Tokammer implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD'er) kan forbedre påvisning af atrieflimren og differentiering af tachycardi. Imidlertid er dette fordel undergraves af komplikationer forbundet med den anden elektrode, som er nødvendig ved konventionelle dobbelt kammer enheder. Derfor har BIOTRONIK udviklet en ny elektrode kaldet Linox<sup> SMART</sup> S DX, at når de anvendes sammen med Lumax DX ICD giver tokammer detektion uden risici forbundet med den anden elektrode.
Kardiovertering-defibrillator (ICD) opsige ventrikulær takykardi (VT) og ventrikelflimmer (VF) med høj effekt og kan beskytte patienter fra pludselig hjertedød (SCD). Dog kan uhensigtsmæssige stød opstå, hvis takykardier er fejldiagnosticeret. Upassende chok er sundhedsskadelige, og forringe patientens livskvalitet. Risikoen for uhensigtsmæssig behandling stiger med lavere afsløring satser programmeret i ICD. Single-kammer afsløring er forbundet med større risiko for fejldiagnosticering sammenlignet med dual-kammer enheder, der har gavn af yderligere atrial information. Men ved hjælp af en dobbelt-kammer enhed blot af hensyn til afsløring generelt ikke accepteres, eftersom risiciene i forbindelse med den anden elektrode kan opveje fordelene ved afsløring. Derfor BIOTRONIK udviklet en ventrikulær ledende kaldet Linox SMART S DX, som tillader detektion af atriale signaler fra to elektroder anbragt ved den atriale del the ventrikulær elektrode. Denne anordning indeholder to ringformede elektroder, en som er i kontakt med atrievæggen ved forbindelsen af den øvre hulvene (SVC) og en placeret ved den frie flydende del af elektroden i atriet. Den fremragende signal kvalitet kan kun opnås ved et særligt filter indstilling i ICD (Lumax 540 og 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Her vil den lette implantation af systemet skal påvises.
Implantering af nye Linox SMART S DX elektrode sammen med Lumax DX ICD, Biotronik var så nemt som placeringen af et enkelt kammer ICD. Denne erfaring understøttes af data fra det ikke-offentliggjorte mester DX-forsøg. 5 Den Linox SMART S DX elektrode giver den fordel, atriel sensing uden den ulempe, at en atriel bly. Den atrielle signalet var stabil over tid i vores patient, som er blevet påvist i DX-forsøg. 5
Dual-kammer-enheder har vist overlegenhed over enkelt-kammer detektion kun en prospektiv randomiseret undersøgelse, kaldet 1 +1 forsøget. 1 I dette forsøg blev patienter med langsom VT implanteret med en dobbelt-kammer ICD, der blev enten programmeret til dual- eller enkelt-kammer detektion. Den kombinerede endepunkt var antallet af uhensigtsmæssige behandlinger som reaktion på SVTs og VTS under opdagelse sats. Til dette endpoint, viste en +1- retssagen significant overlegenhed med dobbelt-kammer (DCH) detektion med en lang takykardidetektion interval (TDI) sammenlignet med konventionelt programmeret enkelt-kammer (SCH) detektion. Dette resultat blev fornyet ved Deisenhofer et al., Der randomiseret patienter til DCH-eller SCH ICD implantation. Men deres forsøg ikke specielt fat patienter med langsomme VT'er som middelværdien takykardidetektion interval var 368 ms, og konkluderede, at single-og dual-kammer enheder er lige effektive til behandling af livstruende ventrikulære takyarytmier. DCH indretninger blev påvist har overlegen rytme klassificering, men var ikke anderledes end SCH anordninger i form af minimering uhensigtsmæssige terapier under SVTs. 6 trods af fordelene ved et dobbelt kammer ICD til diagnose og differentiering af tachycardi, begrebet implantering blot af hensyn til detektion er generelt ikke accepteres, fordi den forbedrede afsløring er opvejes af den øgede risiko for bly complictioner samt øget dødelighed og sygelighed. 2,7,8 derfor, forbedring af implantation teknik eller en VDD-system til dobbelt kammer detektion er nødvendig. 9,10. Den Linox SMART S DX elektrode kombineres med Lumax DX ICD har denne fordel. De sensing faciliteter ligner en dobbelt kammer enheder og komplikation sats er så lav som i konventionelle ét kammer ICD'er. 5
Konklusion
Den Lumax VR-T DX har vist sig at give et pålideligt mærke atriale signaler og indsamle værdifulde oplysninger for at muliggøre tidlig påvisning af atrielle arytmier. Desuden enheden tilbyder AV forskelsbehandling med SMART for sikker stød reduktion. De tilgængelige atrial IEGM kanal diagnoser hensigtsmæssigheden af ICD detektion og terapi, og dermed reducere uhensigtsmæssige stød og få information til at optimere enhedsprogrammering.
The authors have nothing to disclose.