Er zijn vele beschikbare opties voor het beheer van de patiënt met trigeminusneuralgie. Microvasculaire decompressie, terwijl de meest invasieve van alle opties, is ook de meest effectieve op het bereiken van lange termijn remissie van de symptomen. Video instructie over hoe te doeltreffendheid te maximaliseren en minimaliseren van complicaties met deze procedure is beschreven.
Trigeminusneuralgie is een aandoening geassocieerd met ernstige episodes van stekend pijn in de verdeling van de nervus trigeminus. Eerdere rapporten geven aan dat 80-90% van de gevallen zijn gerelateerd aan compressie van de nervus trigeminus door een aangrenzende vat. De meerderheid van de patiënten met trigeminusneuralgie uiteindelijk vereisen chirurgische behandeling om remissie van de symptomen te bereiken. Chirurgische opties voor het beheer zijn ablatieve procedures (bijvoorbeeld radiochirurgie, percutane radiofrequente lesioning, ballon compressie, glycerol rhizolysis, enz.) en microvasculaire decompressie. Ablatieve procedures niet aan de oorzaak van de aandoening te pakken en zijn minder effectief bij het voorkomen van herhaling van klachten over de lange termijn dan de microvasculaire decompressie. Echter, microvasculaire decompressie is inherent meer invasief dan ablatieve procedures en wordt geassocieerd met een verhoogd operatierisico's. Eerdere studies hebben aangetoond dat een correlatie tussen de chirurg en de patiënt ervaren uitkomst in microvasculaire decompressie. In deze reeks van 59 patiënten geopereerd door twee neurochirurgen (JSN en PEK) sinds 2006, 93% van de patiënten aangetoond aanzienlijke verbetering van hun trigeminus neuralgie volgens de procedure-met follow-up variërend van 6 weken tot 2 jaar. Bovendien hebben 41 van de 66 patiënten (ongeveer 64%) is geheel pijnloos na de operatie.
In deze publicatie is videoformaat gebruikt om de microchirurgische pathologie van deze aandoening te herzien. Stappen van de operatieve procedure worden beoordeeld en de meest opvallende beginselen en technische nuances nuttig bij het minimaliseren van complicaties en het maximaliseren van effectiviteit worden besproken.
Trigeminusneuralgie is een aandoening gepaard met intense episoden van stekend pijn in de verdeling van de nervus trigeminus. De ernst van deze pijn kan resulteren in significante patiënt angst, ondervoeding en zelfs depressie 3. Weliswaar mogelijk proximale etiologie van deze aandoening zijn divers en omvatten neoplasma of demyelinisatie, zijn 80-90% van de gevallen die verband houden met compressie van de nervus trigeminus door een naastgelegen schip 4,5. In veel gevallen van trigeminusneuralgie, farmacologische behandeling is voldoende voor een adequate controle van de symptomen. Echter, de meerderheid van de patiënten vereisen meer definitieve chirurgische measures6. Zowel de microvasculaire decompressie (MVD) en ablatieve procedures (bijvoorbeeld radiochirurgie, percutane radiofrequente lesioning, ballon compressie, of glycerol rhizolysis) zijn effectief gebleken op het beheersen van trigeminusneuralgie symptomen acuut-echter, MVD is aangetoond superieur te zijn in het voorkomen van lange termijn recidief 7.
Sinds de eerste melding gebruik van MVD door Janetta in de jaren 1960, zijn aanpassingen aan de procedure betere resultaten bij patiënten. Het gebruik van intraoperatieve auditieve hersenstam evoked potentials, in het bijzonder, is afgenomen chirurgische morbiditeit door monitoring voor vroege irritatie van de hersenstam en hersenzenuwen en helpen bij het voorkomen van schade aan deze structuren 8. Recente rapporten schatten positief resultaat de tarieven van de MVD voor trigeminusneuralgie in de orde van 77-94% 9,10,11. Niettemin significante postoperatieve complicaties, namelijk CSF lek, cerebellaire schade en gehoorverlies 9,10, komen er nog steeds met de procedure. Daarnaast is herhaling van de symptomen gemeld bij in maar liefst 39% van de patiënten 10,11 het volgen van deze procedure. Naast het feit dat gecorreleerd met intra-operatieve variabelen zoals zenuw locatie, bloedvaten, type en de duur van de symptomen 6,7, de mate van herhaling is ook gecorreleerd met ervaring van de chirurg en het ziekenhuis bij het uitvoeren van MVD 12. Met de juiste techniek kan prognose van de patiënt worden gemaximaliseerd en nadelige resultaten kan worden verminderd.
Deze studie onderzocht de effectiviteit van de chirurgische techniek van de MVD uitgevoerd door twee neurochirurgen aan de Vanderbilt University. Het positieve resultaat tarief dat wij gemeten (93%) is aan de hoge bereik van die over het algemeen in de literatuur 9,10. De gemiddelde duur van de follow-up in deze serie is klein, worden patiënten routinematig niet gezien in de kliniek na de 6-week te bezoeken als ze blijft pijn-vrij en asymptomatisch. Gezien het feit dat 64% van de patiënten zich volledig pijnvrij worden na de procedure, is het niet verwonderlijk dat de gemiddelde duur van de follow-up in deze studie kort is. Aanwezig complicaties bij onze instelling zijn vergelijkbaar met die gerapporteerd door anderen. Aanvankelijk werden MVDs uitgevoerd met een suboccipitale craniectomy zonder vervanging van het bot flap. Na een intern onderzoek van de gegevens, die een verhoogde CSF lek van 25% aangetoond, werd het protocol veranderd om ook geschraagd met ofwel een methylmethacrylaat flap of vervanging van het bot flap voorafgaand aan de sluiting wond. Sinds die tijd heeft onze CSF lekkage benaderd 8%-consistent zijn met andere tarieven (2,4 – 12%) gemeld in de literatuur 7,13. Het percentage van onze patiënten rapportage gehoorverlies (3%) benadert ook cijfers gerapporteerd in de literatuur (0.8-2.8%) 1,2,12,13,. In geen geval hadden we een patiënt met aanwijzingen cerebellaire schade.
Onze ervaring leert dat de monitoring met Baers en bot klep vervanging van de moeite waard zijn opties in microvasculaire decompressie. De opvallende chirurgische beginselen en technische nuances gebruikt aan de Vanderbilt University werden gepresenteerd in video-formaat. Bovendien is dit video dagboek format presenteert op unieke wijze de vasculaire pathologie dat veel artsen niet routinematig te zien buiten de operatiekamer. Presenteerde de resultaten suggereren dat microvasculaire decompressie kan een zeer effectieve procedure die wordt uitgevoerd met een lage morbiditeit worden.
The authors have nothing to disclose.