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एक सक्रिय पोर्टो-caval शंट का उपयोग कर सुअर जिगर खरीद और Orthotopic के प्रत्यारोपण की तकनीक

Published: May 7, 2015 doi: 10.3791/52055
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1, 1
1Multi Organ Transplant Program, Department of Surgery, Toronto General Hospital

Introduction

Orthotopic के जिगर प्रत्यारोपण (OLTx) अंतिम चरण जिगर की बीमारी या उन्नत हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के साथ रोगियों के लिए ही उपचार विकल्प है। पिछले 25 वर्षों के लिए, प्रतीक्षा सूची में उम्मीदवारों की संख्या धीरे-धीरे वृद्धि हुई है और अब तक उपलब्ध ग्राफ्ट की संख्या से अधिक हो गया है। सबसे प्रत्यारोपण क्षेत्रों में, यकृत प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में रोगियों का 20 से 30% एक अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करने के बिना मर जाते हैं या होने के कारण रोग की प्रगति को delisted कर रहे हैं। रणनीतियाँ इस प्रकार, उपलब्ध ग्राफ्ट की संख्या, सख्त आवश्यकता है, दाता पूल बढ़ाने के लिए और करने के लिए। विस्तारित मापदंड अंग आवंटन, लंबे समय तक भ्रष्टाचार के संरक्षण, और प्रतिरक्षक सहिष्णुता की प्रेरण अभी भी प्रमुख नैदानिक ​​चुनौतियों 1-3 प्रतिनिधित्व करते हैं। इसलिए, प्रयोगात्मक OLTx अनुसंधान नैदानिक ​​OLTx अभ्यास अनुकूलन करने के क्रम में निर्णायक है।

सुअर OLTx एल सहित कई मायनों में मानव OLTx जैसा दिखता है कि एक अच्छी तरह से स्थापित प्रयोगात्मक मॉडल हैIver आकार, शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और 4-6। इस प्रकार, यह इस तरह की शल्य चिकित्सा तकनीक, शरीर क्रिया विज्ञान, इम्यूनोलॉजी, संरक्षण, और ischemia-reperfusion की चोट के रूप में अनुसंधान के क्षेत्र में एक मानक प्रयोगात्मक तरीका बन गया है। भ्रष्टाचार की खरीद, प्राप्तकर्ता hepatectomy, और, विशेष रूप से, नाड़ी पुनर्निर्माण के कई तकनीकों साहित्य 5 में वर्णित किया गया है। उपयुक्त तकनीक का विकल्प शोधकर्ता वरीयता और तकनीकी क्षमता के अनुसार बदलता रहता है।

मानव परिदृश्य के विपरीत, anhepatic चरण के दौरान आंत-संबंधी की भीड़ सुअर का OLTx में एक महत्वपूर्ण समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। इसके बाद आंतों ischemia और कांगेस्तिवे संवहनी नुकसान है, इस प्रकार, प्रयोग 7-9 की सफलता सुअर अस्तित्व को खतरे में डाले, गंभीर hemodynamic अस्थिरता का कारण बन सकता है। इसलिए, पर्याप्त आंतों decompression के विशेष रूप से कम तकनीकी रूप से परिष्कृत प्रयोगात्मक सेटिंग में, अनिवार्य है।

हमेंanhepatic चरण की अवधि के लिए एक सक्रिय पोर्टो-caval-कंठ अलग धकेलना आईएनजी आंतों की भीड़ से बचने के लिए एक विश्वसनीय विकल्प है। प्रणाली जल्दी reperfusion के प्रयोगों के साथ-साथ लंबे समय तक जीवित रहने के परिदृश्यों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। निम्नलिखित प्रोटोकॉल hepatectomy और अंत करने के लिए अंत पोत पुनर्निर्माण तकनीक, और पोस्ट ऑपरेटिव केयर सहित दाता जिगर की खरीद, प्राप्तकर्ता आपरेशन सहित सूअरों में एक स्थिर और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य जिगर प्रत्यारोपण मॉडल, के लिए सभी जानकारी शामिल हैं।

Protocol

सभी जानवरों को 'स्वास्थ्य, ओंटारियो, कनाडा के राष्ट्रीय संस्थान द्वारा प्रकाशित मेडिकल रिसर्च और' 'प्रयोगशाला पशुओं की देखभाल के लिए गाइड' के लिए राष्ट्रीय सोसायटी द्वारा तैयार '' प्रयोगशाला पशु की देखभाल के सिद्धांतों '' के साथ अनुपालन में मानवीय देखभाल प्राप्त किया । टोरंटो जनरल अनुसंधान संस्थान के पशु की देखभाल समिति सभी अध्ययनों को मंजूरी दे दी।

1. अंग रिट्रीवल

  1. प्रत्यारोपण से पहले 1 सप्ताह के लिए अनुसंधान सुविधा में 30 और 35 किलो के बीच सदन पुरुष यॉर्कशायर सूअरों (छिड़काव के परिणाम 10,11 बदल सकता है) और आवास की स्थिति के लिए जानवरों जलवायु के अनुकूल बनाना करने के लिए एक तनाव प्रेरित शारीरिक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए। पूर्व संज्ञाहरण के शामिल होने के लिए 6 बजे की एक न्यूनतम के लिए सुअर तेजी से।
  2. Ketamine (25 मिलीग्राम / किग्रा), atropine (0.04 मिलीग्राम / किग्रा), और midazolam (0.15 मिलीग्राम / किग्रा) के मिश्रण से एक इंट्रामस्क्युलर (आईएम) के इंजेक्शन से दाता सुअर anesthetize। इंटुबैषेण करने से पहले, सुअर अनायास isoflurane के 5% के साथ dosed ऑक्सीजन के 2 एल साँस लेता है सुनिश्चित करते हैं। लापरवाह स्थिति में, मुखर गर्भनाल की ऐंठन से बचने के लिए इंटुबैषेण पहले 2% lidocaine के 2 मिनट के साथ मुखर chords स्प्रे। एक 35 किलो सुअर के लिए, एक 6.5 फादर सांस की नली ट्यूब का उपयोग करें। कमरे में हवा के 5 मिलीलीटर - 3 के साथ सांस की नली ट्यूब ब्लॉक।
  3. इंटुबैषेण के बाद, सही इंटुबैषेण पुष्टि करने के लिए capnometry का उपयोग करें। सुअर की पूँछ पर नाड़ी oximetry से हृदय गति और ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करें। 2% isoflurane vaporizer के लोअर।
    1. न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता (मैक) मूल्यों से संज्ञाहरण की गहराई को समायोजित; 2.5 मैक - 2 के लिए लक्ष्य। 16 साँस / मिनट और 10 का एक ज्वार की मात्रा - - 15 मिलीग्राम / किग्रा वजन से 14 वेंटीलेटर सेट करें।
  4. घंटी लैक्टेट समाधान (200 मिलीलीटर / घंटा) के अर्क अनुमति देने के लिए कान की नसों में से एक में एक 18 जी अंतःशिरा (चतुर्थ) कैथेटर रखें। सुअर साफ़ और बाँझ पर्दे के साथ कवर।
  5. बाँझ शर्तों सुनिश्चित करने के बाद, एक midline laparotomy follo बनानेएक बाएं पार्श्व विस्तार से शादी। बाईं ओर करने के लिए उन्हें ले जाने से पहले बड़े और छोटे आंत को कवर करने के लिए एक तौलिया का उपयोग करें।
  6. दात्राकार बंधन और एक दाग़ना का उपयोग करते हुए त्रिकोणीय बंध फूट डालो।
  7. एक विद्युत दाग़ना का उपयोग कर सही पक्ष पर डायाफ्राम से जिगर रिलीज; कावा और डायाफ्राम के बीच ऊपरी भाग के लिए कैंची का उपयोग करें। सही पक्ष पर अधिवृक्क नस और बाईं ओर गुर्दे की नस की शाखा करने के लिए नीचे infrahepatic कावा काटना।
  8. Infrahepatic कावा और एक दूसरे से बाहर का महाधमनी अलग; रीढ़ की हड्डी को महाधमनी शाखाओं ligate; अलग और पक्षपाती ऊतक से मुक्त गुर्दे धमनियों। एक 2-0 टाई के साथ प्रत्येक वृक्क धमनी चारों ओर।
  9. कपाल छोड़ दिया गुर्दे की नस को, महाधमनी और mesenteric धमनी काटना। एक 2-0 टाई के साथ mesenteric धमनी चारों ओर।
  10. Mesenteric धमनी को पेरिटोनियम कपाल खोलने के बाद, ध्यान से सीलिएक ट्रंक की ओर महाधमनी का पालन करें। Ve पोर्टल के लिए दुमदारी सीलिएक ट्रंक काटनामें; जो शाखा पीछे सीलिएक ट्रंक बंद प्लीहा और बाईं गैस्ट्रिक धमनियों, चारों ओर। पोर्टल शिरा बंद सीलिएक ट्रंक काटना।
  11. अग्न्याशय और पोर्टल शिरा के बीच एक पेरिटोनियल चीरा द्वारा पोर्टल शिरा रिलीज। पोर्टल शिरा को अग्न्याशय से खाली नसों बंद टाई।
  12. Hepatoduodenal बंधन से पित्त नली अलग और distally बंधाव के बाद यह विभाजित करते हैं।
  13. लसीका रिसाव को रोकने के लिए hepatoduodenal बंध भीतर लसीका वाहिकाओं कटी घमनी को बांधना। संबंधों के बीच gastroduodenal धमनी और सही गैस्ट्रिक धमनियों फूट डालो। छोटे नसों कटी घमनी को बांधना।
  14. दिल और सीलिएक ट्रंक के बीच डायाफ्राम के पीछे महाधमनी काटना। सीलिएक ट्रंक को महाधमनी कपाल के चारों ओर एक 2-0 टाई रखें।
  15. पित्ताशय की थैली निकालें और पित्ताशय की थैली बिस्तर से किसी भी खून बह रहा दाग़ना।
  16. डायाफ्राम खोलो। Intracardially हेपरिन के 1,000 आइयू / किलो दाता वजन प्रशासन या चतुर्थ प्राप्त करने के लिए 5% (> 2.5 मैक) के लिए isoflurane के सेटएक गहरी संवेदनाहारी स्तर। संचार मौत (DCD) मॉडल के बाद एक दाता के लिए, हेपरिन प्रशासन के बाद 40 mval KCl के 3 मिनट के intracardial इंजेक्शन द्वारा हृदय की गिरफ्तारी के लिए प्रेरित। गर्म ischemia के प्रारंभिक बिंदु के रूप में सेट हृदय की गिरफ्तारी।
  17. गुर्दे, प्लीहा, mesenteric, और बाईं गैस्ट्रिक धमनियों के आसपास पहले से निर्धारित संबंधों को बंद टाई। गुर्दे और श्रोणिफलक धमनियों के बीच distally महाधमनी बंद टाई और एक अंग फ्लश लाइन के साथ महाधमनी cannulate।
  18. के रूप में proximally संभव के रूप में पोर्टल शिरा बंद टाई और एक अन्य अंग फ्लश लाइन के साथ यह cannulate।
  19. समीपस्थ महाधमनी के आसपास पूर्व निर्धारित टाई बंद करने के बाद, महाधमनी (दबाव बैग) और पोर्टल शिरा (गुरुत्वाकर्षण संचालित) के माध्यम से दोहरी छिड़काव का उपयोग कर विस्कॉन्सिन (यूडब्ल्यू) समाधान की ठंड विश्वविद्यालय के 2 एल के साथ जिगर फ्लश।
  20. लंबे समय शेष सभी जहाजों को छोड़ने, जिगर आबकारी। Suprahepatic कावा के चारों ओर एक उदार मध्यपटीय रिम छोड़ दें। बर्फ पर एक बाँझ अंग बैग में जिगर रखें।
  21. बैक-टेबल तैयार करने, सीएल के दौरानएक Satinsky क्लैंप का उपयोग कर suprahepatic कावा amp और पोर्टल शिरा बहिर्वाह स्पष्ट है जब तक प्रतिगमनपूर्वक कम अवर रग Cava के माध्यम से जिगर यूडब्ल्यू समाधान के बारे में 0.5 एल के साथ एक दूसरी बार फ्लश।
  22. महाधमनी और सीलिएक ट्रंक के सभी धमनी शाखाएं बंद टाई। यूडब्ल्यू समाधान 12 के शेष 0.5 एल के साथ एक धमनी बैक-टेबल दबाव छिड़काव प्रदर्शन करते हैं।
  23. यूडब्ल्यू समाधान का उपयोग पित्त नली फ्लश।
  24. एक सभ्य आकार के मध्यपटीय पैच ट्रिम। सभी मध्यच्छद नसों करीब - आमतौर पर 3, 1 प्रत्येक छोड़ दिया और सही, और 1 पीछे - 4-0 monofilament polypropylene के टांके का उपयोग कर।
  25. अंग बैग को बंद करें और बर्फ पर जिगर की दुकान।

2. प्राप्तकर्ता Hepatectomy

  1. Ketamine (25 मिलीग्राम / किग्रा), atropine (0.04 मिलीग्राम / किग्रा), और midazolam (/ किलो 0.15 मिलीग्राम) के मिश्रण से एक आईएम इंजेक्शन द्वारा प्राप्तकर्ता सुअर anesthetize।
  2. एक हीटिंग चटाई के शीर्ष पर एक शल्य चिकित्सा की मेज पर लापरवाह स्थिति में सुअर रखें। सुअर वाई कवरएक गर्मी परिसंचारी कंबल वें।
  3. इंटुबैषेण करने से पहले, सुअर अनायास isoflurane के 5% के साथ dosed ऑक्सीजन के 2 एल साँस लेता है सुनिश्चित करते हैं। मुखर गर्भनाल की ऐंठन से बचने के लिए इंटुबैषेण पहले 2% lidocaine के 2 मिनट के साथ मुखर chords स्प्रे। एक 35 किलो सुअर के लिए, एक 6.5 फादर सांस की नली ट्यूब का उपयोग करें। कमरे में हवा के 5 मिलीलीटर - 3 के साथ सांस की नली ट्यूब ब्लॉक।
  4. इंटुबैषेण के बाद, सही इंटुबैषेण पुष्टि करने के लिए capnometry का उपयोग करें। सुअर की पूँछ पर नाड़ी oximetry से हृदय गति और ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करें। प्लेस और सुअर के थूथन में एक तापमान जांच तय कर लो। 2% (- 2.5 मैक 2 के लिए लक्ष्य) के लिए isoflurane vaporizer के लोअर। 16 साँस / मिनट और 10 का एक ज्वार की मात्रा - - 15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन से 14 वेंटीलेटर सेट करें।
  5. संज्ञाहरण के तहत, जबकि सूखापन को रोकने के लिए आंखों पर मरहम का प्रयोग करें।
  6. बाएं बाहरी गले नस में एक म्यान inducer के (8.5 फादर) सम्मिलित करने के लिए Seldinger तकनीक 13 का प्रयोग करें। एक सक्रिय पोर्टल-caval-कंठ बाईपास के लिए बाद में इस कैथेटर का प्रयोग करें।
  7. Seldinger तकनीकों का प्रयोग करेंई सही बाहरी गले नस में कुल parenteral पोषण (TPN) कैथेटर (9.5 फादर) सम्मिलित करने के लिए।
  8. बाँझ शर्तों के तहत, सही मन्या धमनी काटना और आक्रामक धमनी दबाव की निगरानी के लिए एक polypropylene कैथेटर (18 जी) डालें। आपातकालीन बंधाव अनुमति देने के लिए 2-0 रेशम टाई के साथ धमनी चारों ओर।
  9. 1% की isoflurane vaporizer के नीचे बारी (1.5-2 मैक) और Propofol जोड़ - संज्ञाहरण की गहराई को बनाए रखने के लिए (5 से 8 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा चतुर्थ)। Analgesia के लिए, निरंतर चतुर्थ fentanyl साइट्रेट के अर्क (सबसे पसंदीदा, 2 माइक्रोग्राम / किलो / घंटा) या remifentanil (दूसरा विकल्प है, 15 माइक्रोग्राम / किलो / घंटा) का उपयोग करें।
  10. त्वचा चीरा पहले, cefuroxime के 1,000 मिलीग्राम और metronidazole चतुर्थ के 500 मिलीग्राम दे। 150 मिलीग्राम / घंटा में 5% ग्लूकोज के साथ घंटी लैक्टेट का उपयोग कर एक प्रेरणा पंप सेट करें।
  11. सिर और गर्दन के क्षेत्र पर गर्मी परिसंचारी कंबल रखें। सुअर साफ़ और बाँझ पर्दे के साथ कवर।
  12. बाँझ शर्तों के तहत, एक midline laparotomy बनाते हैं। एक उदर आर डालेंetractor सही ऊपरी वृत्त का चतुर्थ भाग के लिए पर्याप्त पहुँच पाने के लिए।
  13. Falciforme बंधन और दाग़ना का उपयोग करते हुए त्रिकोणीय बंध फूट डालो।
  14. कई चरणों में, संबंधों के बीच जिगर के करीब hepatoduodenal बंध विभाजित करते हैं। पहचानें विभाजित है, और यकृत धमनी और पित्त नली की शाखाओं के निशान।
  15. Gastroduodenal धमनी के विभाजन तक प्रतिगामी यकृत धमनी काटना। एक बुलडॉग दबाना बाद में clamping के लिए gastroduodenal धमनी के लिए आम यकृत धमनी समीपस्थ के आसपास बैठता है सुनिश्चित करें।
  16. पक्षपाती ऊतक से पोर्टल शिरा मुफ्त।
  17. एक विद्युत दाग़ना का उपयोग कर सही पक्ष पर retroperitoneum से वेना कावा जुटाने। कावा और डायाफ्राम के बीच ऊपरी भाग के लिए कैंची का प्रयोग करें। सही पक्ष पर अधिवृक्क नस और बाईं ओर गुर्दे की नस की शाखा करने के लिए नीचे infrahepatic कावा काटना।
  18. तिल्ली के वृक्कनाभि बेनकाब। लगभग आधे रास्ते तिल्ली की लंबाई, के ध्यान से स्पष्ट साथपालन ​​पेरिटोनियल परतों से प्लीहा धमनी और शिरा च। 4 2-0 रेशम संबंधों के साथ दोनों प्लीहा धमनी और शिरा चारों ओर।
  19. पोर्टल शिरा की ओर इशारा करते हुए distally, प्लीहा नस में कैथेटर टिप में 2 अतिरिक्त छेद के साथ एक 8.5 फादर म्यान inducer के डालें। 2-0 संबंधों में से एक के साथ अपनी प्रविष्टि के लिए distally कैथेटर को ठीक करें और एक अन्य को 2-0 से टाई के साथ प्रविष्टि के लिए नस समीपस्थ बंद कर दें। खुले अन्य 2 संबंधों को छोड़ दें।
  20. , कैथेटर से खून आकर्षित खारा के 10 एमएल के साथ यह फ्लश, और कैथेटर की दबाना बंद कर दें।
  21. "" (और एक caval शाखा (1/4 एक पोर्टल शाखा 3/16) दोनों से, और आमद एक केन्द्रापसारक पंप सिर, एक गले का ट्यूब (3/16) "के समीपस्थ पर, luer ताला कनेक्टर मिलकर एक बाईपास में खारा भरें प्रारंभिक)। Caval ट्यूबिंग के समीपस्थ अंत पर एक ट्यूबिंग दबाना रखो।
  22. पोर्टल और दोनों म्यान परिचयकर्ता कैथेटर (चित्रा 1) के लिए बाईपास के गले का उद्घाटन कनेक्ट और conne सीलएक धातु नली बंद की अंगूठी के साथ ction है। इसके पंप स्थिति में केन्द्रापसारक पम्प सिर रखें।
  23. Tranexamic एसिड की 1,000 मिलीग्राम और पार clamping के पहले हेपरिन 3 मिनट चतुर्थ के 10,000 आइयू दीजिए। Anhepatic चरण के समय के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा के लिए Propofol अर्क दर कम करें। धमनी दबाव और सुअर की क्रियाशीलता के isoflurane एकाग्रता को समायोजित करें।
  24. म्यान परिचयकर्ता कैथेटर और पार दबाना पोर्टल शिरा दोनों के clamps के खोलें। कि रक्त निष्क्रिय बाईपास के माध्यम से चल रहा है सुनिश्चित करें।
  25. / मिनट के बारे में 1500 राउंड में केन्द्रापसारक पंप शुरू करो। क) सुअर cardiovascularly स्थिर है और ख) बाईपास के बारे में 500 मिलीग्राम / मिनट पर चल रहा है अगर पार clamping के लिए आगे बढ़ें। सुअर पार क्लेम्पिंग, विकल्प मात्रा (crystalloids या कोलाइड) और inotrope एजेंट (छोटे बोली में norepinephrine) को बर्दाश्त नहीं करता है।
  26. क्रॉस एक डी Bakey-बेक दबाना का उपयोग गुर्दे की नसों को सिर्फ कपाल infrahepatic रग कावा दबाना। जिगर Tiss पर फर्म दबाव लागू करेंUE बचे हुए खून के एक हिस्से को बाहर निचोड़ करने के लिए। दुमदारी जिगर retracting जबकि एक Satinsky क्लैंप का उपयोग कर एक मध्यपटीय रिम सहित suprahepatic रग कावा क्रॉस दबाना।
  27. जिगर ऊतक करने के लिए अपनी सीमा पर सीधे suprahepatic रग कावा काटें। अगला, यकृत वृक्कनाभि पास पोर्टल नस काट दिया।
  28. Infrahepatic कावा दबाना के लगभग 4 सेमी कपाल, वेना कावा के पूर्वकाल दीवार में एक छेद में कटौती। इस छेद में, luer ताला पूर्व का सामना करना पड़ के साथ बाईपास 'caval खोलने की कनेक्टर की स्थिति।
  29. 1-0 रेशम संबंधों के साथ infrahepatic कावा में कनेक्टर सुरक्षित। फिर, बाईपास की caval शाखा के ट्यूबिंग दबाना खुला।
  30. अंत में, मौजूदा पोर्टो-कंठ बाईपास के अलावा एक caval-कंठ बाईपास अनुमति देने के लिए infrahepatic कावा दबाना खुला। लगभग 2500 राउंड / मिनट के लिए पंप की गति को बढ़ाने के लिए इस तरह कंठ तरफ बाईपास बहिर्वाह 900 के बीच है कि - 1,100 मिलीग्राम / मिनट।
  31. अपनी शेष सेल्सियस पर जिगर आबकारीonnection infrahepatic बाईपास कनेक्टर को कपाल, यह सुनिश्चित करने के लिए बाईपास कनेक्शन हासिल संबंधों में कटौती नहीं कर रहे हैं। Kinking से बचने के लिए सावधानी से ट्यूबिंग बाईपास स्थिति। प्रतिरक्षादमन प्रारंभ करने में methylprednisolone के 500 मिलीग्राम दीजिए।

3. पोत पुनर्निर्माण

  1. करीब 4-0 monofilament polypropylene के टांके, suprahepatic कावा के एपर्चर में प्राप्तकर्ता पक्ष पर सभी 3 मध्यच्छद नस Ostia का उपयोग करना। प्राप्तकर्ता तरफ suprahepatic कावा के दोनों कोनों में अंदर-बाहर डबल हथियारों से लैस 4-0 monofilament polypropylene के टांके सिलाई।
  2. आइस बॉक्स से दाता अंग बैग निकालें। अंग बैग खुला दाता जिगर को हटाने, और उदर गुहा में जगह।
  3. Suprahepatic कावा की एक अंत करने के लिए अंत सम्मिलन के लिए, प्राप्तकर्ता पक्ष फिट करने के लिए दाता suprahepatic रग कावा ट्रिम। प्राप्तकर्ता पक्ष कोने टांके के अंदर सुई का प्रयोग, suprah के पक्ष में से प्रत्येक पर एक के अंदर-बाहर कोने सिलाई करनाepatic दाता कावा।
  4. एक साथ सही सीवन के दोनों सिरों गोली मार दी। फिर बाईं सिवनी के दोनों अंत टाई, प्राप्तकर्ता और दाता कावा की दोनों Ostia लगभग।
  5. छोटे कद के अंत गोली मार दी और अगले टाई करने के लिए पीछे की दीवार प्राप्तकर्ता कावा की एक बाहर-अंदर सिलाई करते हैं। आदर्श कावा दीवारों everting, पीछे की दीवार के ऊपर चलाएँ।
  6. सही पक्ष पर पहुँच गया है एक बार में एक ही सीवन के साथ 2-3 सामने की दीवार पर टांके जोड़ें, तो इस सिवनी समाप्त होने के गोली मार दी। बाएं कोने से शेष सीवन का उपयोग कर सामने दीवार के ऊपर से चलाएं। वापस एक साथ और सामने की दीवारों के लिए इस्तेमाल दोनों टांके बाँधो। सही कोने में अन्य दो सीवन अंत टाई।
  7. एक उचित लंबाई के लिए दाता पोर्टल शिरा trimming के बाद, 6-0 monofilament polypropylene के टांके का उपयोग कर, एक ही तरीके से एक को समाप्त करने के लिए अंत पोर्टल शिरा सम्मिलन प्रदर्शन करते हैं। थोड़ी ही देर के सामने की दीवार के साथ पूरा होने से पहले, एक और फ्लश लाइन के साथ infrahepatic कावा की लुमेन intubate और खारा के 1 एल के साथ यूडब्ल्यू समाधान बाहर निकलवानेआरटी पर infrahepatic cavaportal नस के माध्यम से।
  8. सम्मिलन को पूरा करने और विकास के कारक के लगभग 0.5 सेमी छोड़ रहा है, टांके टाई। एक और डी Bakey- बेक दाता infrahepatic कावा पर शिकंजा कसने रखो।
  9. Suprahepatic कावा दबाना खोलें और खून बह रहा है के लिए जाँच करें। फिर, पोर्टल दबाना खोलने से जिगर reperfuse।
  10. Hemostatic टांके के लिए 6-0 monofilament polypropylene के टांके का उपयोग करें। के बारे में 1500 राउंड / मिनट के लिए बाईपास पंप की गति कम और पोर्टल म्यान परिचयकर्ता कैथेटर की दबाना बंद कर दें।
  11. Infrahepatic रग कावा के प्राप्तकर्ता पक्ष Reclamp और बाईपास के caval ओर से एक ट्यूबिंग दबाना डाल दिया। केन्द्रापसारक पंप बंद करो।
  12. Caval कनेक्टर के संबंधों में कटौती और इसे हटा दें। कंठ कैथेटर के माध्यम से सुअर को बाईपास से शेष रक्त लौटें।
  13. कंठ कैथेटर की दबाना बंद करें और बाईपास काट। हेपरिन नाराज protamine सल्फेट के 100 मिलीग्राम दीजिए। पीआई का विशेष ध्यान रखनाइन चरणों के दौरान जी की hemodynamics; मेटाबोलिक एसिडोसिस के लिए दबाव समर्थन और स्थानापन्न सोडियम बाइकार्बोनेट के लिए catecholamine का उपयोग करें।
  14. 5-0 monofilament polypropylene के टांके का उपयोग करते हुए, जैसा कि ऊपर वर्णित तरीके से फिर से infrahepatic कावा की एक अंत करने के लिए अंत सम्मिलन प्रदर्शन करते हैं। दोनों clamps के जारी करके infrahepatic कम कावा Reperfuse।
  15. दाता सीलिएक ट्रंक के चारों ओर एक aortal पैच ट्रिम। आम यकृत धमनी के निकट प्राप्तकर्ता gastroduodenal धमनी बंद टाई। Gastroduodenal धमनी के जंक्शन proximally आम यकृत धमनी पर एक बुलडॉग दबाना रखो। जंक्शन के आसपास संवहनी ऊतक का उपयोग कर, एक पॉट्स कैंची के साथ एक छोटे धमनी पैच ट्रिम।
  16. Heparinized खारा के 10 एमएल के साथ दाता यकृत धमनी निकलवाने और एक अन्य बुलडॉग आगे distally दबाना खून बह रहा पीठ से बचने के लिए डाल दिया। एक 6-0 monofilament polypropylene के सीवन का उपयोग कर, एक चल पैराशूट तकनीक में धमनी Ostia अंत करने के लिए अंत Anastomose। पहले ope के द्वारा Reperfuseनिंग बाहर का और फिर समीपस्थ बुलडॉग clamps के।
  17. ऊपर वर्णित चल तकनीक का उपयोग कर 2 6-0 monofilament polypropylene के टांके के साथ पित्त नली अंत करने के लिए अंत Anastomose। सुअर का पित्त नली बहुत ही कमजोर है और आसानी से आँसू क्योंकि peribiliary ऊतक का बड़ा अंश शामिल हैं सुनिश्चित करें।
  18. रक्तस्तम्भन के लिए जाँच के बाद, प्लीहा नस से म्यान परिचयकर्ता कैथेटर को हटा दें। शेष 2 संबंधों के साथ प्रॉक्सिमल और बाहर समाप्त होता है को बंद करें।
  19. एक आकार 1 monofilament absorbable सीवन के साथ पेट की दीवार को बंद करें। एक त्वचा ऊन बेचनेवाला या किसी भी चल 2-0 सीवन के साथ त्वचा या तो बंद कर दें।

4. पोस्ट ऑपरेटिव चरण

  1. सुअर गर्म रखने के लिए हीटिंग पैड और गर्मी परिसंचारी कंबल का प्रयोग करें।
  2. हर घंटे का नमूना रक्त गैसों। निषेचन दर में वृद्धि से निर्जलीकरण को समायोजित करें।
  3. संज्ञाहरण छुड़ाना। एक और 2 बजे के लिए सुअर हवादार।
  4. Ve छोड़ दिया कंठ से म्यान परिचयकर्ता कैथेटर निकालेंमें। प्रेस के कुछ ही मिनट रक्तस्राव को रोकने के लिए मजबूती के लिए।
  5. सुरंग सुअर की गर्दन की ओर करने के लिए TPN कैथेटर subcutaneously। 2-0 टांके के साथ सुरक्षित।
  6. सुअर catecholamine समर्थन के बिना hemodynamically स्थिर है अगर 2 बजे के बाद धमनी लाइन निकालें। पंचर की ओर से खून बह रहा नहीं है सुनिश्चित करें। अन्यथा, धमनी बंद किए बिना धमनी छेद के चारों ओर एक 6-0 पर्स-स्ट्रिंग टांका बनाने के। चीरा साइट को बंद करें।
  7. सुअर स्वतंत्र रूप से साँस लेने में सक्षम है एक बार वेंटिलेशन बंद करो। सांस की नली ट्यूब से वेंटिलेशन ट्यूबिंग डिस्कनेक्ट। सुअर पर्याप्त साँस ले रहा है बार बार की जाँच करें।
  8. एक हीटिंग दीपक के साथ प्रदान की एक भी पशु कलम में एक प्रवण स्थिति में सुअर रखें। Extubate सुअर एक बार स्वतंत्र रूप से उसके सिर को पकड़ करने में सक्षम है। यह sternal अवलंबन बनाए रखने के लिए पर्याप्त होश आ गया है जब तक पहुंच के बाहर एक जानवर को मत छोड़ो। सदन पूरे ऑपरेशन के बाद की अवधि के लिए अलग से सुअर।
  9. प्रदान करनाबाद operatively पर्याप्त चतुर्थ दर्द की दवा (उदाहरण के लिए, buprenorphine 0.01-0.05 मिलीग्राम / किग्रा हर 6 घंटे)।
  10. सुअर स्वतंत्र रूप से नहीं पी है, तो पर्याप्त मात्रा चतुर्थ स्थानापन्न
  11. प्रतिरक्षादमन के रूप में methylprednisolone (250 मिलीग्राम पोस्ट ऑपरेटिव दिन (Pod) 1 सुबह और फिर 125 मिलीग्राम हर सुबह) जारी रखें। पर POD2 से दो बार एक दिन में 2 मिलीग्राम / किग्रा पीओ cephalosporin प्रारंभ करें।
  12. Metronidazole के 500 मिलीग्राम और दो बार दैनिक cefazoline के 1000 मिलीग्राम है, साथ ही एक बार दैनिक POD3 तक pantoprazole की 20 मिलीग्राम प्रशासन।
  13. बारीकी से सुअर की निगरानी करें। यह पीड़ा के संकेत से पता चलता है कि अगर यह बलिदान करने के लिए संकोच न करें (उदाहरण के लिए, सुस्ती, refusion, लगातार एसिडोसिस या हाइपोग्लाइसीमिया, या नकसीर या पेरिटोनिटिस के लक्षण पीने के लिए)। इच्छामृत्यु के लिए, suprahepatic कावा काटने से गहरे isoflurane संज्ञाहरण (5%,> 2.5 मैक) के अंतर्गत सुअर रक्तहीन।

Representative Results

पहली बार एक प्रत्यारोपण के अध्ययन के लिए, एक दिल की धड़कन दाता मॉडल में (HBD, एन = 5) बगल में गर्म ischemia के 45 मिनट के संपर्क में एक DCD मॉडल (एन = 10) के साथ तुलना में किया गया था। दोनों समूहों में, ग्राफ्ट खरीद के बाद 10 घंटे के लिए बर्फ पर संरक्षित किया गया।

HBD समूह में, प्राप्तकर्ता सूअरों की 100% प्रत्यारोपण के बाद 5 दिन पर अनुवर्ती के अंत तक बच गया। DCD समूह में, प्राप्तकर्ता सूअरों का केवल 50% की कमी हुई पोस्ट ऑपरेटिव जिगर समारोह का एक परिणाम के रूप में, जमावट मुद्दों या चयापचय decompensation की वजह से 5 दिनों के लिए बच गया।

सभी रक्त के नमूने केंद्रीय शिरापरक कैथेटर से एकत्र किए गए थे। Centrifugation के बाद, सीरम नमूनों प्राप्त किया गया और हेपैटोसेलुलर चोट (aspartate aminotransferase, AST), पित्त समारोह (कुल बिलीरुबिन और alkaline फॉस्फेट), और जिगर समारोह (आईएनआर) के लिए विश्लेषण किया गया। 5 - प्रत्येक मार्कर के समय पाठ्यक्रम आंकड़े 2 में दिखाया गया है।


चित्रा पोर्टो-caval-कंठ अलग धकेलना 1. योजना। बाईपास Lactated घंटी के समाधान के साथ भरा है। तब caval हिस्सा एक ट्यूबिंग क्लैंप के साथ clamped है, कंठ और प्लीहा भागों पूर्व निर्धारित कैथेटर से जुड़े हैं, बाईपास खोला जाता है, और केन्द्रापसारक पम्प पोर्टल शिरापरक clamping के बाद शुरू कर दिया है। जिगर लकीर के बाद, बाईपास की caval हिस्सा डाला जाता है और गुर्दे की नसों को, infrahepatic रग कावा स्टंप में कपाल सुरक्षित। ट्यूबिंग दबाना पोर्टल decompression के लिए इसके अलावा, caval decompression के अनुमति देने के लिए जारी की है।

चित्र 2
2. Aspartate aminotransferase (AST) चित्रा (HBD एन = 5, DCD N = 10)। AST हेपैटोसेलुलर चोट का एक संवेदनशील मार्कर है। शिखर पिछाड़ीएर 24 बजे कम यकृत reperfusion की चोट, सुझाव DCD समूह की तुलना में HBD में कम है; छोटे मानक विचलन HBD समूह में अधिक सजातीय परिणामों से पता चलता है।

चित्र तीन
चित्रा 3. कुल बिलीरुबिन (HBD एन = 5, DCD N = 10)। कुल बिलीरुबिन, पित्त निकासी और पित्त नली अखंडता के एक मार्कर के रूप में, HBD समूह में 10 μmol / एल से नीचे मूल्यों के साथ एक स्थिर और सजातीय प्रवृत्ति को दर्शाता है। DCD समूह में बिलीरुबिन वक्र प्रायोगिक समूह के केवल एक हिस्से में पित्त चोट, सुझाव है कि समय के साथ धीरे-धीरे बढ़ जाती है और एक उच्च मानक विचलन से पता चलता है।

चित्रा 4
चित्रा 4. alkaline फॉस्फेट (HBD एन = 5, DCD N = 10)। Alkaline फॉस्फेट मैंपित्त की चोट का सूचक है। HBD समूह के लिए मूल्यों को कम पित्त चोट जो अर्थ DCD समूह, की तुलना में कम कर रहे हैं।

चित्रा 5
चित्रा 5. भारतीय रुपये (HBD एन = 5, DCD N = 10)। एक उच्च भारतीय रुपये मूल्य जमावट कारकों की रिहाई की कमी आई की वजह से कम हेपैटोसेलुलर समारोह इंगित करता है। दोनों HBD और DCD समूहों में, भारतीय रुपये मूल्यों जिगर समारोह की वसूली, सुझाव 5 दिनों के प्रत्यारोपण के बाद सामान्य मूल्यों के लिए वापसी। HBD समूह के लिए मूल्यों को कम दिखाई देते हैं।

Discussion

प्रायोगिक सुअर का OLTx एक नैदानिक ​​परिदृश्य के गहन चिकित्सा संसाधनों के बिना एक शोध स्थापित करने के लिए एक चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है। संभावित जटिलताओं hemodynamic अस्थिरता, नकसीर, अंग ischemia, हाइपोथर्मिया, और चयापचय, साथ ही श्वसन, decompensation शामिल हैं। किसी भी शोध समूह के लिए, सर्जिकल तकनीक 5 के साथ-साथ सुअर संज्ञाहरण 14,15 की पर्याप्त प्रक्रियात्मक प्रशिक्षण प्रतिनिधि और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिणाम प्राप्त करने के क्रम में अनिवार्य है।

कई तकनीकी बारीकियों विशेष रूप से संवहनी पुनर्निर्माण चरण 5 के बारे में, साहित्य में वर्णित किया गया है। ऊपर वर्णित OLTx प्रोटोकॉल मानव OLTx जैसी कावा-जगह मॉडल के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करता है। उपलब्ध कराए गए परिणामों दोनों HBD और DCD मॉडल में विश्वसनीय पशु अस्तित्व और भ्रष्टाचार वसूली प्रदर्शित करता है। प्रोटोकॉल भ्रष्टाचार reperfusion के अनुभव में इस्तेमाल अल्पकालिक अस्तित्व स्थितियों में लागू हैriments, उदाहरण के लिए, साथ ही इस तरह के सहिष्णुता के अध्ययन के रूप में लंबे समय तक जीवित रहने के मॉडल में।

सुअर का OLTx में से एक महान बाधा कावा और पोर्टल शिरा पार क्लेम्पिंग के अपेक्षाकृत गरीब सहिष्णुता है। Anhepatic चरण के दौरान आंत-संबंधी की भीड़ भी अंग reperfusion की 7 के बाद एक अपरिवर्तनीय सदमे से बात करने के लिए प्रमुख आंतों ischemia और hemodynamic अस्थिरता पैदा कर सकते हैं कि शिरापरक उच्च रक्तचाप और केशिका क्षति का कारण बनता है। वेना कावा पूरी तरह से जिगर पैरेन्काइमा में एम्बेडेड है के बाद से, एक कावा के संरक्षण सूअर का बच्चा वापस प्रक्रिया संभव नहीं है। कावा पुनर्निर्माण के चरण के दौरान रग कावा की कुल रोड़ा सुअर की hemodynamic स्थिरता impairs। कुछ रिपोर्टों सुअर का OLTx कम से कम 25 मिनट 16,17 की कुल कावा और पोर्टल नस रोड़ा के दौरान पूरा किया जा सकता बताते हैं कि हालांकि, नाड़ी पुनर्निर्माण के समय के लिए एक पोर्टो-कावा-कंठ बाईपास तकनीक सुरक्षित और अधिक व्यावहारिक विकल्प 7- है 9,18। वें मेंई 'लेखक का अनुभव है, एक निष्क्रिय पोर्टो-कंठ बाईपास anhepatic चरण के दौरान स्थिर सुअर hemodynamically रखने के लिए इष्टतम नहीं है। infrahepatic कावा और पोर्टल शिरा दोनों के सक्रिय decompression के सहित बाईपास मॉडल, कारण अप्रत्याशित जटिलताओं को भी बढ़ाया क्लेम्पिंग समय के साथ suprahepatic caval और पोर्टल anastomoses के एक शांत पुनर्निर्माण चरण की अनुमति देता है। पोर्टल बाईपास कैथेटर हटा दिया जाता है जब इससे पहले खबरों में 7 के विपरीत, एक स्प्लेनेक्टोमी अनिवार्य नहीं है। दोनों प्लीहा धमनी और शिरा तिल्ली की लंबाई पर्याप्त perfused समीपस्थ आधा छोड़ने के साथ आधे रास्ते के बारे में बंद हो जाती हैं। कारण बाईपास वियोग के लिए खून बह रहा है या हवा के दिल का आवेश जैसी जटिलताओं बाईपास सावधानी से रखा जाता है और ठीक से सुरक्षित है यह सुनिश्चित करना कि से परहेज कर रहे हैं।

लंबे समय तक जीवित रहने OLTx प्रयोगों में, पित्त नली सम्मिलन की वजह से अपनी उच्च जटिलता की दर से 19 एक कमजोर जगह माना जाता है। पित्त ऊतक बहुत ही कमजोर और पूर्वोत्तर हैएड्स विशेष देखभाल जब संभाला जा रहा है। कई अलग अलग सम्मिलन तकनीक 5,19 वर्णित किया गया है। एक को समाप्त करने के लिए अंत सम्मिलन तकनीकी रूप से आसान और कम से कम जटिलताओं 19 के साथ जुड़ा हुआ है। Peribiliary संयोजी ऊतक के बड़े वर्गों सहित एक गैर काटने सुई के साथ एक सतत सीवन एक बाधित सिवनी से बेहतर प्रतीत होता है। बाधित सीवन के एकल टांके knotted कर रहे हैं जब पित्त नली अनावश्यक तनाव के तहत रखा गया है। इस ऊतक आँसू और लगातार पित्त लीक में हो सकता है। सिवनी सामग्री - अवशोषित या गैर absorbable - सुअर समाप्त होता है जब तक अपने सीमित जीवन दिया है, आम तौर पर महत्वपूर्ण नहीं है। कई महीनों से अधिक लंबे समय तक जीवित रहने के मॉडलों के लिए, absorbable sutures - मानव OLTx में तरह - बेहतर कर रहे हैं।

विशिष्ट देखभाल पोस्ट ऑपरेटिव अनुवर्ती के साथ लिया जाना चाहिए। पर्याप्त पोषण और तरल पदार्थ की आपूर्ति, एक विश्वसनीय दर्द से राहत प्रोटोकॉल, और एक उचित प्रतिरक्षादमनशासन अनिवार्य कर रहे हैं। लंबी अवधि के प्रयोगों के लिए, प्रतिरक्षादमन विशेष रूप से महत्वपूर्ण प्रतीत होता है। अन्य स्तनधारियों की तुलना में, सूअरों OLTx 20,21 के बाद एक आश्चर्यजनक कम प्रतिरक्षात्मक अस्वीकृति दर दिखा। राउंड सेल घुसपैठ प्रत्यारोपण के बाद दूसरे सप्ताह के दौरान अधिक से अधिक कर रहे हैं और यहां तक ​​कि प्रतिरक्षादमन बिना अनायास कम हो जाना। अस्वीकृति शायद ही कभी सुअर का OLTx 22 के बाद मौत का कारण है। हालांकि, यहां तक ​​प्रतिरक्षादमन प्रोटोकॉल यहाँ उल्लेख किया है, प्रशासन स्टेरॉयड चतुर्थ और calcineurin अवरोधकों पीओ को शामिल के साथ, भ्रष्टाचार अस्वीकृति OLTx के बाद के बारे में 4 दिन से शुरू होने ट्रांसएमिनेस के एक हल्के वृद्धि ने संकेत दिया है और स्पष्ट पोर्टल क्षेत्र दौर सेल घुसपैठ से इसकी पुष्टि की। Calcineurin अवरोधकों दिया या तो पीओ 23,24 या चतुर्थ 25,26 जा सकता है; दोनों तरीकों का नुकसान है। यहां तक ​​कि मौखिक आवेदन एड्स के साथ, गैस्ट्रो आंत्र पथ तक पहुँचने वास्तविक राशि मायावी बनी हुई है। दूसरी ओर, निरंतर चतुर्थ संचार मेंएक सक्रिय जानवर के साथ एक सुअर की कलम मुश्किल है। इसलिए, चतुर्थ आवेदन संभावित विषाक्त प्रभाव के साथ उच्च दवा एकाग्रता चोटियों में जो परिणाम एक सांस में, के रूप में किया जाना चाहिए। बहरहाल, आवेदन के दोनों तरीकों में लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति के लिए दिखाई देते हैं।

एक नैदानिक ​​सेटिंग के लिए इसी प्रकार, पोस्ट ऑपरेटिव तनाव अल्सर प्रोफिलैक्सिस सिफारिश की है। पेप्टिक अल्सर से पोस्ट-ऑपरेटिव खून बह रहा है एक लगातार समस्या है और एक बिगड़ा जिगर समारोह 27 से संबंधित हो सकता है। दोनों OLTx समूहों में जठरांत्र रक्तस्राव के कुछ मामलों के बाद, लेखकों pantoprazole साथ नियमित रूप से प्रोफिलैक्सिस शुरू किया और तब से किसी भी जठरांत्र रक्तस्राव का अनुभव नहीं था।

एक नैदानिक ​​ऑपरेटिंग कमरे में स्थितियों के लिए तुलनीय intraoperatively बाँझ शर्तों, और फलस्वरूप एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के सख्त रखरखाव, संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम हो जाती है।

अंत में, इस लेख Provides एक शोध सेटिंग में एक सुअर का OLTx कार्यक्रम की स्थापना के लिए व्यावहारिक जानकारी। पर्याप्त मात्रा में समर्पण, अभ्यास, और टीम वर्क आर्डर, सीखने की अवधि कम करने के लिए विश्वसनीय परिणाम का उत्पादन करने के लिए, और लागत और अनुसंधान जानवरों की संख्या कम करने में महत्वपूर्ण है।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Atropine Sulphate 15 mg/30ml Rafter 8 Products 238481
Buprenorphine 0.3 mg/ml RB Pharmaceuticals LDT N/A
Cefazolin 1 g Pharmaceutical Partners of Canada Inc. 2237138
Cyclosporin Oral Solution 5,000 mg/50 ml Novartis Pharmaceuticals Canada Inc. 2150697
Fentanyl Citrate 0.25 mg/5 ml Sandoz Canada Inc. 2240434
Heparin 10,000 iU/10 ml Leo Pharma A/S 453811
Isoflurane 99.9%, 250 ml Pharmaceutical Partners of Canada Inc. 2231929
Ketamine Hydrochloride  5000 mg/50 ml Bimeda-MTC Animal Health Inc. 612316
Lactated Ringer’s + 5% Dextrose, 0.5 L Baxter Corporation 61131
Lacteted Ringer’s, 1 L Baxter Corporation 61085
Metronidazole 500 mg/100 ml Baxter Corporation 870420
Midazolam 50 mg/10 ml Pharmaceutical Partners of Canada Inc. 2242905
Pantoprazole 40 mg Sandoz Canada Inc. 2306727
Potassium Chloride 40 mEq/20 ml Hospira Healthcare Corporation 37869
Propofol 1,000 mg/100 ml Pharmascience Inc. 2244379
Protamine Sulfate 50 mg/5 ml Pharmaceutical Partners of Canada Inc. 2139537
Saline 0.9%, 1 L Baxter Corporation 60208
Sodium Bicarbonate 50 mEq/50 ml Hospira Healthcare Corporation 261998
Solu-Medrol 500 mg Pfizer Canada Inc. 2367963
Tranexamic Acid 1,000 mg/10 ml Pfizer Canada Inc. 2064413
University of Wisconsin Solution, SPS-1 Organ Recovery Systems SPS-1
Xylocaine Endotracheal 10 mg/50 ml AstraZeneca 2003767
Appose ULC 35 W skin stapler Covidien Canada 803712
Maxon, 1 Covidien Canada 606173
Sofsilk, 0 Covidien Canada S606
Sofsilk, 2-0 Covidien Canada S405
Sofsilk, 3-0 Covidien Canada S404
Surgipro II, 4-0 Covidien Canada VP581X
Surgipro II, 5-0 Covidien Canada VP725X
Surgipro II, 6-0 Covidien Canada VP733X
Catheter i.v, 18 G BD Canada 381147
Cook TPN catheter, 9.5 Fr Cook Medical Company C-TPNS-9.5-90
PSI Kit for sheath catheter, 8.5 Fr Arrow International ASK-09803-UHN
Infusion Pump Line Smith Medical ASD Inc. 21-0442-25
Liver Admin Set (flush line) CardioMed Supplies Inc 17175
Mallinckrodt, Tracheal Tube, 6.5 mm Covidien Canada 86449
Med-Rx Suction Connecting Tube Benlan Inc. 70-8120
Organ Bag CardioMed Supplies Inc 2990
Suction Tip Tyco Healthcare Group LP 8888501023
Valleylab, Cautery Pencil Covidien Canada E2515H
Valleylab, Patient Return Electrode Covidien Canada E7507
Bypass Connector 3/8” x 1/4“ Raumedic AG 955083-001
Bypass Connector 3/8” x 3/8” Luer Lock Raumedic AG 955163-001
Bypass Connector Y 3/8” x 3/8” x 1/4” Raumedic AG 961360-002
Bypass Tubing 1/4” x 1/16” Raumedic AG 039505-010
Bypass Tubing 3/8” x 3/32” Raumedic AG 039535-005
Rotaflow Centrifugal Pump Maquet-Dynamed HC 2821
Stainless Steel Hose Clamp Ring, 5mm Oetiker 16700007
Abdominal Retractor Medite GmbH N/A
De Bakey – Beck, Infrahepatic Cava Clamp Aesculap Inc. FB519R
Deithrich, Atraumatic Clamp (Portal Vein) Aesculap Inc. FB525R
Gregory Bulldog Clamp, curved Aesculap Inc. FB382R
Gregory Bulldog Clamp, straight Aesculap Inc. FB381R
Potts – De Martel, Scissors Aesculap Inc. BC648R
Satinsky, Suprahepatic Cava Clamp Aesculap Inc. FB605R
Symetrical Tubing Clamp Codman Instruments 198010
Anesthesia Machine, Optimax Moduflex Anesthesia Equipment SN5180
Bypass Flow meter, HT 110 Transonic Systems Inc. HT110B11106
Flow meter probe, H6XL Transonic Systems Inc. H6Xl689
Heat Therapy Pump, T/Pump Gaymar Industries Inc TP500-G89D19
Infusion Pump 3,000 SIMS Graseby LTD. SN300050447
Isoflurane Vapor 19.1 Draeger Medical Canada Inc. N/A
Monitor, Datex AS 3 Instrumentarium Corp./ Hitachi D-VHC14-23-02
Rotaflow Centrifugal Drive Unit Maquet-Dynamed 952301
Rotaflow Console Maquet-Dynamed 706035
Temperature Therapy Pad Gaymar Industries Inc TP26E
Valleylab Force Tx Valleylab Inc. 216151480
Ventilator, AV 800 DRE Medical Equipment 40800AVV
Warm Touch, Patient Warming System Nellcor/ Covidien Canada 5015300A

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चिकित्सा अंक 99 Orthotopic के जिगर प्रत्यारोपण यकृत सुअर मॉडल सुअर प्रायोगिक प्रत्यारोपण भ्रष्टाचार संरक्षण ischemia reperfusion की चोट प्रत्यारोपण इम्यूनोलॉजी पित्त नली पुनर्निर्माण जानवर से निपटने
एक सक्रिय पोर्टो-caval शंट का उपयोग कर सुअर जिगर खरीद और Orthotopic के प्रत्यारोपण की तकनीक
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Spetzler, V. N., Goldaracena, N.,… More

Spetzler, V. N., Goldaracena, N., Knaak, J. M., Louis, K. S., Selzner, N., Selzner, M. Technique of Porcine Liver Procurement and Orthotopic Transplantation using an Active Porto-Caval Shunt. J. Vis. Exp. (99), e52055, doi:10.3791/52055 (2015).

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