התנגדות מותאמת הדרכה משפרת את החוזק בשמונה שבועות באנשים עם טרשת נפוצה

Summary

חולשה היפ היא תסמין שכיח המשפיע על יכולת הליכה באנשים עם טרשת נפוצה. חיזוק שרירים מבודד הוא שיטה שימושית למקד חולשות ספציפיות. פרוטוקול זה מתאר תכנית אימונים מתקדמת באמצעות להקות תרגיל כדי להגדיל את כוח שרירים ירך.

Abstract

חולשה היפ היא תסמין שכיח המשפיע על יכולת הליכה באנשים עם טרשת נפוצה (MS). זה ידוע שאימון כוח ההתנגדות (RST) יכול לשפר את הכוח באנשים עם טרשת נפוצה, עם זאת; עדיין לא ברור משך RST מה שצריך כדי להפוך את רווחי כוח ואיך להתאים את התרגילים לחיזוק ירך לאנשים כוח שונה באמצעות להקות התנגדות בלבד. מאמר זה מתאר את המתודולוגיה להקמה והטמעה של תכנית אימוני כוח התנגדות מותאמת, באמצעות להקות התנגדות, לאנשים עם טרשת נפוצה. כיוונים לבדיקות לפני ואחרי-כוח להעריך את היעילות של תכנית אימוני כוח כלולות. תכונות בטיחות והוראות מפורטות המתארות את תוכן התכנית השבועי והתקדמות. ראיות השוטפות מוצגות מראים כי רווחי כוח משמעותיים יכולים להתבצע בתוך 8 שבועות של הפעלת תכנית RST. ראיות מוצגות גם מראה כי אימוני כוח ההתנגדות יכולים להיות adapte בהצלחהד לאנשים עם הטרשת הנפוצה של משתנה כוח עם מעט ציוד.

Introduction

בטרשת נפוצה, תפקוד עצבי נפגע בדרך כלל מוביל לבעיות בתפקוד מוטורי, וכתוצאה מכך החולשה. זה ידוע שחולשת שרירים תורמת לפעילות יומית מופחתות באנשים עם טרשת נפוצה ופשרות נוספות חוסר פעילות יכולת התפקודית ^{1; 2.} המעבדה שלנו הראתה כי שרירים כופפים ירך חלשות באנשים עם טרשת נפוצה משפיעים מהירות הליכה ^3, במיוחד באנשים החלשים ביותר ^4. המשמעות של שרירי ירך הפרוקסימלית חלשים להליכה הוכחה בטרשת הנפוצה, כמו גם בתנאים ניווניות אחרים ^{4; 5.} מעגל קסמים זה תורם לנכות מוגברת וירידה באיכות חיים ^{6; 7.} פעילות גופנית סדירה יכולה לשפר את הפעילות יומית ^8, כושר לב וכלי דם ^{8; 9,} כוח שרירים ^10, ועייפות ^{8; 11} באנשים עם טרשת נפוצה ^12. אימוני כוח ידוע לקידום עיבודים עצביים שיכול להוביל לתוצאות תפקודיות חיוביות במשתתפי MS ^13-16. & #160; מאז שיקום פיזי הוא לעתים קרובות הטיפול היחיד המוצע לאנשים עם טרשת נפוצה להתאוששות של תפקוד, זה הוא קריטי כדי לקבוע מה הוא הדרך היעילה ביותר כדי לשפר את הכוח.

אימוני כוח התנגדות הוערך ללא הסכמה ברורה על הכמות המינימלית של הזמן הדרוש כדי לראות שינויים משמעותיים בכוח שרירים או השיטה הטובה ביותר לייעול חיזוק. סקירה נוכחית מדווחת כי מחקרי אימון התנגדות יש מגוונים באורך 3-26 שבועות, בעיקר מיקוד הגפיים התחתונים באנשים עם טרשת נפוצה הסובלת מנמוך עד בינוני ליקויים (עם סולם סטטוס נכות מורחבת של 0-6.5) ^{14; 17; 18} . מחקרים אלה בעיקר להשתמש בהתקני isokinetic להכשרת בפיקוח ישיר במיקום חדר כושר. השימוש בציוד isokinetic הוא אחת דרכים לבודד ולחזק את השרירים אחת, אבל זה מגביל את יכולתו של אדם כדי להשלים את התרגילים ללא שימוש בציוד יקר שהואלא תמיד נגיש. להקות התנגדות מציעות את היתרון של השליטה הכיוון של התנגדות, כמו גם את המיקום של ההתנגדות על האיבר, ובכך להימנע לחצים למפרקי דיסטלי. להקות התנגדות גם מציעות את הזדמנות הכיתה התנגדות במרווחים עדינים אז עם ציוד אחר כגון עם משקולות שרוול.

דפוסי יישור והתנועה מופנים בזהירות באימונים של ספורטאים, עדיין מעט תשומת לב ניתן לגורמים אלה באנשים עם תנאים מנוונים כרוניים, בין שאר בשל המגבלות שלהם הן ​​כל כך מורכבות (למשל, חושית, שליטה מוטורית, קוגניציה). הצורך להתייחס ליישור בתרגילים, כמו גם בפעילויות יומיומיות הוא קריטי ^19. פשוט, אבל גם נבחר תרגילים המבוצעים בדיוק סיוע ברזולוציה של תסמונות שלד ושרירים אצל אנשים עם מערכת עצבים שלמה ^19. למרות שתוכניות פעילות גופנית גנריות רבות available, הם לא מתייחסים לליקויים הספציפיים בטרשת הנפוצה המשפיעים על ניידות ושינויים הכרחיות, בהתחשב באופי המתקדם של המחלה. לתכנית זו, אנו מדגישים יישור יציבה, כמו גם תרגילים ספציפיים שנעשים במצב שהוא אופטימלי ביותר לאופן שבו השריר משמש פונקציונלי.

המטרה במחקר זה הייתה ליצור תכנית נגישה, זולה, אימון התנגדות לשרירי הירך שהוא להכליל לאנשים עם מעלות משתנה של נכות. תרגילי חיזוק ירך פשוטים אך תיארו בדיוק מותאמים לכאן תוך שימת דגש על חיזוק שרירים מבודדים והנחיות ניתנות ליחידים להתאים עוד יותר את התרגילים בהתאם לכוח השרירים הנוכחי שלהם. המלצות עשויות כל כך אנשים יכולים לממש עם להקות התנגדות באופן שיטתי שהוא להתאמה בקלות לבית והפרטים הדרושים כדי לשכפל את התכנית מפורטות.

Protocol

הערה: לוחות הסקירה המוסדיים בבית ספר ג'ונס הופקינס לרפואה של אוניברסיטה וקנדית קריגר מכון אישרו את העבודה הזאת. כל המשתתפים סיפקו סכמה בכתב לפני ההשתתפות.

1. הדרכה

1. ודא שהמדריך הוא במידה מספקת הכשרה בשימוש בdynamometry כף יד ופרטים של פרטי תרגיל לפני ייזום פרוטוקול זה.
   הערה: בדוק את שילוב של אנשים עם רמות משתנות כוח כדי להבטיח את היכולת ועקביות הבאה הפרטים של פרטי בדיקות ופעילות גופני כמתואר בסעיפים 6 ו -8.2.

2. מיקום בחר וציוד הנדרש לתרגיל כיתה

1. לגייס 2-5 אנשים לעשות את התרגילים בכל פעם שהואצלה.
2. ודא שיש מקום למסד משוקלל שיכול לתמוך בשלום אדם במשקר ושנשען באופן יציב על הקרקע, עם צד אחד ארוך על קיר. ודא שיש רצפהאישור מחשבה על הקרקע בניצב לצד של רגלי מסד של לפחות 2.5 מ 'ו1 מ' בצדדים הקצרים של המסד הארוך.
3. ודא שיש מספיק מקום עם הציוד יהיה זמינים הבא: שני כיסאות שיש לי גובה מושב של לפחות 18 אינץ 'מהקרקע ואין לי גלגלים או נשק; שתי מחצלות מרופדות 'יוגה'; ספסל גובה מתכוונן (כ 90 סנטימטרים X 30 סנטימטרים X 45-60 סנטימטר). ודא שיש מספיק מקום לאנשים לנוע בבטחה סביב החדר ומאפשר למכשיר (הליכונים, מקלות הליכה) להשתמש במידת צורך. שטח נוסף נדרש לקבוצות שיש לי משתתפים לקויים יותר.

3. להקות התנגדות

1. להשיג להקות התנגדות ממקור מסחרי (ראה רשימת חומרים וציוד).
   הערה: להקות הצבע השונות מייצגות כמויות שונות של התנגדות. בדוק את האריזה ללהקות שאתה רוכש על מנת לקבוע את הסכום של התנגדות. בדוגמא מחקר זה, חמש להקות לטקס ללא צלצלוing 13-40 ניוטונים (N) של כוח ב 100% התארכות שימש (במיוחד: רמה אחת: 13, רמה שתיים: 20, רמה שלוש: 27, רמה ארבע: 33, רמה חמש: 40). השתמש בצינורות התנגדות נוספים למשתתפים חזקים עם כוחות של רמה שש: 45 N, רמת שבעה 67 N והרמה שמונה: 89 נ '
2. השתמש 160 סנטימטר (סנטימטר) אורכים של כל צבע להקה. מארק 20 סעיפי סנטימטר על כל להקה, בהתאמה. קשר הלהקה בכל צומת 20 סנטימטרים סביב zip-עניבת פלסטיק כרך. להשתמש בזה כדי לייחד את עוצמת ההתנגדות. האם זה עבור כל רמה / צבע של להקות ההתנגדות.
3. שימוש בטבעת 8 סנטימטר, לשלב רמה אחת של כל להקת התנגדות לעשות לפחות 4 סטים. זה יהיה חשוב לאינדיווידואליזציה ההתנגדות בכל תחנה.
   הערה: Carabiner וקשרי zip צריכים חוזק מתיחה הלירה מינימום להתנגד מתח כראוי ולהבטיח ביצועים בטוחים. קשרי מיקוד של 225 N ומתפשים של 667 N כוח כבר בשימוש אמין בזה להגדיר. לANCHאו הלהקות, הבאות עשויות להיות נחוצות: חבל (אורך יהיה תלויה בציוד אחר שנבחר); בריבוע הווים 'S'; דלת עוגנים.

גיוס 4. משתתף

1. לגייס מבוגרים עם טרשת נפוצה מפה לאוזן, פליירים, רופא או הפניה חבר, עלונים MS, קבוצות תמיכת MS, ואתרי אינטרנט.
2. ודא שאנשים עם טרשת נפוצה הם: יציבים בתרופות שלהם והיו ל~ 6 חודשים, יציבים מבחינה רפואית, מסוגלים לעקוב אחרי הוראות 2-צעד באופן עצמאי, יש לי טווח פסיבי תפקודי של תנועה בירכיים, ברכיים, קרסוליים, וכאב מינימאלי.

הקרנת 5. טלפון

הערה: זה חיוני להסביר לאדם המעוניין מה דורש השתתפות ולהעריך את זכאותו של המשתתף.

1. טיוטת מסמך שיכול להיות מלווה האדם עושה את השיחה ולכן אין פרטים הם החמיצו.
   הערה: בהקרנת הטלפון, הקפד לכלול דמוגרפימידע, סקירה של קריטריונים להכללה והדרה, רמת נכות, והמבנה של תכנית הפעילות הגופנית (כלומר, ימים, משך זמן) ומה לצפות מתכנית הפעילות הגופנית.
2. צור משתתף מעוניין לתזמן הקרנת טלפון.
   הערה: אם יש שאלה של הבריאות של מישהו להשתתפות בבטחה בתכנית פעילות גופנית, יש לי המשתתף לשאול את הרופא שלו או שלה לפתק אישור תכנית פעילות גופנית.

6. משתתף מבחן מראש

הערה: ניהול מראש בדיקות בתוך 2 שבועות לפני תחילת תכנית אימונים.

1. לתזמן כל משתתף למפגש ראשוני בדיקה (מבחן מראש) בכל פעם משתתף המועדפת של יום, ולתעד את הזמן כך שכל הפעלות הבדיקות יכולות להיות בזמן מועדף זה.
2. להשיג בכתב הסכמה מדעת מכל משתתף לפני השתתפותם.
3. להשיג באמצעים כוח למכופף ירך, פושטי ירך, וחוטף ירך שרירים באמצעות כף יד מד כח להעריך למצב כוח בסיסי, באמצעות מבחן הפסקה. ודא שהבוחן גובר מאמץ השרירים של המשתתפים, כפי שתואר על ידי אל בוהנון נגן ואח.
   הערה: מבחן ההפסקה הושלם פעם המשתתף הוא כבר לא מסוגל לשמור על התנגדות מקסימלי והאיבר מתחיל לנוע מהמצב ההתחלתי. לכל הבדיקות לוודא שהמשתתפים לא להשתמש בנשקם להחזיק באו לייצב את עצמם ^20.
   1. לבצע את כל הבדיקות לסירוגין צידי הגוף ולחזור לקבלת שני צעדים עקביים לכל צד בתוך 45 N של אחד את השני. שאל את המשתתף להחזיק כל עמדה במשך 4-5 שניות במאמץ מרבי. להקליט כל מידה והבוחן ביצועי המדד. ממוצע שני צעדים לכל צד לשימוש בתוצאות.
      הערה: לפני כל בדיקה להסביר למשתתף בהליך לפני כל קבוצת שרירים.
   2. לכיפוף ירך, להורות לרשות הפלסטיניתrticipant לשכב פרקדן על מחצלת, רגליים מורחבות, גוף רגוע והראש מונחים על כרית. להנחות את המשתתף לכופף ברך אחת וירך, והחזק את הירך ב 90 מעלות.
      1. הנח את מד כח על עצם ירך דיסטלי. להנחות את המשתתף למשוך הברך לכיוון האף ולהחזיק בעוצמה ככל האפשר. הברך לא צריכה לזוז לרוחב או המדיאלי במהלך תנועה זו. משוך מד כח בכיוון של אצבעות רגליו של המשתתף באיטיות ובאופן שווה
   3. להארכת ירך, להורות למשתתף לשכב על הכן, רגליים מורחבות וגוף רגוע. לספק כרית מתחת לחזה אם המשתתף הוא לא נוח שוכב שטוח לחלוטין או מוגבל מגוון הרחב ירך של תנועה. להנחות את המשתתף לכופף את הברך צד אחד לכיפוף ומחזיק בתארים 90.
      1. הנח את מד כח על עצם ירך דיסטלי. להורות למשתתף להשתמש ישבן להרים את ברכיים ממזרן, להחזיק ולא לסובב. לדחוף למטה מד כח בכיוון של מטרבְּ.
         הערה: המדריך יכול לנוח היד לא מחזיקה מד כח על המזרן כדי להבטיח שהרגל אינה מגיעה למזרן בזמן שנמצא בשימוש מד כח.
   4. לחטיפת ירך, להורות למשתתף לשכב על מחצלת עם כתפיים, גב, ירכיים ונחות כנגד קיר שוכב בצד. לספק כרית למשתתף לנוח במידת צורך. לחלופין לבקש המשתתף לנוח הראש שלהם על הזרוע או יד התחתונה. להסביר למשתתף לכופף את הברך הרגל התחתונה, ולהאריך את הרגל העליונה עם העקב נוגע בקיר ובוהן מצביעות מעט כלפי מעלה. להנחות את המשתתף כדי לשמור על הרגל העליונה ישר והעקב אל הקיר, ולהרים את רגלה או שלו עד ~ 45 מעלות ולהחזיק.
      1. הנח את מד כח בצד של הרגל (כלומר, עצם ירך דיסטלי) ולדחוף למטה.

תכנית 7.

הערה: הדריכו את המשתתפים בintroductחומר אורי ופרטים של התרגילים כמפורט בסעיפים 7 ו -8 7.1-7.8 צורך להיות מוסברים בפגישה הראשונה וביקורת כנדרש. להורות תרגילים אחד בכל פעם ולא יותר משלושה ביום לאימוני משתתף אופטימליים. להורות אחד-על-אחד בכל ההזדמנות אפשרית לפיקוח וביצועים אופטימליים. צופה 1-2 שבועות כדי ללמוד יחידים תפקוד גבוהים יותר ליסודות של ביצועי פעילות גופני ו2-3 שבועות לאנשים לקויים יותר. צופים צורך בפיקוח וסיוע לירידה במהלך התכנית. עם זאת, מדריכים ימשיכו לספק תצפית ורימוז ישירים לפי הצורך במהלך תכנית הגדלת התנגדות לעתים קרובות תוצאות מאמץ מוגבר ויותר קושי טיפול ביישור.

1. להנחות את המשתתף על העקרונות ומטרות של התכנית.
   1. להנחות את המשתתף שהמטרה העיקרית של התכנית היא לחזק את שרירי רגל מפתח למקסם את ההליכה.
   2. להנחות את המשתתף על החשיבות של חיזוק שרירים מבודד. חיזוק שרירים מבודדים עשויה להיראות קל, אבל מיקום, תנועת שליטה, והוספת התנגדות יכולה לעשות את המאמץ גבוהה. אם שריר לא התחזק בבידוד, החזק יקבל חזק וחלש יקבלו חלש.
   3. להנחות את המשתתף שהמטרה של האימון הפונקציונלי היא לשלב את השריר המבודד חיזוק לתנועות גוף כולו. היישור נכון להדגיש הוא הכרחי לביצועים אופטימליים שריר. להסביר למשתתף שהפעילות הגופנית הפונקציונלית מדגימה דרך ליישם את התרגילים לפעילויות יומיומיות.
2. להנחות את המשתתף על ציפיות תכנית של המשתתף.
   1. קבוצת הצעת השתתפות תרגיל שלוש פעמים בשבוע לעשרה שבועות, עבור הסכום כולל של 36 מפגשים. כולל יום מנוחה בין המפגשים באמצע השבוע שלושה. לדוגמא, פורמט יום שני, יום שלישי, יום חמישי הוא appropriatדואר.
   2. דורש משתתף כדי להשלים מינימום של 33 מפגשים קבוצתיים תוך 14 שבועות.
      1. מציע מפגש לפצות חודשי כדי לאפשר למשתתפים כדי לעמוד ביעד זה.
   3. לספק ודורשים משתתפים לבצע תכנית בית ליום אחד של שלושה תרגילים בכל סוף שבוע.
3. להנחות את המשתתף בהגדרת התרגיל הקבוצתי לבטיחות ודייקנות.
   הערה: כלול בהוראה הבאה: חשוב להתחיל בזמן ובסופו של דבר על זמן כקבוצה. כאשר מגיע מוקדם לחכות למאמן כדי להתחיל. כאשר הם מגיעים מאוחר זה יכול להיות לא ניתן לסיים את כל התרגילים באותו יום. תשומת לב לזמן נחוצה בשל זמינות החלל. לכבד את מיקום המרכז לבטיחות ואדיבות.
4. להנחות את המשתתף בתשומת לב לבטיחות.
   1. משתתפים להבטיח שימוש טיפול בעת מעבר על החדר על ידי השתתפות ל" להגדיר "של ציוד הכושר ואנשים האחרים בr אום. שאל את המשתתפים להשתמש, במידת צורך, מכשיר הליכה לנוע בחדר, כדי להבטיח את הבטיחות של הקבוצה. להדגיש את החשיבות שהמורה להיות מסוגל להתמקד בכיתה בתרגילים מבלי להפריע הפגישה כדי לטפל בבעיות הבטיחות האישיות המתעוררות עקב חוסר תשומת לב.
5. ליידע את המשתתף של שימוש בציוד התעמלות וטיפול
   הערה: כמתאים, מדריכים להגדיר ולקחת את הציוד לפני ואחרי כל שיעור.
   1. ודא מדריכי ציוד נקי על פי הנחיות בית חולים. להורות משתתפים להשתמש במגבת אישית כדי לכסות את המחצלות כדי לשמור על שלמותו של הציוד ובקרת זיהום.
6. להנחות את המשתתף בפורמט תחנת תרגיל
   1. ודא מדריך מקצה תחנה וסדר תחנות התחלה. עיין משתתפים להשתמש עמודים לבנים של גיליון יומן שבועי ("Target =" _ trengthtraininginMS_121415.pdf blank "> ראה נספח) כדי לציין את התרגילים הספציפיים ליום.
   2. להורות משתתפים שהעיתוי הוא חיוני לכולם לעבור את כל תרגילים בכל מפגש. הדריכו את המשתתפים להשתתף בהוראות לשינוי בין רגליים ובין התחנות. לעודד את המשתתפים לבקש עזרה עם להגדיר לפי צורך
7. להורות משתתפים בפורמט יומי
   1. לספק למשתתפי סימן בגיליון למדריכים לעקוב אחר עמידה בנוכחות.
   2. ודא מדריכים לפרסם שלט עם הרשימה להתייחסות הבאה: היכנס (תאריך וראשי תיבות); להתחמם עם מורה; קבל לוח ומנות תרגיל; לשים על רצועת קרסול מתאימה או רצועת ירך; לעבור לתחנה הראשונה; לשנות תחנות כפי שצוין; הזן את המאמץ וחזר שוב ושוב על גיליונות יומן אחרי כל תרגיל; השלם את כל חיזוק ותרגילים פונקציונליים; נא לשים יומנים, רצועות ועטים בחזרה בתיק ולעזובעם מדריך בסוף הפגישה (ראה נספח לתרגיל יומן).

8. שיקולים כלליים

1. להורות משתתפים בשגרה עבור כל תרגיל:
   1. עיין לממש יומן למיקום רצועה והקרס המתאים. לבצע על רגל אחת, מחזיק במשך 3-5 שניות במגוון הסוף לפני ההחזרה לנקודת התחלה. לבצע כל תנועה לאט ועם יישור טוב. לבצע כל פעילות גופנית לשני סטים של חזרות עם מנוחה של 60 שניות בין סט לסט.
   2. עיין בדף הראשון של יומנו של המשתתף למספר חזרות בכל סט. חזור על התרגיל בצד השני. להורות משתתף לרשום ביצועים כפי שצוין עבור כל תרגיל לפני שעברתי למקום הבא ביומן הפעילות הגופנית בתנאי (ראה הוראות ב6.19).
   3. לספק הכשרה נאותה ופיקוח לתרגילים ספציפיים. להורות תרגילים אחד בכל פעם ולא יותר משלושה ביום לאימוני משתתף אופטימליים. להורות אחד-על-אחד בכל ההזדמנות אפשרית לפיקוח וביצועים אופטימליים.
   4. לתפקוד גבוה יותר אנשים צופים להשתמש שבועות 1-2 כדי ללמוד את היסודות של ביצועי פעילות גופני ושבועות 1-3 לאנשים לקויים יותר.
   5. לספק הפחתת סכום של פיקוח וסיוע במהלך התכנית כמשתתפים להיות עצמאיים יותר. עם זאת, מספק תצפית ורימוז לפי צורך במהלך התכנית כהתנגדות גוברת לעתים קרובות תוצאות מאמץ מוגבר ויותר קושי טיפול ביישור ישיר.
2. תרגיל עד חם
   1. בחר עד חם המתאים ביותר לקבוצה בכל מפגש.
      הערה: אפשרויות חימום מומלץ כוללות: הליכה או צעידה קדימה; הליכה אחורה; sidestepping או דילוג למרחק של 30 מטרים כל אחד. להשתנות לפי צורך בהתבסס על יכולותיה של הקבוצה.
3. כיפוף ירך
   1. להורות משתתף לשכב פרקדן בשתי הירכיים ישרות. להורות משתתף להרים לאט ברך אחת לכיוון חזה למגוון סוף כיפוף ירך, הברך שמירה קרובה לקו אמצע. להורות למשתתף רגל תחתונה עם שליטה לנקודת התחלה. שאל את המשתתף להדק את שרירי הבטן שלהם כדי לשמור על האגן יציב במידת צורך.
   2. לאנשים חלשים, להורות משתתף לבצע עם הרגל העליונה נתמכת על ספסל נמוך להציב מול המשתתף שוכב בצד זה.
4. חטיפת היפ
   1. להנחות את המשתתף לשכב עם הרגל התחתונה כפופה מעט וישר רגל העליונה שוכב בצד. להנחות את המשתתף להרים את הרגל העליונה לכיוון התקרה, שמירה על הרגל בקו עם תא המטען והברך פונה ישר קדימה או מעט פנה לכיוון התקרה. להנחות את המשתתף להוריד את הרגל לנקודת התחלה. השתמש בקיר שמאחורי המשתתף כדי להבטיח את שוlders, ירכיים וקרסוליים כולם ביישור נכון וכרמז לשמור על הרגל המרגשת מלבוא קדימה.
   2. לאנשים חלשים, להורות למשתתף לכופף את הרגל העליונה בברך יותר כדי להקטין את המאמץ; לשמור על העקבים במגע ורק להזיז את הברך על ידי גלגול מעלה והחוצה; או לבצע בשכיבה.
5. הארכת ירך
   1. להנחות את המשתתף לשכב עם רגל אחת ישר וכפוף רגל אחת שוכבים פנים. להנחות את המשתתף להעלות את הירך הכפופה מעל משטח התמיכה, שמירה על הברך כפופה.
   2. ליישור אופטימלי: הדריכו את המשתתף להדק את שרירי בטן כדי לשמור על האגן יציב במידת צורך.
   3. לאנשים חלשים, להורות למשתתף לבצע בצד-שוכב עם הרגל העליונה נתמכת על ספסל נמוך ממוקם מאחורי המשתתף. לאנשים חזקים יותר (שינוי), להורות למשתתף לבצע את התרגיל על הרצפה החל מעמדת ידיים וברכיים. להבטיח בחזרה ואגן יישאר יציב לאורך התנועה.
6. כיפוף הברך
   1. להנחות את המשתתף לשקר פנים שוכבים עם שני הרגליים ישרות. להנחות את המשתתף לכופף את הברך ככל האפשר, תוך שמירה על האגן וירך עדיין ושמירה על הירכיים על פני השטח התמיכה
   2. ליישור אופטימלי, להורות למשתתף להדק את שרירי בטן ו / או ישבן כדי לשמור על האגן עדיין.
   3. לאנשים חלשים, להורות למשתתף לבצע בצד-שוכב עם הרגל נתמכת על ספסל או בישיבה.
7. היפ חיצוני רוטציה
   1. להנחות את המשתתף להתחיל בתנוחת ישיבה. להנחות את המשתתף כדי לסובב את הברך / הירך החוצה.
   2. ליישור אופטימלי, למנוע העברת ירך לחטיפה, הסתמכות או כיפוף. העקב עשוי להחליק מאחורי או מול רגל נגדית בהתאם לנוחות של המשתתף.
   3. לאנשים חלשים, להורות למשתתף לבצע exercisדואר שבכיבה עם ישר הרגל.
   4. לאנשים חזקים יותר, להורות למשתתף לבצע את התרגיל בעמידה עם מנוחת הברך על הכיסא והירך נשמר ברחבה.
8. הארכת הברך
   1. להנחות את המשתתף לשכב פרקדן עם רגל תרגיל ישרה וכפוף רגל מנוחה. להנחות את המשתתף להעלות את הרגל מהירך, שמירה על הברכיים ישרות ועוצר בגובה של הברך רגל מנוחה.
   2. ליישור אופטימלי, אם סלעי האגן, להדק את שרירי בטן ו / או לא להרים את הרגל גבוהה.
   3. לאנשים חלשים, להורות למשתתף לבצע בצד-שוכב עם הרגל נתמכת על ספסל או בישיבה.
9. תרגיל פונקציונלי
   1. בחר את התרגיל הפונקציונלי המתאים ביותר לקבוצה בכל מפגש. בחר את התרגיל הפונקציונלי המבוסס על יכולות משתתף שילוב בטיחות מטופל, הכרה ורמת ביטחון.
      examp נבחרת: הערהles של תרגילים פונקציונליים כולל: קרשי פנים שקר וצד-שקר; ידיים ורגלי ברכיים ו / או מעליות זרוע (יכול לתמוך תא מטען בתרגיל כדור כדי להקטין קושי); שלב מגע לספסל (גובה נמוך כדי להקטין את הקושי); עליות צעד לספסל (גובה נמוך כדי להקטין את הקושי); צועד במקום (העקב מעלה רק כדי להקטין את הקושי); וריאציות של עמידה על רגל אחת (רגל אחת על ספסל נמוך לרגל אחת על גוש של קצף לשימוש במגע קל של אצבע על קיר לעומד על רגל אחת להזזת הרגל החופשית בחלל); לשבת לעמוד (כיסא נמוך גובה להגדיל קשה; לשים רגל אחת קדימה של אחרים כדי להגדיל את הקושי); עומד ל/ מגוץ (שקופית טווח או קיר קטן יותר כדי להקטין קשה); לכו רחב דריכה עם להקת התנגדות לולאה ברמה של קרסוליים.
10. תרגיל בית
    1. לספק לכל משתתף תכנית אישית בבית כל סוף שבוע.
    2. להורות משתתפים במבנה הבא: לבצע שני סטים oF עשר חזרות של כפיפת ירך בשכיבה באמצעות התנגדות להקה סיפקה; לבצע כפיפות לעמוד במשך 3 דקות משך; לבצע פעילות גופנית פונקציונלית נבחרה לתקופת 3 דקות; לבצע כל תרגיל פעם אחת בסוף השבוע.
11. התרגיל התחבר
    1. להורות משתתפים למלא את יומן הפעילות הגופנית (ראה נספח), כמתואר בסעיף זה. להורות משתתפים לעשות זאת מייד לאחר כל תרגיל בדף המתאים.
    2. להנחות את המשתתף להיכנס היום תאריך וחזר שוב ושוב שבוצע על גיליונות יומן. להנחות את המשתתף להיכנס מאמץ כהגדרה באמצעות הדירוג של קנה מידה מאמץ נתפס (הרשתית) של 0-10 (ראה נספח).
    3. להנחות את המשתתף להיכנס לצבע של הלהקות וההתנגדותאורך בשימוש.
       הערה: האורך הוא שווה את מספר הלולאה של להקות ההתנגדות. לדוגמא: אם באמצעות הלולאה הקרובה ביותר לאובייקט המאובטח, לכתוב ב" לולאה 1 ".
    4. יש המדריכים למלא את מטרת הלהקה למחר ושמשתתפים יודעים להשתמש בצבע זה ואורך בפגישה הבאה. הדפס שבועי גיליון יומן חדש לכל משתתף והזן את מספר החזרות על פי לוח הזמנים הבאים: שבועות 1-3 לעשות 10 חזרות בכל סט; שבועות 4-6 לעשות 12 חזרות בכל סט; שבועות 7-9 לעשות 15 חזרות בכל סט; שבועות 10-12 לעשות 18 חזרות בכל סט.
12. עצימות אימון
    1. התקדמות דרך כל משתתף בנפרד דרך הערכת ביצועים של כל תרגיל לצורה נכונה ובטיחות משתתף על פי ההנחיות הבאות ובהתאם לשיקול הדעת הקליני של המדריך המיומן.
    2. לקדם את רמת ההתנגדות על פי הטווחים 'דירוג מאמץ הנתפס "אם יישור הוא נכון: דירוג של אפס עד שלושה - מראש בפגישה הבאה; דירוג של ארבעה עד שבעה - מראש בשבוע הבא; דירוג של שמונה עד עשר - לשמור על אותה רמה, אם צורה נכונה ויש משתתף אין תלונות (כלומר, כאב, יותר מדי מאמץ, וכו ').
    3. תמשיך לסמן את המשתתף בצורה הנכונה אם היישור אינו נכון.
       הערה: תלונות של כאב או מאמץ מאוד, מאוד מאומץ (כלומר, דירוג של 10) יש להעדיף כדי לקבוע את רמת התנגדות ואם לשמור או להקטין התנגדות.
    4. לקדם את להקות התנגדות בכל שבוע או על ידי הצבע או האורך כדלקמן:
       1. צבע של להקה, להשתמש להקת רמת האינטנסיביות הבאה ולשמור אותו האורך או להוסיף להקה אחרת באותו אורך או יותר של הלהקה הנוכחית.
       2. אורך של להקה: לקצר להקה על ידי לולאה 1.
          הערה: הגבלה מבוססת על הסכום של מתיחה ללהקה דרך טווח נתון של מ 'otion. גבולות מתיחת להקה אופיינית הם של שניים-שלוש פעמים אורך המנוחה.
13. ניטור הדרכה
    1. כל ארבעה שבועות, להבטיח כוח כיפוף ירך בדיקה באמצעות מד כח לקבוע כי ההתקדמות היא מתמשכת.
       הערה: להקדים תחזוקה של רמת כוח הנוכחית בארבעה שבועות, עם עלייה מהמבחן מראש בשמונה שבועות.
    2. אם ירידה בכוח הוא ציין, להעריך מחדש את שימוש רמות ההתנגדות. לשקול הערכה על ידי רופא אם תסמינים להתקדם.

9. לאחר בדיקת הערכה

1. לתזמן פגישת בדיקות עם כל משתתף בשבוע של גמר המינון הנדרש בכיתה אחת.
2. חזור על צעדי כוח, כפי שתואר במבחן מראש. להשיג כוח של מכופף ירך, פושטי ירך, ושרירים ירך חוטף באמצעות מד כח כף יד.

10. ניתוח סטטיסטי

1. לחשב סטטיסטיקת תאורית לבמשתני aseline (למשל, כוח שרירים למכופפי ירך, פושטי ירך, ושרירים חוטף ירך).
2. כדי לקבוע אם יש שינוי בקבוצת כוח במראש להשתלמות בתר-התנגדות להשתמש מבחן t, או מבחן מאן-וויטני במקרה של אוכלוסייה הלא-נורמלית. להעריך את כוח קבוצה על כוחם של שני הצדדים סיכם (ימין ושמאל) לכל קבוצת שרירים.
3. כדי לקבוע אם יש שינוי בכוח לשרירי פרט לקבוע את אחוז השינוי מנקודת ההתחלה. השתמש באפשרות זו למשוב אישי בכל הקבוצה. השתמש בחבילה סטטיסטית סטנדרטית כגון Stata.

Representative Results

אנחנו מראים תוצאות מ -26 אנשים עם טרשת נפוצה שהשתתפו באימון בגפיים 12 שבועות נמוכים יותר מתקדם, התנגדות (PRT) במתקן שלנו. המשתתפים שלנו רמות שונות של נכות עם EDSS חציון של 4.0 (טווח: 1-6.5), הם על 50.0 (11.3) בגיל ממוצע (צעיר הוא 23 שנים, העתיק ביותר הוא 64 שנים), 17 הם נשים, ויש לי משך סימפטום ממוצע של 12.5 (8.7) שנים.

איור 1 מראה כי כוח הירך השתפר הבא 12 שבועות של אימונים (p <0.005 לכל שרירי הירך). לכיפוף ירך, מבחינה סטטיסטית שיפורים משמעותיים נעשו ראשון לאחר 8 שבועות של אימונים (p = 0.013), עם שיפור נוסף בסוף 12-שבועות. קבוצות שרירים בודדות הושוו באמצעות מבחני t מזווגים עם סט p-הערך ב0.017 לשלוט להשוואות מרובות. כאשר אנו מעריכים את שינוי הכוח של כל יחיד מלפני התערבות שללאחר התערבות, אנו רואים תגובות מגוונות עם רוב shבשל שיפור טוב:. יותר מאשר כוח מחצית משופר על ידי יותר מ 44 N. כדי להמחיש זאת, איור 2 מראה שלוש דוגמאות של משתתפים ששפרו את כוחם למרות שרירי ירך שיש דרגות שונות של חולשה להתחיל עם איור 2A מציג דוגמא של פרט עם כוח א-סימטרי ירך (משמאל חלש יותר מימין) בתחילת המחקר, אדם זה מוצג עם דפוס הליכה חמי-שתקונית. בעקבות אימוני כוח, האדם הזה במיוחד התחזק כיפוף ירך בצד החלש, השמאל. לעומת זאת, חוטף ירך ושרירים פושטי היו יותר סימטריים ושני הצדדים הרוויחו פוסט כוח התערבות. הערה: אדם זה (2 א) החל בימין לכיפוף ירך בלהקת 5 רמה 1 בלולאה 3 עבור הסכום כולל של 40 N ב 100% מתיחה והתקדם לרמה 1 5 ו 1 רמה 3 להקה בלולאה 2 (1/3 אורך קצר יותר כללי), עבור הסכום כולל של 67 N ב 100% מתיחה. איור 2 מציג בודד עם ג שרירי ירך חלש מאוד ompared לערכי שליטה (כיפוף ירך: 195 ± 44 N) ^5. פרט זה התחזק בכל שלושת שרירים ועל שני צדדים הימני ושמאליים גם עם חולשה ראשונית עמוקה. הערה: אדם זה (2B) התחיל מימין לתרגיל כיפוף ירך בשוכבים בצד ללא להקות והתקדם לעושה את התרגיל בשכיבה ללא להקות איור 2C מציג ביחיד שהוא חזק יחסית בשרירי הירך שלו בתחילת המחקר, יחסית. לשלוט ערכים (כיפוף ירך: 304 ± 52 N) ^5. למרות שהיה לי אדם זה חולשה רק קלה מאוד, כל השרירים להראות שיפורים על סדר 22-44 N בעקבות התערבות אימוני כוח. הערה אדם זה (2C) התחיל מימין לכיפוף ירך עם 2 להקות 5 רמה ורמה 2 3 להקות בלולאה 4 עבור הסכום כולל של 146 N ב 100% מתיחה והתקדם לרמת 1 5 להקה ו1 רמה 2 וכל שלוש צינורות הוכפלו בלולאת 4 אורך עבור הסכום כולל של 469 N ב 100% מתיחה.

ther.within עמודים = "1">

כוח איור 1. היפ כיפוף. גרף קו מ -26 אנשים עם טרשת נפוצה מראה + סטיית תקן ערכים ממוצעת לכוח של השרירים הכופפים ירך בניוטונים. () סיכם כוח כיפוף ירך. (ב) סיכם כוח חטיפת ירך. (ג) סיכם כוח הארכת ירך. בסיס: מדד בסיס; לפני התערבות; 4 WK: אומר לאחר 4 שבועות של ההתערבות; 8 WK: אומר לאחר 8 שבועות של ההתערבות; 12 WK: ערך ממוצע לאחר 12 שבועות של ההתערבות.

איור 2. שלוש דוגמאות מייצגות של שינוי כוח, לפני ואחרי תכנית אימוני כוח ההתנגדות. הגרפים בר להראות מידת הכוח מתכוון לימין וצדדים שמאלי של השרירים המכופפים חוטף ירך, פושטי ירך וירך לשלושה משתתפי MS. העמודות הכהות נותרות כיפוף ירך והעמודות קלות הן אמצעי כיפוף ירך ימני. משתתף () עם סימטריה מכופף ירך בולטת בתחילת המחקר (גיל: 46 משך, נקבה, סימפטום: 4 yrs, EDSS: 1) משתתף (ב ') עם שרירי ירך חלשים בעיקר בתחילת המחקר (גיל: 58 נקבה, משך סימפטום,: 34 yrs, EDSS: 6). משתתף (C) עם חולשה קלה מאוד בשרירי ירך בתחילת המחקר (גיל: 37, זכר, משך סימפטום: 1 yrs, EDSS: 2). ציר y הוא כוח, בניוטונים. ציר X מציין את הזכות ואת כוח שרירים שמאל לביקור 1 ולבקר 2 לשלושה שרירי הירך. טרום, היא נקודת התחלה או הכשרה מראש; הודעה, היא 12 שבועות לאחר אימון או.

Discussion

הפרוטוקול מתאר תכנית אימוני התנגדות מתקדמת באמצעות שריר מבודד חיזוק עם להקות התנגדות לאנשים עם טרשת נפוצה. יש פרוטוקול זה תכונות ייחודיות לאנשים עם תנאים ניוונית שכוחו מגבלות ניתן להתפשר על היכולת שלהם לambulate ולשמור על איכות חייהם. הדגש הוא על שיפור כוח שרירים הפרוקסימלי בגפיים התחתונים שהוא חשוב להליכה מהירה בMS ^{21; 4.} אחד יתרונות של פרוטוקול זה הוא שזה מדגיש את השרירים מבודדים ביישור מתאים (למשל חטיפת ירך, עם ירכיים מורחבות). הפרוטוקול יכול להיות אישי כדי להתאים לחולשה סימטרית, חולשה עמוקה, או אנשים עם חולשה קלה. בניגוד לכך, ציוד כושר מסורתי לעתים קרובות מאפשר להחלפה של שרירים חזקים ללא אופטימיזציה יישור שריר לביצועים פונקציונליים (למשל, חטיפת ירך עם ירכיים מכווצת). בעוד להקות התנגדות הן inexpensאייב ביחס לציוד כושר שהם עשויים להשתרע לאורך זמן, לאבד את התנגדותם. עם זאת, מצאנו כי קבוצה אחת של להקות הייתה יעילה למימוש תכנית 12 שבועות, לקבוצות של 4 אנשים. יתרונות אחרים של הפרוטוקול הם שזה זול, אפשרי לעשות בהגדרת קבוצה קטנה, ודורש ציוד מינימאלי. לבסוף, אנו מדגישים לפני ואחרי בדיקות באמצעות מכשיר כמותיים כגון כף יד מד כח להעריך טוב יותר לשינויים עדינים אך משמעותיים באנשים, כמו גם להשוואות קבוצה.

תוצאות הראשוניות אלה, שנלקחו ממחקר מתמשך גדול יותר, להוכיח כי שיפורי כוח משמעותיים להתרחש בתוך 8 שבועות של אימונים. זה חשוב כי משתתפים לעתים קרובות רוצים לדעת מתי לצפות לשיפורים ממאמצי השיקום שלהם. מידע זה יכול להיות בעל ערך בהנעת משתתפים וקבלת מימון. המלצות משתתף היו רעיוני של זה, למשל מוצג בגבוהטקסט מואר. לבסוף, בעיצוב התערבויות תרופתי בדיקות ניסויים קליניים או שיקומיות, רואה שינוי ב8-שבועות מאפשר לתוצאות רצויות.

MS מאופיין בסימנים ותסמינים הטרוגנית בי חולשה מתרחשת בשילוב עם סימפטומים אחרים (כלומר, קוגניטיבי, חושית, ספסטיות, אטקסיה). לשימוש מוצלח של פרוטוקול זה, אינדיווידואליזציה התכנית המבוססת על ביצועים יומיים הוא חיוני. כל משתתף היה בפיקוח מקצועי שיקום בתוך הקבוצה שלהם, על מנת להבטיח ש: היישור נכון שימש; התרגילים היו בעוצמה מספקת; והבטיחות נשמרה לאורך התכנית. שינוי אחד לפרוטוקול, על מנת להבטיח פיקוח נאות היה לרשום משתתפים ברצף (אחד בשבוע). שיקול הדעת קלינית מקצועי היא בעל ערך לתשומת לב קפדן לשלמות עור, בטיחות עם ניידות בין תחנות כדי למנוע נפילות, יישור גוף כולו כדי למנוע שניסיבוכי כאב ארי עם פעילות גופנית, ולניטור בקרה נאותה טמפרטורה סביבתית. כמו במחקרי התערבות אחרים, תאימות משתתף שתי בתדירות ובאיכות ביצועים הוא נושא פוטנציאל כך יש להתייחס באופן יזום. אסטרטגיות יעילות בשימוש בפרוטוקול זה כוללים המציעות חודשי לפצות הפעלות ומאפשרים 10% -15% יותר זמן כדי להשלים את המספר הדרוש של אימונים. פיקוח ישיר, כמו גם הדינמיקה הקבוצתית מספקת אמצעי למתן דין וחשבון ואחווה כדי לייעל ציות.

כחלק מהמחקר הגדול יותר, יהיה לנו הערכה לאריכות ימים, בקשה להליכה, ביצועים פונקציונליים, ואיכות החיים במחקר מבוקר, שהיה אחד ממגבלות המחקר הנוכחי. בעתיד, יישום של פרוטוקול זה לסביבות בית או קהילה יספק גישה רבה יותר למשתתפים ליהנות מתכנית זו. גישה טובה יותר לפרוטוקול זה עלולה לאפשרהבקשה להפרעות ניווניות נדירות שיש גם חולשה ברגל כסימפטום מרכזי. באופן אידיאלי, הייתה יכולה להיות מותאם תכנית כגון זו לקהילה בהדרכת של אנשים מאומנים קליני שאינם כפי שנעשתה להתערבויות בDisease22 פרקינסון. יש צורך במחקר נוסף כדי להכליל מידע זה בשלום, תוך שמירה על הנאמנות של התכנית.

משתתף המלצה: משתתף אחד (איור 2 א) מדווחת, "יש לי צעד-שרפרף במטבח שלי, והיה לי צרות מטפסות עליו לשים בצד מנות. עכשיו זה קל, אני פשוט לקפוץ ישר לשם! "ו," הלכתי למסיבת יום ההולדת של הנכדה שלי בסוף השבוע ושתי הבנות שלי הגיבו על כמה טוב אני מסתכל. הם שמו לב שאני לא היה עייף כ, לא צריך הפסקות ויכלו ללכת ולנוע טוב יותר. זה נחמד כאשר אנשים אחרים מתחילים להבחין! "

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
microFET2	Hoggan Scientific, LLC		Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors)	Power Systems	5600-011	Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors)	TheraBand	11726-11730	Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties	Lowes Home Improvement	76329	Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor	GoFit		Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope	Home Depot	140538	Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All	Home Depot	550768	Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap	TKO	106 BK	Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner	Black Diamond	BD2102610000ALL1	Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat	Dick's Sporting Goods	41857546	Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles	FoamTiles		Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table	EarthLite		Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table	Sammons Preston	553736	Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11	STATA		Software for statistical analysis
STATISTICA	Dell Software		Software for statistical analysis