Summary
כאן אנו מציגים פרוטוקול של הרומן בחוץ-אין טכניקה של transforaminal discectomy אנדוסקופי של פריצות דיסק מותני. ההיבטים הטכניים של הטכניקה, אינדיקציות רחב של שימוש בתוצאות הטיפול בחולים 184 מתוארים בפירוט.
Abstract
Transforaminal אנדוסקופי מלעורית המותני discectomy (PETLD) הפך לסטנדרט של טיפול לניהול של מחלת דיסק מותני. קיימות שתי שיטות היכרות של בצינורית עבודה ביחס דיסק — בחוץ-in ומבפנים ומבחוץ. המטרה של מחקר פרוספקטיבי זה היא לתאר את ההיבטים הטכניים של ניידת בחוץ-אין שיטה להתמודד עם סוגים שונים של צניחת דיסק. סך של 184 חולים עוקבים עם חד צדדית radiculopathy האיבר התחתון עקב צניחה של דיסק מותני הפעילה על ניידת בחוץ-אין הטכניקה של PETLD. התוצאות הקליניות שלהם הוערכו בהתאם לסוג של צניחת דיסק שהיה להם, ניקוד כאב ברגל סולם חזותי אנלוגי (באס), אינדקס נכות Oswestry (שונאת) הקריטריונים Macnab. שלמות התרגום של הלחץ תועדה עם דימות תהודה מגנטית לאחר הניתוח. והגיל הממוצע של המטופלים היה 50 ± 16 שנים והיה היחס זכר/נקבה 2:1. ההמשך מרושע היה 19 ± 6 חודשים. סה"כ 190 רמות המותני הפעילה על (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123, ו L5–S1: n = 19). מחולק סוגים, התפלגות החולה היה מרכזי: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, עד לרוחב: n = 13, היגרו סופריור: n = 8, נחות היגרו: n = 38, והתעלה גבוהה פשרה: n = 9. הפעם פעיל אומר 35 ± (25-56) 12 דקות, השהות בבית החולים הממוצע היה 1.2 ± 0.5 ימים (1 – 3). התוצאה VAS לכאב הרגל השתפר מ 7.5 ± ± 1 כדי 1.7 0.9. שונאת שיפור מ 70 ± ± 8.3 ל-23 5. על פי הקריטריונים Macnab, 75 חולי (40.8%) תוצאות מצוינות, 104 חולים (– 56.5%) היו תוצאות טובות, והיו 5 חולים (2.7%) תוצאות הוגן. מופע חוזר (כולל מוקדם מאוחר) נראתה ב- 15 מתוך 190 רמות שפעלה על (7.89%). מאמר זה מציג בחוץ-אין גישה מוזרה מסתמך על נחיתה מדויקת בתוך נקב באופן נייד, אינה תלויה אך ורק על הגדלת נקב. זה יותר תכליתי ביישום ושימושי ניהול של כל סוגי צניחת דיסק, אפילו בתוך תעלת חמור פשרה והעברה גבוהה.
Introduction
כאבי גב תחתון fChronic כאב ברגל המחלות הנפוצות בחברה כלשהי בקרב אנשי עסקים ותיירים כאחד. הקדמה כדי להילחם במחלות ניווניות דיסק מותני יש כבר מתפתח ללא הרף. Armamentarium כבר רחב, ניתוח פתוח, קיבוע microlumbar discectomy, וכעת אנדוסקופי כביש1,2,3,4. השביל transforaminal, הציע בתחילה על ידי מיכל נאמן Kambin, כעת הופך בהדרגה לסטנדרט של טיפול5,6,7. היתרונות של עמוד שידרה אנדוסקופים-מלא ניתוחים הם פחות לנתיחה ברקמות הרכות, פחות אובדן דם, החולים מופחת כניסה ימים, שחזור פונקציונלי מוקדם של שיפור איכות החיים8.
בחוץ בהגישה המסורתית של PETLD, ניתנה על ידי שוברט ו Hoogland4, עוסק המבוא של בצינורית לעבוד ב- נקב ולאחר מכן הגדלה של נקב על-ידי שימוש reamers. הרציונל מאחורי הטכניקה הרומן של הגישה בחוץ-in שצוין כאן הוא כי זה אינה אך ורק תלויה הגדלת את נקב בכל המקרים. הטכניקה מתמקדת המיקום המדויק של הצינורית לעבוד בתוך את נקב, ואז המנחה את תנועת הצינורית לכיוון השבר יעד, תחת חזון אנדוסקופי9,10. מבחינה אנטומית, ישנם שלושה מסלולים לחלל transforaminal, אם משתמשים בו בצורה יעילה, ניתן להחיל בניתוחי עמוד שידרה אנדוסקופים מלעורית עם הטכניקה בחוץ-אין על מגוון רחב יותר של פריצת דיסק מותני. מרכז paracentral, תעלת גבוה נפגעת חומצה לקטית דהידרוגנאז (LDH) ניגשה על ידי תוואי בין-חולייתי; LDH foraminal עליונית שהועברו, עד לרוחב ניגשה על ידי תוואי foraminal, ניגשה LDH נלסון שהועברו על ידי suprapedicular כביש6. היתרון של שיטה זו הוא כי הוא משמר את מבני אנטומי נורמלי עם פציעה פחות discal, החשיפה אפידורל קל, המניפולציה של בצינורית לעבוד ב- נקב לא קשה. בטכניקה המתוארת שונה מזו הקודמת כי הוא מספק חזון מדויק של המבנים בתוך נקב, מתמקדת על מיקום מדויק הצינורית בתוך נקב ולא על הגדלת את נקב. הטכניקה מסוכן באותה מידה כמו בטכניקה הפוכה ומספק טיפול קל של מבנים, במיוחד השברים מעוקם. מטרתו של מחקר זה היא להוכיח צדדיות של גישה חדשנית זו בניהול סוגים שונים של צניחת דיסק מרכזית, paracentral, לרוחב foraminal, רחוק, וגם למעלה ולמטה ההעברה, בתעלת-גבוהה להתפשר מקרים. הטכניקה, לעומת זאת, דורש עקומת למידה ארוך יותר, אז מתחילים צריך להיות סבלני תוך כדי למידה.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
הפרוטוקול עוקב אחר הקווים המנחים של ועדת האתיקה האנושית מחקר של Nanoori חולים. ממנו כל החולים עם חד צדדית radiculopathy האיבר התחתון עקב צניחה של דיסק מותני הושג הסכמה מדעת בכתב. הקריטריונים הדרה היו הנוכחות של יציבות segmental spondylolisthesis (יותר מאשר כיתה 1), הנוכחות של היצרות משמעותית של עמוד השדרה.
1. החולה עמדה וסימון העור
- מקם את החולה במצב שכיבה על שולחן הניתוחים radiolucent עם עמוד השדרה כיפוף קל.
הערה: אינדיקציות לניתוח בחולים הן כדלקמן: כאב סורר, לעתים קרובות חד-צדדית radiculopathy עמידים השמרני אמצעים (במשך לפחות 6-8 שבועות), עם או בלי המשויכת חזרה צירית, סימן מתח חיובי על בדיקה גופנית, radiculopathy מתאם עם ראיות רדיוגרפי על מחקרים מאשרות MRI. - סמן את האמצע של עמוד השדרה, כמו גם היקף האגן, עם עט סימון תחת intensifier התמונה.
- לסמן את העור paraspinal ערך נקודת לאורך המרכז שטח דיסק באמצעות שיטת הערכת אחורי ידניים6: לבדוק את הגבול בין שרירי הגב שרירי הבטן. לסמן את נקודות הכניסה בעור המדיאלי רק כדי זה גבולי דיסק באמצע שלב שני גישה Antero-אחוריים (AP), לרוחב צילומי רנטגן.
2. החתך והרדמה מקומית
- לחדור הרדמה מקומית תת עורית (2 מ"ל של לידוקאין 1%) סביב נקודת כניסה ואז לבצע את החתך בעור כ-1 ס מ, לחדור את המסלול עם ההרדמה המקומית (3 מ"ל של לידוקאין 1%) דרך מחט 23 גרם.
- הכנס של 18 גרם מחט בעמוד השדרה דרך החתך בעור בזווית של 25 – 35° לאופקי.
- עוברים את המחט מתחת intensifier התמונה דרך fascia, שרירי הגב. לאחר מכן, לעגן את המחט על המשולש של Kambin ליד דיסק בין-חולייתי.
הערה: המשולש של Kambin הוא נוכח ההיבט posterolateral של הדיסק. היתר הוא שורש העצב הקיים, הבסיס הוא לגבול עליון של החוליה נחות, הגובה הוא שורש העצב thecal שק/למעבר. - בדוק את השטח הפנוי אפידורל במשולש של Kambin על ידי הזרקת 1.5 מ של ניגודיות צבע תחת intensifier התמונה. לספק בהרדמה מקומית במשולש של Kambin על ידי הזרקת 8-10 מ ל 1% לידוקאין בחלל foraminal ולאחריה זריקה האצה של 2-4 מ ל 1.6% לידוקאין (8 מ"ל של לידוקאין 2% 2 מ ל תמיסת פלוס 0.05 מ של אפינפרין) 4 – 5 דקות לאחר הזריקה הראשונה.
3. דיסקוגרפיה של
- את המחט בשטח discal שמתחת fluoroscopy ולבצע דיסקוגרפיה באמצעות הזרקת 2 מ של 0.8% אינדיגו קרמין מעורבב עם ניגודיות.
4. החדרת אנדוסקופ
- להוסיף חוט מדריך בחלל discal דרך המחט ולהסיר את המחט.
- דרך הכבל מדריך שנוסף, להחליק את האטם במשולש של Kambin, לעגן אותו על פני שטח דיסק.
- הוסף את הצינורית לעבוד דרך האטם, לאחר מכן, להציג אנדוסקופ לתוך המשולש של Kambin.
הערה: הצינורית עבודה הוא הסוג משופע עם הקוטר החיצוני 8 מ מ. אנדוסקופ יש במלונות זווית, הקוטר החיצוני של 7.3 מ מ, 4.7 מ מ קוטר עובד ערוץ וכן 251 מ מ באורך כולל של 30 עד. כל ההליך מתבצע באמצעות השקיה מלוחים מתמדת.
5. ניתוח
- להתבונן רקמות שומן ורך אפידורל במשולש של Kambin באמצעות אנדוסקופ לפני הכניסה הדיסק (איור 1 א').
- נקה את רקמות רכות וכלי הדם מעל טבעת באמצעות coagulator של גלי רדיו. לבצע את אשנוב טבעתי עם קאטר טבעתי והזן את טבעת תחת חזון אנדוסקופי.
הערה: כדי להימנע בכל פגיעה שורש העצב הקיים וחוצה במהלך הגישה, המבצע ממשיך עם משוב רציף מן המטופל. - לקבל תצוגה המציקות של המרחב אפידורל ובשטח דיסק על-ידי הוספת סוג מסגרת משופעת הצינורית טבעת fenestrated.
הערה: ב מהראש חצי על חצי, רצועה האחורי האורך, השטח אפידורל, traversing שורש העצב ואת דורא ניתן לראות. במחצית הגחון, טבעת הדיסק הגחון כדי רצועה האורך האחורי ניתן לראות. - ידית הצינורית עובד כלפי מטה כדי להשיג חצי המדויק של הצג7 (איור 2A ו- 2B).
הערה: שימוש את הצינורית עבודה מסוג מסגרת משופעת, זה לא קל למתחילים לתמרן את שורש העצב הקיים בשלום, כך בצינורית עובד עגול ניתן גם להשתמש (איור 3).
6. יישוב Fragmentectomy
- לאחר מבטל דחיסה של הדיסק בלטו מספיק, לשנות את המסלול של עבודה לכיוון אזור דיסק סימפטומטי.
הערה: ערוץ עבודה בטאה את החריץ suprapedicular בדיסק הועברו נחות, אפידורל שטח הדיסק בסכנה גבוהה-תעלת foraminal שטח בדיסק הועברו סופריור (איור 3). - לאשר כל שברי חינם של הדיסק יוסרו על ידי בדיקת חתכתי את שק לתרשים השורש הקיים, השורש traversing לפנות את החלל אפידורל על-ידי סיבוב ערוץ עבודה אנדוסקופ.
הערה: כל המטופלים עוברים MRI ביום שאחרי הניתוח (איור 4 , איור 5).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
תוצאות ההערכה:
התוצאה של הניתוח נמדדה על ידי ציון11כאב ברגל VAS, שונאת12קריטריונים Macnab13. אלה נמדדו בתקופה לפני הניתוח, במהלך ביקורי מעקב (1 שבוע אחרי הניתוח, 3 חודשים לאחר הניתוח, ועל ההמשך האחרון).
מאפיינים בסיסית:
והגיל הממוצע של קבוצת המחקר היה 50 ± 16 שנים והיה היחס זכר/נקבה 2:1. ההמשך אכזרי של המחקר היה 19 ± 6 חודשים. סה"כ 190 רמות המותני הפעילה על (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-L5: n = 123, ו- L5-S1: n = 19). מחולק סוגים, התפלגות החולה היה מרכזי: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, עד לרוחב: n = 13, היגרו סופריור: n = 8, היגרו נחות: n = 38, והתעלה גבוהה פשרה: n = 9. את הנתונים הדמוגרפיים ואת את מאפייני בסיס, המאפיינים MRI לפני הניתוח כולל הממצאים פוסט ניתוחית, מסוכמים בטבלה1. הפעם פעיל אומר 35 ± (25-56) 12 דקות, השהות בבית החולים הממוצע היה 1.2 ± 0.5 ימים (1 – 3).
תוצאות קליניות:
התוצאה VAS לכאב הרגל השתפר מ 7.5 ± ± 1 כדי 1.7 0.9. שונאת שיפור מ 70 ± ± 8.3 ל-23 5. לשיפור התוצאה VAS ואני שונאת את היה הבחין מיד לאחר הניתוח, נותרה סטטיסטית על ההמשך (טבלה 2, איור 6). שיפור מנוע הושלמה בכמעט כל החולים. על פי הקריטריונים Macnab, 75 חולים (40.8%) היו תוצאות מצוינות, ואילו תוצאות טובות נראו בחולים 104 (– 56.5%), המטופלים 5 הנותרים (2.7%) היה הוגן תוצאות. מופע חוזר נראתה ב- 15 מתוך 190 רמות שפעלה על (7.89%); באלה, 11 חולים עברו תיקון PETLD (5.98%), בעוד 4 חולים שעברו על foraminotomy פתוח (2.17%).
כאבי גב, כאב ברגל שהטרדנו האנושית לדורות. הגישה כירורגי מחלת דיסק מותני כבר מתפתח. היתרון העיקרי של בניתוחי עמוד שידרה אנדוסקופים מלעורית היא לשמר את מבנה אנטומי נורמלי ככל האפשר, ובכך שומר על מצב תפקודי כפי שהיה לפני הניתוח. PETLD צברה חשיבות משמעותית בשנים האחרונות, עקב העבודה מקיף שנעשה על זה בכל רחבי הגלובוס6,7,14,15,16. התוצאות המוקדמות כבר מבטיח לעומת microdiscectomy, עם גיוס מוקדם, פחות אובדן דם, חתך קטן יותר, משכך כאבים יותר טוב לתוצאות טובות יותר עם6,לאיכות חיים7, 17 , 18. armamentarium כירורגית של המסלול transforaminal הוא רחב מאוד, עם כמעט כל סוגי פריצות כמו במרכז, paracentral, foraminal, עד לרוחב, ו לכוחו של דיסקים שהועברו המנוהל על-ידי אותו ביעילות19 , 20 , 21 , 22 , 23.
במחקרים קודמים, Tzaan הראתה תוצאה טובה או מעולה ב- 89% מהחולים שלו1, בעוד יאונג ו Tsou מושגת שיעור שביעות הרצון של המטופלים 90% לאחר ניתוח transforaminal חולים 30715. באופן דומה, Ruetten. et al. הצליחו ב- 79% שלהם discectomies אנדוסקופי בחולים עם פריצת דיסק מותני חוזרים ונשנים24. בשנת 2013, התמקד מחקר על ידי ג'ספר. ואח חולים גריאטרי עם מחלת דיסק מותני היו מנוהלים על ידי אנדוסקופיה transforaminal19. התוצאות היו טובות ב- 71.4% לפי הקריטריונים Macnab, התוצאה VAS ירד מ 9.2 בתקופה לפני הניתוח כדי 2.63-ההמשך 6 חודש. שיעור הישנות בטכניקה המתוארת בחוץ-אין עם מעקב רשע 19 ± 6 חודשים היה 7.89%. זה עומד טוב בטווח של שיעור הישנות שדווחה בעבר 5-18%14,25,26. שוברט ו Hoogland הראו שיעור הישנות של 3.6% על אוכלוסיה המחקר של חולים 6114, בעוד Hoogland. et al. 14 הראו כי שיעור הישנות יכול להשתנות בהתאם להיקף של ההמשך. בעוד 7 סה כ 262 מהמטופלים המופעלים במחקר שלהם שפותחה בתחילת הישנות בתוך 3 חודשים לאחר הניתוח, עד לסוף שנתיים לאחר הניתוח, המקרים הישנות הכולל עלה ל- 11 (4.62%).
איור 1: פוסט ניתוחית אנדוסקופי תצוגה של הגישה בחוץ ב- transforaminal. (א) לוח זה מציג מבט אנדוסקופי הראשונית של המרחב transforaminal תחת הגישה בבחוץ, עם () רקמות רכות פן ו- (b) נקב על הדיסק. (B) לוח זה מראה את הנוף אנדוסקופי לאחר קרחת היער של המרחב transforaminal באמצעות גלי רדיו, עם () רצועה foraminal, (b) suprapedicular אזור חריץ, (ג) אזור foraminal הגולגולת, (d ) אזור אפידורל, ו- (e) הדיסק. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2: תצוגה כירורגי המחשה של המיקום בצינורית במהלך ניתוח transforaminal. (א) לוח זה מראה את המיקום הראשוני של הצינורית בגישה transforaminal. (B) לוח זה מראה את levering כלפי מטה של הצינורית עבודה להשגת תצוגה המציקות. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3: המחשה השקפת discectomy המותני transforaminal אנדוסקופי מלעורית כירורגי. (א) לוח זה מראה את הדרך suprapedicular. (B) לוח זה מראה את המסלול בין-חולייתי. (ג) לוח זה מראה את המסלול foraminal. (ד) לוח זה מראה את מיקום בצינורית עגול עבור הדיסק עד לרוחב. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 4: מר תמונות של מטופל עם disc. היגרו נחות (א) אלה לפני הניתוח משוקלל T2 הסאגיטלי צירית ותמונות מראה של צניחת בדיסק הועברו נחות גבוה ב L4-L5 ברמה עם דחיסה משמעותית בצד ימין. (B) אלו לאחר הניתוח משוקלל T2 הסאגיטלי צירית ותמונות מציג את הסרת קטע שלם בטכניקה בחוץ-אין. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 5: מר תמונות של המטופל על פשרה גבוהה-תעלת. (א) אלה לפני הניתוח משוקלל T2 הסאגיטלי צירית ותמונות מציג פשרה גבוהה-תעלת עם צניחת הדיסק ב L3-L4 ברמה. (B) אלה לאחר הניתוח משוקלל T2 הסאגיטלי צירית ותמונות מציג את שק thecal לבטל את דחיסתם בהסרה מלאה פרגמנט. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 6: התוצאה הקלינית של הטכניקה בחוץ-אין של אנדוסקופיה transforaminal. ציר y -מייצג את הציון של הסולם אנלוגי חזותי (באס), את Oswestry נכות אינדקס (שונאת), בעוד ה- x-ציר מייצג את תקופת הזמן. (A) גרף זה מראה את VAS עבור כאב ברגל. (B) גרף זה מראה את שונאת. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
| גורמים | חולים (n = 184) |
| גיל (שנים) | 50±16 (15-86) * |
| יחס זכר/נקבה | 2:01 |
| רמות מעורב (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) ǂ |
| L2-L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14.2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64.7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| סוג של צניחת דיסק | |
| במרכז | 15 (7.9) ǂ |
| Paracentral | 75 (39.5) ǂ |
| Foraminal | 29 (15.3) ǂ |
| הצד הרחוק | 16 (8.4) ǂ |
| סופריור היגרו | 8 (4.2) ǂ |
| היגרו נחות | 38 (20) ǂ |
| תעלת גבוהה פשרה | 9 (4.7) ǂ |
| מעקב (חודשים) | 19±6 (9-29) * |
| קריטריונים MacNab | |
| מעולה | 75 (40.8) ǂ |
| טוב | 104 (56.5) ǂ |
| הוגן | 5 (2.7) ǂ |
| מופע חוזר | 15 (7.89) ǂ |
| קידוח נדרש | 46 (24.2%) |
| * כל הערכים לבטא זאת אומרת ± סטיית התקן (טווח). ǂ כל הערכים הביע כמספר (%). | |
טבלה 1: החולה מאפייני הטכניקה בחוץ בנייד.
| פרמטר | וההמוגלובין לפני הניתוח | Post op | ערך P | 3 חודשים | ערך P | מעקב הסופי | Pvalue |
| Scale(VAS) תקבילית חזותי | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0.0001 | 1.96±0.83 | < 0.0001 | 1.73±0.85 | < 0.0001 |
| Oswestry הנכות index(ODI) | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0.0001 | 26.47±5.56 | < 0.0001 | 23.15±5.83 | < 0.0001 |
טבלה 2: ניתוח השוואתי של הערכים לפני הניתוח, לאחר הניתוח של הסולם אנלוגי חזותי ומדד נכות Oswestry.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
המחקר מבוסס על ניתוח פוטנציאליים של 184 בחולים עם מחלת דיסק מותני היו הצליח במכון שלנו. רנטגן הדמיה, מחושב טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI) נעשו בכל המקרים כדי לאשר את האבחנה וכדי לשלול פתולוגיות אחרות. הממצאים הראו על סריקות CT ו- MRI היו בקורלציה עם בדיקה נוירולוגית. לאחר אבחנה נכונה, המטופלים היו ניתחתי עם ניידת בחוץ-אין הטכניקה של PETLD. אי-הכללה של הקריטריונים היו הנוכחות של יציבות segmental spondylolisthesis של יותר מכיתה 1, נוכחות של היצרות משמעותית של עמוד השדרה. ממנו כל המטופלים הושג הסכמה מדעת בכתב.
השלבים הקריטיים בטכניקה המתוארת לעיל הם מיקום מדויק בצינורית לעבוד את נקב וקבלת נוף המציקות את נקב או בשטח דיסק. השלב הקריטי הבא מכוון את הצינורית לעבוד בתוך נקב לכיוון השבר היעד. בטכניקה המתוארת כאן היא שונה מוקדם יותר המתואר בחוץ-אין טכניקה מאת שוברט ו Hoogland4 צריך reaming. בפרוטוקול הנוכחי, הצינורית העבודה ממוקם במשולש של Kambin (איור 1) כדי לאפשר ניידות לעבר השבר היעד לפי מיקום. בטכניקה זו, המבנים אפידורל שומן ורך רקמות ניתן לאבחן כראוי לפני הכניסה לשטח דיסק. הזנת את שטח הדיסק תחת חזון הוא צעד קריטי נוסף ומונע כל עוד יותר discal פגיעה והעברה של השבר דיסק. בעקבות את בין-חולייתי, foraminal או מסלול suprapedicular, בהתאם למיקום השבר היעד, הוא שלב קריטי6. לפיכך, foraminoplasty נדרש רק תת קבוצה קטנה של החולים.
הטכניקה המתוארת יש כמה יתרונות על פני שיטות כמתואר לעיל. החשובה ביותר הוא וריאציה רחב של המיקום של הדיסק צניחת ביעילות המנוהלת על ידי הטכניקה בחוץ בנייד. המיקומים מגוונת של הדיסק כוללים מרכזי, paracentral, foraminal, עד לרוחב למעלה - ו למטה-היגרו, כמו גם אלה עם תעלת להתפשר. 6 הנחיתה הראשונית בתוך נקב הוא חלק חיוני ביותר, נותן המנתח ראיה כוללת של נקב. זה נותן גמישות כדי להזיז את הצינורית לכיוונים שונים לפי הצורך של צניחת הדיסק. יתרון מרכזי נוסף הוא כי טבעת מוזנת תחת חזון, נזק נוסף אז דיסק או העברה של השבר על ידי דקירה עיוורת הוא נמנע. החזון של המבנים בתוך נקב הוא תמיד יותר טוב בחוץ-אין טכניקה בהשוואה בטכניקה הפוכה השבר הבלטת הדיסק מתבצע מוקדם, גיוס הצינורית יותר נוח ומאפשר טיפול מעלה – ו דיסקים היגרו למטה20,21. הטכניקה בחוץ-in מאפשר למקד את השבר במיוחד, אז foraminoplasty יש צורך בחולים שנבחרו בלבד. סך של רמות 190 ניתחתי בטכניקה זו, קידוח נדרש רק 46 חולים (25%). Foraminoplasty נדרש בעיקר אלה עם משמעותי למטה ההעברה ואלה עם תעלת פשרה. חלק מתהליך מפרקיות מעולה ואת החלק העליון של pedicle שנקדחו כדי ליצור שטח נאותה. באמצעות מעוקל מלקחיים וסיוע בדיקה נוספת בהסרת השבר נודדים. אנחנו בהצלחה מסויימת ניידת בחוץ-אין הגישה לניהול כל סוגי פריצות דיסק מותני. השימוש של הטכניקה בחוץ-אין ניידים לגופו אזכור מיוחד בעת שימוש עבור דיסק היגרו למטה, אשר נחשב בדרך כלל להיות קשה עבור אנדוסקופיה. המחברים הצליח 38 חולים עם שברי היגרו למטה. אלה, תוצאה מעולה על פי הקריטריונים Macnab נראתה 23 חולים (60.5%) ואת תוצאות. טובות של הנותרים 15 חולים (39.5%).
לא מצאנו כל המגבלות הגדולות הטכניקה שהוצגו במאמר זה. כמובן, הטכניקה בחוץ-אין של PETLD יש עקומת למידה אשר למתחילים צריך לקחת בחשבון. לעומת מוקדם יותר מבודד דוחות להזכיר את הסיכון לפגיעה נוירו-וסקולריים ומבני ligamentous7,הטכניקה בחוץ ב-8, הניסיון שלנו הוכיח כי הטכניקה בחוץ-אין עם foraminotomy סלקטיבית הוא בטוח ויעיל באותה מידה לעומת קודם לכן תיאר בחוץ-אין טכניקות. טכניקה זו שונה מקודם שתואר בחוץ-אין טכניקות ועל אינו תלוי אך ורק על הגדלת ה foramen4,27,28. בחוץ-אין טכניקה שוברט שתואר קודם לכן, Hoogland מזכיר הגדלה של נקב כרכיב הרגיל כל המטופלים4. הטכניקה המובאת כאן מתמקדת מיקום מדויק הצינורית לכיוון השבר המטרה, ובכך הזקוקים הגדלה של נקב בחולים שנבחרו בלבד. לכן, הטכניקה מספק תצוגה הכוללת טוב יותר את נקב, את המבנים שמסביב שלו. מגוון רחב של דיסק prolapses, כולל תעלת פשרה, המנוהל ביעילות על ידי טכניקה זו מאשרת כי יש contraindication אין את הטכניקה בחוץ-אין.
יישומים עתידיים של הטכניקה המתוארת הן עבור מגוון רחב של צניחת דיסק מותני. אפילו חולים עם דיסק היגרו למטה ופשרה גבוהה-תעלת ניתן לנהל כראוי על-ידי PETLD. לפיכך, האופק של הטכניקה היא במגמת העלייה. על ידי מיקוד במדויק את יסוד דחיסת הדיסק, טכניקה זו יכולה לספק של ראייה אופטימלית בתוך נקב, לעזור להשיג את התוצאות הרצויות.
ניידת בחוץ-אין בטכניקה של PETLD יכול לשמש כדי להתמודד עם כל סוגי פריצת דיסק מותני, לרבות פשרה גבוהה-התעלה, עקב הניידות של הצינורית לעבוד לקראת נקודת היעד. זה מגיע עם עקומת למידה ואינו דורש ידע מעמיק האנטומיה של עמוד השדרה. טכניקה זו ניתן להחיל על כל סוגי פריצת דיסק מותני ורמות בכלל המותני.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
ברצוננו להודות לחברי צוות מדעי ג'אי איון פארק וקים Kyeong-ריי על מתן סיוע שלהם רכישת מאמרים בטקסט מלא וניהול העבודות דיגיטלי.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226 (2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicine. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485 (2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. Visual analog scale (VAS). , LWW. (2001).
- Fairbank, J.
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67 (2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312 (2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217 (2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530 (2016).
