Hier presenteren we een protocol met behulp van twee centrifugaalpompen als vervanging van een totale kunsthart.
Mechanische bloedsomloop ondersteuning (MCS) is ingevoerd als een levensvatbaar alternatief voor transplantatie van hart vooral door het gebruik van intracorporeal ventriculaire helpen apparaten (VADs) voor ondersteuning van het linkerventrikel. Echter, bepaalde klinische scenario’s garandeert biventricular mechanische ondersteuning. Een strategie voor sommige patiënten is de besnijdenis van zowel ventrikels en de inplanting van twee VAD pompen als een totale kunsthart (TAH). Dit heeft onlangs zijn mogelijk gemaakt door de verbeteringen in het ontwerp van het apparaat en het kleine Profiel van centrifugaal apparaten. Deze aanpak van de TAH blijft experimentele met vele belangrijke uitdagingen zoals de apparaatinstellingen evenwicht de rechts en links verkeer, de richting van de apparaten en de uitstroom prothese met hun invloed op de hemolyse en stabiliteit, en het resultaat van chronische ondersteuning met behulp van een dergelijke oriëntatie. Dit protocol heeft tot doel een reproduceerbare aanpak voor totale kunsthart vervanging met twee intracorporeal centrifugaal VADs in een model van de koe.
Er is sprake geweest van groei in het aantal patiënten met hartfalen, met een geschatte 5,7 miljoen volwassenen die lijden aan deze aandoening in de Verenigde Staten vandaag1. Ongeveer 300.000 patiënten hebben eind fase van hartfalen met een levensverwachting van minder dan één jaar. Terwijl hart transplantatie de goudstandaard therapie voor einde fase hartfalen blijft, is het sterk beperkt door het aantal beschikbare donor organen. MCS is ingevoerd als een levensvatbaar alternatief voor hart transplantatie met name door het gebruik van de VADs2. VADs werken door het linkerventrikel lossen en voorwaartse stromen (ondersteund door een pomp) rechtstreeks in de arteriële circulatie. VADs kan worden geïmplanteerd als brug naar de transplantatie, alsmede een bestemming therapie voor patiënten die niet voor een transplantatie3 kwalificeren zich. Sinds hun goedkeuring door de FDA minder dan tien jaar geleden, heeft het jaarlijkse aantal VADs geïmplanteerd hart transplantatie nummers, met dit nummer exponentieel toenemende4overtroffen. Echter, in een subset van patiënten, hartfalen is biventricular (dwz. op het gebied van zowel de linker en rechter ventrikel) en gewoon ter ondersteuning van het linkerventrikel alleen kan niet zorgen voor voldoende perfusie. In deze gevallen vereist het rechterventrikel tijdelijke mechanische ondersteuning5. Dit soort “RVAD” vereist het gebruik van grote cannulas aangesloten op een Extracorporale pomp die beperkt van de patiënt op de Intensive Care Unit (ICU), terwijl het ventrikel herstelt. Voor een beperkte subset van patiënten is een andere optie een TAH6,7. De aanwijzingen voor het gebruik van de TAH zijn: een biventricular storing na post infarct, een ventrikel septal defect (VSD), een ernstige beperkende myopathie die zich verzet tegen de ventriculaire cannulation, en een mislukte harttransplantatie die chronische ondersteuning. Echter, de momenteel FDA goedgekeurde TAH apparaat is groot en kan niet worden gebruikt in kleinere patiënten. Daarnaast is de pneumatische drivers zijn omvangrijke en beperken van de mobiliteit van de patiënt.
Een experimentele strategie voor sommige patiënten is het gebruik van een tweede VAD de rechterventrikel8,9,10te steunen. In dit scenario, zowel ventrikels worden weggesneden en twee VADs zijn als een TAH geïmplanteerd. Dit is mogelijk gemaakt door de verbeteringen in het ontwerp van het apparaat en de inkrimping van het apparaatprofiel. Nieuwe centrifugaal VADs zijn veel kleiner, waardoor voor twee VADs te worden geïmplanteerd naast elkaar ter ondersteuning van zowel de linker- en verkeer. Deze aanpak blijft experimentele met vele belangrijke uitdagingen met inbegrip van de apparaatinstellingen evenwicht van het links en rechts verkeer, de oriëntatie van de apparaten en de uitstroom graft met hun invloed op de hemolyse en andere ongewenste voorvallen. Het doel van dit protocol is een reproduceerbare benadering tot TAH vervanging met twee centrifugaal VADs in een model van de koe.
In dit manuscript beschrijven we het gebruik van twee centrifugaal stromen VADs als een intracorporeal TAH. Deze techniek misschien zeer nuttig zijn te onderzoeken van het effect van kunstmatige omloop op secundaire organen zoals de longen en de lever. Anderzijds kan het zinvol zijn voor de studie van de hemodynamische wijzigingen ten opzichte van verschillende pomp oriëntaties en stroom scenario’s. De kritische stappen binnen dit protocol betrekking hebben op hoe de naaien ringen zijn gekoppeld aan de ventriculaire wee…
The authors have nothing to disclose.
Wij wil Laura Janney en abt Medical bedanken voor de gedeeltelijke financiering. Wij zouden ook willen bedanken hertog perfusie diensten en het grote dier chirurgische Core voor hun hulp tijdens de operaties.
SPO2 and heart rates are to be monitored: Multiparameter | Meditech Equipment, Co., Ltd. | MD-908 | hemodynamic monitor intraoperatively |
Viscot Mini XL Surgical Markers | Amazon | B007P550WG | marking sternum before incision |
60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper | LILY International Business CO., LIMITED | ZP-293 | Fur shaving |
No. 10 scalpel blade | Swann-Mortan, England | 301 | Skin incision |
Matzenbaum scissor | BD-V. Mueller, USA | CH2006-001 | Vascular exploration |
Scissors | Felco, USA | FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper | For sternotomy |
A self-retractor | BD-V. Mueller, USA | AU19270 | SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor, |
Sternal retractor | BD-V. Mueller, USA | CH6950-007 | Cooley sternal retractor |
Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) | Millar, USA | MillarMikro-Tip, SPR-350S | Assessment for pulmonary artery or venous pressure |
AD instruments (PowerLab) | AD instruments, USA | PowerLab 16/35 | Pressure signal transduction |
Umbilical tapes | Medline industries Inc., USA | U11 | For isolation and snaring of superior or inferior vena cava |
Vessel loops | Aspen Surgical, USA | 3901, 3902 and 3904 | Isolation of vessels |
Silk sutures, 2-0 | Ethicon US, LLC, USA | SA11G | For snare of superior or inferior vena cava |
Ticron 2-0 | Covidien, USA | TicronTM suture | Vascular suture |
Prolene, 7-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 6-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 4-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 3-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Aortic cannula, 15-18 Fr | Medtronic, USA | Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D | Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
Venous cannula, 28Fr | Edwards Lifesciences | single stage | Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass |