요 추 간 요 추 디스크 Herniations 위한 내 시경의 모바일 외부에서 기술

Summary

여기 우리 기술의 새로운 외부에서 요 추 디스크 herniations 위한 간 내 시경 디스크 절제술의 프로토콜을 제시. 사용의 다양 한 표시 기술과 184 환자에서 치료의 결과의 기술적 측면 자세히 설명 되어 있습니다.

Abstract

경 피 적인 내 시경 간 요 추 디스크 절제술 (PETLD) 지금 요 추 디스크 질환의 관리에 대 한 치료의 표준 되고있다. 디스크 관련 작업 정의 도입에 대 한 두 개의 기술이 있다-외부 및 내부-아웃. 이 예비 연구의 목표는 소설 모바일 외부에서 방법의 디스크 탈출의 종류를 다루는 기술적인 측면을 설명 하는. 184 연속 환자 요 추 디스크 탈출으로 인해 일방적인 낮은 사지 radiculopathy의 총 PETLD의 모바일 외부에서 기법으로 운영 했다. 그들의 임상 결과 디스크 탈출 했다, 시각적 아날로그 규모 (VAS) 다리 통증 점수, 오 스 웨스트 리 무력 색인 (ODI) 및 Macnab 기준의 종류에 따라 평가 했다. 감압의 완전성은 수술 후 자기 공명 영상으로 문서화 되었다. 환자의 평균 나이 50 ± 16 년 이었고 남성/여성 비율이 2:1 이었다. 말은 후속 19 ± 6 개월 이었다입니다. 총 190 허리 수준에 운영 했다 (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n 27, L4 =–5: n = 123, 및 L5–s 1: n = 19). 유형으로 나누어, 환자 분포는 중앙: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, 멀리 측면: n = 13, 우수한 마이그레이션: n = 8, 열 등 한 마이그레이션: n = 38, 및 높은 채널 손상: n = 9. 평균 수술 시간이 35 ± 12 (25-56) 분 이었고 평균 병원 체재는 1.2 ± 0.5 (1-3) 일. 다리 통증에 대 한 VAS 점수 향상에서 7.5 ± 1 1.7 ± 0.9. ODI에서 70 ± 8.3 23 ± 5 개선. Macnab 기준에 따라 75 환자 (40.8%) 우수한 결과 했다, 104 환자 (56.5%) 좋은 결과가 졌고 5 환자 (2.7%) 공정한 결과 했다. (를 포함 하 여 일찍 하 고 늦게) 되풀이 (7.89%)에 운영 했다 190 레벨에서 15에 보였다. 이 문서는 소설 외부에서 접근 구멍 내의 정확한 방문 모바일 방식에서에 의존 하 고 구멍의 확대에 전적으로 의존 하지 않습니다 제공 합니다. 그것은 더 많은 응용 프로그램에서 유용 하 게 디스크 탈출의 모든 종류의 관리에서, 심각한 운하 타협 및 높은 마이그레이션에도.

Introduction

fChronic 낮은 허리 통증 및 다리 통증은 어떤 사회에서 일반적인 질병. 퇴행 성 요 추 디스크 증 치료 modalities 지속적으로 진화 되었습니다. armamentarium, 오픈 수술 및 microlumbar 디스크 절제술, 그리고 지금은 내 시경 경로^1,2,,34에 고정 되었습니다. 간 통로, Parvez Kambin에 의해 처음 제안, 지금 점차적으로 되고있다 케어^5,,67의 표준. 전체 내 시경 척추 수술의 장점은 적은 부드러운 조직을 절 개, 적은 혈액 손실, 감소 병원 입학 일, 초기 기능 회복 및⁸삶의 질에서 향상입니다.

PETLD, 슈베르트와 Hoogland⁴에 의해 주어진의 전통적인 외부에서 접근 리머를 사용 하 여 구멍에 작업 정의 소개 그리고 구멍의 확대와 함께 다룹니다. 외부에서 접근의 소설 기법 뒤에 있는 근거 언급 여기는 그것은 전적으로 모든 경우에 구멍을 확대에 의존 하지 않습니다. 기술은 구멍 및 다음 내 시경 비전^9,10에서 대상 조각으로 정 맥의 움직임을 인도에서 작업 정의 정확한 배치에 중점을 둡니다. 해부학, 간 공간으로 3 개의 다른 노선 있으며 효과적으로 사용 하는 경우 외부에서 기술 경 피 적인 내 시경 척추 수술 요 추 디스크 헤 르 니 아의 더 넓은 범위에 적용할 수 있습니다. 중앙, paracentral, 및 손상 된 젖 산 효소 (LDH) 척추 경로;에 의해 접근 되 고 운하 foraminal, 위에 마이그레이션된, 그리고 멀리 측면 LDH foraminal 경로 의해 접근 되 고 inferiorly 마이그레이션된 LDH suprapedicular 노선⁶에 의해 접근 된다. 이 기법의 장점은 적은 discal 부상으로 정상적인 해부학 적 구조를 유지, 경 막 외 노출 쉽습니다, 그리고 구멍에 작업 정의 조작 어렵지 않다. 구멍 내의 구조의 정확한 비전을 제공 하 고 구멍을 확대 보다는 구멍 내의 정 맥의 정확한 배치에 초점을 맞추고 있기 때문에 설명 하는 기술 이전에서 다릅니다. 기술은 내부-아웃 기법으로 동등 하 게 안전 하 고 구조, 특히 압출된 파편의 쉬운 취급을 제공 한다. 이 연구의 목표는 중앙, paracentral foraminal, 멀리 측면, 그리고 마이그레이션, 위아래로 디스크 탈출의 종류 관리에이 새로운 접근의 다양성을 증명 하 고도 손상의 경우입니다. 그러나 기술은,, 더 긴 학습 곡선을 요구 하 고 그래서 초보자 학습 하면서 인내심 필요.

Protocol

프로토콜은 Nanoori 병원의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 서 면된 동의 요 추 디스크 탈출으로 인해 일방적인 낮은 사지 radiculopathy 가진 모든 환자에서 얻은 했다. 배제 기준 segmental 불안정의 존재, spondylolisthesis (이상 1 학년), 그리고 중요 한 척추 협 착 증의 존재 했다. 1. 환자 위치와 피부 표시 약간의 굴곡에 환자는 척추와 radiolucent 운영 테이블에 발생 하?…

Representative Results

결과 평가: 수술의 결과 VAS 다리 통증 점수11,12ODI 및 Macnab 기준13에 의해 측정 되었다. 이러한 수술 전 기간 그리고 후속 방문 (수술, 수술 후, 그리고 마지막 후속 3 개월 후 1 주) 동안 측정 되었다. 기본 특성:</…

Discussion

연구는 우리의 연구소에서 관리는 요 추 디스크 질환 환자 184의 예비 분석을 기반으로 합니다. X 선 영상, 계산 된 단층 촬영 (CT), 그리고 자기 공명 영상 (MRI) 진단을 확인 하 고 다른 병 리를 배제 하는 모든 경우에 완료 했다. CT 및 MRI 검사에 입증 하는 결과 신경학 상 검사와 상관 했다. 적절 한 진단 후 환자는 PETLD의 모바일 외부에서 기술에 운영 했다. 배제 기준 segmental 불안정, 이상의 1, 학년 spon…

Materials

Contrast dye injection	Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea	S.No. 1
0.8% indigo carmine	Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea	S.No. 2
30 degree endoscope	Joimax GmbH, Germany	S.No. 3
Radiofrequency coagulator	Elliquence, New York, USA	S.No. 4
Drill	Primado 2 NSK, Tochigi, Japan	S.No. 5