Laparoskopisk pancreatoduodenctomy (LPD) tilbyr fordeler over åpne pancreatoduodenectomy, inkludert tidlig postoperativ mobilisering, mindre forsinket mage tømming og kortere sykehusopphold. Men er LPD teknisk utfordrende og ikke godt standardisert, spesielt om den bukspyttkjertelen anastomose. Vi beskriver en standardisert teknikk for bukspyttkjertelen anastomose under LPD: endret Blumgart pancreaticojejunostomy.
Minimal invasiv bukspyttkjertelen resections er teknisk krevende, men raskt økende i popularitet. I motsetning til laparoskopisk distale pancreatectomy, har laparoskopisk pancreatoduodenectomy (LPD) ennå ikke fått bred aksept, sannsynligvis på grunn av tekniske utfordringer, spesielt om den bukspyttkjertelen anastomose.
Studien beskriver og viser alle trinn av LPD, inkludert endrede Blumgart pancreaticojejunostomy. Indikasjoner for LPD er alle bukspyttkjertelen og peri-ampullary svulster uten vaskulær. Relativ behandlingsmetodene er kroppsmasseindeks > 35 kg/m2, kronisk pankreatitt, midt-cholangiocarcinomas og store duodenalsår kreftformer.
Pasienten er i fransk posisjon 6 trocars plasseres og disseksjon utføres ved hjelp av en (bevegelig) tetting enhet. En modifisert Blumgart ende-til-side pancreaticojejunostomy utføres med 4 store pinner (3/0) barbed trans-bukspyttkjertelen suturer og 4-6 duct-til-mucosa suturer med 5/0 absorberbare multifilament kombinert med en 12 cm, 6 eller 8 Fr interne stent med 3D laparoskopi. To kirurgisk avløp plasseres sammen med pancreaticojejunostomy.
Beskrevet teknikken for LPD inkludert en modifisert Blumgart pancreatico-jejunostomy er vel standardisert og sin fortjeneste er for tiden studert i den randomiserte kontrollerte multisenter prøve. Denne komplekse operasjonen skal utføres på høyt volum sentre der kirurger har lang erfaring i både åpen bukspyttkjertelen kirurgi og avanserte laparoskopisk mage-tarm kirurgi.
Laparoskopisk kirurgi har en rask utvikling i løpet av de siste tiårene, og utføres stadig mer komplekse kirurgiske prosedyrer. Til tross for økende anerkjennelse av fordelene med denne tilnærmingen, fortsatt flertallet av bukspyttkjertelen kirurger usikkert om fordelene med denne teknikken1,2,3,4,5 . Laparoskopisk distale pancreatectomy er nå vist seg for å være trygt og lett tilgjengelig, selv om bruken i behandlingen av adenocarcinoma er fortsatt omdiskutert2,4,6,7. Siden den første rapporten om laparoskopisk pancreatoduodenectomy (LPD) i 19948, har få studier beskrevet teknikken9,10,11,12. Ikke-randomiserte studier rapportert en reduksjon i forsinket mage tømming og estimert intraoperativ blod tap er rapportert for LPD, sammenlignet med åpen pancreatoduodenectomy13,14. En randomisert studie og en systematisk gjennomgang rapportert som LPD kan redusere sykehusopphold, uten å øke samlede kostnader15,16. Dessverre LPD synes å være assosiert med høyere priser på postoperativ bukspyttkjertelen fistel og tilbaketaking, spesielt i lavt volum sentre17. Den beste bukspyttkjertelen anastomose teknikken er fortsatt åpen for debatt. De vanligste forekomst under åpen pancreatoduodenectomy blir gjengitt i LPD. Men som for åpen bukspyttkjertelen kirurgi er resultatene med LPD kontroversiell. Sikkerhet, gjennomførbarhet, reproduserbarhet og enkelhet i bukspyttkjertelen anastomose har en avgjørende rolle i spredningen av denne teknikken og kirurgisk resultatene.
Blumgart bukspyttkjertelen anastomose er en enkel og effektiv teknikk som kombinerer prinsippet om duct-til-mucosa anastomose med jejunal som dekker over det ømt punkt overflaten av bukspyttkjertelen18. Blumgart anastomose har blitt assosiert med lavere bukspyttkjertelen fistel pris til enn andre teknikker19.
Denne artikkelen tar sikte å demonstrere gjennomførbarheten av LPD og spesielt pancreaticojejunostomy (PJ) med en modifisert Blumgart anastomose og kirurgisk oncologic resultatet i en pasient med en ampullary svulst og sikkerhet.
LPD er en teknisk utfordrende, men godt standardisert, trygg og reproduserbar prosedyre. LPD kan tilby fordelene ved minimal invasiv tilnærminger, inkludert tidlig mobilisering, tidlig retur av tarm funksjon og korte hospital bo21. Det er anerkjent at laparoskopi tilbyr en bedre kvalitet på visualiseringen, forstørre alle detaljene i feltet kirurgiske og minimal manipulering av vev22. Patologisk resultatene er også sammenlignbar mellom LPD og åpne teknikken. Spesielt, rapportert samme R0 resection og lymfeknute innhøstingen priser har vært10.
Bruk av fransk stilling, 6-port teknikken, 3D laparoskopi (spesielt i anastomotisk-fasen) og riktig laparoskopisk enhetene kan redusere hindringer i minimal invasiv tilnærming. Vi foreslår også noen tekniske tips, tidligere beskrevet av Palanivelu et al. 23 som transkutan nålen i regionen epigastric å trekke Teres’ leddbånd eller suture av den Hartmanns oppbevaringsveske ventrale bukveggen, forbedre eksponeringen av hepatoduodeneal ligament.
Dessverre er det en pris for å være betalt; Denne komplekse operasjonen må utføres på høyt volum sentre der kirurger har lang erfaring i både åpne bukspyttkjertelen resections og avanserte laparoskopisk prosedyrer15. Selv om den endrede Blumgart pancreaticojejunostomy er en reproduserbar teknikk utfører bukspyttkjertelen anastomose, er forsiktig kirurgi nødvendig. Til kirurg trenger å ta vare å ikke hindre bukspyttkjertelen røret med piggtråd bildet. Rør til mucosa bildet må også plasseres omhyggelig. Hver Sutur plasseres under direkte visualisering, men trenger ikke strammes umiddelbart og kan holdes utgangspunktet for trekkraft. Når du først bukspyttkjertelen røret, kan det bli holdt noe lenger å forenkle disse suturer.
Laparoskopisk pancreaticoduodenectomy krever avansert laparoskopisk ferdigheter og erfaring med åpen bukspyttkjertelen kirurgi. Videre studier må undersøke oncological resultatene av denne teknikken. Om minimal invasiv tilnærming er trygt og nyttig for disse pasientene har å etablere i en randomisert. I Nederland er LEOPARD-2 (prøve register NTR5689) multisenter prøve nå randomizing pasienter mellom minimalt invasiv og åpne pancreatoduodenectomy bruker beskrevet teknikken24.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen takk. Beskrevet teknikken brukes i begge institusjoner av forfatterne.
Bair Hugger | 3M COMPANY | 79500 | Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500 |
ENSEAL | Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA | NSLG2C45 | articulating sealing device |
Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System – Automatic | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 543965 | The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics. |
ECHELON FLEX Powered Plus Stapler | Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA | PLEE60A | The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement |
Echelon black | Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA | GST60T | Black reload intended for use in very thick tissue |
Echelon blue | Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA | GST60B | Blue reload intended for use in regular tissue |
V-Loc | Covidien | VLOCM1824 | The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots. |
VICRYL Suture | ETHICON | J303H | Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1 |