Summary
이 종이 실패 다시 수술 환자의 neuropathic 낮은 허리 통증을 치료 하는 여러 열 리드와 함께 척수 자극을 사용 하는 메서드를 제공 합니다.
Abstract
다시 수술 실패 증후군 (FBSS) 영구, 만성 통증 척추 수술을 말합니다. 척수 자극 등 경 막 외 지도로 FBSS 환자에서 허리와 다리 통증을 치료에 사용할 수 있습니다. 이 종이 FBSS 환자에서 수술 리드와 척수 자극을 사용 하 여 상세한 프로토콜을 제공 합니다. 전신 마 취하에 환자와 우리 부서에서 우리 작은 laminectomy 10번째 흉부 수준에 의하여 경 막 외 공간에 리드 장소. 배치의 외부화 리드와 함께 1 개월 시험 기간에 선행 된다. 통증 (벨기에 급여 기준에 의해 요구)이 1 개월 자극 재판의 끝에 50% 보다 큰 경우, 내부 펄스 발생기는 피부 아래에 배치 그리고 두 번째 수술에서 선두에 연결 합니다. 우리는 엄격 하 게 선택 된 FBSS 환자에서이 기법을 사용 하 여 크게 향상 시킬 수 있는 허리 통증, 다리 통증, 환자의 활동, 및 삶의 질 시간의 지속된 기간에 대 한 증명 하고있다.
Introduction
다시 수술 실패 증후군 (FBSS) 영구, 만성 통증 척추 수술을 말합니다. 전에 FBSS 영구적인 신경 뿌리 압축, 원래 압축 또는 수술, arachnoiditis, 잘못 된 초기 진단, 및 문서화 된 기계적인 원인의 결과로 영구적인 신경 루트 부상 등의 설립, 다른 조건 수 (예: 척추 불안정, 후부 공동 관절염, spondylolysthesis, 그리고 discogenic), 낮은 허리 통증 제외1,2,3이어야 한다. FBSS 환자 수 있습니다 심각한 또는 만성 이며 기존의 치료에 내성 걱정은 neuropathic 고통 증후군을 해제. 그것의 부각 및 보급은 류 마티스 관절염4의 비슷합니다. 그것은 따라서 산업화 사회5큰 부담이 다.
SCS 통증 릴리프 장치 완벽 하 게 조사 하지는 않지만 척수 자극 (SCS) 등 경 막 외 리드와 허리 통증 (BP) 치료 FBSS 환자에서 통증 (LP) 다리를 사용할 수 있습니다. 처음에 의해 제안 된 로널드 Melzack 패트릭 벽 1965 년에, 게이트 제어 이론에 따르면 뇌 nociceptive 의해 규제는 척수의 등 쪽 뿔 따라 분산 하는 작은 신경 네트워크의 활동을 모니터링 뿐만 아니라 비 nociceptive afferents6. 척수의 표면 등 쪽 뿔에 이러한 복잡 한 회로 강렬한 촉각 자극 같은 장소7,8에 적용 되 면 본문에 특정 위치에 통증을 덜어에 대 한 책임이 있습니다. 그러나, SCS가 뿐만 아니라이 이론에 따라 여러 연구 결과 나타났습니다. 여러 가지 신경 전달 물질 (아 세 틸 콜린, 감마-aminobutyric 산 성, 및 세로토닌) SCS 메커니즘9,10,,1112, 수많은 두뇌 지역에 있는 역할에 보고 13 , 14 그리고15다른 척추 섬유.
SCS 장치는 경 막 외 리드, 내부 펄스 발생기 (IPG), 그리고는 IPG에 리드를 연결 하는 연장 케이블을 포함 합니다. 자극 설정 외부 원격 제어에 의해 조정 됩니다. 전극의 두 종류를 사용할 수 있습니다, 그리고 즉, 경 피 적인 고 수술 리드.
증거 연구16를 포함 하 여 이전에 게시 연구에서 이미 입증 되었습니다. FBSS radicular LP 구성 요소 개선에 SCS의 효능 및 2 개의 새로운 기술을 최근 혈압 치료에 효과적인 것으로 표시 되었습니다. 구성 요소은 SCS에 다루기 어려운 것으로 알려져 있는. 첫 번째 높은-주파수 자극17입니다. 두 번째는 수술 열 리드3,18의 사용입니다. 전 기술의 주요 불리의 배터리 충전을 자주 더 필요는 있으며 프로그래밍 최적화를 더 이상 시간 "세척에서"19도전. 비록 가능한 peroperative paresthesia 취 도전, 아래 매핑 만들기 작은 laminectomy 필요 하기 때문에 후자 기술 경 피 적인 고주파 자극 기법 보다 더 많은 침략은3. 실제로,이 절차는 로컬 마 취 의식 진정 또는 척추 마 취3으로 수행할 수 있습니다. 우리의 기관, FBSS 환자에서 허리 통증을 대상으로, 우리 장소 작은 laminectomy 통해 이러한 수술 리드 10번째 흉부 수준에서 전신 마 취하에 환자와 함께. 같은 여러 열 리드와 LP 및 BP FBSS 환자 치료에 대 한이 방법의 지속적인 효능 3 년 후속18에 의해 증명 되었습니다. 우리의 방법의 상세한 프로토콜 아래 제공 됩니다.
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Protocol
1. 환자 선택
- FBSS20의 진단을 확인 합니다.
-
FBSS 환자는 SCS 재판에 대 한 수락 되기 전에 모든 포함 기준을 충족 해야 합니다.
- 만성 낮은 허리 통증 또는 radicular 다리 통증 최소 6 개월에 대 한 최적의 의료 치료에 내 화 했다.
- 약리 치료 (해 열, 비 스테로이드 성 항 염증 약물, opioids, 항우울제 약물, anticonvulsant 약물, 등)의 3 종류에도 불구 하 고 지속적인 통증.
- Lemniscal 경로 이상 (paresthesia 고통 스러운 지역의 범위)에 대 한 부분적으로 그대로 유지 해야 합니다.
- 배제 제외 기준 SCS에 대 한 활성 감염 등 FBSS 환자에서 마약 중독 또는 지속적인 철수, 심리적 금기, 낮은 혈압의 기계적인 원인 문서화 (discogenic 고통, spondylolisthesis, 척추 불안정, 그리고 후부 공동 관절염), 그리고 coagulopathy (때문에 출혈 및 경 막 외 혈 종의 위험). 관련 질문, 환자 검사 확인 하 여, 필요한 경우 관련 혈액 검사 coagulopathy 아무 coagulopathy 존재가 다는 것을 확인 하십시오.
2. Neuromodulation 전문가
- FBSS 환자 SCS에 대 한 기준을 충족 하는 경우 neuromodulation 전문가 (NMS)를 그을 참조 하십시오.
참고: 우리 팀에 neuromodulation 전문 간호사입니다. 그는 완전히 통증과 neuromodulation 전용 이며 심리학자, physiotherapist, 통증 전문 간호사를 포함 하는 pluridisciplinary 팀의 코디 네이 터입니다. - Nociceptive neuropathic 고통 차이 고 환자에 게 고통 통로의 해부학을 설명 한다. 다른 진통제와 공동 진통제 약물의 행동의 사이트를 설명 합니다.
참고: 환자의 neuropathic 고통의 본질을 이해 하 고 nociceptive 고통에서 그것을 분화 할 수 있다 중요 하다. 환자는 그들의 neuropathic 고통의 생리학을 이해은 SCS에 대해 배울 준비가입니다. - 환자에 게 SCS의 이론적인 개념을 설명 합니다. 기술은은 게이트 제어 이론의 고통에 따라 척수에서 큰-직경 구심 성 신경 섬유를 자극 하 여 만성 통증을 억제 하는 것 여겨진다.
- 다리에 대 한 시각 아날로그 척도 (VAS) 점수21 을 측정 하 고 허리 통증.
-
치료의 목표를 설명:
- 50 ~ 70%의 고통 스러운 영역의 감각 이상 적용.
- 통증의 감소 (VAS 점수).
- 진통제와 공동 진통제 약물 감소입니다.
- 수 면의 질에 있는 개선.
- 삶의 질에 있는 개선.
- 개선 거리에 걸었다.
- SCS 장치 (경 막 외 리드, 내부 펄스 발생기는 IPG에 리드를 연결 하는 연장 케이블)의 다양 한 구성 요소를 설명 하 고 환자 조작 시스템을 더 잘 이해 하도록 하자.
3. 창조는 NMS에 의해 건강 보험 파일의
- 환자의 통증, 삶의 질, 그리고 수 면의 품질의 특성 하지만 또한 환자의 활동, 걸어 거리 및 진통제, 보조 진통제 소비가이 파일에 설명 합니다.
참고: 벨기에 법률, 아래 정신병 학 평가 이물질 임 플 란 트를 어떤 수술 전에 필수입니다. 정신과 의사는 어떤 정신 장애를 배제 하 고 수락 하 고 외국인 시체와 함께 살 수 있을 환자의 기능적 능력을 평가 한다. - 환자의 의료 기록 및 정신 평가 건강 보험 파일에 연결 합니다.
4입니다. 열 납의 주입
- 수술, 합병증 등의 내용을 설명 후 환자의 동의 얻기 (감염 3-6%, 심각한 신경학 상 합병증 0.54-1.71%, 경 막 외 혈 0.19-0.63%, 척수 부상 0.022-0.067%; 고 뇌 척추 액체 누설 0.05-0.001%)22.
참고: 긴 테스트 기간에 필요한 벨기에 우리의 기관에 높은 감염 율 (11%)에 대 한 주요 이유로 추정 된다 그리고 우리는 현재이 문제를 해결 하려고. 이 환자에 게 설명 해야 합니다. - 다른 척추 절차와 관련 된 그 유사는, 위의 위험 뿐만 아니라 일반적으로 임 플 란 트, 이식된 재료;에 대 한 알레르기 또는 면역 시스템 응답 등의 사용과 관련 된 다른 위험 설명 리드, 확장, 또는 피부 또는 마이그레이션; neurostimulator 침식 그리고 지연된 척수 압축 및 마비, 외과 개입 귀 착될 수 있는 경 막 외 공간에 리드 주위 반응 조직 형성. 발병 시간이 많은 년 임 플 란 트 후 주에서 배열할 수 있다.
참고: 신경 합병증 경 피 적인 등 열 자극 리드에 대 한 요금은 약간 높은 (감염 3-6%, 심각한 신경학 상 합병증 0-2.35%, 경 막 외 혈 종 0.75%, 척수 부상 0.03-2.35%; 및 중추 누설 0.3%)22. - 만약 환자가 어떤 금기 하지 않습니다 같은 척추 dysraphism 또는 다른 선 천 성 척추 예외23conus medullaris 투영의 어떤 변칙을 배제 하는 MRI를 실시 합니다.
- 항생제 예방 2 gm의 최대 Cefazolin, 50 mg/kg의 단일 정 맥 (IV) 복용량을 사용 하 여 경로 주변에 배치 하는 16 G 바늘을 통해 절 개 하기 전에 30 분을 수행 합니다.
- 전신 마 취하에 환자와 함께 (0.1 µ g/k g Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid 사용 하 여 1%, 0.3 mg/kg 케 타 민 염 산 염 ( 재료의 표참조), 0.3 mg/kg Rocuronium) 경향이 위치에 정의 spinous 사이 절 개 사이트 fluoroscopic 지원 아래 T10, T11의 프로세스입니다.
- 0.5 %Bupivacaine 및 1:200,000 아드레날린 ( 재료의 표참조)의 20 mL 해결책의 5 mL와 함께 절 개 사이트에 대 한 침투
- Incise 흉부 aponeuroses 공개 될 때까지.
- T10의 supraspinous 과정의 양쪽에 paravertebral 근육 해 부 고 견인 기를 배치 합니다.
- Supraspinous 및 interspinous 인 resect와 lamina T10 (각 측에 및 craniocaudal 방향에서 5 m m 5 mm)의 해 부.
- 리드를 삽입 하기 전에 리드 (전체 lamina를 제거 하는 필요 없음)의 삽입을 허용 하도록 충분 한 공간을 T10의 부분 laminectomy를 수행 합니다.
- T11 lamina의 위쪽 부분에 flavum 인 대 삽입을 그대로 유지 하면서 경 막 외 공간에 유령 리드를 삽입 합니다.
참고:이 T11 lamina 경 막 외 공간으로 리드의 삽입에 대 한 가이드로 사용 됩니다. - Medially fluoroscopic 지도 가능한 리드를 놓습니다. 때 최종 리드의 위치에 도달 중간 fluoroscopic 통제 T8-t 9의 시체의 투영에 배치.
- 단일 중단된 스티치를 수행 하 여 T11의 interspinous 인 대에 리드를 수정.
- 회사에서 제공 하는 터널링 도구를 사용 하 여 다시 (종종 오른쪽에 하나)의 측면 쪽으로 당신의 요원 분야에서 확장 터널 고 선두에 연결.
- 확인 반드시 fluoroscopically 선두가 이동 하지 이며 여전히 경 막 외 공간, 중간 선, T8-t 9의 투영.
- 견인 기를 제거 하 고 있는지 확인 거기 아무 출혈.
- 꼰된 합성 흡수 되기 쉬운 봉합 사 물자의 간단한 중단된 바늘에 의하여 musculo aponeurotic 레이어를 봉합 ( 재료의 표참조).
- 두 개의 외부 외부 확장을 두 개의 내장 외부 확장을 연결 합니다. 그들은 종료 되도록 피부 15 cm를 통해 옆 절 개 사이트에 그런 방법으로 피하 지방 질에 그들을 터널.
참고: 측면의 환자와 preoperatively 설명 하 고 내부 펄스 발생기의 주입 위치에 따라 달라 집니다. - 내부 및 외부 확장을 포장 하 고 꼰된 합성 흡수 되기 쉬운 봉합 사 물자의 간단한 중단된 바늘에 의하여 피하 층을 봉합 ( 재료의 표참조).
- 미세한 흡수 3/0 봉합 사 물자를 사용 하 여 피부 subcuticular 봉합 만들기 ( 재료의 표참조) 살 균에 적용 하 고 붕대. 이 단계 동안 1 g 해 열 및 100 mg Tradonal의 단일 IV 복용량을 관리 합니다.
5. 수술 후 재판
- 선두 배치, 4 주 기간에 대 한 외부 자극에 연결 합니다.
참고:이 긴 테스트 기간 필요 벨기에 법률에 의해를 조건으로 두 번째 작업 중 펄스 발생기의 주입을 배상 합니다. - 수술 후 몇 시간 프로그래밍 세션을 시작 합니다. 치료의 목적은 즐거운 감각 이상, 고통 스러운 영역을 커버 것입니다.
- 외부 외부 리드 확장에 외부 neurostimulator를 연결 합니다.
- 외부 neurostimulator에 임상 프로그래머를 놓습니다. 임상 프로그래머를 켜고은 통제를 켭니다. 60 Hz의 속도에서 260 µ s 펄스 폭 (비밀 번호)를 설정 하 여 시작 합니다.
- LP는 양자, 지키고 음극을 사용 하 여 첫 번째 심사를 수행 (+-+), 왼쪽 얼굴 경도 자극 구성 (그림 1), 납 (오른쪽/왼쪽) 치러야 식별 시작.
- 왼쪽 얼굴 경도 자극 구성 (그림 2) 남은 4로 왼쪽의 빠른 스캔을 수행 합니다. 고통 스러운 metameric 수준의 아이디어가 일방적인 심사 하는 동안 결정 됩니다. 그 후, 다음 동일한 체계 (그림 3) 오른쪽 검색 합니다.
- 마지막으로, 고통 스러운 다리 영역의 더 나은 감각 이상 범위를 허용 하는 자극 구성을 활성화 합니다.
참고: 경우에 양측 LP, 두 개의 서로 다른 자극 구성 두 고통 스러운 분야의 최적의 paresthesia 범위를 프로그래밍 해야 합니다. - 허리 통증에 대 한 구성을 테스트 하는 가로 얼굴의 상단에 먼저 지키고 음극 구성 (그림 4)를 사용 하 여. 만약이 구성 부족 paresthesia 범위 제공, (그림 4) 음극 주위 4 양극의 "반 꽃 같은 패턴" 구성 테스트. 이 구성은 충분 한 감각 이상 범위 및/또는 통증 억제 다시 제공 하지 않으면, 얼굴 세로 구성을 사용 하 여 가능한 양자 자극 한 채널 (그림 4)에 의해 확인.
- 450 µs에 비밀 번호를 증가 시켜 허리 통증 영역 범위를 미 조정 하십시오. 이 자극의 영역 확대를 가능 하 게. 고통 스러운 영역의 가장 만족 paresthesia 범위를 40와 60 Hz 사이의 주파수를 조정 합니다.
참고: 이러한 설정은이 열 수술 리드와 함께 경험에 근거 하 고 다른 장치 또는 자극 전략 물론 다를 수 있습니다 (예: 고 강도 자극). 더 자세한 내용은 프로그래머 퀵 가이드24를 참조 하십시오. - 적절 한 상처 치유 확인 단계 5.7, 5.8, 5.9를 반복 하 여 감각 이상 범위를 최적화 하 재판 단계 (벨기에에서 1 개월) 동안 환자의 가까운 후속 (적어도 일주일에 한 번)을 확인 합니다. 메 마른 기술 붕대 변경22를 사용 합니다. 징후와 신흥 수술 부위의 감염의 증상에 대 한 환자 교육.
- 시험 기간의 끝에, 날카로운가 위를 사용 하 여 외부 확장 다음 수술까지 감염의 위험을 줄이기 위해 피부와 같은 높이로 잘라.
6입니다. 내부 펄스 발생기의 주입
- 통증은 한 달 시험 기간 (벨기에 급여 기준)의 끝에 50% 이상, 환자의 동의 얻을 하 고 IPG 배치에 대 한 날짜를 설정 합니다. 통증은 VAS 규모22를 사용 하 여 평가 됩니다.
참고: 환자 IPG 배치의 사이트에 장점과 단점이 다른 위치는 NMS와 논의 후 결정 합니다. - 수행 항생제 예방 Cefazolin의 단 하나 정 맥 복용량을 사용 하 여 절 개 하기 전에 30 분 50 mg/kg, 2 세대 16 G 바늘의 최대.
- 일반 마 취 (동일한 프로토콜 단계 4.3에서 언급 한) 환자와 7 cm 오랫동안 및 2 cm 깊은 절 개를 만들고 환자 소원 (에 따라 복 벽의 피하 지방 질에는 엉덩이의 외부 사분면 IPG에 대 한 주머니를 만들 로 수술-단계 6.1 전에 논의).
- 리드 주입 (단계 4.3)에 대 한 주변 조직 으로부터 리드 확장을 해 부하 고 그것의 외부 외부 확장에서 리드를 분리 하는 등 흉터 삭제하시오
- 터널은 IPG의 이식 사이트 쪽으로 리드의 내장 확장.
- IPG에 리드의 기본 확장을 연결 합니다.
- 2/0과 1/0의 간단한 중단된 바늘으로 피하 층 봉합 꼰 합성 흡수 되기 쉬운 봉합 사 물자.
- 미세한 봉합 사 3/0 흡수 소재를 사용 하 여 피부 subcuticular 봉합 하 고 만들고, 적용 살 균 붕대. 이 단계 동안 해 열 1 gm과 Tradonal 100 mg의 단일 IV 복용량을 관리 합니다.
7. 수술 후 관리 및 후속 방문
- 임상 프로그래머는 프로그래밍에 따라 매개 변수 (단계 5.7) 시험 기간 동안 최고의 일 들을 설정 합니다.
- 환자25프로그래머 사용 하는 방법을 르 친다. 다시 신경 시스템의 다른 구성 요소를 설명 합니다. 과도 한 왜곡 또는 기지개 하는 활동을 피하기 위해 환자 교육.
- 어떤 절차를 시작 하기 전에 이식된 신경 시스템을가지고 그들은 어떤 의료 인력 정보를 항상 환자를 지시 합니다. (CT 스캔, 본 및 부정맥, electrocautery, 과학기술처, MRI, 마이크로웨이브 절제 및 보안 검사 장치) 경고 및 주의 사항 (골 성장 자극 장비, 치과 훈련 및 초음파 프로브에 대 한 지침을 제공 전기, 전자기 필드 장치, 레이저 절차, psychotherapeutic 절차, 방사선 요법, 및 가정 용품) 통제 시스템에 대 한.
- 수술 부위의 감염 및 감각 이상 적절 한 범위에 대 한 검사를 수술 후 환자의 가까운 속 행을 확인 합니다.
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Representative Results
우리의 센터, 리에주, 벨기에, CHR 스타일에서에서이 메서드를 사용 하 여 여러 열 리드와 함께 이식 했다 62 연속 FBSS 환자의 장래, 비 무작위, 제어 연구 최근 Neuromodulation18 에 출판 되었다. 모든 환자 이전 척추 수술을 했다, 그들의 고통 보조 원인에 대 한 검사 했다 고 최적의 의료 치료에 내 화 했다. 여러 열 수술 리드 fluoroscopic 컨트롤과 전신 마 취하에 중간 위치에 T8 T9 프로젝션에 모든 62 환자에 배치 했다. 50-4 환자 (87%) 했다 > 50% 감소 시험 기간의 끝에 통증과 IPG와 함께 심은 했다.
이 연구는 그림 5와 같이 혈압, LP, 및 매일 활동의 제한 전체 후속 동안 크게 향상 했다는 나타났다. 향상 된 수 면의 질 및 정기적으로 진통제와 공동 진통제 약물의 어떤 종류를 복용 하는 환자의 비율 감소. 우리는 전반적인 합병증 속도 19%, 감염 되는 가장 빈번한 합병증 (7 건) 자료의 관찰.
에 대 한 자세한 내용은이 연구,18우리의 이전 기사 읽어 보시기 바랍니다.
그림 1 : 상단 왼쪽된 얼굴 자극 구성. 이것은 첫 번째 선두 치러야 식별 테스트입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2 : 4 왼쪽 얼굴 고통 스러운 metameric 수준의 아이디어를 얻기 위해 일방적인 심사에 사용 되는 경도 자극 구성. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3 : 오른쪽 심사에 대 한 자극 구성의 주요 종류. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4 : 허리 통증 검사에 사용 되는 자극 구성 그룹의 주요 종류. 가로 tripolar 그룹 가로 지키고 음극 리드의 6 rostrocaudal 수준에 있는 모든 6 개의 가능한 가로 tripolar 구성을 포함 합니다. 절반 꽃 같은 패턴 그룹 포함 모두 4 개의 양극으로 둘러싸인 음극 16 구성이 됩니다. 이러한 20-2 구성 열 단서 만으로 가능 하다. 흡입 경도 그룹 포함 모든 경도 지키고 음극 구성이 됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5 : 다리 통증 (녹색), 대 한 VAS의 진화 다시 통증과 제한 (파란색), 일일 활동 (오렌지) 36 개월 후속 기간에 걸쳐. 두꺼운 수평 선은 중앙값, 상자 25 그리고 75 백분위 나타내고 오차 막대는 최대 및 최소 합니다. 닫힌된 원 위 또는 아래 2 번 75 또는 25 백분위 수 이상 값에 해당 합니다. 프리드먼 테스트는 다리 통증에 대 한 통계적 (χ2(5) = 65.35; P < 0.0001), 허리 통증 (χ2(5) = 91.64; P < 0.0001), 및 매일 활동에 제한 (χ2(5) = 77.38; P < 0.0001). 통계적으로 Wilcoxon 서명 순위 테스트 및 두 꼬리를 사용 하 여 포스트 hoc 비교 0.0033의 중요 한 P 임계값 지적 다리 통증, 허리 통증, 및 매일 활동에서 제한에 대 한 VAS 점수 2, 6, 12, 24, 보다 초기에 상당히 높은 고 36 months(*), 그리고 허리 통증에 대 한 VAS 점수 크게 낮은 6, 12, 24, 36 months(**)에서 보다 2 개월. 이 그림은 이전 제18에서 수정 되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
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Discussion
최근 학문은 SCS 수 안정적으로 FBSS 환자의 고통을 다른 구성 요소를 개선, 향상 그들의 삶의 질 (예를 들어, 품질 수 면과 신체 활동의), 그리고 이러한 혜택 장기 속 행 기간 동안 지속 됩니다 설명 했다 3 , 17 , 18 , 19.
통증의 지역화에 따라 우리는 다른 방법을 사용합니다. 환자는 일방적인 LP만, 경 피 적인 8 접점 리드 fluoroscopic 이미징 아래 후부 척추 경 막 외 공간에 배치 되 고 리드의 최종 위치는 자가 paresthesia 매핑 관련 환자 피드백 기반. 환자는 양측 LP 또는 BP 구성 요소, 수술 16 접점 리드 사용 됩니다. 불행히도,이 패드 전극의 정확한 위치는 편할 것 이다 명확 하 게 하지 로컬 마 취 환자에 대 한 작은 laminectomy를 필요 합니다. 그는 왜이 열 납의 고통, 하지만 엄격 하 게 해부학 적인 몸의 구조, T8-T9 척추 기관 프로젝션에 지형에 따라 배치 되지 설명 합니다. 그 수술 전극과 프로그래밍 가능성의 다양성의 형상을 고려 장치의 표준 위치 혈압 및 LP 분야의 최적의 paresthesia 범위를 수 있습니다. 다른 팀 두 8 접점 경 피 적인 리드를 사용 하 여 두 다리를 치료 하 고 다시17통증. 이 기법을 사용 하면 전신 마 취를 피하기 위해 하지만 경 피 적인 접근을 얻을 수 없는 광범위 한 척추 융해 환자의 하위 집합에서 그리고 외과 전극은 유일한 옵션 이다. 게다가, BP 영역을 대상으로 매우 높은 주파수 (10 kHz 또는 버스트) stimulations 그 경 피 적인 지도 통해 적용 됩니다. 고갈 시킨다 배터리를 훨씬 더 빠르게, 더 자주 충전 또는 외과 교체19를 선도.
리드 놓으면 그것은 4 주에 대 한 외부 자극에 연결 된다. 하는 데 필요한 벨기에 법률에 의해를 조건으로 두 번째 작업에서 펄스 발생기의 주입 배상,이 긴 테스트 기간 왜 재료의 감염이이 수술의 가장 흔한 합병증은 설명할 수 있습니다. 장기간된 transcutaneous 액세스 세균 오염을 부탁 수 있습니다. 몇몇 저자는 실제로 짧은 테스트 기간26권장 합니다.
SCS 지속적인 진화에는 필드 이며 FBSS 환자의 결과 개선 하기 위해 새로운 방법을 지속적으로 공부 되 고 있다. 최근, 관측 SCS 루미나 연구 발견 새로운 장치 "해부학 유도 신경 대상" 라는 기존의 SCS 보다 더 나은 LP 및 혈압 릴리프를 제공 합니다. 이 새로운 장치는 경 피 적인 호환 및 패 리드 FBSS 환자19에 LP 및 혈압의 치료는 중요 한 일 수 있었다. 그것은 지속적으로 의료 및 기술적 발전에 비추어 FBSS 환자의 치료에 대 한 치료 무기고에서 각 도구의 장소를 다시 설정 하는 것이 중요.
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Disclosures
저자는 공개 없다.
Acknowledgments
저자는 가브리엘 일단이이 종이의 최종 초안을 수정 하는 것을 감사 하 고 싶습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20x10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
References
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