Hier presenteren we een protocol voor een nieuwe buiten-in techniek van de Endoscopische discectomie transforaminal voor lumbale schijf herniations. De technische aspecten van de techniek, de brede aanwijzingen voor gebruik en de resultaten van de behandeling in 184 patiënten worden in detail beschreven.
Percutane endoscopische transforaminal lumbale discectomie (PETLD) is nu een standaard van zorg voor het beheer van lumbale schijf ziekte geworden. Er zijn twee technieken voor de invoering van een werkende canule met betrekking tot de schijf — in buiten- en binnen-out. Het doel van deze verkennende studie is om te beschrijven de technische aspecten van een nieuwe mobiele buiten-in methode bij de behandeling van verschillende soorten schijf prolaps. Totaal 184 opeenvolgende patiënten met unilaterale lagere ledemaat radiculopathy als gevolg van lumbale schijf prolaps werden geopereerd met de mobiele buiten-in techniek van PETLD. Hun klinische resultaten werden geëvalueerd op basis van het type schijf prolaps die ze hadden, een visuele analoge schaal (VAS) been pijn score, de Oswestry handicap Index (ODI) en de Macnab criteria. De volledigheid van de decompressie was gedocumenteerd met een postoperatieve magnetische resonantie beeldvorming. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 50 ± 16 jaar en was de man/vrouw verhouding 2:1. De gemiddelde follow-up was 19 ± 6 maanden. Een totaal van 190 lumbale niveaus werden geopereerd (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 en L5–S1: n = 19). Onderverdeeld in soorten, was de patiënt verdeling centraal: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, veel laterale: n = 13, superior-gemigreerd: n = 8, inferieur gemigreerd: n = 38 en hoge kanaal compromis: n = 9. De gemiddelde operatieve keer was 35 ± 12 min (25-56) en de gemiddelde ziekenhuis verblijf was 1.2 ± 0,5 (1 – 3) dagen. De VAS-score voor beenpijn verbeterde van 7,5 ± 1 tot 1,7 ± 0,9. Het ODI verbeterde van 70 ± 8.3 tot en met 23 ± 5. Volgens de criteria van Macnab, 75 patiënten (40,8%) had uitstekende resultaten, 104 patiënten (56,5%) goede resultaten gehad en hadden 5 patiënten (2,7%) eerlijke resultaten. Herhaling (met inbegrip van vroege en late) was te zien in 15 uit de 190 niveaus die werden geopereerd (7,89%). Dit artikel presenteert een nieuwe buiten-in benadering die steunt op een precieze landing binnen het foramen op een mobiele wijze en niet uitsluitend afhangt van de uitbreiding van het foramen. Het is meer veelzijdig in toepassing en nuttig bij het beheer van alle soorten schijf verzakking, zelfs in zware kanaal compromis en hoge migratie.
fChronic lage rugpijn en pijn in het been zijn gemeenschappelijke kwalen in elke samenleving. De modaliteiten van de behandeling ter bestrijding van ziekten van de degeneratieve lumbale schijf hebben voortdurend zich ontwikkeld. Het arsenaal is breed, van open chirurgie en fixatie microlumbar discectomie, en nu de Endoscopische route1,2,3,4. Het transforaminal traject, aanvankelijk voorgesteld door Parvez Kambin, wordt nu stilaan een standaard van zorg5,6,7. De voordelen van full-Endoscopische wervelkolom chirurgie zijn minder zacht-weefsel dissectie, minder bloedverlies, verminderde ziekenhuis toelating dagen, een vroege functionele herstel en een verbetering in de kwaliteit van het leven-8.
De traditionele buiten-in aanpak van PETLD, gegeven door Schubert en Hoogland4, gaat over de invoering van een werkende canule in het foramen en vervolgens een uitbreiding van het foramen met behulp van ruimers. De grondgedachte achter de nieuwe techniek van de buiten-in-aanpak genoemd hier is dat het niet uitsluitend afhankelijk het foramen in alle gevallen uit te breiden. De techniek richt zich op de nauwkeurige plaatsing van de canule werken binnen het foramen en vervolgens het verkeer van de canule richting het doel fragment, onder Endoscopische visie9,10te begeleiden. Anatomisch, er zijn drie verschillende routes in de transforaminal ruimte, en als effectief gebruikt, Percutane endoscopische wervelkolom chirurgie met de buiten-in techniek kan worden toegepast op een breder scala van lumbale hernia. Centrale, paracentral en hoge kanaal gecompromitteerde melkzuur Dehydrogenase (LDH) is benaderd door de lat. route; foraminal, superiorly gemigreerde en veel laterale LDH is benaderd door de foraminal route, en ondeugdelijkheid gemigreerde LDH is benaderd door de suprapedicular route6. Het voordeel van deze techniek is dat het behoudt de normale anatomische structuren met minder discal letsel, de epidurale blootstelling eenvoudig is en de manipulatie van een werkende canule in het foramen niet moeilijk is. De techniek beschreven verschilt van vroegere omdat het een precieze visie van de structuren binnen de foramen en richt zich op de nauwkeurige plaatsing van de canule binnen het foramen, in plaats van op de uitbreiding van het foramen. De techniek is even veilig als binnenstebuiten techniek en biedt een eenvoudige bediening van structuren, met name de geëxtrudeerde fragmenten. Het doel van deze studie is om te bewijzen de veelzijdigheid van deze nieuwe aanpak bij het beheer van verschillende soorten schijf prolaps als centraal, paracentral, foraminal, veel laterale, en op en neer de migratie, en in hoge-kanaal compromis gevallen. De techniek, echter vraagt een langere leercurve en beginners moeten dus patiënt tijdens het leren.
De studie is gebaseerd op de prospectieve analyse van 184 patiënten met ziekte van de lumbale schijf die werden beheerd op ons instituut. X-Ray imaging, computed tomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI) werden gedaan in alle gevallen de diagnose bevestigen en andere pathologieën uitsluiten. De bevindingen aangetoond op de CT en MRI scans werden gecorreleerd met een neurologische onderzoek. Na de juiste diagnose te stellen, werden met de mobiele buiten-in techniek van PETLD patiënten geopereerd. De uitsluiti…
The authors have nothing to disclose.
Wij willen erkennen van leden van het wetenschappelijke team Jae Eun Park en Kyeong-rae Kim voor het verstrekken van hun medewerking in full text artikelen verwerven en beheren van de digitale werken.
Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
30 degree endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |