Summary
Kirurgisk korrektion af ALCAPA anbefales, uanset alder og graden af intercoronary sikkerhedsstillelse. Denne protokol udgør en teknik til direkte genbrug implantation af voksen-typen ALCAPA i aorta at genetablere den dual-koronar perfusion. Når det er muligt, er direkte genbrug implantation foretrak at andre kirurgiske korrektion teknikker.
Abstract
Anomale oprindelse venstre koronararterie fra lungepulsåren (ALCAPA) er en sjælden medfødt anomali som er en af hovedårsagerne til myokardieiskæmi og infarkt hos børn. Hvis venstre ubehandlet, resulterer det i en 90% dødelighed i det første leveår. Hos patienter, der overlever til voksenalderen, coronar stjæle fænomen og retrograd venstre-sidet koronargennemstrømning tilvejebringe et substrat til kronisk subendokardiale iskæmi, som kan føre til dysfunktion i venstre ventrikel, iskæmisk mitralregurgitation, maligne ventrikulære arytmier, og pludselig hjertedød. Gennemsnitsalderen for livstruende præsentation er 33 år og af pludselig hjertedød 31 år. Derfor er kirurgisk korrektion stærkt anbefales, så snart diagnosen stilles, uanset alder. I voksen-typen ALCAPA stammer fra højre vendende sinus af lungepulsåren, direkte genbrug implantering af ALCAPA i aorta er det mere fysiologisk forsvarlig reparationsteknik to genetablere dual-koronar perfusion systemet og anbefales. Denne protokol beskriver teknikken med direkte genbrug implantation af voksen-typen ALCAPA i aorta.
Introduction
Anomale oprindelse venstre koronararterie fra lungepulsåren (ALCAPA) er en sjælden medfødt anomali sædvanligvis ses som en isoleret læsion 1. Forekomsten af ALCAPA anslås til 1 i 300.000 levendefødte, der omfatter mellem 0,24% og 0,46% af medfødte hjertesygdomme 2, 3. Det er en af de mest almindelige årsager til myocardial iskæmi og infarkt hos børn og, hvis det ikke behandles, resulterer i en 90% dødelighed i det første leveår 4. Kun 10 - 15% af spædbørn overlever til voksenalderen på grund af den hurtige udvikling af en stor dominerende højre kranspulsåre (RCA) med omfattende intercoronary soeskende 4. Under den neonatale periode, høj pulmonale vaskulære modstand og de resulterende lungepulsåren (PA), tryk sikrer, at antegrade flow opretholdes fra PA i den anomale venstre koronararterie. Da pulmonary vaskulær modstand aftager gradvist, fremadrettet strømning til venstre koronararterie reducerer. Dette fører i sidste ende til tilbageførsel af flow, og venstre-til-højre rangering ind i PA, hvilket resulterer i en "koronar stjæle 5." Således, venstre ventrikel (LV) myocardial perfusion afhænger intercoronary kollateraler fra en RCA 5, 6.
Den koronare stjæle fænomen og retrograd venstre-sidet koronargennemstrømning tilvejebringe et substrat til kronisk subendokardiale iskæmi, som kan føre til dysfunktion i venstre ventrikel, iskæmisk mitralregurgitation, og maligne ventrikulære arytmier udfældes ved akut myocardieiskæmi 7. I en undergruppe af voksne patienter var den gennemsnitlige alder ved præsentation er 41 år, med et skift i sex fordeling mod kvindelige patienter (Kvinde-mand-forholdet: 2: 1) 8. I denne patientpopulation, 14% er asymptomatiske; 66% til stede medsymptomer på angina, dyspnø, palpitationer, eller træthed; og 17% til stede med livstruende symptomer, herunder ventrikulære arytmier, synkope, og pludselig hjertedød 8. Gennemsnitsalderen for livstruende præsentation er 33 år, og for pludselig hjertedød 31 år 8. Derfor er kirurgisk korrektion stærkt anbefales, så snart diagnosen stilles, uanset alder og graden af intercoronary sikkerhedsstillelse 1, 9.
Afhængigt af oprindelsen af den anomale venstre koronararterie, direkte genbrug implantation af ALCAPA i aorta er den mere fysiologisk lyd reparation teknik til at genetablere den dobbelt koronar perfusion system. Mest almindeligt, ALCAPA letter fra den højre lunge sinus (sinus 1 af PA), som vender aortabihulen hvor de vigtigste venstre koronararterie normalt stammer (sinus 2 af aorta) 10 </ Sup>. Denne koronaranatomi er mest egnet til den direkte genbrug implantationsteknik. Formålet med denne rapport er at beskrive i detaljer den teknik til direkte genbrug implantation af venstre koronararterie i ALCAPA i voksne patienter. Rationalet bag direkte genbrug implantation er fordelen-fysiologiske genetablering af dual-koronar perfusion-det tilbyder over ligering af den anomale venstre koronar kombineret med koronar bypass 11, 12, 13.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger de institutionelle retningslinier i den menneskelige videnskabsetisk komité af universitetet i Zürich.
1. Forberedelse til kirurgi
- Rens og forberede den kirurgiske suite i en typisk måde. At lette kommunikationen mellem kirurgen og perfusionist placere hjerte-lunge-maskine til venstre for patienten, modsat til kirurgen.
- Pre-medicinerer patienten ved oral administration af 5 mg midazolam, 30 - 60 min før induktion af anæstesi.
- Lad patienten overvåges ifølge standardmetoder retningslinier, med direkte arteriel og centralt venetryk adgang for de narkoselæger. Narkosen anvendelse af en indledende intravenøs injektion på 0,5 - 1,5 mg / kg propofol med 1 - 2 ug / kg fentanyl og 0,6 mg / kg rocuronium-.
- Udføre trakealintubation og opretholde anæstesi gennem intravenøs infusion på 100 - 150 pg / kg / min propofol, 0,015 - 0,0381 g / kg / min fentanyl, og 0,6-1,2 ug / kg / min rocuronium efter behov.
- Installere patienten i rygleje og drapere ham / hende i en steril måde og efterlod brystet, maven, og lysken frie i operationsfeltet.
2. Kirurgi
- For at minimere fortrængning af operationsfeltet med kanyler, etablere hjerte-lunge bypass adgang uden brystkassen.
- Udføre en 6 cm lang incision 2 cm under og parallelt med højre nøgleben. Forbered den rigtige subclavia arterie, hvilket frigør den fra det omgivende væv. Gav 300 IU heparin / kg gennem drop.
- Side-klemme den rigtige subclavia arterie med en Cooley Derra klemme. Udfør en 10 mm langt arteriotomi fartøjets parallelt med dens akse.
- Sy en 8-mm Dacron transplantat ende mod ende til arteriotomien anvendelse af en kørende 6/0 polypropylenmonofilament sutur (fx Prolene). Kanylere implantatet med en 24 Fr aflang ét stykke arterielle kanyle til enrterial vende tilbage til patienten.
- Under transesophageal ekkokardiografisk vejledning, kanylere højre femorale vene perkutant over en ledetråd for venøs dræning.
- Få adgang til hjertet gennem en median sternotomi.
- Incise huden på langs over 15 cm, startende 1 cm under suprasternal hak. Vær omhyggelig med at bo i midten af brystbenet bredde.
- Saw brystbenet med en oscillerende sav. Vær omhyggelig med at bo i midten af brystbenet bredde.
- Incise hjertesækken over aorta at afdække massivt dilaterede og indviklet højre kranspulsåre.
- Grab hjertesækken med Carpentier dissektion pincet. Skær hjertesækken med Metzenbaum saks. Fortsæt skære hjertesækken op til sine overvejelser linje over opstigende aorta ved hjælp elektrokauterisation.
- Start ekstra-kropslige cirkulation og dissekere aorta omkredsen, hvilket frigør den fra det omgivende væv, herunding lungepulsåren, pas på ikke at skade den anomale venstre koronararterie.
- Skub forsigtigt de opstigende aorta til venstre ved hjælp af en lunge retraktor. Grib det bløde væv bag aorta ascendens med Carpentier dissektion pincet.
- Adskil den bageste væg af den opadgående aorta fra det omgivende væv under anvendelse af elektrokauterisation. Fortsæt kaudalt bag aorta ascendens. Sørg for ikke at skade den højre lungepulsåren bag aorta ascendens.
- Grib den vigtigste lungepulsåren med Carpentier dissektion pincet og skub det forsigtigt mod venstre side. Adskil venstre sidevæg opadgående aorta fra arteria pulmonalis hjælp elektrokauterisation.
- Skær den vigtigste lungepulsåren fri fra det omgivende væv.
- Træk den opadgående aorta hen imod højre ved hjælp af en peanut gaze monteret på en Allis klemme.
- Ligeud dissekere den bageste væg af de vigtigste lungepulsårenmed en anden peanut gaze monteret på en Allis klemme. Sørg for ikke at skade den vigtigste venstre koronararterie bag vigtigste lungepulsåren.
- Pass en dissektor under den vigtigste lungepulsåren. Åbn forsigtigt dissektoren til fremstilling af en tunnel til passage af fartøjet loop.
- Nedlægge en beholder sløjfe monteret på Carpentier dissektion pincet og placere den mellem de åbne kæber dissektoren. Luk kæberne af dissektoren at få fat i skibet løkke.
- Grab adventitia af opstigende aorta og træk skibet løkken holdes af dissektoren at omringe den vigtigste lungepulsåren.
- Placer en venstre ventrikel udluftning.
- Placer en pung-streng på den højre øvre pulmonal vene med en 4/0 Polypropylenmonofilamentet sutur.
- Skub forsigtigt overlegne vena cava mod venstre side.
- Lav et lille snit i midten af tasken-strengen på højre øvre pulmonal vene med en 18-bladet kniv (se Materialer List).
- spile forsigtigt åbningen med en Leriche hæmostatisk klemme.
- Indsæt en aftræk gennem højre øvre pulmonal vene og mitralklappen ind i venstre ventrikel for at losse den venstre hjerte. Sikre den med en flettet polyester 2/0 ligatur med polybutylen belægning.
- Placer en retrograd kardioplegisk kanyle gennem koronar sinus. Sikre den med en flettet polyester 2/0 ligatur med en polybutylen overtræk.
- Installere antegrade kardioplegisk rod.
- Placer en pung-streng på de vigtigste lungepulsåren med en 4/0 polypropylenmonofilament sutur.
- Lav et lille snit i midten af tasken-strengen på de vigtigste lungepulsåren med en 18-bladet kniv (se Materialer List).
- spile forsigtigt åbningen med en Leriche hæmostatisk klemme. Indsæt et fremadrettet kardioplegisk kanyle i hovedsagen lungepulsåren. Sikre den med en flettet polyester 2/0 ligatur med polybutylen belægning.
- Placer en puRSE-streng på aorta ascendens med en 4/0 polypropylenmonofilament sutur.
- Lav et lille snit i midten af tasken-streng på de opstigende aorta med en 18-klinge kniv.
- spile forsigtigt åbningen med en Leriche hæmostatisk klemme.
- Indsæt et fremadrettet kardioplegisk kanyle ind i aorta ascendens. Sikre den med en flettet polyester 2/0 ligatur med polybutylen belægning. Skær ligatur med Metzenbaum saks. Kontroller den korrekte placering af de antegrade hjertelammende kanyler i de vigtigste lungepulsåren og opstigende aorta.
- Forbered dig på at åbne aorta.
- Cross-klemme aorta så distalt som muligt. Levere antegrade koldt blod cardioplegi samtidigt gennem aorta og lungepulsåren.
- Fjern kanyler fra aorta og lungepulsåren og gentag koldt blod cardioplegi retrogradt hver 20 min.
- Transekt aorta.
- Grab somcending aorta med Carpentier dissektion pincet på hver side af åbningen til venstre efter fjernelsen af den kardioplegisk kanyle. Forstørre åbningen med en 18-kniv.
- Afslut transsektion af aorta med Metzenbaum saks. Kontroller fraværet af venstre koronar ostium inde i aorta i venstre sinus af Valsalva.
- Transekt den vigtigste lungepulsåren.
- Grab arteria pulmonalis med Carpentier dissektion pincet på hver side af åbningen til venstre efter fjernelsen af den kardioplegisk kanyle. Forstørre åbningen med en 18-kniv.
- Afslut transsektion af de vigtigste lungepulsåren med Metzenbaum saks. Bekræft tilstedeværelsen af den venstre koronare ostium, der stammer fra den højre-vender sinus 1 10 af lungepulsåren.
- Frigør venstre koronare ostium fra højre-vender sinus 1 af lungepulsåren.
- Grab den proximale vigtigste pulmonal artery med Carpentier dissektion pincet. Anvendelse Metzenbaum saks, adskille venstre coronarostium fra højre vendende sinus 1 af lungepulsåren med en generøs omgivende plaster af pulmonal rod væg, pas på ikke at skade den pulmonale ventil.
- Mobilisere de vigtigste venstre koronararterie op til sit bifurkation.
- Forbered dig på re-implantation af venstre koronar ostium.
- Grib den proksimale aorta ascendens med Carpentier dissektion pincet.
- Brug et lige blad til at skabe en neo-ostium i venstre sinus 2 af aorta. Efterlad en 10-mm-margin på aortarod mur omkring den neo-ostium mod kommissur mellem venstre sinus 2 og den højre koronar sinus af aorta, samt til aorta annulus.
- Forbind de vigtigste venstre coronarostium ende-til-ende til den neo-ostium i venstre sinus 2 af aorta ved hjælp af en kørende 6/0 Polypropylenmonofilamentet sutur. Start anastomose på deepest punkt af de vigtigste venstre koronare ostium og lad den komme op på højre side af anastomose. Gennemfør anastomose ved at køre i venstre side af sutur for at møde den anden ende.
- For at lindre spændinger på vævet, når du trækker suturerne, bringe aorta og de vigtigste venstre koronare ostium sammen hver gang.
- Reparer defekt i lungepulsåren rod.
- Anvende et ikke-behandlede autolog perikardial patch.
- Tilslut autologe perikardial plasteret på det dybeste punkt af den højre vendende sinus 1 af lungepulsåren ved hjælp af en kørende 6/0 polypropylenmonofilament sutur.
- Først køre op til venstre og derefter den højre ende af suturen til midten af højden af defekten i højre vender sinus 1 af lungepulsåren. Lad de to ender af sutur under spænding.
- Genetablere kontinuitet i de store kar.
- Tilslut den proximale del af aorta til dens distale delmed en ende-til-ende anastomose under anvendelse af et kørende 5/0 polypropylenmonofilament sutur. Start anastomose på det dybeste punkt, som gør det muligt at komme op på højre side af anastomose. Gennemfør anastomose ved at køre i venstre side af sutur for at møde den anden ende.
- De-luft aorta. Fjern aorta cross-clamp. Start genopvarmning patienten.
- For at afkorte den iskæmiske tid, udføre genåbning af de proximale og distale dele af den pulmonale arterie på bankende hjerte. Sæt pumpen sugekop ind i den distale lungepulsåren at forbedre synet af den operative felt.
- Fortsæt i en kørende mode den venstre ende af 6/0 polypropylensutur, der var blevet stoppet på højde med midten af defekten i højre vender sinus 1 af lungepulsåren at fuldføre den bageste og venstre aspekter af anastomosere.
- Fortsæt i en kørende mode den højre ende af 6/0 polypropylensutur, der var blevet stoppet på højde med midten af dendefekt i højre-vender sinus 1 af lungepulsåren at fuldføre den bageste og højre aspekter af anastomosere. Bind de to ender af den sutur for at afslutte forbindelsen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Præsentation
Patienten var en 48-årig kvinde præsenterer med den nylige udbrud af angina canadiske Cardiovascular Society (CCS) grad III og lejlighedsvise hjertebanken. Hun rapporterede tre begivenhedsløst graviditeter. Moderat rygning var den vigtigste kardiovaskulær risikofaktor. Transtorakal ekkokardiografi viste en moderat nedsat (45%) venstre ventrikel uddrivningsfraktion og ingen mitralregurgitation. En koronarangiografi blev derefter udført. Det viste fraværet af venstre vigtigste koronararterie følge af aorta. Den højre kranspulsåre var betydeligt udvidet og perfunderet den vigtigste venstre koronararterie via intraseptal kollateraler (figur 1). Således blev diagnosen ALCAPA lavet. Den anatomiske type ALCAPA blev yderligere defineret ved bi-plan (figur 2) og tredimensionale (figur 3) CT-scanninger.
ve_step" fo: keep-together.within-side = "1"> Postoperativ forløbPatienten blev separeret fra kardiopulmonær bypass med en kernetemperatur på 37 ° C. Ingen postoperativ myocardieiskæmi forekom. Blødning fra brystet røret drænet var mindre end 30 ml / time. Patienten blev vænnet fra ventilatoren og extuberet 6 timer postoperativt. Hun blev udskrevet fra intensivafdelingen til den normale ward på den første postoperative dag. Hendes kursus på afdelingen forblev begivenhedsløs; hun blev udskrevet til en hjerterehabilitering program på postoperative dag 9.
Et års opfølgning
Patienten blev set på ambulatoriet et år efter operationen. Hun var arbejder på fuld tid og havde ingen angina eller dyspnø. Hendes øvelse testen var negativ. Figur 4 viser hende CT-scanning et år efter operationen. Det re-implanteret ALCAPA er almindeligt patent på stedet for anastomose til aorta. Lungepulsåren ikke udgør nogen indsnævring på stedet for genopbygning med den autologe perikardial plaster anvendes til at reparere defekten i højre vendende sinus af PA.
Figur 1: Pre-operative koronarangiografi. A) koronarangiografi af patienten er bemærkelsesværdigt for fraværet af ostium af de vigtigste venstre koronararterie (LCA) i aorta. I en højre anterior oblique opfattelse er matteret højre kranspulsåre (RCA) betydeligt forstørret, måler 12 mm. Det følger en snoet vej på tværs af højre hjerte, mens levere store soeskende til venstre-sidet omløb via intraseptal kollaterale kar (gule pile). Disse soeskende fodre venstre forreste nedadgående (LAD) og venstre circumflex (CX) arterier, som forbinderde vigtigste venstre koronararterie og afløb i en retrograd måde ind i de vigtigste lungepulsåren (PA). B) Dette diagram viser en skematisk fremstilling af den normale fordeling af kranspulsårerne. (1 mm på figur skala = 2 mm) Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2: Pre-operative computertomografi. En hjerte-CT-scanning viser take-off af ALCAPA fra højre-vender sinus af PA i henhold til Dodge-Khatami klassificering 10. (1 mm på figur skala = 2,14 mm)
Figur 3: Pre-operative Tredimensionalt Computed Tomography. En tre-dimensionel rekonstruktion af computertomografi af de store kar bekræfter topografi ALCAPA stammer fra højre-vender sinus 1 af PA og RCA fra overfor sinus 1 af aorta 10. Fra denne anatomi, synes mulig direkte translokation af ALCAPA til aorta. (1 mm på figur skala = 1,66 mm) Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4: Opfølgning Postoperativ computertomografi. I det højre panel, den CT-scanning af patienten et år efter operationen viser et bredt patent vigtigste venstre koronararterie (ALCAPA) forbundet til aorta. Den rekonstruerede lungepulsåren (PA) ikke frembyder nogen indsnævring. jegn venstre panel, den præoperative computertomografi afbilder ALCAPA stammer fra højre vendende sinus af PA ifølge Dodge-Khatami klassifikation 10. (1 mm på figur skala = 2,14 mm i det venstre panel, 1 mm på figur skala = 2,5 mm i det højre panel) Klik her for at se en større version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne protokol beskriver en detaljeret teknik til direkte genbrug implantation af ALCAPA ind i aorta i en voksen patient med oprindelsen af vigtigste venstre koronararterie fra højre-vender sinus af lungepulsåren henhold til Dodge-Khatami klassificering 10. Den myokardiebeskyttelse strategi og genopbygningen af lungepulsåren er klart demonstreret. Den større kritiske trin af denne teknik er repræsenteret ved den generøse mobilisering af den venstre koronararterie at opnå en spændingsfri anastomose.
Langvarig desaturerede koronar perfusion tolereres ind i voksenalderen i et lille antal individer. ALCAPA patienter, der overlever til voksenliv til stede med et spektrum af kliniske manifestationer, der spænder fra fraværet af symptomer på akut myokardieinfarkt og / eller kronisk myokardieiskæmi 8. Sidstnævnte i sidste ende vil føre til dysfunktion af venstre ventrikel ischemic mitralregurgitation, maligne ventrikulære arytmier, og pludselig hjertedød 7. Derfor er kirurgisk korrektion stærkt anbefales, så snart diagnosen stilles, uanset alder og graden af intercoronary sikkerhedsstillelse 1, 9.
Hos både voksne og spædbørn, den direkte genbrug implantation af ALCAPA repræsenterer den fysiologiske reparation metode og er den foretrukne teknik, når anatomien er egnet 1. Men hos voksne, kan det direkte genbrug implantation af ALCAPA være mere udfordrende på grund af en meget kort vigtigste venstre koronararterie, øget koronar skørhed, formindsket fartøj elasticitet for mobilisering, og potentialet for at rive og den deraf følgende ukontrollabel blødning 14, 15. I disse situationer, podning koronar bypass forbundet med ligeringaf ALCAPA kan være mere egnet 11, 12, 13. I en serie på 30 patienter med ALCAPA, hvoraf 3 var voksne, Neumann et al. udført 19 direkte re-implantationer, 9 Takeuchi reparationer, og 2 ligeringer 16. De tidlige og sene 24-årige overlevelsesrater for direkte genbrug implantation var begge 100%, og den 10-årige på frihed fra reoperation var 94,1% 16. På det sidste opfølgning, 95,5% af patienterne var i New York Heart Association funktionsklasse I 16.
Andre muligheder for kirurgisk reparation til formål at forhindre, at koronar stjæle fænomenet og, ideelt set, at genoprette dual-koronar omløb. Den enkleste korrigerende procedure indebærer ligere den LMCA, som forhindrer stjæle, men giver ikke mulighed for fremadrettet strømme ind i venstre-sidet cirkulation. Derfor er denne mest ofte kombineret med bypass grafting 11, 12. Denne fremgangsmåde, mindre fysiologisk end den tidligere, er generelt den mest ligefremme hos voksne, men der er stadig risiko for sen graft-stenose, især med vena saphena grafts 13. Hos voksne, hvilket skaber en intrapulmonal ledeplade (Takeuchi procedure) er en mere kompleks løsning, der gør genoprette dobbelt koronar forsyning men kan kompliceres af supravalvulær pulmonal stenose og baffel obstruktion eller lækage 13, 17.
Behandling af ledsagende iskæmisk mitralklap regurgitation forbliver kontroversielt og afhænger af graden, samt den funktionelle versus strukturtype, af regurgitation. Den alder af patienten, den personlige oplevelse af kirurgen, og evnen af centret skal også overvejes. Hos spædbørn, de fleste forfattere anbefaler en expectative tilgang, medmindre mitral regurgitationer svær 1, 16. Hos voksne, bør beslutningen om samtidig kirurgisk korrektion af funktionel iskæmisk mitral regurgitation under operationen for ALCAPA blive gjort med hensyn til sværhedsgraden af den mitralregurgitation og muligheden for at blive værre efter intra-operative noradrenalin tests. En forværring af mitral regurgitation efter noradrenalin udfordring, fremgår af intra-operativ transesophageal ekkokardiografi, ville støtte en korrektion af det mitral regurgitation. For strukturel mitralregurgitation ville korrektion blive anbefalet mere end mild regurgitation, medmindre forlængelsen af korset-clamp tid skønnes uønsket for patienten.
Konklusionen er, i voksen-typen ALCAPA stammer fra højre-vender sinus af lungepulsåren, der er direkte genbrug implantation i aorta anbefales, forudsat at vævet er tilstrækkelig elastisk kvalitet. Thickening og forkalkning af de vigtigste venstre koronar kunne påvises i den præoperative computertomografi. Imidlertid er den endelige evaluering af væv elasticitet udført ved visuel inspektion intraoperativ og blid palpering af karvæggen for fravær af forkalkede plaques og af taktil opfattelse af væv modstand under mobilisering.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har intet at afsløre.
Acknowledgments
Dette arbejde blev støttet af en bevilling fra den schweiziske Cardiovascular Foundation til RT.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Heart surgery infrastructure | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Sutures | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Intergard dacron graft 8 mm | Maquet | IGW0008-30 | |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Drugs | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Instruments | |||
| Cooley Derra anastomosis clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Cooley vascular clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| Vessel loop | Medline | VLMINY | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
References
- Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy. Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).
- Keith, J. D. The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Br. Heart J. 21 (2), 149-161 (1959).
- Hauser, M. Congenital anomalies of the coronary arteries. Heart. 91 (9), 1240-1245 (2005).
- Wesselhoeft, H., Fawcett, J. S., Johnson, A. L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases. Circulation. 38 (2), 403-425 (1968).
- Edwards, J. E. The direction of blood flow in coronary arteries arising from the pulmonary trunk. Circulation. 29 (2), 163-166 (1964).
- Agustsson, M. H., Gasul, B. M., Fell, H., Graettinger, J. S., Bicoff, J. P., Waterman, D. F. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery diagnosis and treatment of infantile and adult types. JAMA. 180 (1), 15-21 (1962).
- Roberts, S. M., Banbury, T., Mehta, A. A rare case of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (Bland-White-Garland Syndrome) in a 68-year-old woman. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. , published online before print July 9 (2016).
- Yau, J. M., Singh, R., Halpern, E. J., Fischman, D. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman. Clin. Cardiol. 34 (4), 204-210 (2011).
- Michielon, G., et al. Anomalous coronary artery origin from the pulmonary artery: correlation between surgical timing and left ventricular function recovery. Ann. Thorac. Surg. 76 (2), 581-588 (2003).
- Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries. Ann. Thorac. Surg. 69 (4 Suppl), S270-S297 (2000).
- Talwar, S., Jha, A. J., Choudhary, S. K., Gupta, S. K., Airan, B. Repair of anomalous left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) beyond infancy. Heart Surg. Forum. 16 (4), E210-E215 (2013).
- Toumpourleka, M., Belitsis, G., Alonso, R., Rubens, M., Moat, N., Gatzoulis, M. Late presentation and surgical repair of ALCAPA. Int. J. Cardiol. 186, 207-209 (2015).
- Quah, J. X., et al. The management of the older adult patient with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery syndrome: a presentation of two cases and review of the literature. Congenit. Heart Dis. 9 (6), E185-E194 (2014).
- Kottayil, B. P., et al. Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery in older children and adults: direct aortic implantation. Ann. Thorac. Surg. 91 (2), 549-553 (2011).
- Rajbanshi, B. G., Burkhart, H. M., Schaff, H. V., Daly, R. C., Phillips, S. D., Dearani, J. A. Surgical strategies for anomalous origin of coronary artery from pulmonary artery in adults. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 220-224 (2014).
- Neumann, A., et al. Long-term results after repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery: Takeuchi repair versus coronary transfer. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. , Epub ahead of print Sept 9 (2016).
- Peña, E., Nguyen, E. T., Merchant, N., Dennie, C. ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease. Radiographics. 29 (2), 553-565 (2009).
