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Medicine

उपचार प्रतिरोधी मेजर अवसाद विकार के लिए एक इलाज के रूप dmPFC-rTMS एमआरआई निर्देशित

Published: August 11, 2015 doi: 10.3791/53129
Automatic Translation
1, 6, 5,7, 5,7, 2,3,5, 2,3,5, 2,3,4,5
1Institute of Medical Sciences, University of Toronto, 2MRI-Guided rTMS Clinic, University Health Network, 3Department of Psychiatry, University Health Network, 4Toronto Western Research Institute, University Health Network, 5Department of Psychiatry, University of Toronto, 6Faculty of Arts and Science, University of Toronto, 7Temerty Centre for Therapeutic Brain Intervention, Centre for Addiction and Mental Health

Introduction

दोहराए Transcranial चुंबकीय उत्तेजना (rTMS) अप्रत्यक्ष फोकल कॉर्टिकल उत्तेजना का एक रूप है। rTMS लक्ष्य मस्तिष्क क्षेत्रों को प्रोत्साहित करने के लिए खोपड़ी घुसना कि संक्षिप्त, फोकल विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र दालों कार्यरत हैं। rTMS जिससे बढ़ रही है या क्षेत्र के cortical excitability के 1 उत्तेजित कम है, अन्तर्ग्रथनी दीर्घकालिक potentiation और लंबे समय तक अवसाद के तंत्र को संलग्न करने के लिए सोचा है। आम तौर पर, rTMS पल्स आवृत्ति इसके प्रभाव को निर्धारित करता है: उच्च आवृत्ति उत्तेजना कम आवृत्ति निरोधात्मक है, जबकि उत्तेजक हो जाता है। 4 - गैर इनवेसिव उत्तेजक प्रक्रियाओं को भी व्यापक रूप से अस्थायी 'कॉर्टिकल घावों' प्रेरित है, और अस्थायी रूप से एक वांछित cortical क्षेत्र 2 के समारोह में अक्षम द्वारा तंत्रिका-व्यवहार रिश्तों या कार्यात्मक क्षेत्रों की स्थापना के लिए एक कारण जांच के रूप में उपयोग किया जाता है।

चिकित्सीय rTMS आमतौर पर डी एक बार लागू की कई उत्तेजना सत्र शामिल है,aily कई हफ्तों से अधिक, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (MDD) 5, विकारों 6 खाना, और जुनूनी बाध्यकारी विकार 7 सहित, विकारों की एक किस्म का इलाज करने के लिए। MDD के लिए rTMS चिकित्सकीय आग रोक रोगियों के लिए एक संभावित विकल्प है, और चिकित्सक noninvasively को निशाना बनाने और सीधे अवसादग्रस्तता एटियलजि या pathophysiology के साथ शामिल एक cortical क्षेत्र के excitability में परिवर्तन करने की अनुमति देता है। MDD-rTMS के लिए पारंपरिक कॉर्टिकल लक्ष्य dorsolateral प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (DLPFC) 8 है। हालांकि, न्यूरोइमेजिंग, घाव, और उत्तेजना के अध्ययन से अभिसरण सबूत MDD 9 के लिए एक संभावित महत्वपूर्ण चिकित्सीय लक्ष्य और विचार, व्यवहार के आत्म-नियमन में घाटे के द्वारा होती अन्य मानसिक विकारों की एक किस्म है, और भावनात्मक रूप dorsomedial प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (dmPFC) को दिखाता है 10 राज्यों। dmPFC भावनात्मक विनियमन 11, व्यवहार विनियमन 12,13 में लगातार सक्रियण के एक क्षेत्र है।dmPFC भी संरचनात्मक 15, नयूरोचेमिकल 14 के साथ जुड़े, और MDD में कार्यात्मक 16 असामान्यताएं है

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के लिए एक इलाज के रूप में द्विपक्षीय dmPFC को rTMS निर्देशित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के 20 सत्र (4 सप्ताह) के लिए प्रक्रिया है, यहाँ वर्णित है। 30 मिनट पर लागू एक पारंपरिक 10 हर्ट्ज प्रोटोकॉल के अलावा, एक आंतरायिक थीटा फट उत्तेजना प्रोटोकॉल (टीबीएस) एक 6 मिनट सत्र 17 से अधिक 5 हर्ट्ज पर 50 हर्ट्ज त्रिक फटने लागू होता है, जो चर्चा की है। दोनों प्रोटोकॉल टीबीएस प्रोटोकॉल एक बहुत छोटा सत्र 18 का उपयोग कर तुलनीय प्रभाव को प्राप्त करने की क्षमता होने के साथ, उत्तेजक माना जाता है। दोनों प्रोटोकॉल में, संरचनात्मक MRIs के साथ-साथ नैदानिक ​​आकलन rTMS करने से पहले अर्जित कर रहे हैं। Neuronavigation dmPFC के संरचनात्मक परिवर्तनशीलता के लिए खाते और rTMS के स्थान अनुकूलन करने के लिए संरचनात्मक स्कैन का उपयोग करता है। एक अपेक्षाकृत नया 120 ° -angled द्रव ठंडा rTMS कुंडल भी हमें थागहरी midline के कॉर्टिकल संरचनाओं को प्रोत्साहित करने के क्रम में एड। अंत में, rTMS तीव्रता अनुमापन पारंपरिक DLPFC उत्तेजना की तुलना में रोगियों dmPFC उत्तेजना के साथ जुड़े उच्च दर्द के स्तर के लिए अभ्यस्त हो सकता है कि यह सुनिश्चित करने के लिए rTMS सत्र के पहले सप्ताह के दौरान इस्तेमाल किया गया था।

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Protocol

इस अध्ययन विश्वविद्यालय स्वास्थ्य नेटवर्क पर रिसर्च एथिक्स बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था।

1. विषय चयन

  1. एक संभावित मरीज पर एक प्रारंभिक मूल्यांकन आचरण। शामिल किए जाने के मापदंड दवा की कम से कम 1 पर्याप्त परीक्षण के लिए प्रतिरोधी है कि एक वर्तमान अवसादग्रस्तता प्रकरण की उपस्थिति, और एक नैदानिक ​​और मानसिक विकार के सांख्यिकीय पुस्तिका शामिल, पांचवें संस्करण, MDD की (डीएसएम -5) निदान का आकलन करने मनोचिकित्सक द्वारा स्थापित के रूप में । एक मानकीकृत मिनी मानसिक स्थिति परीक्षा (मिनी) के साथ निदान की पुष्टि।
  2. रोगियों को एक स्थिर दवा पर हैं या पहले अपनी पहली rTMS उपचार सत्र के लिए कम से कम 4 हफ्तों के लिए अपनी दवा दिनचर्या से बाहर धो रहे हैं सुनिश्चित करें। किसी भी मनाया नैदानिक ​​सुधार या गिरावट का कारण disambiguate मदद करने के लिए rTMS उपचार के दौरान इस दवा रेजिमेंट को बदल नहीं है।
  3. मैं, rTMS या एमआरआई के लिए एक संभावित contraindication हो सकता है जो रोगियों को बाहर निकालेंNCLUDING जब्ती इतिहास, हृदय अतालता, प्रत्यारोपित या विदेशी उपकरणों / धातु विविक्त, अस्थिर चिकित्सा की स्थिति, या गर्भावस्था। Comorbid बाद अभिघातजन्य तनाव विकार, जुनूनी बाध्यकारी विकार, अन्य चिंता विकारों, ध्यान घाटे सक्रियता विकार, bulimia आभाव या द्वि घातुमान विकार, या मध्यम क्लस्टर बी व्यक्तित्व सुविधाओं के साथ मरीजों को भी इस इलाज के लिए उपयुक्त हैं और बाहर की जरूरत नहीं। बल्कि MDD की तुलना में द्विध्रुवी विकार के साथ मरीजों को भी इस उपचार के लिए उपयुक्त हो सकता है। मानसिक विकारों, सक्रिय पदार्थ का उपयोग करें, सीमा या असामाजिक व्यक्तित्व विकार, या लगातार अवसादग्रस्तता विकार (Dysthymia) के एक प्राथमिक निदान के साथ मरीजों को इलाज के लिए कम उपयुक्त हो सकता है और बहिष्कार आवश्यकता हो सकती है।

2. चुंबकीय अनुनाद छवियों को प्राप्त करने

  1. इलाज के लिए पहले किसी भी समय मरीजों के MRIs मोल। इधर, एक 8 चैनल चरणबद्ध सरणी सिर का तार के साथ एक 3 टेस्ला स्कैनर का उपयोग (चटाई की तालिका देखेंerials), या एक रोगी के मस्तिष्क के एक 3 डी प्रतिनिधित्व बनाया करने में सक्षम किसी भी स्कैनर।
  2. स्थानीय साइट प्रोटोकॉल का पालन कर, एक T1 भारित तेजी से खराब ढाल गूंज संरचनात्मक स्कैन अधिग्रहण। निम्नलिखित मानकों का प्रयोग करें: ते = 12 मिसे, तिवारी = 300 मिसे, फ्लिप कोण = 20 डिग्री, 116 बाण के समान स्लाइस, मोटाई = 1.5 मिमी, कोई अंतर, 256 X 256 मैट्रिक्स, FOV 240 मिमी। यह स्कैन मोटर thresholding और उपचार सत्रों के दौरान वास्तविक समय rTMS neuronavigation के लिए इस्तेमाल किया जाएगा।

वास्तविक समय Neuronavigation के लिए 3. Preprocessing शारीरिक स्कैन

  1. एक neuronavigation प्रणाली का उपयोग कर एमआरआई मार्गदर्शन के लिए तैयार करें।
    नोट: निम्न चरणों का छज्जा 2.0 neuronavigation प्रणाली (सामग्री की तालिका देखें) को रोजगार, लेकिन इस तरह के Brainsight टीएमएस नेविगेशन, StealthStation, Aimnav, और एनबीएस प्रणाली 4 उपयोग इसी तरह की प्रक्रियाओं के रूप में अन्य नेविगेशन प्रणालियों।
  2. अपनी खोपड़ी और मस्तिष्क घटकों में विभाजित करें संरचनात्मक MRIs। मानक stereotacti में दो खंडों रजिस्टरऐसे Talairach और Tournoux अंतरिक्ष के रूप में 19 सी जगह है,।
  3. एमआरआई पर निम्नलिखित बातों का चयन करके प्लेस लक्ष्य मार्करों: nasion; तुंगिका को लक्षित, बाएँ और दाएँ कान; पूर्वकाल संयोजिका; संयोजिका पीछे; Interhemispheric बिंदु (दो गोलार्द्धों के बीच के बिंदु); मस्तिष्क के पूर्वकाल सबसे बिंदु; मस्तिष्क के पीछे सबसे बिंदु; मस्तिष्क के श्रेष्ठ सबसे बिंदु; और छोड़ दिया और मस्तिष्क के दाएँ सबसे बिंदु।
  4. एक तीन आयामी सतह आधारित सिर मॉडल बनाने के लिए मानक अंतरिक्ष में मरीज की खोपड़ी और मस्तिष्क की सतहों पुनर्निर्माण - इस छवि, X 0 समन्वय dmPFC (Talairach और Tournoux overlying y + 60 निर्देशांक स्टीरियोटैक्टिक खोपड़ी की पहचान करने के लिए इस्तेमाल किया जाएगा, जेड + 60) उपचार के दौरान इष्टतम कुंडल शीर्ष स्थान के लिए।
    नोट: इस विधि आबादी का उपयोग करता है उत्तेजना लक्ष्य की पहचान करने के लिए समन्वय करता है। चर्चा में उल्लिखित एक उत्तेजना लक्ष्य की पहचान करने के लिए अन्य तरीकों, एकल विषय शरीर रचना विज्ञान या FMR शामिलमैं नक्शे सक्रियण।
  5. मस्तिष्क रजिस्टर करें और खोपड़ी व्यक्तिगत कुंडली प्लेसमेंट के लिए रोगी को अंतरिक्ष के लिए स्टीरियोटैक्टिक अंतरिक्ष से समन्वय करता है।

4. मोटर दहलीज आकलन

  1. रोगी के एक unobstructed दृश्य के लिए कैमरे का समायोजन उपचार कुर्सी सीट रोगी,।
  2. रोगी के सिर के चारों ओर से जुड़ी यह मार्कर क्लिप के साथ सिर का बंधन रखें। मार्कर क्लिप नाक के पुल के ऊपर बैठना चाहिए।
  3. चरण 3 में ऊपर वर्णित के रूप में रोगी के लिए संरचनात्मक स्कैन preprocess।
  4. Neuronavigation कार्यक्रम के लिए preprocessed संरचनात्मक स्कैन लोड और कैमरा चालू।
  5. एक neuronavigation पेन ​​का उपयोग कर, रोगी पर प्रत्येक खोपड़ी लक्ष्य बिंदु पर प्रकाश डाला। neuronavigation कलम के साथ किए गए आंदोलनों लाल लाइनों के रूप में टीवी स्क्रीन पर पेश किया जाएगा।
  6. मरीजों के मोटर थ्रेसहोल्ड का आकलन, विश्व स्तर पर करने के लिए आवश्यक न्यूनतम तीव्रता पूर्व rTMS उपचार के लिए, मोटर मार्ग उत्तेजितईएनटी। इस कदम के लिए, रोगी के निचले अंगों बढ़ा है और नीचे से समर्थित होने के एक स्टूल या एक विस्तृत पैर आराम के साथ सुसज्जित एक कुर्सी का उपयोग करके शुरू करते हैं।
  7. मोटर दहलीज दृढ़ संकल्प के लिए, neuronavigation के तहत, औसत दर्जे का प्राथमिक मोटर प्रांतस्था लक्ष्य। केंद्रीय परिखा करने के लिए, बाण के समान विदर से अधिक 0.5-1.0 सेमी पूर्वकाल कुंडल शिखर रखें। औसत दर्जे के क्षेत्रों में गहरी नाड़ी प्रवेश के लिए एक angled या डबल शंकु का तार का उपयोग करें। जिसका windings के दालों की गहरी पैठ (सामग्री की तालिका देखें) की अनुमति देने के लिए 120 डिग्री पर angled हैं एक तरल पदार्थ से ठंडा कुंडल, के साथ सुसज्जित उत्तेजक का उपयोग करें।
  8. बाएँ और दाएँ गोलार्द्धों के लिए अलग से मोटर thresholding प्रदर्शन करते हैं। पार्श्विक कुंडल ओरिएंट निर्देशित करने के लिए वांछित गोलार्द्ध से 20 वर्तमान प्रवाह rTMS-पैदा की। उदाहरण के लिए, बाएँ गोलार्द्ध को प्रोत्साहित संभाल दाये ओर इशारा करते हुए के साथ तार और बाएँ गोलार्द्ध की ओर से वर्तमान प्रवाह की दिशा ग्रहण करने के लिए। प्रतिपक्षी (दाएं) कम अंग को ध्यान से देखेंइस प्रक्रिया के दौरान आंदोलनों के लिए।
  9. नेत्रहीन बड़े पैर के halluces longus मांसपेशियों द्वारा सीमा और हासिल मोटर आंदोलन का निर्धारण करते हैं।
    नोट: पैर की अंगुली पेशी लक्ष्य होगा मोटर कॉर्टेक्स के औसत दर्जे का दीवार उत्तेजक, हाथ मांसपेशियों को लक्षित करता है कि पारंपरिक मोटर दहलीज परीक्षण के विपरीत। मोटर हालांकि यह एक बहुत lengthier दृष्टिकोण है, यह भी मोटर दहलीज के एक अधिक सटीक दृढ़ संकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता क्षमता (MEPs) पैदा की।
    1. , अधिकतम मशीन तीव्रता का 55% से कम उत्तेजक द्वारा शुरू करो तो एक प्रतिक्रिया मनाया जाता है, इस पर निर्भर ~ 5% की वेतन वृद्धि में ऊपर या नीचे समायोजित। मोटर दहलीज संपर्क किया है के रूप में पहले 21 में वर्णित के रूप में, ~ 1% करने के लिए तेजी से वेतन वृद्धि आकार को कम। समय के साथ निरोधात्मक या उत्तेजक प्रभाव से बचने के लिए कोई अधिक बार (एक बार 5 प्रति सेकंड) 0.2 हर्ट्ज से उत्तेजित।
    2. एक मोटर दहलीज स्थापित हो जाने के बाद, रोकते, 2-3 मिमी की खोजपूर्ण वेतन वृद्धि में, 1-2 सेमी पूर्व से और पीछे शिखर के लिए कदममेरा किसी भी वैकल्पिक साइट एक कम मोटर दहलीज प्रदान करता है या नहीं। प्रत्येक पक्ष के लिए इस चाप के साथ हासिल की सबसे कम दहलीज का प्रयोग करें।

5. rTMS उपचार एवं अनुकूली अनुमापन

  1. 4-6 हफ्तों में 20-30 दैनिक सत्रों की कुल उपयोग करते हुए, neuronavigated dmPFC-rTMS के एक कोर्स पूरा करें। उपचार के लिए, 120 डिग्री कोणीय, तरल पदार्थ ठंडा कुंडल और प्रत्येक उपचार सत्र में dmPFC उत्तेजना (सामग्री की तालिका देखें) के लिए नीचे सूचीबद्ध मापदंडों का उपयोग करें।
  2. रोगी के एक unobstructed दृश्य के लिए कैमरे का समायोजन, उपचार कुर्सी में रोगी सीट।
  3. ऊपर वर्णित के रूप में रोगी के सिर के चारों ओर एक से जुड़ी यह मार्कर क्लिप के साथ एक सिर का बंधन प्लेस (औसत दर्जे का लक्ष्य साइट पर rTMS कुंडल नियुक्ति को ब्लॉक करने के रूप में तो नहीं है laterally रखा)। एक कैमरा, neuronavigation प्रणाली का उपयोग करना, मार्कर क्लिप का पता लगाने जाएगा और preprocessing और neuronavigation के लिए अनुमति देगा।
  4. Preprocessed एना लोडtomical neuronavigation कार्यक्रम को स्कैन करता है और कैमरा चालू।
  5. एक neuronavigation पेन ​​का उपयोग कर, रोगी पर प्रत्येक खोपड़ी लक्ष्य बिंदु पर प्रकाश डाला। neuronavigation कलम के साथ किए गए आंदोलनों लाल लाइनों के रूप में टीवी स्क्रीन पर पेश किया जाएगा।
  6. Neuronavigation प्रणाली का उपयोग कर एमआरआई मार्गदर्शन में dmPFC लक्ष्य से अधिक का तार रखें। सत्यापन के लिए, इस बिंदु nasion से Inion की दूरी का 25% के करीब झूठ चाहिए। Laterally। संभाल करने के लिए प्रेरित किया जा दूर गोलार्ध से इशारा कर के साथ, पार्श्विक कुंडल उन्मुख। बाएँ गोलार्द्ध को बढ़ावा, तो dmPFC खोपड़ी साइट पर एक ही स्थान में शिखर को बनाए रखने, दाएँ गोलार्द्ध को प्रोत्साहित करने के लिए 180 डिग्री से कुंडल फिर से पूरबी।
  7. DmFPC के लिए खोपड़ी साइट उपचार के दौरान कुंडल खुद के साथ निकट संपर्क में रहता है कि सुनिश्चित करें। रोगी और ऑपरेटर इलाज के दौरान earplugs या अन्य सुनवाई संरक्षण पहनते हैं सुनिश्चित करें।
  8. 10 हर्ट्ज उत्तेजना के लिए,प्रति सत्र गोलार्द्ध प्रति 60 गाड़ियों (3000 दालों) की कुल के लिए बंद 10 सेकंड, पर 5 सेकंड के एक शुल्क साइकिल का उपयोग करें। पहले से 20 के रूप में वर्णित, पार्श्विक कुंडल orienting द्वारा छोड़ा तो सही गोलार्द्ध के इस प्रोटोकॉल प्रदर्शन करते हैं।
    नोट: 10 हर्ट्ज rTMS के लिए वर्णित प्रोटोकॉल के बाहर अंतरराष्ट्रीय सुरक्षा निर्देशों का है (रॉसी एट अल, 2009।)। अपनी सुरक्षा 18,22 के लिए कोई सबूत नहीं है।
  9. टीबीएस उत्तेजना के लिए, प्रति सत्र गोलार्द्ध प्रति 600 दालों की कुल के लिए 8 सेकंड से दूर, पर 2 सेकंड की शुल्क साइकिल का उपयोग करें। पहले से 20 के रूप में वर्णित, पार्श्विक कुंडल orienting द्वारा छोड़ा तो सही गोलार्द्ध के इस प्रोटोकॉल प्रदर्शन करते हैं।
  10. Adaptively, 20% अधिकतम उत्तेजक तीव्रता का एक प्रारंभिक मूल्य से ऊपर की तरफ rTMS उत्तेजना तीव्रता टाइट्रेट रोगी प्रारंभिक सत्र 23 के दौरान rTMS के साथ जुड़े दर्द और सिर की बेचैनी को आदत डालना करने के लिए अनुमति देने के लिए। उत्तेजना में से प्रत्येक ट्रेन में 2-5% की उत्तेजना तीव्रता वेतन वृद्धि,के रूप में सहन किया।
    1. सहनशीलता का आकलन करने के लिए, उत्तेजना से प्रत्येक ट्रेन वितरित किया जाता है के बाद 10 (0 = कोई दर्द, भावनात्मक संकट बिना सहनशीलता की 10 = सीमा) के लिए 0 से एक मौखिक एनालॉग पैमाने (वीएएस) पर रोगी दर दर्द हो रहा है।
  11. रोगी प्रत्येक गोलार्द्ध पर मोटर दहलीज आराम की 120% का लक्ष्य तीव्रता में शुरू हो रहा है, जब तक कि पिछले सत्र से मध्यम सहनशीलता (वीएएस 5-6) से जुड़े एक स्तर का उपयोग कर, प्रत्येक सत्र पर एक उच्च उत्तेजना तीव्रता के साथ शुरू करो। इस अनुमापन प्रक्रिया के दौरान उपचार के दौरान कम से कम 9 के एक मौखिक एनालॉग पैमाने बनाए रखें। अनुमापन आम तौर पर 2-5 दिनों में पूरा हो गया है।
  12. इलाज के दौरान अन्य प्रतिकूल प्रभावों के लिए रोगी की निगरानी।
    नोट: सबसे आम उपचार के दखल के प्रतिकूल प्रभाव के रोगियों के ~ 1% में उपचार के पहले या दूसरे सत्र के दौरान उत्पन्न होने वाली एक syncopal प्रकरण है। रोगी, चक्कर बेहोश, या disoriented महसूस कर ब्योरा, और मई क्षणिक (~ 10 सेकंड) लो हो सकता हैएसई चेतना। कुछ सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले नियमित रूप से दोहराया, ऐंठन या आंदोलनों के बाद प्रकरण भ्रम हालांकि, अनुपस्थित होना चाहिए। एक syncopal प्रकरण की स्थिति में, यदि संभव हो तो कुर्सी पर headrest के कम और बरामद तक अभी भी रहने के लिए मरीज को प्रोत्साहित करते हैं। मरीज को बरामद किया और कुछ ही मिनट के बाद पर जाने के लिए तैयार है, तो सत्र आगे बढ़ सकते हैं।
  13. इलाज के दौरान एक सामान्यीकृत टॉनिक-अवमोटन जब्ती के लिए रोगी की निगरानी।
    नोट: इन घटनाओं दुर्लभ हैं, और हम आज तक> 200 व्यक्ति के रोगियों के पार dmPFC-rTMS की ~ 8000 सत्र में एक जब्ती नहीं मनाया है। 10-40 सेकंड, शुरू में लगभग 3 हर्ट्ज से स्थायी और उत्तरोत्तर कम होता जा रहा है तेजी से नियमित, तालबद्ध, जोरदार ऐंठन आंदोलनों, unresponsiveness के साथ, जब्ती के बजाय बेहोशी के सूचक हैं। बहरहाल, दो एक अप्रशिक्षित प्रेक्षक के लिए भेद करना मुश्किल हो सकता है।
    1. प्रकरण एक neurologis द्वारा समीक्षा की जा सकती है, ताकि सभी उपचार के दौरान वीडियो निगरानी का प्रयोग करेंबाद में मूल्यांकन, यदि आवश्यक हो तो कम से टी। इस तरह के एक प्रकरण की स्थिति में, संभव जमीन पर अगर मरीज को रखने या क्षैतिज स्थिति के लिए उपचार कुर्सी को कम नहीं तो, बिछाने, चोट के कारण क्षमता के साथ वस्तुओं के क्षेत्र के समाशोधन सहित मानक जब्ती प्राथमिक चिकित्सा कदम, लागू होते हैं बाईं ओर यदि संभव हो तो पर रोगी, एक स्पष्ट वायु-मार्ग को सुनिश्चित करने, और जब्ती समाप्त हो जाता है और व्यक्ति को पूरी सतर्कता आएगा जब तक किसी को मरीज के साथ रहता है यह सुनिश्चित करना कि।
    2. जब्ती ~ 60 सेकंड के बाद स्वयं को समाप्त नहीं करता है तो आपातकालीन सेवाओं को बुलाओ।

6. क्लीनिकल डाटा संग्रह

  1. साप्ताहिक उपचार के दौरान और अनुवर्ती पर, आधारभूत पर मानकीकृत स्वयं रिपोर्ट प्रश्नावली लीजिए (उदाहरण के लिए।, 2, 4, 6, 12, और 26 सप्ताह के उपचार के बाद)। टीआर भर में एक दैनिक आधार पर बेक डिप्रेशन सूची (बीडीआई II) 24, और बेक चिंता इन्वेंटरी 25: निम्नलिखित आत्म रिपोर्ट डेटा लीजिएeatment।
  2. डिप्रेशन 26 स्कोर के लिए उपचार के दौरान चिकित्सक रेटेड 17-मद हैमिल्टन रेटिंग स्केल के माध्यम से साप्ताहिक आधार रेखा पर (Hamd 17), अवसाद गंभीरता स्कोर को ले लीजिए, और अनुवर्ती में 2, 4, 6, 12 और 26 सप्ताह में उपचार के बाद।

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Representative Results

पिछले काम में, Hamd 17 10 हर्ट्ज dmPFC-rTMS। तालिका 1 प्रदर्शित करता है एक पहले से प्रकाशित मामले श्रृंखला 27 में पूर्व और बाद के उपचार Hamd 17 स्कोर के लिए उपचार की प्रतिक्रिया का एक उपाय के रूप में इस्तेमाल किया गया था। सभी विषयों के अलावा, पूर्व उपचार Hamd 17 स्कोर काफी 12.58.2 के बाद rTMS (टी 22 = 6.54, पी <0.0001) 27 के लिए 4331% की कमी हुई है कि 21.66.9 था। निम्नलिखित Hamd 17 ≤7, के एक छूट कसौटी 23 विषयों में से 8 प्रेषित का प्रयोग उपचार। तालिका 2 प्रदर्शित करता है एक ही मामले श्रृंखला 27 में पूर्व और बाद के उपचार बीडीआई-द्वितीय स्कोर। पूर्व उपचार बीडीआई-द्वितीय 32.59.9 था और काफी 22.012.8 के बाद rTMS के लिए 34.231.7% की कमी (टी 22 = 5.11, पी <0.001)। Hamd 17 और बीडीआई-द्वितीय प्रतिशत सुधार एक ही विषय दोनों उपायों (आर = 0.72, पी = 0.0001) पर प्रतिक्रिया व्यक्त की कि यह निर्धारित करने के लिए सहसंबद्ध किया गया था।

अनुकूली titratआयन 10 हर्ट्ज dmPFC-rTMS 23 के दौर से गुजर 47 MDD रोगियों का एक बड़ा सबसेट में सूचना मिली थी। रोगियों के इस सबसेट शामिल एक मामला है कि श्रृंखला में, विषयों 0.91.8 सत्र में लक्ष्य उत्तेजना तीव्रता हासिल की और 4.53.7 सत्र 23 पर इरादा तीव्रता में एक पूरे rTMS सत्र को पूरा करने में सक्षम थे। अनुकूली अनुमापन उपचार सुधार के लिए सहसंबद्ध नहीं किया गया था।

10 हर्ट्ज dmPFC उत्तेजना को टीबीएस की तुलना हाल ही में हाल ही में एक 185-विषय चार्ट समीक्षा 18 में प्रदर्शन किया गया था। परिणाम काफी समूहों के बीच अलग नहीं किया था। टीबीएस रोगियों को एक 48.5% की प्रतिक्रिया और 27.9% छूट दर हासिल की है, जबकि Hamd 17, 10 हर्ट्ज रोगियों, एक 50.6% की प्रतिक्रिया और 38.5% छूट दर थी। टीबीएस रोगियों को एक 43.0% की प्रतिक्रिया और 31.0% छूट दर 18 से हासिल की, जबकि बीडीआई-II पर, 10 हर्ट्ज रोगियों, एक 40.6% की प्रतिक्रिया एक 29.2% छूट दर थी।

विषय # पूर्व उपचार Hamd उपचार के बाद Hamd % सुधार
1 1 21 1 95.24
6 18 2 88.89
4 28 4 85.71
2 12 2 83.33
9 22 4 81.82
25 19 4 78.95
12 20 5 75.00
10 20 5 75.00
14 14 4 71.43
16 26 10 61.54
7 19 8 57.89
24 17 9 47.06
3 19 1 1 42.11
8 21 14 33.33
5 36 24 33.33
17 23 16 30.43
15 37 27 27.03
23 12 9 25.00
19 28 21 25.00
13 29 22 24.14
1 12 10 16.67
21 13 12 7.69
18 23 22 4.35
22 21 22
20 22 24 -9.09
मीन 21.28 11.68 46.28
स्टैंडर्ड देव। 6.68 8.24 31.81

तालिका 1: अलग-अलग विषय Hamd 17 सुधार, आधारभूत और बाद इलाज Hamd 17 के स्कोर का उपयोग कर।

विषय # पूर्व rTMS बीडीआई पोस्ट-rTMS बीडीआई % सुधार
1 1 26 3 88.46
6 21 4 80.95
4 45 9 80.00
2 17 4 76.47
16 36 13 63.89
5 35 17 51.43
3 30 15 50.00
12 26 14 46.15
14 22 12 45.45
1 33 19 42.42
10 34 20 41.18
23 32 19 40.63
9 22 15 31.82
15 57 40 29.82
19 38 28 26.32
7 25 22 12.00
18 45 41 8.89
20 45 43 4.44
17 25 24 4.00
13 44 44 0.00
22 36 37 -2.78
21 30 32 -6.67
8 24 31 -29.17
मीन 32.52 22.00 34.16
स्टैंडर्ड देव। 9.86 12.83 31.70
TTEST 3.99713E-05 </ टीडी> ५.११,४२,२१,१३५

तालिका 2: अलग-अलग विषय बीडीआई-द्वितीय में सुधार, आधारभूत और बाद इलाज बीडीआई-द्वितीय स्कोर का उपयोग कर।

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Discussion

इधर, एमआरआई निर्देशित dmPFC-rTMS उपचार प्रतिरोधी MDD के लिए लागू किया गया था। सामान्य में, इस साइट पर rTMS अच्छी तरह से पर्याप्त रूप से अनुकूली अनुमापन का उपयोग करने में कामयाब रहा था कि उत्तेजना के स्थल पर हल्के खोपड़ी तकलीफ और दर्द के साथ, सहन था। खुले लेबल परीक्षणों और एक चार्ट समीक्षा में, दोनों 10 हर्ट्ज और थीटा फट उत्तेजना Hamd 17 और बीडीआई-द्वितीय द्वारा मापा अवसादग्रस्तता गंभीरता में महत्वपूर्ण सुधार में हुई।

इष्टतम dmPFC उत्तेजना के लिए rTMS उपचार प्रक्रिया में ध्यान देने योग्य दो महत्वपूर्ण कदम उठाए हैं। सबसे पहले, एक angled, डबल शंकु का तार प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स 28 की औसत दर्जे का पहलू के भीतर गहरे ढांचे का इष्टतम उत्तेजना के लिए अनुमति देता है। कम निरपेक्ष की तुलना में जब दूसरा, 120% इस औसत दर्जे का स्थल पर मोटर दहलीज आराम के उपचार उत्तेजना तीव्रता पूर्ण रूप में लागू किया उत्तेजना के अपेक्षाकृत उच्च तीव्रता के बावजूद, गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के बिना अच्छी तरह से सहन और हैतीव्रता पारंपरिक DLPFC-rTMS के लिए जरूरी है। यह एक ही तीव्रता भी अधिक सामान्यतः टीबीएस 18 के साथ प्रयोग किया 80% सक्रिय मोटर सीमा से काफी कम मूल्यों के होते हुए भी, dmPFC-rTMS के साथ टीबीएस प्रोटोकॉल के लिए सुरक्षित और संतोषजनक प्रतीत होता है। जैसा कि पहले उल्लेख, महत्वपूर्ण दर्द और बेचैनी उच्च तीव्रता 29 पर पूर्वकाल औसत दर्जे का प्रीफ्रंटल उत्तेजना के साथ जुड़ा हुआ है। अनुकूली अनुमापन जल्दी और सफलतापूर्वक rTMS से संबंधित परेशानी का रूपांतर में सहयोगी के लिए इस्तेमाल किया गया था। संक्षेप में, (अनुकूली अनुमापन) के साथ एक angled rTMS कुंडल और अपेक्षाकृत अधिक उत्तेजना तीव्रता का उपयोग असहनीय खोपड़ी दर्द की जब्ती के उच्च जोखिम उठाने के बिना, औसत दर्जे का प्रीफ्रंटल और अंतर्निहित सिंगुलेट cortices से 28 उत्तेजना की गहरी पैठ के लिए अनुमति दे सकता है।

Neuronavigation अक्सर कुंडल शीर्ष स्थान के लिए सटीक व्यक्तिगत संरचनात्मक landmarking के लिए प्रयोग किया जाता है। हालांकि, एमआरआई निर्देशित neuronavigation के साथ एक समस्या हैयह संभावित विषयों भर में संरचनात्मक विशिष्टता के पक्ष में मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों के लिए वांछित उत्तेजना लक्ष्य के कार्यात्मक संबंध को अस्वीकार करते हैं कि। दरअसल, उपचार प्रभावकारिता 30 में बाधा हो सकती है, जो प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों सहित संघ cortices में पाया महत्वपूर्ण कार्य कनेक्टिविटी परिवर्तनशीलता, वहाँ है। उदाहरण के लिए, हाल ही में एक अध्ययन MDD में छोड़ दिया DLPFC-rTMS उपचार प्रभावकारिता subgenual सिंगुलेट प्रांतस्था 31 को छोड़ दिया DLPFC कनेक्टिविटी पर निर्भर था कि दिखाने के लिए आराम कर राज्य कार्यात्मक कनेक्टिविटी का इस्तेमाल किया। छोड़ दिया DLPFC-rTMS के साथ सुधार किया है कि मरीजों DLPFC और आधार रेखा पर subgenual सिंगुलेट प्रांतस्था के बीच कार्यात्मक कनेक्टिविटी anticorrelated गए हो जाती थी। इसलिए, आराम कर राज्य कार्यात्मक कनेक्टिविटी आगे लक्ष्य नियुक्ति के अनुकूलन और प्रतिक्रिया के कार्यात्मक विशेषताओं 32 की पहचान कर रहे एक बार संभावित बायोमार्कर की पहचान करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

आर टी में से एक प्रमुख सीमाएक इलाज के रूप में एमएस यह उत्तेजना मापदंडों अपने इलाज के प्रभावकारिता को प्रभावित कैसे कुछ स्पष्ट नहीं है कि है। अध्ययनों में MDD के लिए पारंपरिक बाईं DLPFC उत्तेजना के मापदंडों में काफी परिवर्तनशीलता है, और कुछ rTMS मापदंडों कॉर्टिकल उत्तेजना और निषेध या उपचार प्रभावकारिता 33,34 कैसे प्रभावित करने में काफी अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता का भी बढ़ सबूत नहीं है। उदाहरण के लिए, मोटर पर 10 हर्ट्ज उत्तेजना का प्रभाव क्षमता (एमईपी) पैदा की कुछ दिखा उत्तेजना 35 के बाद एमईपी शक्ति में वृद्धि के बजाय घटने के साथ हाल ही में, विषयों भर में काफी भिन्नता को दिखाया गया था। संभावित उपचार प्रभावकारिता को अधिकतम करने के लिए आगे अनुकूलन (या वैयक्तिकरण) की आवश्यकता होती है कि अन्य rTMS उपचार मानकों (चक्र के अनुसार बंद उत्तेजना पर है कि कितने सेकंड और) प्रति सत्र दालों की संख्या, दिन, उत्तेजना तीव्रता और कर्तव्य चक्र के अनुसार सत्र की संख्या में शामिल ।

ए एल एस कर रहे हैंएक इलाज के रूप में rTMS के लिए सामान्य सीमाओं ओ। इन उपचार के लिए अस्पताल में कई यात्राओं, दूरदराज के क्षेत्रों में मरीजों के लिए इलाज के लिए सीमित पहुंच बनाने के लिए रोगियों के लिए साजो आवश्यकताओं में शामिल हैं, परम्परागत मानकों के साथ उपचार (> प्रति सत्र 250 डॉलर) की उच्च लागत, और मरीजों की कम मात्रा, जो हो सकता है परंपरागत मानकों (अधिक से अधिक प्रति घंटा 1-2) का उपयोग कर डिवाइस प्रति इलाज किया। पैरामीटर अनुकूलन भविष्य में इन समस्याओं में से कुछ पता करने के लिए मदद मिल सकती है। ऐसे Transcranial प्रत्यक्ष वर्तमान उत्तेजना (tDCS) के रूप में गैर-आक्रामक उत्तेजना के अन्य रूपों, यह भी घर पर बजाय क्लिनिक 36 में उपयोग के लिए उपयुक्त rTMS के लिए एक कम महंगा विकल्प के रूप में सेवा करने के लिए आ सकता है।

अपनी तकनीकी सीमाओं के बावजूद, dmPFC-rTMS उपचार प्रतिरोधी MDD के लिए चिकित्सकीय का वादा किया है। rTMS, और विशेष रूप से dmPFC-rTMS, भी विकारों खाने के 10 सहित अन्य दवा-प्रतिरोधी मानसिक बीमारियों में एक होनहार विकल्प हो सकता है जांच 37, और सदमे के बाद तनाव विकार 38। विशेष रूप से, न्यूरोइमेजिंग - इन विकारों के लिए अच्छा इलाज उम्मीदवारों की पहचान करना परंपरागत लक्षण आधारित नैदानिक ​​वर्गीकरण स्कीमा के अलावा अन्य अतिरिक्त उपकरण की आवश्यकता हो सकती है। इलाज से पहले और बाद में मरीज न्यूरोइमेजिंग डेटा प्राप्त संभावित जैविक पूर्व उपचार भविष्यवक्ताओं और उपचार की प्रतिक्रिया के तंत्र की पहचान के लिए अनुमति देता है। Dorsomedial और subgenual सिंगुलेट आराम राज्य कार्यात्मक कनेक्टिविटी उपचार की प्रतिक्रिया से 27 संभावित भविष्यवक्ताओं के रूप में पहचान की गई है। इसके अतिरिक्त, ऐसे betweenness केन्द्रीयता के रूप में ग्राफ सैद्धांतिक उपायों hedonic प्रतिक्रियाएं 23 के लिए subscales पर आधारित आधारभूत dmPFC-rTMS responders और गैर responders अंतर करने के लिए दिखाया गया है। न्यूरोइमेजिंग भी उपचार Res करने के लिए संबद्ध है कि मध्य सिंगुलेट प्रांतस्था और dorsomedial thalamic आराम की स्थिति कार्यात्मक कनेक्टिविटी परिवर्तन पूर्वकाल के लिए अंकponse 27। संभावित भविष्यवक्ताओं और उपचार की प्रतिक्रिया के तंत्र को पहचान कर रहे हैं के रूप में संक्षेप में, कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग एक उपयोगी नैदानिक ​​उपकरण बन सकता है।

वर्तमान dmPFC-rTMS पढ़ाई एक खुले लेबल डिजाइन का इस्तेमाल किया है के बाद से, भविष्य दिशाओं दिखावा और पारंपरिक उत्तेजना बनाम MDD में अपनी चिकित्सीय प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए एक दिखावा नियंत्रित परीक्षण के सृजन को शामिल करना चाहिए। हालांकि, एक कायल नकली नियंत्रण हाथ बनाने में विशेष रूप से somatosensory या nociceptive उत्तेजना का अनुकरण है, साथ ही आसानी से rTMS तकनीशियन 39 चकाचौंध के लिए, तकनीकी रूप से चुनौती दे रहा है। हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण में, मरीजों की आधी से अधिक सही ढंग से उनके इलाज के हाथ 39 लगता है कि करने में सक्षम थे। एक और मेटा-विश्लेषण में, प्लेसबो प्रभाव बड़े, लेकिन escitalopram परीक्षणों में 40 के बराबर थे। रोगी और तकनीशियन दोनों के लिए rTMS के सभी संवेदी पहलुओं को संबोधित करता है कि एक डिजाइन पर विचार करना चाहिए एक rTMS नकली हाथ से जुड़े भविष्य के अध्ययन। Nonetheकम, टीबीएस 41 के माध्यम से चुंबकीय उत्तेजना तकनीक बढ़ाने उत्तेजना 42 या adjunctive संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी 43 या pharmacotherapy 44 भड़काना भी rTMS के उपचारात्मक प्रभाव का अनुकूलन करने के लिए मदद मिल सकती है। विशेष रूप से टीबीएस बहुत लंबे समय तक पारंपरिक प्रोटोकॉल 18,45 के बराबर परिणामों को प्राप्त है, जबकि रोगी वॉल्यूम्स, पहुँच का समय है, और उपचार लागत में इस प्रकार महत्वपूर्ण उपचार की अवधि में सुधार और लक्ष्य को हासिल करने की क्षमता है।

सारांश में, dmPFC की rTMS उपचार प्रतिरोधी MDD के लिए चिकित्सीय मस्तिष्क की उत्तेजना के लिए एक आशाजनक उपन्यास दृष्टिकोण है। एक एमआरआई निर्देशित neuronavigation प्रणाली, एक तरल पदार्थ कूल्ड, 120 ° कोणीय उत्तेजना का तार, एक उच्च उत्तेजना तीव्रता और एक अनुकूली अनुमापन अनुसूची के उपयोग को शामिल करके, dmPFC-rTMS सुरक्षित रूप से और सही ढंग से औसत दर्जे का प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में गहरी लक्ष्य के लिए दिया जा सकता है । इन क्षेत्रों में कई neurops के pathophysiology के लिए केंद्रीय हैं के रूप मेंychiatric विकारों, इस दृष्टिकोण MDD के लिए, लेकिन यह भी मानक उपचार के लिए प्रतिरोधी रहे हैं कि अन्य मानसिक स्थितियों की एक किस्म के लिए न केवल होनहार आवेदन पड़ सकता है।

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Materials

Name Company Catalog Number Comments
3T GE Signa HDx Scanner GE n/a
Visor 2.0 Neuronavigation System ANT Neuro n/a
MagPro R30 Stimulator MagVenture n/a
Cool-DB80 Coil MagVenture n/a

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References

  1. Fitzgerald, P. B., Fountain, S., Daskalakis, Z. J. A comprehensive review of the effects of rTMS on motor cortical excitability and inhibition. Clinical Neurophysiology. 117, 2584-2596 (2006).
  2. Pascual-Leone, A., Gates, J. R., Dhuna, A. Induction of speech arrest and counting errors with rapid-rate transcranial magnetic stimulation. Neurology. 41, 697-702 (1991).
  3. Young, L., Camprodon, J. A., Hauser, M., Pascual-Leone, A., Saxe, R. Disruption of the right temporoparietal junction with transcranial magnetic stimulation reduces the role of beliefs in moral judgments. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 107, 6753-6758 (2010).
  4. Hilgetag, C. C., Théoret, H., Pascual-Leone, A. Enhanced visual spatial attention ipsilateral to rTMS-induced “virtual lesions” of human parietal cortex. Nature neuroscience. 4, 953-957 (2001).
  5. Berman, R. M., et al. A randomized clinical trial of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of major depression. Biological psychiatry. 47, 332-337 (2000).
  6. Van den Eynde, F., et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation reduces cue-induced food craving in bulimic disorders. Biological psychiatry. 67 (8), 793-795 (2010).
  7. Berlim, M. T., Neufeld, N. H., Vanden Eynde, F. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for obsessive-compulsive disorder (OCD): an exploratory meta-analysis of randomized and sham-controlled trials. Journal of psychiatric research. 47 (8), 999-1006 (2013).
  8. Fitzgerald, P. B., et al. A randomized trial of unilateral and bilateral prefrontal cortex transcranial magnetic stimulation in treatment-resistant major depression. Psychological Medicine. 41, 1187-1196 (2011).
  9. Downar, J., Daskalakis, Z. J. New targets for rTMS in depression: A review of convergent evidence. Brain Stimulation. 6, 231-240 (2013).
  10. Downar, J., Sankar, A., Giacobbe, P., Woodside, B., Colton, P. Unanticipated Rapid Remission of Refractory Bulimia Nervosa, during High-Dose Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation of the Dorsomedial Prefrontal Cortex: A Case Report. Frontiers in psychiatry. 3 (30), 1-5 (2012).
  11. Gallinat, J., Brass, M. Keep Calm and Carry On”: Structural Correlates of expressive suppression of emotions. PLoS ONE. 6, e1-e4 (2011).
  12. Langner, R., Cieslik, E. C., Rottschy, C., Eickhoff, S. B. Interindividual differences in cognitive flexibility: influence of gray matter volume, functional connectivity and trait impulsivity. Brain structure, & function. , (2014).
  13. Jung, Y. -C., et al. Synchrony of anterior cingulate cortex and insular-striatal activation predicts ambiguity aversion in individuals with low impulsivity. Cerebral cortex. 24 (5), 1397-1408 (2014).
  14. Auer, D. P., Pütz, B., Kraft, E., Lipinski, B., Schill, J., Holsboer, F. Reduced glutamate in the anterior cingulate cortex in depression: An in vivo proton magnetic resonance spectroscopy study. Biological Psychiatry. 47, 305-313 (2000).
  15. Bora, E., Fornito, A., Pantelis, C., Yucel, M. Gray matter volume in major depressive disorder: a meta-analysis of voxel-based morphometry studies. Psychiatry research. 211 (1), 37-46 (2013).
  16. Sheline, Y. I., Price, J. L., Yan, Z., Mintun, M. A. Resting-state functional MRI in depression unmasks increased connectivity between networks via the dorsal nexus. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 107, 11020-11025 (2010).
  17. Huang, Y. -Z., Edwards, M. J., Rounis, E., Bhatia, K. P., Rothwell, J. C. Theta burst stimulation of the human motor cortex. Neuron. 45, 201-206 (2005).
  18. Bakker, N., et al. rTMS of the dorsomedial prefrontal cortex for major depression: safety, tolerability, effectiveness, and outcome predictors for 10 Hz versus intermittent theta-burst stimulation. Brain Stimulation. In Press, 1-22 (2014).
  19. Talairach, J., Tournoux, P. Co-planar stereotaxic atlas of the human brain: 3-dimensional proportional system: an approach to cerebral imaging. Neuropsychologia. 39, http://books.google.com/books?id=ssEbmvfcJT8C 145 (1988).
  20. Terao, Y., et al. A single motor unit recording technique for studying the differential activation of corticospinal volleys by transcranial magnetic stimulation. Brain Research Protocols. 7, 61-67 (2001).
  21. Schutter, D. J. L. G., van Honk, J. A standardized motor threshold estimation procedure for transcranial magnetic stimulation research. The journal of ECT. 22, 176-178 (2006).
  22. Downar, J., Geraci, J., et al. Anhedonia and Reward-Circuit Connectivity Distinguish Nonresponders from Responders to Dorsomedial Prefrontal Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Major Depression. Biological psychiatry. , 1-26 (2013).
  23. Downar, J., Geraci, J., et al. Anhedonia and Reward-Circuit Connectivity Distinguish Nonresponders from Responders to Dorsomedial Prefrontal Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Major Depression. Biological Psychiatry. 76 (3), 176-185 (2014).
  24. Beck, A. T., Steer, R. A., Brown, G. K. Manual for the Beck depression inventory-II. , Psychological Corporation. San Antonio, TX. 1-82 (1996).
  25. Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G., Steer, R. A. An inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. Journal of consulting and clinical psychology. 56, 893-897 (1988).
  26. Hamilton, M. C. Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D). REDLOC. 23, 56-62 (1960).
  27. Salomons, T. V., et al. Resting-State Cortico-Thalamic-Striatal Connectivity Predicts Response to Dorsomedial Prefrontal rTMS in Major Depressive Disorder. Neuropsychopharmacology official publication of the American College of Neuropsychopharmacology. 39, 488-498 (2014).
  28. Hayward, G., et al. Exploring the physiological effects of double-cone coil TMS over the medial frontal cortex on the anterior cingulate cortex: an H2(15)O PET study. The European journal of neuroscience. 25, 2224-2233 (2007).
  29. Vanneste, S., Ost, J., Langguth, B., De Ridder, D. TMS by double-cone coil prefrontal stimulation for medication resistant chronic depression: a case report. Neurocase. 20 (1), 61-68 (2014).
  30. Mueller, S., et al. Individual Variability in Functional Connectivity Architecture of the Human Brain. Neuron. 77, 586-595 (2013).
  31. Fox, M. D., Buckner, R. L., White, M. P., Greicius, M. D., Pascual-Leone, A. Efficacy of transcranial magnetic stimulation targets for depression is related to intrinsic functional connectivity with the subgenual cingulate. Biological Psychiatry. 72, 595-603 (2012).
  32. Fox, M. D., Liu, H., Pascual-Leone, A. Identification of reproducible individualized targets for treatment of depression with TMS based on intrinsic connectivity. NeuroImage. 66, 151-160 (2013).
  33. Kedzior, K., Azorina, V., Reitz, S. More female patients and fewer stimuli per session are associated with the short-term antidepressant properties of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): a meta-analysis of 54 sham-controlled studies published between 1997-2013. Neuropsychiatric disease and treatment. 10, 727-756 (2014).
  34. Lee, J. C., Blumberger, D. M., Fitzgerald, P. B., Daskalakis, Z. J., Levinson, A. J. The Role of Transcranial Magnetic Stimulation in Treatment-Resistant Depression: A Review. Current Pharmaceutical Design. 18, 5846-5852 (2012).
  35. Maeda, F., Keenan, J. P., Tormos, J. M., Topka, H., Pascual-Leone, A. Interindividual variability of the modulatory effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on cortical excitability. Experimental Brain Research. 133, 425-430 (2000).
  36. Brunoni, A. R., Ferrucci, R., Fregni, F., Boggio, P. S., Priori, A. Transcranial direct current stimulation for the treatment of major depressive disorder: a summary of preclinical, clinical and translational findings. Progress in neuro-psychopharmacology, & biological psychiatry. 39, 9-16 (2012).
  37. Mantovani, A., Simpson, H. B., Fallon, B. A., Rossi, S., Lisanby, S. H. Randomized sham-controlled trial of repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. The international journal of neuropsychopharmacology / official scientific journal of the Collegium Internationale Neuropsychopharmacologicum (CINP. 13, 217-227 (2010).
  38. Watts, B. V., Landon, B., Groft, A., Young-Xu, Y. A sham controlled study of repetitive transcranial magnetic stimulation for posttraumatic stress disorder). Brain Stimulation. 5, 38-43 (2012).
  39. Berlim, M. T., Broadbent, H. J., Van den Eynde, F. Blinding integrity in randomized sham-controlled trials of repetitive transcranial magnetic stimulation for major depression: a systematic review and meta-analysis. The international journal of neuropsychopharmacology / official scientific journal of the Collegium Internationale Neuropsychopharmacologicum (CINP). 16, 1173-1181 (2013).
  40. Brunoni, A. R., Lopes, M., Kaptchuk, T. J., Fregni, F. Placebo response of non-pharmacological and pharmacological trials in major depression: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 4, e4824 (2009).
  41. Chistyakov, A. V., Rubicsek, O., Kaplan, B., Zaaroor, M., Klein, E. Safety tolerability and preliminary evidence for antidepressant efficacy of theta-burst transcranial magnetic stimulation in patients with major depression. The international journal of neuropsychopharmacology / official scientific journal of the Collegium Internationale Neuropsychopharmacologicum (CINP). 13, 387-393 (2010).
  42. Iyer, M. B., Schleper, N., Wassermann, E. M. Priming stimulation enhances the depressant effect of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation). The Journal of neuroscience the official journal of the Society for Neuroscience. 23, 10867-10872 (2003).
  43. Vedeniapin, A., Cheng, L., George, M. S. Feasibility of simultaneous cognitive behavioral therapy and left prefrontal RTMS for treatment resistant depression. Brain Stimulation. 3, 207-210 (2010).
  44. Rumi, D. O., et al. Transcranial magnetic stimulation accelerates the antidepressant effect of amitriptyline in severe depression: A double-blind placebo-controlled study. Biological Psychiatry. 57, 162-166 (2005).
  45. Platz, T., Rothwell, J. C. Brain stimulation and brain repair--rTMS: from animal experiment to clinical trials--what do we know. Restorative neurology and neuroscience. 28, 387-398 (2010).

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चिकित्सा अंक 102 तंत्रिका विज्ञान चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) प्रेरित होकर दोहराव transcranial चुंबकीय उत्तेजना (rTMS) Dorsomedial prefrontal प्रांतस्था (dmPFC) मेजर अवसाद विकार (MDD)
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Dunlop, K., Gaprielian, P., Blumberger, D., Daskalakis, Z. J., Kennedy, S. H., Giacobbe, P., Downar, J. MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder. J. Vis. Exp. (102), e53129, doi:10.3791/53129 (2015).

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