Abstract
Сотрясение мозга является одним из наиболее часто сообщалось ранениям детей и молодежи, участвующих в участии спортивной. После сотрясения мозга, молодежь может испытать ряд краткосрочных и долгосрочных нейроповеденческих симптомов (соматической, когнитивная и эмоциональная / поведенческие), которые могут оказать существенное влияние на своего участия в повседневной деятельности и занятиям интересов (например, школы, спорта, работы, Семья / социальной жизни и т.д.). Несмотря на это, остается нехватка в клинически ориентированных исследований направлена специально на изучение сотрясение в спортивной населения молодежной и, более конкретно, мультимодальные подходы к измерению восстановление. Эта статья представляет собой обзор романа и мультимодального подхода к измерению восстановление среди молодежных спортсменов следующий сотрясение мозга. Изложенный подход предполагает использование как до травмы / исходная тестирования и посттравматической / последующего тестирования для оценки производительности в широком спектре областей (пост-concusСимптомы Sion, познание, баланс, сила, ловкость / моторика и отдыха изменчивость состояния ЧСС). Целью данного исследования является получение более объективной и точной понимание восстановления следующую сотрясение мозга в молодежных спортсменов (в возрасте 10-18 лет). Результаты этого исследования могут помочь информировать разработку и использование более совершенных подходов к сотрясение мозга, ведение и реабилитацию, специфичные для молодежной спортивной общественности.
Introduction
Сотрясение мозга может быть определена как "сложной патофизиологической процесса их воздействия на мозг, вызванное травматическим биомеханических сил» 1, и может привести к коротким и долгосрочным соматических, познавательных и / или эмоциональных / поведенческих симптомов 2. Функционально, сотрясение мозга и связанных с ним симптомов может иметь значительное влияние на своего участия в повседневной деятельности и занятиям 3. Было подсчитано, что в Соединенных Штатах, между 1,6 и 3,8 млн сотрясение мозга происходят каждый год в результате участия спортивной 4. Характерные для детей и молодежи, занимающихся спортом, сотрясение мозга является одним из наиболее часто встречающихся травм 5-7. Несмотря на влияние сотрясения могут оказать на повседневной деятельности и распространенности сотрясение мозга среди детей и молодежи, остается отсутствие научных данных отчетности, как молодежь мозг реагирует на сотрясение мозга в различных областях деятельности.
Базовый тресным, или использование счетов тестирования и до травмы в качестве ориентира для сравнения с оценки тестирования после травмы, чтобы сообщить восстановление, является практика растущей популярности в молодежной спортивной общественности и было предложено на международном 8, чтобы быть "полезно добавить полезно информация "(с.3) во время управления сотрясением мозга. Для того, чтобы лучше представлять разнообразный характер симптомов после сотрясения мозга (соматических, познавательных и эмоциональных / поведенческих), важно, что оценка восстановления после сотрясения мозга включают в себя различные меры исхода. Кроме того, нынешнее руководство сотрясение значительной степени зависит от субъективного отчета симптомов после сотрясения мозга. Справедливость этого субъективного отчета может зависеть от множества факторов, 9 и может привести как к под-отчетности симптомов 10,11 и менее точной и надежной индекса восстановления. В результате, существует значительная потребность в изучении подходов к оценке восстановления после сотрясения мозга через езультатыCE-домены, как объективные, так и чувствительной.
Было показано, что познание, баланс, силу и ловкость может быть нарушена в молодости следующее сотрясение мозга и мозговой травмы 12-17. Меры, включенные в этот протокол тестирования были выбраны, чтобы обеспечить понимание восстановление данных этих областях следующий сотрясение мозга и включить использование проверенных клинических инструментов тестирования, которые обычно используются по клинических условиях, ориентированных на управление сотрясение мозга. Кроме того, из более разведочного точки зрения, состояние покоя HRV можно рассматривать как точного измерения симпато баланса 18,19. В здоровой популяции, симпато баланса определяется как парасимпатической системы, являющейся доминирующим в состоянии покоя, в то время как симпатическая система находится под контролем тонического ингибирующего. Предполагается, что пост-сотрясение мозга, в связи с физиологическим стрессом, дисбаланс между двумя системами будет существовать и состояние покоя может сдвинуть с гиперактивностьюсимпатическая нервная система и гипофункции парасимпатической системы 20.
Целью протокола данного исследования является проведение мультимодальной оценку до и после сотрясения производительности среди молодежных спортсменов (в возрасте 10-18 лет), чтобы получить более целостное, объективное и точное понимание восстановления следующую сотрясение мозга. Это исследование направлено на дают представление о разработке и поставке управления сотрясение и реабилитации протоколов конкретных детей и молодежи.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Описанный протокол включает в себя предварительно травмы / исходная тестирования и после травмы последующую оценку и завершается с использованием трех станций. Это тестирование может быть завершена по отдельности или группами из четырех предметов на каждой станции одновременно. Субъекты пройти через каждую станцию в указанном ниже порядке. Таблица 1 иллюстрирует график администрирования тестирование Протокола. Утверждение этики для этого исследования была получена из Совета по Голландии Bloorview Исследования по этике в Bloorview детей реабилитационного госпиталя Голландии. Все участники и их опекунов обеспечивают подписали информированное согласие до завершения протокола и связанной сбора данных.
Предварительно травмы / Базовый Тестирование
1 станция 1: Получение предварительного травмы Демографическая информация, после сотрясения мозга Симптом отчет и покоя вариабельности сердечного ритма (ВСР) данных
- До предмета (ов) прибытия для тестирования, обеспечить все оборудование функциячисле должным образом и готов к испытаниям и что номера оценки свободны от ненужных отвлекающих факторов.
- После рассмотрения родительского и при условии согласия, измерить и записать рост и вес объекта. Настройка монитора ремни и часы пульса на каждого субъекта правильно.
- Администрирование демографической информационную форму и собрать отчет симптомов пост-сотрясение помощью Child версию Post-Ударно Симптом инвентаризации (PCSI-C) в то время как каждый субъект сидит в течение 5 мин.
- Пусть каждый предмет лежал спиной на землю на чистое продезинфицированное мат. Включите мониторы сердечного ритма, чтобы записать отдыхает данных состояния вариабельности сердечного ритма (ВСР) (с функцией интервальной RR установлена на [Вкл]). Пусть каждый субъект остается лежа в положении лежа на спине тихо, не говоря в течение 10 мин во время записи HR.
- Через 10 мин, нажмите кнопку круга на часы, чтобы указать конец спине лежа отдыхает коллекцию HRV данных государственной. Попросите его, чтобы вернуться к сидячем положении, нажмите на коленях буtton на часах снова, чтобы указать начало отдыха коллекцию HRV данных государственной сидит.
- Пусть каждый предмет оставаться в сидячем положении в течение 5 мин, не посоветовавшись. Через 5 мин, остановить функцию записи часы для завершения сеанса и отдыхает коллекцию HRV данных государственной. Попросите его снять ремень сердечного ритма и часы.
2 Station 2: Получение когнитивных функций данных
- У каждого субъекта сидеть в отдельной кабиной с личным ноутбуком, созданной с помощью мыши. Убедитесь тестирования среды является без отвлечения.
- Администрирование Оценка непосредственно после сотрясение и когнитивное тестирование (Impact), быстрый и компьютеризированной нейропсихологических инструмент оценки (примерно 25 мин для завершения).
3 Station 3: Получение статического равновесия, сцепление сила и ловкость / моторику данных
- Администрирование оценку статического баланса, используя модифицированный клинический тест сенсорного Integratiна Баланса (м-CTSIB) на портативной системе баланса. Стоя на баланс системы forceplate, предметом завершает четыре заказанные условия, которые включают стоял с открытыми глазами в течение 20 сек; стоял с закрытыми глазами в течение 20 сек; стоя с открытыми глазами на индексированную площадку пены для 20 сек; и стоял с закрытыми глазами на индексированную поролоновую подкладку в течение 20 сек.
- Помощью динамометра, выполнения измерений и записи рука сила захвата кг для правой и левой руки. Запишите доминирующую руку для каждого субъекта в то же время исполнение 3 последовательных испытаний для каждой руки, начиная с доминирующей рукой. Из этих 3 испытаний, принятых, максимальное сцепление рука на каждой руке также будет записан. Для каждого испытания предметом рассказывается выжать сцепление так сложно, как они могут для 3 сек держать нейтральную верхнее положение конечностей (в вертикальном положении, прямые руки параллельно рядом с телом, ладонью тело и запястье нейтральный).
- В прихожей или тренажерный зал не менее 2,5 м в ширину и 15 м в длину администрирования ловкость / двигательоценка навыков с помощью оценки ABI-Вызова (ABI-CA) - модуль Сотрясение мозга. Положите ленту на землю по прямой маркировки баллов за каждый 1 м. В следующем порядке администрирования этих 6 тестов следующие руководящих принципов и критериев голевых предусмотренных в модуле сотрясение мозга.
- Прыжки домкраты (Временный):
- Встаньте прямо, руки по бокам и прыгнуть в положение "X" с руками и ногами, а затем мгновенно вернуться в исходное положение. Подсчитайте, сколько может быть сделано в 15 сек.
- Пилон / конус препятствий пробег (по времени):
- Запуск в и из пилонов до конца (10 м) и обратно так быстро, как вы можете, но на скорости, что вы чувствуете себя комфортно. Не прикасайтесь к пилоны. Бегите прямо через финиша. (Пилоны, расположенные на 3, 5, 7, 10 м)
- Обратная тандем ходьба (по времени):
- На подкладке трассе, пятиться в шаблоне тандем для 5 м. Тандем картина трогает их пятку к их opposITE палец на каждом шаге.
- Изменен челночный бег (по времени):
- Бегите по 10 м пути, подобрать погремушка в конце курса, и бежать обратно, чтобы поместить мешочек в корзине в начальной точке. Они должны касаться линии старта их ногой каждый раз, когда они вернуться в корзине. Повторите это три раза, пока все круглые подушки не в корзине в начальной точке.
- Входы и выходы (по времени):
- Стенд с обеих ног внутри из двух параллельных линий (в пути), которые 40 см друг от друга. Перемещение одной ногой за пределами соответствующей линии, за которым следует другой ногой движущегося за пределами другой линии. Первый футов затем возвращается к внутренней, а затем второй ногой. Циклы должны быть последовательными и должны быть выполнены в ритмической моды (равно времени между каждым шагом), и будет повторяться 10 раз не движется вперед или назад.
- Прыжок в длину: Перейти вперед из положения стоя обеими ногами, как Fар, как вы можете и удерживайте посадку в течение 3 сек. Измерьте и запишите расстояние от передней части дальней задней ноги. Три исследования приведены для достижения достаточном расстоянии
- Прыжки домкраты (Временный):
4 после травмы / Последующие испытания
- Получение данных после сотрясения, а субъект испытывает симптомы пост-сотрясение мозга
- В тот же день при условии страдает травмы, научные сотрудники контактирует с использованием либо телефон или электронную почту по теме. Исследования персонал записывает клинические и функциональные детали, касающиеся травмы.
- Сразу после сотрясения мозга (24-48 ч после травмы), собирать: отдыхая данные государственной HRV (повторите шаги 1,3, 1.5-1.10); Данные после сотрясения симптомов (повтор шаг 1.4); и данные баланса (повтор шаг 3.1). Если симптомы усугубляются во время тестирования, остановить сбор данных и позволяют подлежат отдыха.
- Продолжать собирать отдыхает данные государственной HRV (повторите шаги 1.3, 1.5-1.10), данные о симптомах после сотрясения (повторите шаг 1.4), иданные баланса (повтор шаг 3.1) в неделю, пока симптомы пост-сотрясения решили. Если симптомы усугубляются во время тестирования, остановить сбор данных и позволяют подлежат отдыха.
- Исследование персонал следует с предмета в неделю по телефону, чтобы определить, когда симптомы после сотрясение решения (с использованием PCSI-C).
5 не Получение после сотрясения данных Хотя Тема больше не испытывают после сотрясения симптомы
- В 1 недели после появления симптомов после сотрясения решили, собрать: отдыхая данные государственной HRV (повторите шаги 1,3, 1.5-1.10); Данные после сотрясения симптомов (повтор шаг 1.4); Данные когнитивных функций (повторите шаги 2.1-2.2); данные баланса (повтор шаг 3.1); Данные рукоятки (повтор шаг 3.2); и данные навыки ловкость / моторные (повтор шаг 3.3). Если симптомы усугубляются во время тестирования, остановить сбор данных и позволяют подлежат отдыха.
- На 1 месяц после симптомов после сотрясения решили, повторите шаг 5,1. Через 3 месяца после сообщению-concussion симптомы решили, повторите шаг 5,1. Через 6 месяцев после пост-сотрясения симптомы решили, повторите шаг 5.1.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Представленный протокол продолжающееся расследование. Таблица 1 показывает график администрирования тестирование Протокола. Представитель результаты представлены для демонстрации возможности сбора данных базовой / до травмы и после сотрясения в различных областях производительности как известно, влияние сотрясения в молодости. Один случай сотрясение мозга молодежи, который завершил все этапы протокола представлена продемонстрировать восстановления траектории через выбранных мер результата. Рисунок 1 дает репрезентативные данные базового / до травмы в пост-сотрясение мозга когнитивных функций, бухгалтерских и после сотрясения симптомы . Кроме того, на рисунке 2, Рисунок 3 и Рисунок 4 продемонстрировать отдыхает данные государственной HRV наряду с результатами экспериментальных указанием предварительная поддержка для использования состоянии покоя ВСР в качестве индикатора восстановления следующем сотрясение мозга.
Таблица 1 Протокол график администрация тестирование.
Рис.1 Базовый / предварительно травмы после сотрясения когнитивных функций, баланса и после сотрясения мозга симптомов. Этот единственный случай указывает на уменьшение когнитивного и баланса производительности (больше оценка указывает снижению производительности) сразу же после сотрясения мозга и увеличение после сотрясения мозга симптомы. Хотя симптомы пост-сотрясение вернуться к исходному уровню через 4 недели после сотрясения мозга, когнитивные нарушения производительности и баланса остается повышенным (хотя познавательное представление имеет тенденцию к исходным уровням). Примечание: Когнитивные функции представлена в качестве импульсного управления композитных оценка; Баланс представляется как раскачивания экзэкс (стандартное отклонение угла взмаха соответствии с центром тяжести; выше индекс раскачивания, более неустойчивым предметом) во время стоял с закрытыми глазами; и симптомы пост-сотрясение (PCS) представлен как кумулятивное значение рейтингов тяжести симптомов (с помощью шкале Лайкерта 7-балльной; Большее значение означает более серьезные симптомы). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
Рисунок 2 Пример изменчивость состояние покоя сердечного ритма (ВСР) данных. ЧСС (ударов в минуту) показана во времени в течение всего HRV суда 15 мин. Этикетка 1 на оси х показывает, когда объект встает с возложения на спине в течение 10 мин. Этикетка 2 показывает, когда субъект начинает сидеть за последних 5 мин судебного разбирательства. Этикетка 3 шоух годов, когда вся пробная завершена. Интенсивность частоты пульса также показан с соответствующими цветами. Эти данные затем анализируются с помощью программного обеспечения Kubios дать ценную информацию о ВСР. Показатели результатов, проанализированы Общая мощность (суммарная мощность спектра по частотам между DC и 0,40 Гц), VLF (спектральной мощности интервалов RR в диапазоне Очень низкочастотной), LF (спектральной мощности в области низких частот), HF ( спектральная мощность в диапазоне высоких частот, которые, как правило, включает в себя частоту дыхания) представлены. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
Рисунок 3 Пример отдыхает данные государственные HRV. Всего вариабельность сердечного ритма питания отражает общую дисперсию в чEart скорость модели. Симпатическая активность является основной вклад в суммарные мер частотной области питания. Пилотное исследование было проведено с целью получения исходных и после сотрясения меры мер частотной области ВСР. 5 мин выборы ВСР были получены от более длительного образца и коррекция артефакт низкий уровень был применен. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
Фигура 4 Пример меры частотной области власти для отдыха состояние данных HRV. Меры частотной области власти (мс 2), с помощью быстрого преобразования Фурье (БПФ), были получены в начале исследования, и каждый после сотрясения повторных испытаний. Эта цифра указывает на общую мощность 3094 мс 2.
Рисунок 5 Пример данных общего питания через одного участника пилотного до (день 0) и после сотрясения мозга (дни 1-6). Общая мощность (ВСР) был графически в зависимости от времени. Участники показали сокращение общей мощности (HRV) в 1 день, день 2 и 6 день после сотрясения мозга. Этот пилотный данные показывают, что протокол для сбора ВСР, как на исходном уровне и после сотрясения мозга, представляет собой реальным вариантом для клинического обследования. Данные из этого пилотного исследования показывают, что общая мощность (ВСР) является инструментом, который гарантирует дальнейшего изучения в качестве оценки сотрясение и управления инструментом. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Этот протокол представляет мультимодального подход к измерению восстановление молодежных спортсменов следующий сотрясением мозга. Важнейшей особенностью этого протокола является сравнение после сотрясения данных в широком диапазоне производительности доменов (познания, баланса, силы, ловкости, покоящихся вариабельности сердечного ритма государственную и т.д.), чтобы до травмы / базовый уровень. Эти данные служат средством для указания восстановление среди отдельных молодежных спортсменов следующих сотрясением мозга. Используя общие и легко доступные клинические меры познания, баланса, силы и производительности ловкость, а также экспериментов по применению покоя ВСР, этот протокол призван обеспечить столь необходимую понимание которых объективные меры являются наиболее подходящими для того, чтобы наиболее эффективно управлять сотрясение мозга среди детей и молодежи. В связи с гетерогенной природы симптомов после сотрясения всей лиц следующих сотрясением мозга, данные целостные производительности, собранные можно считать критическим в ProViдинь более точным показателем восстановления после сотрясения мозга, характерные для детей и молодежи. Кроме того, способность завершить протокол тестирования с одиночными субъектов или с субъектов в последовательных группах по четыре, путем использования подхода станции на основе, способствует возможности использования этого протокола с его целевой аудитории, молодежного спортивного сообщества.
При заполнении протокола тестирования в предварительно травмы / базовых и посттравматических / последующих сеансов тестирования, важно, что описано порядок тест придерживался. Демографическая информация, отчет симптом после сотрясения и состояние покоя HRV данных (т.е., станция 1 данные) собираются до станции 2 и 3 данных для обеспечения результатов отражают состояние покоя и не зависят от когнитивной и / или физической нагрузки. Соответственно, данные когнитивных функций (то есть, станция 2 данные), собранные до физических мер для того, чтобы результаты не зависят от физической нагрузки. Санкт-Данные ATIC баланс, сцепление сила и ловкость / моторные навыки (например, станция 3 данных) собирают после все другие меры были собраны. Меры в этой прогресса станции от менее к более физическими нагрузками. Администрирование их в установленном порядке гарантирует, что усталость не должна негативно повлиять на производительность на последующих тестов. Это особенно верно в отношении оценки моторика / ловкость, которая является наиболее физически сложной задачей и, скорее всего, приведет к предметной усталости. Кроме того, как было предложено, что физические упражнения могут негативно повлиять на производительность на нейрокогнитивной тестирования 21. Важно, что эта мера будет завершена в прошлом. Например, если оценка моторика / ловкость завершена до оценки состояния покоя HRV, познание или баланс, не исключено, что в результате физической усталости может исказить показатели субъекта об этих задачах. По этой причине, модификаций испытуемого того, в рамках представленной прotocol не приветствуются.
Оценки, которые вводят в течение последующего тестирования зависит от самооценок симптомов после сотрясения мозга в области данного предмета. Важно отметить, что, даже если PCSI субъекта находится на низком уровне, он по-прежнему возможно, что один может испытывать симптомов обострения (усталость, головокружение и т.д.), в результате дезадаптации, повышенной физической нагрузке, и т.д. Если субъект делает опыт симптомов обострения и не может завершить Последующие испытания, все испытания прерывается при отсутствии эффекта от их исходных данных. Субъекты советуют отдохнуть и не принимать участие в любых других нагрузках на основе деятельности до разрешения симптомов.
На сегодняшний день, мы очень мало знаем о том, как молодежь мозг и тело выздоровление в результате сотрясения мозга и связанного с траектории и сроки этого восстановления. Вполне возможно, для функциональные изменения происходят даже после разрешения 22 симптомов. Исходя из этого, важно, чтобы последующие спредметы в 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после сотрясения для того, чтобы отслеживать любые изменения и определить любые проблемы. Ограничение этого протокола можно найти при сборе отдыха HRV данные о состоянии с детьми и молодежью. В пульсометры, используемые в этом протоколе участвуют подходящие предметы с датчиком сердечного ритма и эластичным ремешком, что крепится вокруг груди субъекта, где постоянный контакт между датчиком и груди необходим для сбора данных. В связи с размером многих детей и молодежи в этом исследовании, часто эластичный ремешок слишком велик, чтобы закрепить плотно и соответствующим образом (например, постоянный контакт с груди субъекта и нет движения ремня / датчика) содействовать эффективному коллекцию HRV данных государственной отдыха. Для устранения этого недостатка, важно иметь меньший размер лямках легко доступны для использования при работе с субъектами меньшего размера тела.
Описанный подход к оценке рекOvery следующие сотрясение мозга среди детей и молодежи считает необходимость оценки широкий спектр навыков и умений по домены производительности наиболее влиянием Шокирующий травмы. Кроме того, этот протокол использует стандартизированные и объективные меры в дополнение к субъективной доклад симптомов после сотрясения мозга для того, чтобы более точно указать восстановление после травмы (например, вернуться к до травмы / базовые уровни производительности). Собранные данные будут информировать, какие меры являются наиболее чувствительными к сотрясение мозга среди детей и молодежи и, в свою очередь, что меры, отдельно или в сочетании друг с другом, может обеспечить наиболее точную индекс восстановления после сотрясения мозга.
Целью данного исследования является определение методов сбора данных, которые можно использовать наиболее эффективно во время клинического управления и реабилитации сотрясение мозга у детей и молодежи в целях содействия более весомые результаты и безопасного участия в значимых повседневной деятельности (<EM> например, школа, спорт, семья / социальной жизни). Одновременное коллекция субъективных и объективных данных в контексте мультимодального подхода к оценке позволяет широкий диапазон областей производительности для захвата сообщению сотрясение мозга. Кроме того, в возможности тестирования детских и молодежных предметы самостоятельно или в больших группах, сделать это новая техника и уникальным. Это исследование даст новое понимание того, как молодежь мозг и тело восстановиться после сотрясения мозга и может помочь в разработке стандартизированного подхода к оценке производительности пред-и пост-сотрясение мозга с населением юношеской спортивной.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Scale | Weight Watchers: Conair | WW30WB | |
| Measuring Tape | Hi-Viz Lufkin | HVC716CME | |
| Heart Rate Monitor (Chest Strap and Watch) | Polar | RS800CX GPS | |
| Exercise/Yoga Mat | Pur Athletics | WTE10126 | |
| Sportline Stopwatch (Model 228) | EB Sport Group | #2787 | |
| Laptop - MacBook Pro | Apple | A1278 | |
| Computerized Cognitive Assessment- Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Task | ImPACT Application's Inc. | ||
| Hand Grip Dynamometer | Sammons Preston- Smedley-Type | 5032P | |
| BioSway | Biodex Medical Supplies Inc. | 950-510 | |
| Painter's Mate Green Tape | ShurTech Brands LLC | #49462 | |
| Pylons/Cones (12") | Canadian Tire | 84-295-4 | |
| Basket | Canadian Tire | 42-9919-2 | |
| Bean Bags | Eastpoint/Go Gater | 1-1-16392 |
References
- McCrory, P., Meeuwisse, W., et al. Consensus statement on Concussion in Sport 3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008. Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 19 (3), 185-200 (2009).
- Kirkwood, M. W., Yeates, K. O., Wilson, P. E. Pediatric sport-related concussion: a review of the clinical management of an oft-neglected population. Pediatrics. 117 (4), 1359-1371 (2006).
- Khan, F., Baguley, I. J., Cameron, I. D. 4: Rehabilitation after traumatic brain injury. The Medical journal of Australia. 178 (6), 290-295 (2003).
- Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Wald, M. M. The epidemiology and impact of traumatic brain injury: a brief overview. The Journal of head trauma rehabilitation. 21 (5), 375-378 (2006).
- Browne, G. J., Lam, L. T. Concussive head injury in children and adolescents related to sports and other leisure physical activities. British Journal of Sports Medicine. 40 (2), 163-168 (2006).
- Emery, C. A., Meeuwisse, W. H. Injury rates, risk factors, and mechanisms of injury in minor hockey. The American journal of sports medicine. 34 (12), 1960-1969 (2006).
- Keightley, M., Reed, N., Green, S., Taha, T. Age and competition level on injuries in female ice hockey. International journal of sports medicine. 34 (8), 756-759 (2013).
- McCrory, P., Meeuwisse, W. H., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British journal of sports medicine. 47 (5), 250-258 (2013).
- Krol, A. L., Mrazik, M., Naidu, D., Brooks, B. L., Iverson, G. L. Assessment of symptoms in a concussion management programme: method influences outcome. Brain injury: [BI. 25 (13-14), 1300-1305 (2011).
- Williamson, I. J. S., Goodman, D. Converging evidence for the under-reporting of concussions in youth ice hockey. British Journal of Sports Medicine. 40 (2), 128-132 (2006).
- Cassidy, J. D., Carroll, L. J., et al. Incidence, risk factors and prevention of mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. Journal of Rehabilitation Medicine: Official Journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. (43 Suppl), 28-60 (2004).
- Collins, M. W., Lovell, M. R., Iverson, G. L., Cantu, R. C., Maroon, J. C., Field, M. Cumulative effects of concussion in high school athletes. Neurosurgery. 51 (5), 1175-1179 (2002).
- Lovell, M. R., Collins, M. W., Iverson, G. L., Johnston, K. M., Bradley, J. P. Grade 1 or “ding” concussions in high school athletes. The American Journal of Sports Medicine. 32 (1), 47-54 (2004).
- Guskiewicz, K. M. Postural stability assessment following concussion: one piece of the puzzle. Clinical journal of sport medicine: official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 11 (3), 182-189 (2001).
- Guskiewicz, K. M. Assessment of postural stability following sport-related concussion. Current Sports Medicine Reports. 2 (1), 24-30 (2003).
- Reed, N., Taha, T., Tremblay, L., Monette, G., Keightley, M. Concussion and strength performance in youth hockey players. Brain Injury. 26 (4-5), 766 (2012).
- Chevignard, M., Toure, H., Brugel, D. G., Poirier, J., Laurent-Vannier, A. A comprehensive model of care for rehabilitation of children with acquired brain injuries. Child: care, health and development. 36 (1), 31-43 (2010).
- Goldstein, B., Toweill, D., Lai, S., Sonnenthal, K., Kimberly, B. Uncoupling of the autonomic and cardiovascular systems in acute brain injury. The American journal of physiology. 275 (4 Pt 2), R1287-R1292 (1998).
- Korpelainen, J. T., Huikuri, H. V., Sotaniemi, K. A., Myllylä, V. V. Abnormal heart rate variability reflecting autonomic dysfunction in brainstem infarction. Acta neurologica Scandinavica. 94 (5), 337-342 (1996).
- Leddy, J. J., Kozlowski, K., Fung, M., Pendergast, D. R., Willer, B. Regulatory and autoregulatory physiological dysfunction as a primary characteristic of post concussion syndrome: implications for treatment. NeuroRehabilitation. 22 (3), 199-205 (2007).
- Covassin, T., Weiss, L., Powell, J., Womack, C. Effects of a maximal exercise test on neurocognitive function. British journal of sports medicine. 41 (6), 370-374 (2007).
- McCrory, P., Collie, A., Anderson, V., Davis, G. Can we manage sport related concussion in children the same as in adults? British Journal of Sports Medicine. 38 (5), 516-519 (2004).
