Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.
Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.
This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture’s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.
Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.
Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.
胸骨骨折是罕见的,发生在大约3-8%的创伤受害者1。通常情况下,这些裂缝是由钝性外伤引起的。最能保守了足够的合并骨折的治疗。有些骨折显示经久不愈,甚至缺乏整合了假关节的连续发展和持久的痛苦不稳定2,3。在这种情况下,手术的稳定,必须考虑。尊重不同创伤机制负责胸骨骨折等的直接影响到前胸壁或躯干的屈曲压缩损伤,一个主要的稳定的骨折,应考虑4-6。可能的手术治疗指征有:严重或持续性疼痛;呼吸衰竭或依赖机械通气;移动,重叠或影响骨折,以及畸形或胸骨不稳定;驼背的姿势和限制躯干7的移动。
有必要保留每胸骨片段在正确的位置,而中和剪切力以胸骨,以便恢复解剖学形状和前胸壁的正常功能。在这种情况下前胸骨电镀提供了最好的稳定性,因此越来越多地在大多数情况下使用。用导线的板而不是稳定的优势已经在胸骨倒闭被描述后正中8。由于其在生物内固定的优点利用锁定板增益重要性。锁定板的原理是螺纹螺钉头与板的螺纹螺钉孔之间的固定。由此锁定板充当内固定有一个最小板状骨接触保持骨膜血液供应板9下面的优点。
然而,许多外科医生reluc坦进行胸骨接骨因可能出现的并发症。在术前计划困难,严重伤害到纵隔器官或执行方法的失败可能的原因10。仅病例报告或小系列被描述为每个步骤。 表1示出不同的手术方法和选择路径描述和分析它们。
OP-技术 | 年 | 笔者 | 研究 | 患者手术数 | 结果 |
锁定钢板固定 | |||||
3.5 / 4.0毫米定角板(LCP) | 2010 | Gloyer 等 。 [10] | 外伤性脱位manubriosternal和胸骨骨折接骨s的3.5 / 4.0定角板(LCP) | 3 | 没有任何功能限制,无痛苦 |
锁定钢板(TiFix) | 2010 | Queitsch 等人[3] | 创伤后胸骨不愈合的治疗锁定胸骨接骨板(TiFix)。 | 12 | 整合在所有情况下 |
低调钛板(MatrixRib) | 2013 | 舒尔茨-德罗斯特等人[11] | 胸骨骨折内固定手术:锁定钢板固定以低调的钛金板 – 通过深度有限的钻探手术安全 | 10 | 12周后盘整在所有情况下,无错位,患者满意度1.4,在随访无并发症 |
SternaLock | 2005年 | Wu 等人 。 [12] | 胸骨骨折不愈合:目前治疗审查和僵化固定的新方法 | <tD> 2功能转归良好 | |
钢丝 | |||||
不锈钢丝 | 2002年 | Athanassiadi 等人 [1] | 胸骨骨折100例回顾性分析 | 2 | 功能转归良好 |
不锈钢丝 | 2002年 | Potaris 等人[13] | 239例胸骨骨折管理 | 4 | 功能转归良好 |
胸骨线,植骨 | 2002年 | 昆斯等人[15] | 胸骨非工会:病例报告 | 2 | 一名患者与非工会 |
钢丝 | 2009年 | 阿卜杜勒·拉赫曼等人 [16] | Comminutes胸骨骨折 – 一个胸骨钢丝固定:2例报告 | 2 | 功能转归良好 |
钢丝 | 2009年 | 赛因切利克等人[17] | 胸骨骨折和相关的伤害效果 | 2 | 功能转归良好 |
非锁定钢板 | |||||
蚂蚁。 6孔钢板,植骨 | 2004年 | 邦尼等人[18] | 胸骨骨折:前镀理由 | 3 | 个人resons 12个月后取出钢板 |
蚂蚁。颈椎板的4个孔 | 2009年 | 奇里亚科等 。 [6] | 早期修复外伤孤立胸骨骨折unsing一个制版系统 | 6 | 一个盘子取出的胸骨疼痛 |
用3个螺丝板对骨折eachs方 | 1993年 | Kitchensens和Richardson [19] | 胸骨骨折内固定开放 | 2 | 克OOD功能结局 |
T形压缩钢板,非锁定螺丝 | 2006年 | 的Al-Qudah [20] | 手术治疗胸骨骨折 | 4 | 2板拆除没有命名的原因 |
两个8孔三分之一管板; H-板 | 2006年 | Kälicke 等人[21] | 外伤性脱位manubriosternal | 2 | 没有任何功能限制,无痛苦 |
其他设备 | |||||
2螺纹斯氏针,胸骨线 | 2005年 | 莫利纳[22] | 评估和手术技术修复孤立的胸骨骨折 | 12 | 在一名患者销钉迁移 |
布朗特主食 | 2011 | Abdelhalim萨尔瓦多易卜拉欣等人 。 [23] | 外伤性脱位manubriosternal:一种新的满足稳定postreduction的HOD | 1 | 功能转归良好 |
钛下颌骨板 | 2007 | Richardson 等 。 [24] | 胸壁骨折内固定手术:一个了解prcedure? | 35 | 拆除3板(1心脏手术,1点击感,1个保险的原因) |
表1:固定选项-选择小径从哈斯顿7 改性。
最近公布的调查通常描述了一个好的结果11成功前电镀。
利用低轮廓锁定钛板的保证了适当的稳定具有高患者的舒适度。另外,这些板块的固定提供了手术安全性,为深入钻探有限使用12。
因此,这个马努斯CRIPT描述一个选项,以在一步一步的指导,采用低剖面锁定钛金板前胸骨电镀稳定不同类型的胸骨骨折。另外,术前计划被描述一步一步来。
诊断,评估和计划:
任何病人住进了急诊科,主要是通过执行ABCDE-规则,从高级创伤生命支持,ATLS 25众所周知管理。从而危及生命的伤害,应检测,并立即处理或排除。之后,需要全患者的详细调查,以被执行以检测任何伤害。如果患者从痛苦中遭受的胸部,甚至显示了一个不稳定的胸壁有矛盾呼吸运动,胸骨骨折需要被排除。
任何病人怀疑胸骨骨折接受了胸部螺旋CT。在上下文中的可疑伴随陪审团,所有患者被全身多层螺旋CT检查。 CT数据的三维重建可以详细描述了6断裂的形态。受影响的区域需要被描述,以及断裂的方向和片段的可能的错位。
作为手术治疗指征不稳定前胸壁需要考虑以及骨折移位和七天以上7,12一个持久的,痛苦的不稳定。曾经为胸骨骨折手术作出决定,任何伴随损伤重估应该执行,为了把身体多处受伤的治疗以适当的顺序。
以下方案示出了用于外科手术治疗的(分离的)胸骨骨折,由此需要在这一点上,以强调在大多数类型骨折的保守治疗的可能性的一个可能的标准。在CA伴随肋骨骨折额外的考虑,这是这里没有显示,本身成为必要。
虽然大多数胸骨骨折的保守治疗,有时手术内固定成为必要。胸骨解剖学和前胸壁的稳定性是由一个稳定的固定采用锁定接骨板恢复。使用非常纤细板(1.5毫米或2.0毫米厚度)提供一方面和高便利性的适当的稳定性,另一方面12的患者。非常好的结果也描述为任何锁定板中的应用,例如LCP系统或用于其它骨像颈椎或远端半径6,27开发板。
锁定板被认为是提供一个生物固定的优点是功能性作为内部固定器与板和骨9之间显著减少摩擦。这种内部固定器上的前胸骨表面的定位提供了fr的凸面的足够的固定acture并因此降低牵引力的断裂。在同一时间每个呼吸运动导致压缩到内部胸骨皮质和断裂从而刺激骨愈合。每个螺丝需要锁定牢固,以使内部固定器的效率。
正如我们推荐每个片段具有至少三个螺钉的固定,也可能会出现的情况下非常短的片段的限制。可能的解决方案是那些片段的桥接和使用特殊的板,它允许纵向和横向固定集于一身的。在将来,“T”或“H”形的板可以是在这些情况下有帮助。
一些外科医生显示不愿上胸壁操作,可能是由于在这个特定区域一个缺乏经验。有需要一种用于胸骨稳定1,12一种简单而安全的方法。上述方法代表一种可能的站ndard并减少并发症的风险的手术操作由一个精确的术前计划,软组织的骨膜下剥离和深度限定钻孔由于。那里在于使用的任何其他板不提供深度有限钻孔( 表1)的可能性的差异,而术前计划,制剂的步骤,并且可以类似地执行该手稿的描述方式减少骨折。
作为三维重建的CT扫描允许骨折胸骨和伴随骨折诊断灵敏度高,外科医生被详述有关损伤28,29的信息。的CT显示的特定位置和断裂的方向以及任何错位。这一重要信息,简化的预期手术方法术前计划,如图步骤1.1-1.5。此外,它允许所述numbe的精确规划r和应用于固定,如图中的步骤2.2-2.3板的设计。 CT扫描的可能局限在于困难展示undislocated骨折和软骨的破坏,虽然他们可能有助于胸壁的不稳定性。
骨膜下剥离和深度有限的钻探是手术安全性最重要的两个步骤。
减少胸骨片段到其解剖位置通常就必须一个方法来胸骨后壁。这个过程可能会伤害纵隔器官,周围血管和胸骨的血液供应7,18。执行围绕胸骨严格骨膜下剥离所示步骤2.1.7将并发症的风险降到最低。这表明横向错位,可以有自己的碎片骨折的移动非常紧密的内部乳腺血管。在这种情况下,医生需要知道的任何伤害吨Ø这些船只可能导致严重出血。在这个特定区域中的出血被识别时,外科医生需要通过肋间的方法来内乳容器立即停止。肋间肌肉的解剖和吊具在受影响的肋间插入提供了一个快速和适当的访问受损血管。
钻孔太深要尽量避免,因为它可能会导致危及生命的伤害到纵隔。这确保了深度有限钻孔结合胸骨厚度的测量和对应的长度12的钻头的选择。
总结讨论程序和可能的限制,具有低轮廓锁定钛板进行前胸骨电镀是可以预料的成功,如果进行术前规划由计算机断层摄影,subperiostal夹层,和深度有限钻孔。
The authors have nothing to disclose.
This article is dedicated to the specialist in pediatric surgery, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Germany) with heartfelt gratitude for his educational impact. We thank the Radiological Institute of the Erlangen University Hospital (Director: Prof. Michael Uder) for providing the X-rays and CT scans.
Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
MatrixRIB | DePuySynthes CMF | ||
LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7 | DePuySynthes CMF | only compression wires are employed |