Il ya beaucoup d'options disponibles pour la gestion des patients souffrant de névralgie du trijumeau. Décompression microvasculaire, tandis que les plus envahissantes de toutes les options, est aussi la plus efficace de parvenir à une rémission à long terme des symptômes. Vidéo d'instruction sur la façon de maximiser l'efficacité et de minimiser les complications de cette procédure est décrite.
La névralgie du trijumeau est un trouble associé à de graves épisodes de douleur lancinante dans la distribution du nerf trijumeau. Les rapports précédents indiquent que 80-90% des cas sont liés à la compression du nerf trijumeau par un vaisseau adjacent. La majorité des patients atteints de névralgie du trijumeau éventuellement nécessiter un traitement chirurgical afin de parvenir à une rémission des symptômes. Les options chirurgicales pour la gestion des procédures d'ablation comprennent (par exemple, la radiochirurgie, percutanée par radiofréquence lesioning, la compression ballon, rhizolysis glycérol, etc) et la décompression microvasculaire. Procédures ablatives ne parviennent pas à s'attaquer aux causes profondes de la maladie et sont moins efficaces pour prévenir la récidive des symptômes à long terme que la décompression microvasculaire. Toutefois, la décompression microvasculaire est intrinsèquement plus invasive que les procédures d'ablation et est associée à une augmentation des risques chirurgicaux. Des études antérieures ont démontré une corrélation entre l'expérience du chirurgien et de résultats pour les patients en décompression microvasculaire. Dans cette série de 59 patients opérés par deux neurochirurgiens (JSN et PEK) depuis 2006, 93% des patients ont démontré une amélioration substantielle de leur névralgie du trijumeau suivant la procédure-avec un suivi allant de 6 semaines à 2 ans. Par ailleurs, 41 des 66 patients (environ 64%) ont été entièrement sans douleur après l'opération.
Dans cette publication, le format vidéo est utilisé pour examiner la pathologie de microchirurgie de ce trouble. Les étapes de la procédure opératoire sont examinés et les principes saillants et les nuances techniques utiles pour minimiser les complications et en maximisant l'efficacité sont discutées.
La névralgie du trijumeau est un trouble associé à des épisodes intenses de douleur lancinante dans la distribution du nerf trijumeau. La gravité de cette douleur peut conduire à l'anxiété des patients significatifs, la malnutrition et même la dépression 3. Bien que possible étiologies proximale de cette maladie sont diverses et comprennent néoplasme ou une démyélinisation, 80-90% des cas sont liés à la compression du nerf trijumeau par un vaisseau adjacentes 4,5. Dans de nombreux cas de névralgie du trijumeau, le traitement pharmacologique est suffisante pour un contrôle adéquat des symptômes. Cependant, la majorité des patients nécessitent plus définitif measures6 chirurgicale. Les deux décompression microvasculaire (MVD) et les procédures d'ablation (par exemple, la radiochirurgie, percutanée par radiofréquence lesioning, la compression ballon, ou rhizolysis glycérol) ont montré pour être efficace à contrôler les symptômes névralgie du trijumeau aiguë-Cependant, MVD a été démontré pour être supérieur dans la prévention à long terme de récurrence 7.
Depuis les premières utilisations du MVD rapportés par Janetta dans les années 1960, des adaptations à la procédure ont permis d'améliorer les résultats des patients. L'utilisation des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral peropératoire, en particulier, a diminué la morbidité chirurgicale par un suivi de l'irritation au début du tronc cérébral et les nerfs crâniens et d'aider à la prévention des dommages à ces huit structures. Des rapports récents d'estimer les taux de résultats positifs pour la névralgie du trijumeau MVD dans les gammes de 77 à 94% 9,10,11. Néanmoins, d'importantes complications postopératoires, à savoir le LCR de fuite, des dommages cérébelleux et 9,10 perte d'audition, se produisent toujours à la procédure. De plus, la récurrence des symptômes a été signalée en autant que 39% des patients 10,11 suivant cette procédure. En plus d'être en corrélation avec les variables peropératoires telles que l'emplacement des nerfs, des vaisseaux sanguins, le type et la durée des symptômes 6,7, le taux de récidive a également été corrélée avec l'expérience du chirurgien et l'hôpital dans l'accomplissement de MVD 12. Avec une technique adéquate, le pronostic des patients peut être maximisée et les effets indésirables peuvent être réduits.
Cette étude a examiné l'efficacité de la technique chirurgicale de MVD réalisée par deux neurochirurgiens à l'Université Vanderbilt. Le taux de résultat positif, nous avons mesuré (93%) est à la fourchette haute de celles qui sont généralement rapportés dans la littérature 9,10. Alors que la durée moyenne de suivi de cette série est petite, les patients sont systématiquement pas vu en clinique suite à la visite de 6 semaines si elles restent sans douleur et asymptomatique. Étant donné que 64% des patients ont rapporté se soit entièrement sans douleur après l'intervention, il n'est pas surprenant que la durée moyenne de suivi de cette étude est courte. Taux de complication présents à notre institution sont comparables à ceux rapportés par d'autres. Initialement, MVDS ont été effectués avec une craniectomie sous-occipitale, sans remplacement du volet osseux. Après un examen interne des données, qui a démontré une fuite de LCR élevées de 25%, le protocole a été modifié afin d'inclure contreforts soit avec un rabat de méthyle ou le remplacement du volet osseux avant de refermer la plaie. Depuis ce temps, notre taux de fuite de LCR a approché 8%-compatible avec les autres taux (2,4 – 12%) rapportés dans la littérature 7,13. Le pourcentage de nos patients signalant la perte d'audition (3%) se rapproche également des chiffres rapportés dans la littérature (0,8 à 2,8%) 1,2,12,13,. En aucun cas, avons-nous eu un patient avec des dommages preuves cérébelleux.
Notre expérience suggère que la surveillance et le remplacement des Baers volet osseux sont des options valables dans la décompression microvasculaire. Les principes saillants chirurgicaux et les nuances techniques utilisées à l'Université Vanderbilt ont été présentés en format vidéo. De plus, ce format de journal vidéo présente de manière unique le pathologie vasculaire que de nombreux médecins ne font pas systématiquement voir à l'extérieur de la salle d'opération. Les résultats présentés suggèrent que la décompression microvasculaire peut être une procédure très efficace réalisé avec la morbidité des patients faibles.
The authors have nothing to disclose.