Summary
Этот протокол описывает технику--уголок и индивидуализированный стволовых позиционирование calcar руководствуясь короткие стебли вместе с медиальной calcar, в зависимости от уровня остеотомии. Это отличается от обычных всего эндопротезирование тазобедренного сустава и включает в себя кривой обучения.
Abstract
Щадящие короткие стебли костей и мягких тканей все чаще используются в целом тазобедренного сустава (THA). Однако существует большое разнообразие моделей коротких стеблей, отличающихся по конструкции и функции. Calcar руководствуясь короткие стебли обеспечивают анатомической кривизны в регионе медиальной calcar, таким образом, Позиционирование осуществляется индивидуально наряду с calcar в технике «раунд--уголок». В зависимости от уровня шеи остеотомия стебли можно выравнивать отдельно в большой пропускной способностью Варус - и деформация анатомией. Это отличается от обычных всего эндопротезирование тазобедренного сустава и потенциально включает в себя тяжелые кривой обучения. Учитывая, что большое разнообразие caput collum диафизарных (CCD)-углы могут быть сохранены, реконструкции бедренно-вертлужной впадины смещения может быть достигнуто точно. Однако особенно обширные Варус - и вальгусная позиционирования вызывает озабоченность в отношении стабильности и костного ремоделирования. Цель настоящей рукописи заключается в демонстрации техника имплантации в calcar руководствуясь THA короткого ствола и обобщить краткосрочные результаты клинического и радиологического.
Introduction
Современные короткие стебли calcar руководствуясь все шире используются в THA в последние годы1. Новые calcar гидом, метафиза якорь короткое стебли появляются что сосредоточиться на щадящем мышц, мягких тканей и костей2,3, таким образом позволяя минимально инвазивная (MIS) методы и подходы к быть успешно применена4 .
Возможные преимущества calcar руководствуясь THA короткого ствола может быть достигнуто через Специальный имплантации технику, которая отличается от обычных методов, используемых с традиционной конструкции прямой стебель. Наиболее важным аспектом в этом отношении является анатомической кривизны, которая была адаптирована из calcar. Позиционирование ствола следует индивидуальных анатомии наряду с calcar кривой и позволяет индивидуальные имплантации5. Применяя так называемые «раунд--уголок» техника, районе большого вертела и, самое главное, ягодичных мышц, могут быть избавлены от почти полностью2.
Современные THA во многом зависит успешное сохранение хип геометрии. Точная Реконструкция анатомии тазобедренного сустава имеет решающее значение для клинических исходов. Бедренно-вертлужной впадины смещение все чаще вступают в фокус5. Снижение смещение может привести к ягодичной недостаточность и нестабильность тазобедренного сустава и повышенный риск дислокации6,7. С другой стороны тяжелая увеличение смещение может вызвать вертельный бурсит. Учитывая эти результаты, похоже, что нежелательные изменения смещения имеют большое клиническое значение.
Реконструкция бедра смещение сильно зависит способность воспроизводить различные CCD-углы8. Однако чтобы быть ограничивающим фактором в успешной реконструкции хип геометрии во многих штока конструкций, вызывая снижение смещение и увеличение ногу длина9выявлено valgization. Реконструкция различные CCD-углов, в этой связи, по-видимому, ключ для достижения таджикскому хип анатомии.
В calcar руководствуясь THA короткого ствола стволовых выравнивание может быть индивидуализированы, который поддерживает успешной реконструкции бедренно смещения8. Руководящие ствола вместе с calcar, позиционирование стебля в проксимального отдела бедренной кости зависит уровень резекция шейки бедра. Учитывая ранее существовавшие Варус анатомии, высокий резекции также приводит Варус позиции имплантата, поддержание большого смещения бедренной кости. С другой стороны учитывая ранее существовавшие вальгусной анатомии, низкий резекция приводит вальгусной позиции, вызывая небольшое бедренной смещения10 (рис. 1; Рисунок 2).
Следовательно представленные индивидуализированные имплантации техника позволяет широкой реконструкции CCD-углов и таким образом позволяет точное сохранение хип геометрии. Представлена методика отличается от обычных всего эндопротезирование тазобедренного сустава и потенциально включает в себя тяжелые кривой обучения.
Protocol
Исследования была проведена во исполнение всех институциональных, национальные и международные руководящие принципы для благополучия человека. Было получено одобрение Советом организационного обзора.
- Положение пациента в лежачем положении на операционном столе с двух отдельных ноги поддерживает стандарт. Разрешить ипсилатеральные ноги, чтобы оставаться мобильным.
- Применяются стандартные стерильные покрытия подходят для Антеро боковой подход в лежачем положении.
- Слегка flex ипсилатеральные сторона, используя рулон колена. Кроме того hyperextend контралатеральной стороны около 15° для бедренной подготовки.
- Найдите кончик большей вертела, а также передней Улучшенный подвздошные ости при пальпации, выступающей в качестве ориентации.
- Выполнить с помощью хирургического ножа (6-12 см, в зависимости от анатомии пациента) сосредоточены на кончике большей вертела, направленных на передней Улучшенный подвздошной ости над межмышечной перегородки между ягодичной мышцы и tensor fasciae разрез latae.
- После разреза подкожного жира используйте два кожи ретракторы кпереди и кзади. Откройте фасции без причинения ущерба напрягателя широкой фасции.
- Делаете тупым рассечение, используя указательный палец, толкая ягодичных мышц кзади без повреждений.
- Разоблачить суставной капсулы, с использованием трех ретракторы.
- Выполните capsulectomy наряду с шейки бедра.
Примечание: Не острые рассечение любого мышц, в частности ягодичных мышц, необходима. - После удаления передней капсулы сустава подвергайте шейки бедра для остеотомии, поставив два стоящих перед изогнутые ретракторы Внутрикапсульный вокруг шейки бедра (рис. 1).
Примечание: Наиболее важным шагом в имплантации calcar руководствуясь коротких является выбор индивидуального уровня остеотомии. Таким образом, стволовые позиционирование может осуществляться индивидуально в большое разнообразие, что приводит к большой пропускной способностью CCD-углов будет реконструирован (рис. 2; Рисунок 3). Следовательно, предоперационное планирование является обязательным для отображения точного уровня (Рисунок 4: красная линия (пр: уровень остеотомия)). - Для ориентации хирурга для того чтобы определить уровень остеотомии, выполняют пальпация меньшей вертела и ямки грушевидной мышцы. Если вальгусной положение согласно ранее существовавшие анатомии, выполните остеотомия дистально, resecting большую часть шейки бедра (Рисунок 5a). Для того чтобы выровнять стебля в положении «VARUS», иссечения проксимально, сохраняя большую часть шейки бедра, по данным предоперационного планирования (рис. 5 c). Бедренной кости смещение и ноги длины может поддерживаться таким образом точно (рис. 5).
- В некоторое внешнее вращение ипсилатеральной ноге по данным предоперационного планирования давно жесткая холодного осциллируя пилой выполните остеотомия (рис. 1).
- Удаление головки бедренной кости от вертлужной впадины, используя бедренной головки экстрактор. Чтобы защитить ягодичной мышцы, место «Langenbeck»-втягивающее медиально и тянуть проксимально.
- Во время подготовки вертлужной впадины вставьте «Штайнман»-ПИН в проксимальном конце вертлужной впадины для защиты ягодичных мышц.
- Разоблачить вертлужной впадины, используя два экстрактора.
- Имплантат вертлужной впадины компонент по данным предоперационного планирования и в зависимости от индивидуальных анатомии пациента.
- Для подготовки бедренной кости сначала удалите рулон колена и hyperextend контралатеральная ножка около 15°. Теперь выполните внешний поворот на 90° и максимум 90° сгибания коленного сустава. Есть помощник держать ноги субъекта на максимальной отведения (около 40°).
- Позиции двух ретракторы на медиальной стороне проксимального отдела бедренной кости шеи и проксимально (медиальной) корковых конце задней бедренной кости шеи. Избегайте контакта с большей вертела, чтобы свести к минимуму риск возможного повреждения костей и мышц вставок.
- Применить технику «раунд--уголок» чтобы открыть проксимального отдела бедренной кости вместе с calcar с изогнутой открытия шила.
Примечание: Posterior структур, таких как более вертела или ягодичных мышц не затрагиваются. - Диск в нежно специально изогнутые, имплантат образный Рашпили по возрастанию размеров с помощью молотка с целью подготовки проксимального отдела бедренной кости и бедренных канала до корковых контакт и достиг стабильной форме и заливки. Обратите внимание, что дескриптор двойной смещения минимально инвазивной рашпилем. Выполнение вставки, руководствуясь calcar в технике «раунд--уголок» (рис. 6).
- Выберите один из двух доступных пробную конусов с различными версиями смещения (стандартные и боковое смещение) по данным предоперационного планирования.
- Оцените интраоперационной рентгеноскопии, используя цифровой электронно после вставки пробную головы и выполнение пробной сокращения для сравнения позиционирования рашпиль (пробная имплантата) в предоперационном планировании (рис. 7). Выполните передней задней рентгенограмме. Для блокировки второй самолет, также выполните осевые вид рентгенограмме. Выполнение корректировки, в случае необходимости.
Примечание: Достигая коры контакт важно относительно риска послеоперационных просадки. Избегайте номинального! (Рис. 8) - Удаление пробной имплантатов и вставьте окончательное имплантат, содержащий выбранной смещения версии, с использованием специальных имплантатов ударного элемента. Обратите внимание, что оригинальный стволовых присоединяется точно так же, как судебная рашпиль (рис. 9).
- После окончательного сокращения путем применения осевые напряжения, в сочетании с внутренним вращением ноги выполните процедуру закрытия стандартной рана.
- В большинстве случаев позволяют полностью несущие после операции, используя 2 костыли под физиотерапевтических наблюдения, начиная 4 ч после операции.
Примечание: В тяжелых больных, первичной стабильности может быть нарушением, таким образом, вес несущих протокола должна быть скорректирована соответствующим образом. - Обеспечивают анальгетиков согласно интенсивности боли Записанная, не нестероидные анти воспалительных препараты (NSAID) для предотвращения heterotopic окостенения и венозных тромбоэмболических профилактики.
Representative Results
Ранее были опубликованы несколько краткосрочных результатов исследуемых короткого ствола, главным образом обусловленных постоянной обсервационное исследование автора учреждение2,8,11,12, 13,14,,1516. С использованием представленные технику, реконструкции бедренно-вертлужной впадины разные смещения может быть достигнуто именно5. Особенно возможность сохранения существующих CCD-угол позволяет физиологических хип геометрии таджикскому8. После двух лет только несколько радиологического изменения, такие, как стресс экранирование и корковые гипертрофия были очевидным14. Минимально инвазивные техники вызвала низкая заболеваемость heterotopic ossifications11. Таким образом уровень потерь и переливания крови остается по более низким ставкам по сравнению с техника имплантации, используя обычные прямые стебли17.
Для успешного использования этой техники в одну стадию двусторонних короткого ствола THA2привели отличные клинические результаты. Эйн-Bild-рентген-анализ «бедренного компонента анализ» (ЕАПБ-FCA) представленных имплантата показали увеличение первоначальных осевой оседания особенно в тяжелых и активных пациентов мужского пола, с учетом полного веса подшипника после операции, однако, без каких-либо клинические последствия в ранней стадии13,15. Особенно стебли, которые были согласованы в положении вальгусной приведет к увеличению начале опадения, но номинального и недостаточно корковых контакт боков, могут быть определены как основной причиной18.
Рисунок 1: остеотомия бедренной кости шеи. Остеотомия выполняется по данным предоперационного планирования. Уровень остеотомии определяется пальпируя меньшей вертела и кончик большей вертела, выступающей в качестве ссылки. От2,4.
Рисунок 2: вальгусная позиционирования. Стебель выравнивается вальгусной позиции после низкой остеотомии.
Рисунок 3: позиционирование херуски. Стебель выравнивается Варус позиции после Высокая остеотомия.
Рисунок 4: предоперационное планирование. Синий: Шаблон calcar руководствуясь короткого ствола; Красный: шаблон Кубок цементно менее. По данным предоперационного планирования (OL) определяется уровень остеотомии. Интраоперационно высота боковых плеча имплантата служит также ориентации (SH). Самое главное стебель должен быть преобразованным до корковых контакт сбоку (CC).
Рисунок 5: индивидуальный уровень выравнивание остеотомия и стволовых. Позиционирование стебля в проксимального отдела бедренной кости зависит от уровня резекция бедренной кости шеи. Учитывая Варус анатомии, высокой резекция приводит также к Варус позиции имплантатов, поддержание большое смещение бедренных (c). С другой стороны учитывая вальгусной анатомии, низкий резекция приводит вальгусной позиции, вызывая небольшое бедренной смещение (). 10 , 12 из Kutzner и др. 2 Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 6:--уголок техника. Вставки выполняется вместе с медиальной calcar, не влияющих на боковых структур. Могут быть избавлены от особенно большую вертела и ягодичных мышц. От Kutzner и др. 2 Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 7: интраоперационная рентгеноскопии. После завершения судебного разбирательства сокращения, оценки интраоперационной рентгенография в двух плоскостях с помощью цифровой электронно следует рассматривать обязательным, чтобы иметь возможность сравнить позиционирования рашпиль (пробная имплантата) в предоперационном планировании. Впоследствии могут быть выполнены потенциальных корректировок. От Kutzner и др. 2 Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 8: пример номинального. Недостаточно корковых контакт и номинального () приводит к последующей проседание в последующие 2 года (b). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 9: Имплантация оригинальной calcar руководствуясь коротких. Оригинала имплантата позиции себя точно так же, как судебная рашпилем. От Kutzner и др. 2
Рисунок 10: примеры смещение реконструкции в Варус бедра с различными штока типов. (, b) Смещение реконструкция не могут быть достигнуты благодаря диафизарных Анкоридж и дизайн обычных прямые стебли. (c) Варус выравнивание с наведением calcar короткий стебель выполняет точную реконструкцию смещения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 11: пример интраоперационной рентгеноскопии в двух плоскостях. () а.п. вид; (b) осевой вид. Короткие стебли будет позиционировать себя почти автоматически вдоль кпереди и передней наклона существовавшие ранее проксимального отдела бедренной кости. Таким образом передней смещение также могут быть восстановлены. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Discussion
Calcar руководствуясь короткие стебли предоставляют множество преимуществ в современных THA, по сравнению с обычными прямой ствол конструкции в краткосрочных решений. Однако только несколько результаты публикуются в отношении среднесрочных и долгосрочных решений.
Из-за короткой и изогнутый дизайн calcar руководствуясь короткие стебли щадящие имплантация мягких тканей, по-видимому, технически простой. Однако индивидуализированные имплантации техника требует отдельных знания о характеристиках различных Варус - и вальгусная позиционирования. Необходимо учитывать серьезные кривой обучения.
Модификации и устранения неполадок:
Учитывая Индивидуальное позиционирование calcar руководствуясь короткие стебли, подготовка предоперационного планирования является абсолютно обязательным8 (рис. 4). Помимо обнаружения размеров правильный имплантат может быть определена особенно выравнивание оси вместе с желаемой остеотомии. Интраоперационно используя вставленные пробную ПРКУ, после сокращения бедра, сравнение в предоперационном планировании может быть сделано путем выполнения интраоперационной рентгеноскопии19 (рис. 7). Боковые плеча имплантата служит ориентации относительно длины ног.
Ограничения метода:
Исследования свидетельствуют о широкой пропускной способностью различных хип анатомией адекватно будет реконструирован с помощью calcar руководствуясь короткие стебли5,8 (рис. 2; Рисунок 3). Предыдущие исследования изучили результаты обширных Варус - и вальгусная стволовых выравнивание10. После 2 лет требуется не хирургия и рентгенологические изменения, указывающий распределение ненормальных стресс в общей сложности составлял низкой. Однако особенно для деформация бедер произносится первоначальный оседания было отмечено10.
Особенно для молодых и неопытных хирургов представлена техника может прийти с нежелательным ловушки.
Значение в отношении существующих методов:
Техника имплантации calcar руководствуясь короткие стебли с резекцией шею индивидуализированные отличается от обычных прямые стебли и некоторых шеи resecting и шеи, сохраняя короткие стебли. Обычные прямые стебли обеспечивают диафизарных Анкориджа вместе с главным образом стандартизованный уровень остеотомия бедренной кости шеи. Ранее существовавшие хип анатомии только могут быть восстановлены с помощью различных версий смещение имплантата5. В обширной Варус анатомией например, это часто не удастся правильно (рис. 10). Valgization было установлено быть ограничивающим фактором в успешной реконструкции хип геометрии и во многих предыдущих конструкций короткого ствола, вызывая снижение смещения и увеличение ногу длина9.
Важнейшие шаги в рамках протокола:
Наиболее важным этапом состоит из выбора необходимого уровня остеотомии. Кроме того для интраоперационно правильно понимать, предоперационное планирование, необходима проверка с помощью рентгеноскопии.
Учитывая сокращение длины ствола в calcar руководствуясь THA короткого ствола, первичной стабильности потенциально вызывает обеспокоенность18. Преобладающим типом фиксации — метафиза якорь, основанной на принципе подходят и заливки. Однако благодаря выбору Индивидуальное позиционирование этих конструкций стволовых, тип крепления могут отличаться отчетливо. В «VARUS» выравнивание три точки крепления является общим с корковой контакт в боковой кору частично резецированный шеи, медиальной calcar и боковые коры на кончик стебля. Однако в зависимости от позиционирования и калибровки, особенно в обширные вальгусной выравнивание, произносится диафизарных Анкоридж — можно10. В тех случаях надежно достигается корковых контакт дистальной боковой коры, а также дистальной медиальная кора имеет решающее значение. В положении, вальгусная отсутствует корковых контакт кончика часто наблюдается в начале коллективных, включая обучение, особенно в случаях номинального. Таким образом хирурги следует учитывать, что особенно в вальгусной бедра, номинального, наряду с отсутствием контакта в боковой кору, может привести к первоначальной нестабильности и последующей имплантации micromovement10. Интраоперационная рентгеноскопии для определения номинального ствола поэтому настоятельно рекомендуется использование19.
Настоящее описание техники, относительно реконструкции смещение, относится только к двумерный анализ. Однако учитывая частично сохранить шейки бедра, короткие стебли будет позиционировать себя почти автоматически вдоль кпереди и передней наклона существовавшие ранее проксимального отдела бедренной кости. В частности в Варус бедра, это приводит к различных передней наклона в осевой плоскости с наконечником штока позиционируется кпереди (Рисунок 11). Таким образом передней смещение может быть реконструирован также. Дальнейшие наблюдения этого нового поколения короткие стебли и техника имплантации в середине - и долгосрочной перспективе последующих мер является обязательным.
Disclosures
J. Пфайль является медицинский советник ООО Мэтис, Швейцария.
Acknowledgments
Мэтис, ООО, Швейцария поддерживает финансирование клинического и радиологического многоцентровое исследование.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| optimys short stem | Mathys Ltd., Switzerland | Implant |
References
- Jerosch, J. Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte. , Springer-Verlag. (2017).
- Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty. Oper Orthop Traumatol. , (2017).
- Anderl, C. 2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS. Orthopädie & Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).
- Pfeil, J. Minimally Invasive Surgery in Total Hip Arthroplasty [Englisch]. , Springer; Auflage. Available from: http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner (2010).
- Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem. Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).
- Matsushita, A., Nakashima, Y., Jingushi, S., Yamamoto, T., Kuraoka, A., Iwamoto, Y. Effects of the Femoral Offset and the Head Size on the Safe Range of Motion in Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 24, 646-651 (2009).
- Asayama, I., Chamnongkich, S., Simpson, K. J., Kinsey, T. L., Mahoney, O. M. Reconstructed hip joint position and abductor muscle strength after total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 20, 414-420 (2005).
- Kutzner, K. P., Pfeil, J., Kovacevic, M. P. Preoperative digital planning versus postoperative outcomes in total hip arthroplasty using a calcar-guided short stem: frequent valgization can be avoided. Eur J Orthop Surg Traumatol. 27 (5), 643-651 (2017).
- Höhle, P., Schröder, S. M., Pfeil, J. Comparison between preoperative digital planning and postoperative outcomes in 197 hip endoprosthesis cases using short stem prostheses. Clin Biomech. 30 (1), 46-52 (2015).
- Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA. Arch Orthop Trauma Surg. (3), 431-439 (2016).
- Kutzner, K. P., et al. Incidence of heterotopic ossification in minimally invasive short-stem THA using the modified anterolateral approach. Hip Int. , 0-0 (2017).
- Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem. Int Orthop. , (2014).
- Kutzner, K. P., et al. One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis". Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).
- Kutzner, K. P., et al. Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases. Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).
- Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA. J Orthop Surg Res. 11 (1), 29 (2016).
- Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients. OUP. 10, 456-461 (2014).
- Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study. Int Orthop. , 1-7 (2016).
- Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., Dürselen, L. Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design. Clin Biomech. 27 (2), Bristol, Avon. 158-164 (2012).
- Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. Wertigkeit der intraoperativen Röntgenkontrolle in der primären Hüftendoprothetik. OUP. 5 (6), 334-338 (2016).
