काठ का डिस्क Herniations के लिए Transforaminal काठ का एंडोस्कोपी की तकनीक में बाहर एक मोबाइल
Summary
यहां हम बाहर एक उपंयास के एक प्रोटोकॉल वर्तमान transforaminal इंडोस्कोपिक डिस्केक्टॉमी की तकनीक में काठ का डिस्क herniations के लिए । तकनीक के तकनीकी पहलुओं, उपयोग के व्यापक संकेत, और १८४ रोगियों में उपचार के परिणाम विस्तार से वर्णित हैं ।
Abstract
Percutaneous इंडोस्कोपिक transforaminal काठ का डिस्केक्टॉमी (PETLD) अब काठ का डिस्क रोग के प्रबंधन के लिए देखभाल का एक मानक बन गया है । वहां डिस्क के संबंध में एक काम प्रवेशनी की शुरूआत के लिए दो तकनीकों-बाहर में और अंदर-बाहर हैं । इस भावी अध्ययन के उद्देश्य के लिए एक उपंयास मोबाइल के तकनीकी पहलुओं का वर्णन है बाहर विधि में डिस्क आगे को बढ़ाव के विभिंन प्रकार से निपटने । एकतरफा निचले अंग काठ का डिस्क आगे को बढ़ाव के कारण radiculopathy के साथ १८४ लगातार रोगियों की कुल PETLD की तकनीक में बाहर मोबाइल के साथ पर संचालित किया गया । उनके नैदानिक परिणाम डिस्क आगे को बढ़ाव वे था, एक दृश्य एनालॉग स्केल (वॉज) पैर दर्द स्कोर, Oswestry विकलांगता सूचकांक (एकदिवसीय), और Macnab मानदंड के प्रकार के आधार पर मूल्यांकन किया गया । संपीड़न की संपूर्णता एक पश्चात चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ प्रलेखित किया गया था । रोगियों का मतलब आयु ५० ± 16 वर्ष था और पुरुष/महिला अनुपात 2:1 था । मतलब अनुवर्ती 19 ± 6 महीने था । कुल १९० काठ का स्तर (L1–l2: n = 4, l2-l3: n= 17, l3–L4: n = 27, L4–5: n = १२३, और L5–एस 1: n = 19 ) पर संचालित किया गया । प्रकार में विभाजित, रोगी वितरण केंद्र था: n = 14, paracentral: n = ७४, foraminal: n = 28, दूर पार्श्व: n = 13, सुपीरियर-माइग्रेट: n = 8, अवर माइग्रेट: n = ३८, और उच्च नहर समझौता: n = 9 । मतलब ऑपरेटिव समय था ३५ ± 12 (25-56) मिनट और मतलब अस्पताल में रहने १.२ ± ०.५ (1-3) दिन था । पैर दर्द के लिए वॉज स्कोर ७.५ ± 1 से १.७ ± ०.९ में सुधार हुआ । एकदिवसीय ७० ± ८.३ से 23 ± 5 में सुधार हुआ । Macnab मानदंड के अनुसार, ७५ रोगियों (४०.८%) उत्कृष्ट परिणाम था, १०४ रोगियों (५६.५%) अच्छा परिणाम था, और 5 रोगियों (२.७%) उचित परिणाम था । पुनरावृत्ति (जल्दी और देर सहित) 15 में १९० का स्तर है कि (७.८९%) पर संचालित किए गए में देखा गया था । इस अनुच्छेद के बाहर एक उपंयास में दृष्टिकोण है कि एक मोबाइल तरीके से फोरमेन के भीतर एक सटीक लैंडिंग पर निर्भर करता है और पूरी तरह से फोरमेन के बढ़ने पर निर्भर नहीं करता है । यह आवेदन में और अधिक बहुमुखी है और डिस्क आगे को बढ़ाव के सभी प्रकार के प्रबंधन में उपयोगी है, यहां तक कि गंभीर नहर समझौता और उच्च प्रवास में ।
Introduction
fChronic कम पीठ दर्द और पैर दर्द किसी भी समाज में आम बीमारियों हैं । अपक्षयी काठ की डिस्क रोगों से निपटने के लिए उपचार विधियों लगातार विकसित किया गया है । armamentarium व्यापक किया गया है, खुली सर्जरी और निर्धारण से microlumbar डिस्केक्टॉमी के लिए, और अब इंडोस्कोपिक रूट1,2,3,4। transforaminal मार्ग, शुरू में Parvez Kambin द्वारा सुझाव दिया है, अब धीरे-2 देखभाल के एक मानक बन रहा है5,6,7। पूर्ण इंडोस्कोपिक रीढ़ सर्जरी के लाभ कम नरम ऊतक विच्छेदन, कम खून की कमी, कम अस्पताल प्रवेश दिन, एक प्रारंभिक कार्यात्मक वसूली, और8जीवन की गुणवत्ता में एक वृद्धि कर रहे हैं ।
पारंपरिक बाहर PETLD के दृष्टिकोण में, Schubert और Hoogland4, फोरमेन में एक काम प्रवेशनी की शुरूआत के साथ सौदों और फिर फोरमेन का उपयोग करके reamers का इज़ाफ़ा के साथ दिया । बाहर के उपंयास तकनीक के पीछे तर्क-दृष्टिकोण में यहां उल्लेख किया है कि यह केवल सभी मामलों में फोरमेन विस्तार पर निर्भर नहीं करता है । तकनीक फोरमेन के भीतर काम प्रवेशनी के सटीक स्थान पर केंद्रित है और फिर लक्ष्य टुकड़ा की ओर प्रवेशनी के आंदोलन का मार्गदर्शन, इंडोस्कोपिक दृष्टि9,10के तहत । Anatomically, वहां transforaminal अंतरिक्ष में तीन विभिंन मार्गों हैं, और अगर प्रभावी ढंग से इस्तेमाल किया, बाहर की तकनीक के साथ percutaneous इंडोस्कोपिक रीढ़ सर्जरी काठ का डिस्क हर्नियेशन की एक व्यापक श्रेणी के लिए लागू किया जा सकता है । मध्य, paracentral, और उच्च नहर समझौता लैक्टिक अम्ल डिहाइड्रोजनेज (LDH) intervertebral मार्ग से संपर्क किया है; foraminal, बेहतर चले गए, और दूर पार्श्व LDH foraminal मार्ग से संपर्क किया है, और अवर LDH suprapedicular मार्ग6से संपर्क किया है चले गए । इस तकनीक का लाभ यह है कि यह कम डिस्क चोट के साथ सामांय संरचनात्मक संरचनाओं को बरकरार रखता है, एपीड्यूरल जोखिम आसान है, और फोरमेन में एक काम प्रवेशनी के हेरफेर मुश्किल नहीं है । तकनीक वर्णित पहले एक से अलग है क्योंकि यह फोरमेन के भीतर संरचनाओं की एक सटीक दृष्टि प्रदान करता है और फोरमेन के भीतर प्रवेशनी के सटीक स्थान पर केंद्रित है, बजाय फोरमेन विस्तार पर । तकनीक अंदर बाहर तकनीक के रूप में समान रूप से सुरक्षित है और संरचनाओं के एक आसान हैंडलिंग प्रदान करता है, विशेष रूप से बाहर निकाला टुकड़े । इस अध्ययन का लक्ष्य के लिए केंद्रीय, paracentral, foraminal, दूर पार्श्व, और ऊपर और नीचे के रूप में आगे को बढ़ाव के विभिंन प्रकार के प्रबंध में इस उपंयास दृष्टिकोण की बहुमुखी प्रतिभा साबित करने के लिए है, और उच्च नहर समझौता मामलों में । तकनीक, तथापि, एक लंबे समय सीखने की अवस्था की मांग और तो शुरुआती सीखने जबकि रोगी होने की जरूरत है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
अध्ययन काठ का डिस्क रोग है कि हमारे संस्थान में कामयाब रहे थे के साथ १८४ रोगियों के भावी विश्लेषण पर आधारित है । एक्स-रे इमेजिंग, गणना टोमोग्राफी (सीटी), और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) सभी मामलों में ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम पूर्ण पाठ लेख प्राप्त करने और डिजिटल कार्यों के प्रबंधन में उनकी सहायता प्रदान करने के लिए वैज्ञानिक टीम के सदस्यों जॅ यून पार्क और Kyeong-रायबरेली किम स्वीकार करना चाहते हैं ।
Materials
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30 degree endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
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