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Medicine

Desacoplamento de emergência em cirurgia robótica: um currículo de simulação

doi: 10.3791/57286 Published: May 20, 2018

Summary

Esta plataforma de treinamento é projetada para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional no desacoplamento de emergência do sistema robótico. Treinamento inclui a utilização da tecnologia e equipamentos para executar um desacoplamento de emergência, bem como a delimitação dos papéis para tal cenário.

Abstract

O seguinte é uma plataforma de formação para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional no desacoplamento de emergência de um sistema robótico. No tradicional treinamento robótico para cirurgiões, uma visão geral breve web baseada de executar um desacoplamento de emergência é fornecida durante o treinamento introdutório inicial para o sistema de robótica. Durante esse processo, não há nenhum treinamento no delineamento dos papéis interdisciplinares para o pessoal da sala de operações (OR). O treino aqui apresentado usa simulação formativa e seguido por uma palestra de interrogatório. Para a simulação, um simulador de ginecológico modificado é envolto em uma posição de trendelenburg íngreme consistente com laparoscopia ginecológica mais. O torso de treinamento é modificado usando o tubo ligado aos sacos de pressão de alimentos vermelho colorido soro usado para simular uma lesão catastrófica navio sob demanda. Posicionado em toda a configuração da sala de operações é uma equipe interprofissional consistindo de pessoas padronizadas incorporadas (ESPs) para cumprir o papel de uma enfermeira, esfrega a enfermeira, anestesista e cirurgião de cabeceira assist. Cirurgiões robóticos são apresentou um cenário pessimista, necessitando de desancoragem de emergência e dados o controle dos instrumentos robóticos. O cenário é finalizado após qualquer conclusão bem-sucedida de desencaixar uma emergência, ou em cinco minutos, devido a natureza emergente do caso. Uma sessão de interrogatórios com as mãos na formação dos passos para desacoplamento de emergência, equipamentos necessários, técnicas de solução de problemas e funções do pessoal de sala de operações segue a simulação. Os alunos são apresentados com uma palestra curta, voltando a incidir no material apresentado no debriefing para seu próprio auto-estudo. Este resultados de treinamento no melhor tempo acessando o paciente, melhorou o conhecimento, confiança e realização de ações críticas e podem ser replicados na maioria das instituições. Todos os cirurgiões robóticos devem ser capazes de demonstrar competência nesta intervenção crucial. Uma limitação do currículo é a capacidade de acessar o ambiente in situ para fins de treinamento.

Introduction

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O objetivo deste treinamento é para melhorar a confiança dos cirurgiões robótico, conhecimento e proficiência de executar um desacoplamento de emergência do sistema robótico e para melhorar a habilidade do cirurgião para liderar uma equipe interprofissional através de eficaz comunicação de papéis claramente delineadas no caso de uma emergência de desacoplamento. Apesar da abundância de pessoal e equipamento na sala de cirurgia, há uma falta de experiência Gerenciando estas crises1,2. Requisitos de formação atual do trabalho de curso on-line e um curto período de casos supervisionados deixam muitos cirurgiões sentimento que sua formação é inadequada3. Independentemente desses sentimentos de inadequação, estudos prévios estabeleceram que os cirurgiões vão encontrar pelo menos 1 OR emergência em sua carreira,4. Estratégias para melhorar esses sentimentos de inadequação incluem aumentar o uso de simulação de treinamento5. Está bem estabelecido que o treinamento de simulação está se tornando inseparável da educação cirúrgica6. Estudos prévios determinaram que a formação de equipe baseado em simulação é uma ferramenta inestimável para ajudar os alunos superar falhas cognitivas e comportamentais na educação cirúrgica e é útil como uma ferramenta para permitir que os estagiários em sessões com outros membros da equipe a capacidade de demonstram as linhas de base para as habilidades de comunicação e conhecimento, enquanto melhorar desempenho após simulação combinando exercícios e interrogando4,7,8,9, 10,11.

Para melhorar a gestão de crise robótico, vários cenários de simulador de treinamento têm sido desenvolvidos1,12,13. Embora tenha havido numerosos estudos examinando os efeitos do treinamento da equipe, existe uma escassez de pesquisas, analisando a formação de cenários complexos OR4. Durante emergências complexas OR, listas de verificação e as delimitações das húmidas claras dos papéis através de uma comunicação eficaz são de suma importância. Em cirurgia robótica, há uma escassez de literatura disponíveis protocolos de estrutura de tópicos ou treinamento para este procedimento14. Simulação provou ser eficaz na validação de listas de verificação para uso durante as crises de sala de operações para melhorar os cuidados cirúrgicos15. Aqui, apresentamos um currículo de treinamento para permitir que os cirurgiões robóticos desenvolver as habilidades necessárias para liderar uma equipe interprofissional em um desacoplamento de emergência de um sistema robótico. Implementação deste currículo segue ao longo de três sessões em um ambiente in situ, como apresentado na Figura 1, pode ser usada para fornecer treinamento, demonstrar habilidades para credenciamento e é facilmente reproduzível em qualquer hospital com um robótico sistema.

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Protocol

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O IRB determinado que este projeto foi isento de revisão do IRB em conformidade com as categorias definidas pelo governo federal da revisão isento por 45 CFR 46.101 categoria 2.

1. coletar e preparar materiais

  1. Colete materiais para o currículo de formação, incluindo um sistema robótico com 2 braços de formação (ver Tabela de materiais), 3 trocartes e um laparoscópio.
  2. No tronco oco de treinamento, crie pelo menos 3 incisões separadas com um bisturi para colocar trocartes instrumento laparoscópica. Certifique-se de que as incisões são consistentes com aquelas encontradas em cirurgia robótica, ou seja, um acima do umbigo e um em cada um a direita e esquerda baixa grande o suficiente para acomodar um trocarte de quadrante.
  3. Para simular um navio e lesões no vaso subsequentes, crie um vaso utilizando o tubo de borracha. Tubulação de água selar bem a funções de dreno de tórax.
    1. Corte um tubo separado para a veia cava e aorta descendente.
    2. Conectar duas peças mais curtas, replicando o direito e esquerdo as veias ilíacas comuns e duas peças mais curtas, replicando as artérias ilíacas comuns para a veia cava e aorta, respectivamente, utilizando um conector em Y.
    3. Crie um entalhe na extremidade distal da artéria ilíaca comum para permitir o sangue simulado escapar no caso de uma lesão do vaso.
    4. Coloque os vasos contra a parede posterior do torso e fixá-lo com cola. Projetam-se o ponto de acesso ao navio através do cefálica porção do torso para permitir a instilação de alimentos vermelho colorido fluido.
    5. Cor conforme necessário para o realismo com base vermelha e azul tinta a óleo para artéria e veia respectivamente. Casaco com um spray de esmalte claro protetora para maior durabilidade.
  4. Obter um saco de 1 litro de soro. Injete comida vermelha colorir até que o líquido tem uma cor consistente com sangue. Ligar este saco para o navio previamente montado.
  5. Armar o torso com cortinas de sala de cirurgia usadas para laparoscopia ou laparotomia. Certifique-se de que a cortina cobre toda a tabela OR.
  6. Tem pessoas padronizadas incorporadas (ESPs) ou confederados cumprir as funções estabelecidas no protocolo de emergência desacoplar (Figura 2). Um mínimo de 4 pessoas é necessário. Como alternativa, ou pessoal pode ser empregado para realizar suas funções reais.

2. instalação da sala de cirurgia

  1. Coloque o torso de treinamento, completo com vaso e tubo de IV e conectá-lo a uma bolsa de soro fluida na tabela OR. Colocar a tabela na posição de trendelenburg íngreme, em seguida, armar usando ou cortinas.
  2. Coloque os trocartes laparoscópicas dentro do tronco de formação através das incisões feitas anteriormente. Mover o carrinho robótico lado paciente para a cabeceira e anexar braços robóticos para trocartes. Uma vez anexado, doca instrumento de treinamento de robótica e câmera torso usando trocarte.
  3. Lugar ESPs ou ou de pessoal em funções desejadas, como descrito na Figura 2. Tem o console do cirurgião na e pronta para o cirurgião para assumir o controle dos instrumentos robóticos.

3. simulação e Debriefing

  1. Com o cirurgião entrar no quarto e posição no console do cirurgião. Instrua o cirurgião para ajustar configurações posicionais, mas não assumir o controle dos instrumentos até a conclusão da orientação para o caso.
  2. Introduzir os ESPs ou pessoal de OR para o cirurgião. Ler uma das hastes casos apresentadas na Figura 3. Então, instrui o cirurgião para tomar o controle dos instrumentos após a conclusão do processo caule.
  3. Tem a anestesia ESP iniciar sangramento da nave através do saco de pressão ou bombeamento manual de fluido saco assim que a haste caso esteja concluída. O tubo de IV deve ser aberto, permitindo a sangramento ativo. Permitir que o cirurgião para 5 minutos para desacoplamento de emergência completa.
  4. Na sequência do caso (ou depois de 5 minutos), prosseguir com interrogatórios e didática componente do cenário e procedimento. Durante o balanço enfatizar pontos-chave de funções de pessoal, indicadas na Figura 2, equipamento chave incluindo instrumento braços e carrinho do lado do paciente e usar de comunicação do circuito fechado.
  5. Reposicionar o ESPs ou ou pessoal, e executar um segundo caso para reforçar as lições ensinadas durante o interrogatório. Na sequência do caso, reiterar qualquer pontos perderam durante o segundo caso.

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Representative Results

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Ao incorporar este currículo conforme descrito na Figura 1 e o desacoplar protocolo descrito na Figura 2 , durante o treinamento em cirurgia robótica-assistida, nosso estudo demonstrou uma melhoria global na confiança, conhecimento, crítica e ações executadas pelo cirurgião, conforme demonstrado na Figura 3. Medições de base em conhecimento e confiança foram coletadas em todos os participantes imediatamente antes da sua participação no currículo. Um exame de múltipla escolha 20 questão e uma escala de confiança 6-item Likert variando de muito desconfortável a muito confortável desde que esta linha de base. Isto foi ilustrado pelo aumento significativo do nível de base de conhecimento de cirurgiões robóticos após nosso currículo de treinamento foi implementado (p = 0,001; Wilcoxon assinou classificação teste de alteração mediana igual a 0), e nossos resultados também demonstraram um aumento na confiança dos cirurgiões quando confrontados com um desacoplamento de emergência após a conclusão do nosso currículo (p = 0,003) (tabela 1, Figura 4) . Isso pode indicar que utilizar simulação de cirurgia robótica durante o treinamento pode ser vantajoso para os cirurgiões robóticos, aumentando a confiança e familiaridade com o protocolo de emergência. Houve também uma melhoria no times desacoplar (p < 0,001) e aumentar em ações críticas realizado fora de 7 possíveis ações medidas (p = 0,002) (tabela 2, Figura 4). Isso provavelmente representa uma combinação de habilidade do cirurgião robótico para reconhecer a necessidade de uma desancoragem de emergência mais cedo e ter a oportunidade de simular todo o processo de emergência de desacoplar quando liderava uma equipe em um ambiente in situ com imediata Comentários de especialistas de conteúdo depois de concluir o currículo. É importante ser consistente no treinamento de pessoal na execução do presente protocolo a fim de assegurar a coerência entre cirurgiões e para maximizar a eficácia em um cenário da vida real.

Figure 1
Figura 1: esboço Curricular do pré-treinamento simulação, componente de interrogatórios e didático e simulação de pós-treinamento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 2
Figura 2: emergência desancoragem papéis. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 3
Figura 3: caso decorre de leitura para iniciar a simulação. Clique aqui para baixar este arquivo.

Figure 4
Figura 4: gráfico Sumário de resultados estatisticamente significativos (mediana ± intervalo interquartil). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Estudo de coorte
Variável/estatística (n = 21)
Pontuação de conhecimento de base (de 20)
Média (DP) 10.0 (1.82)
Mediana (IQR) 10 (8,5-11,5)
Gama 7 - 13
Pontuação de conhecimento pós-linha de base (de 20)
Média (DP) 12.4 (1,29)
Mediana (IQR) 13 (12-13)
Gama 9 - 14
Mudança na pontuação do conhecimento
Média (DP) 2.4 (2.20)
Mediana (IQR) 3 (1-4.5)
Gama -2-5
p 0.001
Confiança Total de linha de base (máximo 75)
Média (DP) 38,5 (12.43)
Mediana (IQR) 40 (33-48)
Gama 15 - 62
Pós-linha de base de confiança Total (de 75)
Média (DP) 58,9 (13.65)
Mediana (IQR) 61.5 (53.75-69.25)
Gama 25 - 74
Mudança na confiança Total
Média (DP) 20.1 (19.93)
Mediana (IQR) 18 (6-30.5)
Gama -15-58
p 0,003

Tabela 1: linha de base/Post-simulation conhecimento e total confiança dos participantes. p de Wilcoxon assinou classificação teste de alteração mediana igual a 0.

Estudo de coorte
Variável/estatística (n = 21)
Linha de base tempo desacoplar (secs)
Média (DP) 146.1 (40.01)
Mediana (IQR) 139 (116,5-169)
Gama 88 - 254
Pós-linha de base tempo desacoplar (secs)
Média (DP) 89,6 (18,20)
Mediana (IQR) 89 (76-104,5)
Gama 59 - 120
Alterar a desacoplar tempo (segundos)
Média (DP) -56.5 (41.95)
Mediana (IQR) -50 (-81.5 --23.5)
Gama -151--2
p < 0,001
Linha de base crítica ações executadas (de 7)
Média (DP) 4.3 (1,06)
Mediana (IQR) 4 (3-5)
Gama 3 - 6
De pós-base crítica as ações executadas (de 7)
Média (DP) 5.3 (0,78)
Mediana (IQR) 5 (5-6)
Gama 3 - 6
Mudança na críticas ações executadas
Média (DP) 1.0 (1,05)
Mediana (IQR) 1 (0 - 2).
Gama -1-3
p 0,002

Tabela 2: linha de base/Post-simulation desacoplar vezes e conclusão de ações críticas. p de Wilcoxon assinou classificação teste de alteração mediana igual a 0.

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Discussion

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Incorporar este currículo de treinamento exige a adesão ao protocolo conforme descrito anteriormente. Garantindo a prática através de mãos na formação de ambos os aspectos técnicos de desancoragem de emergência, bem como a delimitação de funções do pessoal de OR, é essencial para formação bem sucedida. Todas as três sessões de pré-treinamento simulação, interrogando e pós-formação simulação provavelmente são necessários para assegurar o máximo benefício para o aluno.

Deve ser feita uma tentativa de criar como realista, um ambiente de aprendizagem quanto possível. Embora o uso de um ambiente in situ não é obrigatório, é incentivado a fim de identificar quaisquer obstáculos logísticos ou ameaças de segurança latente em um ambiente de OR real que pode inibir a conclusão de que o desencaixe de emergência. Outro detalhe importante é o recipiente utilizado durante os cenários de treinamento. Escolher que um material durável e realista é essencial como os alunos pode tentar qualquer número de técnicas para obter hemostase dependendo do seu nível de habilidade. Um projeto de navio ideal deve ser capaz de resistir a repetidas simulações.

Uma grande limitação para instituir este currículo é a falta de professores ou funcionários com treinamento em simulação ou interrogatório. Parte do objetivo deste currículo é claramente o layout, o que é necessário em relação a material e criado para assegurar uma simulação bem sucedida. A disponibilidade das RUP para realizar o treinamento pode ser uma limitação, mas a importância da prática in situ para identificar obstáculos imprevistos no ambiente clínico real no caso de uma emergência de desacoplamento é inestimável. O recurso de um modelo pélvico também pode ser uma limitação para alguns. Embora a modificação para o modelo foi projetada para uso repetido, algumas instituições podem não ter um modelo de formação. Há uma série de alternativas acessíveis ao mencionado especificamente no estudo.

A importância deste currículo de treinamento é que é uma única ferramenta usada para ensinar habilidades não só processuais para desacoplamento de emergência, mas também a criação de funções de toda a equipe interprofissional. O ambiente in situ adiciona um nível de realismo a simulação e treinamento prático fornece uma ferramenta comprovada para solidificar o conhecimento sobre o procedimento.

Este currículo pode ser usado para aplicações futuras, incluindo modificação para uso com outros cenários de casos envolvendo eventos catastróficos em cirurgia robótica. Embora este currículo foi focado no sentido robóticos cirurgiões OBGYN, ele pode ser expandido para usar com cirurgiões robótico de cirurgia geral e urologia. O torso modificado pode ser usado para o ensino de emergências OR por qualquer cirurgia laparoscópica, não só a cirurgia robótica.

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Disclosures

Os autores não têm nada para divulgar.

Acknowledgments

Os autores desejam agradecer técnico de simulação médica Jared Hammond para design de torso modificado e a saúde de Summa, pessoal de sala de operações do Campus de Akron. Não havia nenhum financiamento externo para este projeto.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
ZOE Gynecologic Simulator Gaumard S504.100 Incisions placed above umbilicus and in right and left lower quadrants large enough to pass trochars through. Vessels as detailed below. Tubing used to make aorta spliting into common iliacs as well as inferior vena cava. 
da Vinci Si Robotic System Intuitive Surgical
Tubing from Atrium Water Seal Chest Drain Atrium Suction tubing removed an colored
Chest Tube Y-connector  Sorin Group 050525-000 Connected to suction tubing for split from descending aorta to right and left iliac vessels
Reeve's Oil Colour Paint Set Reeves Coloring for venous and arterial vessel (Red and Blue)
Rust-oleum Clear Coat Enamel Spray Rust-oleum Coating for protection of vessels coloring

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References

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Ballas, D., Cesta, M., Roulette, G. D., Rusnak, M., Ahmed, R. Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum. J. Vis. Exp. (135), e57286, doi:10.3791/57286 (2018).More

Ballas, D., Cesta, M., Roulette, G. D., Rusnak, M., Ahmed, R. Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum. J. Vis. Exp. (135), e57286, doi:10.3791/57286 (2018).

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