Summary
עם פרוטוקול הבאים, אנו מספקים גישה טכיקרדיה חדרית (VT) אבלציה באמצעות מיפוי צפיפות גבוהה עם קטטר multipolar, מערכת מיפוי תלת-ממד ושיפור ההצלחה של הפרוצדורה.
Abstract
טכיקרדיה חדרית (VT) בחולים עם קרדיומיופתיה איסכמי בעיקר נובעת endocardial צלקות לאחר אוטם שריר הלב; הצלקות האלה מייצגים אזורים של הולכה איטית, מאפשרים התרחשות ותחזוקה של מעגלים reentrant. אבלציה קטטר מאפשר שינוי המצע באותם אזורים מתח נמוך, ובכך יכול לעזור לשנות את רקמת צלקת בצורה כזאת, כי הפרעות בקצב הלב לא יכול להופיע יותר. אשפוזים מהחולים מודאג ירידה, איכות החיים ואת עליית התוצאה. כתוצאה מכך, אבלציה VT מייצג שדה גדל באלקטרופיזיולוגיה, במיוחד עבור חולים עם צלקות endocardial מחלת לב איסכמית לאחר אוטם שריר הלב. עם זאת, אבלציה של טכיקרדיה חדרית נשאר באחד ההליכים המאתגרים ביותר בתוך המעבדה electrophysiology. הגדרה מדויקת הצלקת ולוקליזציה של פוטנציאל חריג הם קריטיים להצלחה אבלציה. כתב היד הבאים מתאר את השימוש צנתר מיפוי multipolar, מערכת תלת-ממדי (3D) מיפוי ליצור מפת צפיפות גבוהה אלקטרו-אנטומיה של החדר השמאלי כולל ייצוג מדויק הצלקת, כמו גם מיפוי של fractionated, פוטנציאל מאוחר על מנת לאפשר שינוי המצע ומדויקים.
Introduction
לב כלילית אוטם שריר הלב עדיין גורמים מרכזיים על התחלואה והתמותה בעולם המתועש1. צלקות שריר הלב לאחר אוטם transmural מייצגים אזורים עם מתח נמוך, ולכן אזורי וההולכה איטית ולהקל את המראה ואת התחזוקה של מעגלים מרובי כניסות מאקרו. Tachycardias חדרית (VT) אחראים על אשפוזים חוזרים, כואב הזעזועים של דפיברילטורים לבבי להשתלה (ICD) ובכך להפחית את איכות החיים, לגרום לתוצאה המסכן2,3. אבלציה קטטר יכול להפחית את המופע של VT, ובמיוחד מחלת לב איסכמית4, ויש להתייחס בחולים עם להפרעה, כבסיס מחלות לב מבנית בנוכחות ICD (class IIa B המלצות) 5. בחולים עם מחלת לב מבנית להפרעה כבר הסובלים ICD זעזועים, מומלץ אבלציה קטטר (מחלקה אני B המלצה)5. עם זאת, אבלציה קטטר הוא עדיין הליך בסיכון גבוה, בהתחשב לעיתים קרובות עלוב למצב הבריאותי מחולי מודאגים בעיקר שבר מופחתת שמאלה הוצאה ventricular ו morbidities שיתוף מרובים. יתר על כן, לוקליזציה מדויק של צלקות ופוטנציאל נורמלי יכול להיות מאתגר, אבל הם קריטיים להצלחה אבלציה. השימוש של מערכות מיפוי 3D, קטטרים multipolar לאפשר אלקטרו-אנטומי מיפוי בצפיפות גבוהה, באפשרותך במידה ניכרת להקל על רכישת מידע חשמלי, ובכך לשפר את האיכות ואת החוקיות של דגם התלת-ממד ולשפר כתוצאה מכך אבלציה תוצאות ההצלחה של המטופל. עד כה, ישנם 3 מיפוי 3D שונים מערכות זמין, ולראיה בזאת אחד משמש בדרך כלל עבור אבלציה VT. הפרוטוקול הבא מתאר גישה endocardial אבלציה VT איסכמי באמצעות מערכת מיפוי 3 D פחות נפוץ בשטח ושל VT אבלציה צנתר multipolar (ראה טבלה של חומרים) עבור שחזור אלקטרו-אנטומי בצפיפות גבוהה.
Protocol
להלן כללי התנהגות תואם ההנחיות של ועדת האתיקה האנושית מחקר של המחלקה לקרדיולוגיה/רפואה פנימית של בית החולים הייצינג בווינה.
1. צעדים מקדימים
- לנהל את החולה שעבורם VT אבלציה מתוכננת בבית החולים לפחות 2 ימים לפני ההליך.
- רוכשים דם הדגימה, צילום רנטגן של החזה, אקו אקו-cardiography. במקרה של ידועים פרפור פרוזדורים (מתמיד או התקפי), לבצע אקוקרדיוגרפיה הושט יום אחד לפני ההליך.
- ביום של אבלציה VT, להפסיק תרופות נגד קרישת דם אוראלי (למקרה שהחולה לוקח קצת עבור פרפור פרוזדורים או morbidities שיתוף אחרים הדורשים את השימוש קרישה דרך הפה) ולפקח על עירוי אנטיביוטיקה.
2. הכנה החולה במהלך ההליך
- מועמדות הדבקה אלקטרודות א א 12-עופרת (על החזה הקדמי - ראה איור משלים 1 - ואת הגפיים במיקום סטנדרטי) כמו גם משטח, אלקטרודה נייטרלי ותיקונים אלקטרודה הפניה של מערכת תואם 3D המיועד מיפוי המערכת (ראה טבלה של חומרים), של אלקטרודה ניטרליים עבור הצנתר אבלציה במיקום רגיל על העור patient´s (ראה גם משלים איור 2).
- החל הכורך הדפיברילטור כתמים על העור patient´s התנוחה מומלץ (מתחת לעצם הבריח נכון ו- השיא חדרית השמאלי), הפעילי את הדפיברילטור.
- לבטל טיפולים טכיקרדיה של ICD עם המתכנת המתאים, אם תרצה לבטל את כל פונקציות המכשיר שעלולות להפריע אבלציה הנוכחי.
הערה: טכיקרדיה טיפולים של ICD תישאר שהפעלתם בוטלה לאורך כל ההליך. אחריות סגור המוכנות ניטור ועקבית של הדפיברילטור חיצוניים. - השתמש אוקסימטר כדי לנטר את רווית חמצן.
- להציג נדן דרך העורק הרדיאלי השמאלי לניטור לחץ דם פולשנית, באמצעות טכניקה Seldinger6 או עם עורקי לנקב את המערכת עם בצינורית משולב (ראה טבלה של חומרים).
- לחטא את העור patient´s, שני groins עם 75% פרופנול (ראה טבלה של חומרים) ולכסות את הגוף patient´s בבד סטרילי, ממעט את groins.
הערה: בשלב זה, כל אדם נכנס למעבדה קטטר ועבודה בסמיכות המטופל צריך ללבוש ביגוד ומסכות.
3. אשכים לנקב והמיקום קטטר
- החל בהרדמה מקומית (כדי להרדים) ב- groins שני בזריקה תת עורית, להציג קטטר ורידי מרכזי דרך הווריד של הירך השמאלית ונרתיקים 3 (5, 6 ו 12 Fr) דרך הווריד של הירך נכון עם טכניקת Seldinger6.
- למקם את צנתר quadripolar חדרית השיא של קטטר ואלומות הניתנות 8-פולאר ב הסינוס הכלילי באמצעות fluoroscopy (קרן עמדות: AP, ראו 30 °, לאו 60 °).
הערה: ברגע ציוד רנטגן מופעל, כל הנכנסים למעבדה קטטר חייבת לענוד הגנה עופרת. - להתחבר קטטרים אבחון מערכת אלקטרופיזיולוגיה, ממריץ (ראה טבלה של חומרים).
- ודא המשפט quadripolar החדר הימני יש ללכוד מספיק על ידי גירוי באורך מחזור של 600 אלפיות שניה (או פחות, אם המטופל הוא דופק מואץ) ולחפש את תגובה הולמת.
- לנהל 5000 יחב הפארין ויה נדן ורידים באזור המפשעה. לבצע מדידות זמן (ACT) קרישה מופעל כל חצי שעה עם מכשיר המתאים (ראה טבלה של חומרים, מעשה המטרה: מעל 300 s).
- להציג נדן זמן ואלומות הניתנות (ראה טבלה של חומרים) דרך הירך הווריד לפרוזדור הימני של הלב ולבצע לנקב במחיצה-טרנס באמצעות מחט המתאים של חיבור לקו חיישן הלחץ (קרן עמדות AP, לאו 90 ° או RAO 20 ° ו לאו 50 ° בהתאם החוקר). לאחר ניקב מחצה בין פרפור הלב, נתק את קו חיישן הלחץ, החל הסוכן ניגודיות דרך המחט כדי לבדוק את המיקום הנכון בתוך אטריום שמאל. לאחר מכן בהתקדמות נדן מרחיב. תחת בקרת fluoroscopy, מניחים בקצה הדיסטלי של נדן זמן ואלומות הניתנות אטריום שמאל והצביע לעבר החדר השמאלי.
- ליזום הרדמה כללית על ידי מינהל propofol, remifentanil.
4. אלקטרו-אנטומי שחזור של החדר השמאלי
- להציג את צנתר מיפוי multipolar (ואלומות הניתנות בעמוד 16 קתטר, אלקטרודה ריווח 3-3-3, אלקטרודה אורך 1 מ מ, ראה טבלה של חומרים) החדר השמאלי דרך מעטפת ואלומות הניתנות לאסוף נתונים אנטומיים וחשמליים של endocardial החדר השמאלי באמצעות מערכת מיפוי 3D (ראה טבלה של חומרים), הקטטר multipolar.
- להגדיר מתח של אותות חדרית כדלקמן: צלקת באזור תחת 0.5 mV, מתח נמוך באזור שבין 0.5 ו- 1.5 mV ואזור מתח רגיל מעל 1.5 mV. יש להקפיד לקחת שיקול פעימות בלבד חדרית מאותו סוג: גם מהותי חדרית הפעלת קצב סינוס או מגורה חדרית פעימות אם החולה אינו תלוי-קוצב לב. אל תשתמש מתחמי חדרית מוקדמת. השתמש המורפולוגיה התאמת תכונת למיין את מתחמי חדרית לא רצויים (ראה איור 1).
- באופן אופציונלי, להנמיך את הגבול התחתון של מתח כדי 0.2 mV לזהות קיימא ניצוח רקמת בתוך הצלקת (ראה איור 2 ו- 3).
- לשלם קרוב לב fractionated (חדרית הפעלה עם רכיב אחד או יותר) ואת פוטנציאל (הפעלה שנייה חדרית הופרדו בבירור ההפעלה חדרית הראשון על אלקטרודה נתון) מאחר ומפרשות אותם בנפרד (למשל. עם התגים מיוחד, ראה איור 4A).
- באופן אופציונלי, בקצב של החדר הימני בבירור להפריד את הפוטנציאל מאוחר חדרית ההפעלה הראשונה (ראה איור 4B).
- להסיר את הצנתר מיפוי multipolar ונציג של עצה שלחין אבלציה צנתר עם חיישן (מרווח אלקטרודה 2-2-2, ראה טבלה של חומרים) מחובר משאבה קירור לתוך החדר השמאלי. להשלים את המפה electroanatomical עם הצנתר אבלציה על-ידי הוספת חסרים אנטומיה (electroanatomical לאסוף נקודות מקומות איפה הצנתר multipoloar יכול ימוקם) ואימות אזורי עניין גבוהה (קרי אזורי עם מאוד fractionated, פוטנציאל מאוחר – תג אזורי אלה בנפרד, ראה דמויות 1-2).
5. מתוכנת גירוי חדרית (PVS)
-
לבצע PVS7 דרך הקטטר השיא נכון חדרית, ממריץ את EP (ראה טבלה של חומרים) באמצעות פרוטוקול מוגדרים מראש של שלבים עד 9 או עד VT מתמשכת מושרה:
- מתחילים עם רכבת נסיעה 6-ביט (10 V מעל 2 מילי-שניות) עם אורך מחזור 500 ms ולהוסיף של גירוי-תוספת של ms 350 צימוד מרווח לאחר הגירוי האחרונה של הרכבת כונן. ואז, אחרי הפסקה לפחות 5 s, חזור על זה תמרון מאת decrementing מרווח הזמן צימוד של הגירוי נוספת בכל מחזור על-ידי 10 ms עד הזמן עקשן של החדר הימני.
- לאחר מכן, להוסיף תוספת שנייה-גירוי (המתחילה ms 350 צימוד מרווח) וחזור הפרוטוקול הנ ל עד הפעם עקשן חדרית. הזוג הנוסף-הגירוי הראשון עם מרווח הזמן הבא: זמן עקשן. ועוד 20-30 ms, לפי הצורך (ודא הנוסף-הגירוי הראשון לוכדת בחדר הימני).
- להפחית את הרכבת כונן ms 430, ואז 370 ms, ms 330 האחרון, חזור על השלבים הנ.
- סוף סוף, להוסיף תוספת 3rd -גירוי הרכבת כונן של 500 ms וחזור על הפרוטוקול הנ.
- חזור על פרוטוקול טקט יצוא נכון חדרית (RVOT) אם אין VT ממושכת יכולה להיגרם.
- ודא הדפיברילטור חיצוני כדי להעביר בו הלם חשמלי בכל עת במהלך כל התהליך, והכנסתו מחדש לפני PVS.
-
במקרה VT monomorphic ממושכת יכולה להיגרם (הבא חל גם אם VT מתרחשת במהלך מיפוי או אבלציה):
- ליצור מפת ההפעלה של החדר השמאלי באמצעות מערכת מיפוי בתלת-ממד (LAT-מפה: זמן ההפעלה המקומי) אם VT יציב hemodynamically. לחלופין, לבצע מיפוי entrainment.
- לעצור את VT overdrive גירוי באמצעות המשפט השיא נכון חדרית או אם זה יכשל, מאת cardioversion/דפיברילציה חיצונית, אם VT יציב hemodynamically.
- סימן ומפרשות כל VT זה יכול להיגרם ולהשוות אותם באופן ספונטני המתרחשים VTs או להשתמש בו עבור קצב מיפוי.
- אם אין VT ממושכת יכולה להיגרם, להמשיך בשינוי המצע (נקודה 6) במקרה של צלקת מוגדר היטב של קרדיומיופתיה איסכמי. עם זאת, ללא VT inducible בתחילת ההליך, אין אין קצה ברור ושליטה על ההצלחה של הטיפול אבלציה.
6. אבלציה קטטר
- להתחיל שלחין תדר רדיו אבלציה עם 35 עד 45 W בעזרת הצנתר אבלציה. לחלופין, השתמש צנתר חיל קשר המספק מידע על קשר רקמות. להחיל אנרגיה לכל הנגע עד כוח-זמן-אינטגרל של 450 אלף. להקיף אזורי צלקת על ידי אבלציה נגעים. לאחר מכן, ablate כל פוטנציאל חריג שמופו קודם לכן (שינוי המצע). התאמת קצב מיפוי חשמלית מעניין בעבר אזורים כדי לסמן VTs.
- לשלם קרוב לב אבלציה קטטר עכבה (בדרך כלל בין 90 ו 150 אוהם), טמפרטורה קטטר (מקסימום 43 ° C), patient´s (לעומת הערך ההתחלתי) לחץ דם. להפסיק לאלתר את אבלציה אם עכבה יורדת או עולה באופן משמעותי לעומת הערך ההתחלתי.
7. פוסט אבלציה
-
לאחר אבלציה, חזור על PVS.
- אם להפרעה יכולה להיגרם, הערכה מחדש את המצע והמשך אבלציה (ראה נקודות 5 ו- 6).
- אם אין הפרעת קצב יכולה להיגרם, להפסיק את ההליך.
- תפסיק הרדמה כללית (לחלופין מרדים מטפלת של הרדמה כללית ו בהדרגה discontinues כל הסוכנים הרגעה בסופו של ההליך).
- הסר כל קטטרים ונרתיקים מהלב.
- להפעיל מחדש את הטכיקרדיה טיפולים של ICD ושחזור כל הפונקציות לשעבר בטל מופעל.
- לבצע אקו אקו כדי לא לכלול תפליט סביב הלב.
- לקחת מידה המעשה האחרון ולפקח על? מה לעזאזל. קרה, במידת הצורך.
- להסיר את הבגדים. באזור המפשעה נכון ולהחיל תחבושת דחיסה. הקטטר ורידי מרכזי במפשעה שמאל נשארת.
- ברגע והחולה, את הצינור, להביאו נמרץ למעקב עוד יותר.
Representative Results
הפרוטוקול מתאר בפירוט אבלציה קטטר של טכיקרדיה חדרית monomorphic לחולה עם מחלת לב איסכמית לאחר אוטם קדמי עם סגר של proximal השמאלי הקדמי צאצא העורק. החולה סבל משלוחים הלם ICD מרובים. אקו אקו הראתה מופחתת קשות סיסטולי השמאלי חדרית פונקציה (הוצאה שבר 30%) עם מפרצת איפקס גדולים. אבלציה VT בוצעה באמצעות מערכת מיפוי 3D (ראה טבלה של חומרים) של צנתר ואלומות הניתנות למיפוי (עמוד 16) multipolar (ראה טבלה של חומרים, אלקטרודה בגודל 1 מ מ, אלקטרודה ריווח 3-3-3). רכישת בו זמנית ממספר נקודות מיפוי מותר שיחזור electroanatomical מהיר ומדויק של החדר השמאלי (ראה מספרים 1, 2 ו- 3). המרווח אלקטרודה קרוב של הקטטר multipolar מתאפשרת זיהוי אותות קריטיים כגון פוטנציאל מקוטע ולא מאוחר. צועד נוספים מן החדר הימני בבירור הופרדו הפוטנציאל מאוחר ההפעלה הראשונה חדרית וזיהה ובכך האזור הממופה כאזור הולכה איטית, ולכן חשיבות גבוהה לגבי התרחשות ו תחזוקת בקצב הלב (ראה איור 4). אזורים לא הצליחה עם הצנתר multipolar שבו טופלה עם הצנתר אבלציה (ראה טבלה של חומרים), אשר כולל גם את מרווח אלקטרודה קרוב של 2-2-2.
על-ידי כל האסטרטגיות מיפוי הנ ל, מפת מדויק מאוד יכולים להיווצר, מציג אזור הצלקת-השיא חדרית השמאלי ובאזורים סמוכים (ראה מספרים 1, 2 ו- 3, אזור הצלקת 54 ס מ2). עם זאת, מיפוי הזמן יכול להיות מוגבל ל- 27 דקות.
במהלך גירוי חדרית מתוכנת אבלציה, סך של 4 VTs יכולים להיגרם. אחד מהם (ראו Supplementary איור 3) יכול להיות entrained, בהצלחה ablated באיזור הגבול לרוחב של הצלקת. בנוסף, המצע השינוי בוצע על ידי המקיפה את הצלקת, ablating כל פוטנציאל חריגה מאוחרת, אתרי ablating של קצב מפות תואמות את VTs המושרה.
בסופו של ההליך, אין VT יכולים להיגרם עם הרצפים גירוי משופרת של VTs בתחילת ההליך. רק VT עם מקורו ככל הנראה epicardial יכולים להיגרם עם גירוי מאוד אגרסיבי. החלטנו לעצור את הטיפול בשלב זה.
השיטה המתוארת מסייע בשיפור אבלציה ההצלחה והתוצאה החולה.
משלים איור 1: מיקום האלקטרודות אק ג. מיקום האלקטרודות אק ג משטח על החזה הקדמי (נלקח ו מ את המדריך למשתמש של 3D מיפוי מערכת8). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
משלים איור 2: מיפוי 3D מערכת תיקון מיקום. המיקום של המדבקות EnSite Precision™ על הגוף (נלקח ו שונה את המדריך למשתמש של 3D מיפוי מערכת8). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
משלים איור 3: טכיקרדיה קליני. אחד לארבעה המושרה tachycardias חדרית במהלך ההליך, נכתב 50 מ מ/s, מחזור האורך 440 גב' אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 1 : מתח מפה טווח 0.5 עד 1.5 mV. ראו (בצד שמאל) והקרנות לאו (צד ימין) של מפת מתח של החדר השמאלי endocardial. נקודות צהובות קטנות מייצגים אלקטרו-אנטומי מיפוי נקודות. המתח של אותות חדרית מוגדר הצלקת מתחת 0.5 mV (אפור), מתח נמוך בין mV 0.5 ו- 1.5 (מאדום לכחול) מתח רגיל מעל 1.5 mV (סגול, לראות את קנה המידה על הצד השמאלי של האיור). נקודות ירוקות גדולות מייצגות פוטנציאל מאוחר. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2 : מתח מפה טווח 0.2 1.5 mV. ראו (בצד שמאל), הקרנות לאו (צד ימין) של המפה באותו מתח, הפעם עם מגוון מתח נמוך בין 1.5 ו- 0.2 mV. הערה הרקמה עדיין תקפה, ובכך ניצוח עכשיו אחידה בתוך הצלקת. פוטנציאל מאוחר (נקודות ירוקות) ממוקמים באותם אזורים המייצגים ככל הנראה אזורי של הולכה איטית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3 : מתח מפה עם אבלציה נגעים. ראו (בצד שמאל) לאו (צד ימין) תחזיות של המפה מתח של החדר השמאלי endocardial (מתח נמוך נע בין 1.5 ו- 0.2 mV) כולל נגעים אבלציה (נקודות אדומות גדולות). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 4 : Electrogram intracardiac עם פוטנציאל מאוחר. Electrogram intracardiac באתר שבו שהוקלטה מאוחר פוטנציאל. אק ג 12-עופרת על גבי המסך; RVAd: קטטר בחדרית השיא; רשת: קטטר multipolar (16 עמודים); CS: קטטר 8-מוט ב הסינוס הכלילי. (א) בקצב סינוס. הפוטנציאל מאוחר גלוי על הצנתר multipolar (המסומנים בחץ האדום) הינו ממוקם ישירות לאחר הפעלת חדרית הראשון. (B) במהלך RVA-גירוי באותו אתר. הפוטנציאל מאוחר גלוי על הצנתר multipolar (חץ אדום) עכשיו מופרד בבירור ההפעלה הראשונה חדרית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
Discussion
השימוש במערכות מיפוי 3D בהליכים מורכבים אלקטרופיזיולוגיות היא שיטה מבוססת היטב כדי לקבל מידע מפורט ומדויק אנטומי קרינה זמן מאפשר היצירה של סובסטרט, הפעלת מפות9. עם זאת, הנתונים עשויה להיות מאתגרת עקב התנועה קטטר קשה, במיוחד בתוך החדר השמאלי. יתר על כן, רכישת מפה מדוקדק לוקח הרבה זמן, ובכך prolongates ההליך אלקטרופיזיולוגיות. מרווח אלקטרודה רחב בקצה הקטטר מיפוי מפחית רזולוציה ואיכות של המפה שנוצרה, אותות הקריטי יכול להתעלם. השימוש של קטטר multipolar למיפוי הנוזלים פותר את הבעיות הנ ל: ניתן לקחת מספר מיפוי נקודות בו זמנית. הליך יורד. האלקטרודות במרווח הצר מבטיחים ברזולוציה גבוהה מאוד של המפה, חשוב אותות הם לא כל כך בקלות החמיצו יותר.
כיום, ישנם 3 מיפוי 3D שונים מערכות זמין, כולן המאפשר שימוש קטטרים מיפוי multipolar.
עד כה, אחד מהם באמצעות שדה מגנטי הוא בשימוש נרחב, במיוחד אבלציה VT, בשל טיפול ידידותי למשתמש שלה שחזור electroanatomical ומדויקים. צנתר מיפוי מתאימים, קטטר ואלומות הניתנות 20-מוט עם מרווח אלקטרודה צר, באפשרותך לגשת anatomies קשה אפילו עקב תצורה מיוחדת שלה (צורת כוכב) ומספק צפיפות גבוהה מדויק מפות10.
מערכת מיפוי 3D חדש יחסית גם מאפשר רכישת נקודות מיפוי מרובות מאוד מהירה, מדויקת באמצעות צנתר מיפוי 64-אלקטרודה עם סל צורה11,12.
מערכת מיפוי 3D בשימוש בפרוטוקול (ראו טבלה של חומרים) משלב טכנולוגיה עכבה ושדה מגנטי, ובכך מאפשר ניווט מדויק ומעקב מדויק של מיפוי ו אבלציה קטטר, גם קונבנציונאלי או חיישן לזמין. המפות אלקטרו-אנטומיות שנוצרו ומדויקים, don´t צריך בעיבוד שלאחר נוסף בהשוואה לגירסאות לשעבר של מערכת מיפוי. יתרון עצום עבור מיפוי מדויק היא התכונה התואמת מורפולוגיה, המאפשר השוואה רציפה של QRS מורפולוגיות במהלך רכישת מפה. הקטטר מתאימים מיפוי מוט 16 (ראה טבלה של חומרים) מאפשר רכישת נקודות מרובות בו זמנית והופך אפשרי ברזולוציה גבוהה ועל זיהוי אותות קריטי קטן אפילו בשל המרווח שלה צר אלקטרודה (3-3-3).
עוד לשפר את האיכות של המפה ולזהות פוטנציאל קריטי, שינינו את טווח מתח נמוך מ- 0.5-1.5 mV של 0.2 1.5 mV (לזיהוי רקמת קיימא ו ניצוח בתוך הצלקת). מעניין, רוב פוטנציאל מאוחר התגלו באזורים קיימא בתוך הצלקת (ראה איור 1 , איור 2).
מאת צועד מן המשפט החדר הימני, פוטנציאל מאוחר יכול בבירור ניתן להפריד את ההפעלה הראשונה חדרית (ראה איור 4B).
למרות steerability של הקטטר מיפוי מוט 16, אנחנו לא הצליחה לגשת בכל האזורים של החדר השמאלי. אתרים אלה נאלצו יטופל עם אבלציה צנתר, אשר כולל גם מרווח אלקטרודה קרובים (2-2-2), כמו גם חיישן pressor כדי להבטיח מגע קיר נאותה.
למרות כל הנ ל היתרונות, מתוחכמים יותר שיטה מקבל, מועדים יותר זה הפרעות. רעש קטטר יכול להתרחש ולהפוך את הפרשנות של אותות קשה מאוד. חפצים ניתן לדמות פוטנציאל מעניין חשמלית, להטעות את החוקר. קטטרים multipolar דורשים יותר בכבלי עלולים להיפגע, החיבור יכול להיות מוטרד, פתרון בעיות עלויות זמן.
למרות חסרונות אלה, קטטרים multipolar, אם משתמשים בו נכון, על ידי חוקרים מנוסים, מאוד שימושי עבור אלקטרופיזיולוגיות הליכים מורכבים, יש פוטנציאל גדול בעתיד. צמצום זמן הליך מסייעת למנוע אירועים קשים בחולים אלה לעיתים קרובות מאוד חולה. פרטים נוספים חשמל מסופק יש לפרש בזהירות, יחד עם פרמטרים נוספים זמינים
Disclosures
. לא-
Acknowledgments
. לא-
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| NaVX EnSite Precision 3 D mapping system | Saint Jude Medical | ||
| EnSite Precision Surface Electrode Kit | St. Jude Medical | EN0020-P | |
| Ampere RF Ablation generator | St. Jude Medical | H700494 | |
| EP-4, Cardiac Stimulator | St. Jude Medical | EP-4I-4-110 | |
| LabSystem PRO EP recording system, v2.4a | Boston Scientific | ||
| octapolar diagnostic catheter, EP-XT | Bard | 200797 | electrode spacing 2-10-2 |
| supreme quadripolar diagnostic catheter | St. Jude Medical | 401441 | electrode spacing 5-5-5 |
| Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl | St. Jude Medical | G408324 | |
| BRK transseptal needle, 98 cm | St. Jude Medical | 407206 | |
| Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled | St. Jude Medical | D-AVHD-DF16 | electrode spacing 3-3-3 |
| quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE | St. Jude Medical | A-TCSE-F | electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor |
| Cool Point pump for irrigated ablation | St. Jude Medical | IBI-89003 | |
| Cool Point tubing set | St. Jude Medical | 85785 | |
| GEM PCL Plus Instrumentation laboratory | IL Werfen India Pvt. Ltd. | activated clotting time measurement device | |
| X-ray equipment | Philips | ||
| Heartstart XL defibrillator and associated patches | Philips | ||
| 12 F Fast-Cath sheath | St. Jude Medical | 406128 | |
| 6 F sheath | Johnson-Johnson | ||
| 5 F sheath | Johnson-Johnson | ||
| BD Floswitch™ | Becton Dickinson | ||
| Isozid®-H gefärbt | Novartis |
References
- The top 10 causes of death. Health Organization Organization. , fact sheet Nr 310 (2007).
- Poole, J. E., et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N. Engl. J. Med. 359 (10), 1009-1017 (2008).
- Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study. Europace. 5 (4), 381-389 (2003).
- Stevenson, W. G., et al. Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial. Circulation. 118 (25), 2773-2782 (2008).
- The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart. 36 (41), 2793-2867 (2015).
- Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).
- Kossaify, A., Refaat, M. Programmed ventricular stimulation - indications and limitations: a comprehensive update and review. Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).
- Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System. , Available from: https://manuals.sjm.com (2017).
- Tsuchiya, T. Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias - string of pearls. Circ J. 76 (3), 572-581 (2012).
- Cano, O., et al. Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (11), 1306-1315 (2017).
- Schaeffer, B., et al. Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping. J Cardiovasc Electrophysiol. 27 (10), 1139-1150 (2016).
- Latcu, D. G., et al. Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system. Circ Arrhythm Electrophysiol. 10 (1), (2017).
