ניידת בחוץ-אין טכניקה של אנדוסקופיה Transforaminal המותני עבור פריצות דיסק מותני
Summary
כאן אנו מציגים פרוטוקול של הרומן בחוץ-אין טכניקה של transforaminal discectomy אנדוסקופי של פריצות דיסק מותני. ההיבטים הטכניים של הטכניקה, אינדיקציות רחב של שימוש בתוצאות הטיפול בחולים 184 מתוארים בפירוט.
Abstract
Transforaminal אנדוסקופי מלעורית המותני discectomy (PETLD) הפך לסטנדרט של טיפול לניהול של מחלת דיסק מותני. קיימות שתי שיטות היכרות של בצינורית עבודה ביחס דיסק — בחוץ-in ומבפנים ומבחוץ. המטרה של מחקר פרוספקטיבי זה היא לתאר את ההיבטים הטכניים של ניידת בחוץ-אין שיטה להתמודד עם סוגים שונים של צניחת דיסק. סך של 184 חולים עוקבים עם חד צדדית radiculopathy האיבר התחתון עקב צניחה של דיסק מותני הפעילה על ניידת בחוץ-אין הטכניקה של PETLD. התוצאות הקליניות שלהם הוערכו בהתאם לסוג של צניחת דיסק שהיה להם, ניקוד כאב ברגל סולם חזותי אנלוגי (באס), אינדקס נכות Oswestry (שונאת) הקריטריונים Macnab. שלמות התרגום של הלחץ תועדה עם דימות תהודה מגנטית לאחר הניתוח. והגיל הממוצע של המטופלים היה 50 ± 16 שנים והיה היחס זכר/נקבה 2:1. ההמשך מרושע היה 19 ± 6 חודשים. סה”כ 190 רמות המותני הפעילה על (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123, ו L5–S1: n = 19). מחולק סוגים, התפלגות החולה היה מרכזי: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, עד לרוחב: n = 13, היגרו סופריור: n = 8, נחות היגרו: n = 38, והתעלה גבוהה פשרה: n = 9. הפעם פעיל אומר 35 ± (25-56) 12 דקות, השהות בבית החולים הממוצע היה 1.2 ± 0.5 ימים (1 – 3). התוצאה VAS לכאב הרגל השתפר מ 7.5 ± ± 1 כדי 1.7 0.9. שונאת שיפור מ 70 ± ± 8.3 ל-23 5. על פי הקריטריונים Macnab, 75 חולי (40.8%) תוצאות מצוינות, 104 חולים (– 56.5%) היו תוצאות טובות, והיו 5 חולים (2.7%) תוצאות הוגן. מופע חוזר (כולל מוקדם מאוחר) נראתה ב- 15 מתוך 190 רמות שפעלה על (7.89%). מאמר זה מציג בחוץ-אין גישה מוזרה מסתמך על נחיתה מדויקת בתוך נקב באופן נייד, אינה תלויה אך ורק על הגדלת נקב. זה יותר תכליתי ביישום ושימושי ניהול של כל סוגי צניחת דיסק, אפילו בתוך תעלת חמור פשרה והעברה גבוהה.
Introduction
כאבי גב תחתון fChronic כאב ברגל המחלות הנפוצות בחברה כלשהי בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. הקדמה כדי להילחם במחלות ניווניות דיסק מותני יש כבר מתפתח ללא הרף. Armamentarium כבר רחב, ניתוח פתוח, קיבוע microlumbar discectomy, וכעת אנדוסקופי כביש1,2,3,4. השביל transforaminal, הציע בתחילה על ידי מיכל נאמן Kambin, כעת הופך בהדרגה לסטנדרט של טיפול5,6,7. היתרונות של עמוד שידרה אנדוסקופים-מלא ניתוחים הם פחות לנתיחה ברקמות הרכות, פחות אובדן דם, החולים מופחת כניסה ימים, שחזור פונקציונלי מוקדם של שיפור איכות החיים8.
בחוץ בהגישה המסורתית של PETLD, ניתנה על ידי שוברט ו Hoogland4, עוסק המבוא של בצינורית לעבוד ב- נקב ולאחר מכן הגדלה של נקב על-ידי שימוש reamers. הרציונל מאחורי הטכניקה הרומן של הגישה בחוץ-in שצוין כאן הוא כי זה אינה אך ורק תלויה הגדלת את נקב בכל המקרים. הטכניקה מתמקדת המיקום המדויק של הצינורית לעבוד בתוך את נקב, ואז המנחה את תנועת הצינורית לכיוון השבר יעד, תחת חזון אנדוסקופי9,10. מבחינה אנטומית, ישנם שלושה מסלולים לחלל transforaminal, אם משתמשים בו בצורה יעילה, ניתן להחיל בניתוחי עמוד שידרה אנדוסקופים מלעורית עם הטכניקה בחוץ-אין על מגוון רחב יותר של פריצת דיסק מותני. מרכז paracentral, תעלת גבוה נפגעת חומצה לקטית דהידרוגנאז (LDH) ניגשה על ידי תוואי בין-חולייתי; LDH foraminal עליונית שהועברו, עד לרוחב ניגשה על ידי תוואי foraminal, ניגשה LDH נלסון שהועברו על ידי suprapedicular כביש6. היתרון של שיטה זו הוא כי הוא משמר את מבני אנטומי נורמלי עם פציעה פחות discal, החשיפה אפידורל קל, המניפולציה של בצינורית לעבוד ב- נקב לא קשה. בטכניקה המתוארת שונה מזו הקודמת כי הוא מספק חזון מדויק של המבנים בתוך נקב, מתמקדת על מיקום מדויק הצינורית בתוך נקב ולא על הגדלת את נקב. הטכניקה מסוכן באותה מידה כמו בטכניקה הפוכה ומספק טיפול קל של מבנים, במיוחד השברים מעוקם. מטרתו של מחקר זה היא להוכיח צדדיות של גישה חדשנית זו בניהול סוגים שונים של צניחת דיסק מרכזית, paracentral, לרוחב foraminal, רחוק, וגם למעלה ולמטה ההעברה, בתעלת-גבוהה להתפשר מקרים. הטכניקה, לעומת זאת, דורש עקומת למידה ארוך יותר, אז מתחילים צריך להיות סבלני תוך כדי למידה.
Protocol
Representative Results
Discussion
המחקר מבוסס על ניתוח פוטנציאליים של 184 בחולים עם מחלת דיסק מותני היו הצליח במכון שלנו. רנטגן הדמיה, מחושב טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI) נעשו בכל המקרים כדי לאשר את האבחנה וכדי לשלול פתולוגיות אחרות. הממצאים הראו על סריקות CT ו- MRI היו בקורלציה עם בדיקה נוירולוגית. לאחר אבחנה נכו…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ברצוננו להודות לחברי צוות מדעי ג’אי איון פארק וקים Kyeong-ריי על מתן סיוע שלהם רכישת מאמרים בטקסט מלא וניהול העבודות דיגיטלי.
Materials
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30 degree endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226 (2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicine. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485 (2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. . Visual analog scale (VAS). , (2001).
- Fairbank, J. Oswestry disability index. Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239 (2014).
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67 (2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312 (2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217 (2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530 (2016).
