Summary
Existe una gran variabilidad en el riesgo de un individuo de la conmoción cerebral y su correspondiente recuperación. Un enfoque multifacético para la evaluación concusión se justifica; incluyendo las pruebas de referencia de los atletas antes de la participación en el deporte y después de la lesión de la evaluación oportuna. El objetivo de este protocolo es proporcionar un enfoque multifacético apropiado examinar las conmociones cerebrales.
Abstract
Las conmociones cerebrales se están produciendo a un ritmo alarmante en los Estados Unidos y se han convertido en un grave problema de salud pública. El CDC estima que 1,6 hasta 3.800.000 conmociones cerebrales se producen en actividades deportivas y recreativas al año. Conmoción cerebral como lo define la Declaración de Concusión Consenso 2013 "puede ser causada ya sea por un golpe directo en la cabeza, cara, cuello o en otras partes del cuerpo con una fuerza 'impulsivos' transmitida a la cabeza." Las conmociones cerebrales dejan al individuo tanto a corto y efectos a largo plazo. Los efectos a corto plazo de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte pueden incluir cambios en la capacidad de juego, confusión, alteración de la memoria, la pérdida de la conciencia, la desaceleración del tiempo de reacción, pérdida de coordinación, dolor de cabeza, mareos, vómitos, cambios en los patrones de sueño y cambios de humor. Estos síntomas normalmente se resuelven en cuestión de días. Sin embargo, mientras que algunos individuos se recuperan de un solo golpe con bastante rapidez, la experiencia de muchos efectos que pueden persistentedurar semanas o meses. Los factores relacionados con la susceptibilidad conmoción cerebral y los tiempos de recuperación posteriores no son bien conocidos o entendidos en este momento. Hay varios factores que se han sugerido y que incluyen la historia del individuo conmoción cerebral, la gravedad de la lesión inicial, la historia de las migrañas, la historia de las discapacidades de aprendizaje, la historia de las comorbilidades psiquiátricas y, posiblemente, los factores genéticos. Muchos estudios han investigado individualmente determinados factores, tanto a corto plazo como a largo plazo efectos de las conmociones cerebrales, por supuesto el tiempo de recuperación, la susceptibilidad y la recuperación. Lo que no se ha establecido claramente es un enfoque multifacético eficaz para la evaluación conmoción cerebral que daría información valiosa relacionada con la etiología, los cambios funcionales, y la recuperación. El objetivo de este manuscrito es mostrar una de esas facetas acercado que examina las conmociones cerebrales usando pruebas neurocognitivas computarizado, potenciales evocados, las respuestas perceptuales somatosensoriales, equilibrar asnoseva-, la evaluación de la marcha y las pruebas genéticas.
Introduction
Las conmociones cerebrales se están produciendo a un ritmo alarmante en los Estados Unidos y han cosechado un buen montón de atención como un problema de salud pública. 3.1 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estima que 1,6-3800000 conmociones cerebrales ocurren en deportes y actividades recreativas 4,5 conmoción cerebral como lo define la Declaración de 2013 Concusión Consenso 2 "puede ser causada ya sea por un golpe directo en la cabeza, cara, cuello o en otras partes del cuerpo con una fuerza 'impulsivos' transmitida a la cabeza." La conmoción cerebral puede anualmente. impliquen cambios neuropatológicos y / o subestructurales que pueden resultar en alteraciones funcionales. 2 Estos déficits pueden persistir por varias semanas. No es raro que los atletas experimentan aumento de los síntomas auto-reportados, decrementos en el control postural, y la disminución de la función neurocognitiva incluso 14 días después de la lesión inicial. 6 La naturaleza prolongada de los síntomas, la deidentificación consistente de las conmociones cerebrales, y la variabilidad en la capacidad de previo a la lesión a menudo conducen a complejos y no estandarizados de regreso al juego las decisiones de los médicos, los tiempos de recuperación de incertidumbre, y posiblemente secuelas a largo plazo. 7-9
Después de una conmoción cerebral, un individuo puede experimentar a corto plazo y los efectos a largo plazo. Los efectos a corto plazo de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte pueden incluir cambios en la capacidad de juego, confusión, alteración de la memoria, la pérdida de la conciencia, la desaceleración del tiempo de reacción, pérdida de coordinación, dolor de cabeza, mareos, vómitos, cambios en los patrones de sueño y cambios de humor. Estos síntomas normalmente se resuelven en cuestión de días. 2,10 Sin embargo, mientras que algunos individuos se recuperan de un solo golpe con bastante rapidez, muchos experimentan persistentes efectos que pueden durar semanas o meses después de la lesión. 10,11, 12 Estos trastornos sintomáticos a función diaria puede cuantificarse utilizando cognitiva y el rendimiento se refierenpruebas d. Si bien hay una sola prueba debe determinar el diagnóstico de una conmoción cerebral, una batería de pruebas y relaciones conocidas entre las pruebas puede ayudar al personal médico en la toma de diagnósticos, volver a clase, y volver a jugar decisiones. 2
Existe una gran variabilidad en el riesgo de un individuo de la conmoción cerebral y su correspondiente recuperación. 11 Los factores relacionados con la susceptibilidad conmoción cerebral y la recuperación transcurso de tiempo no son bien conocidos o entendidos. Varios factores se han sugerido que puede afectar la susceptibilidad conmoción cerebral de un individuo y la recuperación. Estos factores incluyen la historia del individuo conmoción cerebral, la gravedad de la lesión inicial, la historia de las migrañas, la historia de las discapacidades de aprendizaje, la historia de las comorbilidades psiquiátricas, y posiblemente factores genéticos. 7, 9, 13, 14
Muchos estudios han investigado individualmente factores específicos para los efectos tanto a corto plazo como a largo plazo decontusiones, por supuesto el tiempo de recuperación, y la genética como factor de conmociones cerebrales. 4,8,15-17 Lo que no se ha establecido claramente es un enfoque multifacético eficaz para concusión evaluación que daría información valiosa relacionada con la etiología, los cambios funcionales, y la recuperación de conmoción cerebral. Debido a la variedad de los síntomas y el curso temporal incierto de la recuperación, un enfoque multifacético para la evaluación concusión está justificada, y esto debe incluir pruebas de referencia de todos los atletas antes de la participación en la práctica y la competencia, así como después de la lesión de la evaluación oportuna. Una revisión reciente sugiere que las evaluaciones neurocognitivas pueden ser más sensibles a la recuperación de una conmoción cerebral de control de los síntomas por sí sola. 18 Puede ser que existan otras medidas objetivas que pueden ser mejores indicadores de la recuperación de la conmoción cerebral.
Para este protocolo, utilizamos varias tareas para evaluar diferentes componentes del sistema para ver cómo se ven afectados bconmoción cerebral ya. Una prueba neurocognitiva computarizado puede evaluar la memoria, velocidad de procesamiento, habilidades para resolver problemas, la eficiencia cognitiva y control de los impulsos. 6 EEG con tareas de procesamiento auditivo y visual se puede utilizar para evaluar neuroefficiency mediante el examen de potenciales evocados. 19 Una tarea de discriminación somatosensorial puede ser utilizado para evaluar las capacidades de procesamiento sensorial periférica y central. 20 medidas de equilibrio y la marcha se pueden utilizar para evaluar las capacidades de rendimiento funcional. 6,21 Además, evaluamos varios genotipos que pueden tener relaciones con conmoción cerebral historia, la recuperación de la conmoción cerebral y la función cognitiva. 22 Nosotros basal probar nuestros varsity estudiantes-atletas en esta batería de pruebas y repetir las pruebas que tengan que sufragar una conmoción cerebral cuando asintomática.
El propósito de este proyecto es evaluar posibles disminuciones de corto plazo y largo plazo en el rendimiento como consecuencia de las conmociones cerebrales usando genética, neurocognitive, electrofisiológicos, de comportamiento, somatosensorial, el equilibrio y las medidas de la marcha. La comprensión de los mecanismos potenciales que pueden estar relacionados con diversos síntomas y alteraciones que se producen con una conmoción cerebral son importantes en fomentar nuestro conocimiento acerca de la conmoción cerebral. Mayor knowledgle acerca de estos cambios en el futuro pueden ayudar en el diagnóstico conmoción cerebral, así como la gestión de la conmoción cerebral que se refiere a volver a jugar y volver a los académicos.
Todas las medidas que se describen a continuación son tomadas al inicio del estudio (antes de la participación del estudiante-atleta en el deporte). Nuestro protocolo actual es completar la prueba neurocognitiva computarizado en 48 horas junto con el protocolo de equilibrio porque creemos que estos proporcionan información útil sobre la recuperación y el posible retorno al juego y devolución a los académicos. Cuando el estudiante-atleta informa asintomática que de nuevo vuelven al laboratorio, donde se llevaron a cabo de nuevo todas las medidas de línea de base, a excepción de las pruebas genéticas. El protocolo completo, basEline y asintomática, dura aproximadamente 90 minutos para completar en un período de prueba.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Todos los procedimientos descritos a continuación han sido aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Elon.
1. computarizada pruebas neurocognitivas
- Pida a los participantes a estar sentados frente al ordenador. Entrar participantes en el sistema y darles instrucciones para completar la prueba neuropsicológica computarizado que consiste en una sección demográfica e información de fondo, auto-reporte de lista de síntomas, y 6 módulos (discriminación palabra, la memoria de diseño, Zona de X y O, símbolo a juego, los partidos color, y tres letras).
- Descargar informe de síntesis e introduzca cuatro puntajes compuestos para la memoria verbal, memoria visual, tiempo de reacción y la velocidad de procesamiento del motor.
2. Los eventos relacionados Potenciales
- Medir la circunferencia de la cabeza con una cinta métrica para determinar el tamaño de la red de EEG que se utilizará. Determinar la colocación de la red de EEG mediante la medición de puntos de referencia anatómicos.
- Remoje la red EEG en lalución de cloruro sódico y champú para bebés durante 5 min.
- Coloque la red EEG en la cabeza del participante. El sistema que usamos incluye 32 canales.
- Compruebe los niveles de impedancia de los sitios en el equipo. Para nuestro sistema, una impedancia inferior a 100 kohm se considera aceptable.
- Explicar las tareas cognitivas y dejar que el participante practicar cada una de las tareas.
- Auditivo Oddball Tarea: Indique al participante para poner en los auriculares y sentarse cómodamente en una mesa. Informarles que van a oír una serie de tonos bajos y altos y responder lo más rápidamente y con precisión posible haciendo clic en un botón para un tono auditivo de alta frecuencia.
- Flanker Tarea: Instruir a los participantes a sentarse delante de una pantalla de ordenador, donde se les dará una serie de flechas proyectadas en una pantalla. Instruya a los participantes a responder a la dirección de la flecha central haciendo clic en el botón izquierdo del ratón, si se señala a la izquierda o haciendo clic en el botón derecho del ratón si estaba apuntando plataformaht mayor rapidez y precisión posible.
- Instruya a los participantes a completar dos ensayos, tanto de la tarea oddball auditivo y la tarea de flancos.
- Retire la red EEG del participante y limpiar la red EEG por inmersión en un desinfectante germicida durante 10 min.
3. Las respuestas somatosensoriales perceptuales
- Asentar el participante cómodamente con la mano izquierda en una posición de decúbito prono descansando en el dispositivo estímulo sensorial y sus dedos colocados a lo largo del contorno del dispositivo con la punta acolchados de dígitos 2 y 3 colocados en contacto con las sondas de estímulo. 23
- Pida al participante para ver las instrucciones y señales de tareas relacionadas en un monitor de computadora e ingrese respuestas usando una computadora ratón de dos botones. Proyecto 5 pruebas diferentes: 2 tareas de tiempo de reacción en el lugar individuales simples, una discriminación amplitud sitio dual, 24 una doble tarea amplitud sitio con un solo sitio adaptar estímulo, 24 yun juicio de orden temporal tarea. 25
- Antes del comienzo de cada prueba, las claves en el equipo dará instrucciones al participante para completar ensayos de práctica para familiarizarse con la tarea. El equipo dará la retroalimentación sobre el desempeño participantes después de cada prueba (por ejemplo correcto; incorrectos).
Protocolo 4. Equilibrio
- Instruya a los participantes a ponerse los calcetines antideslizantes y luego estar en el sistema de equilibrio de familiarizarse con el instrumento.
- Instruya a los participantes a estar en una posición cómoda, que coincide con el centro del punto de presión con el punto central de la pantalla. Los investigadores registran esta cómoda posición de partida de tal manera que todas las pruebas se llevan a cabo con la misma posición de los pies mientras está de pie en el dispositivo.
- Pídale al participante en reposo durante 30 segundos para cada una de las cuatro condiciones (ojos abiertos superficie / firme, los ojos cerrados / superficie superficie firme y los ojos abiertos / espuma, los ojos cerrados / superficie de espuma). Proporcionar a los participantes un descanso de 10 segundos entre cada estado y una cuenta atrás de 3 segundos antes de comienzo de cada grabación.
- Repita cada una de las condiciones al completar una tarea secundaria. Instruya a contar hacia atrás por 7 a partir de un número de 3 dígitos al azar que se les da (por ejemplo, 843).
- Grabar una puntuación del índice de influencia, una medida de la desviación estándar de la cantidad de influencia para cada condición y el centro de datos de presión para su uso posterior para su posterior análisis.
5. Evaluación de la marcha
- Evaluar 'de andar utilizando un portátil 15' participantes alfombra larga sistema de análisis de la marcha instrumentado con sensores de presión presentes en toda la longitud de la alfombra para detectar pisadas de los participantes.
- Pida a los participantes que cruzar descalzo estera a una velocidad cómoda cinco veces a partir de una distancia de 3 'antes del inicio de la colchoneta y 3' después de salir del tatami.
- Instruir a la particints para completar cinco ensayos adicionales para caminar mientras contando hacia atrás por siete de un número de 3 dígitos al azar como una doble tarea cognitiva concurrente.
- Las variables dependientes obtenidos como salida del análisis de la marcha incluyen medidas absolutas y variabilidad de varios parámetros espacio-temporales como la velocidad, la cadencia y la longitud del paso.
6. Genética
- Pídale al participante que retirar con cuidado el escobillón de su envase estéril (teniendo cuidado de sólo tocar el extremo del palillo del escobillón), mueva el hisopo en la boca, y frote vigorosamente el hisopo en el interior de las mejillas para un total de 20 seg .
- Reparta el escobillón para el técnico que lleva guantes de látex o nitrilo. Sólo mantener el extremo palo y luego colocar la punta del hisopo en un tubo de 1,7 ml estéril (marcado con un número de identificación único), que se coloca inmediatamente en hielo.
- Dentro de 24 horas de transferencia de las muestras están a un congelador a -20ºC.
- Extraer el ADN usandoun kit de purificación de ADN estándar de acuerdo con el protocolo del fabricante. Para obtener una muestra más concentrada, después de la extracción, realizar una etapa de precipitación isopropanol y rehidratar ADN en 20 l de tampón EDTA (pH 8,0).
- Almacene el ADN extraído a -80 ° C hasta el análisis de genotipificación mediante ensayos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) estándar con etiquetas fluorescentes.
- "Llamar" los genotipos de software PCR y luego comprobar manualmente mediante la visualización de gráficas de amplificación de PCR.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Pruebas neurocognitivas Computarizada
Un ejemplo de los resultados de la prueba neurocognitiva computarizada se puede ver en la Figura 1. El programa informático provoca puntuaciones compuestas en memoria verbal, memoria visual, Visual Motor velocidad y el tiempo de reacción que se utilizan a menudo para hacer el retorno al juego y volver a -Aprender protocolos de gestión de concusión. Los compuestos de la memoria verbal y visual evalúan procesos de atención, el aprendizaje y la memoria. Medidas de velocidad del motor Visual procesamiento visual, aprendizaje y memoria y velocidad de respuesta del motor visual (ImPACT Manual de Interpretación Clínica). También enumera una puntuación total de síntomas en el momento de la prueba, una puntuación de control de los impulsos y un Índice de Eficiencia Cognitiva. La puntuación de control de los impulsos está relacionada con el número de errores cometidos en la prueba y puede ser útil en la interpretación de resultados. La Eficiencia Cognitiva Índice trata de medir el compromiso entre velocidad y precisión. Si el alumno-athlete experimenta una conmoción cerebral se les pide que volver en en 48 horas después de la conmoción cerebral y cuando estén asintomáticos. Dependiendo de la duración de la recuperación del estudiante-atleta se le puede pedir para completar la evaluación para examinar la recuperación. Se supone que después de una conmoción cerebral habrá disminuciones significativas en el rendimiento en una o más de las puntuaciones compuestas y se recuperará con el valor inicial cuando asintomático ya que este se utiliza a menudo como un indicador para el retorno al juego y devolución a los académicos.
Eventos relacionados Potenciales
Para la tarea Flanker se les pide a los participantes a responder a una flecha apuntando medio a la izquierda oa la derecha. Esta flecha medio puede estar pasando la misma dirección que las dos flechas que flanquean (congruentes) o opuestos de las flechas que flanquean (incongruentes). De las respuestas es posible determinar la precisión respuesta, así como el tiempo de respuesta a las flechas para congruentes e incongruentes. Además, desde el sujetadoren la actividad que se está midiendo es posible derivar una potenciales evocados (ERP). La figura 2 muestra los datos individuales de un tema en el Flanker de tareas. Estos datos se deriva de un promedio en todas las respuestas correctas de los ensayos congruentes e incongruentes de la tarea Flanker. En el examen de los diferentes componentes de ERP uno es típicamente interesado en la amplitud y la latencia del componente ERP. Actualmente estamos examinando la P3, pero también podríamos examinar la N1, N2 y componentes P2 también. El P3 ocurre típicamente entre 300-600 ms después de la presentación del estímulo y se cree que representan actualización del contexto. El P3 se puede cuantificar en amplitud, qué tan alto el pico es de la línea de base, y la latencia, el tiempo que el pico se produce a partir de la presentación del estímulo. Para la tarea auditiva Oddball también es posible determinar la precisión de respuesta (número de respuestas correctas), así como el tiempo de respuesta a los tonos de tono alto (no los tonos de paso bajo). Al igual que en el Flanker de tareas, componentes ERP y su amplitud y latencia se puede determinar.
Las figuras 3 y 4 presentan los datos preliminares para la amplitud y latencia de P3 en las tareas Flanker y auditiva del bicho raro. Uno puede esperar que aquellos que han sufrido una conmoción cerebral puede tener una mayor amplitud y latencia más largo en comparación con su base de referencia o contrapartes no concussed.
Las respuestas perceptuales somatosensoriales
La Figura 5 ilustra el rendimiento de un sujeto (diferencia limen) en una tarea de discriminación de amplitud con y sin adaptación solo sitio. Gráficos similares también podrían determinarse por simple tarea única reacción en el lugar el tiempo, una doble discriminación amplitud sitio, una doble tarea amplitud sitio con un solo sitio adaptar estímulo y una tarea de juicio el orden temporal. Se espera que las personas que sufren una conmoción cerebral a obtener mejores resultados en una amplittarea de discriminación ude con un único sitio adaptar estímulo confusión en comparación con los sujetos control no concussed. Un punto importante de énfasis es que un sistema neurológico comprometida (es decir, la conmoción cerebral) conduce a un mejor rendimiento en algunas tareas de prueba somatosensorial (incluyendo la discriminación de duración con un factor de confusión amplitud), que es una valiosa contraste con la disminución prevista de rendimiento notable por otra sensitiva y motora pruebas. Probando el sistema somatosensorial se puede realizar de forma rápida y puede proporcionar una medida sensible para identificar a una conmoción cerebral y un seguimiento de los progresos realizados durante la fase de recuperación de informar al volver a jugar decisión.
Equilibrio
La Figura 6 es un ejemplo representativo de los resultados del protocolo Balance. El índice de balanceo y el centro de datos de presión se utiliza para su posterior análisis. La Tabla 1 muestra las variables cinemáticas que se calculan a partir de la center de datos de presión y nos dice más sobre el control del equilibrio vs. justo equilibrio estabilidad. Tras un equilibrio conmoción cerebral y la estabilidad son a menudo cambian a cualquiera menos estable (oscilación superior) o más estable (menor influencia). Recuperación sería cuando las medidas vienen de nuevo a la línea de base. Ambos cambios pueden tener consecuencias sobre la capacidad para recuperarse o prepararse para una pérdida de estabilidad tanto, potencialmente poner un estudiante-atleta en mayor riesgo de lesión.
Paso
La Figura 7 ilustra la salida de datos de un solo sujeto. Los datos se compila a partir de los múltiples ensayos y se analizó como una gran caminata pase. Tabla 2 incluye los medios y la variabilidad de las medidas de la marcha a través de la historia de la conmoción cerebral. Uno podría esperar que después de una conmoción cerebral la velocidad y caminar cinemática de un estudiante-atleta cambiarán. Las implicaciones de esto en una tarea dinámica son de largo alcance. Parámetros de la marcha nos pueden ayudar understand cómo ha cambiado el control del sistema y cómo se recupera.
Genética
Tabla 3 es un ejemplo de salida que se recibe después de un análisis PCR. Una vez recibida esta salida genotipos pueden ser determinados por los diferentes participantes y luego equipararse con otras variables, como la historia de una conmoción cerebral, la recuperación de la conmoción cerebral y la función cognitiva. Los genotipos actuales que se están determinando incluyen la apolipoproteína E (APOE), la región promotora polimórfica de APOE, la catecol-O-metiltransferasa (COMT) y receptor de dopamina (DRD2).
Figura 1: Ejemplo de informe computarizado de pruebas neuropsicológicas.
Figura2:. Un ejemplo de potenciales evocados típica (ERP) El componente de interés para el propósito de esta investigación es el P3.
Figura 3:. Los resultados preliminares muestran diferencias en la amplitud y latencia de P3 asociado a la tarea Flanker resultados se presentan a partir de los electrodos de la línea media asociados a la frontal (Fz), frontocentral (FCz), parietal (Pz) y occipital (Oz) regiones el cerebro. Sujetos previamente concussed se indican en gris oscuro mientras que los sujetos no concussed se indican en gris claro.
Figura 4: Resultados preliminares muestran diferencias en la amplitud y latencia de P3 asociados conla tarea auditiva bicho raro. Se presentan los resultados de los electrodos de la línea media asociados a la frontal (Fz), (FCz), parietal (Pz) y occipital (Oz) frontocentral regiones del cerebro. Sujetos previamente concussed se indican en gris oscuro mientras que los sujetos no concussed se indican en gris claro.
Figura 5:. Comparación de la diferencia limen para un solo objeto obtenido con tareas de discriminación de amplitud con o sin adaptación de sitio único en el puesto de conmoción cerebral y en la recuperación El rendimiento de post conmoción cerebral con un único sitio adaptación de estímulo es similar al rendimiento sin un estímulo acondicionado. Sin embargo, en los sujetos de control normales, la presencia de un único sitio adaptación de estímulo conduce a una disminución en el rendimiento (es decir, la diferencia aumenta limen); similar a los pe recuperación rformance.
Figura 6:. Ejemplo de informe de prueba de equilibrio La figura superior muestra las puntuaciones de vaivén, en comparación con los datos normativos. La parte inferior muestra el centro de datos de presión para cada ensayo.
Figura 7:. Ejemplo datos producidos por el sistema de análisis de la marcha La parte superior es la presión del pie sobre la alfombra y la parte inferior cuenta con todas las medidas cinemáticas.
Tabla 1: Centro de Presión Medidas cinemáticas a través de condiciones para un grupo de estudiantes atletas con y sin antecedentes de conmoción cerebral.
Tabla 2. parámetros espacio-temporales de las evaluaciones de la marcha de jugadores de fútbol de la escuela secundaria recopilados como parte del protocolo de Elon BrainCARE utilizando instrumento análisis de la marcha
Tabla 3. Resultados Genéticos siguientes análisis de PCR.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
El objetivo de este enfoque multidimensional de la prueba conmoción cerebral basal es doble: 1) para entender mejor el impacto de una conmoción cerebral (aguda ya largo plazo) sobre el sistema neuromuscular; 2) para ayudar a la medicina deportiva personal hacen volver a jugar decisiones (que utilizan principalmente las pruebas neurocognitivas como ha sido sugerido por McCrory). 26 Este enfoque multifacético para concusión evaluación proporciona información valiosa relacionada con la etiología, los cambios funcionales, y la recuperación de la conmoción cerebral. Poco se entiende sobre el impacto global de las conmociones cerebrales en el sistema en su conjunto y este protocolo permite a los científicos de múltiples disciplinas que no sólo tienen en impacto relacionado con su experiencia, sino colaborar en cómo los pequeños cambios afectar a múltiples sistemas o aspectos de la conducta.
La importancia de este enfoque multidisciplinario es obtener una mejor comprensión de qué sistemas pueden verse comprometidas y la línea de tiempo de recuperación fespués de lesión. Este protocolo se utiliza en la actualidad para ayudar a que el retorno al juego y volver-académicos decisiones y construir un cuerpo de datos para determinar qué componentes son útiles para determinar el daño y la recuperación. Este enfoque multidisciplinario permite a los investigadores a entender los déficits en cualquier área y cómo podría afectar algunas tareas muy funcionales como caminar o mantener la estabilidad y el control del equilibrio.
El enfoque utilizado en este estudio proporciona pruebas sistemáticas objetivo de los atletas en el comienzo de su carrera colegial de manera que si se produce una lesión hay una buena línea de base para medir la recuperación. Los componentes de este protocolo que son más útiles para el personal médico son la línea de base y después de la lesión neurocognitivo informatizado y evaluaciones del equilibrio. Asessments Saldo a menudo se realizan en la línea lateral, y la utilización de una prueba objetiva probablemente será útil. Si un atleta no vuelve a la línea de base, el personal de medicina deportiva y la académica advisipersonal ng puede trabajar con los atletas para determinar y plan individualizado de alojamiento a corto y largo plazo, si es necesario. La mayoría de los atletas vuelven a las puntuaciones de referencia dentro de 7-10 días. 6,10 Estos datos permiten al personal médico que han informado y medidas objetivas para apoyar las conversaciones difíciles con los atletas, especialmente si los tiempos de recuperación son más largos.
Algunas de las limitaciones de este protocolo incluyen tiempo de prueba, ganando comprar desde componentes adecuados, y la capacitación de los asistentes de investigación. Se tarda unos 90 minutos para poner a prueba a cada estudiante-atleta. La tapa de EEG puede tardar más tiempo para llegar a impedancias umbral deseado y, en algunos casos los investigadores tienen que soltarlo de la sesión de evaluación. Hemos pasado mucho tiempo educar y establecer la confianza para obtener el pleno comprar en los de medicina deportiva del personal, entrenadores, administradores y estudiantes-atletas en nuestra universidad, que es esencial para ser capaz de probar cada atleta. Esto toma tiempo enorme investigador para probar todo equipo universitario sALUMNO-atletas en una universidad de la División I. Estamos comprometidos con nuestra meta global; para proporcionar el bienestar de los estudiantes-atletas, tanto en el campus y en los años venideros. Por lo tanto el tiempo que se necesita para probar, educar, capacitar y analizar palidece en comparación con el valor que podría proporcionar.
Una vez que se ha establecido este protocolo o subconjunto de pruebas, el equipo de investigación puede proporcionar pruebas de alcance a la escuela secundaria y los jóvenes equipos deportivos locales. Además, las pruebas de seguimiento a largo plazo se puede completar a mirar al final de las comparaciones de carrera. Este es el futuro de la evaluación de la conmoción cerebral, la investigación y la educación.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ImPACT | ImPACT, Pittsburgh, PA | Neurocognitive concussion testing | |
| EEG | EGI, Eugene, OR | EEG 32-channel system | |
| Stim2 | Compumedics Neuroscan, Charlotte, NC | Software for task presentation for flanker task and auditory oddball | |
| NetStation | EGI, Eugene, OR | Software for data collection and analysis of EEG | |
| Sensory Device | Cortical Metrics | Sensory testing | |
| Balance System SD | Biodex Medical Systems, Inc., Shirley, NY | balance testing | |
| GAITRite | CIR systems, Inc., Sparta, NJ, USA | Gait analysis | |
| PCR | Applied Biosystems, Foster City, CA | Genetic Analysis | |
| Matlab | Mathworks, Natick, MA, USA | Gait and balance analysis |
References
- Kristman, V., et al. Does the Apolipoprotein E4 allele predispose varsity athletes to concussion? A prospective cohort study. Clin J Sports Med. 18, 322-328 (2008).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sports the 4th International Conference on Concussion held in Zurich, November 2012. Br J Sports Med. 47 (5), 250-258 (2012).
- Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 80 (24), 2250-2257 (2013).
- Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Waid, M. M. The epidemiology and impact of traumatic brain injury: a brief overview. J Head Trauma Rehabil. 21, 375-378 (2006).
- Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. Traumatic brain injury in the United States: emergency department visits, hospitalizations, and deaths. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. , Atlanta, GA. (2010).
- Broglio, S. P., Puetz, T. W. The effect of sport concussion on neurocognitive function, self-report symptoms and postural control: a meta-analysis. J Sports Med. 38, 53-67 (2008).
- Cancelliere, C., et al. Protocol for a systematic review of prognosis after mild traumatic brain injury: an update of the WHO Collaborating Centre Task Force findings. Systematic Reviews. 1, 17 Forthcoming.
- Guskiewicz, K., et al. Cumulative effects associated with recurrent concussion in collegiate football players. JAMA. 290, 2549-2555 (2003).
- Makdissi, M., Darby, D., Maruff, P., Ugoni, A., Brukner, P., McCrory, P. R. Natural history of concussions in sport: markers of severity and implications for management. Am J Sports Med. 38, 464-471 Forthcoming.
- Kirkwood, M. W., Yeates, K. O., Wilson, P. E. Pediatric sport-related concussion: a review of the clinical management of an oft-neglected population. Pediatrics. 117, 1359-1371 (2006).
- McCrea, M., et al. Acute effects and recovery time following concussion in collegiate football players. the NCAA Concussion Study. JAMA. 290, 2556-2563 (2003).
- Henry, L. C., Tremblay, S., Boulanger, Y., Ellemberg, D., Lassonde, M. Neurometabolic changes in acute phase concussions correlate with symptom severity. J Neurotrauma. 27, 65-76 (2010).
- Terrell, T. R., et al. APOE promotor, and Tau genotypes and risk for concussion in college athletes. Clin J Sports Med. 18, 10-17 (2008).
- Tierney, R. T., et al. Apolipoprotein E genotype and concussion in college athletes. Clin J Sports Med. 20, 464-468 (2010).
- Iverson, G., Brooks, B., Collins, M., Lovell, M. R. Tracking neuropsychological recovery following concussion in sport. Brain Inj. 20, 245-252 (2006).
- McClincy, M. P., Lovell, M. R., Pardini, J., Collins, M. W., Spore, M. K. Recovery from sports concussion in high school and collegiate athletes. Brain Inj. 20, 33-39 (2006).
- Hootman, J., Dick, R., Agel, J. Epidemiology of collegiate injuries for 15 sports: summary and recomendations for injury prevention initiatives. J Athl Train. 43, 311-319 (2007).
- Johnson, E. W., Kegel, N. E., Collins, M. W. Neuropsychological assessment of sport-related concussion. Clin Sports Med. 30 (1), 78-88 (2011).
- Broglio, S. P., Pontifex, M. B., O'Connor, P., Hillman, C. H. The persistent effects of concussion on neuroelectric indices of attention. J Neurotrauma. 26 (9), 1463-1470 (2009).
- Holden, J. K., Nguyen, R. H., Francisco, E. M., Zhang, Z., Dennis, R. G., Tommerdahl, M. A novel device for the study of somatosensory information processing. J Neurosci Methods. 204 (2), 215-220 (2011).
- Martini, D. N., et al. The chronic effects of concussion on gait. Arch Phys Med Rehabil. 92, 585-589 (2011).
- Jordan, B. D. Genetic influences on outcome following traumatic brain injury. Neurochem Res. 32, 905-915 (2007).
- Holden, J. K., Nguyen, R. H., Francisco, E. M., Zhang, Z., Dennis, R. G., Tommerdahl, M. A novel device for the study of somatosensory information processing. J Neurosci Methods. 204, 215-220 (2012).
- Tannan, V., Holden, J. K., Zhang, Z., Baranek, G. T., Tommerdahl, M. A. Perceptual metrics of individuals with autism provide evidence for disinhibition. Autism Res. 1, 223-230 (2008).
- Nelson, A. J., Permiji, A., Rai, N., Hogue, T., Tommerdahl, M., Chen, R. Dopamine alters tactile perception in Parkinson’s disease. Can J Neurol Sci. 39, 52-57 (2012).
- McCrory, P. Future advances and areas of future focus in the treatment of sport-related concussion. Clin Sports Med. 30, 201-208 (2011).
