Abstract
Placebo reacties optreden bij elke medische ingreep bij patiënten of deelnemers verwachten een effectieve behandeling om de symptomen te verlichten ontvangen. Echter onderliggende mechanismen van placebo reacties niet volledig begrepen. Herhaaldelijk is aangetoond dat placebo reacties worden geassocieerd met veranderingen in neurale activiteit, maar voor vele omstandigheden is het onduidelijk of ze beïnvloeden ook het doelorgaan, zoals de maag bewegingsziekte. Daarom presenteren we een methodologie voor de multivariate beoordeling van placebo reacties door subjectieve, gedrags- en objectieve metingen in reisziekte met een rotatie stoel paradigma. De fysiologische correlaat van bewegingsziekte is een verschuiving in de maag myoelectrical activiteit ten opzichte van tachygastria dat kan worden opgenomen met electrogastrography. De gepresenteerde onderzoek toegepaste zogenaamde gebalanceerde placebo ontwerp (BPD) het effect van gember vergelijking met placebo en de effecten van verwachtingen verbale informatie te onderzoeken.Echter, de studie bleek geen significante hoofd- of interactionele effecten van gember (als medicijn) of informatie over uitkomstmaten maar toonde interacties bij het geslacht van de deelnemers en onderzoekers in de overwegingen worden genomen. We bespreken de beperkingen van de gepresenteerde studie en verslag modificaties die werden gebruikt in de daaropvolgende studies aantonen placebo reacties wanneer rotatiesnelheid verlaagd. In het algemeen toekomst placebo studies moeten de juiste doelorgaan identificeren de bestudeerde placebo respons en de specifieke methoden toepassen om de fysiologische correlaten beoordelen.
Introduction
Het algemene doel van de beschreven methodiek is de multivariate beoordeling van placebo reacties door subjectieve, gedrags- en objectieve metingen in reisziekte met een rotatie stoel paradigma bij gezonde deelnemers.
Placebo-effecten en reacties spelen een rol bij elke medische ingreep bij patiënten of deelnemers verwachten dat een effectieve behandeling om de symptomen in de dagelijkse medische praktijk of in klinische studies 1 verlichten krijgen. In deze laatste zijn placebogroep opgenomen om te controleren voor placebo-effecten en alle niet-specifieke effecten die kunnen optreden tijdens de studie, zoals het natuurlijke verloop van de ziekte (spontane remissie, fluctuatie van de symptomen, regressie naar het gemiddelde, gewenning), waarnemer en patiënt biases (scaling vooroordelen, sociale wenselijkheid, geconditioneerde antwoorden), of "echte" placebo reacties 2. Placebo reacties symptoom verbeteringen bij personen die zich alleen door patiënten; of verwachting deelnemers of geleerd responsies op een specifieke behandeling. Terwijl leren is veelzijdig, wordt ervan uitgegaan dat alle aspecten van het leren resulteren in een verwachting met betrekking tot de behandeling - of door bewuste of onbewuste verwachtingen geconditioneerde reacties 1,3.
Studies met als voornaamste doel te onderzoeken placebo respons moeten extra groepen te controleren voor de bovengenoemde onspecifieke effecten in vergelijking met de zuivere placebo respons omvatten. Bijvoorbeeld is een groep met positieve verwachting over de behandeling in vergelijking met een groep zonder verwachting over de behandeling terwijl beide groepen krijgen dezelfde inerte stof. Een mogelijke onderzoeksopzet is de zogenaamde gebalanceerde ontwerp placebo (tabel 1), waarin de helft van de deelnemers ontvangen de werkelijke geneesmiddel en de andere helft krijgt een placebo, en de helft van de deelnemers van elk geneesmiddel groep de juiste informatie en de andere ontvangt half ontvangt de verkeerde informatie over de ontvangen drug. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan één van de vier groepen van de differentiële effecten van de ontvangen geneesmiddel en de informatie in een tussen groepen ontwerp beoordelen. Daarom zijn de vier groepen zijn echte drugs / informatie over drugs, echte drugs / placebo informatie, placebo / informatie over drugs, placebo / placebo informatie 4.
Een andere vraag in het placebo onderzoek is de vraag of patiënten of deelnemers "slechts" een beter gevoel subjectief of dat er een objectief meetbare verandering in de fysiologie 5,6. Imaging studies, vooral bij experimentele pijn studies hebben herhaaldelijk aangetoond dat placebo reacties worden geassocieerd met veranderingen in neurale activiteit, bijvoorbeeld in de somatosensorische cortex 7 of in de rostrale anterior cingulated cortex (Racc) dat ook betrokken is bij opioïde analgetica 8,9. Daarom is het duidelijk dat placebo reacties zijn niet alleen suOEL reactie vooroordelen door de deelnemers. Er is echter het resterende vraag of placebo respons ook voorkomen doelorgaan zoals de maag bewegingsziekte. Om deze vraag is het niet alleen nodig om te vragen om subjectieve symptoom rapporten, maar ook om objectieve orgel specifieke maatregelen te evalueren onderzoeken.
Inducerende bewegingsziekte in een rotatie stoel paradigma bij gezonde proefpersonen is een handig en eenvoudig vast te stellen methode met placebo reacties in een multivariate manier te onderzoeken. Volgens de neurale mismatch theorie 10,11, reisziekte treedt op vanwege een mismatch tussen de werkelijke en de verwachte percepties van verschillende sensorische systemen, zoals het evenwichtsorgaan en het visuele systeem. Deze discrepantie leidt tot een reeks vegetatieve symptomen zoals misselijkheid, duizeligheid, zweten, vermoeidheid of ook veranderingen in gastrische myoelectrical activiteit 12,13 en kunnen worden opgeroepen meeste gezonde vrijwilligers afhankelijk van de sterkte van the stimulus 14. We hebben al meerdere malen gebruikt deze rotatie stoel paradigma om reisziekte te bewegen bemiddelaars 15 en placebo en nocebo reacties 16-18 te onderzoeken. In dit paradigma Gezonde deelnemers zitten in een roterende stoel moet een oogmasker en oortelefoons dragen om het vermogen zich te oriënteren tijdens rotatie in te voeren, en om het hoofd langzaam op en neer bewegen. Bijzonder de hoofdbewegingen induceren zogenaamde Coriolis effect, de ervaring van een illusie tuimelbeweging die leidt tot symptomen van misselijkheid 11. Deelnemers kunnen worden gevraagd om een lijst van subjectieve symptomen die doorgaans optreden tijdens reisziekte waarderen, kunnen gedragsproblemen maatregelen zoals het aantal hoofdbewegingen en de totale rotatie tijd getolereerd worden beoordeeld, en de maag myoelectrical activiteit objectief kan worden opgenomen met electrogastrography (EI) .
Om EGG data op te nemen, drie cutane elektroden are op de huid boven de maag en op een opnameapparaat 19,20. Zoals myoelectrical signalen van de maag zijn zwakker dan die van het hart, is het raadzaam om een actieve elektroden techniek die signalen versterkt gebruiken direct aan de kant van de elektroden 'voordat ze naar het opnameapparaat. Hoewel de EGG gevoelig voor bewegingsartefacten door te spreken of diep ademhalen, biedt het voordeel dat het een niet-invasieve techniek en laat de onderzochte fysiologische reacties van de maag. Ter vergelijking, technieken zoals geïmplanteerde serosal elektroden 21 of fluoroscopies 22 zijn meer invasieve en kon het bestudeerde gedrag in een onvoorziene manier beïnvloeden. Om EGG gegevens te analyseren, worden de gegevens visueel gescreend op artefacten en worden geanalyseerd met een tijdreeksanalyse zoals een Fast Fourier Transformation (FFT). Een overwicht van het frequentiebereik rond drie cycli per minuut (cpm) wordt beschouwd als een normale maag activteit (normogastria) en een bereik van 4 tot 10 cpm als tachygastria. Een verschuiving van normogastria in een nulmeting te tachygastria heeft herhaaldelijk in verband gebracht met misselijkheid veroorzaakt door de rotatie stoel of convectie drum 19,23,24.
Er zijn slechts enkele studies die placebo respons hebben onderzocht bewegingsziekte door het manipuleren alleen verwachtingen, maar deze zijn succesvolle inductie van een placebo respons in een uitkomstmaat 25,26 ontbrak. Wanneer de deelnemers werden blootgesteld aan een bewegingsziekte inducerende stimulus na het krijgen van een placebo pil samen met de informatie die zij zal ofwel: afname symptomen (placebo-informatie); verhogen symptomen (nocebo informatie); of hebben geen effect; deelnemers die de nocebo ontvangen informatie gerapporteerd minder symptomen en vertoonden minder tachygastria vergelijking met de andere groepen 26. Een mogelijke verklaring van de auteurs was dat de deelnemers die werden gegeven de positieve informatie waren disappointed dat ze had sterke symptomen, hoewel ze het medicijn kregen, maar de deelnemers die werden gegeven de negatieve informatie waren verrast dat de procedure was niet zo sterk als ze verwacht. In een studie van onze eigen groep, alleen mannelijke deelnemers die werden verteld dat een oraal geleverde medicatie symptomen (nocebo-effect) in vergelijking met deelnemers die niet hebben ontvangen geen informatie bleek verlaagd rotatie tolerantie zonder een effect op symptoom ratings 16 zou toenemen.
Tot slot, hebben placebo respons door middel van positieve informatie gegeven samen met een placebobehandeling niet aangetoond op reisziekte met een rotatie stoel paradigma, met uitzondering van deze laatste studies van onze eigen groep 18 (Weimer, K., Höring, B., Klosterhalfen, S. , & Enck, P., 2012). Bovendien hebben placebo respons zelden onderzocht meerdere meetinstrumenten in één studie. De focus van dit artikel is dan ook om een methodologie te beschrijven om te beoordelen plAcebo reacties in een multivariate manier door subjectieve, gedragsmatige en objectieve uitkomstmaten in een experimentele paradigma voor het bestuderen van reisziekte.
Protocol
Ethische verklaring
Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Ethische Review Board van de University Medical School Tübingen, Duitsland. De deelnemers gaven schriftelijk toestemming voorafgaand aan inclusie en volledige openbaarmaking van de studie doel werd aangeboden aan alle deelnemers na afloop van het onderzoek 17.
1. Studie Voorbereiding
- Bereid de "drugs" gebruikt: vul vergelijkbaar kijken, proeven en ruiken capsules met een) gemberpoeder, en b) een "placebo poeder", zoals zetmeel. De capsules moeten worden vervaardigd en opgeslagen in een genummerde envelop door een derde persoon aan de experimentator blind te houden aan de voorwaarde.
- Willekeurig deelnemer aan een van de vier studiegroepen van de evenwichtige placebo ontwerp zoals hierboven (Tabel 1) beschreven.
- Voorbereidingen om uitkomstmaten beoordelen.
- Bereid een vragenlijst in symptoom ratings van par te vullennemer. Zeven symptomen (duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, neiging om te braken, vermoeidheid, zweten, maag bewustzijn) zal worden beoordeeld op een schaal van 0 (geen symptomen) tot 5 (maximale symptoom) zes keer tijdens het experiment.
- Bereid een tafel in rotatie tijden in te vullen en het aantal hoofdbewegingen tijdens vijf runs van de rotatie procedure, en gebruik een stopwatch om de rotatie keer beoordelen.
- Bereid de uitrusting voor de opname van de EGG: drie cutane elektroden, EGG apparaat met Fetrode technologie (actieve elektroden).
2. Voorbereiden van deelnemers
- Bereid de EGG opnames.
- Plaats drie cutane elektroden op de huid boven de maag van de deelnemer zoals beschreven door Miller en Muth (2004) 24. Plaats de eerste elektrode op de onderste derde van de middellijn tussen de navel en borstbeen. Plaats de tweede elektrode in een hoek van 45 ° naar boven uit de eerste elektrode maar onder de laagste rip linkskant. Plaats de derde elektrode (referentie-elektrode) in een hoek van 45 ° naar beneden van de eerste elektrode naar rechts.
- Verbind de elektroden met de EGG-apparaat en start de opname software.
- Seat de deelnemer in de rotatie stoel en berg de EGG-apparaat in een zak aan de achterzijde van de stoel.
3. Baseline Assessments and Drug Intake
- Eerste nulmeting vóór inname van het geneesmiddel.
- Record minstens 15 min van EGG voorafgaand aan elke interventie. Instrueer deelnemer niet te bewegen, spreken of neem diep adem tijdens deze periode van tijd.
- Toediening van geneesmiddelen.
- Volgens groepsopdracht, de deelnemer neemt de pillen (medicijn of een placebo) zonder enige informatie over hun inhoud.
- Tweede nulmeting na inname van het geneesmiddel.
- Record minstens 15 min van EGG na inname van het geneesmiddel. Instrueer deelnemer niet te bewegen, speak of neem diep adem tijdens deze periode van tijd.
- Daarna vragen deelnemer zeven symptomen van reisziekte (zie boven) op een schaal van 0 (geen symptomen) tot 5 (ernstig symptoom).
- Facultatief: Afhankelijk van de veronderstelde tijd tot begin van werking van het geteste geneesmiddel, voeren verder basislijn evaluaties zoals hierboven beschreven.
4. Informeer Deelnemer over Group Assignment
- Onmiddellijk vóór de rotatie procedure, stelt de deelnemer over zijn / haar groepsopdracht volgens de evenwichtige placebo ontwerp, dat wil zeggen als hij / ontving ze de echte medicijn of de placebo.
OPMERKING: De deelnemer ontvangt deze informatie in een gesloten envelop naar de experimentator blind te houden aan de voorwaarde.
5. Rotatie Procedure
- Instructies geven aan de deelnemer.
- De rotatie procedure bestaat uit 5 runs, elk 2 min van rotatie bij een constante snelheid van 120 degrees / sec (20 ronden per minuut) en een 1 min pauze in-tussen de runs.
- De deelnemer zal een oogmasker en oordopjes dragen en hoort een pieptoon om de 10 sec. Tijdens rotaties, wordt de deelnemer de opdracht om zijn / haar hoofd op en neer bewegen als hij / zij hoort de pieptoon uit de oortelefoon.
- Deelnemers moeten niet overgeven tijdens de procedure en kan hoofdbewegingen overslaan of vertel de experimentator om de rotatie in de tijd te stoppen als ze sterk het gevoel een drang om te braken. Ze worden aangemoedigd om verder te gaan met de volgende run totdat alle 5 runs hebben ten minste gestart. Echter, het wordt onmiddellijk onderbroken, of de gehele procedure kan worden gestopt indien nodig.
- Tijdens de pauzes in-tussen de runs en na de laatste run, zullen de deelnemers worden gevraagd om zeven symptomen van bewegingsziekte op een schaal van 0 (geen symptomen) tot 5 (maximale symptoom) waarderen.
- Start de rotatie procedure.
- Tijdens de rotatie procedure, noteer dan het eigenlijk gedaan hoofd movementen en de rotatie tijd van elke run.
- Tijdens de pauzes en na de laatste run, vragen de deelnemer om de symptomen te waarderen en noteer de rating op de vragenlijst.
6. Bericht Assessments
- Na de laatste run is voltooid en de subjectieve symptomen zijn beoordeeld, nemen nog eens 15 min van EGG waarbij de deelnemers niet mag bewegen, spreken, of neem diep adem.
7. Bereken uitkomstvariabelen
- Bereken subjectieve symptoom ratings door afzonderlijk toevoegen van de scores van elk symptoom voor elk van de zes tijdstippen (bij aanvang en na elke run). Neem de hoogste symptoom waardering tijdens de rotatie procedure en aftrekken van de basislijn symptoom waardering aan de uiteindelijke maximale symptoom waardering tijdens de rotatie procedure (SR) te krijgen.
Opmerking: Het kiezen van de maximale symptoomscore als uitkomst maatregel verschaft het voordeel dat ook kan worden gebruikt voor deelnemers die niet de gehele procedure kan verdragen- In tegenstelling tot het berekenen van een som of een gemiddelde waarde die wordt beïnvloed door het aantal runs getolereerd. - Optellen rotatie tijden voor de totale rotatie tolerantie in seconden (RT).
- Voeg het aantal hoofdbewegingen tijdens de rotatie procedure voor het totale aantal hoofdbewegingen (HM).
8. Analyseer EGG Gegevens
- Visueel screenen het rauwe ei gegevens voor artefacten en selecteer ten minste 5 min van artefactvrij opname tijdens de periodes opname. Als vuistregel geldt, worden artefacten gedefinieerd als signalen met snelle en plotseling ontstaan en signalen sterker dan +/- 1.000 mV, omdat dergelijke signalen zijn onwaarschijnlijke maag myoelectrical activiteiten.
- Gebruik een Fast Fourier Transformation software naar het frequentiedomein van de EGG signaal analyseren. Als definitie worden signalen tussen 2,5 en 3,75 cpm als normaal beschouwd gastrische activiteit (normogastria) en tussen 4,0 en 9,75 ppm zijn zoals tachygastria beschouwd.
- Bereken de procentenage spectrale macht van de normogastria en tachygastria bands uit het totale aanbod van 0,75-15,0 cpm 23, en bereken de verhouding tussen het percentage van de normogastria en de tachygastria band (EGG-ratio). Een verschuiving naar tachygastria (dat wil zeggen, de verhouding afneemt) heeft herhaaldelijk in verband gebracht met misselijkheid bij reisziekte veroorzaakt door de rotatie stoel of convectie drum 19,23,24.
Representative Results
Is gebruikt deze studie protocol om de effecten van gember en de verwachtingen op de symptomen van reisziekte met een rotatie stoel paradigma bij gezonde deelnemers 17 onderzoeken. Varianten van dit protocol zijn ook gebruikt in andere studies van ons werk groep met placebo-effecten door verwachtingen en conditionering procedures 16,18 onderzoeken.
Om resultaten te analyseren, moeten de vier groepen van de balanced placebo ontwerp worden vergeleken met betrekking tot de persoonlijke (SR), gedragsproblemen (RT, HM) en objectieve (EGG ratio) uitkomstmaten met 2 x 2 analyses van verschillen (ANOVA) (drug x informatie). Inbegrip van alle variabelen in één keer in een multivariate ANOVA vermindert alfa-fout accumulatie. Echter, hebben we besloten niet te EGG-verhouding in deze analyse vanwege gegevens uitvallers vanwege bewegingsartefacten te nemen als deze deelnemer nummers voor de hele analyse zou verminderen. Bovendien moet de EGG verhoudingen worden opgenomen in een herhaalde meting ANOVA om te beoordelen of er een significante verschuiving naar tachygastria tijdens het experiment.
De uitgevoerde studie 17 blijkt een effect van gember gastrische myoelectrical activiteit die een daling van de normo tot tachy EGG verhouding verzwakt voordat het roulatieprocedure maar niet voorkomen een afname in de verhouding tijdens rotatie procedure (figuur 1). De verstrekte informatie geen significante invloed op de EI-ratio, maar resultaten geven hints dat de informatie die van invloed zou kunnen hebben gehad als de placebo / placebo-groep had de laagste EGG ratio en de gember / ginger groep had de hoogste EGG ratio (tabel 2). De niet-significantie van dit resultaat kan worden door de sterke stimuli toegepast zoals hieronder besproken.
De verschillen tussen de groepen voor SR, RT en HM waren ook niet significant. Echter, de studie bleek een extra interactionele effect met het geslacht van de deelnemers en onderzoekers: een plaCebo respons werd ontdekt toen de mannelijke deelnemers kregen een placebo pillen met de gember informatie door de vrouwelijke experimentator. Bovendien subjectieve (SR) en gedragsmatige (RT HM) maatregelen geassocieerde bij vrouwen (SR-RT: r = -0,524, p <0.001, en SR-HM r = -0,465, p = .002), maar niet bij mannen 17. De interactionele effect van het geslacht van de deelnemers en onderzoekers is geen onderdeel van de methodologie, en is daarom niet in detail besproken op dit punt (voor een verdere bespreking van dit resultaat zie Weimer et al., 2012 17).
Deze studie ontwerp maakt het mogelijk de hoofd- en interactionele effecten van drugs en informatie, en de multivariate beoordeling van placebo antwoorden nagaan: Een significant verschil tussen de pillen aangezien blijkt dat het geneesmiddel een effect op een van de meetinstrumenten, terwijl een aanzienlijk verschil tussen de verstrekte informatie blijkt dat de informatie die van invloed op de uitkomstmaten. Eensignificant interactionele effect tussen drugs en informatie blijkt dat de informatie differentieel gegeven van invloed op het effect van het geneesmiddel. Volgens de literatuur over de evenwichtige placebo ontwerp 4, wordt het grootste verschil verwacht tussen de groep die wordt gegeven de echte medicijn samen met de juiste informatie (drug plus hoge verwachting) en de groep die wordt gegeven de placebo, samen met de juiste informatie ( placebo plus geen verwachting). Een significant verschil tussen de groepen in de SR betekent alleen dat de deelnemers zich beter voelt, maar dit wordt niet weerspiegeld in hun gedrag (langere RT, meer HM) of in de objectieve maat (hogere EGG-ratio). Een significant verschil tussen de groepen in de RT betekent alleen dat de deelnemers waarschijnlijk proberen om sociaal wenselijk gedrag te vertonen, maar heb niet echt het gevoel beter (SR, EGG-ratio). Een significant verschil in EGG-ratio betekent dat de verstrekte informatie en / of het geneesmiddel een effect hebben op de maag myoelectrical activiteit.
Figuur 1: Electrogastrogram (EGG) bij de deelnemers dat gember of een placebo Legendatekst ontvangen:. EGG werd geëvalueerd als de verhouding tussen de normale activiteit (2,5-3,75 cycli per minuut, cpm) en activiteit in de tachygastria band (4,0-9,75 cpm). Naarmate misselijkheid, deze verhouding afneemt. Datasegmenten werden opgenomen in de uitgangssituatie, twee keer na drug aanvraag, en na rotatie. De constante daling van de verhouding van baseline tot rotatie te plaatsen onderbroken in de ginger groep maar ginger kon geen misselijkheid optreedt bij rotatie te voorkomen (Gewijzigd met toestemming van Weimer et al. 2012).
| Informatie | |||
| Placebo | |||
| Toepassing | Drug | ware positieve | vals negatieve |
| Placebo | vals positief | ware negatief | |
Tabel 1: De evenwichtige placebo design.
| Applicatie (drug) | Placebo | Placebo | Gember | Gember | |
| Info | Placebo | Gember | Placebo | Gember | Statistiek |
| HM | 46,1 ± 17,2 | 48,1 ± 13,9 | 38,3 ± 19,0 | 45,1 ± 13,9 | ns |
| RT (sec) | 497 ± 163 | 482 ± 142 | 436 ± 182 | 466 ± 152 | ns |
| SR | 20.2 ± 5.8 | 20,5 ± 6,3 | 18,9 ± 6,8 | 20.8 ± 6.1 | ns |
| EI (n) | 12 | 14 | 13 | 13 | ns |
| EGG normo (%) | 16,8 ± 5,5 | 18.2 ± 8.3 | 21,7 ± 7,2 | 20,8 ± 9,3 | ns |
| EGG tachy (%) | 25.8 ± 9.2 | 23,6 ± 7,7 | 27,9 ± 7,9 | 24,0 ± 6,9 | ns |
| EGG-ratio | 0,78 ± 0,45 | 0,92 ± 0,63 | 0.90 ± 0.59 | 0.96 ± 0.64 | ns |
Tabel 2: Gegevens tussen groepen tijdens en na rotaties.
Legend tekst: HM= Hoofdbewegingen, RT = rotatie tolerantie, SR = maximale symptoom waardering tijdens rotaties, EI (n) = aantal deelnemers met alle 4 de beschikbare maatregelen, EGG normo (%) = percentage van de activiteit in de normogastric band, EGG tachycardie (%) = percentage van de activiteit in de tachygastria band, EGG ratio = verhouding tussen normogastria en tachygastria band (aangepast met toestemming van Weimer et al. 2012).
Discussion
De beschreven methode biedt de mogelijkheid om placebo reacties in bewegingsziekte beoordelen in een multivariate manier en passend tijdstip van inname van het geneesmiddel en het beheer van informatie. Het was echter moeilijk om placebo respons te detecteren in de uitgevoerde studie 17. Dit zou te wijten zijn aan verschillende feiten, kritische stappen en beperkingen.
Ten eerste konden vrouwen gevoeliger voor prikkels uitlokken van reisziekte 15 zijn. Ook zouden vrouwen en mannen verschillend gevoelig placebo inducerende methoden. Bijvoorbeeld, vrouwen meer vatbaar voor Pavlov-conditionering procedures om de symptomen verergeren en de mannen waren meer vatbaar voor suggereerde symptoom vergroot 16. Bovendien kon er interactionele effecten met deelnemer en experimentator seks 27,28 zijn. Hiermee moet rekening worden gehouden en studies worden opgezet om dergelijke interacties te detecteren.
Ten tweede,We gaan ervan uit dat de stimuli van 5 runs met 2 min duur met een snelheid van 120 graden / sec (20 ronden per minuut) waren te sterk en kon niet worden beïnvloed door een zwakke kruidenmiddel als gember of informatie alleen. Alle van de 64 deelnemers gemeld matige tot sterke symptomen, hoewel ze niet allemaal gemeld aan ooit geweest beweging hebben ziek voor, bijvoorbeeld tijdens ritten in de auto, op boten, of kermis attracties, zoals gemeten met de Motion Sickness Susceptibility Questionnaire (MSSQ) 29. Bovendien heeft de geëvalueerd reisziekte gevoeligheid geen van de uitkomstmaten in deze of de volgende studie 17,18 beïnvloeden. Voor de volgende experiment onderzoekt een verbeterde placebo instructie, gebruikten we een pilot-studie naar de juiste snelheden heeft: met lagere snelheden van 10 en 15 omwentelingen per minuut, significante verschillen tussen de groepen 18 vonden we.
Ten derde, de meest kritische stap is de beoordeling van de fysiologische uitkomst measure met een ei in deze studie. Deze methode is zeer gevoelig voor artefacten; bijgevolg verlies als gevolg van uitval van gegevens is frequent. Daarom is de voorbereiding van de apparatuur, onderzoeksopzet en zorgvuldige deelnemer instructie zijn cruciaal voor artefacten als gevolg van bewegingen, spreken, of diep adem te verminderen. Dit geldt niet alleen voor EGG opnames, maar ook om opnames van elektrocardiogrammen (ECG) of andere fysiologische methoden.
Voor toekomstige toepassingen van de multivariate beoordeling van placebo respons, moeten deze kritieke punten rekening worden gehouden niet alleen bij het onderzoek van bewegingsziekte maar ook andere symptomen zoals pijn en depressies. Deelnemers konden differentieel gevoelig voor verschillende soorten stimuli en symptomen, bijvoorbeeld in verband met sekseverschillen 30, of als gevolg van verschillende symptoom geschiedenissen en behandeling ervaringen 31. Bovendien, de ernst van de geïnduceerde symptomen speelt een rol in experimentele placebo research op reisziekte waar sterke symptomen kan leiden tot onverwachte resultaten 17,18,25,26. We hebben onlangs aangetoond dat een lagere baseline ernst van de symptomen een voorspeller hogere placebo respons in de placebogroep van klinische proeven voor de behandeling van depressie en andere psychiatrische stoornissen, neurologische aandoeningen en pijn (Weimer, K., Colloca, L. kan & Enck, P., in press). In tegenstelling effect sizes van placebo analgesie in experimentele studies waren hoger met langdurige stimuli ten opzichte van pijnprikkels van korte duur 32. Daarom moet de soort en de intensiteit van stimuli grondig worden beschouwd bij het plannen van een experimenteel onderzoek met placebo effecten vergemakkelijken.
Tenslotte, voor de beoordeling van multivariate meetinstrumenten is het belangrijk om de juiste fysiologische correlaat van de placebo respons die wordt onderzocht als een objectieve marker, zoals de maag myoelectrical activiteit reisziekte vindenness die kunnen worden beoordeeld met electrogastrography. In sommige omstandigheden het doelorgaan en de volgens fysiologische maatregel zijn gemakkelijk te vinden en te beoordelen, bijvoorbeeld de hartfunctie met ECG en bloeddruk meten bij het onderzoek naar placebo reacties die medicijnen voor hoge bloeddruk 6 te begeleiden, maar kan meer complex in aandoeningen zoals pijn en depressie. Zo Eippert en collega's vinden dat placebo analgesie kan inwerken op het niveau van het ruggenmerg als het vroegste stadium van de verwerking van pijn in het centrale zenuwstelsel 33 dat kan worden gedetecteerd met een hoge resolutie functionele magnetische resonantie imaging (fMRI) alleen. Toekomstige studies moeten onderzoeken welke voorwaarden zal activeren en moduleren dit mechanisme. Objectieve beoordeling zijn ook belangrijk in omstandigheden hoofdzakelijk gecontroleerd door de patiënt gerapporteerde uitkomsten, zoals vragenlijsten in een depressie, die aanzienlijk kunnen afwijken van expert beoordeeld uitkomsten 34 en kan worden onderworpen aan vooroordelen. DesPite dit feit, objectieve uitkomsten zoals de beoordeling van de beloning-gerelateerde neurale activering wordt slechts zelden gebruikt 35. Tot slot, zal de beoordeling van placebo reacties door multivariate uitkomsten ons begrip van de voorspellers en mediatoren van placebo-effecten en hun onderliggende psychologische en fysiologische mechanismen te verbeteren.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cleartrace electrodes | P.J. Dahlhausen & Co. GmbH, Köln, Germany | 2801700030 | Cutaneous electrodes for the EGG recording |
| Eye mask | (any eye mask) | To blindfold participants to reduce orientation | |
| Fast Fourier Transformation software | Custom software using Prime Factor FFT for Windows, version 3.03, Alligator Technologies, Costa Mesa, CA, USA | Software that analyzes EGG data in the frequency domain using an Fast Fourier Transfomation. | |
| Fetrode amplifier | UFI, Morrow Bay, CA, USA | Model 2283FT | Cables with integrated active electrodes (Fetrode technology) (http://www.ufiservingscience.com/fetrode.html) |
| Ginger capsules | Grünwalder GmbH, Bad Tölz, Germany | Zintona PZN 3041933 | Capsules filled with ginger powder (http://www.gruenwalder.de/English/Products/Zintona/) |
| MP3-Player with earphones | (any MP3-Player with earphones) | To reduce the ability to orientate because of sound in the surrounding, and to provide a beep tone every 10 sec that instruct participants to move their head up and down (http://www.ufiservingscience.com/dat_logs.html) | |
| Placebo capsules | Capsules filled with starch | ||
| Protocol | Own protocol | Protocol to note head movements and rotation durations | |
| Rotation chair for medical use | Standart Instruments GmbH, Karlsruhe, Germany | Tornado | Custom made medical rotation chair with variable rotation speed and variable ramp acceleration/deceleration |
| Stopwatch | (any stopwatch) | ||
| Symptom ratings | Own symptom list (modified Graybiel scale) | 7-item symptom list to note symptoms on a scale from 0 = none to 5 = maximal | |
| UFI BioLogs | UFI, Morrow Bay, CA, USA | Model 3991 | Ambulatory data logger to record EGGs |
References
- Enck, P., Bingel, U., Schedlowski, M., Rief, W. The placebo response in medicine: minimize, maximize or personalize. Nat Rev Drug Discov. 12, 191-204 (2013).
- Kienle, G. S., Kiene, H. The powerful placebo effect: fact or fiction. J Clin Epidemiol. 50, 1311-1318 (1997).
- Benedetti, F., et al. Conscious expectation and unconscious conditioning in analgesic, motor, and hormonal placebo/nocebo responses. J Neurosci. 23, 4315-4323 (2003).
- Rohsenow, D. J., Marlatt, G. A. The balanced placebo design: methodological considerations. Addict Behav. 6, 107-122 (1981).
- Hrobjartsson, A., Gotzsche, P. C. Is the placebo powerless? An analysis of clinical trials comparing placebo with no treatment. N Engl J Med. 344, 1594-1602 (2001).
- Meissner, K., Ziep, D. Organ-specificity of placebo effects on blood pressure. Auton Neurosci. 164, 62-66 (2011).
- Elsenbruch, S., et al. Neural mechanisms mediating the effects of expectation in visceral placebo analgesia: an fMRI study in healthy placebo responders and nonresponders. Pain. 153, 382-390 (2012).
- Petrovic, P., Kalso, E., Petersson, K. M., Ingvar, M. Placebo and opioid analgesia-- imaging a shared neuronal network. Science. 295, 1737-1740 (2002).
- Petrovic, P., et al. A prefrontal non-opioid mechanism in placebo analgesia. Pain. 150, 59-65 (2010).
- Reason, J. T. Motion sickness adaptation: a neural mismatch model. J R Soc Med. 71, 819-829 (1978).
- Probst, T., Schmidt, U. The sensory conflict concept for the generation of nausea. J Psychophysiol. , 34-49 (1998).
- Muth, E. R. Motion and space sickness: intestinal and autonomic correlates. Auton Neurosci. 129, 58-66 (2006).
- Stern, R. M.
- Klosterhalfen, S., Muth, E. R., Kellermann, S., Meissner, K., Enck, P. Nausea induced by vection drum: contributions of body position, visual pattern, and gender. Aviat Space Environ Med. 79, 384-389 (2008).
- Klosterhalfen, S., Pan, F., Kellermann, S., Enck, P. Gender and race as determinants of nausea induced by circular vection. Gend Med. 3, 236-242 (2006).
- Klosterhalfen, S., et al. Gender and the nocebo response following conditioning and expectancy. J Psychosom Res. 66, 323-328 (2009).
- Weimer, K., et al. Effects of ginger and expectations on symptoms of nausea in a balanced placebo design. PloS ONE. 7, e49031 (2012).
- Horing, B., et al. Reduction of motion sickness with an enhanced placebo instruction: an experimental study with healthy participants. Psychosom Med. 75, 497-504 (2013).
- Koch, K. L., Stern, R. M. Handbook of Electrogastrography. , Oxford University Press. (2004).
- Stern, R. M., Koch, K. L., Levine, M. E., Muth, E. R. Gastrointestinal Response. Handbook of Psychophysiology. Cacioppo, J. T., Tassinary, L. G., Berntson, G. , Cambridge University Press. New York, NY. (2007).
- Davis, R. C., Garafolo, L., Gault, F. P.
- Stern, R. M., Koch, K. L., Stewart, W. R., Vasey, M. W. Electrogastrography: current issues in validation and methodology. Psychophysiology. 24, 55-64 (1987).
- Stern, R. M., Koch, K. L., Stewart, W. R., Lindblad, I. M. Spectral analysis of tachygastria recorded during motion sickness. Gastroenterology. 92, 92-97 (1987).
- Miller, K. E., Muth, E. R. Efficacy of acupressure and acustimulation bands for the prevention of motion sickness. Aviat Space Environ Med. 75, 227-234 (2004).
- Williamson, M. J., Thomas, M. J., Stern, R. M. The contribution of expectations to motion sickness symptoms and gastric activity. J Psychosom Res. 56, 721-726 (2004).
- Levine, M. E., Stern, R. M., Koch, K. L. The effects of manipulating expectations through placebo and nocebo administration on gastric tachyarrhythmia and motion-induced nausea. Psychosom Med. 68, 478-486 (2006).
- Aslaksen, P. M., Myrbakk, I. N., Hoifodt, R. S., Flaten, M. A. The effect of experimenter gender on autonomic and subjective responses to pain stimuli. Pain. 129, 260-268 (2007).
- Weimer, K., Enck, P., Klosterhalfen, S.
- Golding, J. F. Motion sickness susceptibility questionnaire revised and its relationship to other forms of sickness. Brain Res Bull. 47, 507-516 (1998).
- Aslaksen, P. M., Bystad, M., Vambheim, S. M., Flaten, M. A. Gender differences in placebo analgesia: event-related potentials and emotional modulation. Psychosom Med. 73, 193-199 (2011).
- Hunter, A. M., Cook, I. A., Leuchter, A. F. Impact of antidepressant treatment history on clinical outcomes in placebo and medication treatment of major depression. J Clin Psychopharmacol. 30, 748-750 (2010).
- Vase, L., Petersen, G. L., Riley, J. L., Price, D. D. Factors contributing to large analgesic effects in placebo mechanism studies conducted between 2002 and 2007. Pain. 145, 36-44 (2002).
- Eippert, F., Finsterbusch, J., Bingel, U., Büchel, C. Direct evidence for spinal cord involvement in placebo analgesia. Science. 326, 404 (2009).
- Rief, W., Nestoriuc, Y., Weiss, S., Welzel, E., Barsky, A. J., Hofmann, S. G. Meta-analysis of the placebo response in antidepressant trials. J Affect Disord. 118, 1-8 (2009).
- Nusslock, R., Young, C. B., Damme, K. S. Elevated reward-related neural activation as a unique biological marker of bipolar disorder: assessment and treatment implications. Behav Res Ther. , 0005-7967 (2014).
