Sternal भंग के सर्जिकल फिक्सेशन: Preoperative योजना और बंद टाइटेनियम प्लेटें और गहराई लिमिटेड ड्रिलिंग का प्रयोग एक सुरक्षित सर्जिकल तकनीक

Summary

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Abstract

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.

This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture’s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.

Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.

Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

Introduction

Sternal भंग दुर्लभ हैं और सभी आघात पीड़ितों ¹ के बारे में 3-8% में होते हैं। आमतौर पर, इन भंग कुंद आघात की वजह से हैं। अधिकांश फ्रैक्चर की पर्याप्त समेकन के साथ परंपरागत ढंग से इलाज किया जा सकता है। कुछ भंग लंबे समय तक चिकित्सा या एक pseudarthrosis का लगातार विकास और लगातार दर्दनाक अस्थिरता ^2,3 के साथ समेकन का भी अभाव दिखा। इन मामलों में शल्य चिकित्सा स्थिरीकरण पर विचार किया जाना है। ऐसे पूर्वकाल छाती दीवार या ट्रंक के बल संपीड़न चोट करने के लिए प्रत्यक्ष प्रभाव के रूप में sternal भंग करने के लिए जिम्मेदार अलग आघात-तंत्र का सम्मान, भंग होने का एक मुख्य रूप से स्थिरीकरण ^4-6 से विचार किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संभावित संकेत कर रहे हैं: गंभीर या लगातार दर्द; सांस की विफलता या यांत्रिक वेंटीलेशन पर निर्भरता; , अतिव्यापी या प्रभावित भंग, साथ ही विकृति या उरोस्थि की अस्थिरता स्थानांतरित कर दिया; मुद्रा hunched और प्रतिबंधितट्रंक ⁷ के आंदोलन।

संरचनात्मक आकार और पूर्वकाल छाती दीवार के सामान्य कार्य बहाल करने के क्रम में उरोस्थि के लिए बाल काटना बलों को निष्क्रिय करते समय सही स्थिति में प्रत्येक sternal टुकड़ा बनाए रखने के लिए एक आवश्यकता है। इस संदर्भ में पूर्वकाल sternal चढ़ाना सबसे अच्छा स्थिरता प्रदान करता है और इसलिए तेजी से मामलों के बहुमत में प्रयोग किया जाता है। मंझला ⁸ sternotomy के बाद तारों के बजाय एक प्लेट का उपयोग करके स्थिरता में लाभ पहले से ही उरोस्थि बंद होने में वर्णित किया गया है। कारण जैविक आंतरिक निर्धारण में अपने फायदे के लिए बंद प्लेटों लाभ महत्व का उपयोग करें। एक बंद थाली के सिद्धांत पिरोया पेंच सिर और थाली की पिरोया पेंच छेद के बीच नियतन है। इस प्रकार बंद कर थाली थाली ^नौ नीचे Periosteal रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के कम से कम एक थाली की हड्डी संपर्क के लाभ के साथ एक आंतरिक fixator के रूप में कार्य करता है।

हालांकि, कई सर्जन reluc हैंउग्रवादी की वजह से संभव जटिलताओं के sternal osteosynthesis प्रदर्शन करने के लिए। Preoperative योजना बनाने में कठिनाइयाँ, mediastinal अंगों या प्रदर्शन किया विधि की विफलता के लिए गंभीर चोटों के संभावित कारणों ¹⁰ हो सकती है। केवल मामले की रिपोर्ट या छोटे श्रृंखला। प्रत्येक प्रक्रिया के लिए वर्णित हैं 1 टेबल विभिन्न शल्य चिकित्सा पद्धतियों और वर्णन और उनके विश्लेषण ट्रेल्स की एक चयन से पता चलता है।

<tडी> 2

ओपी तकनीक	साल	लेखक	अध्ययन	सर्जरी के साथ रोगियों की संख्या	परिणाम
बंद कर थाली निर्धारण
3.5 / 4.0 मिमी तय कोण प्लेट (LCP)	2010	Gloyer एट अल। [10]	दर्दनाक manubriosternal dislocations और sternal फ्रैक्चर के Osteosynthesis3.5 / 4.0 निश्चित कोण थाली के साथ एस (LCP)	3	कोई कार्यात्मक प्रतिबंध है, कोई दर्द
बंद कर प्लेट (TiFix)	2010	Queitsch एट अल। [3]	एक बंद उरोस्थि-osteosynthesis प्लेट (TiFix) के साथ posttraumatic sternal गैर संघ का उपचार।	12	सभी मामलों में समेकन
कम प्रोफ़ाइल टाइटेनियम प्लेट (MatrixRib)	2013	स्चुल्ज़-Drost एट अल। [11]	Sternal भंग के सर्जिकल निर्धारण: कम प्रोफ़ाइल टाइटेनियम प्लेटें द्वारा बंद कर दिया प्लेट निर्धारण – गहराई सीमित ड्रिलिंग के माध्यम से शल्य सुरक्षा	10	सभी मामलों में 12 सप्ताह के समेकन, कोई अव्यवस्था, रोगी संतोष 1.4, ऊपर का पालन करें में कोई कठिनाई के बाद
SternaLock	2005	वू एट अल। [12]	Sternal nonunion: वर्तमान उपचार की समीक्षा की और कठोर निर्धारण का एक नया तरीका	अच्छा कार्यात्मक परिणाम
स्टील के तार
स्टेनलेस स्टील के तार	2002	Athanassiadi एट अल। [1]	Sternal भंग: 100 मामलों की पूर्वव्यापी विश्लेषण	2	अच्छा कार्यात्मक परिणाम
स्टेनलेस स्टील के तार	2002	Potaris एट अल। [13]	239 मामलों में से sternal भंग के प्रबंधन	4	अच्छा कार्यात्मक परिणाम
Sternal तार, बोन ग्राफ्ट	2002	Coons एट अल। [15]	Sternal गैर संघ: मामले की रिपोर्ट	2	गैर संघ के साथ एक रोगी
स्टील के तार	2009	अब्दुल रहमान एट अल। [16]	Comminutes sternal फ्रैक्चर – एक sternotomy तार निर्धारण: दो मामलों की रिपोर्ट	2	अच्छा कार्यात्मक परिणाम
स्टील के तार	2009	सेलिक एट अल। [17]	उरोस्थि भंग और एसोसिएटेड चोटों के प्रभाव	2	अच्छा कार्यात्मक परिणाम
गैर लॉकिंग प्लेट
चींटी। छह छेद थाली, बोन ग्राफ्ट	2004	Bonney एट अल। [18]	Sternal भंग: पूर्वकाल चढ़ाना औचित्य	3	व्यक्तिगत resons के लिए 12 महीने के बाद थाली हटाने
चींटी। चार छेद के साथ सरवाइकल प्लेटों	2009	Ciriaco एट अल। [6]	एक प्लेट सिस्टम unsing पृथक दर्दनाक sternal भंग के प्रारंभिक मरम्मत	6	sternal दर्द के लिए हटाया एक थाली
फ्रैक्चर के eachs पक्ष पर 3 शिकंजा के साथ प्लेट	1993	Kitchensens और रिचर्डसन [19]	Sternal भंग के ओपन निर्धारण	2	जीOOD कार्यात्मक परिणाम
टी के आकार संपीड़न स्टील प्लेट, गैर ताला लगा शिकंजा	2006	अल-Qudah [20]	Sternal भंग के ऑपरेशन उपचार	4	दो प्लेटों नामित कोई कारण हटाया
दो 8 छेद एक तिहाई ट्यूबलर प्लेटें; एच-प्लेट	2006	Kälicke एट अल। [21]	घाव manubriosternal अव्यवस्था	2	कोई कार्यात्मक प्रतिबंध है, कोई दर्द
अन्य उपकरणों
दो Steinmann पिन, sternal तारों पिरोया	2005	मोलिना [22]	मूल्यांकन और ऑपरेटिव तकनीक पृथक sternal भंग की मरम्मत के लिए	12	एक रोगी में पिन माइग्रेशन
ब्लॉन्ट स्टेपल	2011	Abdelhalim एल इब्राहिमी एट अल। [23]	एक नया मिले: दर्दनाक manubriosternal अव्यवस्थास्थिरीकरण postreduction के विभागाध्यक्ष	1	अच्छा कार्यात्मक परिणाम
टाइटेनियम जबड़े प्लेटों	2007	रिचर्डसन एट अल। [24]	छाती दीवार भंग की सहकारी निर्धारण: एक समझ में आ prcedure?	35	हटाया तीन प्लेट (एक कार्डियक सर्जरी, एक क्लिक सनसनी, एक बीमा कारणों)

तालिका 1: फिक्सेशन विकल्प – ट्रेल्स Harston ⁷ से संशोधित की एक चयन।।

हाल ही में प्रकाशित सर्वेक्षण आमतौर पर एक अच्छा परिणाम ¹¹ के साथ सफल पूर्वकाल चढ़ाना वर्णन।

कम प्रोफ़ाइल बंद टाइटेनियम प्लेटों के उपयोग उच्च रोगी आराम के साथ एक उचित स्थिरीकरण की गारंटी देता है। गहराई सीमित ड्रिलिंग ¹² प्रयोग किया जाता है के रूप में इसके अलावा उन प्लेटों की फिक्सिंग, शल्य चिकित्सा सुरक्षा प्रदान करता है।

इसलिए, इस मानुसcript टाइटेनियम प्लेटें ताला लगा कम प्रोफ़ाइल का उपयोग पूर्वकाल sternal चढ़ाना के लिए एक कदम दर कदम मार्गदर्शन में sternal भंग के विभिन्न प्रकारों को स्थिर करने के लिए एक विकल्प का वर्णन है। इसके अलावा, preoperative नियोजन कदम से कदम में वर्णित है।

निदान, आकलन, और योजना:

आपातकालीन विभाग में भर्ती किसी भी मरीज ​​को मुख्य रूप से उन्नत ट्रामा लाइफ सपोर्ट, ATLS ²⁵ से भी जाना जाता है ABCDE-नियम, प्रदर्शन द्वारा प्रबंधित किया जाता है। जिससे जीवन धमकी चोटों का पता लगाया जाना चाहिए और तुरंत इलाज या बाहर शासन किया। बाद में, पूरे रोगी की एक विस्तृत सर्वेक्षण कोई चोट का पता लगाने के लिए किया जाना चाहिए। रोगी के सीने में दर्द से ग्रस्त है या यहां तक ​​कि विरोधाभास सांस आंदोलनों के साथ एक अस्थिर छाती दीवार से पता चलता है, तो एक sternal फ्रैक्चर की संभावना से इनकार किए जाने की जरूरत है।

संदिग्ध sternal फ्रैक्चर के साथ किसी भी मरीज को छाती के पेचदार गणना टोमोग्राफी प्राप्त करता है। में संदिग्ध सहवर्ती साथ संदर्भ मेंनिर्णायक मंडल, सभी रोगियों को एक पूरे शरीर को बहु-टुकड़ा सीटी से जांच कर रहे हैं। सीटी डेटा की एक तीन आयामी पुनर्निर्माण विस्तार ⁶ में फ्रैक्चर की आकृति विज्ञान का वर्णन कर सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र में फ्रैक्चर की दिशा और टुकड़े के संभावित अव्यवस्था के रूप में के रूप में अच्छी तरह से वर्णित किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत के रूप में अस्थिर पूर्वकाल छाती दीवार फ्रैक्चर विस्थापन और अधिक से अधिक सात दिनों ^7,12 के एक लगातार, दर्दनाक अस्थिरता के रूप में के रूप में अच्छी तरह से विचार करने की जरूरत है। Sternal फ्रैक्चर की सर्जरी के लिए निर्णय लिया है एक बार, किसी भी सहवर्ती चोट के पुनर्मूल्यांकन के लिए एक उपयुक्त अनुक्रम में कई चोटों का इलाज डाल करने के क्रम में, प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित प्रोटोकॉल भंग के सबसे प्रकार में एक रूढ़िवादी उपचार की संभावना इस बिंदु पर जोर दिया जाना करने की जरूरत है जिससे (अलग) sternal भंग की शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संभव मानक से पता चलता है। सीए मेंयहाँ दिखाया नहीं कर रहे हैं, जो सहवर्ती रिब भंग अतिरिक्त विचार, के एसई आवश्यक हो गया है।

Protocol

निम्न कार्यविधियों विभाग के प्रमुख द्वारा अनुमोदित किया गया है और अन्य सभी संस्थागत आवश्यकताओं को पूरा: ध्यान दें। 1. पूर्व ऑपरेटिव गणना टोमोग्राफी नोट: प्रोटोकॉल शुरू होने से पहले पूरे छाती की दीवार के एक चक्करदार गणना टोमोग्राफी स्थानीय मानकों का पालन लिया जाता है। चित्रा 1: Preoperative सीटी-स्कैन। (क) अक्षीय देखें परोक्ष और अनुदैर्ध्य भंग पता चलता है। (ख) बाण के समान देखें पूर्वकाल-पीछे अव्यवस्था या sternal kinking पता चलता है। (ग) कोरोनल देखें परोक्ष और अनुदैर्ध्य भंग के ऊपर एक सिंहावलोकन देता है। (घ) मात्रा प्रतिपादन तकनीक (VRT) एक देता है पूरे पूर्वकाल छाती दीवार के ऊपर से अवलोकन दिखा रिब भंग, manubrium और कोष sterni फ्रैक्चर छाती दीवार स्कैनचोटों के लिए। कोमल ऊतक, कार्टिलेज और हड्डियों की परीक्षा सहित पूरा पूर्वकाल छाती दीवार का निरीक्षण किया। हड्डी manubrium, कोष sterni में भंग और मैं दोनों पक्षों पर सातवीं से सटे पसलियों के लिए देखो। उपास्थि विघटन के लिए देखो। उपास्थि विघटन और अस्थिरता के किसी भी कारण याद नहीं sternocostal जुदाई से अवगत रहें। एक तीन आयामी मूल्यांकन प्रदर्शन। विस्तार से प्रत्येक, अक्षीय राज्याभिषेक और बाण के समान तस्वीर के मूल्यांकन के द्वारा तीन आयामी खंगाला चित्रों का काम करने में पूरी छाती दीवार देखें। फ्रैक्चर तुच्छ: फ्रैक्चर के ऊपरी sternal बढ़त (jugulum) से दूरी रखना। मापने के लिए बाण के समान दृश्य का उपयोग करें। परोक्ष फ्रैक्चर या एकाधिक भंग होने के मामले में, कपाल और भंग की दुम बढ़त jugulum करने के लिए दोनों दूरियों को मापने। उन किनारों के बीच की दूरी को ले लो। राज्याभिषेक चित्रों का अतिरिक्त उपयोग इस मामले में सहायक हो सकता है। Presternal नरम ऊतक की मोटाई निर्धारित करते हैं। मूल्यांकन और फ्रैक्चर के बिंदु पर presternal नरम ऊतक की मोटाई मापने। Midline में प्रदर्शन किया संभव शल्य चीरा की लंबाई का अनुमान। नोट: बुनियादी दृष्टिकोण एक अनुप्रस्थ अस्थिभंग करने के लिए एक उचित पहुँच पाने के लिए कम से कम 60 मिमी से अधिक presternal नरम ऊतक की मोटाई की जरूरत है। परोक्ष फ्रैक्चर या एकाधिक भंग होने के मामले में कपाल और बुनियादी दृष्टिकोण को भंग की दुम बढ़त के बीच की दूरी को जोड़ने। नोट: निर्धारित क्षेत्र में या अन्य कारणों के लिए निशान तो नहीं हुई हैं, मोटापे से ग्रस्त रोगियों में एक लंबे समय तक चीरा की आवश्यकता हो सकती है। 2. सर्जिकल उपचार चित्रा 2: सर्जिकल दृष्टिकोण। (क) पीठ पर पोजिशनिंग ईएनटी के लिए पहुँच देता हैगुस्सा पूर्वकाल छाती दीवार और दोनों धुरों; छाती ट्यूब पहले से ही इस मामले में द्विपक्षीय स्तर पर डाला गया था। (ख) ऐसे jugulum और sternoclavicular जोड़ों (ऊपर) के midline की पहचान की है और प्रदर्शन किया चीरा जैसे स्थलों ड्राइंग के बाद। छाती पर का कवच मांसपेशी पूर्वकाल उरोस्थि से विच्छेदित किया गया था। एक raspatory subperiostally डाला जाता है। (ग) दृष्टिकोण की पहचान की किसी भी फ्रैक्चर के लिए पूर्ण पहुँच देता है। इस मामले में दो अनुप्रस्थ भंग दिखाए जाते हैं। 2.1) प्रारंभिक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं: रोगी intubated है, जबकि स्थानीय मानकों का पालन सामान्य संज्ञाहरण के तहत कार्रवाई करते हैं। एक लापरवाह स्थिति में रोगी रखें। शरीर के midline करने के लिए कम से कम 90 डिग्री रखा जाना चाहिए जो एक हाथ बोर्ड पर हथियार आराम करें और फर्श के साथ बोर्ड स्तर। एक छाती ट्यूब की प्रविष्टि आवश्यक हो जाता है तो यह उपयोगी हो सकता है। Antise लागू करने से पहले सतही मिट्टी, मलबा, गहने और क्षणिक रोगाणुओं निकालेंPTIC एजेंटों। जब भी संभव जगह में शल्य साइट पर बाल छोड़ दें। स्थानीय मानकों का पालन कीटाणुशोधन शुरू। साफ क्षेत्र, आमतौर पर ऑपरेटिव और / या चीरा साइट से प्रारंभ करें और कम से कम साफ क्षेत्र के लिए एक गाढ़ा फैशन में आगे बढ़ें। निस्संक्रामक समाधान स्वाभाविक रूप से पूरी तरह से सूखे की अनुमति दें। निर्माता से सिफारिश के रूप में एंटीसेप्टिक समाधान समय के लिए आवश्यक अवधि के लिए त्वचा के साथ संपर्क में रहता है कि सुनिश्चित करें। कम से कम jugulum, नाभि और दोनों पक्षों पर कक्षा midline के लिए मुफ्त का उपयोग सुरक्षित। इस तरह दोनों पक्षों पर sternoclavicular जोड़ों के रूप में मार्क संरचनात्मक स्थलों, jugulum पर ऊपरी sternal धार, कम sternal बढ़त और असिरूप, द्विपक्षीय सातवें पसली और एक बाँझ कलम का उपयोग नाभि। Jugulum और नाभि के बीच अब midline के ड्रा और 1.2 चरण में के रूप में मापा भंग के कपाल और दुम बढ़त के निशान। बुनियादी दृष्टिकोण के आधे कपाल और othe जोड़ेंउरोस्थि के खंडित क्षेत्र के किनारों के लिए आर आधा दुम। डबल, अस्थिभंग (एस) और midline की की सही स्थिति की जांच तो मुलायम ऊतकों में संरचनात्मक परतों का सम्मान midline चीरा प्रदर्शन करते हैं। रक्तगुल्म की लंबाई के साथ एक ऊर्ध्वाधर चीरा द्वारा presternal रक्तगुल्म निकालें और 0.9% नमक के साथ जितना संभव हो बाहर धो लो। सावधानी संरचनात्मक परतों का सम्मान whilst के उरोस्थि के मार्जिन को midline से शुरुआत, द्विपक्षीय कवच की मांसपेशियों को दूर ले। छोटे जहाजों से खून बह रहा है के बारे में पता होना चाहिए और उन्हें रोकने के। फ्रैक्चर को पहचानें। दोनों, कपाल और फ्रैक्चर की दुम, उरोस्थि की पसलियों के बीच मार्जिन बेनकाब। अनुलंबीय उरोस्थि के सामने बढ़त के साथ sternal periosteum का एक चीरा प्रदर्शन करते हैं। सावधानी से एक elevatory या raspatory डिवाइस का उपयोग कर पार्श्व हड्डी से और उरोस्थि के पीछे सतह पर periosteum काटना। नोट: तैयारी बहुत सीएलइस प्रक्रिया के दौरान हड्डी के लिए ose के आसन्न आंतरिक वक्ष वाहिकाओं और मध्यस्थानिका के घायल होने को रोकने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। फ्रैक्चर बेनकाब और सावधानी से फ्रैक्चर साफ है। आमतौर पर retrosternal रक्तगुल्म, इस समय दिखाई देते 0.9% नमक के साथ जितना संभव हो बाहर धोना होगा। चित्रा 3: सर्जिकल सुरक्षा (क) sternal मोटाई मापने और एक लिफ्ट डिवाइस डालने (बी, सी) गहराई सीमित ड्रिलिंग।।। एक कुंद साधन के साथ उरोस्थि की मोटाई मापने। कारण संभव retrosternal चोटों के लिए एक आम "बहुत" का प्रयोग न करें। Sternal मोटाई की लंबाई के एक ड्रिल के साथ एक ड्रिलिंग मशीन तैयार है या स्पष्ट नहीं तो कम। एक elevato साथ पीछे उदास टुकड़े को ऊपर उठाने के द्वारा हड्डी के टुकड़े में कमीकदम 2.1.7 में दिखाया गया एक ही subperiosteal दृष्टिकोण के माध्यम से डाला जा सकता है जो आर डिवाइस। पार्श्व संपीड़न द्वारा होना चाहिए पार्श्व हड्डी उखड़ टुकड़ा इकट्ठा। एक उठाई गेंद संदंश, Weller दबाना या संपीड़न तारों यदि आवश्यक हो तो प्रयोग करें। चित्रा 4: प्लेटों के फिक्सेशन विकल्पों कोष sterni पर (एक) अनुप्रस्थ अस्थिभंग:।। एक उठाई गेंद संदंश और बंद शिकंजा के साथ नियतन manubrium पर (ख) तिर्यक फ्रैक्चर संपीड़न तारों के साथ में कमी, पहले थाली अभी तक निर्धारित किया गया है (। ग) एकाधिक अनुप्रस्थ अस्थिभंग; manubrium (ऊपर) और उठाई गेंद संदंश (नीचे) पर संपीड़न तारों का उपयोग कर प्लेट का निर्धारण। 2.2) अनुप्रस्थ भंग और sternal शरीर की परोक्ष भंग: एक कलम ओ का उपयोग कर उरोस्थि के midline मार्कआर विद्युतदहनकर्म। फिर sternal हड्डी करने के लिए बहुत ही बंद रखते हुए अगले फ्रैक्चर के पसलियों के बीच अंतरिक्ष का उपयोग कर उरोस्थि के पीछे की सतह के लिए एक छोटे से उठाई गेंद संदंश डालें। पहले उदास टुकड़ा की पसलियों के बीच अंतरिक्ष का उपयोग करें। अगले midline के लिए एक अनुदैर्ध्य थाली रखो और उठाई गेंद forcipes के साथ यह तय कर लो। नोट: थाली से कम से कम तीन पेंच छेद कपाल और दुम मुख्य टुकड़ा कवर किया जाना चाहिए। एक भी फ्रैक्चर के मामले में, एक सात या आठ छेद थाली सही निर्धारण प्रदान करता है। अब प्लेट का उपयोग कर एक लंबी दूरी तय करने की जरूरत है, जहां कई भंग, में आवश्यक है। इस प्रकार की थाली के लिए पेंच गहराई सीमित ड्रिलिंग और प्रत्येक के लिए एक सुरक्षित बंद कर निर्धारण सुनिश्चित करने के कदम 2.1.9 के तहत चुना रूप में एक ड्रिलिंग गाइड और ड्रिल का उपयोग कर प्रत्येक छेद ड्रिलिंग, बंद शिकंजा के साथ प्लेट को ठीक करें। फिर से, कम से कम तीन शिकंजा के साथ प्रत्येक मुख्य टुकड़ा तय कर लो। टी के दूसरे पक्ष पर एक दूसरे की थाली रखोवह midline और कदम 2.2.2-2.2.3 दोहराएँ। 2.3) अनुदैर्ध्य भंग, परोक्ष manubrium भंग और sternocostal जुदाई: कदम 2.1.10 के तहत के रूप में दिखाया फ्रैक्चर कम करें। फिर sternal हड्डी के बहुत करीब ध्यान में रखते हुए अगले फ्रैक्चर के पसलियों के बीच अंतरिक्ष का उपयोग करते हुए प्रत्येक पक्ष पर उरोस्थि के पीछे की सतह के लिए एक छोटा सा उठाई गेंद संदंश डालें। , रिब को पसली से एक अनुप्रस्थ थाली रखो अपने टुकड़े के साथ उरोस्थि पाटने और उठाई गेंद forcipes के साथ यह तय कर लो। पार्श्व प्रत्येक फ्रैक्चर के कम से कम तीन पेंच छेद रखें। नोट: एक भी फ्रैक्चर के मामले में, एक सात या आठ छेद प्लेट सही निर्धारण प्रदान करता है। अब प्लेटों का उपयोग आमतौर पर एकाधिक भंग होने के लिए आवश्यक हो जाता है। बंद कर दिया शिकंजा के साथ थाली है; कदम 2.1.9 इस प्रकार गहराई सीमित ड्रिलिंग सुनिश्चित करने के तहत चुना रूप में एक ड्रिलिंग गाइड और ड्रिल का उपयोग करें। फिर से, कम से कम तीन शिकंजा के साथ मुख्य टुकड़े में से प्रत्येक को ठीक। <lमैं> प्रत्येक घायल स्तर की osteosynthesis के लिए, दोहराने 2.3.1-2.3.3 कदम। चित्रा 5:। ऑपरेटिव परिणाम (क) लांग समानांतर प्लेटें, प्रत्येक टुकड़ा 3 शिकंजा के साथ तय हुई थी (ख) अनुदैर्ध्य sternal प्लेट और परोक्ष manubrium फ्रैक्चर फिक्सिंग तीन अनुप्रस्थ प्लेटें, दूसरा पसली के फ्रैक्चर के sternocostal जुदाई दिखा पश्चात की छाती का एक्स-रे। सही पक्ष पर तीसरे रिब। (ग) एक्स-रे के पार्श्व दृश्य sternal कोष में स्थित एक फ्रैक्चर फिक्सिंग दो समानांतर प्लेटों की सही स्थिति को दर्शाता है। डबल सभी प्लेटों की सही स्थिति की जाँच करें। पर्याप्त स्थिरता के लिए पूर्वकाल छाती दीवार की जाँच करें। किसी भी खून बह रहा है के लिए देखो और इसे बंद करो। फुफ्फुस घावों बाहर शासन। एक फुफ्फुस घाव संकेत दिया या संदेह है, तो पी एल में एक छाती ट्यूब डालनेएक कक्षा दृष्टिकोण का उपयोग कर प्रभावित ओर eural गुहा। यदि आवश्यक हो तो एक चमड़े के नीचे जल निकासी डालें। उरोस्थि के सामने ट्यूब प्लेस और percutaneously घाव के निचले किनारे से दूर लगभग 5 सेमी हटाने की। संरचनात्मक परतों का सम्मान घाव को बंद करें। Sternal रक्त की आपूर्ति की रक्षा करने के Periosteal चीरों सीवन। Midline के लिए कवच की मांसपेशियों के सन्निकटन नरम ऊतक के साथ प्रत्यारोपण के लिए एक उचित कवरेज सुनिश्चित करने के लिए सिफारिश की है। वातिलवक्ष और hemothorax बाहर शासन करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के बाद एक छाती का एक्स-रे ले लो। अतिरिक्त पार्श्व दृश्य sternal टुकड़े की और प्रत्यारोपण की स्थिति में दिखाई देगा।

Representative Results

preoperatively प्रदर्शन किया गणना टोमोग्राफी पूरे उरोस्थि और आसन्न पसलियों की एक विस्तृत सर्वेक्षण प्रदान करता है। सीटी डेटा के विभिन्न Windows का उपयोग हड्डियों का एक विस्तृत विश्लेषण के साथ ही पसलियों के आसन्न उपास्थि और आसपास के ऊतकों की अनुमति देता है। घायल पूर्वकाल छाती दीवार के सभी भंग का पता लगाया जाना चाहिए। अक्षीय तस्वीरें नरम ऊतक खिड़की और sternocostal जोड़ों के विघटन में उपास्थि के घायल होने दिखा। अनुप्रस्थ भंग शायद ही कभी इस विमान में पता चला रहे हैं, जबकि इसके अलावा, हड्डी खिड़की, उरोस्थि के अनुदैर्ध्य और परोक्ष भंग को दर्शाता है। कोरोनल खंगाला तस्वीरें शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान एक को देखने का एक समान बिंदु से फ्रैक्चर की दिशा का वर्णन है। midline के संबंध में टुकड़े की अव्यवस्था ठीक से वर्णित किया जा सकता है। पीछे दिशा – बाण के समान देखें पूर्वकाल में टुकड़े की अव्यवस्था को दर्शाता है। Angulus sterni का एक संभावित विघटन, synchondrosismanubrium और कोष sterni के बीच इस विमान में सबसे अच्छा दिखाया गया है। ये कदम चित्रा 1 ए में दिखाए जाते हैं – डी। चरणों 1.2-1.4 के बाद शल्य दृष्टिकोण का एक संक्षिप्त नियोजन की अनुमति देता है। लापरवाह स्थिति पूर्वकाल छाती दीवार और दोनों धुरों (चित्रा 2A) के लिए पूरा उपयोग की अनुमति देता है। 2.3 कदम (चित्रा 2 बी) के रूप में दिखाया स्थलों चिह्नित midline की पहचान सरल करता है। (चित्रा -2 सी) ऊपर उल्लेख किया चरणों का पालन एक मंझला दृष्टिकोण प्रदर्शन करते हुए उरोस्थि और आसन्न पसलियों के सभी घायल भागों समस्याओं के बिना पहुँचा जा सकता है। अनुलंबीय उरोस्थि के सामने बढ़त के साथ sternal periosteum का एक चीरा प्रदर्शन और पीछे की सतह के लिए एक लिफ्ट डिवाइस डालने किसी भी हड्डी उखड़ टुकड़ा की कमी की अनुमति देता है और आसन्न आंतरिक वक्ष वाहिकाओं और mediasti के घायल होने से बचाता हैNUM के रूप में चित्रा -4 ए में दिखाया गया है। इसके अलावा, गहराई सीमित ड्रिलिंग पहले (चित्रा 3 ए) में sternal मोटाई की माप से बाहर किया जा सकता है और इसी लंबाई के साथ एक ड्रिल बिट की पसंद (चित्रा 3 बी, सी)। एक उठाई गेंद संदंश की प्रविष्टि manubrium पर, जैसे कुछ मामलों में मुश्किल हो सकती है। उन मामलों में पूर्व से रखा संपीड़न तारों (लंबाई = अधिकतम sternal मोटाई) फ्रैक्चर को कम करने और अस्थायी रूप से थाली तय करने के लिए (चित्रा -4 ए – सी) में मदद मिलेगी। कम से कम तीन शिकंजा का उपयोग करते हुए प्रत्येक खंड के निर्धारण आमतौर पर अनुप्रस्थ के लिए और साथ ही परोक्ष और अनुदैर्ध्य भंग के लिए एक उचित स्थिरीकरण (चित्रा 5 ए, बी) से पता चलता है। उरोस्थि अलग पसलियों फिक्सिंग के रूप में अच्छी तरह से एक स्थिर संयोजन के रूप में 26 (चित्रा 5 ब) के लिए अग्रणी sterno-तटीय चढ़ाना द्वारा प्रदर्शन किया जा सकता है। समय, पूर्वकाल छाती दीवार के सभी अस्थिर भागों प्लेटों से तय कर रहे हैं। पूर्वकाल छाती दीवार शारीरिक सांस आंदोलन के साथ एक स्थिर sternocostal संघ के रूप में प्रकट होता है। संरचनात्मक परतों सबसे सटीक घाव बंद प्राप्त सम्मान; घाव जटिलताओं आमतौर पर दुर्लभ हैं। दो विमानों में postoperatively लिया छाती का एक्स-रे फ्रैक्चर का सही कमी और दिलाई गई जो प्रत्यारोपण की सही स्थिति (चित्रा 5C) दिखा। छह सप्ताह आम तौर पर फ्रैक्चर आसपास के पहले घट्टा से पता चलता है और बारह सप्ताह के समेकन के बाद आम तौर पर देखा जा सकता है का पालन करें।

Discussion

Sternal भंग के सबसे परंपरागत ढंग से इलाज किया जाता है, कभी कभी एक शल्य निर्धारण आवश्यक हो जाता है। sternal शरीर रचना विज्ञान और पूर्वकाल छाती दीवार की स्थिरता एक बंद थाली osteosynthesis रोजगार एक स्थिर निर्धारण से बहाल कर रहे हैं। बहुत पतली प्लेट (1.5 मिमी या 2.0 मिमी मोटाई) का प्रयोग दूसरी ओर ¹² पर रोगी के लिए एक हाथ और उच्च सुविधा पर एक उचित स्थिरता प्रदान करता है। बहुत अच्छे परिणाम भी उदाहरण LCP सिस्टम या सर्वाइकल स्पाइन या बाहर का त्रिज्या ^6,27 जैसे अन्य हड्डियों के लिए विकसित की प्लेटों के लिए, किसी भी बंद कर दिया थाली के आवेदन के लिए वर्णित हैं।

लॉक की प्लेटों की थाली और हड्डी ⁹ के बीच काफी कम घर्षण के साथ एक आंतरिक fixator के रूप में कार्य करने की एक जैविक निर्धारण का लाभ प्रदान करने के लिए माना जाता है। पूर्वकाल sternal सतह पर इस तरह के एक आंतरिक fixator की स्थिति fr के उत्तल सतह का पर्याप्त निर्धारण प्रदान करता हैacture और इस तरह फ्रैक्चर के कर्षण बलों को कम करने। एक ही समय में प्रत्येक सांस आंदोलन आंतरिक sternal कॉर्टेक्स के लिए और फ्रैक्चर इस प्रकार की हड्डी चिकित्सा उत्तेजक संपीड़न लाती है। प्रत्येक शिकंजा आंतरिक fixator की दक्षता में सक्षम करने के लिए सुरक्षित रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए।

हम कम से कम तीन शिकंजा के साथ प्रत्येक टुकड़ा के निर्धारण की सिफारिश के रूप में, बहुत ही कम टुकड़े के मामले में सीमाओं हो सकता है। संभव समाधान उन टुकड़ों की खाई और अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ निर्धारण एक में लुढ़का अनुमति देते हैं जो विशेष प्लेटें, का उपयोग कर रहे हैं। भविष्य, "टी" या "एच" में आकार प्लेटें उन स्थितियों में सहायक हो सकता है।

कुछ सर्जन एक अनिच्छा शायद इस वजह से यह विशेष रूप से इस क्षेत्र में अनुभव की कमी के कारण, छाती दीवार पर संचालित करने के लिए दिखा। Sternal स्थिरीकरण ^1,12 के लिए एक सरल और सुरक्षित विधि के लिए एक आवश्यकता है। ऊपर वर्णित विधि एक संभव स्टेशन का प्रतिनिधित्व करता हैndard और वजह से एक सटीक preoperative नियोजन, कोमल ऊतक के subperiosteal विच्छेदन, और गहराई सीमित ड्रिलिंग द्वारा ऑपरेटिव प्रक्रिया के लिए जटिलताओं का खतरा कम करता है। वहाँ गहराई सीमित ड्रिलिंग (तालिका 1) की संभावना नहीं प्रदान कर किसी अन्य प्लेटों के उपयोग में अंतर preoperative योजना, तैयारी के कदम, जबकि निहित है, और फ्रैक्चर की कमी इस पांडुलिपि की वर्णित तरीके से करने के लिए तुलनात्मक रूप से प्रदर्शन किया जा सकता है ।

एक तीन आयामी खंगाला सीटी स्कैन उच्च संवेदनशीलता के साथ उरोस्थि को भंग और सहवर्ती भंग के निदान के लिए अनुमति देता है के रूप में सर्जन चोट ^28,29 के बारे में विस्तृत जानकारी नहीं हो जाता है। सीटी विशेष स्थिति और फ्रैक्चर की दिशा के रूप में अच्छी तरह से किसी भी अव्यवस्था को दर्शाता है। चरणों 1.1-1.5 रूप में दिखाया गया यह महत्वपूर्ण जानकारी का इरादा शल्य दृष्टिकोण के preoperative नियोजन सरल करता है। इसके अलावा, यह कट्टरपंथी घुड़दौड़ का घोड़ा का एक सटीक योजना बनाने की अनुमति देता हैआर और कदम 2.2-2.3 के रूप में दिखाया निर्धारण के लिए नियोजित किया जाना चाहिए जो प्लेटों के डिजाइन। एक सीटी स्कैन का एक संभावित सीमा वे छाती दीवार की अस्थिरता के लिए योगदान कर सकता है, हालांकि undislocated भंग और उपास्थि के विघटन दिखा कठिनाइयों में निहित है।

subperiosteal विच्छेदन और गहराई सीमित ड्रिलिंग शल्य सुरक्षा के लिए दो सबसे महत्वपूर्ण कदम उठाए हैं।

उनकी शारीरिक स्थिति को sternal टुकड़े को कम आमतौर पर उरोस्थि के पीछे की दीवार के लिए एक दृष्टिकोण जरूरी। यह प्रक्रिया mediastinal अंगों, आसपास के जहाजों और sternal रक्त की आपूर्ति ^7,18 घायल हो सकता है। जटिलताओं के जोखिम को कम कर देंगे कदम 2.1.7 के रूप में दिखाया उरोस्थि चारों ओर सख्ती से subperiosteal विच्छेदन प्रदर्शन। उनके टुकड़े हो सकता था, एक पार्श्व अव्यवस्था जो शो भंग आंतरिक स्तन वाहिकाओं के लिए बहुत बारीकी से चलते हैं। उन मामलों में सर्जन किसी भी चोट टी के बारे में पता करने की जरूरत हैउन जहाजों ओ गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इस विशेष क्षेत्र में एक खून बह रहा है की पहचान की है समय, सर्जन आंतरिक स्तन पोत के लिए एक पसलियों के बीच दृष्टिकोण के माध्यम से इसे तुरंत रोकने की जरूरत है। पसलियों के बीच मांसपेशियों के विच्छेदन और प्रभावित पसलियों के बीच अंतरिक्ष में एक स्प्रेडर की प्रविष्टि घायल पोत के लिए एक त्वरित और उचित पहुँच प्रदान करता है।

यह मध्यस्थानिका को जीवन के लिए खतरा चोटों के कारण हो सकता है के रूप में भी गहरी ड्रिलिंग को टाला जा सकता है। इस sternal मोटाई की माप और इसी लंबाई ¹² की एक ड्रिल बिट के विकल्प के साथ संयोजन में गहराई सीमित ड्रिलिंग द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

कम प्रोफ़ाइल बंद कर दिया टाइटेनियम प्लेट के साथ पूर्वकाल sternal चढ़ाना, प्रदर्शन पर विचार-विमर्श की प्रक्रिया और संभव सीमाओं का सारांश गणना टोमोग्राफी, subperiostal विच्छेदन, और गहराई सीमित ड्रिलिंग द्वारा एक preoperative नियोजन किया जाता है, तो सफल होने की उम्मीद है।

Materials

Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
MatrixRIB	DePuySynthes CMF
LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7	DePuySynthes CMF		only compression wires are employed