Nous présentons ici un protocole à l’aide de deux pompes centrifuges comme substitut de coeur artificiel total.
Assistance circulatoire mécanique (STM) a été introduit comme une alternative viable à la transplantation cardiaque au moyen d’intracorporelle ventriculaire aider les dispositifs (DAV) pour la prise en charge du ventricule gauche. Toutefois, certains scénarios cliniques garantissent biventriculaire mécanique. Une stratégie pour certains patients est l’excision des deux ventricules et l’implantation des deux pompes VAD comme un cœur artificiel total (TAH). Cela a récemment été rendue possible par les améliorations dans la conception de l’appareil et la parclose d’appareils centrifuges. Cette approche TAH reste expérimentale à de nombreux défis importants tels que les paramètres du périphérique pour équilibrer la circulation de droite et de gauche, l’orientation des dispositifs et le greffon de sortie avec leur influence sur l’hémolyse et de la stabilité et le résultat de chroniques, prise en charge à l’aide d’une telle orientation. Ce protocole vise à fournir une approche reproductible pour le remplacement de coeur artificiel total avec deux intracorporelle VADs centrifuges dans un modèle de vache.
Il y a eu augmentation du nombre de patients atteints d’insuffisance cardiaque, avec environ 5,7 millions d’adultes souffrent de cette condition dans les États-Unis aujourd’hui1. Environ 300 000 patients ont fin étape insuffisance cardiaque avec une espérance de vie de moins d’un an. Transplantation cardiaque reste le traitement de l’étalon-or pour insuffisance cardiaque en phase terminale, il est grandement limitée par le nombre d’organes de donneurs disponibles. MCS a été présenté comme une alternative viable à la transplantation cardiaque en particulier par l’utilisation des VADs2. VADs travaillent en déchargeant le ventricule gauche puis en fournissant des flux vers l’avant (pris en charge par une pompe) directement dans la circulation artérielle. VADs peuvent être implantés comme un pont vers la transplantation, mais aussi une thérapie de destination pour les patients qui ne sont pas admissibles pour une transplantation3. Depuis leur approbation de la FDA il y a moins de dix ans, le nombre annuel des VADs implanté a dépassé nombre de transplantation de coeur, avec ce nombre augmentant exponentiellement4. Toutefois, dans un sous-groupe de patients, l’insuffisance cardiaque est biventriculaire (i.e. affectant les deux le ventricule gauche et droit) et simplement soutenir le ventricule gauche seul ne peut pas fournir une perfusion adéquate. Dans ces situations, le ventricule droit requiert temporaire de soutien mécanique5. Ce type de « RVAD » requiert l’utilisation de canules grands relié à une pompe extracorporelle qui restreint le patient à l’unité de soins intensifs (USI) tandis que le ventricule récupère. Pour un sous-ensemble limité de patients, une autre option est un TAH6,7. Les indications pour l’utilisation de TAH sont : un échec biventriculaire après post infarctus, un défaut septal ventriculaire (VSD), une myopathie restrictive sévère qui s’oppose à une canulation ventriculaire et une greffe du cœur défaillant nécessitant une greffe chronique. Toutefois, l’actuellement approuvé par la FDA TAH périphérique est grande et ne peut pas être utilisé chez les patients plus petits. En outre, les pilotes pneumatiques sont assez importantes et limitent la mobilité du patient.
Une stratégie expérimentale pour certains patients est l’utilisation d’un deuxième VAD pour soutenir le ventricule droit8,9,10. Dans ce scénario, les deux ventricules sont excisées, et deux VADs sont implantés comme une RTA. Ceci a été rendu possible par les améliorations dans la conception de l’appareil et le rétrécissement du profil périphérique. Nouveau VADs centrifuges sont beaucoup plus petites, permettant deux VADs être implantés côte à côte pour soutenir tant la circulation gauche et droite. Cette approche demeure expérimentale à de nombreux défis importants y compris les paramètres du périphérique pour équilibrer la circulation droite et gauche, l’orientation des dispositifs et greffon de sortie avec leur influence sur l’hémolyse et d’autres événements indésirables. Ce protocole vise à offrir une approche reproductible de remplacement TAH avec deux VADs centrifuges dans un modèle de vache.
Dans ce manuscrit, nous décrivons l’utilisation de deux flux centrifuge VADs comme un TAH intracorporelle. Cette technique peut-être très utile pour étudier l’effet de la circulation artificielle sur des organes secondaires tels que les poumons et le foie. En outre, il peut être utile pour l’étude des modifications hémodynamiques de pompe différentes orientations et des scénarios de flux. Les étapes critiques au sein de ce protocole comprennent comment les bagues à coudre sont attachées au tissu ventric…
The authors have nothing to disclose.
Nous tenons à remercier Laura Janney et abbé médical pour un financement partiel. Nous tenons également à remercier les Services de Perfusion de Duke et le grand noyau chirurgicale de l’Animal pour leur aide durant les opérations de.
SPO2 and heart rates are to be monitored: Multiparameter | Meditech Equipment, Co., Ltd. | MD-908 | hemodynamic monitor intraoperatively |
Viscot Mini XL Surgical Markers | Amazon | B007P550WG | marking sternum before incision |
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Matzenbaum scissor | BD-V. Mueller, USA | CH2006-001 | Vascular exploration |
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Sternal retractor | BD-V. Mueller, USA | CH6950-007 | Cooley sternal retractor |
Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) | Millar, USA | MillarMikro-Tip, SPR-350S | Assessment for pulmonary artery or venous pressure |
AD instruments (PowerLab) | AD instruments, USA | PowerLab 16/35 | Pressure signal transduction |
Umbilical tapes | Medline industries Inc., USA | U11 | For isolation and snaring of superior or inferior vena cava |
Vessel loops | Aspen Surgical, USA | 3901, 3902 and 3904 | Isolation of vessels |
Silk sutures, 2-0 | Ethicon US, LLC, USA | SA11G | For snare of superior or inferior vena cava |
Ticron 2-0 | Covidien, USA | TicronTM suture | Vascular suture |
Prolene, 7-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 6-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 4-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 3-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Aortic cannula, 15-18 Fr | Medtronic, USA | Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D | Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
Venous cannula, 28Fr | Edwards Lifesciences | single stage | Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass |