Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Kirurgisk Fiksering af Sternale Brud: Præoperativ planlægning og en Sikker Kirurgisk Teknik Brug låst titanium plader og dybde Limited Drilling

doi: 10.3791/52124 Published: January 5, 2015

Introduction

Sternale frakturer er sjældne og forekommer hos ca. 3-8% af alle traumer ofre 1. Normalt er disse frakturer forårsaget af traume. De fleste kan behandles konservativt med en tilstrækkelig konsolidering af bruddet. Nogle frakturer viser langvarig healing eller endda en manglende konsolidering med fortløbende udvikling af en Pseudartrose og vedvarende smertefuld ustabilitet 2,3. I disse tilfælde kirurgisk stabilisering skal betragtes. Respekt de forskellige traume-mekanismer, der er ansvarlige for sternale frakturer såsom direkte indvirkning på den forreste brystvæg eller bøjning-kompression skade af stammen, bør en primært stabilisering af frakturer betragtes 4-6. Mulige indikationer for kirurgisk behandling er: svær eller vedvarende smerter; respirationssvigt eller afhængighed af mekanisk ventilation; forskydes, overlappende eller påvirket frakturer samt deformitet eller ustabilitet af brystbenet; krum stilling og begrænsetbevægelse af stammen 7.

Der er behov for at fastholde hver sternal fragment i den korrekte position, mens neutraliserende forskydningskræfter til brystbenet for at genoprette anatomiske form og normale funktion af den forreste brystvæggen. I denne sammenhæng anterior sternal plating giver den bedste stabilitet og er derfor i stigende grad anvendt i de fleste tilfælde. Fordelen i stabilitet ved anvendelse af en plade i stedet for ledninger er allerede blevet beskrevet i brystbenet lukning efter mediansternotomi 8. Anvendelsen af ​​låste plader gevinster betydning på grund af deres fordele i biologisk intern fiksering. Princippet om en låst plade er fiksering mellem gevind skruehovedet og skruehul med gevind af pladen. Derved låses plade fungerer som en intern fiksator med fordel af en minimeret plade-knogle-kontakt bevare periosteal blodtilførsel under pladen 9.

Men mange kirurger er reluctigt at udføre brystbenet osteosyntese grundet mulige komplikationer. Vanskeligheder med præoperativ planlægning, kan alvorlige skader på mediastinum organer eller svigt af det udførte metode være mulige årsager 10. Eneste tilfælde rapporter eller små serier, er beskrevet for hver procedure. Tabel 1 viser forskellige kirurgiske metoder og et udvalg af stier beskrive og analysere dem.

OP-teknik År Forfatter Undersøgelse Antal patienter med kirurgi Outcome
låst plade fiksering
3,5 / 4,0 mm fast vinkel plade (LCP) 2010 Gloyer et al. [10] Osteosyntese af traumatiske manubriosternal forskydninger og sternale frakturs med en 3,5 / 4,0 fast vinkel plade (LCP) 3 ingen funktionelle begrænsninger, ingen smerter
låst plade (TiFix) 2010 Queitsch et al [3]. Behandling af posttraumatisk brystbenet ikke-union med en låst brystben-osteosyntese plade (TiFix). 12 konsolidering i alle tilfælde
lav profil titanium plade (MatrixRib) 2013 Schulz-Drost et al. [11] Kirurgisk fiksering af sternale frakturer: låst plade fiksering ved lav profil titanium plader - kirurgisk sikkerhed gennem dybde begrænset boring 10 Efter 12 ugers konsolidering i alle tilfælde ingen forstyrrelser, patienttilfredshed 1.4, ingen komplikationer i opfølgning
SternaLock 2005 Wu et al. [12] Sternal nonunion: en gennemgang af de nuværende behandlinger og en ny metode til stiv fiksering god funktionel resultat
Ståltråde
Ståltråd rustfrit 2002 Athanassiadi et al. [1] Sternale frakturer: retrospektiv analyse af 100 tilfælde 2 god funktionel resultat
Ståltråd rustfrit 2002 Potaris et al. [13] Forvaltning af sternale frakturer af 239 sager 4 god funktionel resultat
Brystbenslymfeknuderne tråd, knogletransplantation 2002 Coon et al. [15] Brystbenslymfeknuderne non union: Case rapport 2 en patient med ikke union
Ståltråde 2009 Abdul Rahman et al. [16] Findeler sternal fraktur - en sternotomi wire fiksering: rapport fra 2 tilfælde 2 god funktionel resultat
Ståltråde 2009 Celik et al. [17] Sternum brud og virkningerne af tilknyttede skader 2 god funktionel resultat
non låseplade
Ant. 6 hullers plade, knogletransplantat 2004 Bonney et al. [18] Sternale frakturer: anterior plating rationale 3 fjernelse plade efter 12 måneder for personlige resons
Ant. Cervikal plader med 4 huller 2009 Ciriaco et al. [6] Tidlig reparation af isolerede traumatiske sternale frakturer unsing en plade-system 6 én plade fjernet til brystbenet smerte
Plade med 3 skruer på eachs side af fraktur 1993 Kitchensens og Richardson [19] Open fiksering af brystbenet frakturer 2 good funktionelle resultat
T-formet kompression stålplade, ikke-låseskruer 2006 Al-Qudah [20] Operativ behandling af sternale frakturer 4 2 plader fjernet nogen navngivne grunde
to 8 hul en tredjedel rørformede plader; H-plade 2006 Kälicke et al. [21] Traumatisk manubriosternal dislokation 2 ingen funktionelle begrænsninger, ingen smerter
andre enheder
2 threaded Steinmann pins, brystbenslymfeknuderne ledninger 2005 Molina [22] Evaluering og operativ teknik til at reparere isolerede sternale frakturer 12 pin migration i en patient
Blount hæfteklammer 2011 Abdelhalim El Ibrahimi et al. [23] Traumatisk manubriosternal dislokation: En ny opfyldthod stabilisering postreduction 1 god funktionel resultat
Titanium mandibulære plader 2007 Richardson et al. [24] Operative fiksering af brystvæggen frakturer: et forstået prcedure? 35 3 plader fjernet (1 hjertekirurgi, 1 klikke sensation, 1 forsikringsmæssige årsager)

Tabel 1: Fiksering muligheder - et udvalg af stier modificeret fra Harston 7..

Nyligt offentliggjorte undersøgelser normalt beskrive den succesfulde forreste plettering med et godt resultat 11.

Brug af lav-profil-låst titanium plader garanterer en ordentlig stabilisering med høj patient komfort. Endvidere fastsættelsen af disse plader giver kirurgisk sikkerhed, som dybde begrænset boring bruges 12.

Derfor har dette manuscript beskriver en mulighed for at stabilisere forskellige typer sternale frakturer i en trin-for-trin vejledning til forreste brystbenet plating hjælp lav profil låsning titanium plader. Desuden præoperativ planlægning beskrevet trin for trin.

Diagnose, vurdering og Plan:

Enhver patient indlagt på skadestuen primært styres ved at udføre ABCDE-regler, der er kendt fra Advanced Trauma Life Support, ATLS 25. Derved bør detekteres livstruende skader og straks behandlet eller afkræftet. Bagefter en detaljeret undersøgelse af hele patienten skal udføres for at opdage enhver skade. Hvis patienten lider af smerter i brystet eller endda viser en ustabil brystvæggen med paradox respiratoriske bevægelser, skal udelukkes en sternal fraktur.

Enhver patient med mistanke brystbenet fraktur modtager spiralformet computertomografi af thorax. I forbindelse med mistanke om samtidig ijuryer, er alle patienter behandlet med en hele kroppen multi-slice CT. En tredimensionel rekonstruktion af CT-data kan beskrive bruddet morfologi i detaljer 6. Den berørte region skal beskrives samt bruddet retning og eventuel forskydning af fragmenterne.

Som indikationer for kirurgisk behandling den ustabile forreste brystvæg må overvejes, samt fraktur forskydning og en vedvarende, smertefuld ustabilitet mere end syv dage 7,12. Når afgørelsen til operation af brystbenet fraktur er foretaget, bør en revurdering af ethvert samtidig skade skal udføres, for at sætte behandlingen af ​​flere skader i en bestemt sekvens.

Følgende protokol viser en mulig standard for kirurgisk behandling af (isoleret) sternale frakturer, hvorved muligheden for en konservativ behandling i de fleste typer af frakturer skal understreges på dette punkt. I caSE for samtidige ribben frakturer yderligere overvejelser, som ikke er vist her, blive nødvendig.

Protocol

BEMÆRK: Følgende procedurer blev godkendt af institutlederen og opfylde alle andre institutionelle krav.

1. Præoperativ Computed Tomography

BEMÆRK: En spiralformet computertomografi af hele brystet væg er truffet efter de lokale normer, før protokollen begynder.

Figur 1
Figur 1: Præoperativ CT-scanning. (A) Aksial visning viser skrå og langsgående brud. (B) Sagittal visning viser anterior-posterior dislokation eller sternal knæk. (C) koronal visning giver overblik over skrå og langsgående brud. (D) Volume rendering teknik (VRT) giver en Oversigt over hele forreste brystvæg viser rib frakturer, manubrium og corpus sterni fraktur

  1. Scan brystvæggenfor skader. Undersøg den komplette forreste brystvæg herunder undersøgelse af blødt væv, brusk og knogler.
    1. Kig efter knoglebrud på manubrium, corpus sterni og tilstødende ribber I til VII på begge sider. Kig efter brusk forstyrrelser. Vær opmærksom på brusk forstyrrelser og sternocostal adskillelse ikke at gå glip af nogen årsag til ustabilitet.
    2. Udfør en tredimensional evaluering. Se hele brystvæggen i modus af tredimensionelle rekonstruerede billeder ved at evaluere hver aksial, koronal og sagittale billede i detaljer.
  2. Udpeg bruddet:
    1. Tag afstand fra den øvre brystbenet kant (jugulum) til bruddet. Brug sagittalbillede til måling.
    2. I tilfælde af skrå brud eller flere frakturer måle både afstande jugulum, kranie og caudale kant af frakturer. Tag afstanden mellem disse kanter. Den yderligere brug af koronale billeder kan være nyttige i denne sag.
  3. Bestemmelse af tykkelsen af ​​presternal blødt væv. Vurdere og måle tykkelsen af ​​presternal blødt væv ved punktet for bruddet.
  4. Skøn længden af ​​mulig kirurgisk snit udført i midterlinjen.
    BEMÆRK: Den grundlæggende tilgang skal være mindst 60 mm plus tykkelsen af ​​presternal blødt væv for at få en ordentlig adgang til en tværgående fraktur.
    1. I tilfælde af skrå fraktur eller flere frakturer tilføje afstanden mellem kranie og caudale kant af brud på den grundlæggende fremgangsmåde.
      BEMÆRK: Der kan være behov for en længere snit i overvægtige patienter, hvis der er ar i bestemt region eller af andre grunde.

2. Kirurgisk behandling

Figur 2
Figur 2: Kirurgisk fremgangsmåde. (A) Positionering på bagsiden giver adgang til entire forreste brystvæggen og begge aksler; bryst rør var allerede indsat bilateralt i dette tilfælde. (b) Når du har tegnet vartegn såsom jugulum og sternoclavicular led (ovenfor) midterlinjen er identificeret og snittet udføres. Brystmuskel blev dissekeret fra den forreste brystbenet. En raspatory indsættes subperiostally. (C) Tilgangen giver fuld adgang til alle brud identificeret. I dette tilfælde er vist to tværgående frakturer.

2.1) Indledende kirurgiske procedurer:

  1. Udfør operation under fuld narkose efter de lokale normer, mens patienten intuberet. Anbring patienten i rygleje. Hvil armene på en arm bord, som skal placeres under 90 ° med midterlinjen af ​​kroppen og niveau brættet med gulvet. Dette kan være nyttigt, hvis indsættelse af en kiste rør bliver nødvendigt.
  2. Fjern overfladisk jord, snavs, smykker og forbigående mikrober, før du anvender antiseptic midler. Lad håret på operationsstedet på plads når det er muligt.
    1. Begynd desinfektion efter de lokale normer. Start fra den reneste område, som regel den operative og / eller incisionssted og fortsætte i en koncentrisk måde til mindste rent område. Lad desinfektionsmidlet tørre helt naturligt. Kontroller, at antiseptisk opløsning forbliver i kontakt med huden i det nødvendige tidsrum, som anbefalet af producenten.
  3. Sikker fri adgang til mindst den jugulum, navlen og aksillær midterlinjen på begge sider. Mark anatomiske landemærker som sternoclavicular leddene på begge sider, den øverste brystbenet kant på jugulum, den nederste brystbenet kant og formet som et sværd, den syvende ribben bilateralt og navlen ved hjælp af en steril pen.
    1. Tegn midterlinjen nu mellem jugulum og navlen og markere kranie og caudale kant af frakturer som målt i trin 1.2. Tilsæt halvdelen af ​​den grundlæggende fremgangsmåde kranie og other halvdelen caudale til kanterne af det brækkede område af brystbenet.
  4. Dobbelt tjek den korrekte position af bruddet (er) og af midterlinjen, og udfør derefter midtlinjeincision respekterer de anatomiske lag i blødt væv.
  5. Fjern presternal hæmatom ved et lodret snit langs længden af ​​hæmatom og vask så meget som muligt med 0,9% saltvand.
  6. Forsigtigt tage væk brystmusklen bilateralt, begyndende fra midterlinjen til margenen af ​​brystbenet og samtidig overholde de anatomiske lag. Vær opmærksom på blødning fra mindre fartøjer og stoppe dem. Identificer bruddet.
  7. Frilægges intercostal margin af brystbenet, både kraniale og kaudale af bruddet. Udfør en indsnit i brystbenet periosteum længderetningen langs den forreste kant af brystbenet. Forsigtigt dissekere periosteum fra knoglen sideværts og på den bageste overflade af brystbenet ved hjælp af en elevatory eller raspatory enhed.
    BEMÆRK: Forberedelse meget clOSE til knoglen under denne procedure er meget vigtig for at forhindre skader på de tilstødende indre thorax fartøjer og mediastinum.
  8. Expose bruddet og rydde fraktur forsigtigt. Normalt retrosternal hæmatom vises på dette tidspunkt, vask så meget som muligt med 0,9% saltvand.

Figur 3
Figur 3: Kirurgisk sikkerhed (a) Måling af brystbenet tykkelse og indsætte en elevator enhed (b, c) Dybde begrænset boring...

  1. Måle tykkelsen af ​​brystbenet med et stumpt instrument. Brug ikke en almindelig "parti" på grund af mulige retrosternal skader. Forbered en boremaskine med et bor af længden af ​​brystbenet tykkelse eller kortere, hvis ikke klart.
  2. Reducer knoglerester ved at løfte posteriort deprimerede fragmenter med en elevator anordning, der kan indsættes gennem den samme subperiosteal fremgangsmåde vist i trin 2.1.7. Saml sideværts forvredet fragment skal være med lateral kompression. Med en spids bold pincet, Weller klemme eller kompression tråde om nødvendigt.

Figur 4
Figur 4: Fiksering indstillinger af pladerne (a) Tværgående brud på korpus sterni:.. Fiksering med en spids kugle pincet og låste skruer (b) Skrå fraktur på manubrium: reduktion med kompression ledninger, har den første plade fastsat endnu (. c) Multipel transversal fraktur; fiksering af pladen ved hjælp af komprimering ledninger ved manubrium (ovenfor) og spidse ball pincet (nedenfor).

2.2) Tværgående frakturer og skrå frakturer af brystbenet krop:

  1. Markér midterlinjen af ​​brystbenet ved hjælp af en pen or elektrokauterisation.
  2. Indsæt en lille spidse kugle pincet til den bageste overflade af brystbenet ved hjælp af interkostalrum siden bruddet, igen holder meget lukket for brystbenet knogle. Brug interkostalrum af deprimeret fragment først.
    1. Put en langsgående plade ved siden af ​​midterlinjen og ordne det med de spidse kugle forcipes.
      BEMÆRK: Mindst tre skruehuller af pladen bør dække kraniel og caudale vigtigste fragment. I tilfælde af en enkelt brud, en syv eller otte-hullers plade giver korrekte fiksering. Brug længere plader er nødvendigt flere frakturer, hvor en længere afstand skal fastsættes.
  3. Fastgør pladen med låst skruer, boring hvert hul ved hjælp af en boring guide og boret som valgt under trin 2.1.9 dermed sikre dybde begrænset boring og en sikret låst fiksering af hver skrue til pladen. Igen, fastsætte hver vigtigste fragment med mindst tre skruer.
  4. Sæt en anden plade på den anden side af than midterlinjen og gentage trinnene 2.2.2-2.2.3.

2.3) Langsgående frakturer, skrå manubrium frakturer og sternocostal adskillelse:

  1. Reducer bruddet som vist under trin 2.1.10.
  2. Indsæt én lille spidse ball pincet til den bageste overflade af brystbenet på hver side ved hjælp af interkostale mellemrum ved siden af ​​bruddet, igen holde meget tæt på sternal knogle. Sæt en tværgående plade fra ribben til Rib bygge bro over brystbenet med sine fragmenter og ordne det med de spidse kugle forcipes. Sted mindst tre skruehuller sideværts af hver fraktur.
    BEMÆRK: I tilfælde af en enkelt brud, en syv eller otte hole-plade giver den rigtige fiksering. Anvendelsen af ​​længere plader normalt bliver nødvendigt for flere frakturer.
  3. Fastgør pladen med låste skruer; bruge en boring vejledning og boret som valgt under trin 2.1.9 dermed sikre dybde begrænset boring. Igen, fastsætte hver af de vigtigste fragmenter med mindst tre skruer.
  4. trin 2.3.1-2.3.3.

Figur 5
Figur 5:. Brugbart resultat (a) Lange parallelle plader blev hver fragment fast med 3 skruer (b) Postoperativ røntgen af thorax viser langsgående brystbenet plade og tre tværgående plader fastsættelse skrå manubrium fraktur, sternocostal adskillelse af anden ribben og brud af. tredje ribbe på den højre side. (c) sidebillede af røntgen viser korrekte position af to parallelle plader fastsættelse en fraktur placeret på sternal corpus.

  1. Dobbelt tjek den korrekte position af alle plader. Undersøg forreste brystvæggen for tilstrækkelig stabilitet. Kig efter eventuelle blødninger og stoppe det. Udelukke pleurale læsioner. Hvis en pleural læsion er angivet, eller mistanke om, indsætte en kiste rør ind i plEURAL hulrum på den ramte side ved hjælp af en aksillær tilgang.
  2. Indsæt en subkutan dræning evt. Glasset anbringes foran brystbenet og perkutant aflede omkring 5 cm fra den nederste kant af såret.
  3. Luk såret respekterer de anatomiske lag. Suturere periosteal indsnit at bevare sternal blodforsyning. Anbefales tilnærmelse af brystmusklen med midterlinjen for at sikre en passende dækning af implantater med blødt væv.
  4. Tag et røntgen af ​​thorax efter kirurgisk behandling for at udelukke pneumothorax og hemothorax. Den yderligere sidebillede viser positionen af ​​brystbenets fragmenter og implantater.

Representative Results

Den præoperativt foretaget computertomografi giver en detaljeret oversigt over hele brystbenet og de tilstødende ribber. Brug af forskellige vinduer i CT data tillader en detaljeret analyse af knoglerne samt den tilstødende brusk af ribbenene og det omgivende væv. Alle brud på de sårede forreste brystvæg bør detekteres. Axial billeder viser skader på brusk i blødt væv vindue og forstyrrelse af sternocostal samlinger. Desuden knoglen vinduet viser langsgående og skrå brud på brystbenet, mens tværgående frakturer sjældent opdages i dette plan. Koronale rekonstruerede billeder beskriver bruddet retning fra en lignende synspunkt til den under kirurgisk behandling. Den forvridning af fragmenterne i forhold til midterlinjen kan beskrives korrekt. Den sagittale visning viser forvridning af fragmenter i den forreste - bageste retning. En mulig forstyrrelse af angulus sterni, den synchondrosismellem manubrium og corpus sterni er vist bedst i dette plan. Disse trin er vist i figur 1a - d.

Efter trin 1,2-1,4 tillader en kortfattet planlægning af den kirurgiske metode. Den liggende positionering giver fuld adgang til forreste brystvæg og begge aksler (figur 2A). Mærkning vartegn forenkler identifikationen af midterlinjen som vist i trin 2.3 (figur 2b).

Alle sårede dele af brystbenet og de ​​tilstødende ribber kan nås uden problemer, mens de udfører en median tilgang følge trin nævnt ovenfor (figur 2c).

Udførelse af indsnit i brystbenet periosteum længderetningen langs den forreste kant af brystbenet og indsætte en elevator enhed til den bageste overflade tillader nedsættelse af forvredet fragment og forhindrer skader på de tilstødende indre thorax fartøjer og mediastinum som vist i figur 4a. Desuden kan dybde begrænset boring udføres ved måling af brystbenet tykkelse ved først (figur 3a) og valget af et borehoved med den tilsvarende længde (figur 3b, c).

Indsættelsen af en spidse bold pincet kan være svært i nogle tilfælde, fx ved manubrium. I de tilfælde, fortil placeret komprimering ledninger (længde = maksimal brystbenet tykkelse) vil bidrage til at mindske bruddet og fastgør pladen midlertidigt (figur 4a - c).

Fiksering af hvert fragment ved hjælp af mindst tre skruer normalt viser en ordentlig stabilisering tværgående samt skrå og langsgående brud (figur 5a, b). Fastsættelse adskilte ribber til brystbenet kan udføres ved sterno-costal plating samt fører til en stabil forbindelse 26 (figur 5b).

På det tidspunkt er alle ustabile dele af den forreste brystvæg fastsættes af plader. Den forreste brystvæg vises som en stabil sternocostal union med fysiologisk respiratorisk bevægelse. Respekt anatomiske lag opnår den mest præcise sårlukning; oprullede komplikationer er normalt sjældne.

Postoperativt taget røntgen stråler i to planer viser den korrekte reduktion af bruddet og den korrekte placering af de implantater, som blev administreret (figur 5c). De 6 opfølgningsuge normalt viser første callus omkring bruddet, og efter tolv uger konsolidering normalt kan observeres.

Discussion

Selv om de fleste af brystbenets frakturer behandles konservativt, undertiden en kirurgisk fiksering bliver nødvendigt. Den sternal anatomi og stabiliteten i det forreste brystvæg er restaureret af en stabil fiksering ansætte en låst plade osteosyntese. Brug meget slanke plader (1,5 mm eller 2,0 mm tykkelse) giver en korrekt stabilitet på den ene side og høj bekvemmelighed for patienten på den anden side 12. Meget gode resultater er også beskrevet for anvendelsen af en hvilken som helst låst plade, for eksempel LCP System eller plader udviklet til andre knogler som halshvirvelsøjlen eller den distale radius 6,27.

Låst plader anses for at give den fordel, at en biologisk fiksering at være funktionel som en intern fiksator med væsentligt reduceret friktion mellem plade og knogle 9. Placeringen af ​​en sådan intern fiksator på den forreste sternal overflade tilvejebringer en tilstrækkelig fiksering af den konvekse overflade af fracture og dermed reducere trækkræfter til bruddet. Samtidig hver respiratorisk bevægelse inducerer kompression indre sternal cortex og bruddet dermed stimulere knogleheling. Hver skruer skal låses sikkert at muliggøre effektiviteten af ​​det indre fiksator.

Som vi anbefaler fiksering af hvert fragment med mindst tre skruer, kan der være begrænsninger i tilfælde af meget korte fragmenter. Mulige løsninger er at bygge bro over de fragmenter og brug af særlige plader, som tillader langsgående og tværgående fiksering samlet i én. I fremtiden, "T" eller "H" -formede plader kunne være nyttigt i disse situationer.

Nogle kirurger viser en modvilje mod at operere på brystvæggen, sandsynligvis på grund af manglende erfaring i netop denne region. Der er behov for en enkel og sikker metode til brystbenet stabilisering 1,12. Den ovenfor beskrevne fremgangsmåde repræsenterer en mulig standard og reducerer risikoen for komplikationer som følge af den operative procedure af en præcis præoperativ planlægning, subperiosteal dissektion af blødt væv, og dybde begrænset boring. Der ligger forskellen i brugen af andre plader ikke giver mulighed for dybde begrænset boring (tabel 1), mens den præoperative planlægning, trinene til forberedelse, og reduktion af bruddet kunne udføres analogt med den beskrevne måde dette manuskript .

Som en tredimensional rekonstrueret CT-scanning gør det muligt at diagnosticere frakturer til brystbenet og samtidig frakturer med høj følsomhed kirurgen får detaljerede oplysninger om skaden 28,29. CT viser den særlige position og retning af fraktur samt enhver dislokation. Denne vigtige information forenkler den præoperative planlægning af den påtænkte kirurgiske metode som vist i trin fra 1,1 til 1,5. Desuden giver det en præcis planlægning af numbeR og design af pladerne, der skal anvendes til fiksering som vist i trin 2,2-2,3. En mulig begrænsning af en CT-scanning ligger i vanskeligheder viser undislocated frakturer og afbrydelse af brusk, selv om de kan bidrage til ustabilitet i brystvæggen.

Den subperiosteal dissektion og dybden begrænset boring er de to vigtigste skridt til kirurgisk sikkerhed.

Reduktion af sternale fragmenter til deres anatomiske position som regel kræver en tilgang til den bageste væg af brystbenet. Denne procedure kan skade mediastinum organer, omkringliggende skibe og brystbenet blodforsyning 7,18. Udførelse strengt subperiosteal dissektion omkring brystbenet som vist i trin 2.1.7 vil minimere risikoen for komplikationer. Brud, der viser en lateral forskydning, kunne få deres fragmenter bevæger sig meget nøje til de interne brystkirtler fartøjer. I disse tilfælde kirurgen skal være bekendt med nogen skade to de fartøjer, der kan forårsage alvorlig blødning. På det tidspunkt en blødning i denne region er identificeret, kirurgen er nødt til at stoppe det straks gennem en intercostal tilgang til det indre mammary fartøj. Dissektion af mellemsiddende muskler og indsættelse af en spreder i det berørte interkostalrum giver en hurtig og korrekt adgang til den forurettede fartøj.

Boring for dybt skal undgås, da det kan forårsage livstruende skader på mediastinum. Dette sikres ved dybde begrænset boring i kombination med måling af brystbenet tykkelse og valget af et borehoved af tilsvarende længde 12.

Sammenfatter de drøftede procedure og eventuelle begrænsninger, der udfører anterior brystbenet plettering med lav profil låst titanium plader må forventes en succes, hvis en præoperativ planlægning af computertomografi, subperiostal dissektion, og dybde begrænset boring udføres.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MatrixRIB DePuySynthes CMF
LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7 DePuySynthes CMF only compression wires are employed

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases. World J. Surg. 26, (10), 1243-1246 (2002).
  2. Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature. J. Trauma. 66, (5), 1485-1488 (2009).
  3. Queitsch, C., et al. Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix). Injury. 42, (1), 44-46 (2011).
  4. Fowler, A. W. Flexion-compression injury of the sternum. J. Bone Joint Surg Br. 39, (3), 487-497 (1957).
  5. Bailey, J., et al. Thoracic hyperextension injury with complete 'bony disruption' of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury. World J. Emerg Surg. 7, (1), 14 (2012).
  6. Ciriaco, P., et al. Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system. J. Trauma. 66, (2), 462-464 (2009).
  7. Harston, A., Roberts, C. Fixation of sternal fractures: a systematic review. J. Trauma. 71, (6), 1875-1879 (2011).
  8. Fawzy, H., et al. Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability. J. Cardiothorac Surg. 4, 19 (2009).
  9. Murphy, W. M. AO Principles of Fracture Management. Thieme. New York, NY. 25-165 (2000).
  10. Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair. J. Trauma. 66, (3), 875-879 (2009).
  11. Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., Käch, K. P. Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP). Arch. Orthop. Trauma Surg. 131, (9), 1261-1266 (2011).
  12. Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates--surgical safety through depth limited drilling. Int. Orthop. 38, (1), 133-139 (2014).
  13. Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation. Ann. Plast. Surg. 54, (1), 55-58 (2005).
  14. Potaris, K., et al. Management of sternal fractures: 239 cases. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10, (2), 145-149 (2002).
  15. Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. Sternal nonunion, case report. Orthopedics. 25, 89-91 (2002).
  16. Abdul-Rahman, M. R., et al. Comminuted sternal fracture—a sternotomy wire fixation: report of 2 cases. Heart Surg. Forum. 12, (3), E184-E186 (2009).
  17. Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. Sternum fractures and effects of associated injuries. Thorac. Cardiovasc. Surg. 57, (8), 468-471 (2009).
  18. Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. Sternal fractures: anterior plating rationale. J. Trauma. 57, (6), 1344-1346 (2004).
  19. Kitchens, J., Richardson, J. D. Open fixation of sternal fracture. Surg. Gynecol. Obstet. 177, (4), 423-424 (1993).
  20. Al-Qudah, A. Operative treatment of sternal fractures. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14, (8), 399-401 (2006).
  21. Frangen, T. M., Müller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. Traumatic manubriosternal dislocation. Arch. Orthop. Trauma Surg. 126, (6), 411-416 (2006).
  22. Molina, J. E. Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture. J Thorac Cardiovasc Surg. 130, (2), 445-448 (2005).
  23. El Ibrahimi, A., et al. Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction. J. Emerg. Trauma Shock. 4, (2), 317-319 (2011).
  24. Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure. Am. Surg. 73, (6), 591-596 (2007).
  25. Münzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., Wölfl, C. G. Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg. Unfallchirurg. 113, (7), 561-566 (2010).
  26. Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-'Stairway Phenomenon': Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis. Thorac Cardiovasc Surg. 62, (3), 245-252 (2013).
  27. Ergene, G., Tulay, C. M., Anasız, H. Sternal fixation with nonspecific plate. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19, (5), 364-367 (2012).
  28. Kehdy, F., Richardson, J. D. The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures. J. Trauma. 60, (3), 635-636 (2006).
  29. Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images. Comput. Assist. Tomogr. 28, (3), 378-385 (2004).
Kirurgisk Fiksering af Sternale Brud: Præoperativ planlægning og en Sikker Kirurgisk Teknik Brug låst titanium plader og dybde Limited Drilling
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Schulz-Drost, S., Oppel, P., Grupp, S., Schmitt, S., Carbon, R. T., Mauerer, A., Hennig, F. F., Buder, T. Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling. J. Vis. Exp. (95), e52124, doi:10.3791/52124 (2015).More

Schulz-Drost, S., Oppel, P., Grupp, S., Schmitt, S., Carbon, R. T., Mauerer, A., Hennig, F. F., Buder, T. Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling. J. Vis. Exp. (95), e52124, doi:10.3791/52124 (2015).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter