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Behavior

आकलन और उच्च जोखिम नवजात शिशु का मूल्यांकन: NICU नेटवर्क Neurobehavioral स्केल

Published: August 25, 2014 doi: 10.3791/3368
Automatic Translation
1,2, 1,2, 3, 1,2
1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School, Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston

Summary

NICU नेटवर्क Neurobehavioral स्केल (NNNS) पर जोखिम वाले शिशु के लिए एक आकलन के रूप में विकसित किया गया था. इस लेख का उद्देश्य, NNNS वर्णन NNNS प्रक्रियाओं का वीडियो उदाहरण देते हैं और परीक्षा इस्तेमाल किया गया है, जिसमें तरीकों पर चर्चा करने के लिए है.

Introduction

नवजात शिशु की neurobehavioral अखंडता के आकलन में एक लंबे समय से रुचि रही है. देखने के एक वैज्ञानिक बिंदु से, नवजात neurobehavior का अध्ययन बाद में व्यवहार परिणामों का विकास मूल के मॉडल को सूचित कर सकता है. देखने का एक व्यावहारिक बिंदु से, गरीब विकास परिणाम के साथ शिशुओं का जल्दी पता लगाने उन्नति या दीर्घकालिक विकास घाटे की गंभीरता को कम कर सकता है कि निवारक उपायों का अध्ययन आमंत्रित करेंगे.

NICU नेटवर्क Neurobehavioral स्केल (NNNS) 1 पर जोखिम वाले शिशु के लिए एक आकलन के रूप में विकसित किया गया था और अनुसंधान और नैदानिक ​​व्यवहार में प्रयोग किया जाता है. इन क्योंकि इस तरह के पदार्थ जोखिम या कुसमयता या इस तरह गरीबी, गरीब पोषण या अंतर्गर्भाशयी पर्यावरण पर प्रतिकूल प्रभाव हो सकता है कि प्रसव पूर्व देखभाल की कमी और एक जैसे कारकों के रूप में जन्म के पूर्व विकास के दौरान अपमान, के गरीब विकास परिणाम के लिए खतरा बढ़ जाता है जो शिशुओं हैंffect विकासशील भ्रूण. हालांकि, इसके निर्माण मानक neurobehavior और इसके रूपांतर, और जोखिम की स्थिति के derailing प्रभाव बल के विकास के परिप्रेक्ष्य के आधार पर किया गया था. इस प्रकार, NNNS व्यापक प्रयोज्यता है का मतलब था. यह मस्तिष्क संबंधी अखंडता, व्यवहार कामकाज, और तनाव / संयम के संकेत सहित शिशु neurobehavioral प्रदर्शन की पूरी रेंज का आकलन. तंत्रिका संबंधी घटक शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिपक्वता की अखंडता को प्रतिबिंबित कि सक्रिय और निष्क्रिय स्वर, आदिम सजगता, और आइटम शामिल हैं. 2, 3 नवजात व्यवहार मूल्यांकन स्केल (NBAS) से व्यवहार घटक अनुकूलित आइटम नहीं है. 4 तनाव / संयम घटक की एक सूची है 'हां' या Finnegan 5 और ऐसे अपरिपक्व शिशुओं के रूप में जोखिम वाले शिशु आबादी में व्यवहार लक्षण की टिप्पणियों के काम के आधार पर अंग प्रणाली द्वारा आयोजित 'नहीं' आइटम. ये neurobehavioral आइटम अवधारणा द्वारा तैयार किए हैंक्योंकि व्यवहार पर उनकी मध्यस्थता प्रभाव की और वे में और खुद को और अपने गतिशीलता सूचकांक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अखंडता क्योंकि संगठन के व्यवहार राज्यों (संकट को नींद) के. शास्त्रीय सजगता, स्वर, आसन, सामाजिक और आत्म नियामक दक्षताओं, साथ ही तनाव और वापसी, और राज्य संगठन के संकेत के मूल्यांकन सहित करके, NNNS परीक्षा व्यवहार का एक व्यापक रेंज के प्रति संवेदनशील है कि उच्च जोखिम वाले शिशुओं वर्तमान और कर सकते हैं शिशुओं की एक किस्म के लिए और गर्भावधि अलग उम्र के शिशुओं के लिए इस्तेमाल किया जाएगा.

परीक्षा एक खुला पालना / isolette में चिकित्सकीय स्थिर शिशुओं पर किया जाना चाहिए. यह शायद शिशुओं कम से कम 28-32 सप्ताह गर्भावधि उम्र के लिए उपयुक्त नहीं है; ऊपरी आयु सीमा भी एक (conceptional उम्र के लिए सही है, यानी, सप्ताह गर्भावधि उम्र जन्म के बाद जन्म प्लस सप्ताह में) 46 सप्ताह की उचित ऊपरी सीमा के साथ, भिन्न हो सकते हैं.

NNNS में आइटम packag में प्रशासित रहे हैंध्यान या स्थिति में एक परिवर्तन के साथ शुरुआत प्रत्येक पैकेज के साथ तों. प्रशासन के आदेश अपेक्षाकृत अपरिवर्तनीय है. यहाँ हम वीडियो में दिखाया गया प्रोटोकॉल के द्वारा पीछा परीक्षा का सारांश प्रस्तुत करते हैं. पूर्व परीक्षा अवलोकन के दौरान शिशु, सो प्रवण, नंगा और कवर किया है. प्रारंभिक अवस्था PRECHTL द्वारा वर्णित पारंपरिक 1-6 मापदंड का उपयोग कर बना है. 2 प्रतिक्रिया पदावनति आइटम (आदी) राज्य में 1 या 2 में शिशु के साथ प्रशासित और के लिए मापदंड शामिल है कि तराजू पर कोडित रहे शिशु ('शट डाउन') प्रतिसाद रोकता है जब मद बंद है जब के लिए, और मापदंड. खोलना और लापरवाह दौरान शिशु के आसन, त्वचा का रंग, और आंदोलन मनाया जाता है और, जहां उपयुक्त हो, शामिल है कि तराजू पर रन सामान्य, Hypo-responsivity और अति responsivity के लिए मापदंड. त्वचा की बनावट भी विशेष परिस्थितियों की उपस्थिति के लिए बना है. सात निचले छोर सजगता, नौ ऊपरी सिरा सजगता, ईमानदार और तीन चार प्रवण responses 3, 4 या 5 और क्लासिक सजगता, स्वर और कोण के उपाय शामिल राज्यों में शिशु के साथ प्रशासित रहे हैं, भी, जहां उपयुक्त हो, शामिल है कि तराजू पर रन सामान्य, Hypo-responsivity और अति responsivity के लिए मापदंड. शिशु, राज्य 4 या 5 में उठाया और cuddled और हाथ और कंधे में cuddle के लिए अलग से रन बनाए है. छह अभिविन्यास आइटम तो परीक्षक की गोद में, राज्य में 4 या 5 में अभी भी शिशु के साथ प्रशासित रहे हैं. अभिविन्यास पैकेज के दौरान एक राज्य में 4 या 5 में शिशु रखने के लिए इस्तेमाल हैंडलिंग प्रक्रियाओं के प्रकार अभिविन्यास प्रतिक्रियाओं के साथ रन बनाए हैं. शिशु vestibular मदों के लिए उठाया है, सजगता के अंतिम सेट के लिए पालना में लौटे और बाद परीक्षा अवधि के लिए मनाया.

Protocol

1. पूर्व परीक्षा अवलोकन

  1. प्रारंभिक अवस्था अवलोकन. परीक्षा कवर और नींद राज्य में 1 या 2 में सो शिशु के साथ शुरू होता है.
  2. शांत या सक्रिय नींद, नींद से भरा हुआ, शांत जाग, सक्रिय जाग या रोने के रूप में शिशु के प्रारंभिक राज्य रिकॉर्ड.

2 आदी होना

  1. एक प्रकाश, खड़खड़ और बेल के दोहराया प्रस्तुतियों के जवाब घटती उपाय.
  2. यह प्रत्येक प्रेरणा का जवाब देने से रोकने के लिए शिशु लेता परीक्षणों की संख्या रिकार्ड.

3 खोलना और लापरवाह

  1. खोलना और लापरवाह स्थिति में शिशु और जगह का कपड़ा.
  2. आसन: कुल विस्तार, आंशिक बल, कुल बल, या असामान्य रूप में शिशु के आसन रिकार्ड.
  3. त्वचा का रंग: सामान्य पीला, श्यावता अथवा नीलरोग संबंधी या विचित्र रूप में रिकॉर्ड त्वचा का रंग.
  4. त्वचा की बनावट:, बहा या छीलने excoriations, ढीली त्वचा या गहरी बनाने की प्रक्रिया: मनाया जाता है कि निम्नलिखित त्वचा की बनावट के संकेत का कोई रिकॉर्डआंखों और नाक के आसपास SES.
  5. आंदोलन: रिकॉर्ड आधारभूत मोटर गतिविधि के रूप में बहुत कम या बिल्कुल भी नहीं, सामान्य या अत्यधिक.
  6. पैर उत्तेजना के जवाब घटती: यह एड़ी के प्रेस का जवाब देने से रोकने के लिए शिशु लेता परीक्षणों की संख्या रिकार्ड.

4 निचले छोर सजगता

  1. लापरवाह शिशु प्लेस और सिर्फ आराम पैर के साथ घुटने के नीचे शिशु के पैर पकड़.
  2. तल समझ: 'शिशुओं पैर की गेंद के खिलाफ प्रेस अंगूठे.
  3. कमजोर सामान्य या अतिरंजित कोई प्रतिक्रिया, के रूप में रिकॉर्ड.
  4. Babinski पलटा: शिशु के पैर के पार्श्व पक्ष स्क्रैच.
  5. कमजोर सामान्य या अतिरंजित कोई प्रतिक्रिया, के रूप में रिकॉर्ड.
  6. टखने क्लोनस: शिशु के पैर में कई बार की गेंद dorsiflex.
  7. कोई क्लोनस, एक, दो या अधिक, या निरंतर धड़कता के रूप में रिकॉर्ड.
  8. विपरीत पैर के साथ तल समझ, Babinski पलटा और टखने क्लोनस दोहराएँ.
  9. लेग प्रतिरोध और हटना: शिशु के दोनों पैर पकड़ो7, पैरों के बीच अपनी तर्जनी के साथ एक हाथ से एड़ियों के पास पैर. पूरी तरह तो फ्लेक्स कूल्हों और घुटनों और जांघों और पैर और रिहाई का विस्तार.
  10. कोई नहीं, छोटे मध्यम या मजबूत और नोट गति और राशि जांघ की और कम पैर पीछे हटना के रूप में विस्तार करने के लिए रिकॉर्ड प्रतिरोध.
  11. सक्रिय पैर आंदोलनों की शक्ति: अपने सूचकांक और मध्यम उंगलियों के बीच टखने के ऊपर शिशु के लिए आगे बढ़ पैर समझ और कोमल प्रतिरोध लागू होते हैं.
  12. कोई नहीं, कम से कम मध्यम, या मजबूत के रूप में गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ रिकॉर्ड सक्रिय आंदोलनों.
  13. घुटने की चक्की कोण: अपनी उंगलियों के साथ शिशु की एड़ी के नीचे मुट्ठी. एक द्रव गति में अपने पेट के लिए शिशु के घुटने लाने और फिर पैर का विस्तार. शिशु के दूसरे पैर से दोहराएँ.
  14. बाएँ और दाएँ पैर के ऊपरी और निचले पैर द्वारा घुटने पर गठित कोण रिकार्ड.

5 ऊपरी सिरा सजगता और अंकित

  1. दुपट्टा साइन: बस ओ के साथ सीने के ऊपर शिशु के हाथ रखेंपूर्वोत्तर के हाथ. शिशु की कोहनी पर अपने अंगूठे के साथ ट्रंक रोटेशन को रोकने के लिए शिशु के ट्रंक पर अपने दूसरे हाथ रखें. हाथ एक दुपट्टा की तरह गर्दन में सामने आता है कि इतने धीरे सीने में कोहनी से धक्का. शिशु के दूसरे हाथ से दोहराएँ.
  2. कोहनी महत्वपूर्ण प्रतिरोध करने के लिए आसानी से पूर्व चलता है, जो करने के लिए छाती पर बिंदु रिकार्ड.
  3. प्रकोष्ठ प्रतिरोध और हटना: कोहनी पर कलाई और पूरी तरह से फ्लेक्स बाहों में दोनों शिशु के हाथ पकड़ो. Forearms बढ़ाएँ और एक 1 सेकंड में हाथ और बाद में दूसरे हाथ 1 सेकंड जारी.
  4. प्रकोष्ठ प्रतिरोध और गति और हटना की राशि की रिकार्ड राशि.
  5. सक्रिय हाथ आंदोलनों की शक्ति: अपने सूचकांक और मध्यम उंगलियों के बीच चलती हाथ की कलाई समझ और शिशु के आंदोलन को कोमल प्रतिरोध लागू होते हैं.
  6. कोई नहीं, कम से कम मध्यम, या मजबूत के रूप में गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ रिकॉर्ड सक्रिय आंदोलनों.
  7. सहानुभूति एक हाथ से उसके सीने के खिलाफ शिशु का हाथ पकड़. दूसरे हाथ से, शिशु के मुंह के कोनों पर स्ट्रोक त्वचा.
  8. कोई नहीं के रूप में रिकॉर्ड प्रतिक्रिया, दूर, कमजोर पूर्ण या अतिरंजित सिर, बारी से प्रेरित पक्ष की ओर बारी.
  9. हाथों की समझ: शिशु के हाथ की हथेली में जगह तर्जनी और हाथ की पीठ को छूने के बिना हथेली सतह दबाएँ. शिशु के दूसरे हाथ से दोहराएँ.
  10. कोई नहीं, कमजोर, मजबूत या लंबे समय तक के रूप में रिकॉर्ड प्रतिक्रिया.
  11. Truncal स्वर: एक ओर शिशु के नितंबों के नीचे और दूसरे हाथ से गर्दन में शिशु के सिर के पीछे पकड़ प्लेस. नितंबों सतह को छूने नहीं है कि इतना कुछ इंच पालना की सतह से ऊपर शिशु उठा. धीरे आगे सिर लाने और एक बैठे स्थिति में शिशु लाकर शिशु की डिक्की फ्लेक्स.
  12. कोई टोन, कुछ स्वर, अच्छा स्वर या अतिरंजित टोन के रूप में ट्रंक के स्वर रिकार्ड.
  13. बैठो करने के लिए पुल: अपने हाथों से शिशु की कलाई / forearms पकड़ो. टी के साथवह शिशु के हाथ एक बैठा स्थिति को शिशु खींच, बढ़ाया.
  14. शिशु बैठने के लिए खींच लिया है के रूप में शरीर के लिए ट्रंक और समानांतर के midline में है कि एक स्थिति में सही सिर को शिशु प्रयास गर्दन खींच लिए और अगर पेशी प्रतिरोध है, तो निरीक्षण करते हैं.

6 ईमानदार प्रतिक्रियाएँ

  1. रखकर: बाहों के नीचे और छाती के आसपास दोनों हाथों से ईमानदार शिशु पकड़ो. शिशु के सिर के आंदोलन का समर्थन करने के लिए अपने अंगूठे का प्रयोग करें. पैर के ऊपर stroked और धीरे पालना या tabletop पर एक किनारे के खिलाफ नीचे दबाया जाता है, ताकि शिशु उठा. दूसरे पैर से दोहराएँ.
  2. पैर उठाया है अगर ध्यान से देखें और फिर "जगह" तक फैली हुई है.
  3. कदम: बाहों के नीचे और छाती के आसपास दोनों हाथों से ईमानदार शिशु पकड़ो. शिशु के सिर के आंदोलन का समर्थन करने के लिए अपने अंगूठे का प्रयोग करें. पैरों के तलवों सतह को छूने और कदम के रूप में होता आगे शिशु चलते हैं.
  4. आरईसीकोई भी, कुछ, स्पष्ट या अतिरंजित कदम के रूप में ORD प्रतिक्रिया. हासिल नहीं था निकलते हैं, तो शिशु के वजन का समर्थन कर सकते हैं अगर पैर एक scissoring पैटर्न में पार, पैर ठोस बनाना या ध्यान दें.
  5. उदर सस्पेंशन: पालना में, शिशु की छाती और पेट के नीचे एक हाथ रखकर एक प्रवण स्थिति में हवा में शिशु को निलंबित.
  6. शिशु के सिर, पैर और ट्रंक की अंतिम स्थिति रिकॉर्ड.
  7. Incurvation: धीरे धीरे नीचे की ओर नितंबों को कंधे से, कुछ सेंटीमीटर कशेरुक से अपने अंगूठे की ओर से एक लाइन नल या स्ट्रोक. दूसरी तरफ दोहराएँ.
  8. ट्रंक का रिकॉर्ड प्रतिक्रिया यह कोई नहीं, कमजोर, पूरी तरह से विकसित या अतिरंजित रूप उत्तेजित पक्ष पर एक अवतल अवस्था में पार्श्व flexes के रूप में.

प्रवण 7 शिशु

  1. रेंगने: 7.1 और 7.3 दोनों निम्न तिकड़म से रन बनाए हैं. सिर के पास midline और बाहों में प्रवण शिशु, जगह सिर के साथ, नीचे हथेलियों. शिशु अनायास क्रॉल नहीं करता है, को प्रोत्साहितधीरे पैर के तलवों पर अपनी हथेलियों दबाकर प्रतिक्रिया.
  2. कोई नहीं, कमजोर, समन्वित या लंबे समय तक रेंगने के रूप में और उत्तेजना लागू किया गया था कि क्या रिकार्ड प्रतिक्रिया.
  3. सिर प्रवण में उठाएँ: स्थिति ऊपर से, कोई नहीं, सिर मोड़, संक्षिप्त लिफ्ट, निरंतर लिफ्ट, या ऐसे hyperextended गर्दन के रूप में अतिरंजित प्रतिक्रिया के रूप में सिर के रिकॉर्ड उठाने.

8 शिशु उठाओ

  1. शाखा में Cuddle: अपनी बाहों में एक cuddled स्थिति में शिशु पकड़ो. रॉक या शिशु से बात मत करो. शिशु से कोई सक्रिय भागीदारी अगर वहाँ केवल cuddling की सुविधा.
  2. कंधे पर cuddle: अपने कंधे पर एक cuddled स्थिति में शिशु पकड़ो.
  3. रिकॉर्ड शिशु की क्षमता आराम या मिट्टी, नेस्ले, और cuddling के लिए किसी भी प्रतिरोध के रूप में के रूप में अच्छी तरह से चिपकी हुई.

9 अभिविन्यास / ध्यान

आप शिशु को अपनी गोद में आराम के साथ एक कुर्सी में बैठने के रूप में उन्मुखीकरण आइटम प्रशासन. शिशु एक हैप्रादेशिक सेना मामूली उर्ध्व कोण.

  1. निर्जीव दृश्य: लगभग 10-12 इंच शिशु की आंखों से लाल गेंद को पकड़ो. शिशु के फोकल रेंज खोजने के लिए गेंद बजना. फिर, धीरे धीरे अन्य के लिए एक तरफ से क्षैतिज गेंद चाल है. आंखों और सिर पर कम से कम एक तरफ का पालन करें, शिशु का पालन करने के लिए जारी करेंगे देखने के लिए खड़ी है और एक चाप में गेंद को ले जाने.
  2. निर्जीव दृश्य और श्रवण: धीरे लाल खड़खड़ शिशु की आंखों से लगभग 10-12 इंच हिला. धीरे धीरे दूसरे के लिए एक तरफ से क्षैतिज खड़खड़ चाल है. आंखों और सिर पर कम से कम एक तरफ का पालन करें, शिशु का पालन करने के लिए जारी करेंगे देखने के लिए खड़ी है और एक चाप में खड़खड़ चाल है.
  3. दृश्य चेतन: शिशु के चेहरे के सामने अपना चेहरा 12-18 इंच रखें. धीरे धीरे दूसरे के लिए एक तरफ से चलते हैं. आंखों और सिर पर कम से कम एक तरफ का पालन करें, शिशु का पालन करने के लिए जारी करेंगे देखने के लिए खड़ी है और एक चाप में अपने चेहरे चाल है.
  4. Animदृश्य और श्रवण खाया: शिशु के चेहरे के सामने अपना चेहरा साथ, एक नरम, थोड़ा अधिक तेज़ आवाज़ में 12-18 इंच बोलो. धीरे धीरे दूसरे के लिए एक तरफ से चलते हैं. आंखों और सिर पर कम से कम एक तरफ का पालन करें, शिशु का पालन करने के लिए जारी करेंगे देखने के लिए खड़ी है और एक चाप में अपने चेहरे चाल है.
  5. 9.1, 9.2, 9.3 और 9.4, सतर्क बनने के लिए रिकॉर्ड शिशुओं की क्षमता के लिए, वस्तु पर ध्यान केंद्रित क्षैतिज या खड़ी आंखों और सिर के साथ पालन करें और सिर और आंख आंदोलनों का समन्वय करने के लिए.
  6. निर्जीव श्रवण: लगातार खड़खड़ हिला, शिशु के कान से और दृष्टि से बाहर 6-12 इंच. इसलिए प्रत्येक पक्ष पर दो परीक्षणों वहाँ दोहराएँ हैं.
  7. श्रवण चेतन: के बारे में 6-12 इंच दूर दृष्टि से शिशु की रेखा के बाहर अपने चेहरे के साथ शिशु के कान में से एक में धीरे बोलो. इसलिए प्रत्येक पक्ष पर दो परीक्षणों वहाँ दोहराएँ हैं.
  8. 9.6 और 9.7 के लिए, रिकॉर्ड शिशु की क्षमता, सतर्क हो जाते बारी और / या प्रोत्साहन की ओर देखने के लिए.
  1. सिर और आंखों का टॉनिक विचलन: बाहों के नीचे दोनों हाथों से आप का सामना ईमानदार शिशु पकड़ो, अपने सीने के पार अंगूठे और शिशु के पीछे के चारों ओर अंगुलियों. सिर के आधार का समर्थन करने के लिए अपनी उंगलियों का प्रयोग करें. एक आधा सर्कल में अपने ट्रंक घुमाएँ. दूसरी दिशा में घुमाएं.
  2. शिशु की आंखों / सिर आंदोलनों और अक्षिदोलन की उपस्थिति / अनुपस्थिति का निरीक्षण करें.

पालना में लापरवाह 11 शिशु

  1. रक्षात्मक आंदोलनों: midline में शिशु के सिर के साथ, शिशु की आंखों पर जगह और नाक लेकिन नाक occluding नहीं में एक छोटा सा कपड़ा पकड़.
  2. रिकॉर्ड गतिविधि शिशु के स्तर के साथ ही कपड़े की ओर हथियारों की nondirected / निर्देशित swipes की उपस्थिति.
  3. विषम टॉनिक गर्दन पलटा (ATNR): एक तरफ धीरे धीरे शिशु के चेहरे मुड़ें और कंधे पर जबड़े के साथ उस स्थिति में संक्षेप में पकड़. व्यवस्थित और एक आसनीय adju बनाने के लिए शिशु के लिए प्रतीक्षा करेंstment. दूसरी तरफ दोहराएँ.
  4. अंकित ओर शिशु के हाथ का विस्तार और पैर की रिकार्ड राशि.
  5. मोरो पलटा: पालना में, एक सिर के नीचे हाथ और पीठ और नितंबों समर्थन कर दूसरे हाथ से अपने हाथ में शिशु लापरवाह पकड़. सिर का समर्थन करने के लिए जारी रखते हुए जल्दी से शिशु को कम.
  6. शिशु के हाथ का अपहरण और प्रस्तुतीकरण रिकार्ड.

12 तनाव / संयम

  1. हाँ अगर वर्तमान परीक्षा के दौरान तनाव / संयम से प्रत्येक साइन स्कोर.

सारांश आइटम

परीक्षा के दौरान निरीक्षण और निम्न रिकॉर्ड: शिशु की सतर्कता और जवाबदेही, consolability युद्धाभ्यास आवश्यक सामान्य टोन, मोटर परिपक्वता, उत्तेजना का स्तर, चिड़चिड़ापन, सहज और हासिल गतिविधि, झटके की राशि की गुणवत्ता और, त्वचा का रंग और राज्य की lability startles , मुंह प्रयासों और आत्म quieting करने के लिए, हाथ राज्य प्रबलप्रयासों.

सारांश स्कोर

NNNS का विश्लेषण आदी होना, ध्यान, से निपटने के लिए की जरूरत है, आंदोलन, आत्म नियमन, गैर इष्टतम सजगता, असममित सजगता, उत्तेजना, hypertonicity, hypotonicity, excitability, सुस्ती की गुणवत्ता मापने के पहले से स्थापित सारांश स्कोर 1 या तराजू पर आधारित है, और तनाव / संयम. इन तराजू के अपेक्षित psychometric गुणों अच्छी तरह से अंत: परीक्षक विश्वसनीयता, आंतरिक स्थिरता, विभेदक, निर्माण, और स्वस्थ अवधि शिशुओं के लिए मानदंडों सहित भविष्य कहनेवाला वैधता 1 सहित प्रलेखित किया गया है. 6, 7 सारांश स्कोर भी प्रोफाइल या typologies (में समेकित किया गया है असतत श्रेणियों में शिशुओं को वर्गीकृत कि) नीचे वर्णित है. 8-10

Representative Results

NNNS की रिसर्च का अवलोकन और नैदानिक ​​अनुप्रयोगों

रिसर्च

यहाँ हम शिशु आबादी की एक विस्तृत श्रृंखला में अनुसंधान के लिए NNNS करते हुए प्रकाशित अध्ययन के एक सारांश प्रदान करते हैं. पदार्थ की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए जन्म के पूर्व का जोखिम के साथ शिशुओं लगातार NNNS पर गरीब प्रदर्शन दिखा. दुरुपयोग की अवैध और कानूनी पदार्थ कोकीन, 11, 12 opiates, 11 methamphetamine, 13, 14 मारिजुआना, 15 शराब, 11 और तंबाकू. 16-18 माध्यमिक धुएं के जन्म के पूर्व तंबाकू और प्रसव के बाद जोखिम दोनों गरीब NNNS स्कोर और नस्ल से संबंधित थे शामिल. NNNS पर दृश्य ध्यान के दौरान जन्म के पूर्व कोकीन और नशा जोखिम शो कम श्वसन साइनस अतालता साथ 19 शिशुओं. 20 परीक्षा भी सिंथेटिक materi के उत्पादन में इस्तेमाल ऐसे Bisphenol एक, phthalates और रसायनों के रूप में अधिक सूक्ष्म जन्म के पूर्व का जोखिम, के प्रति संवेदनशील हैएएलएस सामान्य आबादी में पाया. 21

अन्य प्रसव पूर्व जोखिम पढ़ाई उपचार पढ़ाई कर रहे हैं. NAS के लिए pharmacologic उपचार (नवजात संयम सिंड्रोम या लक्षण) की आवश्यकता है जो शिशुओं NAS के बिना उन लोगों की तुलना NNNS पर अधिक dysregulated व्यवहार दिखाया. 22, opiates और phenobarbital साथ NAS के लिए इलाज में 23 शिशुओं अकेले opiates के साथ इलाज की तुलना में बेहतर NNNS स्कोर था. 24 NNNS पर प्रदर्शन हेरोइन में मेथाडोन बनाम buprenorphine साथ गर्भावस्था के दौरान होने के कारण उपचार के लिए Nas के साथ शिशुओं में बेहतर था माताओं आदी. 23, गर्भावस्था के दौरान 24 मातृ अवसाद अक्सर NNNS पर नकारात्मक निष्कर्ष में जिसके परिणामस्वरूप serotonin reuptake inhibitors (SRIs) के साथ व्यवहार किया जाता है. 25 इस प्रकार NNNS न केवल मजबूत (जैसे, मादक द्रव्य) दवा प्रभाव लेकिन सूक्ष्म दवाओं प्रभाव के रूप में अच्छी तरह से, भेदभाव, उन से NAS जो विकास शिशुओं नहीं, शिशुओं मामूली वापसी ली कौन दिखाएगा पता लगाने में सक्षम हैKe (SRIs) के संकेत के रूप में अच्छी तरह से सामान्य वातावरण में रसायनों के प्रभाव.

अपरिपक्व शिशुओं में, चिकित्सा समस्याओं परीक्षा पर समझौता neurobehavior में परिणाम. 26 यहां तक कि चिकित्सा समस्याओं के अभाव में, शब्द गर्भावधि उम्र में अपरिपक्व शिशुओं अवधि शिशुओं के साथ NNNS पर घाटे की तुलना में है जब. एक मस्तिष्क इमेजिंग अध्ययन में 27, अपरिपक्व शिशुओं के साथ कमी हुई क्षेत्रीय मस्तिष्क संस्करणों NNNS पर घाटा दिखाया. वे अस्पताल से छुट्टी कर रहे हैं जब NICU (नवजात गहन चिकित्सा कक्ष) में 28 बेहतर विकास देखभाल अपरिपक्व शिशुओं में NNNS पर विकासात्मक परिणाम में सुधार. 29 इसके अलावा, अपरिपक्व शिशुओं शीघ्र ही में निष्कर्ष NNNS अधिक परिवार केंद्रित देखभाल, विकास देखभाल और माता पिता संतोष और कम मातृ अवसाद और parenting तनाव है जब वहाँ NICU मुक्ति से पहले अधिक सकारात्मक हैं. 30 NNNS NICU में देखभाल के विकास के मॉडल को लागू करने में उपयोगी हो सकता है और पहचान सकता हैयहां तक ​​कि चिकित्सा समस्याओं के बिना गरीब विकास परिणाम के लिए उच्च जोखिम में हो सकता है जो शिशुओं आईएनजी. उत्तरार्द्ध NNNS के दीर्घकालिक भविष्य कहनेवाला वैधता के द्वारा समर्थित है.

NNNS के दीर्घकालिक भविष्य कहनेवाला वैधता कई अध्ययनों में बताया गया है. अपरिपक्व शिशुओं में, NNNS पर प्रदर्शन 18 महीने 31 और मोटर स्थिति 24 महीने 28 पर और मस्तिष्क पक्षाघात के बाद विकास के लिए कम से मानसिक और मोटर परिणामों से संबंधित है और मोटर समारोह बिगड़ा गया है. 32 दवा उजागर शिशुओं में 33 मोटर स्कोर NNNS 18 महीने में मोटर परिणामों की भविष्यवाणी की. एक पथ मॉडल में, जन्म के पूर्व पदार्थ जोखिम बदतर NNNS से संबंधित था neurobehavior था जो, बारी में, उम्र 3 और 7 के 34 में व्यवहार की समस्याओं से संबंधित

NNNS सारांश स्कोर तो दीर्घकालिक भविष्यवाणी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है जो प्रोफाइल के लिए परिवर्तित किया जा सकता है. प्रत्येक शिशु के आधार पर एक पारस्परिक रूप से विशिष्ट प्रोफ़ाइल या वर्ग को सौंपा हैसारांश स्कोर. चित्रा 1 ए के पार स्कोर के अपने पैटर्न का कारण सारांश स्कोर मानकीकृत स्कोर (मानक विचलन यूनिट) के रूप में प्रस्तुत कर रहे हैं, जिसमें इस तरह के जन्म के पूर्व पदार्थ जोखिम और कुसमयता जैसे कारकों को जोखिम में 1,200 से अधिक शिशुओं का एक नमूना से पहचान पांच प्रोफाइल से पता चलता है. प्रोफ़ाइल 5 में 8 शिशुओं एक असामान्य पैटर्न का पता चला. इन शिशुओं वे अत्यधिक आंदोलन की खराब गुणवत्ता और तनाव के संकेत के एक उच्च संख्या के साथ जगाया और उत्तेजनीय गया, व्यापक हैंडलिंग, गरीब विनियमन की आवश्यकता है कि गरीब ध्यान था. चित्रा 1 बी में दिखाया गया है, प्रोफाइल 5 के साथ शिशुओं Bayley तराजू पर 2 और 4 साढ़े साल के बीच असामान्यताएं दिखाने के लिए और अधिक होने की संभावना थे, बच्चे के व्यवहार चेकलिस्ट (CBCL) पर व्यवहार समस्याओं, स्कूल तत्परता (डायल आर) और कम बुद्धि में घाटा . NNNS प्रोफाइल को भी एक कम जोखिम नमूना 9 में विकासात्मक परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए इस्तेमाल किया गया है और अपरा जीन में epigenetic परिवर्तन से जुड़े हुए हैं. 10 इनपढ़ाई को रोकने या बाद में घाटे की गंभीरता को कम करने के लिए काफी पहले हस्तक्षेप गरीब परिणाम के लिए उच्चतम जोखिम में हैं जो शिशुओं की पहचान करने और विकसित करने के लिए NNNS उपयोग करने की संभावना बढ़ा.

चित्रा 1
चित्रा 1. जोखिम आबादी पर अन्य के अध्ययन में, NNNS अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध 35 कार्डियक सर्जरी, गर्भावस्था, 25 और किशोर माताओं के शिशुओं के दौरान कोकीन का इस्तेमाल किया, जो माताओं में 36 मातृ अवसाद के प्रति संवेदनशील होना दिखाया गया है. 37 के लिए यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने.

हम neurobehavior नवजात शिशु के जन्म के पूर्व कारकों को लिंक करने में सक्षम है हालांकि हम मुझे पता नहीं हैइन प्रभावों के लिए जिम्मेदार chanisms. एक संभावना यह जीन अभिव्यक्ति को विनियमित कि इस तरह के डीएनए मेथिलिकरण के रूप में epigenetic तंत्र के माध्यम से है. उदाहरण के लिए, की वजह से डीएनए मेथिलिकरण को अपरा में glucocorticoid रिसेप्टर जीन की कम गतिविधि कोर्टिसोल के लिए भ्रूण निवेश बढ़ाने और नवजात neurobehavior बदल सकते हैं. हाल ही में काम में, NNNS स्कोर नाल में कई उम्मीदवार जीन की epigenetic परिवर्तन, 10, 38-40 के साथ ही जीनोम चौड़ा epigenetic प्रभाव से संबंधित कर दिया गया है. गर्भावस्था 43 के दौरान 41 विकास प्रतिबंध 42 और मातृ अवसाद भी में epigenetic परिवर्तन से जुड़े हुए हैं बदले में NNNS स्कोर को प्रभावित है कि अपरा जीनों. इन अध्ययनों मानसिक स्वास्थ्य विकार के विकास सहित व्यवहार विकास 30, 44, 45 के लिए दीर्घकालिक प्रभाव पड़ सकता है कि नवजात neurobehavior से संबंधित आणविक तंत्र में अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं. 46, 47

NNNS भी वाई इस्तेमाल किया गया हैवें सामान्य, स्वस्थ शिशुओं methodological मुद्दों 7, 48 की जांच करने और इस आबादी में नवजात neurobehavior की परिवर्तनशीलता की सीमा का वर्णन करने के लिए. 6, 7 इन अध्ययनों अन्य आबादी के साथ तुलना के लिए मानक डेटा प्रदान करते हैं. वे सामान्य स्वस्थ शिशुओं एक सजातीय आबादी नहीं बताते हैं कि क्योंकि वे भी महत्वपूर्ण हैं; उनके neurobehavioral संगठन वातावरण में कारकों से प्रभावित होता है कि आम तौर पर जोखिम के साथ जुड़ा हुआ नहीं. अन्य मानक नमूनों में, परीक्षा भ्रूण व्यवहार, 49 और शिशु स्वभाव के संबंध में इस्तेमाल किया गया है. 50, 51 इस प्रकार, NNNS उच्च जोखिम शिशुओं के लिए डिजाइन किया गया था, हालांकि यह भी रूप में अच्छी तरह से कम जोखिम आबादी में neurobehavioral परिवर्तनशीलता के प्रति संवेदनशील होना प्रतीत होता है .

नैदानिक ​​अनुप्रयोगों

ऐसे अस्पताल नर्सरी, नवजात अनुवर्ती क्लीनिक, दवा इलाज के कार्यक्रमों और शीघ्र हस्तक्षेप कार्यक्रमों के रूप में नैदानिक ​​सेटिंग में, NNNS परीक्षा हो सकता हैशिशु के प्रबंधन और विकास संबंधी देखभाल की योजना के साथ मदद करने के लिए और विशिष्ट शक्तियों और उच्च जोखिम शिशुओं की कमजोरियों की देखभाल करने वालों को सूचित करने के लिए इस्तेमाल किया. हमारे अस्पताल में (महिला और रोड आइलैंड के शिशुओं अस्पताल) और तेजी से अन्य अस्पतालों में, परीक्षा हमारा सहित NICU और कुछ अस्पतालों में मानक देखभाल का हिस्सा नवजात संयम सिंड्रोम की वजह से गुजर शिशुओं के लिए मानक देखभाल के हिस्से के रूप में मूल्यांकन का उपयोग है, गर्भावस्था के दौरान opiates की मातृ उपयोग करने के लिए. नर्सिंग के लिए NNNS के महत्व को अच्छी तरह से वे नवजात आकलन विशेष रूप से NICU में आवश्यक वृद्धि की तीक्ष्णता और जटिल देखभाल के साथ और अधिक महत्वपूर्ण हो गया है कि ध्यान दें सुलिवन एट अल. 52 से वर्णित किया गया है. NNNS सारांश स्कोर के नैदानिक ​​व्याख्या के लिए सुझाव, नैदानिक ​​टिप्पणियों रिपोर्टिंग के लिए विभिन्न स्वरूपों के साथ 34 उपलब्ध हैं. सारांश स्कोर गणना की और प्रतिशतक स्कोर के साथ तुलना और / या सिफारिश के साथ एक नैदानिक ​​कथा में वर्णित किया जा सकता हैउपचार के लिए mmendations. प्रारंभिक NNNS टिप्पणियों शिशु के प्रबंधन के साथ मदद और देखभाल की पेरेंटिंग क्षमता को सशक्त बनाने के लिए एक लक्षण उन्मुख देखभाल की योजना के विकास के लिए एक आधार रेखा प्रदान करते हैं. परीक्षा शिशु की दक्षता और आवश्यकताओं, अवलोकन में और विकास के हस्तक्षेप के लिए एक योजना तैयार करने में माता पिता के साथ भागीदार के लिए पेशेवरों के लिए एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करता है. इस प्रकार, NNNS साथ परामर्श शिशुओं neurobehavioral कामकाज से प्रेरित है कि एक सहयोगात्मक प्रक्रिया है. शिशु की चिकित्सा और neurobehavioral स्थिति विकसित हो रहा है के बाद से NNNS परीक्षा समय के साथ या परामर्श सत्र एक नियमित रूप से अनुसूचित श्रृंखला में किया जा करने के लिए दोहराया जा करने के लिए, यह बेहतर है. वे शिशु की शक्तियों और कमजोरियों की सराहना करते हैं जब शिशु घर लेने के लिए बेहतर तैयार कर रहे हैं के रूप में छुट्टी के समय के पास एक परीक्षा परिवारों के लिए विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है. इससे उन्हें शिशु cues और संकेतों को पढ़ने में मदद करता है,parenting में उनके विश्वास bolsters और विकासशील अभिभावक शिशु के रिश्ते में मदद करता है. इस समय एक परीक्षा क्लीनिक, समुदाय बाल रोग विशेषज्ञों और शीघ्र हस्तक्षेप कार्यक्रमों अनुवर्ती के लिए सिफारिशों के साथ निर्वहन नियोजन सूचित करने के लिए भी उपयोगी है. 53

Discussion

बाल चिकित्सा आबादी का लगभग 5 से 10% 54 NNNS असामान्य विकास परिणाम के लिए उच्च जोखिम में शिशुओं की पहचान कर सकते हैं. एक विकासात्मक विकलांगता है और चिकित्सा शोधकर्ताओं और अनुकूलन करने के लिए हस्तक्षेप कार्यक्रम इन शिशुओं की पहचान करने और विकसित करने के लिए स्वास्थ्य चिकित्सकों के लिए सक्षम बनाता है कि एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​उपकरण है जितनी जल्दी हो सके इन शिशुओं का विकास.

NNNS सामान्य नवजात neurobehavior में NICU में गरीब विकास परिणाम, उपचार, विकास देखभाल की गुणवत्ता के लिए जोखिम, epigenetic परिवर्तन और परिवर्तनशीलता सहित आबादी की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए संवेदनशील होना दिखाया गया है कि एक noninvasive नवजात मूल्यांकन उपकरण है. परीक्षा, भविष्य कहनेवाला वैधता ही नहीं है, ऐसे भी ऐसी मानसिक और मोटर कामकाज, व्यवहार समस्याओं, स्कूल तत्परता, और बुद्धि के रूप में विकास के परिणामों के सेरेब्रल पाल्सी, मस्तिष्क संबंधी असामान्यताएं, और मस्तिष्क के लिए जोखिम के साथ रोगों, लेकिन के रूप में चिकित्सा परिणामों की. अमेरिकी बाल रोग अकादमी एक सकारात्मक स्क्रीनिंग परिणाम निम्न शीघ्र हस्तक्षेप या विशेष शिक्षा के लिए एक रेफरल के लिए बुलाया है. निदान ऐसे एक रेफरल के लिए आवश्यक नहीं है. 55 NNNS प्रोफाइल को कम करने या इन घाटों को सुधारने के लिए निवारक उपायों के विकास के लिए लक्ष्य व्यवहार के रूप में सेवा कर सकता है कि गरीब परिणाम के साथ जुड़े neurobehavioral घाटे निर्दिष्ट. NNNS प्रोफाइल के शिशुओं उच्चतम खतरे में हैं और तेजी से सीमित संसाधनों के बेहतर उपयोग affording जो जोखिम में पहले से ही कर रहे हैं जो शिशुओं का बड़ा पूल से, की पहचान करने के लिए सक्षम.

Disclosures

मैं खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.

Acknowledgments

NNNS के विकास N01-HD-2-3159 डॉ लेस्टर के लिए एनआईएच अनुदान U10 डीए 024119-01 और U10HD27904 और अनुबंध द्वारा समर्थित किया गया. आलेख: बाल रोग वॉल्यूम 125, नंबर 1, जनवरी 2010 E90-E98.

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Lester, B. M., Andreozzi-Fontaine, L., Tronick, E., Bigsby, R. Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale. J. Vis. Exp. (90), e3368, doi:10.3791/3368 (2014).

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