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Medicine

मल्टीपल स्केलेरोसिस प्रदर्शन टेस्ट (MSPT): एक iPad आधारित विकलांगता आकलन उपकरण

doi: 10.3791/51318 Published: June 30, 2014

Summary

एकाधिक काठिन्य में तंत्रिका विज्ञान और neuropsychological हानि और विकलांगता की सटीक माप चुनौती दे रहा है. हम एक नए परीक्षण, मल्टीपल स्केलेरोसिस प्रदर्शन टेस्ट (MSPT) पर methodologic विवरण रिपोर्ट. एमएस संबंधित विकलांगता की मात्रा का ठहराव के उद्देश्य के लिए यह नया दृष्टिकोण एमएस गंभीरता का सटीक, वैध माप के लिए एक कंप्यूटर आधारित मंच प्रदान करता है.

Abstract

एकाधिक काठिन्य में तंत्रिका विज्ञान और neuropsychological हानि और विकलांगता की सटीक माप चुनौती दे रहा है. हम एमएस संबंधित विकलांगता बढ़ाता लिए एक नया दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व करता है जो एक नए परीक्षण, मल्टीपल स्केलेरोसिस प्रदर्शन टेस्ट (MSPT), रिपोर्ट. MSPT कंप्यूटर प्रौद्योगिकी, सूचना प्रौद्योगिकी, बायोमैकेनिक्स, और नैदानिक ​​माप विज्ञान के क्षेत्र में प्रगति का लाभ लेता है. परिणामस्वरूप MSPT एमएस गंभीरता का सटीक, वैध माप के लिए एक कंप्यूटर आधारित मंच का प्रतिनिधित्व करता है. पर आधारित है, लेकिन मल्टीपल स्केलेरोसिस कार्यात्मक कम्पोजिट (MSFC) का विस्तार, MSPT चलने की गति, संतुलन, मैनुअल निपुणता, दृश्य समारोह, और संज्ञानात्मक प्रसंस्करण गति पर सटीक, मात्रात्मक डेटा प्रदान करता है. MSPT 51 एमएस रोगियों और 49 स्वस्थ नियंत्रण (एचसी) से परीक्षण किया गया था. MSPT स्कोर के अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य थे, तकनीशियन प्रशासित परीक्षण स्कोर के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध, एचसी और हल्के एमएस से गंभीर से एमएस भेदभाव, और रोगी की सूचना परिणाम के साथ सहसंबद्धएस. MSPT स्कोर के लिए विश्वसनीयता, संवेदनशीलता, और नैदानिक ​​अर्थ के उपाय तकनीशियन आधारित परीक्षण के साथ तुलना में अनुकूल थे. MSPT रोगी देखभाल और अनुसंधान के लिए एमएस विकलांगता परिणाम डेटा इकट्ठा करने के लिए एक संभावित परिवर्तनकारी दृष्टिकोण है. परीक्षण कंप्यूटर आधारित है, क्योंकि परीक्षण प्रदर्शन पारंपरिक या उपन्यास मायनों में विश्लेषण किया जा सकता है और डेटा सीधे शोध या नैदानिक ​​डेटाबेस में दर्ज किया जा सकता है. MSPT व्यापक रूप से चिकित्सीय परीक्षण प्रदर्शन साइटों से जुड़े नहीं हैं या जो काफी चिकित्सकों और मरीजों के लिए चिकित्सकीय परीक्षण के लिए उपयोग में सुधार, ग्रामीण सेटिंग में अभ्यास कर रहे हैं, जो अभ्यास सेटिंग में चिकित्सकों के लिए फैलाया जा सकता है. MSPT जिससे और अधिक सार्थक असली दुनिया डेटा प्रदान करने, रोगी के घर की तरह, क्लिनिक सेटिंग से बाहर करने के लिए अनुकूलित किया जा सकता है. MSPT neuroperformance के परीक्षण के लिए एक नए प्रतिमान का प्रतिनिधित्व करता है. इस विधि मानकीकृत कंप्यूटर अनुकूलित टी के रूप में एमएस में चिकित्सीय देखभाल और अनुसंधान पर एक ही परिवर्तनकारी प्रभाव हो सकता हैesting चिकित्सीय देखभाल और अनुसंधान के क्षेत्र में प्रगति में तेजी लाने के लिए स्पष्ट क्षमता के साथ शिक्षा के क्षेत्र में पड़ा है.

Introduction

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) युवा वयस्कों, विशेष रूप से महिलाओं को प्रभावित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के एक सूजन की बीमारी है. सूजन के foci ऑप्टिक नसों, मस्तिष्क, और रीढ़ की हड्डी में उठते और रहकर होते हैं. प्रासंगिक लक्षण, एमएस के शुरुआती relapsing प्रेषक मंच (RRMS) की विशेषताएँ, relapses करार दिया. RRMS रोग चरण के दौरान, अपरिवर्तनीय सीएनएस ऊतक चोट प्रगतिशील मस्तिष्क शोष और न्यूरोलॉजिकल विकलांगता के रूप में प्रकट, जम जाता है. एमएस में मस्तिष्क शोष जल्दी रोग में शुरू होता है और तेजी से उम्र और लिंग स्वस्थ नियंत्रण 1 मेल नहीं खाते से 2-8X आय. मुमकिन है क्योंकि मस्तिष्क रिजर्व, और अन्य प्रतिपूरक तंत्र की, चिकित्सकीय महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल विकलांगता आम तौर पर आम तौर पर लक्षण शुरू होने के बाद 10-20 साल के लिए साल के लिए देरी हो रही है. एमएस के अधिक उन्नत चरणों के दौरान, माध्यमिक प्रगतिशील एमएस (विशेष कार्य हेतु मशीनें), relapses कम बार उत्पन्न होती है या पूरी तरह से गायब करार दिया, लेकिन धीरे - धीरे मस्तिष्क संबंधी जिले बिगड़तीक्षमता ensues, और रोगियों घूमना, हाथ समारोह, दृष्टि, या अनुभूति के साथ कठिनाई के कुछ संयोजन का अनुभव.

एमएस नैदानिक ​​रोग गतिविधि को बढ़ाता है और प्रगति के कारणों की एक किस्म के लिए चुनौतीपूर्ण है. सबसे पहले, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अलग एमएस रोगियों में व्यापक रूप से भिन्न. दूसरा, रोग गतिविधि व्यक्तिगत एमएस रोगियों में काफी समय के साथ बदलता रहता है. तीसरा, एमएस अभिव्यक्तियों देर रोग के चरणों के साथ तुलना में जल्दी में भिन्नता है. अन्त में, तंत्रिका विज्ञान और neuropsychological हानि और विकलांगता यों स्वाभाविक रूप से कठिन हैं. यह विषय पिछले 20 साल से 2-4 से अधिक समय समय पर समीक्षा की गई है. रोगी की देखभाल और अनुसंधान में इस्तेमाल एक मानक उपाय relapses की संख्या या आवृत्ति है. डूबने दर RRMS के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों के विशाल बहुमत के लिए प्राथमिक परिणाम उपाय के रूप में इस्तेमाल किया गया है. डूबने दर में कमी 6 दवा वर्गों भर में 10 रोग संशोधित दवाओं के अनुमोदन का समर्थन किया है. relapses की संख्या केवल डब्ल्यूeakly हालांकि, बाद में चिकित्सकीय महत्वपूर्ण विकलांगता के साथ संबद्ध है, और यह सही पतन गंभीरता या डूबने से वसूली अंदाजा लगाना मुश्किल साबित हो गया है. मानक नैदानिक ​​विकलांगता पैमाने - Kurtzke की विस्तारित विकलांगता स्थिति स्केल (EDSS) 5 - 0 (सामान्य स्नायविक परीक्षा) से 10 (एमएस से मृत) को लेकर एक 20 बिंदु क्रमसूचक पैमाने पर है. 0-4.0 से, EDSS 7 कार्यात्मक प्रणाली पर स्कोर के संयोजन द्वारा निर्धारित होता है. 4.0-6.0 से EDSS एक दूरी चलने की क्षमता से निर्धारित होता है. EDSS 6.0 एकतरफा चलने सहायता के लिए की जरूरत है. EDSS 6.5 द्विपक्षीय चलने सहायता के लिए की जरूरत है. Nonambulatory रोगियों उच्च संख्या गतिशीलता और स्वयं की देखभाल के प्रदर्शन करने की क्षमता के साथ बढ़ रही कठिनाई को दर्शाती के साथ, EDSS ≥ 7.0 रन बनाए हैं. EDSS आंशिक रूप से एमएस क्षेत्र में लंबे समय से प्रयोग के आधार पर एमएस चिकित्सीय परीक्षण के लिए एक स्वीकार्य विकलांगता उपाय, के रूप में नियामक एजेंसियों से दुनिया भर में व्यापक स्वीकृति प्राप्त कर ली है, और परिचित हो गया हैतंत्रिका विज्ञानी के लिए अल्पसंख्यक, लेकिन सीमाओं 2,6 के एक नंबर रहे हैं. EDSS, पैमाने के निचले सिरे पर imprecise मध्य और ऊपरी छोर पर असंवेदनशील, और ambulation पर भी भारी निर्भर, गैर रेखीय होने के रूप में आलोचना की गई है.

EDSS, एमएस रोगियों में विकलांगता बढ़ाता के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण के कथित कमियों के आधार पर राष्ट्रीय मल्टीपल स्केलेरोसिस सोसायटी की एक टास्क फोर्स (NMSs) 7,8 द्वारा 1997 में सिफारिश की थी. इस टास्क फोर्स एमएस चिकित्सीय परीक्षण के लिए एक 3 हिस्सा समग्र पैमाने, मल्टीपल स्केलेरोसिस कार्यात्मक कम्पोजिट (MSFC), की सिफारिश की. के रूप में शुरू की सिफारिश की, MSFC (चलने की एक समय पर उपाय (25 फुट [WST] टहलने के समय समाप्त हो), बांह समारोह की एक समय पर उपाय (9 छेद खूंटी परीक्षण [9HPT]), और जानकारी के प्रसंस्करण की गति का एक उपाय के शामिल पुस्तक श्रवण सीरियल जोड़ने के परीक्षण के 3 सेकंड संस्करण - Pasat -3 9,10). प्रत्येक को मापने एक घटक बनाने के लिए एक संदर्भ की आबादी के लिए सामान्यीकृत थाZ-स्कोर, और व्यक्तिगत Z-स्कोर संदर्भ आबादी के लिए व्यक्ति के मरीज के रिश्तेदार की गंभीरता का प्रतिनिधित्व करने के लिए एक समग्र स्कोर बनाने के लिए औसतन थे. MSFC z-स्कोर या z-स्कोर परिवर्तन के नैदानिक ​​अर्थ स्पष्ट नहीं किया गया है, भाग में, क्योंकि एक प्राथमिक विकलांगता परिणाम उपाय के रूप में नियामक एजेंसियों द्वारा स्वीकार नहीं किया गया है. Pasat खराब रोगियों द्वारा स्वीकार किया जाता है क्योंकि यह एक दृश्य समारोह के उपाय का अभाव है और इसके अलावा, क्योंकि MSFC आलोचना की गई है. स्लोअन कम विपरीत पत्र तीक्ष्णता परीक्षण 12 से 1) शामिल किए जाने और मौखिक के साथ Pasat-3 का 2) प्रतिस्थापन: इन कथित कमियों के जवाब में, राष्ट्रीय एमएस सोसायटी द्वारा आयोजित एक विशेषज्ञ समूह 11, MSFC को दो संशोधनों की सिफारिश की प्रतीक डिजिट रूपात्मकता टेस्ट (SDMT) 13,14 के संस्करण. इस विशेषज्ञ समूह ने भी संशोधित MSFC भविष्य एमएस क्लिनिकल परीक्षण 11 में EDSS बदलने के लिए प्राथमिक विकलांगता परिणाम उपाय बन सिफारिश की है कि. एक effoRT neuroperformance 15 की मात्रात्मक उपायों पर आधारित एक नई विकलांगता आउटकम की नियामक एजेंसी स्वीकृति प्राप्त करने के लिए वर्तमान में चल रहा है.

यह नए तरीकों एमएस क्षेत्र में परिणामों के आकलन में सुधार करने की जरूरत है कि स्पष्ट है. यह पत्र एक उपन्यास नैदानिक ​​विकलांगता परिणाम मूल्यांकन उपकरण के विकास का वर्णन करता है, MSFC दृष्टिकोण पर बनाता है जो, लेकिन यह भी कंप्यूटर और सूचना प्रौद्योगिकी, बायोमैकेनिक्स, मानव प्रदर्शन के परीक्षण, और दूरी स्वास्थ्य के क्षेत्र में प्रगति विलीन हो जाती है जो मल्टीपल स्केलेरोसिस प्रदर्शन टेस्ट (MSPT),. MSPT आवेदन गति, मैनुअल निपुणता, दृश्य समारोह, और अनुभूति घूमना, संतुलन का आकलन करने के लिए एक डाटा संग्रह मंच के रूप में iPad का उपयोग करता है. MSPT एक नैदानिक ​​सेटिंग में प्रदर्शन, या एमएस द्वारा एक घर की स्थापना में themself रोगी हो सकते हैं. डेटा एक दूरी से फैलता है और संभवतः एक क्लिनिक यात्रा की आवश्यकता समाप्त, एक नैदानिक ​​या अनुसंधान डेटाबेस में सीधे प्रवेश किया जा सकता है. यह लाभऐसे एमएस के रूप में स्नायविक शर्तों को अक्षम व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है. MSPT आधारित कंप्यूटर है, क्योंकि अंत में, विभिन्न विश्लेषण तकनीशियन प्रशासित प्रदर्शन के परीक्षण के विपरीत, संभव है. इस पत्र के डिजाइन और MSPT की प्रारंभिक आवेदन का वर्णन करता है.

Protocol

MSPT और प्रारंभिक आवेदन के विकास के क्लीवलैंड क्लिनिक संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था. पर हस्ताक्षर किए एमएस रोगियों और HCS पूर्व MSPT का परीक्षण करने के लिए सूचित सहमति दस्तावेज़ को मंजूरी दे दी.

विधि विकास के लिए 1. सामान्य पहलुओं

इस प्रोटोकॉल के लिए इस्तेमाल गोली एप्पल iPad, डिवाइस के भीतर एम्बेडेड उच्च गुणवत्ता Inertial सेंसर के साथ एक शक्तिशाली कंप्यूटिंग डिवाइस है. एक कॉम्पैक्ट, सस्ती डिवाइस में पैक ये विभिन्न सेंसर बहु ​​- संवेदक परीक्षण प्रशासन के लिए एक आदर्श मंच प्रदान करते हैं.

  1. रोटेशन दर को मापने के लिए, 100 हर्ट्ज की एक अधिकतम नमूना दर पर प्रति सेकंड 8.75 millidegrees के एक प्रस्ताव पर प्रति सेकंड ± 250 डिग्री की दूरी के साथ एक एम्बेडेड 3 अक्ष gyrometer उपयोग. रैखिक त्वरण कब्जा करने के लिए 100 हर्ट्ज का एक नमूना दर पर 0.9-1.1 मिलीग्राम के एक प्रस्ताव पर ± 2.0 जी की एक सीमा के साथ एक 3 अक्ष रैखिक accelerometer का उपयोग करें.
  2. इस उपकरण में भी एक उच्च जोड़कर सुनिश्चितएक साथ 11 अलग संपर्क अंक तक पहचानने जबकि एक्स और वाई स्थिति डेटा 60 हर्ट्ज पर जांचा जाता है, जिसमें olution capacitive बहु बिंदु टच स्क्रीन.
  3. उद्देश्य सी, एप्पल मैक ओएस एक्स और IOS ऑपरेटिंग सिस्टम में प्रयोग किया जाता है कि एक सामान्य प्रयोजन के उच्च स्तर ऑब्जेक्ट ओरिएंटेड प्रोग्रामिंग भाषा में MSPT app लिखने.
  4. नोट: सॉफ्टवेयर विकास के लिए इस दृष्टिकोण का प्रयोग संगत एकत्र डेटा रखते हुए हार्डवेयर में भविष्य अग्रिम के एक लाभप्रद उपयोग की अनुमति देता है. कार्यक्रम पहले से लिखा और Xcode, एक उद्देश्य सी संकलक के माध्यम से इंजीनियरों की एक टीम द्वारा मान्य किया गया है.

2. डिजाइन और मल्टीपल स्केलेरोसिस प्रदर्शन टेस्ट का परीक्षण (MSPT)

इस प्रकार के रूप में पांच प्रदर्शन मॉड्यूल शामिल करने के लिए iPad पर MSPT तैयार: 1) WST अनुकरण करने के लिए डिजाइन, स्पीड चलना; 2) शेष टेस्ट; 9HPT अनुकरण करने के लिए डिजाइन ऊपरी सिरा समारोह के लिए 3) मैनुअल निपुणता टेस्ट (एमडीटी),; 4) प्रसंस्करण गतिटेस्ट (पीएसटी), SDMT अनुकरण करने के लिए डिज़ाइन किया गया; और मानक स्लोअन LCLA चार्ट 12 (1 टेबल) अनुकरण करने के लिए डिजाइन 5) कम विपरीत पत्र तीक्ष्णता परीक्षण (LCLA),.

  1. चलने की गति टेस्ट (WST)
    1. इस परीक्षा में परंपरागत MSFC का हिस्सा है जो WST, पर आधारित है.
    2. विषय की पीठ के निचले हिस्से त्रिक स्तर पर (चित्रा 1) पर गोली रखें.
    3. विषय चलने के लिए किसी भी सामान्य सहायक उपकरण (जैसे, गन्ना, वॉकर, ब्रेस) का उपयोग करें. गोली मात्रा इस परीक्षण के लिए बदल गया है और गोली बेल्ट पर बाहर की ओर का सामना करना पड़ और उनकी पीठ पर तैनात है यह सुनिश्चित करने के विषय में पूछते हैं.
    4. रोगी अभी शुरू लाइन के पीछे खड़ा करना है. तकनीशियन शुरू बटन हिट और शुरू करने के आदेश जारी करता है जब वे चलने शुरू करना चाहिए कि रोगी को हिदायत.
    5. प्रारंभ बटन दबाएँ और वे के रूप में जल्दी और सुरक्षित रूप से संभव के रूप में फिनिश लाइन करने के लिए 25 फीट चलने के रूप में रोगी का पालन. एनरोगी को खत्म कर लाइन गुजर जाने के बाद जब तक धीमा नहीं करता है सुनिश्चित करें. वे खत्म लाइन के पास, गोली रोक बटन हिट.
    6. नमूना और WST को पूरा करने के लिए आवश्यक समय यों को गोली से डेटा इकट्ठा.
  2. शेष टेस्ट
    इस परीक्षा में postural स्थिरता बनाए रखने में संवेदी जानकारी के एकीकरण के बारे में उद्देश्य नैदानिक ​​डेटा उपलब्ध कराने के लिए बनाया गया है.
    1. विषय की पीठ के निचले हिस्से में लगभग त्रिक स्तर (चित्रा 1) को गोली प्रत्यय.
    2. मात्रा इन परीक्षणों के लिए बदल गया है यह सुनिश्चित करने के विषय में पूछते हैं. परीक्षा दो 30 सेकंड परीक्षणों के होते हैं कि उन्हें सूचित करें.
      1. पहले परीक्षण के लिए, विषय, अपने कूल्हों पर तैनात अपने हाथों से खड़े एक साथ और शेष दोनों पैर रखने की है. वे रुख से बाहर ले जाते हैं, संतुलन हासिल है, और जितनी जल्दी संभव परीक्षण की स्थिति में वापस लाने के विषय है कि आज्ञा.
      2. वे संतुलन के रूप में इस विषय पर गौर करें30 सेकंड और निम्न त्रुटियों के किसी भी रिकॉर्ड के लिए: हाथ कूल्हों बंद; आंखों में उद्घाटन; कदम या ठोकर; पैर की अंगुली उठाने या जमीन से एड़ी; अधिक से अधिक 5 सेकंड के लिए स्थिति से बाहर रह; कमर पर झुकने.
      3. दूसरा परीक्षण के लिए, दोहराने 2.2.2.1 और 2.2.2.2 कदम और विषय उनकी आँखें बंद कर रख दिया है.
    3. Postural स्थिरता का एक उपाय के रूप में दो परीक्षणों के दौरान गुरुत्वाकर्षण का विषय केंद्र के आंदोलन यों को प्राप्त आंकड़ों का प्रयोग करें. Inertial डेटा के कंप्यूटर विश्लेषण के माध्यम से गुरुत्वाकर्षण आंदोलन का केंद्र निर्धारित करने के लिए एक Matlab स्क्रिप्ट का उपयोग.
      परंपरागत रूप से, एक त्रुटि गिनती प्रणाली संतुलन प्रदर्शन का आकलन करने के लिए कार्यरत है, लेकिन इस उपाय मूल्यांकनकर्ता के फैसले पर निर्भर है, और अंतर - और भीतर करदाता विश्वसनीयता मुद्दों से ग्रस्त है है.
  3. मैनुअल निपुणता टेस्ट (चित्रा 2)
    एमडीटी simulatin द्वारा एक ऊपरी सिरा कार्य के निष्पादन के दौरान मैनुअल निपुणता यों के लिए डिज़ाइन किया गया हैजी 9HPT. मॉड्यूल प्रारंभिक खूंटी स्थिति के मामले में दो बदलाव किया है. पहली भिन्नता में, 9 खूंटे मानक 9HPT तंत्र के रूप में एक ही आयामों के साथ एक उथले डिश में आरंभ, "पकवान" संस्करण कहा जाता है. खूंटे 9 छेद में डाला जाता है, तो क्या वास्तव 9HPT साथ के रूप में पकवान के लिए लौट आए. पंक्ति संस्करण बुलाया वैकल्पिक परीक्षण, केंद्र प्रविष्टि छेद के बीच में से 7.1 सेमी स्थित एक घर पंक्ति में डाला खूंटे के साथ शुरू होता है. खूंटे, पंक्ति से निकाल छेद में डाला जाता है, तब परीक्षण पूरा करने के लिए डिश के लिए ले जाया गया.
    1. एमडीटी डिश परीक्षण.
      1. शुरू करने से पकवान में खूंटे रखें.
      2. जितना ज्यादा हो सके खूंटी कार्य करने के लिए रोगी को हिदायत. एक पेग टेबल पर गिर जाता है, तो वे इसे पुनः प्राप्त है कि उन्हें सूचित और कार्य के साथ जारी है, लेकिन एक खूंटी फर्श पर गिर जाता है, तो वे काम पर काम कर रखने चाहिए और तकनीशियन इसे पुनः प्राप्त करेंगे.
      3. प्रतिभागी खूंटे एक पर ऊपर उठाता हैएक समय, केवल एक हाथ का उपयोग कर, और छेद भर रहे हैं जब तक किसी भी क्रम में छेद में डाल दिया. नोट: गैर प्रमुख हाथ खूंटी बोर्ड स्थिर करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है.
      4. फिर, रोक के बिना, भागीदार, एक समय में खूंटे से एक को हटाने के कंटेनर में उन्हें वापस करें, और काम पूरा होने पर गोली टच स्क्रीन है.
      5. प्रतिभागी प्रमुख हाथ की शुरुआत के साथ, प्रत्येक हाथ के साथ इस कार्य को दो बार दोहराने का निरीक्षण करें.
    2. एमडीटी पंक्ति परीक्षण.
      1. केंद्र प्रविष्टि छेद के मध्य से शुरू होने वाले घर पंक्ति के पदों पर, 7.1 सेमी में खूंटे रखें.
      2. 2.3.1.5 करने के लिए कदम 2.3.1.2 का पालन करते हुए यह जाँच करें.
    3. सम्मिलन और एक पिन को हटाने का सही समय निर्धारित करने के लिए गोली की कैपेसिटिव टच स्क्रीन का प्रयोग करें. सम्मिलन और परीक्षण के प्रत्येक संस्करण के लिए सभी 9 खूंटे को हटाने का एक चक्र पूरा करने के लिए कुल समय का निर्धारण करते हैं.
  4. कम विपरीत पत्र तीक्ष्णता टेस्ट (LCLAT)
    LCLAT मानक स्लोअन LCLA चार्ट 12 पर आधारित है. IPad संस्करण (चित्रा 3) के लिए, 10% और 5% के विपरीत स्तर पारंपरिक तकनीशियन प्रशासित परीक्षण के लिए इस्तेमाल में 2.5% और 1.25% ढाल के स्तर के अलावा, दिखाया जाता है.
    1. प्रतिभागी बैठते हैं. पकड़ो या 5 फीट दूर आँख के स्तर पर उनके पास से गोली माउंट. किसी भी चमक को कम करने के लिए रोशनी या फिर से स्थिति रोगी मंद.
    2. प्रत्येक परीक्षण के लिए, स्क्रीन पर एक पंक्ति में प्रदर्शित पाँच अक्षरों की पहचान करने के लिए भागीदार पूछना. प्रतिभागी बाएं से दाएं क्रम में पत्र को पहचानने की कोशिश के रूप में ध्यान से देखें. सही ढंग से प्रस्तुत पांच में से पहचान पत्र की संख्या के आधार पर परीक्षण स्कोर. छोटे पत्र के साथ परीक्षण जारी है और प्रतिभागी ने पहचान योग्य सबसे छोटा अक्षर का आकार निर्धारित करते हैं.
    3. MSPT अनुप्रयोग का उपयोग कर प्रत्येक विपरीत ढाल स्तर पर सही पत्रों की संख्या का निर्धारण करते हैं, और मानक स्लोअन LCLA चार्ट पर प्रदर्शन के साथ तुलना करें.
    4. प्रसंस्करण गति टेस्ट (पीएसटी) (चित्रा 4)
      पीएसटी MSFC में Pasat के लिए एक स्थानापन्न के रूप में सिफारिश की गई है, जो SDMT, के समान है. SDMT गति 14 सूचना संसाधन का आकलन करने के लिए एक विश्वसनीय और वैध उपकरण है.
      1. तैयार है और इस प्रकार के रूप (गोली के माध्यम से प्रदान की दिशाओं का प्रयोग करके) रोगी का परीक्षण:
        1. मरीज को एक प्रतीक कुंजी (स्क्रीन के शीर्ष पर बक्से की दो लाइनों) और स्क्रीन का परीक्षण भाग (स्क्रीन के बीच में बक्से की दो लाइनों से युक्त एक नमूना परीक्षण स्क्रीन दिखाएं.
        2. कुंजी में, शीर्ष पंक्ति में बक्से इसी संख्या में होते हैं कम पंक्ति में प्रतीकों और बक्से होते हैं, उस बारे में बताएं. परीक्षण में, ऊपरी बक्से, चिह्न प्रदर्शित कम बक्से खाली कर रहे हैं और काम निवेश करने के लिए प्रतीकों को इसी संख्या है कि समझाओ
        3. परीक्षण अभ्यास रोगी को ध्यान से देखें. "शुरू अभ्यास" दबाकर अभ्यास दौर आरंभबटन. रोगी को हल्के से केवल सूचकांक के साथ स्क्रीन के नीचे कुंजीपटल छूने या उनके प्रमुख हाथ की उंगली इंगित करके उचित संख्या का चयन ध्यान से देखें.
        4. वे एक पंक्ति जब पूरा परीक्षण में, प्रतीकों में से एक नई पंक्ति दिखाई देगा, कि रोगी को सूचित करें. रोकने के लिए और बदला नहीं जा सकता है, जो गलत जवाब से पर ले जाने के लिए कहा था जब तक संख्या का चयन जारी रखने के लिए मरीज को निर्देश दें. के रूप में जल्दी और सही रूप में संभव परीक्षण पूरा करने के लिए रोगी पूछो.
        5. "परीक्षण शुरू" बटन दबाकर परीक्षा शुरू. मरीज 2 मिनट के लिए परीक्षण प्रदर्शन पर गौर करें. सही प्रतिक्रियाओं की संख्या निर्धारित करते हैं.

    3. मान्यकरण

    1. पारंपरिक तकनीशियन आधारित परीक्षण के साथ तुलना में MSPT के प्रदर्शन विशेषताओं का आकलन करने के लिए एक भावी परिभाषित सत्यापन अध्ययन का संचालन. EDSS, रोग सेंट करने के लिए परीक्षण retest विश्वसनीयता, रिश्ता तय करने के लिए इस डेटा का उपयोग करेंउम्र, बीमारी अवधि, रोगी रिपोर्ट परिणाम है, और तकनीशियन प्रशासित तंत्रिका विज्ञान और neuropsychological परीक्षण करने के संबंध.
      क्लीवलैंड क्लिनिक में मल्टीपल स्केलेरोसिस उपचार और अनुसंधान के लिए Mellen केंद्र - यहाँ प्रस्तुत अध्ययन एक ही स्थल पर आयोजित किया गया. एक स्नायविक विकलांगता और बीमारी की अवधि का विस्तार, और 49 साल की उम्र और लिंग का प्रतिनिधित्व 51 एमएस रोगियों कोर्ट एक अध्ययन यात्रा के लिए भर्ती किया गया मिलान नहीं हुआ. इस प्रकार के रूप में शामिल किए जाने मापदंड थे: स्वस्थ MSPT सत्यापन में भाग लेने के लिए तैयार नियंत्रण या अध्ययन के लिए उद्देश्य को समझने और सूचित सहमति प्रदान करने में सक्षम अंतरराष्ट्रीय पैनल मानदंड 16, उम्र 18-65, द्वारा एमएस के निदान; चल और सहायक उपकरण के साथ या ambulation के बिना, 25 फुट चलने में सक्षम.
    2. सत्यापन के लिए निम्नलिखित तुलना उपयोग:
      1. एक प्रशिक्षित तकनीशियन द्वारा मापा WST साथ MSPT से WST तुलना कर लें.
      2. 9HPT मीटर के साथ MSPT से एमडीटी तुलना करेंएक प्रशिक्षित तकनीशियन द्वारा easured.
      3. एक प्रशिक्षित तकनीशियन द्वारा मापा स्लोअन LCLA साथ MSPT से LCLAT परीक्षण की तुलना करें.
      4. एक प्रशिक्षित तकनीशियन द्वारा मापा SDMT साथ MSPT से पीएसटी तुलना कर लें.
      5. Tetrax संतुलन मंच का उपयोग कर एक प्रशिक्षित तकनीशियन द्वारा संतुलन परीक्षण के साथ MSPT से संतुलन टेस्ट तुलना कर लें.
        मान्यकरण परिणाम कहीं सूचित किया जाएगा जो शेष टेस्ट, को छोड़कर सभी परीक्षण के लिए प्रदान की जाती हैं.
    3. तकनीशियन या MSPT परीक्षण और मरीज ​​के बीच संबंध एमएस प्रदर्शन तराजू (MSPS) 17,18 साथ सहसंबंध के रूप में परिणामों की सूचना दी परिभाषित. इसके अतिरिक्त, न्यूरो QOL प्रो उपायों 19 और कार्य स्थिति (परिणाम कहीं और होने की सूचना) एकत्र. MSPS गतिशीलता के रोगी रिपोर्ट, हाथ निपुणता, दृष्टि, थकान, अनुभूति, मूत्राशय समारोह, संवेदी समारोह, spasticity, दर्द, अवसाद, और कंपन पुष्टि कर रहे हैं.

Representative Results

MSPT परीक्षण पद्धति 1 आंकड़े से यह साफ है - 4 और वीडियो में प्रदर्शन किया.

हम 51 एमएस रोगियों और 49 एचसी (तालिका 2) का परीक्षण किया. वे उम्र, लिंग, जाति, और शिक्षा के वर्षों के लिए अच्छी तरह से मिलान किया गया. पहले एमएस लक्षण से समय के रूप में परिभाषित एमएस रोगियों में रोग की अवधि, 12.1 (9.1) साल थी; EDSS 3.9 (1.8) था; 74.5% दवाओं को संशोधित एमएस रोग इस्तेमाल कर रहे थे; 29.4% एमएस की प्रगतिशील रूपों था; और 43% पूर्णकालिक कार्यरत थे.

Reproducibility प्रत्येक अनुसंधान विषय एक 2-4 घंटे बाकी अवधि के बाद एक सुबह परीक्षण सत्र के दौरान दोनों दो बार प्रत्येक परीक्षण प्रदर्शन, और दोपहर में एक दूसरा परीक्षण सत्र के दौरान होने से सभी उपायों के लिए परीक्षण किया गया था. टेस्ट retest reproducibility (चित्रा 5) दृश्य भूखंडों का निरीक्षण, और क़बूल सहसंबंध गुणांक उत्पन्न करके द्वारा विश्लेषण किया गया था. चित्रा (तकनीशियन के लिए reproducibility के आंकड़ों से पता चलता पैनलों1) लेबल और MSPT (पैनल चलने के आयामों के लिए 2) परीक्षण (चित्रा 5A), ऊपरी सिरा निपुणता (चित्रा 5 ब), दृष्टि (चित्रा 5C), और संज्ञानात्मक प्रसंस्करण गति (चित्रा 5D) लेबल. सभी रोगियों के लिए, घूमना परीक्षण के लिए सहसंबंध गुणांक तकनीशियन के लिए .982, और MSPT के लिए 0.961 थे; मैनुअल निपुणता आयाम के लिए, सहसंबंध गुणांक तकनीशियन के लिए 0.921 और MSPT के लिए 0.911 थे; दृष्टि आयाम (2.5% विपरीत स्तर) के लिए वे तकनीशियन के लिए 0.905, और MSPT के लिए 0.925 थे; और संज्ञानात्मक प्रसंस्करण गति आयाम के लिए, वे MSPT के लिए तकनीशियन और 0.867 के लिए 0.853 थे. Reproducibility एमएस और HCS के लिए समान था.

समवर्ती वैधता पियर्सन सहसंबंध गुणांक का उपयोग 4 आयामों में से प्रत्येक के लिए तकनीशियन और iPad आधारित परीक्षण की तुलना द्वारा परीक्षण किया गया था. 3 तालिका में डेटा मजबूत सहसंबंध पता चलता है. CORRELसमझना गुणांक सभी परीक्षणों के लिए 0.8 से अधिक है, और कई मामलों में, सहसंबंध गुणांक 0.9 पार हो गई. सहसंबंध सुबह और दोपहर के परीक्षण सत्र के लिए और एमएस और कोर्ट दोनों के लिए दोनों मजबूत थे.

तालिका 4 कोर्ट से एमएस भेद करने के लिए प्रत्येक परीक्षा की क्षमता को दर्शाता है. सुबह और दोपहर के परीक्षण सत्र से डाटा से पता चला है. MSPT दृष्टि परीक्षण महत्वपूर्ण सीमा रेखा पर था, हालांकि सभी परीक्षण, दो समूहों के बीच प्रतिष्ठित किया. कोर्ट से एमएस भेद में संवेदनशीलता प्रभाव आकार के उपाय के रूप में कोहेन डी का उपयोग मात्रा था. 0.8 या उच्चतर का प्रभाव आकार मजबूत प्रभाव माना जाता है. सभी परीक्षण कोर्ट से एमएस भेद करने के लिए अच्छा करने की क्षमता से पता चला है, और गोली परीक्षण आम तौर पर तकनीशियन परीक्षण के लिए अनुकूल तुलना में.

EDSS स्कोर और रोग की अवधि के साथ काफी सहसंबद्ध सभी 4 रोग आयामों के लिए एमएस समूह, तकनीशियन और गोली परीक्षण के भीतर. EDSS, मजबूत CORREL लिएations चलने परीक्षण के साथ थे (तकनीशियन WST आर = 0.67; गोली WST आर = 0.67). अन्य परीक्षण और EDSS बीच सहसंबंध -0.37 (तकनीशियन SLCLA, 2.5%) से 0.53 (गोली एमडीटी) को बताया गया. रोग की अवधि के साथ सहसंबंध आर = -0.34 से (तकनीशियन SLCLA, 2.5%) आर = -0.46 (तकनीशियन SDMT) को बताया गया.

5 तालिका अधिक हल्के एमएस के साथ तुलना में अधिक गंभीर के लिए परीक्षण स्कोर (तालिका 5a पता चलता है - एमएस के रूपों relapsing के साथ तुलना में एमएस की प्रगतिशील रूपों, टेबल 5 ब - लंबे समय तक बीमारी की अवधि कम रोग की अवधि के साथ तुलना में, टेबल 5C - EDSS> = 4.0 EDSS के साथ तुलना में <4.0). रोग की गंभीरता के प्रत्येक परिभाषा के लिए, स्कोर और अधिक गंभीर एमएस समूह में काफी खराब थे. इन श्रेणियों की परिभाषा क्षमता चलने पर निर्भर है के बाद से आश्चर्य नहीं कि पैदल परीक्षण दृढ़ता, मरीजों relapsing से प्रगतिशील, और कम EDSS रोगियों से उच्च अलग कर दिया. Cognउम्मीद के रूप में itive प्रसंस्करण गति परीक्षण, बेहतर रोग की अवधि के साथ रोग वर्ग के साथ तुलना सहसंबद्ध. ज्यादातर मामलों में, प्रभाव काफी मजबूत थे, और MSPT परीक्षण के रूप में अच्छी तरह से प्रदर्शन या तकनीशियन परीक्षण की तुलना में बेहतर है.

मरीज के साथ 6 तालिका शो सहसंबंध MSPS से परिणामों की सूचना दी. पैदल परीक्षण स्कोर, और गतिशीलता पर रोगी स्वयं रिपोर्टों के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंध थे; और मैनुअल निपुणता परीक्षण स्कोर और हाथ समारोह पर रोगी स्वयं रिपोर्टों के बीच. दृष्टि या प्रसंस्करण गति परीक्षण और दृश्य या संज्ञानात्मक समस्याओं के रोगी रिपोर्ट के बीच कोई महत्वपूर्ण सहसंबंध थे. 4 आयामों के 3 से थकान और परीक्षण स्कोर के बीच सभी 4 आयामों और महत्वपूर्ण सहसंबंध से मूत्राशय और spasticity आत्म - रिपोर्ट और परीक्षण स्कोर के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंध थे.

चित्रा 6 iPad MSPT परीक्षण के साथ अनुसंधान विषय संतुष्टि से पता चलता है. ईएसीज विषय में सवालों की एक श्रृंखला के साथ अपने समझौते के स्तर को रेट करने के लिए कहा गया था, और प्रत्येक श्रेणी में प्रतिक्रियाओं के अनुपात में प्रत्येक प्रश्न के लिए सारणीबद्ध थे. 1) आवेदन के लिए निर्देश (चित्रा 6A समझने में आसान थे): अनुसंधान के विषय निम्नलिखित बयानों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं. 2) मैं एक लगातार गोली या स्मार्ट फोन उपयोगकर्ता (चित्रा 6B) हूँ. 3) अनुप्रयोगों स्क्रीन (चित्रा 6C) पर देखने के लिए आसान थे. 4) टच स्क्रीन का उपयोग कर गोली पर कार्यों को पूरा चित्रा (6D) आसान था; 5) मैं कठिनाई चलने के दौरान गोली पहने और परीक्षण (चित्रा 6E) संतुलन था. 6) इन आवेदनों को पूरा करने में मुझे (चित्रा 6f) थका बनने के कारण होता है. IPad के परीक्षण के शोध का विषय स्वीकृति 6 बयानों के 4 के लिए आम तौर पर अनुकूल और एमएस और कोर्ट के बीच तुलना किया गया था. एमएस रोगियों निर्देश को समझने के लिए आसान था कि राज्य के लिए HCS से भी कम होने की संभावना थे, और mor ई संभावना गोली का इस्तेमाल कर थकाऊ था कि राज्य के लिए.

चित्रा 1
घूमना और संतुलन के परीक्षण के लिए त्रिक स्तर पर तैनात गोली के साथ चित्रा 1. शोध का विषय.

चित्रा 2
चित्रा 2. मैनुअल निपुणता परीक्षण उपकरण टैबलेट के लिए लगाया.

चित्रा 3
चित्रा 3. अनुसंधान विषय परीक्षण कम विपरीत पत्र तीक्ष्णता.

/ Files/ftp_upload/51318/51318fig4highres.jpg "चौड़ाई =" 500 "/>
चित्रा 4. प्रसंस्करण गति परीक्षण स्क्रीन लेआउट. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

चित्रा 5
चित्रा 5. टेस्ट Retest डाटा तकनीशियन और गोली के परीक्षण के लिए. प्रत्येक पैनल ("1" लेबल) तकनीशियन परीक्षण और ("2" लेबल) गोली परीक्षण के लिए प्रत्येक विषय के लिए परीक्षण retest डेटा से पता चलता है. HCS काले हलकों बंद हो जाती हैं, और एमएस रोगियों लाल हलकों बंद हो जाती हैं. पैनल 25FW/WST के लिए परीक्षण retest डेटा से पता चलता है; पैनल बी 9HPT/MDT के लिए परीक्षण retest डेटा से पता चलता है; पैनल सी SLCLA / LCLAT के लिए परीक्षण retest डेटा से पता चलता है; और पैनल डी SDMT / पीएसटी के लिए परीक्षण retest डेटा से पता चलता है. Reproducibility तकनीशियन और गोली दोनों के लिए उच्च थाआधारित परीक्षण. सभी विषयों / HCS / एमएस के लिए क़बूल सहसंबंध गुणांक: तकनीशियन WST: 0.982/0.917/0.981; गोली WST: 0.961/0.736/0.959, तकनीशियन 9HPT: 0.921/0.777/0.93; गोली एमडीटी पकवान टेस्ट: 0.911/0.749/0.910; तकनीशियन SLCLA: 0.905/0.883/0.905; गोली LCLAT: 0.925/0.874/0.944; तकनीशियन SDMT: 0.853/0.791/0.889; गोली पीएसटी:. 0.867/0.865/0.831 इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

चित्रा 6
चित्रा 6. गोली MSPT साथ संतोष डाटा. आंकड़ा प्रत्येक पैनल ऊपर के सवालों के साथ समझौते के स्तर से पता चलता है. 6 सवालों में से प्रत्येक के लिए, एचसी प्रतिक्रियाओं बाईं तरफ दिखाया जाता है, और सही पर एमएस के हिमायती हैं. अनुसंधान के विषय की बड़ी संख्या को निर्देश, गोली आवेदन समझने में आसान थे पर सहमत हुए किपरीक्षण पूरा करने के लिए आसान था, और चाल के परीक्षण के लिए गोली पहने परीक्षण थकाऊ था कि मुश्किल या था कि असहमत है कि देखने के लिए आसान माहौल,. प्रतिक्रिया वितरण 6 सवाल के 4 के लिए कोर्ट और एमएस विषयों के लिए समान था. एमएस रोगियों निर्देश को समझने के लिए आसान था कि राज्य के लिए कम होने की संभावना थे, और परीक्षण थकाऊ मिल जाने की संभावना है. थे इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

तालिका 1. ब्याज और MSPT का आयाम / MSFC टेस्ट.

आयाम MSPT टेस्ट MSFC टेस्ट टिप्पणी
निचले छोर समारोह WST 25FW WST60; EDSS साथ सहसंबंधी दिखाया गया है, और रोगी स्वयं रिपोर्टों
स्थिरता चलना और खड़े शेष टेस्ट कोई नहीं असंतुलन एक आम एमएस अभिव्यक्ति है, लेकिन सामान्य उपयोग के लिए कोई व्यावहारिक संतुलन परीक्षण कर रहे हैं
हाथ समन्वय एमडीटी 9HPT 9HPT नैदानिक ​​परीक्षणों में जानकारीपूर्ण होना दिखाया गया है
संज्ञानात्मक प्रसंस्करण गति पीएसटी SDMT Pasat -3 MSFC की प्रारंभिक संस्करण के लिए सिफारिश की गई थी, लेकिन एक विशेषज्ञ पैनल यह SDMT द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सिफारिश की है कि
विजन LCLAT SLCLA SLCLA एमएस रोगियों में मान्य है और MSFC के भविष्य के संस्करणों के लिए सिफारिश की गई है

तालिका 2. रोगी और स्वस्थ नियंत्रण के लक्षण.
तालिका 1 "/ Files/ftp_upload/51318/51318table2.jpg" चौड़ाई = "500" />

तालिका 3. पियर्सन सहसंबंध iPad टेस्ट और अनुरूप तकनीशियन परीक्षण के बीच गुणांक.
तालिका 3

एमएस और कोर्ट के बीच भेद करने के लिए प्रत्येक परीक्षा की तालिका 4. क्षमता.
तालिका 4

सारणी 5. टेस्ट बदलती रोग प्रगति राज्यों के एमएस के लिए परिणाम.

टेबल 5 ए. सपा बनाम सीआईएस + आर आर.
टेबल 5a

टेबल 5 ब. डीडी <माध्य बनाम डीडी ≥ माध्य.
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टेबल 5C. EDSS ≥ माध्य (EDSS 4.0) बनाम EDSS <माध्य (EDSS 4.0).
टेबल 5C

. सुबह के सत्र डेटा - 6 तालिका MSPS (रोगियों रिपोर्ट्स) के साथ पियर्सन सहसंबंध.
तालिका 1
नोट: स्लेटी रंग के साथ पंक्तियाँ iPad के डेटा शामिल तकनीशियन के डेटा और सफेद रंग के साथ पंक्तियों में शामिल हैं. पी मूल्य <0.01, पी मूल्य के साथ हल्के पीले सहसंबंध के साथ हल्के हरे रंग सहसंबंध <0.05 तालिका में चिह्नित कर रहे हैं. उम्मीद सहसंबंध दिखा कोशिकाओं (; हाथ समन्वय बनाम 9HPT/MDT डिश, गतिशीलता बनाम 25FW/WST दृष्टि बनाम SLCLA / LCLAT 2.5%, और SDMT / पीएसटी अनुभूति बनाम) डबल सी के साथ डाला जाता हैसीमाओं के पक्ष. इस तालिका का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें

Discussion

मल्टीपल स्क्लेरोसिस परिणाम मूल्यांकन के तरीकों की सीमा होती है रोग की प्रक्रिया के जैविक उपायों से (जैसे, खून या सीएसएफ में भड़काऊ मार्करों) की रिपोर्ट के परिणामों (पेशेवरों) दर्शाती लक्षण और रोग से संबंधित भावनाओं रोगी को. इन चरम सीमाओं के बीच में उपाय इमेजिंग रहे हैं, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के आधार पर कई, चिकित्सक मूल्यांकन किया गया परिणामों (क्लीन-ROS), और प्रदर्शन आधारित परिणामों (प्रदर्शन ओएस). वे कई कारणों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं. वे, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ की गंभीरता को रेट समय पर रोग विकास को ट्रैक, या चिकित्सा के जवाब का आकलन करने के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं. विनियामक वातावरण में, क्लीन-रो और प्रदर्शन ओएस चरण 3 के लिए प्राथमिक परिणाम उपाय, पंजीकरण परीक्षणों के रूप में इस्तेमाल कर रहे हैं. महत्वपूर्ण बात है, क्लीन-रो और प्रदर्शन ओएस भी रोगजनन पर ध्यान केंद्रित अध्ययन के लिए बीमारी की गंभीरता को वर्गीकृत या मापने के लिए किया जाता है. इन कारणों के लिए, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और पुष्टि नैदानिक ​​परिणाम उपाय रोगी देखभाल और अनुसंधान अग्रिम के लिए महत्वपूर्ण हैं.

एमएस नैदानिक ​​परिणाम उपायों के दो मौलिक अलग दृष्टिकोण चिकित्सक दर्ज़ा तराजू और तंत्रिका विज्ञान और neuropsychological प्रदर्शन की मात्रात्मक परीक्षण कर रहे हैं. सबसे अधिक इस्तेमाल किया, और एमएस क्षेत्र में इस्तेमाल आम तौर पर स्वीकार रेटिंग पैमाने Kurtzke EDSS है. सबसे आम मात्रात्मक preformance उपाय MSFC है. इन तरीकों में से एक है, और उनकी कमियों के फायदे की समीक्षा की और बहस की गई है. MSFC प्रकार के उपाय सटीक और डेटा की मात्रात्मक प्रकृति के संदर्भ में लाभ ले, लेकिन रोगी के लिए छोटे परिवर्तन के अर्थ की व्याख्या करना मुश्किल हो सकता है. फिर भी, प्रयासों MSFC दृष्टिकोण पर सुधार करने के लिए और प्रगतिशील एमएस आबादी भविष्य में परीक्षण के लिए एक प्राथमिक परिणाम उपाय के रूप में योग्य हो सकता है कि एक अधिक जानकारीपूर्ण विकलांगता उपाय प्राप्त करने के लिए चल रहे हैं.

MSFC परीक्षण पिछले 15 वर्षों में सबसे एमएस दवा परीक्षण में शामिल है, और MSFC के घटकों (किया गया हैविशेष रूप से WST और 9HPT) आमतौर पर नैदानिक ​​व्यवहार में उपयोग किया जाता है. इस चिकित्सीय परीक्षण और अभ्यास सेटिंग दोनों में neuroperformance परीक्षण में मूल्य का अनुभवजन्य सबूत है. MSFC परीक्षण, आगे इस दृष्टिकोण 15 का विकास करने के लिए वर्तमान प्रयासों, और सूचना प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में प्रगति का उपयोग करने के लिए एमएस क्षेत्र के भीतर प्रवृत्ति को देखते हुए, हम MSPT विकसित की है.

इस रिपोर्ट में, हम उच्च परिशुद्धता, MSPT घटक परीक्षण के परिणाम के बीच मजबूत सहसंबंध और अनुरूप तकनीशियन आधारित परीक्षण, और नियंत्रण से एमएस भेद में अनुकूल संवेदनशीलता, और गंभीर एमएस से हल्के दस्तावेज़. इसके अलावा, हम रोगी रिपोर्ट और घूमना और हाथ समारोह के MSPT परीक्षण के बीच महत्वपूर्ण संबंध दस्तावेज़. सभी तुलना में, MSPT परीक्षण तकनीशियन आधारित परीक्षण के लिए अनुकूल तुलना में. अंत में, हम iPad के आधार पर परीक्षण के उच्च विषय की परीक्षा स्वीकृति दस्तावेज़.

इस काम के निहितार्थ हैं. सबसे पहले, स्नायविक पीई का आयोजनकंप्यूटर पर्यावरण के भीतर rformance परीक्षण विभिन्न प्रत्यक्ष जोड़तोड़ में सक्षम बनाता है और प्राथमिक और व्युत्पन्न डेटा का विश्लेषण करती है. एक उदाहरण के प्रतीक डिजिट रूपात्मकता टेस्ट है. इस तकनीशियन प्रशासित परीक्षण के लिए, 90 सेकंड में सही उत्तरों की संख्या एक मामले की रिपोर्ट फॉर्म पर मैन्युअल रूप से दर्ज की गई है, और एक अनुसंधान डेटाबेस के लिए स्थानांतरित कर दिया. प्रत्येक अनुसंधान विषय के लिए, एक संख्या प्रत्येक परीक्षण सत्र के लिए वापस आ रहा है. संज्ञानात्मक प्रसंस्करण गति के एक उपाय के रूप में SDMT का एक कंप्यूटर आधारित एनालॉग का उपयोग करना, विश्लेषण कार्यक्रम आसानी से और तुरंत हर 30 सेकंड के अंतराल के लिए सही संख्या निर्धारित कर सकते हैं और प्रत्येक 30 सेकंड के अंतराल पर आधारित भीतर परीक्षण सत्र ढलानों उत्पन्न कर सकते हैं. इन ढलानों सीखने की क्षमता (जैसे, ढाल में सुधार) या संज्ञानात्मक थकान (जैसे, ढाल बिगड़ती) का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं. इन खोजपूर्ण मापदंडों तकनीशियन परीक्षण से उपलब्ध सीमित जानकारी से कब्जा नहीं कर रोग के आयामों के साथ सहसंबंधी सकता है. परीक्षण resu के इस प्रकार संदर्भपरीक्षण में ही शोध विषय की ओर से इसी तरह के प्रयास की आवश्यकता हो सकती है, भले ही अधिक जानकारी और सामग्री में एलटीएस,.

दूसरे, परिणाम सीधे कागज या इलेक्ट्रॉनिक मामले की रिपोर्ट फार्म बिना शोध या नैदानिक ​​डेटा खजाने को प्रेषित किया जा सकता है. यह काफी हद तक मैन्युअल डेटा गुणवत्ता की जांच, मैन्युअल डेटा transcribing की लागत के लिए की जरूरत को कम करेगा, और मानव त्रुटि को कम करेगा. कुल मिलाकर इन फायदों कार्यकुशलता में सुधार और डेटा की गुणवत्ता में अनुवाद होना चाहिए.

तीसरा, कंप्यूटर आधारित परीक्षण व्यापक रूप से एक चिकित्सीय परीक्षण प्रदर्शन स्थल के निकट निवास नहीं करते हैं, जो मरीजों को फैलाया जा सकता है. रोगियों संभावित अन्यथा सिर्फ इसलिए कि दूरी की एक चिकित्सीय परीक्षण में भाग लेने में सक्षम नहीं हो सकता है जो रोगियों के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों में भागीदारी का समर्थन करते हुए एक ग्रामीण चिकित्सक के कार्यालय में MSPT उपयोग कर परीक्षण किया जा सकता है.

तीसरा, MSPT अभ्यास सेटिंग में इस्तेमाल किया जा सकता हैएस (जैसे, एमएस क्लीनिक) मानकीकृत neuroperformance जानकारी इकट्ठा करने के लिए. डेटा मानकीकृत और मात्रात्मक है, क्योंकि MSPT नियमित नैदानिक ​​अभ्यास के दौरान एमएस मूल्यांकन डेटा एकत्र करने के लिए एक अत्यधिक लागत प्रभावी तंत्र दे सकती है. इस शोध रजिस्ट्रियों आबाद और प्राकृतिक इतिहास, उपचार, सह morbidities के प्रभाव, और विभिन्न अन्य महत्वपूर्ण विषयों से संबंधित अभ्यास आधारित अनुसंधान को सूचित कर सकता है.

अंत में, इस पत्र में वर्णित कंप्यूटर आधारित MSPT घर में परीक्षण के लिए अनुकूलित किया जा सकता है. सबसे चिकित्सीय परीक्षण या रोगी देखभाल सेटिंग्स में अत्यधिक कृत्रिम परिस्थितियों के विरोध के रूप में डेटा, अनुसंधान भागीदार (या नैदानिक ​​रोगी के) सामान्य वातावरण के रूप में एक ही स्थान में एकत्र किया जा सकता है, क्योंकि यह परिवर्तनकारी हो सकता है. इसके अलावा काफी हद तक एक चिकित्सीय परीक्षण साइट या शैक्षिक केंद्र के लिए यात्रा द्वारा लगाए गए अवरोधों को कम करने के लिए, इस सुविधा का एक वास्तविक दुनिया में स्नायविक समारोह पर डेटा प्रदान करेगासेटिंग. इसके अलावा, निर्धारित समय अवधि में कई मापन समग्र स्नायविक प्रदर्शन और प्रासंगिक उतार चढ़ाव की पहचान (जैसे, दिन के कोर्स पर fatigability, या व्यक्ति औसत प्रदर्शन से महत्वपूर्ण विचलन) के एक अधिक सटीक आकलन की अनुमति, एकत्र किया जा सकता है. यह, बारी में, कार्यात्मक परीक्षण बहुत अधिक रोगी प्रासंगिक, और चिकित्सकों और शोधकर्ताओं के लिए और अधिक जानकारीपूर्ण बनाना होगा.

यह iPad सॉफ्टवेयर में डाटा संग्रह और प्रसंस्करण एल्गोरिदम की मेजबानी के लिए एक मंच के रूप में प्रयोग किया जाता है कि नोट करना महत्वपूर्ण है. अधिक अन्य कम्प्यूटरीकृत परीक्षण दृष्टिकोण की तरह, सॉफ्टवेयर एप्पल या अन्य टैबलेट निर्माताओं हार्डवेयर या ऑपरेटिंग सिस्टम को अद्यतन करना चाहिए कि इस तरीके से लिखा गया था, समायोजन के परिणामों का परीक्षण मॉड्यूल भर में लगातार रहने को सुनिश्चित करने के लिए डेटा का अधिग्रहण और प्रसंस्करण में किया जा सकता है और भविष्य डिवाइस या सॉफ्टवेयर विन्यास के तहत फिर से मान्यता देने के लिए नहीं है.

Neuroperformance परीक्षण तेजी से एमएस और अन्य पुरानी स्नायविक और neuropsychological विकारों में लागू किया जाता है के रूप में मानकीकृत कंप्यूटर अनुकूलित परीक्षण शिक्षा क्षेत्र में पड़ा है, के रूप में कंप्यूटर अनुकूलित परीक्षण प्रगति में तेजी लाने के लिए स्पष्ट क्षमता के साथ, चिकित्सीय देखभाल और अनुसंधान पर एक ही परिवर्तनकारी प्रभाव पड़ेगा मस्तिष्क संबंधी बीमारियों के लिए चिकित्सीय देखभाल और अनुसंधान के क्षेत्र में.

Disclosures

बायोजेन आइडेक, Genzyme, नोवार्टिस, और फाइजर और स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थान से अनुसंधान के वित्तपोषण, राष्ट्रीय मल्टीपल स्केलेरोसिस सोसायटी, बायोजेन आइडेक, Genzyme, और नोवार्टिस: डॉ. Rudick से मानदेय या परामर्श शुल्क प्राप्त हुआ है. 12 मई 2014 के रूप में, डा. Rudick बायोजेन आइडेक के एक कर्मचारी हो जाएगा.

डॉ. मिलर राष्ट्रीय मल्टीपल स्केलेरोसिस सोसायटी और नोवार्टिस से अनुसंधान धन प्राप्त हुआ है.

डॉ. Bethoux से मानदेय या परामर्श शुल्क प्राप्त हुआ है: बायोजेन आइडेक, Medtronic, Allergan, मर्ज़, Acorda चिकित्सा, और अभिनव Neurotronics, और राष्ट्रीय मल्टीपल स्केलेरोसिस सोसायटी, Acorda चिकित्सा, Medtronic, मर्ज़, और अभिनव Neurotronics से अनुसंधान के वित्तपोषण.

डॉ. राव से मानदेय या परामर्श शुल्क प्राप्त हुआ है: बायोजेन आइडेक, Genzyme, नोवार्टिस और अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन और राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान से अनुसंधान के वित्तपोषण, अमेरिका विभाग ओएफ रक्षा, राष्ट्रीय मल्टीपल स्केलेरोसिस सोसायटी, CHDI फाउंडेशन, बायोजेन आइडेक, और नोवार्टिस.

डॉ. Alberts स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थान से बोस्टन वैज्ञानिक से शुल्क परामर्श और अनुसंधान धन प्राप्त करता है.

जे.सी. ली, सी रीस, डी Stough, बी Mamone, डी. Schindler - घोषित करने के लिए कुछ भी नहीं है.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
9-Hole Peg Test Kit Rolyan A8515
Apple iPad with Retina Display (16 GB, Wi-Fi, White) Apple MD513LL/A
CD Player Non-brand specific
iPad Body Belt Motion Med LLC RMBB001 Special order for The Cleveland Clinic
LCVA Wall Chart Precision Vision 2180
Music Stand Non-brand specific
PASAT Audio CD PASAT.US English
SDMT Test Materials WPS W-129
Upper Extremity Overlay Apparatus Motion Med LLC PB002 Special order for The Cleveland Clinic

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मल्टीपल स्केलेरोसिस प्रदर्शन टेस्ट (MSPT): एक iPad आधारित विकलांगता आकलन उपकरण
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Rudick, R. A., Miller, D., Bethoux, F., Rao, S. M., Lee, J. C., Stough, D., Reece, C., Schindler, D., Mamone, B., Alberts, J. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT): An iPad-Based Disability Assessment Tool. J. Vis. Exp. (88), e51318, doi:10.3791/51318 (2014).More

Rudick, R. A., Miller, D., Bethoux, F., Rao, S. M., Lee, J. C., Stough, D., Reece, C., Schindler, D., Mamone, B., Alberts, J. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT): An iPad-Based Disability Assessment Tool. J. Vis. Exp. (88), e51318, doi:10.3791/51318 (2014).

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