Summary
Hier präsentieren wir ein Protokoll eine neuartige Technik von außen nach innen, der auch endoskopische Diskektomie für Lenden-Disc Bandscheibenvorfälle. Die technischen Aspekte der Technik, die Breite Hinweise auf Einsatz und die Ergebnisse der Behandlung in 184 Patienten werden detailliert beschrieben.
Abstract
Perkutane Endoskopische Transforaminal lumbale Diskektomie (PETLD) ist mittlerweile ein Standard der Versorgung für die Verwaltung der lumbalen Bandscheibenerkrankungen. Es gibt zwei Techniken für die Einführung der Kanüle arbeiten in Bezug auf CD – Außen und innen nach außen. Diese prospektive Studie soll die technischen Aspekte einer neuartigen mobilen von außen nach innen Methode im Umgang mit verschiedenen Arten von Disc Prolaps zu beschreiben. Mit der mobilen von außen nach innen-Technik der PETLD wurden insgesamt 184 konsekutive Patienten mit einseitigen Untere Extremität Radikulopathie aufgrund Lenden-Disc Prolaps operiert. Ihre klinischen Ergebnisse wurden basierend auf der Art von Disc Prolaps hatten sie, eine visuelle analog Skala (VAS)-Bein-Schmerz-Score, Oswestry Disability Index (ODI) und das Macnab-Kriterien ausgewertet. Die Vollständigkeit der Dekompression wurde mit einer postoperativen Kernspintomographie dokumentiert. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 50 ± 16 Jahre und das Verhältnis Männer/Frauen 2:1. Die mittlere Follow-up betrug 19 ± 6 Monate. Insgesamt 190 lumbalen Ebenen wurden operiert (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 und L5–S1: n = 19). In Typen unterteilt, die Patienten Verteilung war von zentraler Bedeutung: n = 14, parazentralen: n = 74, foraminal: n = 28, weit lateral: n = 13, Superior migriert: n = 8, minderwertige migriert: n = 38 und hohen Kanal Kompromiss: n = 9. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 35 ± 12 (25-56) min und der durchschnittliche stationäre Aufenthalt betrug 1,2 ± 0,5 (1 – 3) Tage. Der VAS-Score für Schmerzen in den Beinen verbessert von 7,5 ± 1 bis 1,7 ± 0,9. ODI verbesserte sich von 70 ± 8,3 bis 23 ± 5. Nach den Kriterien von Macnab 75 Patienten (40,8 %) hatte sehr gute Ergebnisse, 104 Patienten (56,5 %) hatten gute Ergebnisse und 5 Patienten (2,7 %) hatte faire Ergebnisse. Wiederholung (einschließlich früh und spät) wurde in 15 von 190 Stufen gesehen, die auf (7,89 %) betrieben wurden. Dieser Artikel stellt einen neuartige outside-in-Ansatz, der stützt sich auf eine präzise Landung innerhalb Foramen in gewissem Sinne mobile und hängt nicht ausschließlich auf die Erweiterung des Foramen. Es ist vielseitig in der Anwendung und nützlich bei der Verwaltung aller Arten von Disc Prolaps, auch in schweren Kanal Kompromiss und hohe Migration.
Introduction
fChronic Schmerzen im unteren Rücken- und Beinschmerzen sind gemeinsame Leiden in jeder Gesellschaft. Die Behandlungsmethoden gegen degenerative lumbale Scheibe Krankheiten haben kontinuierlich weiterentwickelt. Das Arsenal wurde breit, aus offenen Chirurgie und Fixierung Microlumbar Diskektomie, und jetzt die endoskopische Route1,2,3,4. Der Transforaminal Weg, ursprünglich vorgeschlagen von Parvez Kambin wird jetzt allmählich ein Maß an Pflege5,6,7. Die Vorteile der voll-endoskopische Wirbelsäulenoperationen sind weniger Weichgewebe Dissektion, weniger Blutverlust reduziert Krankenhaustage eintritt, eine frühe funktionelle Erholung und eine Verbesserung der Lebensqualität-8.
Der traditionellen outside-in-Ansatz von PETLD, gegeben durch Schubert und Hoogland4, befasst sich mit der Einführung eine arbeiten-Kanüle in das Foramen und dann eine Erweiterung des Foramen mit Reibahlen. Die Beweggründe für die neuartige Technik der Outside-in-Ansatz hier erwähnt wird, dass es nicht ausschließlich über die Erweiterung des Foramen in allen Fällen abhängig ist. Die Technik konzentriert sich auf die genaue Platzierung der Kanüle arbeiten innerhalb Foramen und führen dann die Bewegung der Kanüle in Richtung Ziel Fragment, unter endoskopischer Vision9,10. Anatomisch gibt es drei verschiedene Routen in den Transforaminal Raum, und wenn effektiv genutzt, Perkutane Endoskopische Bandscheiben-op mit der Technik von außen nach innen auf ein breiteres Spektrum von lumbalen Bandscheibenvorfall angewendet werden kann. Mittel-, parazentralen und hohen Kanal, die kompromittierten Milchsäure-Dehydrogenase (LDH) von der Bandscheibe Route angesprochen wird; foraminal, kranial migrierten und weit lateral LDH ist von der foraminal Route angesprochen und inferior migrierten LDH wird durch die Suprapedicular Route6angefahren. Der Vorteil dieser Technik ist, dass es die normalen anatomischen Strukturen mit weniger Bandscheiben-Verletzung bewahrt, die epidurale Belichtung einfach ist und die Manipulation der Arbeiten Kanüle in das Foramen nicht schwierig ist. Die beschriebene Technik unterscheidet sich von der früheren, denn es eine präzise Vorstellung von Strukturen innerhalb Foramen bietet und konzentriert sich auf die exakte Platzierung der Kanüle in das Foramen, anstatt über die Erweiterung des Foramen. Die Technik ist ebenso sicher wie Inside-Out-Technik und bietet eine einfache Handhabung der Strukturen, vor allem die extrudierten Fragmente. Das Ziel dieser Studie ist, beweisen die Vielseitigkeit dieser neuartige Ansatz im Umgang mit verschiedener Arten von Disc Prolaps als Central, parazentralen, foraminal, weit seitlich und nach oben und unten Migration und Fällen Kompromisse in hoch-Kanal. Die Technik erfordert aber eine längere Lernkurve und Anfänger müssen also Geduld beim Lernen.
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Protocol
Das Protokoll folgt den Richtlinien des Nanoori Krankenhauses Humanforschung Ethikkommission. Alle Patienten mit einseitigen Untere Extremität Radikulopathie aufgrund Lenden-Disc Prolaps wurde eine schriftliche Einwilligung eingeholt. Ausschlusskriterien waren die Präsenz der segmentalen Instabilität, Spondylolisthesis (mehr als Klasse 1) und das Vorhandensein von erheblichen spinale Stenose.
(1) Patientenposition und Haut-Kennzeichnung
- Ort der Patient in Bauchlage auf dem Operationstisch strahlendurchlässig mit der Wirbelsäule in leichten Beugung.
Hinweis: Indikationen für die Chirurgie bei Patienten sind wie folgt: hartnäckige, häufig einseitige Radikulopathie resistente gegen konservative Maßnahmen (für mindestens 6 – 8 Wochen), mit oder ohne zugehörige axiale Rücken Schmerzen, ein Zeichen der positiven Spannung bei der körperlichen Untersuchung, und Radikulopathie korrelieren mit radiologischen Nachweis auf bestätigende MRI Studien. - Markieren Sie die Mittellinie der Wirbelsäule sowie den Umfang der Beckenkamm, mit einem Markierstift unter einem Bildverstärker.
- Markieren Sie den paraspinalen Haut Einstiegspunkt entlang der Mittellinie der Speicherplatz mit der manuellen zurück Bewertung Methode6: Überprüfen Sie die Grenze zwischen der Rückenmuskulatur und der Bauchmuskulatur. Markieren Sie die Haut Einstiegspunkte nur medial diese Grenze im mittleren Scheibe Ebene sowohl Antero-posterioren (AP) und seitlichen Sie Röntgenaufnahmen.
2. lokale Anästhesie und Schnitt
- Infiltrieren Sie subkutane Lokalanästhetikum (2 mL von 1 % Lidocain) rund um den Einstiegspunkt zu und dann führen Sie der Hautschnitt von etwa 1 cm aus und infiltrieren Sie die Flugbahn mit örtlicher Betäubung (3 mL von 1 % Lidocain) durch eine 23 G-Nadel.
- Legen Sie ein 18 G spinalnadel durch den Hautschnitt im 25 – 35° Winkel zur horizontalen.
- Führen Sie die Nadel unter der Bildverstärker durch die Faszie und die Rückenmuskulatur. Dann docken Sie die Nadel am Kambin Dreieck in der Nähe der Bandscheibe.
Hinweis: Kambins Dreieck liegt am Posterolateral Aspekt der Scheibe. Die Hypotenuse ist die austretenden Nervenwurzel, die Basis ist die überlegene Grenze des unteren Wirbels und die Höhe ist die Nervenwurzel thecal Sac/durchqueren. - Überprüfen Sie den Speicherplatz epiduralen in Kambins Dreiecks durch die Injektion von 1,5 mL Kontrastmittel unter den Bildverstärker. Lokalanästhesie in Kambins Dreiecks durch die Injektion von 8 – 10 mL von 1 % Lidocain in den foraminal Raum, gefolgt von einem Booster Injektion von 2 – 4 mL 1,6 % Lidocain (8 mL 2 % Lidocain mit 2 mL Kochsalzlösung plus 0,05 mL Epinephrin) bieten 4 – 5 min nach der ersten Injektion.
3 Diskographie
- Stechen Sie die Nadel in der Bandscheiben-Raum unter Durchleuchtung und führen Sie Discography durch die Injektion von 2 mL von 0,8 % indigo-Karmin, gemischt mit Kontrast.
4. einführen des Endoskops
- Legen Sie ein Führungsdraht in den Bandscheiben-Raum durch die Nadel und ziehen Sie dann die Nadel.
- Durch die eingefügten Führungsdraht der Obturator in Kambins Dreieck schieben und über die Oberfläche der Disc-Kapazität zu verankern.
- Legen Sie die Arbeiten Kanüle durch den Obturator und danach führen Sie das Endoskop in den Kambin Dreieck ein.
Hinweis: Die Arbeiten Kanüle ist die abgeschrägte Typ mit einem 8 mm Außendurchmesser. Das Endoskop ist ein 30° Winkel, einem äußeren Durchmesser von 7,3 mm, 4,7 mm Durchmesser Arbeitskanal und 251 mm Gesamtlänge anzeigen. Das gesamte Verfahren wird mit konstanter Kochsalzlösung Bewässerung durchgeführt.
(5) chirurgischen Eingriff
- Beobachten Sie die epidurale Fett und Weichgewebe in der Kambin Dreieck durch das Endoskop vor Inkrafttreten der Disc (Abbildung 1A).
- Deaktivieren Sie die Weichteile und Blutgefäße über den ringraum mit Radiofrequenz-Coagulator. Führen Sie den ringförmigen Fenestration mit einer ringförmigen Cutter und geben Sie den ringraum unter endoskopischer Sicht.
Hinweis: Zur Vermeidung von Verletzungen, die spannende und Traversierende Nervenwurzel während des Anfluges verläuft die Operation mit kontinuierliches Feedback vom Patienten. - Halb und halb Blick auf den epiduralraum und den Speicherplatz durch Einfügen der schräge Typ der Kanüle in den gefenstert Ring zu erhalten.
Hinweis: In die dorsale Hälfte der halb und halb, das hintere Längsband, den epiduralraum Traversierende Nervenwurzel und Dura ersichtlich. In der ventralen Hälfte den ringraum und der ventralen, das hintere Längsband Scheibe zu sehen. - 7 (Abb. 2A und 2 b) anzeigen Hebel arbeiten Kanüle nach unten, um eine genaue halb und halb zu erreichen.
Hinweis: Wenn Sie die Fase-Art arbeiten Kanüle, es ist nicht für Anfänger leicht zu manipulieren, die austretenden Nervenwurzel sicher, also eine Runde arbeiten Kanüle kann auch verwendet (Abbildung 3).
6. gezielte Fragmentectomy
- Nach dem Dekomprimieren der verwinkelte Disc ausreichend, ändern Sie die Flugbahn des symptomatischen scheibenbereich hinarbeiten.
Hinweis: Der Arbeitskanal richtet sich an die Suprapedicular Kerbe in die Scheibe unterlegen migriert und den epiduralraum in der hoch-Kanal kompromittierten Scheibe foraminal Raum in der Superior-migriert Scheibe (Abbildung 3). - Bestätigen Sie, dass alle freien Fragmente der Scheibe werden anhand der frei schwebenden duralsack, der austretenden Wurzel und die Traversierende Wurzel entfernt, und den epiduralraum befreien durch drehen den Arbeitskanal und das Endoskop.
Hinweis: Alle Patienten unterziehen MRI am Tag nach der Operation (Abbildung 4 und Abbildung 5).
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Representative Results
Ergebnis-Auswertung:
Das Ergebnis der Operation war gemessen an der VAS Bein Schmerzen Punktzahl11, ODI12und das Macnab-Kriterien-13. Diese wurden in der präoperativen Phase und während der Nachuntersuchungen (1 Woche nach der Operation, 3 Monate nach der Operation und bei der letzten Nachuntersuchung) gemessen.
Baseline-Merkmale:
Das Durchschnittsalter der Studiengruppe 50 ± 16 Jahre und das Verhältnis Männer/Frauen war 2:1. Die mittlere Follow-up der Studie betrug 19 ± 6 Monate. Insgesamt 190 lumbalen Ebenen wurden operiert (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-L5: n = 123 und L5-S1: n = 19). In Typen unterteilt, die Patienten Verteilung war von zentraler Bedeutung: n = 14, parazentralen: n = 74, foraminal: n = 28, weit lateral: n = 13, Superior migriert: n = 8, minderwertig migriert: n = 38 und hoch-Kanal Kompromiss: n = 9. Die demographischen Daten und die Grundlinie Eigenschaften, einschließlich der präoperativen MRT-Eigenschaften und die intraoperative Ergebnisse sind in Tabelle 1zusammengefasst. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 35 ± 12 (25 – 56) min und der durchschnittliche stationäre Aufenthalt betrug 1,2 ± 0,5 (1 – 3) Tage.
Therapieergebnis:
Der VAS-Score für Schmerzen in den Beinen verbessert von 7,5 ± 1 bis 1,7 ± 0,9. ODI verbesserte sich von 70 ± 8,3 bis 23 ± 5. Die Verbesserung der VAS-Score und ODI bemerkt sofort nach der Operation war und blieb statistisch signifikant bei der Nachkontrolle (Tabelle 2, Abbildung 6). Die motorische Verbesserung war bei fast allen Patienten vollständig. Nach den Kriterien von Macnab hatte 75 Patienten (40,8 %) sehr gute Ergebnisse, während gute Ergebnisse wurden bei 104 Patienten (56,5 %) beobachtet, und die restlichen 5 Patienten (2,7 %) faire Ergebnisse hatte. Rezidiv galt in 15 von 190 Stufen, die operiert wurden (7,89 %); davon 11 Patienten wurden Revision PETLD (5,98 %), während 4 Patienten wurde eine offene Foraminotomy (2.17 %).
Rückenschmerzen und Schmerzen in den Beinen haben seit Ewigkeiten Menschen beunruhigt. Das chirurgische Vorgehen zur lumbalen Bandscheibenerkrankungen hat sich weiterentwickelt. Der Hauptvorteil der perkutane endoskopische Wirbelsäulenchirurgie ist zur Erhaltung der normalen anatomischen Strukturen so weit wie möglich, damit funktionelle Status beizubehalten, wie es vor der Operation war. PETLD hat in den letzten Jahren, aufgrund der umfangreichen Arbeit auf sie rund um den Globus6,7,14,15,16erhebliche Bedeutung. Die ersten Ergebnisse sind im Vergleich zu mikrodiskektomie mit frühmobilisation, weniger Blutverlust, einen kleineren Schnitt, bessere Schmerzlinderung und eine bessere Langzeitprognose mit einer guten Lebensqualität6,7, viel versprechend 17 , 18. chirurgische Instrumentarium der Transforaminal Route ist ziemlich breit, mit fast allen Arten von Bandscheibenvorfälle als zentrale, parazentralen, foraminal, weit lateral und superior und inferior migrierten Scheiben von es effizient verwaltet werden19 , 20 , 21 , 22 , 23.
In den vorhergehenden Studien zeigten Tzaan einen guten bis hervorragenden Ergebnis in 89 % seines Patienten1, während Yeung und Tsou ein 90 % Zufriedenheit der Patienten nach der Operation auch auf 307 Patienten15erreicht. In ähnlicher Weise Ruetten Et al. 79 % der ihre endoskopische Discectomies bei Patienten mit rezidivierenden lumbalen Scheibe Herniation24gelang. Im Jahr 2013 eine Studie von Jasper Et Al. Schwerpunkt geriatrischen Patienten mit lumbalen Bandscheibenerkrankungen, die von Transforaminal Endoskopie19verwaltet wurden. Die Ergebnisse waren gut in 71,4 % wie pro das Macnab-Kriterien und der VAS-Score verringerte sich von 9,2 in der präoperativen Phase auf 2,63 an der 6-Monats-Follow-up. Die Rezidivrate in der beschriebenen Technik von außen nach innen, mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 19 ± betrug 6 Monate 7,89 %. Dies steht auch im Bereich der bisher gemeldeten Rezidivrate von 5-18 %14,25,26. Schubert und Hoogland haben eine Rezidivrate von 3,6 % auf eine Studienpopulation von 611 Patienten4, während Hoogland Et Al. gezeigt. 14 haben gezeigt, dass die Rezidivrate variiert je nach Ausmaß des Follow-up. 7 von insgesamt 262 operierten Patienten in ihrer Studie entwickelten frühen Rezidiv innerhalb von 3 Monaten nach der Operation, bis zum Jahresende 2 Jahre nach der Operation hatte insgesamt Wiederholung Fälle auf 11 (4.62 %) erhöht.
Abbildung 1: Intraoperative endoskopische Sicht des Ansatzes von außen nach innen Transforaminal. (A) dieses Panel zeigt einer erste endoskopischen Sicht auch Platz unter der Outside-in-Ansatz, mit (einer) der Facette und (b) Weichteile im Foramen über die Scheibe. (B) dieses Panel zeigt die endoskopische Sicht nach der Reinigung des Raumes auch mit Radiofrequenz, mit (einem) foraminal Ligament, (b) die Suprapedicular Kerbe, (c) der kranialen foraminal Bereich (d ) den epiduralen Bereich, und (e) die Scheibe. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 2: Illustrative chirurgische Blick auf die Platzierung der Kanüle während einer Operation Transforaminal. (A) dieses Panel zeigt die Platzierung der Kanüle in den Transforaminal Ansatz. (B) dieses Panel zeigt nach unten Hebeln arbeiten Kanüle, halb und halb Blick zu erreichen. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 3: Illustrative chirurgische Blick auf eine Perkutane Endoskopische Transforaminal lumbale Diskektomie. (A) dieses Panel zeigt die Suprapedicular-Route. (B) dieses Panel zeigt die Bandscheibe Route. (C) dieser Bereich zeigt die foraminal Route. (D) dieses Panel zeigt die Runde Kanüle Platzierung für die weit seitliche Scheibe. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 4: MRT-Bilder eines Patienten mit einem minderwertigen migriert Sermo (A) sind präoperative T2-gewichtete sagittale und axiale Bilder zeigen eine qualitativ minderwertige migriert Disc Prolaps bei L4-L5 mit einer erheblichen Verdichtung auf der rechten Seite. (B) Es sind postoperative T2-gewichtete sagittale und axiale Bilder zeigen das vollständige Fragment entfernen mit der Technik von außen nach innen. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 5: MRT-Bilder eines Patienten mit einem hohen-Kanal Kompromiss. (A) sind präoperative T2-gewichtete sagittale und axiale Bilder zeigen einen hohen Kanal Kompromiss mit einer Disc Prolaps bei L3-L4 Ebene. (B) sind diese postoperative T2-gewichtete sagittale und axiale Bilder zeigen die dekomprimierten thecal Sac mit dem kompletten Fragment entfernen. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 6: klinische Ergebnisse der Technik von außen nach innen der Transforaminal Endoskopie. Die y -Achse repräsentiert die Partitur der visuellen analog-Skala (VAS) und der Oswestry Disability Index (ODI), während die X-Achse stellt den Zeitraum dar. (A) dieses Diagramm zeigt die VAS für Schmerzen in den Beinen. (B) dieses Diagramm zeigt die ODI. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
| Faktoren | Patienten (n = 184) |
| Alter (Jahre) | 50±16 (15-86) * |
| Verhältnis Männer/Frauen | 02:01 |
| Ebenen beteiligt (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) HABEN |
| L2-L3 | 17 (9) HABEN |
| L3-L4 | 27 (14.2) HABEN |
| L4-L5 | 123 (64,7) HABEN |
| L5-S1 | 19 (10) HABEN |
| Art von Disc Prolaps | |
| Zentrale | 15 (7,9) HABEN |
| Parazentralen | 75 (39,5) HABEN |
| Foraminal | 29 (15.3) HABEN |
| Weit Lateral | 16 (8,4) HABEN |
| Superior migriert | 8 (4.2) HABEN |
| Minderwertige migriert | 38 (20) HABEN |
| Hohen Kanal Kompromiss | 9 (4.7) HABEN |
| Follow-up (Monate) | 19±6 (9-29) * |
| MacNab-Kriterien | |
| Ausgezeichnet | 75 (40,8) HABEN |
| Gut | 104 (56,5) HABEN |
| Fair | 5 (2.7) HABEN |
| Wiederholung | 15 (7,89) HABEN |
| Bohren erforderlich | 46 (24,2 %) |
| * Alle Werte ausgedrückt als Mittelwert ± Standardabweichung (Bereich). Haben alle Werte als Anzahl (%) angegeben. | |
Tabelle 1: Patienten-Charakteristika der mobilen Technik von außen nach innen.
| Parameter | Preop | Post-op | P-Wert | 3 Monate | P-Wert | Letzten Follow-up | PValue |
| Visuelle analoge scale(VAS) | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0,0001 | 1.96±0.83 | < 0,0001 | 1.73±0.85 | < 0,0001 |
| Oswestry Disability index(ODI) | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0,0001 | 26.47±5.56 | < 0,0001 | 23.15±5.83 | < 0,0001 |
Tabelle 2: Vergleichende Analyse der präoperativen und postoperativen Werte der visuellen analog-Skala und der Oswestry Disability Index.
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Discussion
Die Studie basiert auf die prospektive Analyse von 184 Patienten mit lumbalen Bandscheibenerkrankungen, die an unserem Institut verwaltet wurden. X-ray imaging, berechnete Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) erfolgten in allen Fällen um die Diagnose zu bestätigen und um andere Krankheiten auszuschließen. Die Ergebnisse zeigten auf die CT- und MRI-Scans wurden mit einer neurologischen Untersuchung korreliert. Nach der richtigen Diagnose wurden Patienten mit der mobilen von außen nach innen-Technik der PETLD operiert. Ausschlusskriterien waren die Anwesenheit von segmentalen Instabilität, Spondylolisthesis von mehr als Klasse 1 und der Präsenz von signifikanten Stenosen. Allen Patienten wurde eine schriftliche Einwilligung eingeholt.
Die entscheidenden Schritte in der oben beschriebenen Technik sind die exakte Platzierung des arbeitenden Kanüle in das Foramen und halb und halb Blick auf Foramen und den Speicherplatz zu erhalten. Der nächste entscheidende Schritt leitet die Arbeiten Kanüle innerhalb Foramen in Richtung der Zielfragments. Die hier beschriebene Technik unterscheidet sich von der zuvor beschriebenen von außen nach innen Technik von Schubert und Hoogland4 , die reiben benötigt. In das aktuelle Protokoll wird die Kanüle arbeiten in der Kambin Dreieck (Abbildung 1) ermöglicht Mobilität in Richtung Ziel Fragment nach Lage platziert. Bei dieser Technik können die epidurale Fett und weiche Gewebestrukturen adäquat vor der Einfahrt in des Speicherplatzes visualisiert werden. Eingabe des Speicherplatzes unter Vision ist ein weiterer entscheidender Schritt und verhindert, dass weiteren Bandscheiben-Verletzungen und Migration von der Disk-Fragment. Nach der Bandscheiben, foraminal oder Suprapedicular, abhängig von der Lage des Zielfragments verläuft nächste entscheidende Schritt6. Foraminoplasty ist somit nur einen kleinen Teil der Patienten erforderlich.
Die beschriebene Technik hat mehrere Vorteile gegenüber den zuvor beschriebenen Techniken. Die wichtigste ist die Breite Variation in der Lage die vorgefallenen Scheibe, die effektiv von der mobilen Technik von außen nach innen geführt wird. Die verschiedenen Orten der Disc enthalten zentrale, Kompromisse parazentralen, foraminal, weit seitliche Up und Down-migriert, als auch mit Kanal. 6 die erste Landung innerhalb Foramen ist der wichtigste Teil und gibt dem Chirurgen einen Gesamtüberblick über das Foramen. Es bietet die Flexibilität, die Kanüle in verschiedene Richtungen wie pro die Notwendigkeit der vorgefallenen Scheibe bewegen. Ein weiterer großer Vorteil ist, dass der ringraum unter Sicht eingegeben wird und so weiterer Schäden an der Scheibe oder Migration des Fragments durch blinde Punktion wird vermieden. Die Vision der Strukturen innerhalb Foramen ist immer besser in einer außen-Technik im Vergleich zu Inside-Out-Technik, das extrudierte Disc-Fragment wird früh behandelt und die Mobilisierung der Kanüle ist bequemer und ermöglicht die Handhabung des up- und Down-migriert Scheiben20,21. Die außen-Technik erlaubt es, gezielt das Fragment und so Foraminoplasty bei ausgewählten Patienten nur erforderlich ist. In insgesamt 190 Stufen, die mit dieser Technik operiert war das Bohren in nur 46 Patienten (25 %) erforderlich. Foraminoplasty war vor allem in diejenigen mit einer deutlichen, Migration und Menschen mit Kanal Kompromiss erforderlich. Bestandteil der überlegenen Gelenk- und der obere Teil des pedikels wurden niedergebracht, um ausreichend Platz zu schaffen. Mit Zange gebogen und eine Sonde weitere Hilfe bei der Beseitigung der Migration von Fragment. Wir haben erfolgreich die mobile outside-in-Ansatz zur Verwaltung von allen verschiedener Arten von Lenden-Disc Bandscheibenvorfälle genutzt. Die Nutzung der mobilen von außen nach innen Technik verdient eine besondere Erwähnung, wenn bei einer Down-migriert Disc verwendet, die in der Regel als schwierig für die Endoskopie. Die Autoren verwaltet 38 Patienten mit Down-migriert Fragmente. Von diesen wurde ein ausgezeichnetes Ergebnis nach das Macnab-Kriterien bei 23 Patienten (60,5 %) sowie gute Ergebnisse bei den übrigen 15 Patienten (39,5 %) gesehen.
Wir fanden wesentlichen Einschränkungen, die in diesem Artikel vorgestellten Technik nicht. Natürlich hat die Technik von außen nach innen der PETLD eine Lernkurve, die Anfänger berücksichtigt werden müssen. Im Vergleich zu früher vereinzelte Berichte erwähnen die Verletzungsgefahr für Neurovaskuläre und Bänder Strukturen in der von außen nach innen Technik7,8hat sich unsere Erfahrung gezeigt, dass die Technik von außen nach innen mit selektiven foraminotomy ist genauso sicher und wirksam im Vergleich zu früher beschriebenen Techniken von außen nach innen. Diese Technik unterscheidet sich von den zuvor beschriebenen von außen nach innen Techniken und hängt nicht ausschließlich über die Erweiterung der Foramen4,27,28. Die früheren beschrieben von außen nach innen Technik von Schubert und Hoogland erwähnt Erweiterung des Foramen als üblichen Bestandteil in allen Patienten-4. Die Technik hier vorgestellten konzentriert sich auf die genaue Platzierung der Kanüle in Richtung Zielfragments, so dass eine Erweiterung des Foramen bei ausgewählten Patienten nur. Daher bietet die Technik einen besseren Gesamtüberblick des Foramen und seine umgebenden Strukturen. Die breite Palette der Disc prolapses einschließlich Kanal Kompromiss, durch diese Technik effektiv verwaltet wird bestätigt, dass es gibt keine Kontraindikation für die Technik von außen nach innen.
Die zukünftige Anwendungen der beschriebenen Technik sind für eine breite Palette von Lenden-Disc Prolaps. Auch bei Patienten mit hoch-Kanal Kompromiss und eine Scheibe nach unten wanderten können PETLD angemessen verwaltet werden. Somit ist der Horizont der Technik auf dem Vormarsch. Durch die präzise Ausrichtung der Kompression Elements der Scheibe, kann diese Technik sorgen für eine optimale Sicht innerhalb Foramen und helfen die gewünschten Ergebnisse zu erzielen.
Die mobile von außen nach innen-Technik der PETLD kann verwendet werden, zu bewältigen, alle Arten von lumbalen Bandscheibenvorfall, einschließlich High-Kanal Kompromiss, aufgrund der Mobilität der Arbeit Kanüle in Richtung zum Zielpunkt. Es kommt mit einer Lernkurve und erfordert eine gründliche Kenntnis der Anatomie der Wirbelsäule. Diese Technik kann für alle Arten von lumbalen Bandscheibenvorfall und überhaupt lumbalen Ebenen angewendet werden.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Acknowledgments
Wir möchten wissenschaftliche Teammitglieder Jae Eun Park und Kyeong-Rae Kim anerkennen, für ihre Hilfe bei der Volltext-Artikel zu erwerben und Verwalten von digitalen Werken.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
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