Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Aangepast Resistance Training verbetert Sterkte in acht weken bij personen met Multiple Sclerose

Published: January 29, 2016 doi: 10.3791/53449
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1, 3, 1, 4, 4, 1,2,4
1Motion Analysis Laboratory, Kennedy Krieger Institute, 2Physical Medicine & Rehabilitation, Johns Hopkins University School of Medicine, 3Johns Hopkins University School of Medicine, 4Department of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine

Summary

Heup zwakte is een veel voorkomend symptoom van invloed loopvaardigheid bij mensen met multiple sclerose. Geïsoleerde spierversterking is een bruikbare methode om specifieke zwakke punten te richten. Dit protocol beschrijft een progressieve weerstand-opleiding met de uitoefening bands heup spierkracht te verhogen.

Abstract

Heup zwakte is een veel voorkomend symptoom van invloed loopvaardigheid bij mensen met multiple sclerose (MS). Het is bekend dat weerstandssterkte training (RST) sterkte bij personen met MS, maar kan verbeteren; het onduidelijk blijft de duur van RST die nodig is om kracht winsten te maken en hoe hip versterking oefeningen aan te passen voor mensen van verschillende sterkte met alleen weerstand banden. Dit document beschrijft de methodiek voor het opzetten en implementeren van een aangepast programma weerstand krachttraining, met behulp van weerstand banden, voor mensen met MS. Aanwijzingen voor pre- en post-sterktebeproeving te evalueren werkzaamheid van de sterkte-trainingsprogramma inbegrepen. Veiligheidsvoorzieningen en gedetailleerde instructies overzicht van de wekelijkse programma-inhoud en progressie. De huidige gegevens wordt gepresenteerd waaruit blijkt dat aanzienlijke kracht winsten kunnen worden gemaakt binnen 8 weken na het begin van een RST programma. Bewijs wordt ook gepresenteerd waaruit blijkt dat de weerstand krachttraining met succes kan worden adapted voor mensen met MS van verschillende sterkte met weinig apparatuur.

Introduction

Bij MS gecompromitteerde neurale functie leidt doorgaans tot motorische disfunctie, wat resulteert in zwakheid. Het is bekend dat spierzwakte bijdraagt ​​tot verminderde dagelijkse activiteit bij mensen met MS en inactiviteit verdere compromissen functionele mogelijkheden 1; 2. Ons laboratorium heeft aangetoond dat zwakke heup flexor spieren bij personen met MS invloed loopsnelheid 3, met name in de zwakste individuen 4. Het belang van zwakke proximaal heupspieren voor het lopen is aangetoond in MS en andere neurodegeneratieve aandoeningen 4; 5. Deze vicieuze cirkel draagt ​​bij tot een grotere handicap en een verminderde kwaliteit van leven 6; 7. 9, spierkracht 10, en vermoeidheid 8;; bij mensen met MS 12 11 regelmatige lichaamsbeweging kan dagelijkse activiteit 8, 8 cardiovasculaire conditie te verbeteren. Krachttraining is bekend neurale aanpassingen die kunnen leiden tot gunstige functionele resultaten in MS deelnemers 13-16 promoten. & #160; Omdat fysieke revalidatie is vaak de enige behandeling aangeboden aan personen met MS voor herstel van de functie, is het essentieel om te bepalen wat de meest efficiënte manier om kracht te verbeteren.

Weerstand krachttraining is geëvalueerd met geen duidelijke consensus over de minimale hoeveelheid tijd die nodig is om significante veranderingen in spierkracht of de beste methode voor het optimaliseren van de versterking te zien. Een actueel overzicht meldt dat de weerstand opleiding studies varieerden in lengte van 3-26 weken, met name gericht op de onderste ledematen bij personen met MS lijden aan laag tot matig waardeverminderingen (met een Expanded Disability Status Scale van 0-6,5) 14; 17; 18 . Deze studies voornamelijk gebruik van isokinetische apparaten voor het trainen met direct toezicht in een sportschool locatie. Het gebruik van isokinetische apparatuur is een manier om te isoleren en te versterken enkele spieren, maar het vermogen van een persoon om de oefeningen te voltooien, zonder gebruik van dure apparatuur die is beperktniet altijd toegankelijk. Weerstandbanden bieden het voordeel van het regelen van de richting van de weerstand en de plaatsing van de weerstand op de ledematen, waardoor vermeden spanningen distale gewrichten. Weerstand banden bieden ook de mogelijkheid om de rang van de weerstand in fijnere stappen dan met andere apparatuur, zoals met manchet gewichten.

Uitlijning en bewegingspatronen worden zorgvuldig behandeld in de opleiding van atleten, maar weinig aandacht besteed aan deze factoren bij personen met chronische degenererende voorwaarden, deels omdat hun beperkingen zijn zo complex (bijvoorbeeld zintuiglijke, motorische controle, cognitie). De noodzaak om de uitlijning te pakken oefeningen, en bij alledaagse activiteiten kritisch 19. Eenvoudig, maar goed gekozen oefeningen die precies worden uitgevoerd steun in de resolutie van het bewegingsapparaat syndromen bij personen met intacte zenuwstelsel 19. Hoewel veel generieke oefenprogramma's zijn beschiketiket, dat zij niet inspelen op de specifieke stoornissen in MS dat mobiliteit en aanpassingen nodig beïnvloeden, gezien de progressieve aard van de ziekte. Voor dit programma, benadrukken wij lichaamshouding te verbeteren, evenals specifieke die uitgevoerd worden in een positie die het meest optimaal is voor hoe de spier functioneel wordt gebruikt.

Het doel van deze studie was om een ​​toegankelijke, goedkope, weerstand opleiding voor de heupspieren die generalizable aan personen met een variabele mate van invaliditeit creëren. Hier zijn eenvoudige maar juist beschreven hippe versterking oefeningen aangepast nadruk op de versterking van geïsoleerde spieren en richtlijnen zijn bedoeld voor individuen om de oefeningen, afhankelijk van hun huidige spierkracht verder aan te passen. Aanbevelingen worden gedaan, zodat mensen kunnen oefenen met weerstand bands op een systematische manier die eenvoudig aan te passen aan de woning en de details die nodig zijn om het programma worden gespecificeerd repliceren.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

LET OP: De institutionele review boards aan de Johns Hopkins University School of Medicine en Kennedy Krieger Institute goedgekeurd dit werk. Alle deelnemers ontvangen schriftelijke toestemming voor deelname.

1. Training

  1. Zorg ervoor dat de instructeur adequaat in het gebruik van de hand gehouden dynamometrie en bijzonderheden van de oefening gegevens is opgeleid voorafgaand aan het initiëren van dit protocol.
    OPMERKING: Test een mix van individuen met verschillende sterkteniveaus competentie en consistentie na de details van het testen en lichaamsbeweging gegevens zoals beschreven in de artikelen 6 en 8,2 verzekeren.

2. Selecteer locatie en uitrusting die voor de Klasse van de Oefening

  1. Werven 2-5 personen om de oefeningen te doen op een gedelegeerde tijd.
  2. Zorg er ruimte voor een gewogen sokkel die in staat is een persoon veilig ondersteunen liggen en die rust stevig op de grond, met een lange zijde tegen een muur. Zorg dat er een verdiepingrea speling op de grond loodrecht op de lange zijde van de sokkel benen van ten minste 2,5 m en 1 m aan de korte zijden van de sokkel.
  3. Zorg dat er voldoende ruimte met de volgende apparatuur beschikbaar: twee stoelen die een zithoogte van ten minste 18 inch van de grond hebben en geen wielen en armen hebben; twee padded 'yoga' matten; een instelbare hoogte bench (ongeveer 90 cm x 30 cm x 45-60 cm). Zorg ervoor dat er voldoende ruimte voor mensen om veilig in de kamer waardoor het apparaat te verplaatsen (wandelaars, wandelstokken) te gebruiken als dat nodig is. Meer ruimte nodig is voor groepen die meer gestoorde deelnemers.

3. Resistance Bands

  1. Verkrijgen weerstand banden van een commerciële bron (zie materiaal en apparatuur lijst).
    OPMERKING: De verschillende kleuren banden vertegenwoordigen verschillende hoeveelheden van de weerstand. Controleer de verpakking voor de bands die u koopt om het bedrag van de weerstand te bepalen. In deze studie voorbeeld, vijf latex-vrij bands rinkeldeing 13-40 Newton (N) van kracht is op 100% rek werden gebruikt (in het bijzonder: een niveau: 13, het tweede niveau: 20, niveau drie: 27, level vier: 33, niveau vijf: 40). Gebruik extra weerstand buizen voor sterkere deelnemers met krachten van niveau zes: 45 N, niveau zeven 67 N en het niveau van acht: 89 N.
  2. Gebruik 160 centimeter (cm) lengte van elke band kleur. Mark 20 cm secties op elke respectieve band. Knoop de band bij elke 20 cm moment rond een lus plastic zip-tie. Gebruik de intensiteit van de weerstand individualiseren. Doe dit voor elk niveau / kleur van de weerstand banden.
  3. Met behulp van een 8 cm karabijnhaak, combineren een niveau van elke weerstand band om minstens 4 sets te maken. Dit is van belang voor het individualiseren van de weerstand van elke zijn.
    OPMERKING: Carabiner en zip banden moeten tot een minimum pond treksterkte weerstaan ​​spanning adequaat en zorgen voor een veilige prestaties. Kabelbinders van 225 N en karabijnhaken van 667 N kracht zijn betrouwbaar gebruikt in deze set-up. Om ANCHof banden, kan het volgende nodig: kabel (lengte hangt af van andere apparatuur geselecteerde); kwadraat 'S' haken; deur ankers.

4. Deelnemer Recruitment

  1. Werven volwassenen met MS door middel van mond tot mond, flyers, arts of vriend verwijzing, MS nieuwsbrieven, MS steungroepen, en websites.
  2. Ervoor zorgen dat mensen met MS zijn: stabiel op hun medicijnen en hebben voor ~ 6 maanden, medisch stabiel, in staat om 2-stap aanwijzingen onafhankelijk te volgen geweest, hebben functionele passieve bereik van de beweging op de heupen, knieën, enkels en minimale pijn.

5. Phone Screening

NB: Dit is essentieel om uit te leggen aan de belanghebbende, wat deelname vereist en om de geschiktheid van de deelnemer te beoordelen.

  1. Opstellen van een document dat kan worden gevolgd door de persoon die de oproep dus geen details worden gemist.
    Opmerking: In de telefoon screening, moet u demografische op te nemeninformatie, een overzicht van de criteria voor inclusie en uitsluiting, handicap niveau en de structuur van het oefenprogramma (dwz, dagen, tijd) en wat te verwachten van het oefenprogramma.
  2. Neem contact op met geïnteresseerde deelnemer en plannen een telefoon screening.
    OPMERKING: Als er sprake is van iemands gezondheid voor het veilig deelnemen aan een oefenprogramma, hebben de deelnemer te vragen zijn of haar arts voor een notitie goedkeuring van een trainingsprogramma.

6. Deelnemer voorafgaand aan de test

OPMERKING: pre-testen binnen 2 weken Voer voordat de weerstand-opleiding.

  1. Plan elke deelnemer voor een eerste testsessie (pre-test) bij een deelnemer de voorkeur tijd van de dag, en documenteren van de tijd, zodat alle testsessies kunnen zijn tijdens deze gewenste tijd.
  2. Verkrijgen schriftelijke toestemming van iedere deelnemer voorafgaand aan hun deelname.
  3. Sterkte maatregelen voor heupflexor verkrijgen, Heup extensoren en heup ontvoerder spieren met behulp van een hand gehouden rollenbank te beoordelen voor baseline kracht-status, met behulp van een break-test. Zorg ervoor dat de tester overweldigt spier inspanning van de deelnemers, zoals beschreven door Bohannon et al.
    OPMERKING: De break test is voltooid als de deelnemer niet meer in staat om maximale weerstand te behouden en de ledematen begint uit de uitgangspositie te bewegen. Voor alle testen ervoor te zorgen dat de deelnemers niet hun wapens te gebruiken om vast te houden of zelf 20 brace.
    1. Voer alle tests afwisselende zijden van het lichaam en herhaal binnen 45 N elkaar twee consistente maatregelen weerskanten verkrijgen. Vraag de deelnemer op elke positie voor 4-5 sec bij maximale inspanning te houden. Nemen elke maatregel en de tester de uitvoering van de maatregel. Het gemiddelde van de twee maatregelen per zijde gebruikt in de resultaten.
      NB: Voor elke test uit te leggen aan de deelnemer de procedure voor elke spiergroep.
    2. Voor heupflexie, instrueren de participant te liggen rugligging op een mat, gestrekte benen, lichaam ontspannen en hoofd op een kussen. Instrueer de deelnemer om te buigen één knie en heup, en houd de heup op 90 graden.
      1. Plaats de rollenbank op de distale femur. Instrueer de deelnemer om de knie te trekken in de richting van de neus en houd zo sterk mogelijk te maken. De knie mag niet bewegen lateraal of mediaal tijdens deze beweging. Trek rollenbank in de richting van de tenen van de deelnemer langzaam en gelijkmatig
    3. Voor heupextensie, instrueert de deelnemer te liggen gevoelig op een sokkel, gestrekte benen en lichaam ontspannen. Zorg voor een kussen onder de borst als de deelnemer is ongemakkelijk liggen volledig plat of heeft heupextensie bereik van de beweging beperkt. Instrueer de deelnemer aan de ene kant knie tot 90 graden buiging en greep buigen.
      1. Plaats de rollenbank op de distale femur. Instrueer de deelnemer om billen te gebruiken om de knie te tillen mat, vast te houden en niet verdraaien. Duw rollenbank beneden in de richting van de mop.
        OPMERKING: De instructeur kan rusten hand niet in het bezit van de rollenbank op de mat om te verzekeren dat het been van de mat niet bereikt, terwijl de rollenbank wordt gebruikt.
    4. Voor heupabductie, instrueert de deelnemer kant liggend op een mat met de schouders, rug en heupen rusten tegen een muur liggen. Bieden een kussen voor de deelnemer om te rusten als dat nodig is. Eventueel vraagt ​​de deelnemer om hun hoofd op de bodem arm of hand rusten. Leg aan de deelnemer om te buigen van de onderste been knie, en uitbreiding van de bovenste been met de hiel tegen de muur en de tenen wijzen iets omhoog. Instrueer de deelnemer naar de top been recht en de hiel te houden tegen de muur, en om zijn of haar been omhoog tot ~ 45 graden en te houden.
      1. Plaats de dynamometer op de zijkant van de poot (dwz het distale femur) en duw.

7. Programma

OPMERKING: Instrueer de deelnemers aan Introductory materiaal en de specifieke kenmerken van de oefeningen, zoals beschreven in paragraaf 7 en 8. 7,1-7,8 behoefte in de eerste sessie te worden uitgelegd en beoordeeld als dat nodig is. Instrueren oefeningen één voor één en niet meer dan drie per dag voor een optimale deelnemer training. Instrueer één-op-één waar mogelijk voor een optimale begeleiding en prestaties. Anticipeer 1-2 weken voor het hoger functioneren individuen om de basisprincipes van het inspanningsvermogen en 2-3 weken voor meer gestoorde individuen leren. Anticiperen behoefte aan begeleiding en hulp te dalen in de loop van het programma. Toch zal instructeurs blijven directe observatie en cuing bieden als dat nodig is gedurende het programma als toenemende resistentie vaak resulteert in een verhoogde inspanning en meer moeite bijwonen uitlijning.

  1. Instrueer de deelnemer over de beginselen en doelstellingen van het programma.
    1. Instrueer de deelnemer die het belangrijkste doel van het programma is om de belangrijkste beenspieren te wandelen maximaliseren versterken.
    2. Instrueer de deelnemer over het belang van geïsoleerde spierversterking. Versterking van een geïsoleerde spier kan gemakkelijk, maar de positionering, het regelen van de beweging te kijken, en het toevoegen van de weerstand kan de inzet hoog. Als een spier niet afzonderlijk wordt versterkt, zal de sterke sterker en de zwakken zwakker te krijgen.
    3. Instrueer de deelnemer die het doel van de functionele training is om de geïsoleerde spierversterkende in het hele lichaam bewegingen op te nemen. Benadruk correcte uitlijning is nodig voor optimale prestaties spier. Leg aan de deelnemer die de functionele oefening toont een manier om de oefeningen van toepassing zijn op de dagelijkse activiteiten.
  2. Instrueer de deelnemer aan het programma de verwachtingen van de deelnemer.
    1. Aanbieding groep deelname oefening drie maal per week gedurende twaalf weken voor een totaal van 36 sessies. Onder meer een rustdag tussen de drie doordeweekse sessies. Bijvoorbeeld een maandag, dinsdag, donderdag formaat is appropriate.
    2. Vereisen de deelnemer met een minimum van 33 groepssessies te voltooien binnen 14 weken.
      1. Bieden een maandelijkse make-up sessie, zodat de deelnemers aan deze doelstelling te voldoen.
    3. Zorg voor en vereisen deelnemers aan een eendaags home programma van drie oefeningen elk weekend uit te voeren.
  3. Instrueer de deelnemer in de groep oefening instelling voor veiligheid en tijdigheid.
    OPMERKING: Opnemen in de instructies de volgende: Belangrijk starten op tijd en eindtijden als groep. Toen vroeg aankomen wachten tot instructeur te beginnen. Wanneer die te laat komen kan het niet mogelijk zijn om alle oefeningen op die dag af te maken. Aandacht voor de tijd is nodig vanwege de beschikbare ruimte. Respecteer het centrum locatie voor de veiligheid en hoffelijkheid.
  4. Instrueer de deelnemer in de aandacht voor veiligheid.
    1. Deelnemers zorgen gebruiken voorzichtig bij het verplaatsen over de kamer door het volgen van de "set-up" van de fitnessapparatuur en de andere mensen in de r oom. Vraag de deelnemers om als nodig een wandelende inrichting door de ruimte om de veiligheid van de groep. Benadrukken het belang dat de instructeur kunnen de klasse van de oefeningen richten zonder de sessie onderbreken om de individuele veiligheidsproblemen die ontstaan ​​als gevolg van onoplettendheid pakken.
  5. Informeer de deelnemer van het gebruik fitnessapparatuur en zorg
    NB: In voorkomend geval, instructeurs opgezet and take down-apparatuur voor en na elke les.
    1. Zorgen instructeurs schone apparatuur volgens de richtlijnen van het ziekenhuis. Instrueer deelnemers een persoonlijke handdoek om de matten bedekken om de integriteit van het materiaal en op infecties onder controle te houden.
  6. Instrueer de deelnemer in de uitoefening station formaat
    1. Zorgen instructeur wijst startpunt station en de volgorde van de zenders. Raadpleeg deelnemers witte zuilen van de wekelijkse log blad gebruiken (trengthtraininginMS_121415.pdf "target =" _ blank "> zie bijlage) naar de specifieke oefeningen op de dag aan te geven.
    2. Instrueer de deelnemers dat de tijdigheid van essentieel belang is voor iedereen om door alle oefeningen op elke sessie krijgen. Instrueer de deelnemers bij te wonen om de instructies om te veranderen tussen de benen en tussen de stations. Moedigen de deelnemers om hulp te vragen bij het opzetten als nodig
  7. Instrueer de deelnemers in de dagelijkse formaat
    1. Bieden de deelnemers een teken blad voor instructeurs om de naleving van opkomst.
    2. Zorgen instructeurs post een bord met de volgende lijst voor referentie: Log in (Datum en Paraaf); Opwarmen met instructeur; Krijg klembord en lichaamsbeweging pakket; Draag geschikte enkelband of de dij riem; Ga naar het eerste station; Stations zoals aangegeven te wijzigen; Voer inspanning en herhalingen op log sheets na elke oefening; Voltooi alle versterking en functionele oefeningen; Gelieve zetten logs, riemen en pennen terug in de zak en laatmet een instructeur aan het einde van de sessie (zie bijlage voor oefening Log).

8. Algemene overwegingen

  1. Instrueer de deelnemers in de routine voor elke oefening:
    1. Raadpleeg log oefenen voor de juiste band en haak plaatsing. Uit te voeren op één been, die voor 3-5 seconden aan het einde bereik alvorens terug te keren naar de beginpositie. Voer elke beweging langzaam en met een goede afstemming. Voer elke oefening voor de twee sets van herhalingen met een 60 seconden rust tussen de sets.
    2. Verwijzen naar de eerste pagina van het logboek van de deelnemer voor het aantal herhalingen per set. Herhaal de oefening aan de andere kant. Instrueer deelnemer om de prestaties te nemen, zoals aangegeven voor elke oefening voordat u naar de volgende op de voorziene oefening (zie de instructies in 6.19).
    3. Adequate opleiding en begeleiding voor despecifieke oefeningen. Instrueren oefeningen één voor één en niet meer dan drie per dag voor een optimale deelnemer training. Instrueer één-op-één waar mogelijk voor een optimale begeleiding en prestaties.
    4. Voor hogere functioneren anticiperen individuen weken 1-2 gebruiken om de basisprincipes van het inspanningsvermogen en weken 1-3 voor meer gestoorde individuen leren.
    5. Bieden afnemende hoeveelheid van toezicht en bijstand die in de loop van het programma als de deelnemers zich meer onafhankelijk. Echter, bieden directe observatie en cuing als nodig is gedurende het programma als toenemende resistentie resulteert vaak in grotere inspanning en meer moeite bijwonen uitlijning.
  2. Warm Up Exercise
    1. Selecteer de meest geschikte warming-up voor de groep bij elke sessie.
      OPMERKING: Aanbevolen warm-up opties zijn: vooruit lopen of marcheren; achteruit lopen; omzeilen of het overslaan van 30 meter elk. Variëren als nodig is gebaseerd op de capaciteiten van de groep.
  3. Heupflexie
    1. Instrueer deelnemer te liggen rugligging met beide heupen recht. Instrueer deelnemer langzaam tillen een knie in de richting van de borst tot het einde reeks heupflexie, het houden van de knie in de buurt van middellijn. Instrueer deelnemer onderbeen met controle naar de beginpositie. Vraag de deelnemer om hun buikspieren aan het bekken stabiel te houden indien nodig.
    2. Voor zwakkere individuen opdracht deelnemer aan deze zijde liggende met het bovenste been ondersteund op een lage bank geplaatst voor de deelnemer voeren.
  4. Hip Abduction
    1. Instrueer de deelnemer om kant liggen met het onderste been licht gebogen en het bovenste been recht liggen. Vraag de deelnemer naar de bovenste been naar het plafond te heffen, waarbij het been in overeenstemming met de romp en de knie gerichte rechtdoor of iets naar boven naar het plafond. Instrueer de deelnemer aan het been zakken naar de beginpositie. Gebruik de muur achter de deelnemer aan de shou zorgenlders, heupen en enkels zijn allemaal in goede afstemming en als een cue om de bewegende been te houden van naar voren komen.
    2. Voor zwakkere individuen, instrueren de deelnemer aan het bovenste been buigen bij de knie meer om de inspanning te verminderen; houden de hielen in contact en alleen verplaatsen de knie door het oprollen en uit; of het uitvoeren van in liggende.
  5. Heupextensie
    1. Instrueer de deelnemer tot aangezicht liggen met één been recht en één been gebogen liggen. Instrueer de deelnemer om de gebogen dij tillen het steunvlak, het houden van de knie gebogen.
    2. Voor optimale afstemming: Instrueer de deelnemer om buikspieren vast aan het bekken stabiel te houden indien nodig.
    3. Voor zwakkere individuen, instrueren de deelnemer uit te voeren in de side-liggen met de bovenste been ondersteund op een laag bankje geplaatst achter de deelnemer. Voor sterkere personen (wijziging), instrueert de deelnemer met de oefening uit te voeren op de vloer te gaan van een op handen en knieën positie. Zorgen voor rug enbekken stabiel blijven gedurende de beweging.
  6. Knieflexie
    1. Instrueer de deelnemer te liggen face-liggen met beide benen gestrekt. Vraag de deelnemer aan de knie buigen zover mogelijk, waarbij de bekken en dijbeen stil en houden van de heupen op het steunvlak
    2. Voor een optimale afstemming, instrueert de deelnemer aan de buik en / of billen spieren vast aan het bekken stil te houden.
    3. Voor zwakkere individuen, instrueren de deelnemer uit te voeren in de side-liggen met been gesteund op een bankje of in zitten.
  7. Heup Exorotatie
    1. Instrueer de deelnemer om te starten in een zittende positie. Instrueer de deelnemer aan de knie / bovenbeen naar buiten draaien.
    2. Voor een optimale afstemming, vermijd bewegen heup in abductie, adductie of buiging. Hiel kan achter of voor andere voet schuiven, afhankelijk van het comfort van de deelnemer.
    3. Voor zwakkere individuen, instrueren de deelnemer aan de exercis voerene in rugligging met gestrekt.
    4. Voor een sterkere individuen, instrueren de deelnemers aan de oefening uit te voeren in staat met de knie rust op de stoel en hip gehandhaafd in extensie.
  8. Knie-extensie
    1. Instrueer de deelnemer te liggen rugligging met de oefening been recht en rusten been gebogen. Vraag de deelnemer aan het been van de heup te verhogen, waarbij de gestrekte knie en stoppen ter hoogte van rustende been knie.
    2. Voor een optimale afstemming, als het bekken rotsen, draai buikspieren en / of niet te tillen het been zo hoog.
    3. Voor zwakkere individuen, instrueren de deelnemer uit te voeren in de side-liggen met been gesteund op een bankje of in zitten.
  9. Functionele Oefening
    1. Selecteer de meest geschikte functionele oefening voor de groep bij elke sessie. Selecteer de functionele oefeningen gebaseerd op de deelnemer vaardigheden waarin patiëntveiligheid, cognitie en betrouwbaarheidsniveau.
      OPMERKING: Geselecteerde examples van functionele oefeningen omvatten: Planken face-liegen en side-liegen; Handen en knieën been en / of arm liften (kan stam op een oefening bal te ondersteunen om problemen te verminderen); Stap touch aan een bank (lagere hoogte moeilijkheidsgraad verlagen); Step-ups naar een bank (lagere hoogte moeilijkheidsgraad verlagen); Marcheren in plaats (hiel verhoogt alleen moeilijk te verlagen); Variaties van zich op één been (een voet op een laag bankje om een ​​voet op blok schuim aan het gebruik van lichte aanraking van een vinger op een muur om zich op één been te verplaatsen van de vrije been in de ruimte); Zitten te staan ​​(lagere hoogte stoel moeilijk te verhogen; zet een beentje van de andere om de moeilijkheidsgraad te verhogen); Staande van / naar squat (kleiner bereik of wand dia afnemen moeilijk); Wijd het stappen met weerstand band lus op het niveau van de enkels.
  10. Exercise
    1. Zorg voor elke deelnemer een individueel huis programma elk weekend.
    2. Instrueer deelnemers aan de volgende structuur: het uitvoeren van twee sets of tien herhalingen van heupflexie in liggende gebruik verstrekt weerstand band; voeren sit 3 min duur te staan; voeren geselecteerde functionele oefening voor 3 min duur; het uitvoeren van elke oefening een keer in het weekend.
  11. Oefening Inloggen
    1. Instrueer de deelnemers in te vullen de uitoefening log (zie bijlage) zoals beschreven in deze sectie. Instrueer de deelnemers om zo direct na elke oefening op de respectievelijke pagina te doen.
    2. Instrueer de deelnemer tot nu toe en herhalingen uitgevoerd op log sheets van vandaag in te voeren. Instrueer de deelnemer om de inspanning te voeren zoals bepaald met behulp van de rating van de waargenomen inspanning (RPE) schaal van 0-10 (zie bijlage).
    3. Instrueer de deelnemer om de kleur van de weerstand banden en de enterlength gebruikt.
      NB: De lengte is gelijk aan de lus nummer van de weerstand banden. Voorbeeld: Als u de lus die het dichtst bij het beveiligde object, schrijven "1 loop".
    4. Hebben de instructeurs in de band vullen doel voor morgen en dat de deelnemers weten om deze kleur en de lengte te gebruiken op de volgende sessie. Druk een nieuwe log blad wekelijks voor elke deelnemer en voer het aantal herhalingen volgens het volgende schema: Weeks 1-3 doen 10 herhalingen per set; 4-6 weken doen 12 herhalingen per set; 7-9 weken doen 15 herhalingen per set; Weken 10-12 doen 18 herhalingen per set.
  12. Trainingsintensiteit
    1. Vooruitgang door elke deelnemer individueel door middel van prestatie-evaluatie van elke oefening voor een goede vorm en de deelnemer de veiligheid volgens de volgende richtlijnen en in overeenstemming met de opgeleide instructeur klinisch oordeel.
    2. Advance de weerstand volgens de 'waargenomen inspanning cijfer' rangesAls de uitlijning is juist: Rating van nul tot drie - tevoren op de volgende zitting; Rating van vier tot zeven - vooruitgang in de komende week; Beoordeling van acht tot tien - handhaven op hetzelfde niveau als vorm correct en deelnemer geen klachten (zoals pijn, te veel inspanning, etc.).
    3. Blijven de deelnemer cue in de juiste vorm als uitlijning niet correct is.
      NB: Klachten van pijn of zeer, zeer zware inspanning (dwz een rating van 10) moet voorrang krijgen om de weerstand te bepalen en of te handhaven of vermindering van de weerstand.
    4. Vooraf de weerstand bands elke week door ofwel de kleur of de lengte als volgt:
      1. Kleur van de band, gebruik volgende intensiteit band met behoud van dezelfde lengte of voeg een andere band op hetzelfde of langere lengte van de lopende band.
      2. Lengte van de band: Verkort band door 1 lus.
        OPMERKING: Beperking is gebaseerd op de hoeveelheid van stretch voor band door bepaald bereik van motion. Typische band stretch grenzen zijn van twee tot drie keer de rust lengte.
  13. Training controle
    1. Elke vier weken, zorgen testen heupflexie sterkte met rollenbank om te bepalen dat de progressie is aan de gang.
      Opmerking: anticiperen handhaven van stroomsterkte niveau vier weken, met een toename van pre-test bij acht weken.
    2. Als een vermindering van sterkte waargenomen, herzien de weerstand niveaus gebruikt. Overweeg beoordeling door de arts als de symptomen vooruitgang.

9. Post-testen Evaluatie

  1. Plan een testsessie met elke deelnemer binnen één week na het beëindigen van de vereiste klasse dosis.
  2. Herhaal sterkte maatregelen, zoals beschreven in pre-test. Verkrijgen kracht van hip flexor, heup extensoren en heup ontvoerder spieren met behulp van een hand gehouden rollenbank.

10. Statistische analyse

  1. Bereken beschrijvende statistiek voor baseline variabelen (bijvoorbeeld spierkracht voor heupbuigspieren, heupextensoren, en hip ontvoerder spieren).
  2. Om te bepalen of er een groep sterkteverandering in pre- post-weerstand opleiding gebruik van een t-test of Mann-Whitney-test bij een niet-normale populatie. Evalueer groep kracht op de gesommeerde kracht van beide zijden (links en rechts) voor elke spiergroep.
  3. Om te bepalen of er een verandering in kracht tot individuele spieren bepalen de procentuele verandering van basislijn. Gebruik dit voor individuele feedback over de hele groep. Gebruik een standaard statistisch pakket zoals Stata.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

We tonen de resultaten van 26 personen met MS die deelnamen aan een 12 weken durend onderste extremiteit progressieve, weerstandstraining (PRT) op onze faciliteit. Onze deelnemers hebben verschillende niveaus van handicap met een mediane EDSS van 4,0 (bereik: 1-6,5), zijn gemiddeld 50,0 (11,3) jaar (de jongste is 23 jaar, de oudste is 64 jaar), 17 zijn vrouw, en hebben een gemiddelde symptoomduur van 12,5 (8,7) jaar.

Figuur 1 laat zien dat heup sterk verbeterd na 12 weken training (p <0,005 voor alle heupspieren). Voor heupflexie statistisch significante verbeteringen eerst gemaakt na 8 weken training (p = 0,013), met extra verbeteringen aan het einde van 12 weken. Afzonderlijke spiergroepen werden vergeleken met behulp van gepaarde t-testen met de p-waarde vastgesteld op 0,017 te controleren voor meervoudige vergelijkingen. Wanneer we elk individu sterkte verandering van de pre-interventie om de post-interventie te beoordelen, zien we verschillende reacties met de meeste shwegens goede verbetering. meer dan de helft verbeterde sterkte met meer dan 44 N. Om dit aan te tonen, Figuur 2 toont drie voorbeelden van deelnemers die kracht ondanks heupspieren met verschillende mate van zwakte te beginnen met verbeterde Figuur 2A toont een voorbeeld van een met asymmetrische heup kracht (links zwakker dan rechts) bij aanvang, deze persoon gepresenteerd met een hemi-paretische looppatroon. Na krachttraining, deze persoon specifiek heupflexie kracht opgedaan met de zwakkere, linkerkant. Daarentegen, hip ontvoerder en strekspieren waren meer symmetrische en beide zijden opgedaan kracht na de interventie. Let op: deze persoon (2A) begon op het recht voor heupflexie 1 niveau 5 band bij lus 3 voor een totaal van 40 N op 100% stretch en vorderde tot 1 niveau 5 en 1 level 3 band op lijn 2 (03/01 kortere lengte), voor een totaal van 67 N bij 100% rek. Figuur 2B toont een persoon met zeer zwakke heupspieren compared controle waarden (heupflexie: 195 ± 44 N) 5. Deze persoon gang gekomen in drie spieren en aan de rechter- en linkerzijde zelfs ernstige initiële zwakte. Let op: deze persoon (2B) begonnen aan de rechterkant voor de heupflexie oefening in-side liegen zonder bands en gevorderd tot het doen van de oefening in rugligging zonder bands Figuur 2C toont een persoon die is relatief sterk in zijn heup spieren bij aanvang, relatief. waarden controleren (heupflexie: 304 ± 52 N) 5. Hoewel deze persoon had slechts zeer milde zwakte, alle spieren te laten zien verbeteringen in de orde van 22-44 N na de krachttraining interventie. Let op deze persoon (2C) begon op het recht voor heupflexie met 2 niveau 5 bands en 2 niveau 3 bands op loop 4 voor een totaal van 146 N op 100% stretch en vorderde tot 1 niveau 5 band en 1 niveau 2 en alle drie buizen verdubbeld loop 4 lengte voor een totaal van 469 N bij 100% rek.

Figuur 1. heupflexie kracht. Lijn grafiek vanaf 26 personen met MS tonen gemiddelde waarden + standaarddeviatie van de sterkte van de heup flexor spieren in Newton. (A) gesommeerd heupflexie kracht. (B) opgeteld heupabductie kracht. (C) Samengevat heupextensie kracht. Basis: nulmeting; pre-interventie; 4 wk: betekent na 4 weken van de interventie; 8 wk: bedoel na 8 weken van de interventie; 12 wk: gemiddelde waarde na 12 weken van de interventie.

Figuur 2

Figuur 2. Drie representatieve voorbeelden van sterkte verandering vóór en na de weerstandssterkte trainingsprogramma. De grafieken tonen het gemiddelde sterkte maat voor de rechter- enlinker zijkant van de heup flexor, heup extensoren en hip ontvoerder spieren drie MS deelnemers. De donkere kolommen worden gelaten heupflexie en de lichtere kolommen gelijk heupflexie maatregelen. (A) deelnemer met opmerkelijke heupflexor asymmetrie bij aanvang (leeftijd: 46, vrouw, symptoom duur: 4 jaar, EDSS: 1) (B) deelnemer met name zwakke heupspieren bij aanvang (leeftijd: 58, vrouw, symptoom duur: 34 yrs, EDSS: 6). (C) deelnemer met een zeer milde zwakte in heupspieren bij aanvang (leeftijd: 37, man, symptoom duur: 1 jaar, EDSS: 2). De y-as kracht in Newton. De x-as geeft de rechter en linker spierkracht voor bezoek 1 en bezoek 2 de drie heupspieren. Pre, is basislijn of pre opleiding; Record, 12-week of na de training.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Het protocol beschrijft een progressieve weerstand training met geïsoleerde spierversterkende met weerstand banden voor mensen met MS. Dit protocol heeft unieke eigenschappen voor personen met degeneratieve aandoeningen wiens kracht beperkingen kunnen hun vermogen om ambulate en hun kwaliteit van leven te behouden worden afbreuk te doen. De focus ligt op het verbeteren van de proximale spierkracht in de onderste extremiteiten, dat is belangrijk voor de loopsnelheid in MS 21; 4. Een voordeel van dit protocol is dat het benadrukt geïsoleerde spieren in de juiste uitlijning (bijv heupabductie met heupen extended). Het protocol kan worden geïndividualiseerd om tegemoet voor asymmetrische zwakte, diepe zwakte, of personen met een lichte zwakte. Daarentegen traditionele fitnessapparatuur zorgt vaak voor vervanging van sterkere spieren zonder het optimaliseren van de spieren uitlijning voor functionele prestaties (bijv heupabductie met heupen gebogen). Terwijl de weerstand banden zijn inexpensive opzichte van fitnessapparatuur kunnen zij strekken zich uit over de tijd, het verlies van hun weerstand. Echter, we vonden dat één set banden was werkzaam voor de 12 weken durende oefening programma, voor groepen van 4 personen. Andere voordelen van het protocol is dat het goedkoop is, haalbaar is om in een kleine groep setting, en vereist een minimale uitrusting. Tenslotte, benadrukken wij pre- en post-tests met een kwantitatieve apparaat zoals een draagbare dynamometer beter evalueren subtiele maar significante veranderingen in individuen en voor groepsvergelijkingen.

Deze voorlopige resultaten uit een groter lopende studie tonen dat significante verbeteringen sterkte optreden binnen 8 weken training. Dit is belangrijk omdat de deelnemers willen vaak weten wanneer te verwachten verbeteringen van hun revalidatie inspanningen zien. Deze informatie kan waardevol zijn in het motiveren van de deelnemers en het verkrijgen van financiering. Deelnemer getuigenissen waren een afspiegeling is van deze, wordt een voorbeeld weergegeven in hogeverlichte tekstvak. Tot slot, in het ontwerpen van klinische studies testen van farmacologische of rehabilitatie interventies, het zien van verandering in de 8-weken zorgt voor doelmatige resultaten.

MS wordt gekenmerkt door heterogene symptomen die zwakte optreedt in combinatie met andere symptomen (bijvoorbeeld, cognitieve, sensorische, spasticiteit, ataxie). Voor een succesvolle toepassing van dit protocol, individualiseren het programma op basis van de dagelijkse prestaties van essentieel belang is. Elke deelnemer werd begeleid door een revalidatie professional binnen hun groep, ervoor te zorgen dat: een goede afstemming werd gebruikt; de oefeningen waren voldoende sterke; en veiligheid werd gehandhaafd door het programma. Een wijziging van het protocol om voldoende toezicht te verzekeren was om de deelnemers opeenvolgend inschrijven (één per week). Professional klinisch oordeel is waardevol voor aandacht voor integriteit van de huid, de veiligheid met het lopen tussen de stations te vallen, het hele lichaam aanpassing aan tweede voorkomen voorkomenAry pijn complicaties met lichaamsbeweging, en voor het bewaken van adequate milieu temperatuurregeling. Net als bij andere interventiestudies, deelnemer overeenstemming zowel met de frequentie en de kwaliteit van de prestaties is een potentieel probleem dus moet proactief worden aangepakt. Effectieve strategieën die in dit protocol zijn onder andere het aanbieden van maandelijkse make-up sessies en waardoor 10% -15% langere duur om het vereiste aantal trainingen te voltooien. Direct toezicht alsmede de groepsdynamiek een middel voor verantwoording en kameraadschap om de naleving te optimaliseren.

Als onderdeel van de grotere studie, zullen we de beoordeling voor een lange levensduur, de toepassing te lopen, functionele prestaties en de kwaliteit van leven in een gecontroleerde studie, die een van de beperkingen van de huidige studie was. In de toekomst zou de toepassing van dit protocol om thuis of community omgevingen een betere toegang voor de deelnemers om te profiteren van dit programma. Betere toegang tot dit protocol kan leidende toepassing op zeldzame neurodegeneratieve aandoeningen die ook been zwakte als een belangrijk symptoom. Idealiter zou een programma zoals dit worden geoptimaliseerd voor de gemeenschap in het kader van de instructie van niet-klinisch opgeleide individuen als is gedaan voor interventies op Parkinson Disease22. Meer onderzoek is nodig om deze gegevens veilig te generaliseren met behoud van de betrouwbaarheid van het programma.

Deelnemer Testimonial: Eén deelnemer (Figuur 2A) meldt: "Ik heb een stap-krukje in mijn keuken, en ik gebruikte om problemen te klimmen op het aan schotels weg te zetten hebben. Nu is het gemakkelijk, ik hop precies goed daar! "En:" Ik ging naar mijn kleindochter's verjaardag in het weekend en mijn beide dochters commentaar op hoe veel beter ik kijk. Ze merkte dat ik was niet zo moe, geen pauzes nodig hebben en kon lopen en bewegen beter. Het is leuk als andere mensen beginnen te merken! "

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Financiële informatie / belangenverstrengeling: er zijn geen belangenconflicten te melden.

Financieringsbronnen: Een onderzoek subsidie ​​van de National Multiple Sclerosis Society.

Acknowledgments

De auteurs willen graag dankbaar erkennen Rhul Marasigan en alle deelnemers aan het onderzoek. De oefening illustraties werden verstrekt door Tziporah Thompson.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
microFET2 Hoggan Scientific, LLC Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors) Power Systems 5600-011 Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) TheraBand 11726-11730 Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties Lowes Home Improvement 76329 Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor GoFit Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope Home Depot 140538 Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All Home Depot 550768 Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap TKO 106 BK Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner Black Diamond BD2102610000ALL1 Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat Dick's Sporting Goods 41857546 Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles FoamTiles Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table EarthLite Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table Sammons Preston 553736 Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11 STATA Software for statistical analysis
STATISTICA Dell Software Software for statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Sutliff, M. H. Contribution of impaired mobility to patient burden in multiple sclerosis. Curr Med Res Opin. 26 (1), 109-119 (2010).
  2. Zwibel, H. L. Contribution of impaired mobility and general symptoms to the burden of multiple sclerosis. Adv Ther. 26 (12), 1043-1057 (2009).
  3. Fritz, N. E., Newsome, S. D., Eloyan, A., Marasigan, R. E. R., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Longitudinal relationships among posturography and gait measures in multiple sclerosis. Neurology. 84 (20), 2048-2056 (2015).
  4. Zackowski, K. M., Wang, J. L., McGready, J., Calabresi, P. A., Newsome, S. D. Quantitative sensory and motor measures detect change over time and correlate with walking speed in individuals with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disor.4(1):67-71. 4 (1), 67-71 (2015).
  5. Keller, J. L., Wang, J. I., Kang, J. Y., Hanson, J. A., Kamath, P., Swain, J. O., Raymond, G. V., Zackowski, K. M. Strength: A relevant link to functional performance in the neurodegenerative disease of adrenomyeloneuropathy. Neurorehabil Neural Repair. 26 (9), 1080-1088 (2012).
  6. Shahrbanian, S., Dugette, P., Kuspinar, A., Mayo, N. E. Contribution of symptom clusters to multiple sclerosis consequences. Qual Life Res. 24 (3), 617-629 (2015).
  7. Motl, R. W. Physical activity and irreversible disability in multiple sclerosis. Exerc Sport Sci Rev. 38 (4), 186-191 (2010).
  8. Mostert, S., Kesselring, J. Effects of a short-term exercise training program on aerobic fitness, fatigue, health perception and activity level of subjects with multiple sclerosis. Mult Scler. 8 (2), 161-168 (2002).
  9. Newman, M. A., et al. Can aerobic treadmill training reduce the effort of walking and fatigue in people with multiple sclerosis: a pilot study). Mult Scler. 13 (1), 113-119 (2007).
  10. Dalgas, U., et al. Muscle fiber size increases following resistance training in multiple sclerosis). Mult Scler. 16 (11), 1367-1376 (2010).
  11. Dalgas, U., et al. Fatigue, mood and quality of life improve in MS patients after progressive resistance training. Mult Scler. 16 (4), 480-490 (2010).
  12. Gutierrez, G. M., Chow, J. W., Tillman, M. D., McCoy, S. C., Castellano, V., White, L. I. Resistance training improves gait kinematics in persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 86 (9), 1824-1829 (2005).
  13. Kjølhede, T., Vissing, K., de Place, L., Pedersen, B. G., Ringgaard, S., Stenager, E., Petersen, T., Dalgas, U. Neuromuscular adaptations to long-term progressive resistance training translates to improved functional capacity for people with multiple sclerosis and is maintained at follow-up. Mult Scler. 21 (5), 599-611 (2015).
  14. Kjølhede, T., Vissing, K., Dalgas, U. Multiple sclerosis and progressive resistance training: a systematic review. Mult Scler. 18 (9), 1215-1228 (2012).
  15. Dalgas, U., Stenager, E., Lund, C., et al. Neural drive increases following resistance training in patients with multiple sclerosis. J Neurol. 260 (7), 1822-1832 (2013).
  16. Dalgas, U., Stenager, E., Jakobsen, J., Petersen, T., Hansen, H. J., Knudsen, C., Overgaard, K., Ingemann-Hansen, T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 73 (18), 1478-1484 (2009).
  17. Kurtzke, J. F. A new scale for evaluating disability in multiple sclerosis. Neurology. 5 (8), 580-583 (1955).
  18. Kurtzke, J. F. Rating neurologic impairments in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 33 (11), 1444-1452 (1983).
  19. Sahrmann, S. A. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. , Mosby. St. Louis, MI. (2002).
  20. Bohannon, R. W. Reference values for extremity muscle strength obtained by hand-held dynamometry from adults aged 20 to 79 years. Arch Phys Med Rehabil. 78 (1), 26-32 (1997).
  21. Newsome, S. D., Wang, J. Y., Kang, J. Y., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Quantitative measures detect sensory and motor impairments in multiple sclerosis. J Neuro Sci. 305 (1-2), 103-111 (2011).
  22. Hackney, M., McKee, K. Community-based adapted tango dancing for individuals with Parkinson's Disease and older adults. JoVE. (94), e1-e12 (2014).

Tags

Geneeskunde oefening revalidatie Hip kracht Fysiotherapie Multiple Sclerose
Aangepast Resistance Training verbetert Sterkte in acht weken bij personen met Multiple Sclerose
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. … More

Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. C., Jiang, A., Thompson, T., Cornet, N., Newsome, S. D., Calabresi, P. A., Zackowski, K. Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis. J. Vis. Exp. (107), e53449, doi:10.3791/53449 (2016).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter