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रोगी तापमान नियंत्रण और लक्षित तापमान प्रबंधन के लिए घेघा गर्मी हस्तांतरण

Published: November 21, 2017 doi: 10.3791/56579
Automatic Translation
1,2, 2, 3, 4, 5, 6, 2,7
1Center for Advanced Design, Research, and Exploration, University of Illinois at Chicago, 2Attune Medical, 3University of Maryland School of Nursing, 4University of Western Ontario, 5University Medical Centre Maribor, 6University of Maryland, 7Department of Emergency Medicine, University of Texas, Southwestern Medical Center

Summary

यह अध्ययन ठंडा या वार्मिंग रोगियों के लिए कुशल रोगी तापमान नियंत्रण प्रदान करने के लिए एक उपंयास विधि प्रस्तुत करता है । एक एकल उपयोग, ट्रिपल लुमेन डिवाइस घेघा में रखा जाता है, एक मानक orogastric ट्यूब के अनुरूप है, और स्वचालित रोगी तापमान प्रबंधन प्रदर्शन करने के लिए मौजूदा गर्मी विनिमय इकाइयों को जोड़ता है ।

Abstract

रोगी के तापमान को नियंत्रित नैदानिक स्थितियों की एक विस्तृत विविधता के लिए महत्वपूर्ण है । सामान्य करने के लिए ठंडा या सामान्य शरीर के तापमान के नीचे अक्सर कोरोनरी अपमान के बाद neuroprotection के लिए प्रदर्शन किया है (जैसे रक्तस्रावी स्ट्रोक, अवजालतनिका नकसीर, कार्डियक गिरफ्तारी, या अन्य hypoxic चोट). ज्वर राज्यों से ठंडा बुखार व्यवहार करता है और घायल न्यूरॉन्स पर अतिताप के नकारात्मक प्रभाव को कम कर देता है. रोगियों अनजाने perioperative हाइपोथर्मिया, जो वृद्धि हुई खून की कमी, घाव में संक्रमण, और रोधगलन की चोट के कारण जाना जाता है को रोकने के लिए ऑपरेटिंग कमरे में गर्म कर रहे हैं, जबकि भी लंबे समय तक वसूली समय । वहां कई तापमान प्रबंधन के लिए रिपोर्ट दृष्टिकोण, तात्कालिक तरीकों कि reपर्पज मानक आपूर्ति (जैसे, बर्फ, ठंडा खारा, पंखे, कंबल) लेकिन अधिक परिष्कृत तापमान प्रबंधन के लिए डिजाइन प्रौद्योगिकियों रहे है शामिल है आमतौर पर एक अनुकूलित प्रोटोकॉल देने में अधिक सफल । पिछले दशक से अधिक, उंनत प्रौद्योगिकियों दो गर्मी हस्तांतरण विधियों के आसपास विकसित किया है: सतह उपकरणों (पानी कंबल, मजबूर हवा गर्म) या intravascular उपकरणों (बाँझ संवहनी नियुक्ति की आवश्यकता कैथेटर) । हाल ही में, एक उपंयास डिवाइस उपलब्ध हो गया है कि घेघा, एक मानक orogastric ट्यूब, कि रोगी के कोर के माध्यम से कुशल गर्मी हस्तांतरण प्रदान करता है के अनुरूप में रखा गया है । डिवाइस मौजूदा गर्मी विनिमय इकाइयों को जोड़ता है एक इमदादी तंत्र के माध्यम से स्वत: रोगी तापमान प्रबंधन की अनुमति, मानक तापमान सेंसर (मलाशय, Foley, या अंय कोर तापमान सेंसर) इनपुट चर के रूप में से रोगी के तापमान का उपयोग कर । इस दृष्टिकोण संवहनी नियुक्ति जटिलताओं को समाप्त (गहरी शिरापरक घनास्त्रता, केंद्रीय लाइन जुड़े खून संक्रमण), रोगी का उपयोग करने के लिए रुकावट कम कर देता है, और कम कांप का कारण बनता है जब सतह दृष्टिकोण की तुलना में । प्रकाशित डेटा भी सटीकता और तापमान प्रबंधन के लिए घेघा दृष्टिकोण का उपयोग कर लक्ष्य तापमान के रखरखाव के एक उच्च डिग्री दिखाया गया है । इसलिए, इस विधि का उद्देश्य क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में रोगी के तापमान को नियंत्रित करने के लिए एक कम जोखिम वैकल्पिक विधि प्रदान करने के लिए है ।

Introduction

हृदय की गिरफ्तारी, दुर्दम्य या आवर्तक बुखार, तंत्रिकाजन्य बुखार, और प्रमुख सर्जरी सहित शर्तों की एक विस्तृत श्रृंखला के इलाज जब रोगी तापमान प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण जरूरत है । संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक आधा लाख हृदय की गिरफ्तारी सालाना या तो अस्पताल में (उदाहरण के लिए, रोगियों, जो सामांय चिकित्सा या शल्य चिकित्सा शर्तों के लिए देखभाल के दौर से गुजर रहे है में) (उदाहरण के लिए, घर पर या सार्वजनिक स्थानों में)1 या अस्पताल के बाहर, जिन्हें फिर आपातकालीन विभाग में लाया जाता है)2. दोनों परिदृश्यों में, रोगी परिणामों में काफी सुधार कर रहे हैं, जब सक्रिय तापमान प्रबंधन3 और लक्षित तापमान प्रबंधन (टीटीएम) २००५ के बाद से कार्डिएक गिरफ्तारी के लिए देखभाल के एक मानक किया गया है । अधिक से अधिक ५,०००,००० रोगियों को अमेरिका में सालाना गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती किया जाता है4 । इनमें से, बुखार गैर स्नायविक घायल रोगियों के ४५% तक में विकसित करता है5 और तंत्रिका विज्ञान के घायल रोगियों के ७०% करने के लिए6। गहन देखभाल इकाई में बुखार नियंत्रण सुधार परिणामों और मौत के जोखिम को कम करने के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि ऊंचा तापमान चयापचय की मांग बढ़ जाती है, मस्तिष्क ischemia बिगड़ जाती है, और न्यूरॉन्स हानि बढ़ जाती है7. अमेरिका में वार्षिक रूप से कम १०,०००,००० सर्जरी सक्रिय रोगी वार्मिंग की आवश्यकता को रोकने के लिए अनजाने perioperative हाइपोथर्मिया8। ऑपरेटिंग कमरे में, सर्जरी के दौर से गुजर रोगियों प्रतिकूल प्रभाव की एक बड़ी संख्या से बचने के लिए ३६ डिग्री सेल्सियस से ऊपर एक शरीर का तापमान बनाए रखना चाहिए । अनियोजित कम हो जाती है शरीर के तापमान में, के दौरान, या सर्जरी के बाद वृद्धि रक्त की कमी, संक्रमण, और रहने के अस्पताल की लंबाई, जो $७,००० या अधिक रोगी प्रति भर्ती लागत के लिए कहते हैं9,10,11 ,12.

महान नैदानिक जरूरत के बावजूद, सबसे व्यापक रूप से प्रशासित तापमान प्रबंधन प्रोटोकॉल अपर्याप्त प्रदर्शन प्रदर्शित करता है या रोगी के लिए महत्वपूर्ण जोखिम का परिचय । सतह उपकरणों (जैसे पानी कंबल, आचरण गद्दे, और मजबूर हवा कवर) बोझिल हैं, सीमित गर्मी हस्तांतरण क्षमता है, और रोगी की देखभाल और प्रक्रियाओं के लिए रोगी के लिए उपयोग की अनुमति के लिए हटाया जाना चाहिए । Intravascular उपकरणों आक्रामक, जगह के लिए मुश्किल है, और संक्रमण और रक्त के थक्के के लिए रोगियों को अधिक संवेदनशील हैं । मौजूदा दृष्टिकोण अनजाने perioperative हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए normothermia को बनाए रखने में विफल ७०% समय के12,13,14,15,16 और एक पूर्वव्यापी विश्लेषण के बाद कार्डिएक गिरफ्तारी ठंडा पाया गया कि कुल मिलाकर, रोगियों के 30% 6 घंटे के भीतर लक्ष्य तापमान तक पहुंचने में विफल रहा17।

रोगी तापमान प्रबंधन के लिए घेघा दृष्टिकोण मौजूदा प्रौद्योगिकियों के लिए पर्याप्त लाभ प्रदान करता है18. घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण आम तौर पर महत्वपूर्ण देखभाल और शल्य चिकित्सा रोगी आबादी में रखा गैस्ट्रिक ट्यूब की कार्यक्षमता का कहना है । यह लगातार गैस्ट्रिक चूषण और गैस और तरल पदार्थ के संपीड़न की अनुमति देता है, जबकि एक रोगी के तापमान को सुरक्षित रूप से नियंत्रित करने की क्षमता जोड़ने और कुशलता से घेघा की अनुकूल गर्मी विनिमय वातावरण का लाभ (चित्रा 1) । तापमान मॉडुलन कई बाहरी हीट एक्सचेंजर्स (भी मिर्च कहा जाता है) के किसी भी करने के लिए घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस को जोड़ने के द्वारा हासिल की है कि शीतलक के रूप में पानी का उपयोग करें । कई विक्रेताओं संगत हीट एक्सचेंजर्स है कि मौजूदा तापमान नियंत्रण उत्पादों (सबसे अक्सर पानी कंबल) बिजली के लिए अस्पतालों में उपलब्ध है उत्पादन । नर्सों, नर्स चिकित्सकों, या चिकित्सकों आम तौर पर एक घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण जगह है, लेकिन यह भी किसी भी एक मानक orogastric ट्यूब जगह प्रशिक्षित प्रदाता द्वारा डाला जा सकता है । घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण रोगी के लिए उपयोग को सीमित नहीं है, बाँझ होने की जरूरत नहीं है, प्रदाताओं के बीच सुई छड़ी चोटों के जोखिम से बचा जाता है, और त्वचा जटिलताओं के जोखिम से बचा जाता है, खून में संक्रमण, और रोगी में रक्त के थक्के. इसलिए, इस विधि का उद्देश्य क्रिटिकल केयर और ऑपरेटिंग कमरे सेटिंग्स में रोगी के तापमान को नियंत्रित करने के लिए एक कम जोखिम वैकल्पिक विधि प्रदान करने के लिए है ।

Figure 1
चित्र 1. घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस प्लेसमेंट । महान जहाजों और दिल के लिए डिवाइस निकटता रोगी के कोर में कुशल गर्मी हस्तांतरण को बढ़ावा देने के । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Protocol

यह प्रोटोकॉल हमारी संस्था मानव अनुसंधान आचार समिति के दिशानिर्देशों का पालन करता है ।

1. प्लेसमेंट से पहले मूल्यांकन दिशानिर्देश

नोट: यद्यपि कोई औपचारिक मतभेद अमेरिका लेबलिंग में सूचीबद्ध हैं, यह अनुशंसित है कि घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण ज्ञात घेघा विकृति के साथ रोगियों में सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जा, घेघा आघात के सबूत, और में रोगियों को पहले 24 घंटे के भीतर अंलीय या कास्टिक जहर घूस लिया जाना जाता है ।

  1. उपयुक्त गर्मी विनिमय इकाई, घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण, एक उपयुक्त सुरक्षित डिवाइस, पानी आधारित स्नेहन पैकेट, और एक circumferential काटने ब्लॉक सहित सभी उपकरणों, प्राप्त करें ।
  2. Foley thermistor और/या मलाशय तापमान जांच प्लेस और गर्मी विनिमय इकाई से एक कनेक्ट । एक दूसरे तापमान स्रोत सत्यापन के लिए सिफारिश की है, और रोगी की निगरानी करने के लिए जोड़ा जा सकता है ।
  3. उपयुक्त गर्मी exchanger, यूनिट पर बिजली के लिए घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस कनेक्ट, अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार रोगी लक्ष्य तापमान सेट, और स्वत: मोड में हीट एक्सचेंजर जगह है । सुनिश्चित करें कि पानी घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस के माध्यम से बह रही है और पुष्टि करें कि कोई लीक मौजूद हैं ।

2. डिवाइस प्रविष्टि

  1. यह रोगी के होठों से earlobe करने के लिए और फिर earlobe से असिरूप प्रक्रिया की नोक करने के लिए विस्तार से घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस के लिए उपयुक्त प्रविष्टि गहराई को मापने; संमिलन गहराई को डिवाइस पर चिह्नित करें (चित्र 2) ।

Figure 2
चित्र 2. प्लेसमेंट के लिए एक घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस को मापने. इस योजनाबद्ध डिवाइस प्लेसमेंट गहराई, चरण २.१ में वर्णित के रूप में निर्धारित करने के लिए उपयुक्त कार्यविधि दिखाता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

  1. पानी में घुलनशील स्नेहक (चित्रा 3) के साथ उदारता से (बाहर के अंत के लगभग 15 सेमी) घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस चिकना ।

Figure 3
चित्र 3. घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस चिकनाई. इस योजनाबद्ध उपकरण को प्रवेश करने से पहले पानी में घुलनशील स्नेहन लागू करने के लिए उपयुक्त प्रक्रिया को दिखाता है, के रूप में २.२ कदम में वर्णित है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

  1. बर्दाश्त के रूप में फ्लैट के रूप में रोगी रखें और मुंह के माध्यम से कोमल दबाव के पीछे और नीचे की और घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण का उपयोग कर डालें, oropharynx पिछले. एक सज्जन जबड़े जोर डिवाइस के पारित होने की सहायता करने के लिए आवश्यक हो सकता है । अगर चिकित्सकीय संभव, मामूली गर्दन विस्तार के अलावा, कंधे के नीचे समर्थन के साथ प्रेरित अगर जरूरत है, और डिवाइस के बीतने को कम कर सकते हैं । ट्यूब की आवश्यक लंबाई डाला गया है जब तक हल्के दबाव के साथ डिवाइस अग्रिम. जगह में काटने ब्लॉक सुरक्षित (चित्रा 4).

Figure 4
चित्र 4. घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण डालने. इस योजनाबद्ध डिवाइस सम्मिलित करने के लिए उपयुक्त रोगी स्थिति दिखाता है, के रूप में चरण २.३ में वर्णित है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

  1. अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार में घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस के स्थान की पुष्टि करें ।
    1. केंद्रीय लुमेन के माध्यम से एक सिरिंज के साथ हवा इंजेक्षन जबकि एक "swoosh" या एक "burp" गैस्ट्रिक प्लेसमेंट का संकेत के लिए पेट पर auscultating.
    2. महाप्राण केंद्रीय लुमेन के माध्यम से एक सिरिंज के साथ गैस्ट्रिक सामग्री.
    3. एक एक्स-रे के साथ स्थान और प्लेसमेंट की पुष्टि करें ।
  2. अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार एक सुरक्षित डिवाइस या टेप के साथ सुरक्षित । ट्यूब और ट्यूब सेट कनेक्शन रोगी की त्वचा के साथ संपर्क में नहीं हैं, ट्यूब और उजागर त्वचा के बीच सीधे संपर्क के रूप में कांप कारण हो सकता है सुनिश्चित करें ।
  3. पेट संपीड़न के लिए, मानक चूषण ट्यूबिंग का उपयोग कर कम आंतरायिक चूषण करने के लिए केंद्रीय लुमेन कनेक्ट ।

3. तापमान प्रबंधन-शीतलक

  1. सुनिश्चित करें हीट एक्सचेंजर स्वचालित मोड और उपयुक्त लक्ष्य तापमान (आमतौर पर ३२ डिग्री सेल्सियस से ३७ डिग्री सेल्सियस, संस्थागत प्रोटोकॉल के आधार पर) के लिए सेट है पर सेट है ।
  2. यूनिट प्रोटोकॉल प्रति के रूप में दवाओं के साथ कांप प्रोफिलैक्सिस आरंभ (नियत्रंण हस्तक्षेप गैर बेहोश दवाओं के साथ शुरू करने के लिए सिफारिश की है; उदाहरण के लिए, एसिटामिनोफेन, buspirone, मैग्नीशियम, और त्वचा counterwarming) ।
  3. नियमित अंतराल पर बेडसाइड कांप मूल्यांकन स्केल का उपयोग कर कांप के लिए मूल्यांकन, या किसी भी समय तापमान में कमी की अपेक्षा के अनुरूप कार्यवाही नहीं है । कांप एक caudal प्रगति में होता है और सबसे पहले mandible या वक्षपेशी की मांसपेशियों पर पहचाना जाएगा; शीघ्र हस्तक्षेप जरूरी है । कांप के लिए अतिरिक्त उपचार meperidine, dexmedetomidine, fentanyl, propofol, या neuromuscular नाकाबंदी शामिल हो सकते हैं ।

4. तापमान प्रबंधन-रखरखाव

  1. मॉनिटर और पानी के तापमान घंटे रिकॉर्ड; अगर पानी का तापमान 1 घंटे के लिए 10 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाता है (या एक बार से अधिक जब रोगी लक्ष्य तापमान पर है), पहले कांप के लिए आकलन ।
  2. अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार आवधिक तापमान प्रबंधन उपकरण की स्थिति में ।

5. तापमान प्रबंधन-वार्मिंग

  1. अगर जानबूझकर हाइपोथर्मिया से गर्म दर को गर्म करने के लिए स्थानीय अस्पताल के दिशानिर्देश का पालन करें ।
  2. यदि आकस्मिक हाइपोथर्मिया, या perioperative हाइपोथर्मिया को रोकने से फिर से गर्म करना एक अधिकतम उष्णता दर सेट करें ।

6. समस्या निवारण

नोट: एक गुत्थी या प्रणाली में चुटकी बाहरी हीट एक्सचेंजर पर एक रोड़ा चेतावनी का कारण हो सकता है । अगर कारण नहीं मिल सकता है, उपचार बंद करो और घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस को हटा दें ।

  1. अवरुद्ध गैस्ट्रिक ट्यूबों समाशोधन के लिए मानक दृष्टिकोण का उपयोग अगर घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस के केंद्रीय लुमेन भरा या अवरुद्ध हो जाता है; यदि असफल हो, तो डिवाइस बदलें ।
  2. यदि तापमान स्रोतों के बीच ०.५ डिग्री सेल्सियस से अधिक विसंगति है, तो समस्या की जांच करने के लिए थेरेपी रोकें ।
  3. प्रणाली में रिसाव के रूप में सक्शन कनस्तर में संचित तरल में वृद्धि का कारण हो सकता है, अगर एक बड़ा पानी की उम्मीद की मात्रा से सक्शन कनस्तर में जमा, उपचार बंद करो और लीक के लिए जांच करने के लिए घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस को हटा दें ।
    नोट: कारक है जो वार्मिंग को प्रभावित कर सकते है या ठंडा शरीर द्रव्यमान, पर्यावरणीय स्थितियों, कांप, और नैदानिक स्थिति शामिल; रोगियों से अधिक १२० किलो लक्षित तापमान परिवर्तन करने के लिए धीमी प्रतिक्रियाओं प्रदर्शन कर सकते हैं, और छोटे रोगियों को गर्म करने के लिए अधिक समय लग सकता है ।
  4. यदि रोगी ठंडा या वार्मिंग के रूप में उंमीद नहीं है:
    1. सुनिश्चित करें कि घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस सही गहराई पर है ।
    2. पर्याप्त पानी के प्रवाह को सुनिश्चित करने और डिवाइस ठंडा या गर्म (के रूप में उपयुक्त) को छूने के लिए है ।
    3. बाहरी हीट एक्सचेंजर वांछित लक्ष्य तापमान और उचित पानी के तापमान (4 डिग्री सेल्सियस से ४२ डिग्री सेल्सियस) के साथ स्वचालित मोड में उचित रूप से सेट किया गया है सुनिश्चित करें ।
    4. तापमान जांच बरकरार है और सही है की पुष्टि करें; द्वितीयक स्रोत से जांचें ।
    5. हीट जनरेशन (उदाहरण के लिए कांप या बुखार पीढ़ी), गर्मी हानि (hemodynamic अस्थिरता या दवा प्रशासन) के लिए रोगी की जाँच करें और पर्यावरण तापमान सुनिश्चित तापमान मॉडुलन लक्ष्य के अनुरूप है ।

7. डिवाइस निकालना

  1. प्रेस "मॉनिटर" बाहरी हीट एक्सचेंजर रोकने के लिए, बंद clamps अगर मौजूद है, और डिवाइस को वापस लेने ।
  2. डिवाइस ट्यूब सेट कनेक्शन से डिस्कनेक्ट करें और संस्थागत नीति के अनुसार निपटान ।
  3. ताप विनिमय इकाई को बंद करें ।

Representative Results

एकीकृत डेटा
शीतलक, रखरखाव, और वार्मिंग की दर के संदर्भ में, घेघा तापमान प्रबंधन अंय उंनत तापमान प्रबंधन प्रौद्योगिकियों के लिए इसी तरह करता है । 30 के लिए ३६ घंटे के लिए इलाज के तापमान प्रबंधन के साथ रोगियों का विश्लेषण पाया गया कि तापमान के लिए औसत समय २.७ एच (एसडी ± २.८ एच) और तापमान रीडिंग के ९६% रखरखाव अवधि के दौरान दर्ज की गई ± 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर थे19। प्रदर्शन लक्ष्य तापमान (चित्रा 5, चित्रा 6, चित्रा 7, चित्रा 8) की परवाह किए बिना सभी प्रोटोकॉल, भर में संगत था । प्रदर्शन ७२ ज (चित्र 9 और चित्रा 10) की तुलना में लंबे समय तक उपचार की अवधि के अनुरूप बना रहा ।

उल्लेखनीय मामले
कई मामलों के अध्ययन के बाद कार्डियक गिरफ्तारी ischemia-reperfusion चोट, केंद्रीय बुखार में कमी, और ऑपरेटिव normothermia के रखरखाव के उपचार के लिए सहित अभ्यास में घेघा तापमान प्रबंधन के आवेदन का वर्णन20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27. हालांकि घेघा तापमान प्रबंधन विधि शुरू में कार्डिएक गिरफ्तारी उपचार के संदर्भ में कल्पना की गई थी, निंनलिखित मामलों में अंय महत्वपूर्ण देखभाल और perioperative डोमेन में अपने सफल अनुवाद पर प्रकाश डाला ।

केस 1: दिमागी बुखार
६४ किलो वजन वाली एक ३६ वर्षीय महिला को गंभीर स्ट्रेप्टोकोकस pyrogenes दिमागी बुखार के साथ भर्ती कराया गया था । उसके शरीर का तापमान ३८.२ डिग्री सेल्सियस से ४०.० डिग्री सेल्सियस प्रवेश पर छह घंटे बाद में वृद्धि हुई; चतुर्थ एसिटामिनोफेन और बाहरी ठंडा कंबल पर्याप्त रूप से तापमान में कमी करने के लिए असफल साबित कर दिया ।

घेघा तापमान प्रबंधन ४८ ज पर शुरू किया गया था और रोगी का तापमान ३९.४ डिग्री सेल्सियस से 4 घंटे में ३७.८ डिग्री सेल्सियस से गिरा दिया । अगले 12 घंटों के दौरान ३६.६ ° c की ओर ड्रॉप करने के लिए रोगी का तापमान जारी रखा गया था और 5 दिनों के लिए ३६ ° c और ३७ ° c के बीच रखा गया था । 7 दिवस पर Gastroscopy कोई परिवर्तन का पता चला है घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण के लिए कारण ।

केस 2: गंभीर बर्न और Pyrexia उलटा
एक ४९ वर्षीय पुरुष वजन ८६ किलो ४९% circumferential जलता है कि दोनों पैर, बाएं हाथ, और बाएं धड़ को पूर्ण मोटाई जलता शामिल के साथ भर्ती कराया गया था । दो दिन के प्रवेश के बाद, रोगी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं है कि चरणबद्ध उत्पाद और पैर घावों के भ्रष्टाचार के शामिल करने के लिए ऑपरेटिंग कमरे में लाया गया था । पर घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण और शुरुआत तापमान प्रबंधन रखने पर, रोगी के मुख्य तापमान normothermia पर बनाए रखा गया था, जबकि ऑपरेटिंग सुइट के तापमान को सफलतापूर्वक 24 डिग्री सेल्सियस से कम होने की अनुमति । इसके बाद, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 22 दिन, रोगी ईके कारण एक बुखार विकसित की है । कोलाई और Candida गलाघोंटू पारंपरिक ठंडा तरीकों के लिए प्रतिरोधी । घेघा तापमान प्रबंधन फिर से शुरू किया गया था, ४० डिग्री सेल्सियस से रोगी के तापमान ३८.५ डिग्री सेल्सियस के सेट बिंदु को कम करने, और इस तापमान 12 डिग्री सेल्सियस के लिए न्यूनतम स्वीकार्य पानी के तापमान को प्रतिबंधित करने के बावजूद बनाए रखा गया था ।

Figure 5
चित्र 5. ३३ ° c प्रोटोकॉल के लिए तापमान वक्र । 17 के बाद कार्डिएक गिरफ्तारी रोगियों के लिए ३३ ° c के लिए ठंडा किया गया 24 ज और फिर ३७ डिग्री सेल्सियस के लिए एक 4 एच अवधि से अधिक गरम । Normothermia एक और 8 ज के लिए रखा गया था । प्रत्येक डेटा बिंदु एक एकल रोगी से एक एकल तापमान माप का प्रतिनिधित्व करता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 6
चित्रा 6. ३५ ° c प्रोटोकॉल के लिए तापमान वक्र । 6 के बाद कार्डियक गिरफ्तारी रोगियों के लिए ३५ ° c को ठंडा किया गया 24 ज और फिर ३७ डिग्री सेल्सियस के लिए एक 4 ज अवधि से अधिक गरम । Normothermia एक और 8 ज के लिए रखा गया था । प्रत्येक डेटा बिंदु एक एकल रोगी से एक एकल तापमान माप का प्रतिनिधित्व करता है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 7
चित्र 7. दुर्दम्य ज्वर के रोगियों के लिए तापमान वक्र । 4 दुर्दम्य बुखार रोगियों या तो ३६.५ डिग्री सेल्सियस या ३८ डिग्री सेल्सियस को ठंडा किया गया । विवरण के लिए इनसेट लीजेंड देखें । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 8
चित्र 8. perioperative normothermia के लिए तापमान वक्र । 3 गंभीर बर्न रोगियों (४०-५०% शरीर की सतह क्षेत्र) अनजाने हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए सर्जरी के दौरान गर्म थे । सभी रोगियों ३६ डिग्री सेल्सियस से ऊपर कोर तापमान बनाए रखा है और में परिवेश तापमान या 27 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा गया था । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 9
चित्र 9. विस्तारित अवधि कार्डिएक गिरफ्तारी के रोगियों में कैंसर के तापमान प्रबंधन । 18 रोगियों के लिए ३३ ° c 24 घंटे के लिए ठंडा और फिर ३६ डिग्री सेल्सियस के लिए एक 8 घंटे की अवधि से अधिक गरम किया गया । Normothermia तो १२२ तक के लिए बनाए रखा था ज. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 10
चित्र 10. विस्तारित अवधि दुर्दम्य बुखार के रोगियों में घेघा तापमान प्रबंधन । 18 रोगियों को ४५४ घंटे तक के लिए ठंडा किया गया अस्पताल प्रोटोकॉल के अनुसार, ३७.५ डिग्री सेल्सियस (हरे त्रिकोण), ३७ ° c (बैंगनी हीरे), ३६.७ ° c (लाल त्रिकोण), ३६.५ ° c (नारंगी चौकों), या ३६ ° c (नीले घेरे) का लक्ष्य तापमान सहित । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Discussion

संशोधन और इस प्रोटोकॉल के लिए आवश्यक समस्या निवारण आमतौर पर है कि ऊपर विशेष रुप से प्रदर्शित करने के लिए सीमित है, और रोगी देखभाल क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में कार्यरत की विशिष्ट निगरानी शामिल है । कोर तापमान संग्राहक नैदानिक परिदृश्यों की एक बढ़ती हुई सीमा में रोगी परिणामों के लिए महत्वपूर्ण है । ये normothermia से हाइपोथर्मिया की जानबूझकर प्रेरण शामिल हैं, अनजाने या जानबूझकर हाइपोथर्मिया से गर्म है, और सक्रिय रूप से सामांय शरीर के तापमान को बनाए रखने (यानी, normothermia) शर्तों में जो अनजाने हाइपोथर्मिया है के दौरान आम, जैसे ऑपरेटिंग कमरे में । विशिष्ट नैदानिक उदाहरण के रूप में, रोगियों जो ischemia-reperfusion चोट पीड़ित हैं, जैसे हृदय की गिरफ्तारी के दौरान होता है, ठंडा से लाभ (आम तौर पर सामांय शरीर के तापमान से नीचे तापमान के लिए) कोमल पुनः गर्म और बुखार की रोकथाम के बाद 3 तक के लिए दिन बाद पुनर्जीवन28,29,30. नवजात hypoxic कोरोनर मस्तिष्क से पीड़ित सुधार परिणाम प्राप्त अगर सामांय शरीर के तापमान के नीचे ठंडा31। neurologic मौत के बाद गुर्दे दाताओं के शीतलक, अंग प्रत्यारोपण से पहले, विलंबित भ्रष्टाचार समारोह की दर को कम करने के लिए दिखाया गया है३२. सेप्टिक सदमे रोगियों में बुखार को नियंत्रित vasopressor आवश्यकताओं को कम करने और जल्दी मृत्यु दर३३को कम करने में योगदान कर सकते हैं । सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौर से गुजर रहे रोगियों में normothermia को बनाए रखना शल्य घाव में संक्रमण, रोधगलन जटिलताओं, रक्त की कमी, और आधान आवश्यकताओं को कम कर देता है, जबकि रहने की लंबाई छोटा और मौत की संभावना को कम करने के लिए10 , 11 , 16.

तकनीक की सीमाएं महत्वपूर्ण देखभाल रोगियों के प्रबंधन में चुनौतियों का सामना करना पड़ा शामिल हैं । लक्षित तापमान प्रबंधन अच्छा परिणाम को बढ़ावा देता है, जबकि सबसे आम तापमान मॉडुलन तकनीक (प्लेसमेंट में कठिनाइयों सहित, रक्त संक्रमण, खून के थक्के, प्रदाताओं के लिए रोगियों और साजो चुनौतियों के लिए जोखिम परिचय त्वचा की क्षति, और लागत) । घेघा तापमान प्रबंधन इन कमियों को दूर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है३४,३५,३६। जब उचित रूप से प्रबंधित, घेघा तापमान प्रबंधन डिवाइस vasculature के साथ संपर्क में नहीं आता है (के रूप में intravascular तापमान मॉडुलन उपकरणों करते हैं) या त्वचा (के रूप में सतह तापमान मॉडुलन उपकरणों करते हैं), जिससे बचने रक्त के थक्के, खून के संक्रमण, और त्वचा क्षरण । उपकरण जल्दी से स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की एक किस्म द्वारा रखा जा सकता है, आमतौर पर मिनट21,३७के एक मामले में । संमिलन तकनीक मानक orogastric ट्यूब स्थान है, जो कार्यप्रवाह व्यवधान है कि चिकित्सा दीक्षा में देरी हो कम कर देती है नकल । एक कोर दृष्टिकोण का उपयोग भी सतह27,३८,३९,४० दृष्टिकोण से काफी कम कांप बोझ मुद्रा प्रतीत होता है । यह शामक और विरोधी कांप दवा की लागत को कम करने का लाभ है, जो तो रहने की आवश्यकता के कम डिग्री से जल्दी जागृति के द्वारा रोगी की लंबाई छोटा है । इन सुविधाओं, नैदानिक प्रदर्शन ऊपर वर्णित के साथ संगीत कार्यक्रम में माना जाता है, आपातकालीन विभाग में प्रदाताओं के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में समर्थन घेघा तापमान प्रबंधन, गहन चिकित्सा इकाई, और ऑपरेटिंग कमरे । डिवाइस पर प्रकाशित डेटा का एक बढ़ता सेट इसी तरह इस नए दृष्टिकोण21,22,23,24,27,४१का समर्थन करता है ।

प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम प्रवेश करने से पहले डिवाइस के भीतर प्रवाह की शुरुआत शामिल है, उपकरण के लिए पर्याप्त स्नेहन प्रदान करने के क्रम में आसान स्थान को आश्वस्त करने के लिए, गैस्ट्रिक चूषण और संपीड़न के बीच अधिकतम संपर्क की अनुमति देने के लिए प्रदर्शन उपकरण और रोगी, और किसी भी रोगी कांप है कि विकसित कर सकते है संबोधित । इस प्रोटोकॉल के बाद इष्टतम परिणाम प्रदान करेगा और इस महत्वपूर्ण रोगी की आबादी की देखभाल में प्रदर्शन और सुरक्षा की एक उच्च डिग्री की अनुमति ।

Disclosures

लेखक मेलिसा नैमन, मारिया ग्रे, और एरिक Kulstad Attune चिकित्सा के कर्मचारियों कि इस पांडुलिपि में वर्णित घेघा तापमान प्रबंधन उपकरण का उत्पादन कर रहे हैं । लेखक अहमद Hegazy, यूसुफ Haymore, नीरज Badjatia, और Andrej Markota ने नैदानिक मूल्यांकन आयोजित करने के लिए मानार्थ युक्तियां प्राप्त कीं ।

Acknowledgments

कोई.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
EnsoETM Attune Medical ECD01 Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System
EnsoETM Attune Medical ECD02 Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III
Gaymar/Stryker Medi-Therm III Stryker n/a Compatible heater-cooler with the ECD01
Cincinnati SubZero Blanketrol II Gentherm n/a Compatible heater-cooler with the ECD02
Cincinnati SubZero Blanketrol III Gentherm n/a Compatible heater-cooler with the ECD02
Stryker Altrix Precision Temperature Management System Stryker n/a Compatible heater-cooler with the ECD01
Water-soluble lubricant Various n/a Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits
Securement device Various n/a E.g., Guard360 by PrimeGuard Medical

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References

  1. Chan, P. S., Krumholz, H. M., Nichol, G., Nallamothu, B. K. Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 358 (1), 9-17 (2008).
  2. Callans, D. J. Out-of-Hospital Cardiac Arrest -- The Solution Is Shocking. N Engl J Med. 351 (7), 632-634 (2004).
  3. Kochanek, P. M., Jackson, T. C. The Brain and Hypothermia-From Aristotle to Targeted Temperature Management. Crit Care Med. 45 (2), 305-310 (2017).
  4. Society of Critical Care Medicine. Critical Care Statistics in the United States. , Available from: http://www.sccm.org/Communications/Pages/CriticalCareStats.aspx (2006).
  5. Laupland, K. B., et al. Occurrence and outcome of fever in critically ill adults. Crit Care Med. 36 (5), 1531-1535 (2008).
  6. Diringer, M. N., Reaven, N. L., Funk, S. E., Uman, G. C. Elevated body temperature independently contributes to increased length of stay in neurologic intensive care unit patients. Critical Care Medicine. 32 (7), 1489-1495 (2004).
  7. Laupland, K. B. Fever in the critically ill medical patient. Critical care medicine. 37 (Suppl 7), S273-S278 (2009).
  8. Mathias, J. M. Hospitals to report on normothermia. OR manager. 25 (9), 22-24 (2009).
  9. Auerbach, A. D. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices - Ch. 20 Prevention of Surgical Site Infections. , Available from: http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap20a.htm (2001).
  10. Rajagopalan, S., Mascha, E., Na, J., Sessler, D. I. The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement. Anesthesiology. 108 (1), 71-77 (2008).
  11. Kurz, A., Sessler, D. I., Lenhardt, R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N Engl J Med. 334 (19), 1209-1215 (1996).
  12. Sessler, D. I. New surgical thermal management guidelines. Lancet. 374 (9695), 1049-1050 (2009).
  13. Young, V. L., Watson, M. E. Prevention of perioperative hypothermia in plastic surgery. Aesthet Surg J. 26 (5), 551-571 (2006).
  14. Hedrick, T. L., et al. Efficacy of protocol implementation on incidence of wound infection in colorectal operations. J Am Coll Surg. 205 (3), 432-438 (2007).
  15. Forbes, S. S., et al. Implementation of evidence-based practices for surgical site infection prophylaxis: results of a pre- and postintervention study. J Am Coll Surg. 207 (3), 336-341 (2008).
  16. Sun, Z., et al. Intraoperative core temperature patterns, transfusion requirement, and hospital duration in patients warmed with forced air. Anesthesiology. 122 (2), 276-285 (2015).
  17. Leary, M., et al. The association of body mass index with time to target temperature and outcomes following post-arrest targeted temperature management. Resuscitation. 85 (2), 244-247 (2014).
  18. Naiman, M., Shanley, P., Garrett, F., Kulstad, E. Evaluation of advanced cooling therapy's esophageal cooling device for core temperature control. Expert Rev Med Devices. 13 (5), 423-433 (2016).
  19. Naiman, M., Markota, A., Hegazy, A. F., Dingley, J., Kulstad, E. Temperature Management in Critical Care and Burn Patients using an Esophageal Heat Transfer Device. Military Medicine. , In Press (2017).
  20. Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Martin, J., Althenayan, E. The esophageal cooling device: A new temperature control tool in the intensivist's arsenal. Heart Lung. , (2017).
  21. Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Althenayan, E. Temperature control in critically ill patients with a novel esophageal cooling device: a case series. BMC Anesthesiol. 15, 152 (2015).
  22. Bukovnik, N., Markota, A., Velnar, T., Rebol, J., Sinkovic, A. Therapeutic hypothermia and inhalation anesthesia in a patient with severe pneumococcal meningitis and secondary cardiac arrest. Am J Emerg Med. 35 (4), 665.e665-665.e666 (2017).
  23. Markota, A., Fluher, J., Kit, B., Balazic, P., Sinkovic, A. The introduction of an esophageal heat transfer device into a therapeutic hypothermia protocol: A prospective evaluation. Am J Emerg Med. 34 (4), 741-745 (2016).
  24. Markota, A., Kit, B., Fluher, J., Sinkovic, A. Use of an oesophageal heat transfer device in therapeutic hypothermia. Resuscitation. 89, e1-e2 (2015).
  25. Schroeder, D. C., et al. Oesophageal heat exchangers with a diameter of 11mm or 14.7mm are equally effective and safe for targeted temperature management. PLoS One. 12 (3), e0173229 (2017).
  26. Williams, D., et al. Use of an Esophageal Heat Exchanger to Maintain Core Temperature during Burn Excisions and to Attenuate Pyrexia on the Burns Intensive Care Unit. Case Reports in Anesthesiology. 2016, 6 (2016).
  27. Khan, I., et al. 14th Annual Neurocritical Care Society Meeting. , National Harbor, MD. (2016).
  28. HACA. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 346 (8), 549-556 (2002).
  29. Bernard, S. A., et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med. 346 (8), 557-563 (2002).
  30. Callaway, C. W., et al. Part 8: Post-Cardiac Arrest Care: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S465-S482 (2015).
  31. Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
  32. Niemann, C. U., et al. Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function. N Engl J Med. 373 (5), 405-414 (2015).
  33. Schortgen, F., et al. Fever control using external cooling in septic shock: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 185 (10), 1088-1095 (2012).
  34. Reccius, A., Mercado, P., Vargas, P., Canals, C., Montes, J. Inferior Vena Cava Thrombosis Related to Hypothermia Catheter: Report of 20 Consecutive Cases. Neurocrit Care. 23 (1), 72-77 (2015).
  35. Maze, R., et al. Endovascular cooling catheter related thrombosis in patients undergoing therapeutic hypothermia for out of hospital cardiac arrest. Resuscitation. 85 (10), 1354-1358 (2014).
  36. Simosa, H. F., Petersen, D. J., Agarwal, S. K., Burke, P. A., Hirsch, E. F. Increased risk of deep venous thrombosis with endovascular cooling in patients with traumatic head injury. Am Surg. 73 (5), 461-464 (2007).
  37. Kulstad, E., et al. Induction, maintenance, and reversal of therapeutic hypothermia with an esophageal heat transfer device. Resuscitation. 84 (11), 1619-1624 (2013).
  38. van Zanten, A. R., Polderman, K. H. Blowing hot and cold? Skin counter warming to prevent shivering during therapeutic cooling. Crit Care Med. 37 (6), 2106-2108 (2009).
  39. Tommasi, E., et al. Cooling techniques in mild hypothermia after cardiac arrest. J Cardiovasc Med. , (2014).
  40. Diringer, M. N. Treatment of fever in the neurologic intensive care unit with a catheter-based heat exchange system. Crit Care Med. 32 (2), 559-564 (2004).
  41. Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Martin, J., Althenayan, E. The esophageal cooling device: A new temperature control tool in the intensivist's arsenal. Heart Lung. 46 (3), 143-148 (2017).

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चिकित्सा अंक १२९ लक्षित तापमान प्रबंधन हाइपोथर्मिया normothermia बुखार तंत्रिकाजन्य ज्वर कार्डिएक गिरफ्तारी चोट जला
रोगी तापमान नियंत्रण और लक्षित तापमान प्रबंधन के लिए घेघा गर्मी हस्तांतरण
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Naiman, M. I., Gray, M., Haymore,… More

Naiman, M. I., Gray, M., Haymore, J., Hegazy, A. F., Markota, A., Badjatia, N., Kulstad, E. B. Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management. J. Vis. Exp. (129), e56579, doi:10.3791/56579 (2017).

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