Summary
For at vurdere de pulmonale diffusions- og vaskulatur reaktioner på motion beskriver vi teknikken multiple-inspirerede oxygen diffusion kapacitet til at bestemme kapillær blodvolumen og membran diffuserende kapacitet, samt omrørt saltvand kontrast ekkokardiografi til at vurdere rekrutteringen af Intrapulmonære arteriovenøse anastomoser.
Abstract
Motion er en stress til det pulmonale vaskulatur. Med trinvis øvelse, skal den pulmonale spredende kapacitet (DL CO) stige til imødekomme den øgede efterspørgsel oxygen; ellers kan der opstå en diffusion begrænsning. Stigningen i DL CO med motion skyldes øget volumen kapillærblod (Vc) og membran spredende kapacitet (Dm). Ve og Dm øge sekundær til rekruttering og udspiling af pulmonale kapillærer, øger areal for gasudveksling og faldende pulmonal vaskulær modstand og dermed dæmpe stigningen i pulmonal arteriel pres. På samme tid, kan rekrutteringen af Intrapulmonære arteriovenøse anastomoser (Ipava) under træning bidrage til gasudveksling leverfunktion og / eller forhindre store stigninger i lungepulsåren pres.
Vi beskriver to teknikker til at evaluere pulmonal diffusion og cirkulation i hvile og under arbejde. Den første teknik bruger multiple-fraktion af inspireret oxygen (F I O 2) DL CO åndedrag holder til at bestemme Vc og Dm i hvile og under arbejde. Derudover er ekkokardiografi med intravenøs ophidsede saltvand kontrast, der anvendes til at vurdere IPAVAs rekruttering.
Repræsentative data viste, at DL CO, Vc, og Dm steg med motion intensitet. Ekkokardiografiske data viste ingen Ipava rekruttering i hvile, mens kontrast bobler blev set i den venstre ventrikel med motion, hvilket tyder anstrengelsesudløst Ipava rekruttering.
Evalueringen af pulmonær kapillær blodvolumen, membran diffuserende kapacitet, og Ipava rekruttering hjælp ekkokardiografiske metoder er nyttigt at karakterisere evnen af lungen vaskulatur til at tilpasse sig stress øvelse i sundhed samt i syge grupper, såsom dem med pulmonal arteriel hypertension og kronisk obstruktiv lungesygdom.
Introduction
Under træning, kan minutvolumen øges op til seks gange over hvile værdier 1. Eftersom lungerne er det eneste organ til at modtage 100% af hjertets minutvolumen, motion indebærer en stor belastning til det pulmonale system. Med trinvis øvelse, skal pulmonal diffuserende kapacitet (DL CO) stige til imødekomme den øgede efterspørgsel to ilt. Fra hvile til maksimal motion, kan DL CO stige til op til 150% af hvilende værdier uden at nå en øvre grænse med hensyn til minutvolumen 3, 4, 5. Stigningen i spredende egenskab opstår som følge af stigninger i membran diffuserende kapacitet (Dm) og volumen kapillærblod (Ve), sekundært til rekruttering og udspiling af pulmonale kapillærer 6.
Roughton og Forster (1957) udviklet en teknik til at opdele Dm og Vc 7 ved modulering fraktionen af indåndet oxygen (F I O 2) under en standard diffusion kapacitet for carbonmonoxid test (DL CO). Oxygen og carbonmonoxid (CO) kompetitivt binder til hæm sites på hæmoglobin, således at øge F I O 2 vil reducere DL CO 8, 9. Ved at modulere F I O 2 under en standard DL CO manøvre, kan dette forhold udnyttes til at måle Vc og Dm 7. Vi har for nylig tilpasset denne teknik, der skal anvendes under træning 5. Svarende til tidligere arbejde, har vi fundet, at DL CO stiger kontinuerligt op til peak motion sekundært til stigninger i både Vc og Dm 5. Interessant nok har vi fundet, at i udholdenhed uddannede atleter, der har en større iltforbrug og dermed et større behov for at sprede kapacitetDer er en stigning i DL CO på peak motion, sekundært til øget Dm, og ikke Vc, hvilket antyder en potentiel tilpasning i den pulmonale membran atlet 5.
Stigningerne i Vc og Dm under træning opnås ved en stigning i lungepulsåren pres, hvilket resulterer i rekruttering og udspiling af pulmonale kapillærer tidligere hypo-perfunderet i hvile 4, 10. Dette resulterer i en forøgelse af tværsnitsarealet af den pulmonale kapillære netværk og dermed mindske pulmonal vaskulær modstand og dæmpe stigningen i pulmonale arterielle tryk.
Studier med ophidsede saltvand kontrast ekkokardiografi har vist tegn på Intrapulmonære arteriovenøse anastomoser (Ipava) rekruttering under træning 11, 12, 13, 14. Betydningen af Ipava rekruttering er endnu ikke klart, og mens nogle undersøgelser tyder på, at de kan bidrage til gasudveksling værdiforringelse 12, 14 og kan tjene til at losse den højre ventrikel 11, 12, emnet forbliver kontroversielt 15, 16. Medens den nøjagtige mekanisme af Ipava rekruttering ikke er kendt, har vi fundet, at forøgelse hjertets minutvolumen, samt eksogene dopamin, forårsager Ipava rekruttering i hvile 17. En akut stigende lungearterietryk 18 eller dopamin blokade synes ikke at væsentlig indvirkning Ipava rekruttering under træning 11. Der er spekulationer om, at disse større diameter Ipava fartøjer kan beskytte de pulmonale kapillærer fra de store stigninger i lungepulsårentryk ved at reducere pulmonær vaskulær modstand 12, 17, 19, 20, 21.
Når det kombineres med evalueringen af Vc og Dm, ophidsede saltvand kontrast ekkokardiografi er et værdifuldt redskab til at undersøge tilpasningen af lungekredsløbet til stress af motion 22, 23.
Protocol
Denne protokol følger retningslinjerne i den menneskelige forskningsetiske bord ved University of Alberta og opfylder de standarder fastsat af den seneste revision af Helsinki-deklarationen.
1. Graded Exercise test (VO 2peak)
- Opnå skrevet, informeret samtykke fra motivet. Har emnet læse og besvare de spørgsmål, der er anført på fysisk aktivitet Readiness Spørgeskema + (PAR-Q +) for at bestemme deres parathed til motion 24.
- Juster sædehøjden af cyklus ergometer i overensstemmelse med emne præference. Placere fire elektrokardiogram (EKG) elektroder på bagsiden af patienten i henhold til standard 3-lead EKG placering, med modificeret lem fører til at måle hjertefrekvensen (HR) 25.
- Sæt mundstykket ind i individets mund til måling af udåndet gas og ventilation under hele testen med et metabolisk målesystem 25.
BEMÆRK: metaboliske system vil måle real-time iltforbrug (VO 2), kuldioxid produktion (VCO 2), ventilation (V E), hjertefrekvens (HR), og end-tidal CO2 (P ET CO 2). - Efter 2 min af grunddata, instruere emnet til at begynde at cykle med en indledende arbejdsbyrde på 50 watt, for at opretholde en konsekvent kadence på ≥60 RPM. Øge arbejdsbyrden i 25 W trin hver 2 min, indtil emnet når viljebestemt udmattelse eller ansøgninger at stoppe testen 25.
2. Multiple Fraktion af Inspireret Oxygen (F I O 2) Diffuserende Kapacitet (DL CO) Metode 7
- Beregn arbejdsbyrde svarende til 30%, 50%, 70% og 90% af VO 2peak hjælp peak VO 2 opnået i det graduerede aktivitetstest. Mindst 48 timer efter den gradueret motion test, har emnet redrej til laboratoriet for DLCO manøvrer.
- Må ikke overstige 12 DLCO test per dag, som carboxyhæmoglobin (COHb) opbygning kan forekomme med gentagen test 5. Derfor udføre test på flere dage baseret på antallet af motion arbejdsbyrder der skal udføres, og kvaliteten af de DLCO data.
- Forbered pre-vejrtrækning gasser ved at fastgøre en tank med 100% O2 gas og en tank af medicinsk kvalitet luft (21% O2 og 79% N2) til en luft Blendersystem. Fyld to 60 L ikke-diffuserende Douglas poser, en indeholdende 40% O2, og en med 60% O2 under anvendelse af luft Blendersystem.
- Oprettet to stor boring, tre-vejs stophane ventiler, som vil muliggøre moduleringen af inhaleret gasblandinger. Disse vil blive betegnet som "pre-breath ventiler."
- Tilslut Douglas poser til ventilsystemet anvendelse af en fleksibel, ikke-sammentrykkelige slange. Slut ventilsystem til en to-vejs, T-formet ikke-genindånding ventil connected på prøve gas indtagelse samling af massestrømmen sensor metaboliske målesystem.
- Til hvile målinger, har emnet siddende oprejst, med begge fødder fladt på gulvet. For motion forsøg, at motivet er i en stabil tilstand ved at overvåge HR hjælp af EKG (HR ± 3 bpm i steady state).
BEMÆRK: Steady state kan ikke nås på 90% af VO 2peak; således, begynde målingen når emnet har nået HR svarende til 90% af VO 2peak på gradueret motion test. - Saml en enkelt dråbe kapillærblod via en stik i fingeren og analyserer den for hæmoglobinkoncentration. Derefter justeres alle efterfølgende DL CO for [Hb] ved hjælp af følgende ligning 26:
- Vælg en F I O 2 (21%, 40% eller 60%) tilfældigt ved at skifte de i forvejen indånder ventiler til den ønskede orientering. ChooSE den tilsvarende F I O 2 -DL CO-gas ved at dreje DL CO-gas ventil vælgeren (se figur 1C).
- Instruer motivet til at anbringe næseklemmer og at trække vejret normalt ind i mundstykket i fem vejrtrækninger fra Douglas posen svarende til den respektive F I O 2.
- Instruer motivet til at udløbe til resterende volumen. Når plateauer lunge volumen på residual volumen, har emnet inhalere gasblanding DL CO til total lungekapacitet og holde vejret i 6 s før udånding til resterende volumen.
- Overvåg methan sporing under udånding for at sikre, at hældningen er vandret, da det indikerer at CO testgas er godt ækvilibreret i lungen.
BEMÆRK: Alveolær volumen (V A) og ånde holdetid beregnes automatisk og rapporteret af metaboliske målesystem. - Sørg for, at V-A for hver DLCO manøvre er inden for 5% of tidligere forsøg. Tilsvarende bør ånde holdetid være 6,0 ± 0,3 s. Hvis ikke, gentages manøvren.
- Vent 4 minutter for at tillade resterende kulilte til at vaske ud, og gentag derefter trin 2,8-2,11 for hvert resterende F I O 2 i hvile.
- Mindst 48 timer senere, skal du gentage trin 2,9-2,15 under steady state ved hver øvelse intensitet (30%, 50%, 70%, og 90% af VO 2peak) for hver F I O 2. Reducer arbejdsbyrden mellem åndedrættet besidder 90% af VO 2peak arbejdsbyrde at inddrive emnet.
- Vent 2 minutter mellem DLCO tests under træning for at rydde alveolær CO under træning. Må ikke overstige 12 DLCO tests om dagen for at undgå carboxyhæmoglobin (COHb) opbygning 5.
3. Beregning Pulmonal Kapillær blodvolumen og Membrane sprede Kapacitet
- Beregn den alveolære partialtryk af O2 (P A O 2) ved anvendelse following ligning
BEMÆRK: F I O 2 er fraktionen af indåndet O 2, P bar er det atmosfæriske tryk, P H2O er vanddamptrykket, P a CO 2 er trykket af arteriel CO2, og RER er den respiratoriske ombytningsforhold. - Skøn RER og P a CO 2 ved hjælp af den målte 30-s gennemsnitlige P ET CO 2 og RER for den pågældende træningsintensitet fra data opnået i den foregående gradueret motion test.
- Beregn θ CO ved hjælp af følgende ligning 7.
- Tegn forholdet mellem 1 / DLCO adj og 1 / θ CO for hver F I O 2 og beregne regressionsligningen.
BEMÆRK: Den mindste acceptable r 2værdi er 0,95, og DL CO manøvrer bør gentages når R2 værdier er uden for dette område 21.
Figur 2: Repræsentant Graf af 1 / DL CO versus 1 / θ CO på Peak Motion. Forholdet mellem 1 / DL CO og 1 / θ CO er afbildet i tre ånde holder på de forskellige F I O 2 (21%, 40% og 60%). Beregningen af Vc og Dm er afledt af regressionsligningen for forholdet ovenfor. Den inverse af hældningen (1 / 0,00796) af linjen giver værdien for Vc (125,5 ml), og det inverse af y-skæringspunkt (1 / 0,00869) giver værdi for Dm (115,0 ml · min -1 · mmHg -1). Klik her for at se et larger version af dette tal.
- Beregn Vc ved at tage den inverse af hældningen af regressionsligningen mellem 1 / DL CO og 1 / θ CO. Beregn Dm ved at tage den inverse af y-skæringspunktet af ligningen.
4. intrapulmonal arteriovenøse anastomose Rekruttering
- På en separat dag fra dataindsamling DL CO, indsætte en 20-gauge intravenøs (IV) kateter i en antecubital vene og vedhæfte det til en tre-vejs stophane via en 6-i IV forlængerrør til injektion af ophidsede saltvand til kontrast ekkokardiografi 11, 17.
Figur 3: Agiteret Saline Kontrast Setup. En IV-kateter placeres i antecubital rum og er forbundet til en tre-vejs stophane via en 6-i forlængelse. To 10 ml injektionssprøjter påvedhæftede til stophanen for at skabe kontrast opløsning, som indeholder 10 ml saltvand og 0,5 ml rumluften. Klik her for at se en større version af dette tal.
- Forbind to 10 ml sprøjter til tre-vejs stophane. Kombiner 10 ml 0,9% sterilt saltvand med 0,5 ml luft, og kraftigt omrøre det gennem tre-vejs stophane, frem og tilbage mellem de to sprøjter, til dannelse fine, suspenderet bobler indtil sonographer er klar til kontrast.
- Have en erfaren sonographer eller kardiolog opnå en standard apikale fire-kammer afbildning af hjertet. I hvile, har echocardiographer vurdere intra-atrial septum og ventrikulær septum til en intra-hjerte-shunt med standard ekkokardiografisk og farve Doppler billeddannelse.
- Hvis der ikke registreres inden cardiac shunt, instruere emnet at udføre en Valsalva manøvre under kontrasten injicereion at vurdere om et patent foramen ovale (PFO) 11, 17. Gentag målingen under ikke-Valsalva.
- Sprøjt kontrasten mens sonographer fastholder fire-kammer visning. Optage 15 hjertecyklusser efter påvisningen af kontrast i den højre ventrikel.
- Gentag kontrasten forbedret billeddannelse under steady-state øvelse på 30%, 50% og 70% af VO 2peak. Som steady state kan ikke nås på 90% af VO 2peak, begynde billeddannelse, når målet HR, identificeret ved HR ved 90% af VO 2peak under graduerede motion test, er nået.
BEMÆRK: Tiden mellem træningsintensiteter afhænger af clearance af kontrasten fra begge ventrikler, ≥ 2 min. - Har du en echocardiographer der blindet for forsøgsbetingelser fortolke ophidsede saltholdige kontrast ekkokardiogrammer ifølge en tidligere beskrevne pointsystem 17 </ sup>, 27.
BEMÆRK: Scoring er baseret på det maksimale antal kontrast bobler synlig i venstre ventrikel (LV) i en enkelt ekkokardiografisk ramme, som følger: ingen kontrast bobler i LV = 0, ≤3 bobler = 1, 4 - 12 bobler = 2 ,> 12 bobler = 3.
BEMÆRK: Udseendet af kontrast i den venstre ventrikel efter fem kardiale cyklusser antyder en Ipava. En intrakardial shunt er kåret ved fremkomsten af kontrast i mindre end fem hjertecyklusser 27.
Figur 4: Repræsentative Billeder til Ipava Scoring. Skalaen er 5 cm (solid hvid linje). (A) Pre kontrast injektion. (B) Ipava score = 0. (C) Ipava score = 1. (D) Ipava score = 3. Please klik her for at se en større version af dette tal.
Representative Results
Virkningen af stigende træningsintensitet på iltforbrug, diffuserende kapacitet, pulmonær kapillær blodvolumen, membran diffuserende kapacitet, og Ipava score er vist i tabel 1. VO 2, DL CO, Vc, og Dm stigning i afhængighed forøge ydeevnen.
Figur 2 viser et repræsentativt beregning af Vc og Dm ved hjælp af multiple F I O 2 -DL CO teknik under træning. DL CO falder med stigende F I O 2, og dette forhold udnyttes til at opdele Vc og Dm. Beregning den inverse af hældningen af 1 / DL CO versus 1 / θ CO resulterer i Vc, og den inverse af den y-skæringspunktet giver værdien for Dm. Som forventet, både Vc og Dm stigning under træningen i forhold til hvile værdier.
I O 2 DL CO og ophidsede saltvand kontrast ekkokardiografi metode giver efterforskerne med mere indsigt i bidragene fra pulmonal kapillær og membran rekruttering til den samlede diffusion kapacitet og kunne supplere traditionel lungefunktionen test i kliniske omgivelser. Manglende øge Ve eller Dm under træning ville føre til en spredning begrænsning og hypoxæmi. For eksempel ville en lavt DL CO sekundært til en lav Vc angive ændringer i de pulmonale kapillærer; Tilsvarende ville en nedsat Dm angive ændringer til det pulmonale membran.
Figur 4 viser repræsentative kurver af fire-kammer kontrast ekkokardiografier. Med stigende træningsintensitet, den Ipava score stiger fra 0 (
Figur 1: Multiple F I O 2 DL CO Setup. (A) oversigt Setup. (B) Komprimeret-gasflasker indeholdende 21%, 40% og 60% O2 med 0,3% CO, 0,3% methan, og balance nitrogen samt en supplerende oxygen komprimeret gas cylinder. (C) Tre-vejs ventil vælgeren for de tre F I O 2 DL CO tanke. (D) Ventil skifte til trevejsventiler i serien for udvælgelse af F I O 2 for pre-vejrtrækning. Klik her for at se et larger version af dette tal.
Tabel 1: Repræsentant data for One forbehold i hvile og under træning på 30, 50, 70, og 90% af VO 2peak. VO 2, volumen for iltforbrug i forhold til kropsmasse; DL CO, diffuserende kapacitet for carbonmonoxid; Vc, pulmonær kapillær volumen blod; Dm, membran spredende kapacitet; Ipava score, scoring af kontrast udseende i den venstre ventrikel efter fem hjertecyklusser. Data, modificeret fra Tedjasaputra et al. 2016.
Discussion
Denne metode muliggør evaluering af den pulmonale diffuserende kapacitet og intrapulmonær arteriovenøs anastomose rekruttering under træning.
Kritiske trin i protokollen
Selvom DL CO ånde hold er forholdsvis enkel i hvile, holder vejret under træning præsenterer en unik udfordring til emnet, da det er counter-intuitive, og fag har et højt drive til at trække vejret under træning. Således er en god kvalitet bestemmelse af Ve og Dm er afhængig af rapport og klar kommunikation mellem testeren og motivet. Testeren tekniske evne kan kvantificeres med variabilitet af alveolære volumen (± 5% af tidligere forsøg), og et pust-hold tid (BHT) på 6,0 ± 0,3 s.
Ændringer og fejlfinding
Ved afslutningen af en Vc / Dm måling, bør testeren hurtigt grafen de tre DL CO manøvrer til at deTermine den bedst tilpassede linje af datapunkterne; DL CO målt med 21% F I O 2 skal altid være større end den med 40%, som bør være større end 60%. Hvis ikke, anbefales det at kontrollere, om ventilen kontakten svarer til den korrekte test gas. Ligeledes kontrollere, at pre-vejrtrækning poser er fyldt med den korrekte F I O 2 gas svarende til test gas (Figur 1B-1D). Der bør udvises forsigtighed ved test af en deltager, der er en ryger, som forhøjede COHb niveauer kan undervurdere DLCO.
For rekruttering vurdering Ipava, placeringen af motivet er afgørende for at sikre billedet erhvervelse af høj kvalitet. Det er muligt at erstatte det opretstående cykelergometer med en liggende cykelergometer at minimere bevægelse af emnet. Dog vil liggende cyklus øvelse fremkalde en anden metabolisk respons i en bestemt arbejdshastighed, og dermed den graduerede motion testen bør væregentages på den liggende cyklus ergometer. Scanning af øvre bryst kan være ubehageligt at nogle kvinder; i dette tilfælde anbefales en kvindelig sonographer. Endelig er den anbefalede motion protokollen designet til en ung, sund individ; følgelig kan øvelsen protokollen ændres til en anden målgruppe.
Begrænsninger af teknikken
De vigtigste begrænsninger ved det multiple F I O 2 DL CO teknik er for fagmandens testeren og evnen hos individet til at følge kommandoer og at bevare roen under ånde hold, som Valsalva eller mullerian manøvrer vil påvirke målingerne. For det andet, at antallet af åndedrag holder i en session bør begrænses til 12, som følge af en stigning i CO modtryk, hvilket kan påvirke Vc og Dm måling 5, 30 og udgøre en sundhedsrisiko for emnet. Afhængigt af forskningsdesign, det may være nødvendigt at gennemføre test på tværs af flere sessioner for at give mulighed for clearance af CO og begrænse deltager træthed. Med god deltager coaching og god teknisk kunnen, har vi konstateret en tilfredsstillende variationskoefficient mellem forsøg for DLCO, Vc, og Dm til at være 7%, 8%, og 15%, hhv.
Den multiple F I O 2 DL CO teknik forudsætter, at alveolære O 2 er den samme som den kapillære O 2, og derfor bør der udvises forsigtighed ved fortolkning af data hos personer med kendt gasudveksling værdiforringelse.
Ophidset saltvand kontrast ekkokardiografisk imaging er begrænset af den tekniske evne til sonographer og evne til emnet for at minimere thorax bevægelse under træning. Det er også afgørende, at tolken af billederne være bekendt med skalaen for at lave Ipava rekruttering ifølge etablerede procedurer (Figur 4 27. Betydningen af en positiv saltvand kontrast ekkokardiografi under træning stadig et emne for debat 15, 16, og der er en vis diskussion, at en positiv omrørt saltvand kontrast i den venstre ventrikel kan være sekundær til kapillær udspilning, og ikke Ipava rekruttering. Igangværende arbejde forsøger at løse dette problem.
Betydningen af teknikken med hensyn til eksisterende / alternative metoder
Ved at udnytte disse fysiologiske teknikker er det muligt at vurdere den pulmonale vaskulatur under træning i en række tilstande, herunder i sundhed, i sygdom, og i narkotika interventioner. Selvom kvaliteten er afhængig med evne til testeren, disse færdigheder er nemt og hurtigt erhvervet med ordentlig mentorskab og uddannelse. Den multiple F I O 2 DL CO metode betragtes som den "gyldne standard" i measurement af Dm og Vc 31. Selv om disse foranstaltninger ikke er beregnet klinisk, kan værdierne bruges til at bestemme de mekanismer for hypoxæmi og motion intolerance, at forudsige patientens udfald, og for yderligere at karakterisere diagnose 31, 32. Ligeledes ophidsede saltvand ekkokardiografi teknik er den mest udbredte metode til at bestemme rekrutteringen af IPAVAs.
Fremtidige applikationer eller retninger efter mastering denne teknik
Disse teknikker er anvendelige til anvendelse i en række eksperimentelle betingelser og interventioner. Vi demonstrerer disse teknikker under træningen, men de kan let modificeres til at måle pulmonære vaskulære reaktioner under en infusion lægemiddel, såsom dobutamin eller dopamin, inotroper kendt for at øge minutvolumen 17. Endvidere er det muligt at anvende disse teknikker i kliniske populationer, såsomsom hos patienter med hjertesvigt 34 eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), hvori DL CO er lavere i forhold til aldersmatchede kontrolpersoner 35.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Metabolic Measurement System | SensorMedics Inc. | Encore 299 Vmax | |
| Cycle Ergometer | Ergoline | Ergoselect II 1200 | |
| 60 L Douglas Bags | Hans Rudolph | 6100 Series | |
| Two-way T Valve | Hans Rudolph | 2700 Series | |
| Hemoglobin Measurement System | HemoCue | Hb 201+ | |
| 22-gauge Intravenous Catheter | BD | Insyte-W | |
| Ultrasound | Vivid Q | ECHOpac | |
| Compressed gas 21% O2, 0.3% CO, 0.3% CH4, balance nitrogen | Praxair | ||
| Compressed gas 40% O2, 0.3% CO, 0.3% CH4, balance nitrogen | Praxair | ||
| Compressed gas 60% O2, 0.3% CO, 0.3% CH4, balance nitrogen | Praxair | ||
| Nose-clip | Vacu-Med | snuffer #1008 |
References
- Naeije, R., Chesler, N. Pulmonary Circulation at Exercise. Comp Physiol. 2 (1), (2012).
- Stickland, M. K., Lindinger, M. I., Olfert, I. M., Heigenhauser, G. J. F., Hopkins, S. R. Pulmonary gas exchange and acid-base balance during exercise. Comp Physiol. 3 (2), 693-739 (2013).
- Hsia, C. C., Herazo, L. F., Ramanathan, M., Johnson, R. L. Cardiac output during exercise measured by acetylene rebreathing, thermodilution, and Fick techniques. J Appl Physiol. 78 (4), 1612-1616 (1995).
- Hsia, C. C. W. Recruitment of lung diffusing capacity: update of concept and application. Chest. 122 (5), 1774-1783 (2002).
- Tedjasaputra, V., Bouwsema, M. M., Stickland, M. K. Effect of aerobic fitness on capillary blood volume and diffusing membrane capacity response to exercise. J Physiol. 594 (15), 4359-4370 (2016).
- Johnson, R. L., Spicer, W. S., Bishop, J. M., Forster, R. E. Pulmonary capillary blood volume, flow and diffusing capacity during exercise. J Appl Physiol. 15 (5), 893-902 (1960).
- Roughton, F. J., Forster, R. E. Relative importance of diffusion and chemical reaction rates in determining rate of exchange of gases in the human lung, with special reference to true diffusing capacity of pulmonary membrane and volume of blood in the lung capillaries. J Appl Physiol. 11 (2), 290 (1957).
- Forster, R. E., Roughton, F. J., Cander, L., Briscoe, W. A., Kreuzer, F. Apparent pulmonary diffusing capacity for CO at varying alveolar O2 tensions. J Appl Physiol. 11 (2), 277-289 (1957).
- Roughton, F. J., Forster, R. E., Cander, L. Rate at which carbon monoxide replaces oxygen from combination with human hemoglobin in solution and in the red cell. J Appl Physiol. 11 (2), 269-276 (1957).
- Johnson, R. L., Hsia, C. C. Functional recruitment of pulmonary capillaries. J Appl Physiol. 76 (4), 1405-1407 (1994).
- Tedjasaputra, V., Bryan, T. L., et al. Dopamine receptor blockade improves pulmonary gas exchange but decreases exercise performance in healthy humans. J Physiol. 593 (14), 3147-3157 (2015).
- Stickland, M. K., Welsh, R. C., et al. Intra-pulmonary shunt and pulmonary gas exchange during exercise in humans. J Physiol. 561 (1), 321-329 (2004).
- Stickland, M. K., Lovering, A. T. Exercise-induced intrapulmonary arteriovenous shunting and pulmonary gas exchange. Exerc Sport Sci Rev. 34 (3), 99-106 (2006).
- Eldridge, M. W., Dempsey, J. A., Haverkamp, H. C., Lovering, A. T., Hokanson, J. S. Exercise-induced intrapulmonary arteriovenous shunting in healthy humans. J Appl Physiol. 97 (3), 797-805 (2004).
- Hopkins, S. R., Olfert, I. M., Wagner, P. D. Point:Counterpoint: Exercise-induced intrapulmonary shunting is imaginary. J Appl Physiol. 107 (3), 993-994 (2009).
- Lovering, A. T., Eldridge, M. W., Stickland, M. K. Counterpoint: Exercise-induced intrapulmonary shunting is real. J Appl Physiol. 107 (3), 994-997 (2009).
- Bryan, T. L., van Diepen, S., Bhutani, M., Shanks, M., Welsh, R. C., Stickland, M. K. The effects of dobutamine and dopamine on intrapulmonary shunt and gas exchange in healthy humans. J Appl Physiol. 113 (4), 541-548 (2012).
- Stickland, M. K., Welsh, R. C., et al. Effect of acute increases in pulmonary vascular pressures on exercise pulmonary gas exchange. J Appl Physiol. 100 (6), 1910-1917 (2006).
- Berk, J. L., Hagen, J. F., Tong, R. K., Maly, G. The use of dopamine to correct the reduced cardiac output resulting from positive end-expiratory pressure. A two-edged sword. Crit Care Med. 5 (6), 269 (1977).
- Lalande, S., Yerly, P., Faoro, V., Naeije, R. Pulmonary vascular distensibility predicts aerobic capacity in healthy individuals. J Physiol. 590 (17), 4279-4288 (2012).
- Tedjasaputra, V., Collins, S. É, Bryan, T. L., van Diepen, S., Bouwsema, M. M., Stickland, M. K. Is there a relationship between pulmonary capillary blood volume and intrapulmonary arteriovenous anastomosis recruitment during exercise? FASEB J. 30 (1), (2016).
- Reeves, J. T., Linehan, J. H., Stenmark, K. R. Distensibility of the normal human lung circulation during exercise. Am J Physiol. Lung cellular and molecular physiology. 288 (3), 419-425 (2005).
- Thadani, U., Parker, J. O. Hemodynamics at rest and during supine and sitting bicycle exercise in normal subjects. Am J Card. 41 (1), 52-59 (1978).
- Warburton, D. E. R., Jamnik, V. K., Bredin, S. S. D., Gledhill, N. The Physical Activity Readiness Questionnaire for Everyone (PAR-Q) and Electronic Physical Activity Readiness Medical Examination (ePARmed-X+). The Health & Fitness Journal of Canada. 4 (2), (2011).
- Wasserman, K. Principles of Exercise Testing and Interpretation. , Lippincott Williams & Wilkins. (2012).
- Wasserman, K. Determinants and detection of anaerobic threshold and consequences of exercise above it. Circulation. 76 (6), Pt 2 (1987).
- Marrades, R. M., Diaz, O., et al. Adjustment of DLCO for hemoglobin concentration. Am J Resp Crit Care Med. 155 (1), 236-241 (2011).
- Lovering, A. T., Romer, L. M., Haverkamp, H. C., Pegelow, D. F., Hokanson, J. S., Eldridge, M. W. Intrapulmonary shunting and pulmonary gas exchange during normoxic and hypoxic exercise in healthy humans. J Appl Physiol. 104 (5), 1418-1425 (2008).
- Weyman, A. E. Principles and Practice of Echocardiography. , 2nd ed, Lippincott Williams & Wilkins & Wilkings. (1994).
- Laurie, S. S., Elliott, J. E., Goodman, R. D., Lovering, A. T. Catecholamine-induced opening of intrapulmonary arteriovenous anastomoses in healthy humans at rest. J Appl Physiol. 113 (8), 1213-1222 (2012).
- Hopkins, S. R., Bogaard, H. J., Niizeki, K., Yamaya, Y., Ziegler, M. G., Wagner, P. D. β-Adrenergic or parasympathetic inhibition, heart rate and cardiac output during normoxic and acute hypoxic exercise in humans. J Physiol. 550 (2), 605-616 (2009).
- Zavorsky, G. S. The rise in carboxyhemoglobin from repeated pulmonary diffusing capacity tests. Respir Physiol Neurobiol. 186 (1), 103-108 (2013).
- Coffman, K. E., Taylor, B. J., Carlson, A. R., Wentz, R. J., Johnson, B. D. Optimizing the calculation of DM,CO and VC via the single breath single oxygen tension DLCO/NO method. Respir Physiol Neurobiol. 221, 19-29 (2015).
- Guazzi, M., Pontone, G., Brambilla, R., Agostoni, P., Rèina, G. Alveolar-capillary membrane gas conductance: a novel prognostic indicator in chronic heart failure. Eur Heart J. 23 (6), 467-476 (2002).
- Ofir, D., Laveneziana, P., Webb, K. A., Lam, Y. -M., O'Donnell, D. E. Mechanisms of Dyspnea during Cycle Exercise in Symptomatic Patients with GOLD Stage I Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Resp Crit Care Med. 177 (6), 622-629 (2008).
