ניצול גירוי מגנטי Transcranial חוזר כדי לשפר את תפקוד שפה בחולי שבץ עם אפזיה ללא רהוטה הכרונית

Summary

אנו חוקרים את השימוש בגירוי מגנטי Transcranial חוזר על עצמו (rTMS) כדי לשפר את יכולות שפה בחולים עם שבץ כרוני ואפזיה שאינם שוטפת. לאחר זיהוי אתר ברכס החזיתי הנכון עבור כל מטופל שמגיב בצורה אופטימלית לגירוי, אנחנו למקד את האתר הזה בעשרת ימים של טיפול rTMS.

Abstract

גירוי מגנטי Transcranial (TMS) הוכח כדי לשפר את תפקוד שפה בחולים עם אפזיה הלא רהוטה ¹ באופן משמעותי. בניסוי זה, אנחנו מדגימים את הממשל של TMS חוזרים ונשנים בתדירות נמוכה (rTMS) לאתר גירוי אופטימלי באונה הימנית בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. סוללה של צעדי שפה סטנדרטיות מנוהלת על מנת להעריך את הביצועים בסיסי. חולים הם אקראיים לאחר מכן גם לקבל rTMS האמיתי או גירוי דמה ראשוני. חולים בגירוי האמיתי לעבור שלב מציאת אתר, מורכבים מסדרה של שישה מפגשי rTMS מנוהלים בחמשת ימים; גירוי מועבר לאתר אחר באונה הקדמית הימנית בכל אחד מהמפגשים האלה. כל מפגש באתר ממצא מורכב של 600 פולסים של 1 rTMS הרץ, קדם ואחריו משימת תמונת שמות. על ידי השוואה בין מידת השינוי זמני במתן שמות ליכולת שהושרו על ידי גירוי של candidate אתרים, אנו מסוגלים לאתר את האזור של תגובה אופטימלית לכל מטופל ומטופל. לאחר מכן, אנו לנהל rTMS לאתר הזה בשלב הטיפול. במהלך טיפול, חולים עוברים בסך הכל עשרה ימים של גירוי על פני פרק הזמן של כשבועיים, כל מפגש מורכב מ20 דקות של 1 rTMS הרץ נמסר ב 90% סף מנוע מנוחה. גירוי הוא זיווג עם משימת fMRI-שמות בימים הראשונים והאחרונים של טיפול. לאחר שלב הטיפול הוא מלא, הסוללה השפה שהושגה בתחילת המחקר חוזר על עצמו שני ושישה חודשים בעקבות גירוי על מנת לזהות-Induced שינויי rTMS בביצועים. משימת fMRI-השמות חוזר גם שני ושישה חודשים לאחר טיפול. חולים הנמצאים באקראי לזרוע הדמה של המחקר לעבור לאתר ממצא, טיפול דמה דמה, fMRI מתן שמות לימודים, ושפה חוזרת בדיקה כחודשיים לאחר שסיים את טיפול דמה. חולים שאם לאחר מכן לחצות את זרוע הגירוי האמיתית, שסיים את אתר ממצא, treatm האמיתי האמיתיאף אוזן גרון, fMRI, ושתי בדיקות ושפה שלאחר גירוי של שישה חודשים.

Introduction

אפזיה-גירעון רכש של שפה היא יכולת-תוצאה נפוצה ולעתים קרובות מתישה של ² פעימות. למרות מידה מסוימת של התאוששות מאפזיה לאחר שבץ חריף אופיינית, חולים רבים חווים לפחות מידה מסוימת של גירעונות מתמשכים, וטיפולים קיימים בשפה נחשבים בדרך כלל להיות רק בצניעות יעילה בקידום התאוששות ^3-5. בשנים האחרונות ראו את הופעתה של טכניקות גירוי בלתי פולשניות כגון גירוי מגנטי Transcranial (TMS) כגישות מבטיחות לטיפול פוטנציאלי עבור מגוון רחב של גירעונות לאחר שבץ, כולל אפזיה. TMS מעסיק את העיקרון של השראה האלקטרומגנטית וכרוך בדור של שדה מגנטי במהירות fluxing בסליל של תיל. כאשר הסליל ממוקם בסמוך לראשו של נושא, השדה המגנטי חודר את עור הקרקפת וגולגולת, גרימת נוכחית שבבסיס נוירונים בקליפת המוח שדי בכך כדי depolarize קרומים וגנים עצבייםשיעור פוטנציאלי פעולה ^3. פרמטרים TMS כגון תדירות, בעוצמה, ובמספר הפעימות יכולים להיות מגוונים כדי לעורר אפקטים שונים neurophysiologic, ההתנהגותי והתפייסו ^4,5. TMS חוזר (rTMS) כרוך הממשל של סדרה של פולסים בתדירות שנקבעה מראש ומייצר השפעות שיכולים לשרוד את היישום של הגירוי. רלוונטי לניסוי הנוכחי, יש עדויות שנמסר rTMS בתדירות נמוכה (0.5-2 הרץ) נוטה להפחית focally רגישות קליפת המוח, בעוד גירוי בתדר גבוה נמצא קשור לעירור קליפת המוח ^3. rTMS נחקר כטיפול בהפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות שונות, ובעיקר דיכאון ^6.

גוף הולך וגדל של ראיות עולה כי rTMS התדירות הנמוך יכול לשמש כדי לשפר את שפת התאוששות באנשים עם אפזיה-Induced שבץ כרוני. Naeser ועמיתי ^7,8 היו הראשון ליישם 1 הרץ inhibitoר"י rTMS לgyrus הקדמי הנחות הנכון במשך 20 דקות חמישה ימים בשבוע במשך שבועיים בארבעה חולים ימניים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. שיפורים משמעותיים במתן שמות שציינו, שנמשך לפחות במשך שמונה חודשים לאחר סיום הגירוי ^8. לאחר מכן אנו משוכפלים והוארכו תוצאות אלו, והוכחנו כי גירוי הרץ 1 הביא לשיפור מתמשך בשני שמות ודיבור ספונטני שהושרו בחולי האפזיה הלא רהוטים כרוניים ^9-11. בעידוד, התוצאות של מחקרים קטנים כגון אלה כבר משוכפלים בחקירות נוספות בחולים עם שבץ כרוני ^12, כמו גם בחולים עם שבץ מוחי ואפזיה subacute ^13.

תכונה חשובה וכמעט בכל מקום אחד מהמחקרים הקודמים TMS בחולים עם אפזיה הלא רהוטה היא שתופענה ההשפעות המבורכות של גירוי להיות ספציפי באתר. אימוץ הגישה בתחילה הועסקה על ידי Naeserועמיתיו, שרוב החקירות שבי rTMS נעשה שימוש כדי להקל על שפת התאוששות התמקדו בסעיפים הנכונים triangularis ¹ (אזור Brodmann 45). למעשה, הראיות האחרונות הראו כי גירוי של אזורים אחרים ברכס החזיתי התחתון של האונה הימנית עשוי להיות לא יעיל, או אולי אפילו השפעות מזיקות על שפת ביצועים ^14, דבר המלמדות על צורך בזיהוי אדם זהיר של אתרי גירוי אופטימליים.

בניין על הגישה שהוקמה על ידי Naeser ועמיתים ^8, החקירה המתמשכת שלנו בוחנת את ההשפעות של rTMS מעכב ברכס החזיתי הנחותים ביכולת של שפה, ובוחנת גם את הספציפיות של תופעות טופוגרפיות rTMS באונה הקדמית הימנית. במאמר זה, אנו מספקים תיאור מפורט של איך ניתן לזהות אתר אופטימלי לגירוי בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. לאחר מכן, אנו מתארים את הממשל של rTMS הטיפולי ולהסביר ouטכניקות r להערכת היעילות של גירוי בהתאוששות שיפור שפה באוכלוסייה זו.

Protocol

1. הערכה טרום טיפול

1. לגייס חולים העומדים בדרישות הזכאות למחקר. קריטריונים אלה כוללים שבץ מוחי יחידה, חד צדדי, אונה שמאלית איסכמי שחס האזור המוטורי המשלים (SMA), קל עד בינוני בדיבור שאינו שוטף (מוגדר כיכולת לייצר מילות בעלות משמעות, ולפחות מחרוזת באורך מילה 2-4), בין הגילים 18 ו -75 ולפחות שישה חודשים לאחר השבץ.
2. בנוסף, כל המטופלים הפוטנציאליים חייבים להיות מסוגלים לתת שם לפחות שלושה מתוך 30 הפריטים הראשונים על בוסטון שמות ¹⁵ מבחן, ממוצע של לפחות שלוש תמונות מתוך 20 כאשר הציגו עם עשרה סטים של גירויים שנלקחו מSnodgrass תמונה ושמות Vanderwart ¹⁶ קורפוס, וציון בבית או מעל לאחוזון ^ה -25 במבחני המשנה להבנת מילה ופקודות בבוסטון אבחון בדיקת האפזיה ^17.
3. לבצע בדיקת סינון רפואית כדי להבטיח לחולים הם שעותealthy מספיק כדי להשתתף במחקר, וכי אין התוויות נגד לעובר הדמיית תהודה מגנטית (MRI) סריקה או TMS מגנטי.

2. בדיקה בסיסית

1. לנהל סוללה של מבחנים סטנדרטיים בשלושה ימים נפרדים כדי להעריך את היקף ירידת הערך של כל מטופל שפה וגירעונות בתחומים קוגניטיביים אחרים. הבדיקות כוללות מבחן משנה תיאור תמונת גניבת העוגיות של BDAE ^18, BDAE (2 ^nd Ed.) מבחני משנה להבנת מילה (Word אפליה יסוד) ופקודות, שמות בוסטון מבחן ^15, סטים של 40 גירויי ציור קו שנלקחו מSnodgrass וVanderwart מסד הנתונים תמונה ^16, ומבחן ¹⁹ (CLQT) המהיר הלשוני קוגניטיבי.
2. ליזום מחקר BOLD-fMRI בסיסי שבו המטופל מבצע משימה תמונת שמות עם תגובת פה. לאסוף תמונות T1-משוקללות מוח כולו ברזולוציה גבוהה עם רצף MPRAGE (RT = 1,620 אלפיות שני, TE = 3.87 אלפיות שני, FA = 15, FOV = 192 x 256, פרוסות = 160, גדלי voxel = 1 מ"מ ^3). לרכוש כרכים תפקודיים באמצעות רצף המוח כל T2 * משוקלל BOLD echoplanar (TR = 3,000 שניות, TE = 35 אלפיות שני, FA = 90, FOV = 128 x 128, פרוסות = 31, voxel גדלים = 1.875 מ"מ ^2, עובי פרוס = 4 מ"מ).
3. אקראי חולים לתוך או קבוצה שקיבל TMS חוזר האמיתי (rTMS) או קבוצה שקיבל גירוי דמה ראשוני (STMs), ואחריו rTMS (איור 1).

3. זיהוי אתרים אופטימליים של גירוי

1. על מנת למקד rTMS לאתרים בקליפת המוח באופן מדויק ומדויק, להשתמש במערכת (לדוגמא neuronavigational Brainsight, Rogue מחקר, מונטריאול) לתמונות T1-משוקללות במשותף להירשם ברזולוציה גבוהה מוח כולו (ראה 2.2 לעיל) עם המיקום של המטופל והסליל. עבור קבוצת rTMS, לקבוע סף מנוע מנוחה (RMT) באמצעות גירוי לימין הקורטקס מוטורי ובדיקה ²⁰ לאחר חזותית.
2. בשישה מפגשים נפרדים שנערכו על פני חמישה ימים (שני מפגשים שנערכו ביום האחרון, עם הפסקה של 45 דקות בין פגישות), לנהל או עשר דקות של rTMS (600 פולסים של 1 הרץ בעצמה של 90% RMT) או לSTMs אתרים שונים באונה הקדמית הימנית הנחות: הקורטקס המוטורי הראשוני (M1) מתאימים לפה, Pars (BA 44), Pars הקדמי opercularis triangularis (BA 45), סעיפי גב אחוריים triangularis (BA 45), Pars האחורי הגחון triangularis ( תואר ראשון 45), וorbitalis Pars (BA 47; איור 2). אקראי stimulatioכדי אתר n בין חולים.
3. יש חולים לבצע משימה תמונת שמות של 40 פריט מייד לפני ואחרי כל מפגש TMS. גירויי תמונות לקוחים מSnodgrass וVanderwart ¹⁶ סט פריט, מבחן אוצר מילים בתמונת פיבודי ^21, ושמות תמונת פרויקט הבינלאומי (IPNP) באתר ^22. את 40 פריטי הרשימות חייבים להיות מתאימה ביחס למילה אורך, תדירות, וקטגוריה סמנטית; בפריט שלנו מפרטת 20 פריטים היו רומן תוך 20 חזרו על עצמם בכל פגישות בדיקות כדי להעריך את השפעות תרגול. מבעים צריכים להיחשב כנכונים, אם הם שונים מהמטרה על ידי לא יותר מפעם אחת פונמה ^8. סדר רשימת מילה צריך להיות אקראי על פני נושאים וכל נושא צריך לקבל רשימות מילים שונות בכל ביקור.
4. קבע את האתר האופטימלי של גירוי על ידי ביצוע אחד מדגם מבחני t משווה את השינוי בביצועי תמונה-שמות בכל אתר לשינוי הממוצע בשמות performanCE עבור כל האתרים אחרים. בשלב הבא, להשוות את השינוי בביצועים באתר האופטימלי לשונות של ביצועים בכל המפגשים מראש rTMS שש, אם השינוי בביצועים לאחר rTMS הוא גדול יותר מפי שתיים סטיית התקן של ביצועים מראש TMS אומר, אין זה סביר כי התועלת במתן שמות לביצועים ניתן לייחסו לבדיקה, בדוק שוב השתנות ^9.
5. לאתר ממצא דמה, לנהל STMs מעל triangularis הסעיפים. מיקום זה משמש כאתר "האופטימלי" עבור זרוע הדמה של שלב הטיפול, כפי שתוארה בסעיף 4 פרוטוקול.

4. שלב טיפול

1. לנהל rTMS או STMs לאתר הגירוי האופטימלי לעשרה ימים בתקופת שנתי העשר יום (גירוי בכל יום חול בסופי השבוע מעל).
2. ביום הראשון של גירוי, סדר האירועים הוא כדלקמן: יש לחולה לעבור fMRI (עם תמונת שמות במקביל, כמו בתחילת מחקר), לנהל את משימת שמות 40 הפריטים, לעורר של אופטימליITE באמצעות 20 דקות של או rTMS הרץ 1 ב 90% או STMs RMT, לנהל את משימת שיום שוב, וסוף סוף יש למטופל לעבור fMRI שני עם תמונת שמות במקביל.
3. בימים שני עד תשע, בפרוטוקול מורכב מפגישה של 20 דקות rTMS (1,200 פעימות), תוך שימוש ב1 rTMS הרץ של 90% או RMT STMs.
4. ביום העשירי, לעורר את האתר האופטימלי עבור 20 דקות עם 1 rTMS הרץ, קדם ואחריו את משימת תמונת השמות. ראוי לציין, פריט תמונת רשימות מוצג בימים אחד עשר וצריכים להיות שונה, אבל מתאים לתדירות, אורך מילה, וקטגוריה סמנטית כאמור לעיל.

5. שני ביקורים והשישה חודשי מעקב

1. שני חודשים שלאחר היום של עשר או rTMS או STMs, לחזור על בדיקות הבסיסיות (שלב 2.1), כמו גם ה-fMRI עם תמונת שמות במקביל.
2. חולים במצב הדמה צריכים אז עוברים למצב TMS האמיתי, עם תחילת שלב אתר הממצא האופטימלי (איור 1).
3. שישה חודשי תחשיב היחסיםגעיית עשרה ימים של גירוי אמיתי rTMS, בדיקות הבסיסיות חוזרות (כמו בשלב 2.1), וגם חולים עוברים fMRI אחר עם משימת תמונת שמות במקביל.

Representative Results

בשלב מציאת אתר של חקירה זו, אך לא כל החולים מגיבים בצורה אופטימלית ביותר על עצם את משימת תמונת השמות לגירוי של סעיפי ¹⁴ triangularis הנכונים. מניסיוננו, ביצועים של חולים על שמות תמונה הוא הקל ביותר באופן עקבי על ידי גירוי של החלק האחורי של הגחון triangularis Pars (איור 3).

שיפור לטווח ארוך בביצועים על הערכות שפה סטנדרטיות מתואר באיור 4. נתון זה מראה תוצאות ממטופל נציג שבדיוק תמונת שמות הן בBNT וBDAE (שמות קטגוריות בסעיפים קטנים) גדל עם הזמן לאחר טיפול rTMS.

איור 1. תרשים זרימה פרוטוקול. לאחר הביקור בן החודש, כל החולים במצב דמה הצלב oveR לזרוע rTMS האמיתי.

איור 2. . מועמדים לאתר אופטימלי של גירוי אלה כוללים מקביל M1 לפה (אדום) וחמישה מקומות בrIFG: 1) opercularis (BA 44 סעיפים; הקדמי כתום), 2) הסעיפים triangularis (BA 45; צהוב), 3) הגבי triangularis האחורית Pars (BA 45; כחול), 4) סעיפים אחוריים הגחון triangularis (BA 45; ירוק), ו5) הסעיפים orbitalis (BA 47; סגול). החץ הקבוע מציין Ramus האופקי הקדמי. החץ מצביע בקע Ramus עולה.

איור 3. אחוזי שינוי בשמות מעבר חולים. השינוי באחוזים בביצועים במשימה שמות observed לפני ואחרי rTMS לשישה אתרי האונה הימניים במהלך שלב מציאת אתר הטיפול מראש לתשעה חולים. קווים אנכיים מייצגים את השגיאה סטנדרטית.

איור 4. פרופורציה נכונה לאורך זמן בתמונה-שמות משימות למטופל אחד. תוצאות של 20 הפריטים הראשונים BNT וBDAE "מתן שמות בקטגוריות" סעיפים קטנים להפגין שיפור לאורך זמן.

Discussion

המטרה של מאמר זה היא לפרט את הצעדים לזיהוי אתר היעד מגיב באונה הימנית בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. בעשותם כך, אנו מסוגלים לעורר אזור היעד שטיפולי, להעריך את ההשפעות של גירוי על יכולת שפה, ולהשתמש rTMS תדר נמוך כדי לעורר שיפורים לטווח ארוך במתן שמות והרהיטות בחולים עם אפזיה הלא רהוטה כרונית. הגישה שלנו ומשכפלת מרחיבה שיטות בשימוש על ידי חוקרים קודמים, בעיקר Naeser ועמיתים ^8. חשוב מכך, כמו מספר החוקרים הקודמים ^8,12,13,23, ראה כי רוב החולים שעברו באתר ממצא להגיב בצורה אופטימלית לגירוי של triangularis הסעיפים. עם זאת, יש לנו גם מצאו כי חולים להשתנות ביחס לאתר אופטימלי בתוך triangularis הסעיפים, ושמיעוט להציג מענה מיטבי לאתר אחר ברכס החזיתי התחתון של האונה הימנית ^11. זה מדגיש את importance הזדהות באתר נכון.

אחת המגבלות של הגישה הנוכחית הוא שהגודל של קבוצות החולה שנחקרו על ידי המחקרים שלנו ועל ידי מחקרים אחרים לא להשאיל את עצמם לחקירת כמותית של הקשר בין מיקום ותגובה לrTMS באתרים ספציפיים נגע. גוף קטן של ראיות עולה כי ההפצה של נגעי אונה שמאליים עשויה להיות גורם חשוב בתגובה לrTMS triangularis הסעיפים הנכון. לדוגמה, מרטין ועמיתיו ²³ ממצאי ניגוד בשני חולים שקיבלו האפזיה rTMS לאתר זה, שהאחד מהם הראו שיפור במתן שמות ויכולות שפה אחרות ושאחד מהם לא עשה זאת. החוקרים שערנו כי הבדלים בהתפלגות של הנגעים של החולים עשויים להסביר את ההבדלים בתגובה לגירוי מוחי, והדגישו כי החולה שהגיב היטב לrTMS היה נגע חורגות הקדמיות תחתוןgyrus להקיף אזורי גב של המנוע השמאלי וpremotor קליפת המוח, חומר לבן עמוק בסמוך לאזור המוטורי המשלים השמאל, והחלק האחורי של gyrus הקדמי המרכז, אזור מעורב בעבר כבעל תפקיד חשוב במתן שמות ליכולת ^24. מחקרים עתידיים עם קבוצות גדולות יותר של חולים יאפשר לחקירה נוספת של מערכת היחסים בין הפצת נגע אונה השמאלית ואת התצורה וההשתנות של רשתות שפה מחדש.

יש עיצוב המחקר הנוכחי שלנו מגבלות מתודולוגיות פוטנציאליות נוספות. לדוגמה, בדיקה בסיסית היא לא חזר לחולים שקבלו בתחילה גירוי דמה לפני קבלת rTMS האמיתי. למרות שזה מתקבל על הדעת כי כניסתה של rTMS הדמה ומרווח זמן של חודשים עלולות לגרום לרמה בסיסית שונה של ביצועים עבור חולים אלו, לא היו שום ראיות עד כה כדי לתמוך בכל שינוי בביצועים בין תחילת המחקר ו2-Montשעות מעקב בחולים המקבלים STMs. מגבלה נוספת היא שמתודולוגית, בשל ההבדל בחוויה חושית ובין rTMS STMs האמיתיים, זה מתקבל על הדעת כי חלק מהחולים שקבל STMs יכולים להיות מודעים לזרוע של המחקר שאליו הם היו אקראיים. עם זאת, העיצוב של ניסוי זה הוא כזה שאין חולה בזרוע הדמה של המחקר מקבל rTMS האמיתי לפני המעבר מעל לזרוע rTMS. אנחנו לא, ולכן, חושדים שיש לי חולי ציפיות ברורות לגבי החוויות חושיות הקשורות TMS. מגבלה מתודולוגית פוטנציאלית נוספת של המחקר היא שגירויי תמונת מתן השמות המשמשים בשלב אתר הממצא אולי לא נשלטו לכל הגורמים האפשריים. את 40 פריטי הרשימות היו מתאימה לתדירות, אורך מילה, וקטגוריה סמנטית. בנוסף, את הסדר של הרשימות היה אקראי לכל המקצועות. עם זאת, מאפיינים מסוימים, כגון גיל הרכישה וההיכרות לא היו בשליטה ל; מאי זהאולי השפיע על אתר הפעלות לבירור.

מידת הספציפיות טופוגרפיות בקליפת המוח שהושגה על ידי TMS היא שנויה במחלוקת במידה מסוימת ויכולה להיחשב הגבלת מחקר פוטנציאלית. על פי מחקרי מיפוי מוטורי, הרזולוציה מרחבית של לנווט באמצעות TMS מ"מ סטנדרטי 70 דמות של-8 סליל הוא חשב, כדי להיות על הסדר של 1 ס"מ או פחות ^{2 25.} לכן יש לנו סיבה להאמין כי TMS הוא מיקוד אזורים ספציפיים כמו אלה שמסומן במחקר זה. עולה בקנה אחד עם רעיון ש, הנתונים שלנו ממליצים בחום את ההשפעות ההתנהגותיות של rTMS שונה באופן מהותי המבוססים על אתר של גירוי. תוצאות מצביעים על כך שיש rTMS של triangularis סעיפי זכות השפעה חיובית על יכולת קריאת תמונה בaphasics הלא רהוט כרוני יתר על כן, עולה בקנה אחד עם הרעיון שTMS אפקטים בgyrus הקדמי הנחות הנכון יכול להיות מאוד ספציפי באתר, אחרים שפורסמו, תוך גירוי של opercularis הסעיפים הסמוכים יכוליש השפעות מזיקות ^17. עם זאת, זה גם חשוב לציין שהמטרה שלנו במיקוד אזורים של האונה הקדמית הימנית הנחות שונים אינה לזהות אתרים במוח שבו את ההשפעות של TMS הם קשורים זה מלא. במקום זאת, אתר מציאת שלב של הפרוטוקול האופטימלי מבקש לזהות לכל נושא שבו יעד ההשפעות של TMS נראים גדולה. לכן, זה לא משנה באופן מהותי את הרציונל של עיצוב ניסיוני, אם את ההשפעות של TMS לשני אזורים סמוכים (triangularis Pars אחורי הגחון Pars האחורי גב למשל triangularis לעומת) חופף במידה מסוימת.

מחקרים שנעשה לאחרונה היו מעורבים גירוי ישיר Transcranial נוכחי (tDCS), צורה אחרת של גירוי מוחי לא פולשנית, הראו כי חולים יכולים לחוות רווחים סינרגטיים בביצועי שפה כאשר גירוי מוחי הוא זיווג עם דיבור ושפה טיפולים ^26,27. לכן מגבלה אחת סופית פוטנציאלית של הנוכחי שלנוגישה היא שאף אחד מהנושאים שנכללו בפרוטוקול זה קיבלו טיפול בדיבור במקביל בזמן המחקר. פרוטוקולי טיפול rTMS עתידיים עשויים להיות מותאמים יותר גירוי על ידי זיווג עם טיפולים קיימים.

למרות אזהרות אלה, הנתונים שלנו מראים כי מתעוררים rTMS עשוי להיות טכניקה מבטיחה עבור remediating שמות יכולת, כישורי שפה ושטף אחרים בחולים עם אפזיה הכרונית. ככל שיותר חוקרים לחקור יישומים אפשריים של גירוי מוחי לא פולשנית ובאופן ספציפי יותר neurorehabilitation באפזיה, תוצאות כמו אלה של המחקר הנוכחי הן שימושיות, לא רק מכיוון שהם עוזרים להבהיר את המנגנונים עצבי של התאוששות לאחר פגיעה מוחית, אלא גם משום שהם מאפשרים לעידון של גישות מתודולוגיות ספציפיות לטיפול. לדוגמה, הממצא הראשוני שלנו, המבוסס על אתר לבירור הליכים, שרוב החולים מגיבים לגירוי של triangularis הסעיפים, עשויה לסייע לestablisחה גישה יותר יעילה לאנשים עם גירוי הכרוני אפזיה. סטנדרטיזציה של גירוי גישות עשויה סופו של דבר לאפשר לניסויים קליניים גדולים שנערכו על מנת לאמת עוד יותר ולכמת את היעילות של טכניקות גירוי מוח בלתי פולשניות אחרות בחולים עם בעיות קוגניטיביות לאחר שבץ וזה.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Rapid transcranial magnetic stimulator	Magstim
3.0 Trio Scanner	Siemens
8 channel head coil	Siemens
Brainsight neuronavigational system	Rogue Research