‘סופר-סלקטיבית’ ורידים יותרת הכליה (ssAVS, המכונה גם בלוטת יותרת הכליה סגמנטלי ורידים: sAVS) בוצעה באמצעות צנתר מיקרו לזיהוי segment(s) האדרנל לייצר כמויות יתר של הורמונים. הטכניקה ssAVS תוארה, הוצגו מקרים שבהם lesion(s) סגמנטלי האדרנל זוהו על ידי ssAVS, דובר על התועלת של ssAVS במחקר יותרת הכליה בעתיד.
ראשי aldosteronism (פי אי) תת-קליני תסמונת קושינג (SCS) התנאים שבו בלוטת יותרת הכליה באופן עצמאי לייצר כמויות יתר של אלדוסטרון, קורטיזול, בהתאמה בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. השיטה המקובלת האדרנל ורידים (הקאבס) אוסף דגימות דם של שני ורידים במרכז הכליה והוא שימושי לזיהוי את laterality של ייצור עודף הורמון ב lesion(s) חד צדדית, כמו מתועדת במקרים הרשות הפלסטינית. אבל זה ריכוזי קורטיזול פלזמה (PCCs) משמשים לנרמל את ריכוזי אלדוסטרון פלזמה (Pac). שיטה ורידים יותרת הכליה (ssAVS) “סופר-סלקטיבית” פותחה באמצעות מיקרו-צנתור, שאוסף דגימות דם מן הוורידים אחד מיובליו יותרת הכליה (טלוויזיה). . המשלוח מהשקם הגיע בדגימות ssAVS אינם דורשים PCC נורמליזציה כי דגימות מכילים כמות מוגבלת של דם ורידי סיסטמי, אם בכלל. שיטת ssAVS אפשרה lesion(s) סגמנטלי יזוהו שני בלוטות יותרת הכליה, אשר עשויים להיות מטופלים על ידי adrenalectomy דו-צדדיים, ובכך חוסך ללא פגיעה segment(s). האדרנלים ימינה ושמאלה בדרך כלל יש שלוש טלוויזיות כל אחת, קרי, לרוחב, לכוחו של הטלוויזיות יותרת הכליה נכון, כמו גם הטלוויזיות סופריור-חציון סופריור-צדדי, לרוחב האדרנל משמאל. בשיטה ssAVS, הורה ספציפי קטטרים טכניקה ולטפל בהן נדרשים ו שתוארו במסמך זה. יתר על כן, מוצגים ssAVS תוצאות מתוך שלושה מקרים של הרשות הפלסטינית: אדנומה ייצור אלדוסטרון הדו-צדדיים (APA) (תיק מס ‘ 1), APA שמאל, ממש אפשרי לייצור קורטיזול בבלוטת גורם SCS (מקרה #2), ואת היפראלדוסטרוניזם אידיופטית שבו דו צדדיים מקטעי האדרנל הפיק כמויות יתר של אלדוסטרון (תיק מס ‘ 3). שיטת ssAVS לא קשה angiographers מומחה, והוא, לפיכך, מומלץ ברחבי העולם כדי treat המקרים הרשות עבור אילו אבל זה לא מייצג אפשרות לטיפול כירורגי קיימא.
ראשי aldosteronism (פי אי) תת-קליני תסמונת קושינג (SCS) התנאים שבו בלוטת יותרת הכליה באופן עצמאי לייצר כמויות עודפות של אלדוסטרון, קורטיזול, בהתאמה בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. אצל מבוגרים, הרשות הפלסטינית נגרמת בעיקר על ידי ייצור אלדוסטרון אדנומה (APA) או היפראלדוסטרוניזם אידיופטית (איהא)1, ואילו SCS נגרמת בעיקר על ידי אדנומה ייצור קורטיזול2. סומאטית מוטציות בגנים ערוץ/משאבה יון, כולל ערוץ אשלגן, מבפנים ומתקן תת J, חבר 5 (KCNJ5), זוהו בלשון סנסקריט ההודית, והן משויכות אלדוסטרון אוטונומית ייצור3,4 , 5 , 6. Familial היפראלדוסטרוניזם סוגים 1-3 סוגים נדירים של הרשות הפלסטינית, סוג 3 נגרם על ידי מוטציה נבט-קו3 KCNJ5 . במקרה של סוג הרומן של הרשות לנוער, אשר נבע ככל הנראה פסיפס גנטי של רגיל ותאים adrenocortical מוטציה KCNJ5 , היה מזוהה לאחרונה7. במקרה הרשות לנוער, cortices האדרנל כללה חלק נורמלי נגעים ייצור אלדוסטרון hyperplastic, עם החלק רגיל להיות מזוהה על ידי הרומן ‘סופר-סלקטיבית’ האדרנל ורידים (ssAVS, המכונה גם בלוטת יותרת הכליה סגמנטלי שיטת ורידים) כפי שיתואר בהמשך. שיטת ssAVS מותר שהחולה הרשות הפלסטינית הדו-צדדיים תטופל בניתוח על ידי דו צדדיים adrenalectomy בעוד חוסך את לחלק רגיל7.
ורידים האדרנל בתחילה דווח ב- 1971-8 כאשר טומוגרפיה (CT) עדיין לא פותחה. ב- “רגיל” האדרנל ורידים (הקאבס), קטטר מוכנס לתוך שני ורידים מרכזי בלוטת יותרת הכליה, מן הדם אשר נאספים דגימות. לפיכך, אבל זה שימושי רק ששפטתי את laterality של הרשות הפלסטינית ולא על זיהוי אופציות הניתוח של אבא דו צדדיים ד”ר מסאו אומורה, Kohzoh Makita (מחברי מאמר זה) בבית החולים Rosai של יוקוהמה פיתחה את שיטת ssAVS על מנת לחקור אפשרויות טיפול כירורגי נוסף עבור הרשות הפלסטינית7,8,9, 10,11, אשר עשוי להיות שימושי גם כדי SCS, כפי שמתואר במקרה #2 (ראה תוצאות נציג).
ב- ssAVS, נאספים דגימות דם של ורידים אחד מיובליו יותרת הכליה (טלוויזיות: קטן במעלה ענפי הורידים במרכז הכליה) באמצעות מיקרו-קטטר פיצול-טיפ מיוחד9. ריגושים ימינה ושמאלה בדרך כלל יש שלושה אחד מיובליו ורידים כל אחד, דהיינו, לרוחב, לכוחו של הטלוויזיות יותרת הכליה נכון, כמו גם הטלוויזיות סופריור-חציון סופריור-צדדי, לרוחב יותרת הכליה השמאלית. מעט מאוד חיבורים זוהו בין טלוויזיות האלה12. לכן, ssAVS מאפשר זיהוי segment(s) הכליה ספציפי לא ייצור אלדוסטרון באופן עצמאי בתוך יותרת הכליה מושפעת, ובכך לאפשר ניתוח יותרת הכליה הדו-צדדיים להתבצע על הרשות הפלסטינית הדו-צדדיים בעוד חוסך יותרת הכליה לא הושפעו segment(s). יתר על כן, שיטת ssAVS חל חקירות על הפתופיזיולוגיה של הרומן סוגים של הרשות הפלסטינית כגון הרשות לנוער (המתואר לעיל7) ו- APA הדו-צדדיים13,14. מאז הוא קריטי עבור הטיפול PAs דו צדדיים, הבהרה של פתוגנזה שלהם, אשר עשויים לכלול היפראלדוסטרוניזם “אידיופטית”, ssAVS מומלץ ברחבי העולם, ומכאן, תיאור מפורט של השיטה מעורב היה וכמצוין.
הטכניקה ssAVS עם נציג תוצאות המקרה שתוארו במסמך זה. במקרים #1-2 ו- 3 # המקרה היו שטופלו בניתוח ומבחינה רפואית ssAVS בהתבסס על התוצאות, בהתאמה. יתר על כן, התוצאות המתקבלות עבור מקרים #1 – 3 ציינו כי הורמונים סטרואידים הריכוזים בדגימות ssAVS מבטאות את הפעילות ההורמונלית של רקמות הכליה במעלה הזרם, בעיקר גידולים, ככל הנראה בגלל הגידול תזרים דם מתקבל ישירות. שיטת ssAVS עשוי לשחק תפקיד שלא יסולא בפז בזיהוי המקטעים יותרת הכליה מושפעת מן פצעים adrenocortical דו (למשל, מקרים #1 – 2) באיבחונים סופית של איהא (למשל, תיק מס ‘ 3), במחקר מדעי בסיסי להבהיר pathophysiologies של מחלות adrenocortical לגלות סמנים חדשניים למחלות אלה, כפי שמתואר להלן.
הנחיות הרשות הפלסטינית1,18,21 להמליץ על ביצוע הקאבס לזהות פגיעה האדרנל חד צדדית של הרשות הפלסטינית על ידי חישוב היחס lateralized ([גבוה PAC PCC] / [הורד PAC/PCC]). עם זאת, חישוב זה עלול לגרום אבחון שגוי כאשר ייצור קורטיזול נגעים להתקיים. אדנומה ייצור קורטיזול סביר במקרה # 2 הפיק בבירור כמויות יתר של קורטיזול ב האדרנל נכון, ייצור קורטיזול יותרת הכליה השמאלית דוכאה. חשוב לציין כי רבים בלשון סנסקריט ההודית גם לייצר כמויות יתר של קורטיזול כי הם מבטאים לעתים קרובות הן CYP11B2 והן CYP11B120. מגבלה נוספת של היחס lateralized, אבל זה היא כי זה לא יכול להבחין בלשון סנסקריט ההודית בילטראליים מ היפראלדוסטרוניזם אידיופטית (למשל, תיק מס ‘ 3).
יתרה מזו, דגימות דם ssAVS באופן משמעותי עשוי לתרום לקידום מחקר במחלות עודף הורמונים וטיפולי. לדוגמה, הספריה ssAVS הדם שנאספו אדנומה עשויה להכיל ריכוז גבוה של מחזורי תאים סרטניים ו22,שלהם דנ א23. מחקרים קודמים דיווחו כי השיטה ביופסיה נוזלי הוא שימושי קלינית להבחנה בין adrenocortical קרצינומה של אדנומה24 , לאבחון של אדנומה שפיר מחלות25,26. על מנת להוכיח את הרעיון הזה, נעשים ניסיונות הנוכחי כדי לזהות מוטציות הקשורות APA כולל KCNJ5 באמצעות ssAVS ודוגמאות של ביצועים גבוהים הבא הדור הרצפים (sequencer)7,11,19 ,27, אשר עשוי לתרום טיפולים APA עתידיים. נוזל-ביופסיה תאים עשויים גם כן לספק לחוקרים את ההזדמנות כדי לבצע ניתוח מולקולרית על איהא, אשר כיום בלתי אפשרי כי המחלה לא ניתן לטפל בניתוח. בנוסף השיטה ביופסיה נוזלי, הגידול טהור יצוא דגימות עשויה להיות שימושית עבור גליקומיקס מחקר לזיהוי סמנים ביולוגיים סטרואידים הרומן.
הן לשלבים הקריטיים טכני של שיטת ssAVS: (i) לזהות כל וריד אחד מיובליו במהלך מרכזי venography בלוטת יותרת הכליה. (ii) במהלך venography, להשתמש בכמות קטנה והחדות בינונית (0.1 – 0.3 mL), לשטוף את זה בעדינות כדי למנוע דימום בלוטת יותרת הכליה. (iii) לקדם את guidewire בעדינות ובלי יותר מדי כוח כדי למנוע ורידים אחד מיובליו חודר. (iv) לסיים את השיטה באופן מיידי בעת דימום האדרנל מתרחשת או חשוד.
הבחירה של קטטר האב הוא גם קריטי להצלחת ssAVS. לגבי אבל זה של הרב Araki ואח דיווח לאחרונה את התועלת של תלת מימד (3D)-סוג קטטר עם צורה תלת ממדית15. צנתר כשהצורה R (איור 1A ו- 1B), קטטר עם הצורה X (איור 1C) זמינים כמו 3D-סוג קטטרים ssAVS. אראקי ואח ניתח מספר פרמטרים אנטומיים בהתבסס על ממצאי CT לגבי שיעור ההצלחה של קטטרים מסוג 3D15. ב univariate מנתח (i) קצר יותר “קצר מקוטר הכלילי התחתון (IVC)” (ii) גדול יותר “היחס בין קוטר ארוך כדי קצר מקוטר IVC” (iii) קטן יותר “רוחבי זווית של הרב” (iv) קטן יותר “שינוי זווית רוחבי של הרב”, ו- (v) קטן יותר ” זווית אנכי של הרב”בקורלציה עם שיעור ההצלחה של הרב. ב ניתוח רב משתני, היחיד (iv) קטן “שונה זווית רוחבי של הרב” היה חזאי עצמאית של צנתור הרב מוצלחת. הם הסיקו כי הממצאים של ניתוח רב משתני יכול להיות בגלל היציבות של המשפט IVC; כלומר, הרוחב של קטטרים מסוג 3D (חץ דו-כיווני אדום ב איור 1A וג 1) מתאים גם ב “זמן הקוטר של IVC”, ובכך ייצוב הקטטרים האלה. בסך הכל, כאשר “ארוך הקוטר של IVC” הוא קצר יותר מאשר 25 מ מ, השתמש ח”כ יותרת הכליה-R X ח”כ אחרת.
באופן כללי, המשמעות של ssAVS היא: (i) תרומתה לקידום מחקר במחלות עודף הורמון (ii) שלה לקידום adrenalectomy חלקית על-ידי בידוד פצע הורמונים לרמה של יותרת הכליה קטע (ראה מקרה #1) (iii) שלה קידום ההערכה של קורטיזול הקיצוניות על ידי איסוף בזרימת האדרנל טהור (ראה מקרה #2) (iv) זיהוי שלו של בפועל היפראלדוסטרוניזם אידיופטית (ראה מקרה #3) (v) תורם לקידום ההתפתחות של טיפולים חדשניים, אשר עשויים לכלול אבלציה סגמנטלי הטרנס-ורידים של ריגושים. לפיכך, אם שבוצעה כמתואר להלן, כל angiographer ייתכן בהצלחה לבצע פרוטוקול ssAVS בנוסף הקאבס, לתרום לקידום מחקר על הטיפול של מחלות הכליה עודף ההורמונים.
ssAVS עם הקאבס מבוצעות באופן שגרתי בבית החולים Rosai של יוקוהמה סאיטאמה הרפואי האוניברסיטאי לחולים הרשות הפלסטינית. בין אוקטובר 2014-2015 בספטמבר, שני angiographers (ק מ ו- SM) ביצעו ssAVS על המקרים 125 (78 ו-47 כלל, בהתאמה) עם שיעור הצלחה של 100%, בתוך זמן סביר (58-130 דקות) ללא קרע יותרת הכליה או פקקת נדרש ניתוח. בשיטה זו, מוחלת תמורת עלות נוספת עבור מיקרו-קטטר (10-fold יקרים יותר ביפן הקטטר קונבנציונלי) ו- PAC/PCC מדידות של דגימות אחד מיובליו. עם זאת, בהתחשב היתרונות קליניים ומדעיים של ההליך, העלות הנוספת היא מוצדקת, לפחות במדינות המתועשות. מגבלה אחת שולית של ssAVS ו- adrenalectomy דו צדדיות היא כי זה לא ירפא פצעים דו-צדדים, הערכות המשך נדרשים, אשר כוללת את ההערכה של הרשות הפלסטינית הישנות (ראה מקרה מס ‘ 1). עם זאת, הדבר נכון גם למקרים הרשות הפלסטינית החד-צדדית. כתוצאה מכך, תוצאות אלה מציינים כי כל angiographer יש את היכולת לבצע ssAVS עם שיעור הצלחה גבוה על ידי ביצוע פרוטוקול מאמר וידאו מספק. על מנת לקדם את the ssAVS השיטה ברחבי העולם, תרגולים ההדרכה מסופקת תמיד בבית החולים Rosai של יוקוהמה סאיטאמה הרפואי האוניברסיטאי. אל תהסס ליצור קשר עם מוסדות אלה אם אתם מעוניינים בשיטה זו.
The authors have nothing to disclose.
אנו להכיר מימון תמיכה של האגודה יפן עבור קידום של מדע (KAKENHI-מענקים K.N [26893261]), Okinaka ממוריאל המכון למחקר רפואי (כדי KN), יפנית משרד הבריאות, העבודה והרווחה (ל TN); גב’ Kohichi קמאטה, אטסשי Seyama-המחלקה של פתולוגיה ב סאיטמה לרפואה אוניברסיטת הבינלאומי המרכז הרפואי לסיוע שלהם מעולה בפתולוגיה, נוגדן; כמו גם ד ר סלסו אי גומז-סאנצ’ס למתן העכבר monoclonal נוגדן CYP11B2 ונוגדן CYP11B1 monoclonal חולדה.
CX-Catheter EII with the MK Adrenal-R shape | Silux co. | GA-E5F-MK1-60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
CX-Catheter EII with the MK X shape | Silux co. | GA-E5F [MK-X] 60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
Aqua V3 guidewire | Formec co. | HS8616H | guidewire for the micro-catheter |
Gold Crest Micro-Catheter | Goldcrest Medic Inc. | KCV29S1S-OM | micro-catheter for superselective adrenal venous sampling |
CX catheter-UII with the MK ADRENAL-L shape | Silux co. | GA-US5F [MK-3] B65S | 3D catheter for left adrenal venous sampling |