هناك العديد من الخيارات المتاحة لإدارة المريض مع التهاب العصب الثالث. الضغط الاوعية الدموية الدقيقة ، في حين الغازية أكثر من جميع الخيارات ، هو أيضا الأكثر فعالية في تحقيق مغفرة المدى الطويل لهذه الأعراض. يوصف تعليم فيديو حول كيفية تحقيق أقصى قدر من الكفاءة وتقليل المضاعفات مع هذا الإجراء.
التهاب العصب الثالث هو اضطراب يرتبط مع نوبات حادة من الألم مطعون في توزيع العصب مثلث التوائم. التقارير السابقة تشير إلى أن ترتبط 80-90 ٪ من الحالات إلى ضغط على العصب مثلث التوائم بواسطة سفينة المجاورة. غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب العصب الثالث في نهاية المطاف تتطلب إدارة العمليات الجراحية من أجل تحقيق مغفرة من الأعراض. الخيارات الجراحية تتضمن إجراءات لإدارة الجر (على سبيل المثال ، الشعاعية ، عن طريق الجلد lesioning الترددات الراديوية ، وضغط البالون ، حل الجذر الجلسرين ، الخ) وتخفيف الضغط الاوعية الدموية الدقيقة. إجراءات الجر تفشل في معالجة الأسباب الجذرية للاضطراب وأقل فعالية في منع تكرار هذه الأعراض على المدى الطويل من الضغط الاوعية الدموية الدقيقة. ومع ذلك ، هو تخفيف الضغط الاوعية الدموية الدقيقة في جوهرها أكثر من الإجراءات الغازية الجر ويترافق مع زيادة مخاطر العمليات الجراحية. وقد أثبتت دراسات سابقة وجود علاقة بين التجربة ونتائجها جراح المريض في تخفيف الضغط الاوعية الدموية الدقيقة. في هذه السلسلة من 59 عمليات جراحية لمرضى من قبل اثنين من جراحي الاعصاب (JSN وPEK) منذ عام 2006 ، أظهر 93 ٪ من المرضى تحسنا كبيرا في العصب الثلاثي التوائم على عقب ، مع إجراء المتابعة تتراوح بين 6 أسابيع إلى 2 سنة. وعلاوة على ذلك ، فقد 41 من 66 مريضا (حوالي 64 ٪) تماما خالية من الألم بعد العملية.
في هذا المنشور ، وتستخدم صيغة فيديو لاستعراض الباثولوجيا المجهرية لهذا الاضطراب. تتم مراجعة خطوات الإجراء المنطوق وتناقش المبادئ البارزة والفروق الدقيقة تقنية مفيدة في تقليل المضاعفات وتعظيم الفعالية.
التهاب العصب الثالث هو اضطراب المرتبطة نوبات شديدة من الألم مطعون في توزيع العصب مثلث التوائم. ويمكن لشدة هذا الألم نتيجة القلق في المريض كبيرة وسوء التغذية وحتى الاكتئاب 3. بينما مسببات القريبة المحتملة لهذا الشرط متنوعة وتشمل الأورام أو إزالة الميالين ، ترتبط 80-90 ٪ من الحالات إلى الضغط على العصب مثلث التوائم بواسطة سفينة 4،5 المجاورة. في كثير من حالات التهاب العصب الثالث ، والعلاج الدوائي كافية لرقابة كافية من الأعراض. ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من المرضى يحتاجون measures6 الجراحية أكثر دقة. وقد تبين أن كلا الضغط الاوعية الدموية الدقيقة (MVD) ، والإجراءات الجر (على سبيل المثال ، الشعاعية ، عن طريق الجلد lesioning الترددات الراديوية ، وضغط البالون ، أو حل الجذر الجلسرين) لتكون فعالة في السيطرة على أعراض التهاب العصب الثالث الحاد ، ومع ذلك ، فقد ثبت MVD لتكون متفوقة في منع طويلة الأجل تكرار 7.
منذ الإبلاغ عن أول من يستخدم MVD بواسطة Janetta في 1960s ، تحسنت إلى إجراء تعديلات نتائج المرضى. استخدام إمكانات جذع الدماغ السمعية أثار جراحة داخلية ، بوجه خاص ، وقد تراجعت معدلات المراضة الجراحية التي كتبها لرصد المبكر للتهيج الدماغ والأعصاب القحفية والمساعدة في الوقاية من الأضرار التي تلحق هذه الهياكل 8. التقارير الأخيرة تقدير معدلات نتيجة إيجابية من MVD لالتهاب العصب الثالث في نطاقات 77-94 ٪ 9،10،11. ومع ذلك ، مضاعفات ما بعد الجراحة مهمة ، وهي تسرب السائل النخاعي ، والضرر الدماغي وفقدان السمع 9،10 ، لا تزال تحدث مع هذا الإجراء. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن تكرار هذه الأعراض تحدث في ما يصل الى 39 ٪ من المرضى 10،11 بعد هذا الإجراء. بالإضافة إلى كونها ترتبط مع المتغيرات جراحة داخلية مثل الموقع الأعصاب ، الأوعية الدموية ، ونوع ومدة الأعراض 6،7 ، فإن معدل تكرار ايضا ارتبط مع خبرة الجراح والمستشفى في أداء MVD 12. مع تقنية سليمة ، يمكن تكبير نتائج المريض ويمكن تخفيض النتائج السلبية.
بحثت هذه الدراسة فعالية هذا الاسلوب الجراحي لMVD تنفيذ من قبل اثنين من جراحي الاعصاب في جامعة فاندربيلت. معدل نتائج إيجابية قسنا (93 ٪) هو في نطاق عال من تلك التي ذكرت في الأدب عموما 9،10. في حين أن متوسط مدة المتابعة في هذه السلسلة هي صغيرة ، يتم بشكل روتيني لا ينظر المرضى في العيادة بعد زيارة لمدة 6 أسابيع إذا كانت لا تزال خالية من الألم وأعراض. نظرا إلى أن 64 ٪ من المرضى وذكرت لنفسها ان تكون خالية من الألم تماما بعد العملية ، فإنه ليس من المستغرب أن متوسط مدة المتابعة في هذه الدراسة القصيرة. معدلات المضاعفات الحالية في المؤسسة التعليمية لدينا هي مماثلة لتلك التي ذكرت من قبل الآخرين. في البداية ، وأجريت MVDs مع قطع القحف تحت القذال دون استبدال رفرف العظام. بعد مراجعة داخلية للبيانات ، والتي أظهرت وجود تسرب السائل النخاعي مرتفعة من 25 ٪ ، تم تغيير بروتوكول لتشمل مساندة مع رفرف إما methylmethacrylate أو استبدال العظام رفرف قبل اغلاق الجرح. منذ هذا الوقت ، وقد يقترب معدل تسرب السائل النخاعي لدينا 8 ٪ بما يتفق مع المعدلات الأخرى (2.4 — 12 ٪) عنها في الأدب 7،13. النسبة المئوية للمرضى لدينا تقارير فقدان السمع (3 ٪) يقترب أيضا الأرقام التي أعلن عنها في الأدبيات (0،8-2،8 ٪) 1،2،12،13. في أي من الحالات كان لدينا مريض يعانون من تلف المخيخ الأدلة.
تجربتنا تشير إلى أن الرصد والعظام مع BAERs استبدال رفرف هي خيارات جديرة بالاهتمام في تخفيف الضغط الاوعية الدموية الدقيقة. وقد عرضت المبادئ البارزة الجراحية والفروق التقنية المستخدمة في جامعة فاندربيلت في شكل شرائط فيديو. علاوة على ذلك ، هذا الشكل يعرض الفيديو مجلة أمراض الأوعية الدموية فريد ان العديد من الاطباء لا يرون عادة خارج غرفة العمليات. وعرضت النتائج تشير إلى أن الضغط الاوعية الدموية الدقيقة يمكن أن تكون فعالة للغاية تنفيذ الإجراء مع المريض انخفاض معدلات المراضة.
The authors have nothing to disclose.