Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Tilpasset Resistance Training Forbedrer styrke i åtte uker i Personer med multippel sklerose

Published: January 29, 2016 doi: 10.3791/53449
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1, 3, 1, 4, 4, 1,2,4
1Motion Analysis Laboratory, Kennedy Krieger Institute, 2Physical Medicine & Rehabilitation, Johns Hopkins University School of Medicine, 3Johns Hopkins University School of Medicine, 4Department of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine

Summary

Hip svakhet er et vanlig symptom som påvirker evnen til å gå hos personer med multippel sklerose. Isolert muskel styrke er en nyttig metode for å målrette bestemte svakheter. Denne protokollen beskriver en progressiv motstand-treningsprogram bruker mosjon band å øke hip muskelstyrke.

Abstract

Hip svakhet er et vanlig symptom som påvirker evnen til å gå hos personer med multippel sklerose (MS). Det er kjent at motstand styrketrening (RST) kan forbedre styrke hos personer med MS, men; det er fortsatt uklart hvor lenge RST som er nødvendig for å gjøre styrkeøkninger og hvordan du kan tilpasse hip styrkeøvelser for personer med varierende styrke med kun motstand band. Dette notatet beskriver metodikken for å sette opp og gjennomføre en tilpasset motstand styrke treningsprogram, bruker motstand band, for personer med MS. Retninger for pre- og post-styrketester for å evaluere effekten av styrketreningsprogram er inkludert. Sikkerhetsfunksjoner og detaljerte instruksjoner skissere den ukentlige programinnhold og progresjon. Nåværende bevis er presentert viser at betydelige styrke gevinster kan gjøres innen 8 uker starter en RST program. Bevis er også presentert viser at motstanden styrketrening kan være vellykket ADAPTEd for personer med MS av varierende styrke med lite utstyr.

Introduction

I MS, nedsatt nervefunksjon vanligvis fører til motorisk dysfunksjon, som resulterer i svakhet. Det er kjent at muskelsvakhet bidrar til redusert daglig aktivitet hos personer med MS og inaktivitet ytterligere kompromisser funksjonsevne 1; 2. Vår lab har vist at svake hoftebøyning muskler i personer med MS påvirke gangfart tre, spesielt i de svakeste individer 4. Betydningen av svake proksimale hoftemusklene til turgåing er vist i MS så vel som i andre nevrodegenerative tilstander 4; 5. Denne onde sirkelen bidrar til økt uførhet og redusert livskvalitet 6; 7. Regelmessig trening kan forbedre daglig aktivitet 8, hjerte fitness 8, 9, muskelstyrke 10 og tretthet 8, 11 hos personer med MS 12. Styrketrening er kjent for å fremme nevrale tilpasninger som kan føre til gode funksjonelle utfall i MS deltakere 13-16. & #160; Siden fysisk rehabilitering er ofte det eneste behandlingstilbudet til personer med MS for gjenoppretting av funksjon, er det avgjørende å finne ut hva som er den mest effektive måten å forbedre styrke.

Resistance styrketrening er blitt evaluert med ingen klar konsensus på minimal tid som trengs for å se betydelige endringer i muskelstyrke eller den beste metoden for å optimalisere styrke. En aktuell gjennomgang rapporterer at styrketrening studier har variert i lengde fra 3 til 26 uker, hovedsakelig rettet mot underekstremitetene hos personer med MS lider av lav til moderat nedsatt (med en Expanded Disability Status Scale of 0 til 6,5) 14; 17; 18 . Disse studiene primært bruker isokinetic enheter for å trene med direkte tilsyn i et treningsstudio plassering. Bruken av isokinetisk utstyr er en måte å isolere og styrke enkeltmuskler, men det begrenser en persons evne til å fullføre øvelsene uten bruk av dyrt utstyr som erikke alltid tilgjengelig. Motstandsbånd tilbyr fordelen av å kontrollere retningen av motstanden, så vel som plasseringen av motstanden på lem, og unngår dermed spenninger distale ledd. Motstandsbånd tilbyr også muligheten til å gradere motstanden i mindre trinn så med annet utstyr, slik som med mansjett vekter.

Justering og bevegelsesmønstre er nøye omtalt i trening av idrettsutøvere, men likevel lite oppmerksomhet er gitt til disse faktorene hos personer med kroniske degenereres forhold, blant annet fordi deres begrensninger er så komplekse (f.eks, sensorisk, motorisk kontroll, kognisjon). Behovet for å løse innretting i øvelser, samt i hverdagsaktiviteter er kritisk 19. Enkelt, men godt valgt øvelser som er presist utført hjelpemiddel i oppløsning på muskel- og syndromer hos personer med intakt nervesystem 19. Selv om mange generiske treningsprogrammer er tilgjenglable, har de ikke løse de spesifikke svekkelser i MS som påvirker mobilitet og modifikasjoner nødvendig, gitt den progressive sykdommens art. For dette programmet, legger vi vekt postural justering, samt spesifikke øvelser som er gjort i en stilling som er mest optimal for hvordan muskelen brukes funksjonelt.

Målet i denne studien var å skape et tilgjengelig, billig, styrketrening program for hip muskler som er generaliseres til personer med varierende grader av uførhet. Enkle, men presist beskrevet hip styrkeøvelser er tilpasset her vekt på styrking av isolerte muskler og retningslinjer er gitt for enkeltpersoner å ytterligere tilpasse øvelsene avhengig av deres nåværende muskelstyrke. Anbefalingene er gjort så folk kan trene med motstand band på en systematisk måte som er lett tilpasses til hjemmet og detaljer som trengs for å replikere programmet er spesifisert.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

MERK: De institusjonelle gjennomgang styrene ved Johns Hopkins University School of Medicine og Kennedy Krieger Institute godkjent dette arbeidet. Alle deltakerne gitt skriftlig samtykke før du deltar.

1. Trening

  1. Sørg for at instruktøren er tilstrekkelig opplæring i bruk av håndholdt dynamometry og spesifikk av trening detaljer før oppstart av denne protokollen.
    MERK: Test en blanding av personer med varierende styrke nivåer for å sikre kompetanse og konsistens etter de nærmere detaljer om testing og trening detaljer som beskrevet i §§ 6 og 8,2.

2. Velg plassering og utstyr som kreves for Exercise Class

  1. Rekruttere 2-5 personer til å gjøre øvelsene på en delegert tid.
  2. Sørg for at det er plass til en vektet sokkel som er i stand til å trygt støtte en person i liggende og som hviler solid på bakken, med en langside mot en vegg. Sørg for at det er gulvet enrea klaring på bakken vinkelrett på den lange siden av sokkel ben på minst 2,5 m og en m på de korte sider av sokkelen.
  3. Sikre at det er tilstrekkelig plass med følgende utstyr for å være tilgjengelige: to stoler som har en sittehøyde på minst 18 inches fra bakken og ikke har hjul eller armer; to polstrede 'yoga' matter; en regulerbar høyde benk (ca. 90 cm x 30 cm x 45-60 cm). Sørg for at det er tilstrekkelig plass for folk å bevege seg trygt rundt i rommet slik at for enhets (turgåere, canes) bruke etter behov. Trenger mer plass for grupper som har mer svekket deltakere.

3. Resistance Bands

  1. Skaff motstand band fra en kommersiell kilde (se material og utstyrsliste).
    MERK: De ulike fargebånd representerer ulike mengder av motstand. Kontroller emballasjen for bandene man kjøpe for å bestemme mengden av motstand. I denne studien eksempel fem latex-frie band ranging 13 til 40 Newton (N) av kraft ved 100% forlengelse ble anvendt (nærmere bestemt: trinn en: 13, trinn to: 20, nivå tre: 27, nivå fire: 33, nivå fem: 40). Bruk ekstra motstand rør for sterkere deltakere med krefter nivå seks: 45 N, nivå sju 67 N og nivå eight: 89 N.
  2. Bruk 160 centimeter (cm) lengder av hvert bånd farge. Mark 20 cm seksjoner på hver respektive bandet. Knute bandet på hver 20 cm tidspunktet rundt et bøyd plast zip-tie. Bruk av dette for å individualisere intensiteten av motstanden. Gjør dette for hvert nivå / fargen på motstand band.
  3. Ved hjelp av en 8 cm karabinkrok, kombinere et nivå av hver motstand band til å gjøre minst 4 sett. Dette vil være viktig for individualizing motstanden på hver stasjon.
    MERK: Karabinkrok og zip bånd må ha et minimum pund strekkstyrke til å motstå spenning tilstrekkelig og sikre trygg ytelse. Zip bånd av 225 N og karabinkroker av 667 N styrke har blitt brukt sikker i dette satt opp. Til ANCHeller båndene, kan følgende være nødvendig: tau (lengde vil være avhengig av annet utstyr valgt); squared 'S' kroker; dør ankere.

4. Deltaker Rekruttering

  1. Rekruttere voksne med MS via jungeltelegrafen, flyers, lege eller venn henvisning, MS nyhetsbrev, MS støtte grupper og nettsteder.
  2. Sikre at personer med MS er: stabil på sine medisiner og har vært for ~ 6 måneder, medisinsk stabile, i stand til å følge to-trinn retninger uavhengig, har funksjonell passivt bevegelsesutslag på hofter, knær, ankler, og minimal smerte.

5. Phone Screening

MERK: Dette er viktig for å forklare den interesserte person hva deltakelse krever og å vurdere deltakerens berettigelse.

  1. Utarbeide et dokument som kan bli etterfulgt av den som ringer så ingen detaljer er savnet.
    MERK: I telefon screening, sørg for å inkludere demografiskinformasjon, gjennomgang av inklusjons- og eksklusjonskriterier, funksjonshemming nivå, og strukturen i treningsprogram (dvs. dager, lang tid), og hva du kan forvente fra treningsprogram.
  2. Kontakt interessert deltaker og planlegge en telefon screening.
    MERK: Hvis det er et spørsmål om noens helse for trygt å delta i et treningsprogram, har deltakeren spør hans eller hennes lege for et notat godkjenne et treningsprogram.

6. Deltaker Pre-test

MERK: Gjennomføre pre-tester innen 2 uker før du starter motstand-treningsprogram.

  1. Planlegg hver deltaker for en innledende testøkt (pre-test) ved en deltaker foretrukket tid på dagen, og dokumentere tid slik at alle testøkter kan være i løpet av denne foretrukne tid.
  2. Innhente skriftlig informert samtykke fra hver deltaker før sin deltakelse.
  3. Skaff styrke tiltak for hip flexor, Hip extensor, og hip bortfører muskler ved hjelp av en håndholdt dynamometer for å vurdere for baseline styrke status, ved hjelp av en pause test. Sørg for at testeren manner deltakernes muskel innsats, som beskrevet av Bohannon et al.
    MERK: break testen er fullført når deltakeren er ikke lenger i stand til å opprettholde maksimal motstand og lem begynner å bevege seg ut av startposisjon. For alle testene sikre at deltakerne ikke bruke armene til å holde på eller spenne seg 20.
    1. Utføre alle testene vekslende sider av kroppen og gjenta for å oppnå to konsistente tiltak for hver side innenfor 45 N hverandre. Spør deltakeren til å holde hver posisjon for 4-5 sek ved maksimal innsats. Spill hvert tiltak og testeren utføre tiltaket. Gjennomsnitt de to tiltak for hver side som skal brukes i resultater.
      MERK: Før hver test forklare deltakeren prosedyren før hver muskelgruppe.
    2. For hoftefleksjon, instruere participant å ligge liggende på en matte, ben utvidet, kroppen avslappet og hodet hvilende på en pute. Instruere deltakeren å bøye det ene kneet og hoften, og hold hoften ved 90 grader.
      1. Plasser dynamometer på den distale femur. Instruere deltakeren til å trekke kneet mot nesen og hold så sterkt som mulig. Kneet skal ikke bevege seg sideveis eller medial under denne bevegelse. Trekk dynamometer i retning av deltakernes tærne sakte og jevnt
    3. For hip extension, instruere deltakeren å ligge utsatt på en sokkel, ben utvidet og kroppen avslappet. Gi en pute under brystet hvis deltakeren er ubehagelig å ligge helt flatt eller har begrenset hip extension utvalg av bevegelse. Instruere deltakeren å bøye den ene siden kneet til 90 grader fleksjon og hold.
      1. Plasser dynamometer på den distale femur. Instruere deltakeren å bruke baken til å løfte kneet av matte, hold og ikke vri. Skyv dynamometer ned i retning av mpå.
        MERK: Instruktøren kan hvile hånden ikke holder dynamometer på matten for å sikre at beinet ikke når matten mens dynamometer brukes.
    4. For hip bortføring, instruere deltakeren å ligge side-liggende på en matte med skuldre, rygg og hofter hviler mot en vegg. Gi en pute for deltakeren å hvile om nødvendig. Eventuelt be deltakeren å hvile hodet på bunnen armen eller hånden. Forklar til deltakeren å bøye bunnen beinet kneet, og utvide øverste benet med hælen berøre veggen og tærne peker svakt oppover. Instruere deltaker for å holde den øverste benet rett og hælen mot veggen, og å løfte sin etappe opp til ~ 45 grader og hold.
      1. Plasser dynamometer på den side av benet (dvs. den distale femur) og trykk ned.

7. Program

MERK: Be deltakerne i introductory materiale og spesifikk av øvelsene som er beskrevet i kapittel 7 og 8. 7.1 til 7.8 trenger å bli forklart i den første økten, og vurdert som nødvendig. Instruct utøver en om gangen og ikke mer enn tre per dag for en optimal deltaker trening. Instruere one-on-one når det er mulig for optimal kontroll og ytelse. Forutse 1-2 uker for høyere fungerende enkeltpersoner til å lære det grunnleggende trening ytelse og 2-3 uker for mer svekket individer. Forutse behov for tilsyn og hjelp til å redusere i løpet av programmet. Imidlertid vil instruktører fortsette å gi direkte observasjon og cuing etter behov gjennom hele programmet som økende motstand ofte resulterer i økt innsats og mer problemer med å ivareta justering.

  1. Instruere deltaker på prinsipper og mål for programmet.
    1. Instruere deltakeren at det viktigste målet med programmet er å styrke viktige leggmusklene for å maksimere gang.
    2. Instruere deltaker på betydningen av isolerte muskel styrke. Styrking en isolert muskel kan se lett ut, men posisjonering, kontrollere bevegelsen, og legger til motstand kan gjøre en innsats for høy. Hvis en muskel ikke er styrket i isolasjon, vil den sterke blir sterkere og de svake vil bli svakere.
    3. Instruere deltakeren at målet om funksjonell øvelse er å innlemme den isolerte muskel styrke i hele kroppen bevegelser. Understreke riktig justering er nødvendig for optimal muskel ytelse. Forklar deltakeren at funksjonell trening demonstrerer en måte å bruke øvelsene til daglige aktiviteter.
  2. Instruere deltaker på programmet forventninger til deltakeren.
    1. Tilbudet gruppetrening deltakelse tre ganger per uke i tolv uker, for totalt 36 økter. Ta med en hviledag mellom de tre ukesøkter. For eksempel, er en mandag, tirsdag, torsdag format appropriate.
    2. Krev deltakeren å fullføre et minimum av 33 gruppetimer i løpet av 14 uker.
      1. Tilby en månedlig utgjør økt for å tillate deltakerne å nå dette målet.
    3. Gi og krever deltakerne til å utføre en en-dagers hjemme program av tre øvelser hver helg.
  3. Instruere deltaker i gruppen øvelsen innstilling for sikkerhet og aktualitet.
    MERK: Ta med i undervisningen følgende: Viktig å starte på tid og ender på tid som en gruppe. Når du ankommer tidlig vente for instruktøren å begynne. Når du ankommer sent kan det ikke være mulig å fullføre alle øvelsene på den dagen. Oppmerksomhet til annen er nødvendig på grunn av ledig plass. Respekter bykjernen for sikkerhet og høflighet.
  4. Instruere deltaker i hensyn til sikkerheten.
    1. Sikrer deltakerne vær forsiktig når du flytter på rommet ved å delta i "set up" av treningsutstyr og de andre menneskene i r oom. Be deltakerne å bruke, så det er nødvendig, å en vandrende enhet flytte om på rommet for å sikre sikkerheten til gruppen. Understreke viktigheten av at instruktøren kunne fokusere klassen på øvelsene uten å måtte avbryte økten for å løse de enkelte sikkerhetsproblemer som oppstår på grunn av uoppmerksomhet.
  5. Informere deltakeren av treningsutstyr bruk og omsorg
    MERK: Når det passer, instruktører sette opp og ta ned utstyr før og etter hver klasse.
    1. Sikre instruktører rent utstyr i henhold til retningslinjer sykehus. Instruere deltakerne til å bruke en personlig håndkle for å dekke matter for å opprettholde integriteten av utstyret og for infeksjonskontroll.
  6. Instruere deltaker i øvelsen stasjon format
    1. Sikre instruktør tildeler startstasjon og bestilling av stasjonene. Henvise deltakerne til å bruke hvite søyler av ukentlig loggført (trengthtraininginMS_121415.pdf "target =" _ blank "> se vedlegg) for å indikere spesifikke øvelser om dagen.
    2. Instruere deltakerne som aktualitet er viktig for alle å komme gjennom alle øvelsene på hver økt. Instruere deltakerne til å delta på instruksjonene for å skifte mellom bena og mellom stasjonene. Oppfordre deltakerne til å be om hjelp med å sette opp etter behov
  7. Instruere deltakerne i daglig format
    1. Gi deltakerne et tegn på ark for instruktører til å føre tilsyn med oppmøte.
    2. Sikre instruktører poste et skilt med følgende liste for referanse: Logg på (dato og initialer); Varm opp med instruktør; Få utklippstavlen og mosjon pakken; Bruk egnet ankel stropp eller lår stropp; Flytt til første stasjon; Endre stasjoner som antydet; Skriv inn innsats og repetisjoner på logg ark etter hver øvelse; Fullføre alle styrke og funksjonelle øvelser; Vennligst legg logger, stropper og penner tilbake i posen og lamed instruktør på slutten av økten (se vedlegg for Treningsdagbok).

8. Generelle betraktninger

  1. Instruere deltakerne i rutinen for hver øvelse:
    1. Referere til Treningsdagbok for den aktuelle tropp og krok plassering. Utføre på ett ben, holder i 3-5 sekunder på slutten området før du går tilbake til utgangsposisjonen. Utføre hver bevegelse sakte og med god justering. Utføre hver øvelse for to sett med repetisjoner med 60 sek pause mellom settene.
    2. Refererer til den første siden av deltakerens loggen for antall repetisjoner per sett. Gjenta øvelsen på den andre siden. Instruere deltaker å spille inn det som er angitt for hver øvelse før du går videre til neste på gitt øvelse log (se instruksjoner i 6.19).
    3. Sørg for tilstrekkelig opplæring og tilsyn etterspesifikke øvelser. Instruct utøver en om gangen og ikke mer enn tre per dag for en optimal deltaker trening. Instruere one-on-one når det er mulig for optimal kontroll og ytelse.
    4. For høyere fungerende individer forventer å bruke uker 1-2 for å lære det grunnleggende trening ytelse og uker 1-3 for mer svekket individer.
    5. Gi avtagende mengde tilsyn og hjelp i løpet av programmet som deltakerne blir mer selvstendige. Men gi direkte observasjon og cuing etter behov gjennom hele programmet som økende motstand ofte resulterer i økt innsats og mer problemer med å ivareta justering.
  2. Warm Up Exercise
    1. Velg den mest passende varme opp for gruppen på hver økt.
      MERK: Vi anbefaler varme opp alternativene inkluderer: fremover gå eller marsjer; bakover vandre; omgår eller hoppe i 30 meter hver. Variere etter behov, basert på evner av gruppen.
  3. Hoftefleksjon
    1. Instruere deltaker å ligge på ryggen med begge hoftene rette. Instruere deltaker til sakte løfter det ene kneet mot brystet til slutten spekter av hoftefleksjon, holde kneet nær midtlinjen. Instruere deltaker til leggen med kontroll til utgangsposisjonen. Spør deltakeren å stramme magemusklene for å holde bekkenet stabilt hvis det er nødvendig.
    2. For svakere individer, instruere deltaker for å utføre denne side liggende med den øverste benet støttes på en lav benk plassert foran deltakeren.
  4. Hip bortføring
    1. Instruere deltakeren å ligge side liggende med bunnen beinet litt bøyd og den øverste benet rett. Instruere deltakeren til å løfte den øverste benet mot taket, holde beinet i tråd med stammen og kneet vendt rett frem eller litt skrudd opp mot taket. Instruere deltakeren å senke benet til startposisjon. Bruk veggen bak deltakeren å sikre shoumapper Motivfil, hofter og ankler er alle i riktig justering og som et signal for å holde bevegelige ben fra å komme frem.
    2. For svakere individer, instruere deltakeren å bøye toppen beinet ved kneet mer for å redusere innsatsen; holde hælene i kontakt og kun bevege kneet ved å rulle opp og ut; eller utføre i liggende.
  5. Hip Extension
    1. Instruere deltakeren å ligge med ansiktet liggende med det ene benet rett og ett ben bøyd. Instruere deltaker for å heve den bøyde låret av bærerens overflate, holde kneet bøyes.
    2. For optimal justering: Be deltaker å stramme magemusklene for å holde bekkenet stabilt hvis det er nødvendig.
    3. For svakere individer, instruere deltakeren til å utføre i sideliggende med øverste benet støttes på en lav benk plassert bak deltakeren. For sterkere individer (modifikasjon), instruere deltakeren å utføre øvelsen på gulvet fra en hender og knær posisjon. Sikre tilbake ogpelvis være stabil gjennom hele bevegelsen.
  6. Knefleksjon
    1. Instruere deltakeren å ligge med ansiktet liggende med begge bena rett. Instruere deltakeren å bøye kneet så langt som mulig, å holde bekkenet og lår fortsatt og holde hoftene på bæreflaten
    2. For optimal justering, instruere deltakeren å stramme mage og / eller rumpe muskler for å holde bekkenet fortsatt.
    3. For svakere individer, instruere deltakeren til å utføre i side-liggende med beinet støttet på en benk eller i sittende.
  7. Hip External Rotation
    1. Instruere deltakeren å starte i sittende stilling. Instruere deltakeren å rotere kne / lår utover.
    2. For optimal justering, unngå å flytte hip inn bortføring, adduction eller fleksjon. Heel kan gli bak eller foran motsatt fot avhengig komforten av deltakeren.
    3. For svakere individer, instruere deltakeren å utføre exercise i liggende med beinet rett.
    4. For sterkere individer, instruere deltakeren å utføre øvelsen i stående med kneet hviler på stolen og hip vedlikeholdes i forlengelsen.
  8. Knee Extension
    1. Instruere deltakeren til å ligge på ryggen med trening benet rett og hvile ben bøyd. Instruere deltakeren å heve benet fra hoften, holde kneet rett og stopper på høyden av hvile beinet kneet.
    2. For optimal justering, hvis bekkenet bergarter, stramme magemusklene og / eller ikke løfte beinet så høyt.
    3. For svakere individer, instruere deltakeren til å utføre i side-liggende med beinet støttet på en benk eller i sittende.
  9. Funksjonell trening
    1. Velg den mest passende funksjonell trening for gruppen på hver økt. Velg funksjonell trening basert på deltakernes evner omfatter pasientsikkerhet, kognisjon og sikkerhetsnivå.
      MERK: Valgt examples av funksjonelle øvelser inkluderer: Planker ansikt liggende og side-liggende; Hender og knær ben og / eller arm heiser (kan støtte bagasjerommet på en øvelse ball å redusere vanskelighetsgrad); Trinn touch til en benk (lavere høyde for å redusere vanskelighetsgrad); Step ups til en benk (lavere høyde for å redusere vanskelighetsgrad); Marsjerer på plass (hæl hever bare å senke vanskelighets); Varianter av å stå på ett ben (en fot på en lav benk til en fot på blokk med skum til bruk av lett berøring av en finger på en vegg for å stå på ett ben til å flytte fritt etappe i verdensrommet); Sitte å stå (lavere høyde stol å øke vanskelig, sette en fot foran den andre for å øke vanskelighetsgraden); Stående til / fra knebøy (mindre utvalg eller vegg lysbilde for å redusere vanskelig); Gå bredt trå med motstand band sløyfe på nivå av anklene.
  10. Hjem Exercise
    1. Gi hver deltaker en individualisert hjem program hver helg.
    2. Instruere deltakerne i følgende struktur: utføre to sett of ti repetisjoner av hoftefleksjon i ryggleie ved hjelp tilgjengelig motstand band; utføre sit stå i 3 min varighet; utføre valgt funksjonell trening for 3 min varighet; utføre hver øvelse en gang i løpet av helgen.
  11. Treningsdagbok
    1. Instruere deltakerne til å fylle ut øvelsen loggen (se vedlegg) som beskrevet i denne delen. Instruere deltakerne til å gjøre det umiddelbart etter hver øvelse på respektive side.
    2. Instruere deltakeren å angi dagens dato og repetisjoner som utføres på logg ark. Instruere deltakeren å angi innsats som definert i henhold til vurdering av opplevd anstrengelse (RPE) skala fra 0-10 (se vedlegg).
    3. Instruere deltaker for å angi fargen på motstand band ogLengden brukt.
      MERK: Lengden er lik sløyfe rekke av motstand band. Eksempel: Hvis du bruker løkken nærmest sikret objekt, skrive i "en loop".
    4. Har instruktørene fylle i bandet mål for i morgen, og at deltakerne vet å bruke denne fargen og lengden på neste økt. Skriv ut en ny logg ark ukentlig for hver deltaker, og angi antall repetisjoner i henhold til følgende plan: Uke 1-3 gjøre 10 repetisjoner per sett; Uker 4-6 gjøre 12 repetisjoner per sett; Uker 7-9 gjøre 15 repetisjoner per sett; Uker 10-12 gjøre 18 repetisjoner per sett.
  12. Treningsintensitet
    1. Progress gjennom hver deltaker individuelt gjennom ytelse evaluering av hver øvelse for riktig form og deltaker sikkerhet i henhold til følgende retningslinjer og i samsvar med utdannet instruktør kliniske skjønn.
    2. Advance motstandsnivået i henhold til 'oppfattet anstrengelse vurdering' serierhvis justeringen er riktig: Vurdering av null gjennom tre - forhånd på neste økt; Vurdering av fire gjennom sju - forhånds i neste uke; Vurdering av åtte til ti - opprettholde på samme nivå, hvis formen er riktig og deltaker har ingen klager (dvs. smerte, for mye arbeid, etc.).
    3. Fortsett å signalet deltakeren i riktig form hvis justering ikke er riktig.
      MERK: Klager på smerter eller veldig, veldig anstrengende innsats (dvs. en vurdering av 10) skal ha forrang til å bestemme motstandsnivå og om å opprettholde eller redusere motstand.
    4. Forhånd motstandsbåndene hver uke ved enten fargen eller lengden som følger:
      1. Fargen på båndet, bruker neste intensitetsnivå band og beholde samme lengde eller legge et annet band ved samme eller lengre lengde av dagens band.
      2. Lengde på bånd: Forkorte bandet av en loop.
        MERK: Begrensning er basert på mengden av strekningen til bandet gjennom gitt område av motion. Typisk bandet strekke grensene er av to-tre ganger hvile lengde.
  13. Trening overvåking
    1. Hver fjerde uke, sikre test hoftefleksjon styrke ved hjelp av dynamometer for å fastslå at utviklingen pågår.
      Merk: forutse opprettholdelse av strømstyrkenivå på fire uker, med en økning fra pre-test på åtte uker.
    2. Dersom en reduksjon i styrke er observert, revurdere motstandsnivåer som brukes. Vurdere vurdering ved lege hvis symptomene fremgang.

9. Post-test Evaluering

  1. Planlegg en testøkt med hver deltaker innen en uke etter endt nødvendige klassen dose.
  2. Gjenta styrke tiltak, slik som beskrevet i pre-test. Skaff styrke hip flexor, hip extensor, og hip bortfører muskler ved hjelp av en håndholdt dynamometer.

10. Statistisk analyse

  1. Beregn beskrivende statistikk for baseline variabler (for eksempel muskelstyrke for hip flexors, hip extensors og hip bortfører muskler).
  2. For å fastslå om det er en gruppe endring i styrken i pre- efter styrketrening bruker en t-test, eller en Mann-Whitney-testen i tilfelle av en ikke-normal populasjon. Evaluere gruppen styrke på oppsummerte styrken på begge sider (venstre og høyre) for hver muskelgruppe.
  3. For å finne ut om det er en endring i styrke for den enkelte muskel bestemme prosent endring fra baseline. Bruk dette for individuell tilbakemelding i hele konsernet. Bruk en standard statistikkpakke som Stata.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Vi viser resultater fra 26 personer med MS som deltok i en 12-ukers underekstremitetene progressive, styrketrening (PRT) i anlegget vårt. Våre deltakere har varierende grad av uførhet med en median EDSS på 4,0 (område: 1 til 6,5), er i gjennomsnitt 50,0 (11,3) år (yngste er 23 år, eldste er 64 år), 17 er kvinner, og har en gjennomsnittlig symptomvarighet på 12,5 (8,7) år.

Figur 1 viser at hip styrke forbedret etter 12-uker med trening (p <0,005 for alle hip muskler). For hofte fleksjon, statistisk signifikante forbedringer ble først gjort etter 8 uker med trening (p = 0,013), med ytterligere forbedring ved slutten av 12 uker. Enkelte muskelgrupper ble sammenliknet med parvise t-tester med p-verdi satt til 0,017 å kontrollere for multiple sammenligninger. Når vi vurderer den enkeltes styrke endring fra pre-intervensjon for å post-intervensjon, ser vi varierte reaksjoner med mest shpå grunn av god forbedring.: mer enn halvparten forbedret styrke med mer enn 44 N. For å demonstrere dette, Figur 2 viser tre eksempler på deltakere som bedre deres styrke til tross for hoftemusklene som har forskjellige grader av svakhet til å begynne med figur 2A viser et eksempel på et individ med asymmetrisk hip styrke (venstre svakere enn høyre) ved baseline, denne personen presentert med en hemi-paretic gangmønster. Etter styrketrening, denne personen spesielt tjente hoftefleksjon styrke på den svakere, venstre side. I motsetning til hip bortfører og ekstensormuskler var mer symmetrisk og begge sider fikk styrke post intervensjon. Merk: Denne personen (2A) startet på høyre for hoftefleksjon på ett nivå 5 band på løkke 3 for totalt 40 N 100% stretch og kommet til en nivå 5 og 1 nivå tre band på sløyfe 2 (1/3 kortere total lengde), for en total av 67 N til 100% strekk. Figur 2B viser et individ med meget svake hoftemusklene compared til kontrollverdier (hoftefleksjon: 195 ± 44 N) 5. Denne personen fått styrke i alle tre muskler og både på høyre og venstre side selv med dyp innledende svakhet. Merk: Denne personen (2B) startet på høyre for hoftefleksjon øvelse i side-liggende uten band og kommet til å gjøre øvelsen i liggende uten band Figur 2C viser en person som er relativt sterk i hans hip muskler ved baseline, slektning. å kontrollere verdiene (hoftefleksjon: 304 ± 52 N) 5. Selv om denne personen hadde bare svært mild svakhet, alle musklene vise forbedringer i størrelsesorden 22-44 N følgende styrketrening intervensjon. Legg merke til denne personen (2C) startet på høyre for hoftefleksjon med 2 nivå 5 band og to nivå 3 band på løkke 4 for til sammen 146 N 100% stretch og kommet til en nivå 5 band og en nivå 2 og alle tre Rørene fordoblet ved løkke 4 lengde for en total på 469 N til 100% strekk.

Figur 1. Hoftefleksjon styrke. Linjediagram fra 26 personer med MS som viser gjennomsnittsverdiene + standardavvik for styrken på hip flexor musklene i Newton. (A) oppsummerte hoftefleksjon styrke. (B) oppsummerte hip bortføring styrke. (C) Oppsummerte hip extension styrke. Base: baseline tiltaket; pre-intervensjon; 4 wk: mener etter 4 uker etter intervensjon; 8 wk: bety etter 8 ukers intervensjon; 12 wk: middelverdi etter 12 ukers intervensjon.

Figur 2

Figur 2. Tre representative eksempler på styrkeendring, før og etter motstanden styrke treningsprogram. Baren Grafene viser bety styrke tiltak for retten ogvenstre side av hoftebøyning, hip extensor- og hip bortfører muskler for tre MS deltakere. De mørke søylene er venstre hofte fleksjon og de lettere kolonnene er riktige hoftefleksjon tiltak. (A) deltaker med bemerkelsesverdige hip flexor asymmetri i utgangspunktet (alder: 46, kvinne, symptomvarighet: 4 år, EDSS: 1) (B) deltaker med særlig svake lårmuskler i utgangspunktet (alder: 58, kvinne, symptomvarighet: 34 år, EDSS: 6). (C) deltaker med svært mild svakhet i hoftemusklene i utgangspunktet (alder: 37, male, symptomvarighet: 1 år, EDSS: 2). Y-aksen er styrke, i Newton. X-aksen viser høyre og venstre muskelstyrke for besøk en og besøke 2 for de tre hip muskler. Pre, er baseline eller pre trening; Post, er 12 uker eller etter trening.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Protokollen beskriver en progressiv styrketrening program bruker isolert muskel styrke med motstand band for folk med MS. Denne protokollen har unike funksjoner for personer med degenerative tilstander som styrke begrensninger kan svekke deres evne til å ambulate og opprettholde sin livskvalitet. Fokuset er på å forbedre proksimale muskelstyrke i nedre ekstremiteter som er viktig for gangfart i MS 21; 4. En fordel med denne protokollen er at den legger vekt på isolerte muskler i riktig justering (f.eks hip bortføring med hoftene lengre). Protokollen kan tilpasses individuelt for å imøtekomme for asymmetrisk svakhet, dyp svakhet, eller personer med mild svakhet. Derimot, ofte gjør tradisjonell treningsutstyr for substitusjon av sterkere muskler uten å optimalisere muskel justering for funksjonell ytelse (for eksempel hip bortføring med hoftene bøyd). Mens motstand band er inexpensive forhold til gym utstyr de kan strekke seg ut over tid, å miste sin motstand. Men vi fant ut at ett sett med band var effektive for 12-ukers treningsprogram, for grupper på 4 personer. Andre fordeler ved protokollen er at det er billig, er det mulig å gjøre i en liten gruppe innstilling, og krever minimalt med utstyr. Til slutt legger vi vekt på pre- og post-tester ved hjelp av en kvantitativ enhet, for eksempel en håndholdt dynamometer for å bedre evaluere for subtile, men viktige endringer i enkeltpersoner så vel som for gruppesammenligninger.

Disse foreløpige resultatene, hentet fra et større pågående studie, viser at betydelige styrke forbedringer skje innen 8 uker med trening. Dette er viktig fordi deltakerne ofte ønsker å vite når du kan forvente å se forbedringer fra sine rehabiliteringstiltak. Denne informasjonen kan være verdifulle i å motivere deltakerne og skaffe finansiering. Deltaker attester var reflekterende av dette, er et eksempel vist i høytent tekstboksen. Til slutt, i utformingen av kliniske studier testing farmakologiske eller rehabiliterende tiltak, se endring i 8 uker åpner for hensikts resultater.

MS er kjennetegnet ved heterogene tegn og symptomer som oppstår svakhet i kombinasjon med andre symptomer (dvs. kognitive, sensoriske, spastisitet, ataksi). For vellykket bruk av denne protokollen, individualiserer program basert på daglig ytelse er avgjørende. Hver deltaker ble overvåket av et rehabiliterings profesjonelle innen sin gruppe, å sikre at: riktig justering ble brukt; øvelsene var av tilstrekkelig intensitet; og sikkerhet ble opprettholdt gjennom hele programmet. En endring i protokollen for å sikre tilstrekkelig tilsyn var å melde deltakere sekvensielt (én per uke). Profesjonell klinisk skjønn er verdifull for nøye med hud integritet, sikkerhet ved bevegelse mellom stasjonene for å forebygge fall, hele kroppen innretting å hindre andreAry smerte komplikasjoner med trening, og for overvåking tilstrekkelig miljøtemperaturkontroll. Som med andre intervensjonsstudier, deltaker samsvar både med frekvens og kvalitet på utførelsen er et potensielt problem så skal rettes proaktivt. Effektive strategier som brukes i denne protokollen omfatter tilbyr månedlig sminke økter og la 10% -15% lengre varighet for å fullføre det nødvendige antall treningsøkter. Direkte tilsyn samt gruppedynamikk gir et middel for ansvarlighet og fellesskap for å optimalisere etterlevelse.

Som en del av den større studien, vil vi vurdere for lang levetid, søknad til turgåing, funksjonell ytelse, og livskvalitet i en kontrollert studie, som var en av begrensningene i den aktuelle studien. I fremtiden vil anvendelse av denne protokollen til hjem eller samfunnet miljøer gi større tilgang for deltakerne å dra nytte av dette programmet. Bedre tilgang til denne protokollen kan tillatesøknaden til sjeldne nevrodegenerative lidelser som også har leg svakhet som en nøkkel symptom. Ideelt sett kunne et program som dette være optimalisert for samfunnet under instruksjon av ikke-klinisk utdannede personer som har blitt gjort for intervensjoner i Parkinsons Disease22. Mer forskning er nødvendig for å generalisere denne informasjonen trygt og samtidig opprettholde kvaliteten til programmet.

Deltaker Testimonial: En deltaker (Figur 2A) rapporterer, "Jeg har en step-krakk på kjøkkenet mitt, og jeg pleide å ha problemer med å klatre på den for å sette retter unna. Nå er det enkelt, jeg bare hoppe rett opp der! "Og:" Jeg gikk til mine barnebarn birthday party over helgen, og begge mine døtre kommentert hvor mye bedre jeg ser. De la merke til at jeg ikke var så sliten, ikke trenger pauser og kunne gå og bevege seg bedre. Det er hyggelig når andre folk begynner å legge merke til! "

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Kvartalsrapporten / interessekonflikt: det er ingen interessekonflikter til rapporten.

Innlånskilder: En forskningsstipend fra National Multiple Sclerosis Society.

Acknowledgments

Forfatterne ønsker å heldigvis erkjenne Rhul Marasigan og alle deltakerne i studien. Øvelsen illustrasjonene ble levert av Tziporah Thompson.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
microFET2 Hoggan Scientific, LLC Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors) Power Systems 5600-011 Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) TheraBand 11726-11730 Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties Lowes Home Improvement 76329 Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor GoFit Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope Home Depot 140538 Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All Home Depot 550768 Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap TKO 106 BK Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner Black Diamond BD2102610000ALL1 Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat Dick's Sporting Goods 41857546 Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles FoamTiles Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table EarthLite Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table Sammons Preston 553736 Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11 STATA Software for statistical analysis
STATISTICA Dell Software Software for statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Sutliff, M. H. Contribution of impaired mobility to patient burden in multiple sclerosis. Curr Med Res Opin. 26 (1), 109-119 (2010).
  2. Zwibel, H. L. Contribution of impaired mobility and general symptoms to the burden of multiple sclerosis. Adv Ther. 26 (12), 1043-1057 (2009).
  3. Fritz, N. E., Newsome, S. D., Eloyan, A., Marasigan, R. E. R., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Longitudinal relationships among posturography and gait measures in multiple sclerosis. Neurology. 84 (20), 2048-2056 (2015).
  4. Zackowski, K. M., Wang, J. L., McGready, J., Calabresi, P. A., Newsome, S. D. Quantitative sensory and motor measures detect change over time and correlate with walking speed in individuals with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disor.4(1):67-71. 4 (1), 67-71 (2015).
  5. Keller, J. L., Wang, J. I., Kang, J. Y., Hanson, J. A., Kamath, P., Swain, J. O., Raymond, G. V., Zackowski, K. M. Strength: A relevant link to functional performance in the neurodegenerative disease of adrenomyeloneuropathy. Neurorehabil Neural Repair. 26 (9), 1080-1088 (2012).
  6. Shahrbanian, S., Dugette, P., Kuspinar, A., Mayo, N. E. Contribution of symptom clusters to multiple sclerosis consequences. Qual Life Res. 24 (3), 617-629 (2015).
  7. Motl, R. W. Physical activity and irreversible disability in multiple sclerosis. Exerc Sport Sci Rev. 38 (4), 186-191 (2010).
  8. Mostert, S., Kesselring, J. Effects of a short-term exercise training program on aerobic fitness, fatigue, health perception and activity level of subjects with multiple sclerosis. Mult Scler. 8 (2), 161-168 (2002).
  9. Newman, M. A., et al. Can aerobic treadmill training reduce the effort of walking and fatigue in people with multiple sclerosis: a pilot study). Mult Scler. 13 (1), 113-119 (2007).
  10. Dalgas, U., et al. Muscle fiber size increases following resistance training in multiple sclerosis). Mult Scler. 16 (11), 1367-1376 (2010).
  11. Dalgas, U., et al. Fatigue, mood and quality of life improve in MS patients after progressive resistance training. Mult Scler. 16 (4), 480-490 (2010).
  12. Gutierrez, G. M., Chow, J. W., Tillman, M. D., McCoy, S. C., Castellano, V., White, L. I. Resistance training improves gait kinematics in persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 86 (9), 1824-1829 (2005).
  13. Kjølhede, T., Vissing, K., de Place, L., Pedersen, B. G., Ringgaard, S., Stenager, E., Petersen, T., Dalgas, U. Neuromuscular adaptations to long-term progressive resistance training translates to improved functional capacity for people with multiple sclerosis and is maintained at follow-up. Mult Scler. 21 (5), 599-611 (2015).
  14. Kjølhede, T., Vissing, K., Dalgas, U. Multiple sclerosis and progressive resistance training: a systematic review. Mult Scler. 18 (9), 1215-1228 (2012).
  15. Dalgas, U., Stenager, E., Lund, C., et al. Neural drive increases following resistance training in patients with multiple sclerosis. J Neurol. 260 (7), 1822-1832 (2013).
  16. Dalgas, U., Stenager, E., Jakobsen, J., Petersen, T., Hansen, H. J., Knudsen, C., Overgaard, K., Ingemann-Hansen, T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 73 (18), 1478-1484 (2009).
  17. Kurtzke, J. F. A new scale for evaluating disability in multiple sclerosis. Neurology. 5 (8), 580-583 (1955).
  18. Kurtzke, J. F. Rating neurologic impairments in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 33 (11), 1444-1452 (1983).
  19. Sahrmann, S. A. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. , Mosby. St. Louis, MI. (2002).
  20. Bohannon, R. W. Reference values for extremity muscle strength obtained by hand-held dynamometry from adults aged 20 to 79 years. Arch Phys Med Rehabil. 78 (1), 26-32 (1997).
  21. Newsome, S. D., Wang, J. Y., Kang, J. Y., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Quantitative measures detect sensory and motor impairments in multiple sclerosis. J Neuro Sci. 305 (1-2), 103-111 (2011).
  22. Hackney, M., McKee, K. Community-based adapted tango dancing for individuals with Parkinson's Disease and older adults. JoVE. (94), e1-e12 (2014).

Tags

Medisin Exercise rehabilitering Hip styrke Fysioterapi multippel sklerose
Tilpasset Resistance Training Forbedrer styrke i åtte uker i Personer med multippel sklerose
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. … More

Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. C., Jiang, A., Thompson, T., Cornet, N., Newsome, S. D., Calabresi, P. A., Zackowski, K. Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis. J. Vis. Exp. (107), e53449, doi:10.3791/53449 (2016).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter