Introduction
Wetenschappelijke interesse in exotische, high-gevolg pathogenen is gestaag toegenomen in de afgelopen jaren. Van bijzonder belang zijn ziekteverwekkers als opkomende of opnieuw opkomende agenten dat potentiële biologische wapens zijn. Op het gebied van onderzoek prioriteit en risico's, worden deze pathogenen geclassificeerd door de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) als Bioterrorisme Categorie AC Agents 1. Daarnaast worden high-gevolg pathogenen geclassificeerd als Select Agenten [en toxines] met betrekking tot de import, export, en toegang regels. In de VS, de bioveiligheid regels en procedures die moeten worden gevolgd voor het werken met speciale ziekteverwekkers die BSL-2, BSL-3, of BSL-4 containment nodig zijn uiteengezet in Bioveiligheid in Microbiologische en Biomedische Laboratories (BMBL) 2. Ziekteverwekkers die worden gezien als de meest significante gezondheidsrisico voor de mens en / of dier aanwezig geacht BSL-4 pathogenen. Bijgevolg BSL-4 onderzoek vergt bijzondere voorzichtigheid, highly gespecialiseerde opleiding, en een robuuste en redundante faciliteiteninfrastructuur 3. De algemene bewustwording van de uitdagingen in verband met BSL-4 onderzoek, het begrijpen van de eisen voor high containment operaties, systeembeheer en routine validatie testen van de technische controles te verbeteren is noodzakelijk. Wij streven ernaar om dit inzicht te bevorderen door een visuele presentatie van de hogere normen van de werking en bioveiligheid, en de daaruit voortvloeiende verhoogde moeilijkheidsgraad van hands-on onderzoek in BSL-4 containment.
Faciliteiten behuizing BSL-4 pak laboratoria moeten voldoen aan strenge eisen met inbegrip van, maar niet beperkt tot, gewijd nonrecirculating ventilatiesystemen, rigoureus afvalverwerking systeem en verwerkt 4,5, en het bouwen van automatiseringssystemen (BAS) 2,6,7. toevoer laboratorium lucht wordt eenmaal gefilterd en afvoerlucht is dubbel gefilterd door een hoog rendement deeltjes lucht (HEPA) filters, die jaarlijks worden opnieuw gecertificeerd. tevens deBMBL stelt strenge eisen voor ontsmetting van vast afval en het verzamelen en ontsmetting van alle effluent materialen voor de release in de algemene afvalsysteem. Meerdere ontslagen zijn ingebouwd in het systeem om vrijlating van elk type van BSL-4 pathogeen voorkomen. De BAS-monitor werking van de installatie op afstand en kan het probleemgebied lokaliseren. Facility ondersteunende systemen worden dagelijks gecontroleerd door het personeel voor een optimale werking en de melding van problemen in real time. Alle systemen zijn getest op recurring basis om te voldoen aan CDC / afdeling van Select agentia en toxines voor inrichting operatie.
In aanvulling op deze normen voor de fysieke inrichting, moet het laboratorium personeel dat werkzaam is met een Select agentia en toxines naar een Security Risk Assessment (SRA) van het Ministerie van Justitie in te dienen voorafgaand aan het werken met of in de buurt van Select Agenten. Bovendien, het personeel het werken met Tier 1 Selecteer Agents (bijvoorbeeld Ebola-virus, Bacillus anthracis) moet worden ingeschrevenin een Personnel Betrouwbaarheid Program (PRP) die voortdurend evalueert de lichamelijke en geestelijke gezondheid van individuele onderzoekers 8. De gezondheid screenings beoordelen of individuen fysiek in staat zijn van het uitvoeren van de werkzaamheden in BSL-4 containment op een veilige manier. Geestelijke gezondheid screenings beoordelen algemeen welzijn, psychologisch welzijn en veerkracht en veiligheidsbewustzijn van de medewerkers. Aan het NIAID, wetenschappers werken met een Select Agenten ondergaan aanvullend onderzoek, waarin elk individu een Access Nationaal Agentschap Controle en Vragen (ANACI) antecedentenonderzoek dat educatieve en professionele geloofsbrieven, criminele geschiedenis, financiële geschiedenis, en het risico van buitenlandse invloed onderzoekt voltooid.
Vergeleken met BSL-2 laboratorium binnenkomst, maximum containment ingang vereist een aanzienlijk grotere investering van middelen, tijd en training. Na SRA goedkeuring en de inschrijving bij de afdeling van Select agentia en toxines, moeten medewerkers strenge hands-on ondergaan treining voor de toegang tot de BSL-4 pak laboratoria. Laboratorium personeel krijgt training over exploitatie van de voorziening, met inbegrip van de dagelijkse controles van de kritieke functies en entry / exit procedures 9. Het personeel is ook getraind in het laboratorium bioveiligheid en de verzorging en het gebruik van positieve druk pakken. Witte pakken gemaakt van polyester stof met polyvinylchloride coating worden gebruikt op het NIH / NIAID Integrated Research Facility in Fort Detrick. Faciliteiten dat andere types / commerciële merken van de positieve druk suits gebruiken, kunnen verschillende operationele procedures voor het betreden en verlaten van de BSL-4 laboratorium dan de hier geschetste vereisen. Onderzoekers in faciliteiten gebruik van dit artikel moet rekening te houden met deze verschillen voor de training. Suit opleiding aan de NIH / NIAID Integrated Research Facility in Fort Detrick omvat juiste procedures voor het aantrekken van het pak, zodat het pak goed functioneert, repareren en onderhouden van kostuums (binnen en buiten het laboratorium), en die zich binnen het laboratorium. Opce deze training is voltooid, kan het laboratorium medewerker begint te werken binnen de BSL-4 pak laboratoria. In eerste instantie een ander ervaren medewerker mentoren one-on-one de nieuw opgeleide medewerker gedurende de eerste vijf bezoeken aan de BSL-4 pak laboratoria. Om zelfstandig te werken aan de NIH / NIAID Integrated Research Facility in Fort Detrick, de nieuw opgeleide medewerker een minimum van 40 begeleide bezoeken in BSL-4 pak laboratoria met ten minste 100 uur van praktische werktijd in de laboratoria is voltooid.
Protocol
1. Daily Externe Checklist
- Controleer veiligheidssystemen. Controleer ademlucht systemen, back-up van het breken van de lucht-systemen, effluent ontsmetting systeem (EDS) systemen, chemische douchesysteem, directionele luchtstroom en autoclaaf functionaliteit (figuur 1).
2. Laboratory toegangsprocedures
- Buffer Corridor Entree Procedures door laboratoriummedewerkers
- Geef de naam van het personeel persoon, de tijd van de ingang, laboratorium locatie, en ziekteverwekkers in het kader van studie in het Personnel Entry / Exit Logboek. Geef het laboratorium locatie op een magnetisch bord.
- Om de BSL-4 pak systemen laboratoria 'goed functioneren te waarborgen, controleert u of externe systemen zijn gecontroleerd en de laboratoria zijn ontruimd om inschrijving op de Daily externe systemen Veiligheids Checklist (figuur 1).
- Om te verzekeren dat laboratorium kamer druk binnen negatieve druk reeks punten die prop onderhoudter directionele luchtstroom, controleert het gebouw automatiseringssysteem (BAS) monitor buiten de buitenste kleedkamer ingang. Als ruimtedruk is niet in het normale bereik, melden bioveiligheid of faciliteiten personeel en vertraging laboratorium toegang tot dergelijke druk keert terug naar het normale bereik.
- Zorg ervoor dat de beschikbaarheid van een autoclaaf voor sterilisatie van biologisch afval en / of wasserij volgende experimentele werk.
- Verkrijgen scrubs, sokken en handdoeken van de berging met leveringen van de faciliteit in de buurt van de personeelsdienst Entry / Exit Logboek.
- Outer Change kamer entree Procedures door Laboratory Personeel:
- Volledige zekerheid eisen dat document toegang tot de biocontainment laboratorium reguleren en. Voer de uiterlijke verandering kamer.
- Verwijder alle straatnamen kleding, ondergoed, sieraden en horloges, don scrubs, en ga verder met het pak kamer.
- Positieve druk Beschermend Kostuum Inspectie en betrouwbaarheidstoetsing van Laboratory Personeel in het pak van de kamer:
- Na het verkrijgen van een positieve druk beschermend pak van een passende omvang, het uitvoeren van een visuele inspectie van het pak op zoek naar eventuele gaten, scheuren, punctie punten, naad scheuren of zwakke plekken. Inspecteer de buitenste pak handschoenen grondig, omdat handschoenen zijn de meest waarschijnlijke plek om te worden beschadigd.
- Change handschoenen minstens om de 7 kalenderdagen of als er schade aan de handschoenen wordt geïdentificeerd.
- Om de buitenste pak handschoenen te vervangen, verwijdert u de tape van de bestaande pak handschoen, rol de O-ring op de mouw, en verwijder de oude pak handschoen.
- Plaats een nieuwe handschoen op de manchet van het pak en waarborgen dat de handschoen bedekt de gehele manchet en de duim in de juiste positie. Plaats de O-ring over de handschoen, de stoel van de O-ring in de groef op de manchet, en het gebruik van duct tape naar de buitenste pak handschoen veilig te stellen.
- Vouw de manchet over de duct tape en O-ring, sluit de handschoen met een laatste stuk duct tape, en opnieuw te inspecteren de nieuw AttaChed handschoen.
- Breng een dun laagje smeermiddel rits aan de rits minstens een keer per week.
- Bedek elk van de uitlaatkleppen, zich in het pak achter het hoofd deksel en aan de linkerkant van de rug met ofwel duct tape of een aluminium druktest cap, en zip het pak gesloten.
- Sluit de snelkoppeling / connect gehechtheid aan het einde van elke ademhaling lijn naar de slangaansluiting op het pak. Blaas het pak, totdat de armen en benen zijn stevig en plaats het pak in een rechtopstaande positie. Koppel de luchttoevoer.
- Het pak moet niet overdreven onder druk als overdruk ernstige schade aan het pak kan veroorzaken. Grondig te inspecteren het pak voor een indicatie van een luchtlek ongeveer 5 min en visueel te inspecteren het pak op tekenen van deflatie. Zorg ervoor dat het pak is niet over-onder druk als overdruk ernstige schade aan het pak kan veroorzaken.
- Als het pak stevigheid verliest, controleert het pak op lekkage door re-inflating het pak. Luister en gevoel voor lekken in het pak. Indien nodig, spuit alle oppervlakken van de bescherming pak met een zeepoplossing. Sommige gemeenschappelijke gebieden lekken de naden van het pak, de rits gebied, en de kruising van het vizier materiaal met het pakmateriaal. Monitor voor de vorming van belletjes die een lek te geven, met bijzondere aandacht voor naden en het vizier. Controleer of de uitlaatkleppen volledig afgesloten.
- Reparatie kleine stof lekken tijdelijk met duct tape. Compleet definitieve reparatie met behulp van materiaal uit een pak reparatieset. Als het pak niet gemakkelijk kan worden hersteld, te ontsmetten het pak met een op basis van alcohol ontsmettingsmiddel en verwijderen uit het pak-kamer. Als het pak is niet meer te repareren, terugtrekken pak uit het gebruik en verbranden.
- Zodra de integriteit test is voltooid, pak het pak en verwijder de covers van de uitlaatkleppen. Als u de uitlaat covers te verwijderen zal filtratie verstoppen en ernstig het pak beschadigen. Voer testen en reparatie-informatie in dePositieve druk Suit Integrity Test Log.
- Aantrekken Positieve-druk Suit in de Suit kamer en het aangaan van BSL-4 Suit Laboratories:
- Tape sokken om de benen van scrubs. Don innerlijke nitril en duct tape ze aan de boorden van de scrubs. Don een tweede paar nitril (niet afgeplakt) over de binnenste handschoenen. Reinig indien nodig de binnenzijde schild met glas reiniger voor een betere zichtbaarheid.
- Don de positieve druk pak, zorg ervoor dat het pak wordt rits volledig gesloten, en sluit het pak naar een ademhaling-luchtleiding. Treed binnen in de BSL-4 pak laboratoria als de BAS-monitoren zijn vrij van alarmen.
- Om de BSL-4 pak laboratoria in te voeren, los van de ademlucht lijn in het pak kamer en duw het verzoek om toegang tot de knop voor de chemische douche.
- Zodra de luchtdruk-resistente (april) deur wordt geactiveerd, de afdichting rond de deur leegloopt en de deur magneet loskomt. Het JKP deuren binnen de chemische douche roOM zijn met elkaar verbinden, wat betekent dat men april deur moet worden gesloten wanneer de andere is open voor insluiting houden te allen tijde. Om door de chemische douche passeren, sluit het JKP deur naar het pak ruimte, wachten tot de blaas om opnieuw op te blazen en volledig af te dichten het kozijn, en activeer de tweede april deur die leidt naar het laboratorium.
- Bij binnenkomst op het BSL-4 pak laboratoria, sluit het pak met een beschikbare ademlucht lijn.
- Alvorens verder te gaan, sluit het JKP deur naar het laboratorium en ervoor te zorgen dat de chemische douche wordt automatisch geactiveerd om de chemische doucheruimte en het pak te ontsmetten. Eenmaal gedesinfecteerd, kan het JKP deur in de chemische doucheruimte opnieuw worden geopend vanuit het pak kamer. Als een cyclus niet start, contact facility management personeel.
- Indien het pak niet integraal laarzen heeft, don een paar overschoenen die zich op de schappen naast de deur, de chemische douche april deur sluiten. Om extra risico / gevaren te vermijden, controleer dan of de overshoes zijn vorm montage en knus.
3. Beweging binnen de BSL-4 Suit Laboratories
- Vrij bewegen rond de laboratoria die door los te koppelen en opnieuw aan te sluiten aan de lucht lijnen door het laboratorium. Blijf in contact met een luchtleiding om positieve druk te handhaven bij een poging te bukken of items dicht bij de grond te halen.
LET OP: Deze bewegingen terwijl losgekoppeld van de luchtleiding de ademlucht uitlaat vanuit het pak en het creëren van negatieve druk, dit kan laboratorium lucht om eventuele tekortkomingen in het pak te voeren. - Onderhoudende in de laboratoria voor de verschillende alarmen en de huidige status suite de monitoren.
4. Laboratory Exit Procedures van BSL-4 Suit Laboratories
- Ontsmet gehandschoende handen in detergent ontsmettingsmiddel schoner in plastic dunk tanks door de gootsteen of in het interieur gangen. Als er geen dunk tank aanwezig is, spuiten gehandschoende handen grondig met een ontsmettingsmiddel. </ Li>
- Inspecteer de onderkant van de overschoenen of laarzen voor zichtbare materiaal. Als overschoenen zijn schoon, verwijder overschoenen en plaats ze op de planken naast de chemische douche april deur. Sluit alle binnendeuren van het laboratorium, de stekker uit het inademen van lucht lijn, en ga naar de chemische douche.
- Als de overschoenen vuil zijn, was ze dan grondig in de gootsteen met afwasmiddel ontsmettingsmiddel schoner.
5. BSL-4 Chemische Shower Procedures
- Voer de chemische douche door op het verzoek om toegang knop om de deur te openen april, en sluit de deur. Sluit pak aan een ademlucht lijn in de douche.
- Zodra het JKP deur wordt gesloten, zal de chemische douche cyclus automatisch activeren om een adequate mengsel van detergent ontsmettingsmiddel schoner vrij te geven aan het pak en de chemische doucheruimte behoren te desinfecteren. Als de cyclus niet automatisch start, trek aan de zondvloed handvat. Schrob het pak voor ongeveer 1 min, duw deoverstromen handvat weer op zijn plaats om volledig te voorkomen dat het aftappen van de chemische desinfectiemiddel tanks. Een handleiding douche cyclus is niet beschikbaar.
- Controleer op handschoen en voet lekken door het plaatsen van gehandschoende handen en voeten in het plastic kuip met detergent desinfecterende reiniger oplossing gehouden in de chemische douche. Kijk voor vloeibare of nattigheid onder de buitenste handschoen en te controleren op scheuren, scheuren of zwakke delen op de buitenste handschoen. Als een lek wordt gevonden in één van de buitenste handschoenen, te wachten tot de douche is voltooid, verwijder de buitenste pak handschoen en de buitenste innerlijke handschoen, en laat de buitenste handschoen in de plastic kuip.
- Schrob het pak en geïntegreerde pak laarzen met een lange steel borstel of handen om de chemische ontsmettingsmiddel distribueren naar alle oppervlakken van het pak. Grondig pak wasmiddel ontsmettingsmiddel schoner te spoelen tijdens de waterkringloop van de douche.
- Koppel de ademlucht lijn, die eerder blootgesteld aan het laboratorium lucht, zowel tijdens de chemische en de watercyclus op disinfect de aansluiting op het pak. Spoel de luchtleiding aansluiting van elke detergent ontsmettingsmiddel schoner. Zonder uitschakeling, het wasmiddel ontsmettingsmiddel schoner kan niet anders kan de luchtleiding verbinding schoon te maken.
- Open de deur naar het pak kamer en sluit het na het verlaten van.
- In het geval van een noodsituatie, zoals een niet-leven-bedreigende cut of brand, volgt u dezelfde procedure die in 5.2.
6. Suit Room Procedures na het verlaten van de Chemical Shower
- Droog de buitenkant van het pak met een grote handdoek. Pak het positieve druk pak, verwijder de ene kant van de buitenste pak handschoen, en onderzoekt de buitenkant van de buitenste nitrilhandschoen zorgvuldig voor vocht.
- Als er vocht is gelekt door de buitenste pak handschoen, verwijder de buitenste pak handschoen en uiterlijke nitrilhandschoen en gooi in biologisch gevaarlijk afval prullenbak. Verwijder de andere kant en herhaal de controle.
- Verwijder pak en blijven buitenkant van pak te drogen om te voorkomen dat droge rot dAmage. Spray de binnenkant van het gezicht schild met glas schoner en wrijf ze droog. Hang het pak te drogen. Verwijder duct tape en innerlijke nitril van scrubs en verwijderen van deze items in speciale biologisch gevaarlijk afval prullenbak.
- Informatie over eventuele lekken of reparaties aan het pak in het pak log en te melden aan het facility management.
- Overgaan tot innerlijke verandering kamer, verwijder vuile scrubs en sokken, en plaats ze in de daarvoor bestemde wasmand. Ga verder en treedt in de Personal Shower.
7. Persoonlijke Douche en Outer Change Room Exit Procedures
- Activeer douche en een volledig wassen haar en lichaam voor een minimum van 3 min met water en zeep. Verlaat de Personal douche en ga naar de Outer Change Room.
- Droog en don straat kleding, verlaat de Outer Change Room, plaatst gebruikte handdoeken in de daarvoor bestemde wasmand, en ga naar de Buffer Corridor.
- Geef tijdstip waarop het vaartuig in de Personnel Entry / Exit Logboek en duiden laboratorium exhet op de locator boord.
Representative Results
Het personeel is zorgvuldig en grondig getraind in deze technieken om te zorgen voor een veilige en consistente praktijken in een BSL-4-faciliteit. Door te controleren of de installatie naar behoren functioneert, zoals aangegeven op de dagelijkse checklist (figuur 1), zijn wij in staat om ervoor te zorgen dat alle nodige administratieve en technische maatregelen en functioneert op een veilige en goed functionerende milieu te handhaven. De positieve druk pak zorgt voor een extra laag van bescherming voor de medewerker. Goed onderhoud en het gebruik van deze pakken is een integraal onderdeel van persoonlijke bescherming voor de medewerker. Door een strikte naleving van deze procedures, zijn no-laboratorium verworven infecties is opgenomen in de NIH / NIAID Integrated Research Facility in Fort Detrick.
Figuur 1: Dagelijks visuele checklistvoor de steun en back-up systemen voor de BSL-4. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Discussion
We schetste de BSL-4 in- en uitgang procedures die worden gebruikt bij de NIH / NIAID Integrated Research Facility in Fort Detrick voor het werken met zeer gevaarlijke (Risk Group 4) ziekteverwekkers. Een doel van het visualiseren van de BSL-4 ingang en uitgang procedures is om het belang van de veiligheid van het personeel van het laboratorium te benadrukken tijdens het werk met dergelijke pathogenen laboratorium verworven infecties te voorkomen. Negatieve druk, BSL-4 laboratoria onderhouden van een naar binnen gerichte luchtstroom om ervoor te zorgen dat ziektekiemen zullen worden opgenomen in het laboratorium. Positieve druk pakken met dedicated ademlucht systemen gedragen door laboratoriumpersoneel verzachten contact van de lucht pathogenen met het laboratorium personeel. Na het laboratorium personeel verlaat de BSL-4 laboratorium, een chemische stof douche desinfecteert het oppervlak van de potentieel verontreinigde pak en voorkomt daardoor mogelijke besmetting van de rest van het gebouw en de persoon te veranderen uit het pak.
De integriteit van de positive druk pak is een van de belangrijkste primaire barrières voor het voorkomen van mogelijke blootstelling pathogeen, is personeel nodig om te controleren op lekkages pak voor de entree en na het verlaten van BSL-4 laboratoria. Als er een lek, het personeel identificeert de locatie van de lekken en waarschuwingen facility management. Deze praktijken zorgen voor een snelle reactie op een blootstelling aan hoge gevolg ziekteverwekkers. Hoewel alles in het werk wordt genomen om de risico's voor het laboratorium personeel te elimineren, kunnen inbreuken op het pak ontstaan door het gebruik van glaswerk, slijpsel, dier agressie, of continu gebruik.
Terwijl de hier gepresenteerde procedures algemeen de BMBL vermelde specificaties door CDC 2, deze procedures zijn specifiek voor de IRF-Frederick. Elke BSL-4 faciliteit heeft ander gebouw specificaties van het ontwerp dat de exacte methoden van het laboratorium werking beïnvloeden. Alternatieve procedures voor het betreden en verlaten van BSL-4 laboratoria is mede afhankelijk van de opzet en werking van deze Laboratories. Daarnaast kunnen regelgeving van de overheid in verschillende landen ook een effect hebben op BSL-4 laboratorium procedures in elk land. Niettemin is een algemeen begrip van BSL-4 procedures en het gebouw het toezicht op systemen die de veiligheid van het personeel van het laboratorium zal helpen de gezondheid beheerders die overwegen het ontwerpen van soortgelijke gebouwen en buiten de medewerkers die betrokken zijn bij studies met een hoog risico ziekteverwekkers te ondersteunen.
De productiviteit zal toenemen naarmate er meer laboratorium personeel is getraind in BSL-4 laboratorium ingang en uitgang procedures en het uitvoeren van experimenten in het kader van BSL-4 voorwaarden. Echter, bij het ontwerpen van protocollen met externe medewerkers, voldoende tijd moet worden toegewezen aan zelfs elementaire laboratorium uit te voeren, en de verwachtingen van de termijnen voor het leveren van resultaten moeten worden aangepast door de moeilijkheden die inherent zijn aan het werk in BSL-4 laboratoria te accepteren. Een algemene aanname is dat een experiment uitgevoerd bij BSL-2 (bijvoorbeeld 2 uur)tweemaal de hoeveelheid tijd vereist voor de uitvoering in BSL-4 (bijvoorbeeld 4 uur).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Micro-Chem Plus | National Chemical Laboratories | 255 | |
| Windex | Grainger | 3U560 | |
| Sperian aluminum pressure test cap | Honeywell Sperian | CC0199649 | |
| Sperian suit repair kit | Honeywell Sperian | CC0199621 | |
| Sperian Protection Suit Integrity Test Log | NA | NA | Created by individual lab |
| Sperian positive pressure suit | Honeywell Safety Products | BSL 4-2 | |
| Soapy water | NA | NA | Created by individual lab |
| Outer suit gloves (canners) | Fisher | 19-019-601 | |
| Outer suit gloves (MAPA) | Fisher | 2MYU1 | |
| Inner nitrile suit gloves | Fisher | 19-050-592 | |
| Zip Lube | Amazon | B000GKBEJA | |
| Scrubs | Cintas | 60975/60976 | |
| Socks | Cintas | 944 | |
| Duct Tape | Pack-N-Tape | 51131069695 | |
| Towels | Cintas | 2720 | |
| O-rings | O-ring warehouse | AS568-343 | |
| Overshoes | Amazon | B0034KZE22 | |
| Plastic dunk tanks | Fisher | 14-831-113 | |
| Entry and exit logbook | NA | NA | Created by individual lab |
| Baby powder | Amazon | 44230 | |
| Ethanol | Fisher | BP2818500 |
References
- of Allergy and Infectious Diseases. NIAID Category A, B, and C Priority Pathogens. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. , National Institute. Bethesda, MD, . http://www.niaid.nih.gov/topics/biodefenserelated/biodefense/pages/cata.aspx (2013).
- Chosewood, L. C., Wilson, D. E. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories. , 5th, U.S. Dept. of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Institutes of Health. Washington, D.C. http://www.cdc.gov/biosafety/publications/bmbl5 (2009).
- Shurtleff, A. C., et al. The impact of regulations, safety considerations and physical limitations on research progress at maximum biocontainment. Viruses. 4, 3932-3951 (2012).
- Walker, J., Stern, L. A Guide to the Biosolids Risk Assessments for the EPA Part 503 rule. , US Environmental Protection Agency, Office of Wastewater Management. Washington D.C. http://water.epa.gov/scitech/wastetech/biosolids/503rule_index.cfm (1995).
- Salkin, I. F., Krisiunas, E., Turnberg, W. L. Medical and infectious waste management. Appl. Biosaf. 5 (2), 54-69 (2000).
- de Kok-Mercado, F., Kutlak, F., Jahrling, P. B. The NIAID integrated research facility at Fort Detrick. Appl. Biosaf. 16 (2), 58-66 (2011).
- Jahrling, P. B., et al. The NIAID Integrated Research Facility at Frederick, Maryland: a unique international resource to facilitate medical countermeasure development for BSL-4 pathogens. Pathog. Dis. , (2014).
- Skvorc, C., Wilson, D. E. Developing a behavioral health screening program for BSL-4 laboratory workers at the National Institutes of Health. Biosecur. Bioterror. 9, 23-29 (2011).
- Le Duc, J. W., et al. Framework for leadership and training of Biosafety Level 4 laboratory workers. Emerg. Infect. Dis. 14 (11), 1685-1688 (2008).
