Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

אולטרסאונד תוך ניתוחי בניתוחי עמוד שדרה

Published: August 17, 2022 doi: 10.3791/58080
Automatic Translation
1, 1, 1
1Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול על השימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי בניתוחי עמוד שדרה, במיוחד במקרים של נגעים תוך-דוראליים ונגעים בתעלת עמוד השדרה הגחוני בעת שימוש בגישה אחורית.

Abstract

מאז שנות השמונים, היו מספר דיווחים על שימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי כתוספת שימושית בניתוחי עמוד שדרה. עם זאת, עם הופעתם של שיטות הדמיה חדשניות יותר, השימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי בניתוחי עמוד שדרה נפל במידה רבה לטובה. למרות זאת, אולטרסאונד תוך ניתוחי ממשיך לספק מספר יתרונות על פני טכניקות תוך ניתוחיות אחרות כגון הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, כולל היותו חסכוני יותר, יעיל וקל יותר לתפעול ולפענוח. בנוסף, היא נותרה השיטה היחידה להדמיה בזמן אמת של רקמות רכות ופתולוגיות. מאמר זה מתמקד ביתרונות של שימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי, במיוחד במקרים של נגעים תוך-דוראליים ונגעים הגחוניים לשק התקלי כאשר מתקרבים לאחור.

Introduction

אולטרסאונד הוא אחד מכלי האבחון הנפוצים ביותר ברפואה, במיוחד להדמיה של פתולוגיה בבטן, בגפיים ובצוואר. עם זאת, השימוש בו כדי לחקור נגעים גולגולתיים ועמוד שדרה אינו נמצא כיום בשימוש נרחב. בשנת 1978, ריד היה הראשון שדיווח על השימוש באולטרסאונד כדי לדמיין אסטרוציטומה ציסטית של חבל צוואר הרחם1. כאן בוצעו סריקות כאשר צווארו של המטופל מכופף כדי לאפשר את פתיחת החלון האינטרלמינארינארי. ארבע שנים לאחר מכן, בשנת 1982, דיווחו דורמן ורובין על שימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי כדי לדמיין את החלל התוך-דוראלי ב-10 חולים2. פתולוגיות שזוהו עם אולטרסאונד תוך ניתוחי בקרב 10 המטופלים כללו סירינגומיליה, ציסטות בחוט השדרה וגידולים תוך-רפואיים וחוץ-רפואיים. הם הדגימו עוד את השימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי כדי להנחות צנתרים ובדיקות לביופסיה של גידולים, ניקוז ציסטות ומיקום צנתר חדר3. זה איפשר ניטור בזמן אמת ומיקום מדויק של בדיקות / צנתרים, והפחית אי דיוקים וטעויות במיקום. בעקבות דיווחים ראשוניים אלה, מספר אחרים פרסמו את השימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי להנחיית ניקוז ציסטה בחוט השדרה, כריתה של גידולים תוך-רפואיים וחוץ-רפואיים, והצבת צנתר שונט סירינגו-תת-עכבישי 4,5,6,7,8,9,10 . בנוסף, הוכח כי הוא גם מגביר את קצב הכריתה המלאה של גידולי מוח מוצקים תוך-ציריים וגידולים תוך-דוראליים בעמוד השדרה11,12. אולטרסאונד תוך ניתוחי הוכח גם כיעיל לתכנון כירורגי תוך ניתוחי לפני מניפולציה של הרקמה והדמיה לאחר מכן של דקומפרסיה נאותה של אלמנט עצבי בחולים עם שברים בעמוד השדרה 7,9,13,14,15.

עם הופעתה של טכנולוגיה תוך ניתוחית חדשה יותר המאפשרת הדמיה ברורה יותר של רקמות רכות, כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT), אולטרסאונד תוך ניתוחי הפך פחות נפוץ ושיטת הדמיה תוך ניתוחית פחות מועדפת בקרב נוירוכירורגים כיום16. עם זאת, לאולטרסאונד תוך ניתוחי יכולים להיות יתרונות על פני טכנולוגיות חדשות אלה במקרים ניתוחיים מסוימים (טבלה 1). אולטרסאונד תוך ניתוחי הראה כי הוא מדגים הדמיה טובה יותר של רקמות רכות של מבנים תוך-דוראליים בהשוואה ל-CT תוך-ניתוחי (iCT) או ל-CT של קרן חרוט (cbCT)9,17. בעוד ש-MRI תוך ניתוחי (iMRI) שימושי היכן שהוא זמין בגלל רזולוציית הרקמה הרכה הגבוהה יותר שהוא מספק, הוא יקר, גוזל זמן רב ואינו מספק תמונות בזמן אמת6, 16,18. דוגמה לכך היא בנסיבות של גחון המוני תוך-דוראלי לשק התיאולוגי שהמנתח אינו מסוגל לדמיין ישירות. בנוסף, למרות היותו תלוי מפעיל, מניסיוננו, אולטרסאונד תוך ניתוחי הוא די פשוט לשימוש וניתן לקרוא אותו בקלות ללא רדיולוג.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

הפרוטוקול המודגם כאן תואם את הנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי בבית החולים בריגהם אנד נשים.

1. פרוטוקול טרום ניתוחי

  1. להעריך חולים עם פתולוגיה של עמוד השדרה במרפאה ולקבוע זכאות לניתוח עמוד שדרה. בצע הערכה נוירולוגית וקבל בדיקת CT או MRI כדי לזהות נגע בעמוד השדרה.
  2. לכלול חולים שיש להם פתולוגיה תוך-דוראלית כגון שוואנומה, אפנדימומה, מנינגיומה, אסטרוציטומה וכו '; או מטופלים שיש להם פתולוגיה חוץ-דוראלית דחיסה גחונית, כגון פריצת דיסק של בית החזה הגחוני, שברי שברים בגחון, או גידול גרמי בעמוד השדרה עם דחיסה גחונית.
    הערה: הפתולוגיה נקבעת על ידי הדמיה בעמוד השדרה עם CT או MRI. קריטריוני ההדרה כוללים את החולים שאינם יכולים לסבול ניתוח, או חולים עם פרוגנוזה גרועה ביותר.

2. הכנה לניתוח

  1. אין לאפשר למטופל לצרוך דבר דרך הפה לאחר חצות לפני הניתוח.
    הערה: החולה יוכנס להרדמה כללית ויוחדר על ידי הרופא המרדים.
  2. מקם את המטופל כשגבו חשוף בהתאם להעדפת המנתח לניתוח בעמוד השדרה.
  3. לעקר את האזור הכירורגי עם פובידון-יוד על ידי קרצוף האזור.

3. ניתוח

הערה: חלק זה של הפרוטוקול עוקב אחר טכניקות כלליות לניתוחי עמוד שדרה שניתן להפנות אליהן מכל ספר לימוד מכובד של טכניקת ניתוחי עמוד שדרה19.

  1. בצע חתך עם אזמל לאורך עמוד השדרה מעל רמות החוליות המתאימות והמשך לבצע חתך ישר כלפי מטה עד להגעת העצם.
    הערה: גודל החתך יהיה תלוי בגודל הפתולוגיה. לדוגמה, אם הגידול משתרע על פני שתי רמות חולייתיות, אז לפחות שתי רמות חולייתיות יצטרכו להיחשף. כאשר העצם נחשפת, ניתן לבצע צילום רנטגן עם מכונת רנטגן ניידת כדי לאמת את החוליות הנכונות.
  2. בצעו כריתה תת-פריאוסטלית על ידי צריבה אלקטרוכירורגית וחשפו את התהליך הספינוסי אשר מוצג כתהליך גרמי בולבוסי. סובבו את קצה החתך בגחון וטאטאו את הלמינאר.
  3. השתמשו בשילוב של צבת עצם Leksell ומקדחה במהירות גבוהה כדי להסיר את הלמינה הגרמית ואת התהליך הסיבובי כדי לחשוף את הרצועה פלבום שמתחת.
  4. השתמשו באגרופ עצם זוויתי של קורט וקריסון כדי להסיר את הרצועה פלבום כדי לחשוף את הדורה מאטר שמתחת.
  5. השתמש במטריצה דו קוטבית והמוסטטית כדי להשיג המוסטזיס.
    הערה: ההצלחה של תמונת אולטרסאונד טובה מסתמכת על שדה ניתוח נקי.

4. אולטרסאונד תוך ניתוחי

  1. השתמש במכונת אולטרסאונד ניידת ובגשושית מתמר בקוטר 20 מ"מ.
    הערה: הגשושית צריכה להיות בעלת טווח תדרים של 10 עד 4.4 מגה-הרץ. כל מכשיר דומה עם קוטר בדיקה דומה וטווח תדרים דומה אמור להספיק.
  2. לאחר ההסרה הגרמית והחשיפה לדורה, מלאו את שדה הניתוח בתמיסה מלוחה מספקת כך שניתן יהיה לשקוע בבדיקת מתמר האולטרסאונד.
    הערה: באופן כללי, יש צורך בטווח של 100-500 מ"ל של תמיסת מלח. תמיסת המלח מאפשרת צימוד אקוסטי.
  3. הפעילו את מכשיר האולטרסאונד והניחו את בדיקת האולטרסאונד בתוך האמבטיה המלוחה ברמת העניין כדי להתחיל לרכוש תמונות.
    הערה: אין צורך למקם את הבדיקה ישירות לגעת בדורה או בחוט השדרה. התמונות נרכשות על מסך האולטרסאונד בזמן אמת ויכולות להתפרש מיד על ידי המנתח. ניתן לצלם תמונות על המסך בכל עת על ידי לחיצה על כפתור ההקפאה וניתן לשמור אותן על ידי לחיצה על לחצן שמור .
  4. רכשו תמונות בזמן אמת במישור האורך על ידי הצבת בדיקת האולטרסאונד בקו אחד עם כיוון תעלת עמוד השדרה כדי לדמיין את חוט השדרה ואת הנגע בדומה לתמונות הסגיטליות מה-MRI.
  5. קבל תמונות בזמן אמת במישור הרוחבי על ידי הצבת בדיקת האולטרסאונד בניצב לתעלת עמוד השדרה כדי לדמיין את חוט השדרה ואת הנגע כמו התמונות הציניות מה- MRI.
  6. רכשו תמונות בזמן אמת כדי לאמת את מיקומם של נגעים שלא ניתן לדמיין באופן ישיר, כדי לתאם עם תמונות ה-CT או ה-MRI לפני הניתוח, כדי להנחות את מיקום הכלים הכירורגיים ו/או כדי לאשר את פתרון הפתולוגיה.
    הערה: בעת הצורך, חתיכה קטנה של ספוג דחוס סטרילי בגודל של כ-0.5 ס"מ על 0.5 ס"מ יכולה לשמש כסמן כירורגי היפר-רכי כדי להיות ממוקמת בשדה הניתוח ולעזור לתאם את מיקום הניתוח עם מיקום התמונה. זה עוזר לאתר את הנגע במהלך הניתוח וגם מסייע לזהות את שולי הגידול.

5. מעקב לאחר הניתוח

  1. לאחר השחרור, בקשו מהמטופל לחזור למרפאה תוך חודש לצורך מעקב.
  2. בצע הערכה נוירולוגית וסריקות CT או MRI כדי לאשר את פתרון הסימפטומים והפתולוגיה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

בהדמיית אולטרסאונד רגילה של עמוד השדרה, הדורה היא שכבה אקוגנית המקיפה את נוזל עמוד השדרה האנכי. חוט השדרה נבדל על ידי המראה ההומוגני שלו וההדגניות הנמוכה המוקפת בשפה אקוגנית. שפה אקוגנית זו נובעת ממעבר הצפיפות מנוזל עמוד השדרה לחוט השדרה. התעלה המרכזית מופיעה כהד מרכזי בהיר, בעוד ששורשי העצבים היוצאים נראים מהדהדים מאוד, במיוחד בסוסת הקאודה16. אולטרסאונד תוך ניתוחי יכול למלא תפקיד יתרון בכריתת הנגע התוך-גופי. במקרה סטנדרטי, CT או MRI לפני הניתוח מעריכים את מיקומה של מסה תוך-דוראלית ביחס למבנים סמוכים ידועים. עם קירוב זה, דורוטומיה נעשית, בדרך כלל עם הרחבת הדורוטומיה בשני הכיוונים לחשיפה מספקת של הנגע. במקרים של גידולי סוס קאודה, הנגע יכול לנדוד באופן רוסטרלי ביחס להדמיה טרום ניתוחית20. עם אולטרסאונד תוך ניתוחי, ניתן לדמיין את הנגע בקלות לפני פתיחת דוראל וניתן לבצע דורוטומיה בצורה מתאימה ומדויקת יותר למיקום המדויק של המסה20,21. יתר על כן, עם נגעים תוך-רפואיים שבהם יש צורך בניתוח דרך חוט השדרה כדי להגיע לגידולים, ניתן להפחית את הסיכון לנזק עצבי ולגירעון נוירולוגי לאחר מכן עם שימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי כדי להנחות את המנתח22. בנוסף, ספוג דחוס סטרילי מזוהה בקלות באולטרסאונד כחומר היפראכואי ללא הנחתת גלים אקוסטית וניתן להשתמש בו כסמן כירורגי להבחנה בין מישורי רקמות ומגבלות לנתיחה15,23. דוגמה לכך נראית באיור 1, 2 ו-3, שם ניגשו לנגע תוך-רפואי בצוואר הרחם באמצעות מיאלוטומיה בקו האמצע. אולטרסאונד תוך ניתוחי היה מועיל בהדמיה ותיחום של גבולות הגידול, כמו גם בקביעת כריתה ורזולוציה של השפעת מסת הגידול.

אולטרסאונד תוך ניתוחי שימושי במיוחד גם במקרים ניתוחיים עם גישה אחורית לכריתת נגעים בגחון לשק התקלי, במיוחד בעמוד השדרה הצווארי ובית החזה שבו חוט השדרה פגיע לפגיעה במניפולציה. בעוד שניתן לגשת לתעלת עמוד השדרה הגחוני באופן קדמי לצורך הדמיה טובה יותר של הנגע, ישנן עליות נלוות בזמן הניתוח, בדימום ובתחלואה. לכן, גישה אחורית עדיפה, וחוסר יכולת לדמיין את הנגע ישירות ניתן להתגבר על עם אולטרסאונד תוך ניתוחי כדי להנחות את המנתח. מקרים בהם טכניקה זו שימושית במיוחד כוללים כריתה של פריצות דיסק בין חולייתיות, הפחתת שברים בהתפרצות בית החזה, כריתה של גידולים חוץ-דוראליים גחוניים, ובמקרים של היצרות תעלת עמוד השדרה עקב אוסיפיקציה של הרצועה האורכית האחורית שבה יש צורך באישור של דקומפרסיה אחורית מספקת13, 14, 24,25,26,27,28 ,29,30,31,32,33,34. בכריתת פריצת דיסק בית חזה סימפטומטית על ידי גישה אחורית, אולטרסאונד תוך ניתוחי סייע בהערכת דקומפרסיה והבטיח שכל שברי הדיסק הדחוסים נכרתו (איור 4-5). באופן דומה, במקרה של שבר בהתפרצות מותנית, אולטרסאונד תוך ניתוחי היה שימושי באישור דקומפרסיה מספקת והסרה של כל השברים (איור 6-7).

טכנולוגיית הדמיה יתרון
אולטרסאונד תוך ניתוחי • בזמן אמת
• רזולוציית רקמות רכות מעולה
קרן חרוט CT ו- CT תוך ניתוחי • שחזורים תלת-ממדיים ורב-פלנטריים
• ניתן לשייך למערכות ניווט
MRI תוך ניתוחי • שחזורים רב-פלנטריים
• רזולוציית רקמות רכות מעולה
פלואורוסקופיה תוך ניתוחית • בזמן אמת
• תמונות דו-ממדיות של מבנים גרמיים

טבלה 1. השוואה בין טכניקות הדמיה תוך ניתוחיות

Figure 1
איור 1. תמונות טרום ניתוחיות חושפות נגע תוך-רפואי. גבר בן 54 ללא היסטוריה רפואית משמעותית בעבר הציג היסטוריה של חודש של חום. בדיקת MRI צוואר הרחם גילתה נגע תוך-רפואי מסוג C6. גודל המסה לא השתנה לאחר חודש אחד ועבודה מקיפה לא חשפה סיבות אפשריות אחרות לחום שלו. המטופל הובא לאחר מכן לחדר הניתוח לצורך אבחון סופי. (A) MRI משוקלל Sagittal T2 גילה נגע תוך-רפואי ב-C5-7 עם איסוף נוזלים בחלק העליון של המסה. (B) MRI במשקל T1 של סגיטל T1. (C) MRI משופר ניגודיות Sagittal מראה שיפור שוליים דל. (D) MRI משוקלל T2 צירי ברמת איסוף הנוזלים. (E) MRI משוקלל T2 צירי של החלק התחתון של הנגע. *נתון זה שונה מ-Vasudeva et al. 35. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 2
איור 2. אולטרסאונד תוך ניתוחי של חוט השדרה לאחר לכריתת למינקטומיה. החולה עבר כריתת למינכייה C5-7 ולאחר מכן כריתה של הנגע התוך-רפואי. אולטרסאונד תוך ניתוחי שימש להנחיית הנתיב הכירורגי דרך חוט השדרה עד שניתן היה לדמיין את הגידול. (A) אולטרסאונד תוך ניתוחי בקורלציה עם הדמיית MRI לפני הניתוח, וחושף איסוף נוזלים (חץ לבן). (B) אולטרסאונד תוך ניתוחי צירי מראה מסה המקיפה את רוב חוט השדרה. (C) במהלך הניתוח נעשה שימוש בפיסת ספוג דחוס סטרילי בגודל 0.5 ס"מ על 0.5 ס"מ (חץ לבן) כדי לאשר את הגבול הקאודלי של הגידול. (D) אולטרסאונד תוך ניתוחי לאחר כריתה המאשר הסרה מלאה של הגידול ורזולוציה של השפעת המסה. *נתון זה שונה מ-Vasudeva et al. 35. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 3
איור 3. הדמיית כריתה לאחר הניתוח חושפת כריתה מלאה של הגידול. לאחר הניתוח, החולה חזר לנקודת ההתחלה והחום נפתר. הפתולוגיה חשפה אפנדימומה בדרגה II. (A) MRI משוקלל Sagittal T2 חודשיים לאחר הניתוח מראה כריתה מלאה של הגידול. (B) MRI משוקלל T1 ללא ניגודיות. (ג, ד) MRI במשקל T1 עם ניגודיות. *נתון זה שונה מ-Vasudeva et al. 35. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 4
תרשים 4. MRI לפני הניתוח מגלה דחיסה חמורה של חוט השדרה. נקבה בת 73 הציגה היסטוריה של כמה חודשים של החמרה בתפקוד ההליכה, ספסטיות וחוסר תחושה בגפיים התחתונות שלה. כוח המנוע היה שלם בבדיקה נוירולוגית, אולם היא סימנה את הקלונוס, 4+ רפלקסים בגפיים התחתונות והליכה מדהימה רחבה. CT ו-MRI חשפו הצטברות דיסקית בין-חולייתית T10-11 גדולה ולא מחושבת עם דחיסה של חוט השדרה. (A) Sagittal ו-(B) Axial Axial T2-weighted MRI החושף פריצת דיסק T10-11 עם דחיסת חוט השדרה. *נתון זה שונה מ-Vasudeva et al. 35. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 5
איור 5. אולטרסאונד תוך ניתוחי חושף פריצת דיסק ודחיסת חוט השדרה. המטופל עבר כריתת ההמילמין T10-11 בצד ימין, כריתת פנים וכריתת מיקרו-כריתה חוסכת פדיקלים עם היתוך T9-11. (A) אולטרסאונד תוך ניתוחי שימש כדי לקבוע במדויק את מיקום פריצת הדיסק, (B) ולהעריך דקומפרסיה ולהבטיח הסרה מלאה של פריצת הדיסק. המטופלת חזרה לנקודת ההתחלה הנוירולוגית שלה לאחר הניתוח והתסמינים הקודמים שלה נפתרו במעקב של חודש. *נתון זה שונה מ-Vasudeva et al. 35. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 6
איור 6. הפגנת CT לפני הניתוח שבר פרץ L2 פתולוגי. נקבה בת 57 עם היסטוריה משמעותית לסרטן התוספתן גרורתי וקיפופפלסטיה של בלון ב-L1 ו-L2 חודש לפני כן בגין שברי דחיסה פתולוגיים שהוצגו עם כאבי גב מכניים והתפרצות חריפה של כאבי ירך קדמית שמאלית. כוח המנוע היה שלם לאורך כל הדרך, אולם התחושה שלה פחתה למגע קל על הירך הקדמית השמאלית שלה. (A) Sagittal ו-(B) CT צירי חשפו שבר פרץ L2 פתולוגי. *נתון זה שונה מ-Vasudeva et al. 35. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Figure 7
תרשים 7. אולטרסאונד תוך ניתוחי חושף שבר עצם מתפרק מחדש ולאחר מכן הפחתה מלאה של השבר. המטופל עבר כריתת למינכטומיה L1-L2, הפחתה טרנספדיקולרית שמאלית של השבר, ואיחוי פוסטולטרלי T12-L3. אולטרסאונד תוך ניתוחי שימש לזיהוי שברי עצם שיוריים. (A) שבר עצם מרוסק שלא הודגם באופן ישיר נראה בתעלת עמוד השדרה הגחונית כשהוא עוקר את השק התיאטרלי. (B) הפחתה מלאה של השבר ודקומפרסיה נאותה של תעלת עמוד השדרה אושרו באמצעות אולטרסאונד. לאחר הניתוח, המטופל חזר לנקודת ההתחלה עם פתרון הסימפטומים. *נתון זה שונה מ-Vasudeva et al. 35. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

אולטרסאונד תוך ניתוחי בניתוח השדרה נפל במידה רבה לטובה עם הופעתה של טכנולוגיה חדשה יותר, עם זאת, הוא ממשיך לספק מספר יתרונות על פני שיטות הדמיה זמינות אחרות כגון MRI ו- CT 6,9,16,17,18. בנוסף להיותו זול, בפרוטוקול זה אנו גם מראים כי הוא פשוט לשימוש והוא יכול לספק הדמיה של מבנים עם רזולוציה נאותה כי אחרת לא יכול להיות נראה ישירות על ידי המנתח. זה שימושי במיוחד במקרים שבהם המנתח מתקרב לנגע הממוקם בגחון לתעלת עמוד השדרה באופן אחורי. בנוסף, ניתן לתאם את התמונות עם תמונות MRI או CT טרום ניתוחיות ואינן דורשות רדיולוג לצורך פרשנות. והכי חשוב, אולטרסאונד תוך ניתוחי נותר שיטת ההדמיה היחידה המאפשרת רכישת תמונה בזמן אמת36. אולטרסאונד גם אינו מהווה סיכון קרינה לחולה או למנתח.

יש לנתח בזהירות תמונות MRI או CT לפני הניתוח כדי למנוע סיבוכים תוך ניתוחיים ולקבוע במדויק את מיקום החתך הראשוני. זה יעזור להבטיח כי בדיקת האולטרסאונד תהיה במיקום המדויק הרצוי. לאחר ביצוע החתך הראשוני, ניתן לבצע צילום רנטגן תוך ניתוחי באתר החתך כדי לאשר את מיקום החוליות. זה קריטי כי hemostasis מספיק הוא הגיע לפני מילוי שדה הניתוח עם מלוחים כדי לקבל תמונות ברורות כמו דם יכול להחליש גלי אולטרסאונד. אין צורך שהגשושית תיגע ישירות בדורה או בחוט השדרה לצורך רכישת תמונות. אם התמונות אינן ברורות בעת הרכישה, יש לנקז את תמיסת המלח ולמלא בתמיסת מלח טרייה ולחזור על רכישת התמונה.

המגבלות היחידות לפרוטוקול זה הן שהוא תלוי מפעיל, אולם עקומת הלמידה עדינה והמנתחים יכולים להיות מיומנים לאחר הניתוח הראשון או השני36.

לסיכום, אולטרסאונד תוך ניתוחי שימושי בניתוח עמוד השדרה ויש לשקול אותו במיוחד במקרים של נגעים תוך-דוראליים ונגעים הגחוניים לשק התקלי כאשר מתקרבים לאחור. הקדמה אחרונה של אולטרסאונד משופר ניגודיות הדגימה שימוש פוטנציאלי גם כן, בפיסטולות עורקי דוראליים בעמוד השדרה ובגידולי עמוד שדרה וסקולריים37,38. חינוך ושימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי בניתוחי עמוד שדרה צריכים להיות משולבים גם בתוכניות הוראה של התמחות ומלגות. פיתוח עתידי בטכנולוגיית האולטרסאונד יכול לשפר עוד יותר ולהגדיל את התועלת של שיטת הדמיה זו.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgments

למחברים אין שום הכרה.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine Hitachi N/A any comparable devices on the market should suffice
UST-9120 transducer probe. Hitachi UST-9120 Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice).

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Reid, M. H. Ultrasonic visualization of a cervical cord cystic astrocytoma. AJR. American Journal of Roentgenology. 131 (5), 907-908 (1978).
  2. Dohrmann, G. J., Rubin, J. M. Intraoperative ultrasound imaging of the spinal cord: syringomyelia, cysts, and tumors--a preliminary report. Surgical Neurology. 18 (6), 395-399 (1982).
  3. Rubin, J. M., Dohrmann, G. J. Use of ultrasonically guided probes and catheters in neurosurgery. Surgical Neurology. 18 (2), 143-148 (1982).
  4. Braun, I. F., Raghavendra, B. N., Kricheff, I. I. Spinal cord imaging using real-time high-resolution ultrasound. Radiology. 147 (2), 459-465 (1983).
  5. Hutchins, W. W., Vogelzang, R. L., Neiman, H. L., Fuld, I. L., Kowal, L. E. Differentiation of tumor from syringohydromyelia: intraoperative neurosonography of the spinal cord. Radiology. 151 (1), 171-174 (1984).
  6. Juthani, R. G., Bilsky, M. H., Vogelbaum, M. A. Current Management and Treatment Modalities for Intramedullary Spinal Cord Tumors. Current Treatment Options in Oncology. 16 (8), 39 (2015).
  7. Knake, J. E., Gabrielsen, T. O., Chandler, W. F., Latack, J. T., Gebarski, S. S., Yang, P. J. Real-time sonography during spinal surgery. Radiology. 151 (2), 461-465 (1984).
  8. Montalvo, B. M., Quencer, R. M., Green, B. A., Eismont, F. J., Brown, M. J., Brost, P. Intraoperative sonography in spinal trauma. Radiology. 153 (1), 125-134 (1984).
  9. Montalvo, B. M., Quencer, R. M. Intraoperative sonography in spinal surgery: current state of the art. Neuroradiology. 28 (5-6), 551-590 (1986).
  10. Pasto, M. E., Rifkin, M. D., Rubenstein, J. B., Northrup, B. E., Cotler, J. M., Goldberg, B. B. Real-time ultrasonography of the spinal cord: intraoperative and postoperative imaging. Neuroradiology. 26 (3), 183-187 (1984).
  11. Mari, A. R., Shah, I., Imran, M., Ashraf, J. Role of intraoperative ultrasound in achieving complete resection of intra-axial solid brain tumours. JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association. 64 (12), 1343-1347 (2014).
  12. Ivanov, M., Budu, A., Sims-Williams, H., Poeata, I. Using Intraoperative Ultrasonography for Spinal Cord Tumor Surgery. World Neurosurgery. 97, 104-111 (2017).
  13. Blumenkopf, B., Daniels, T. Intraoperative ultrasonography (IOUS) in thoracolumbar fractures. Journal of Spinal Disorders. 1 (1), 86-93 (1988).
  14. McGahan, J. P., Benson, D., Chehrazi, B., Walter, J. P., Wagner, F. C. Intraoperative sonographic monitoring of reduction of thoracolumbar burst fractures. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (6), 1229-1232 (1985).
  15. Quencer, R. M., Montalvo, B. M., Eismont, F. J., Green, B. A. Intraoperative spinal sonography in thoracic and lumbar fractures: evaluation of Harrington rod instrumentation. AJR. American Journal of roentgenology. 145 (2), 343-349 (1985).
  16. Sosna, J., Barth, M. M., Kruskal, J. B., Kane, R. A. Intraoperative sonography for neurosurgery. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 24 (12), 1671-1682 (2005).
  17. Raymond, C. A. Brain, spine surgeons say yes to ultrasound. JAMA. 255 (17), 2258-2262 (1986).
  18. Toktas, Z. O., Sahin, S., Koban, O., Sorar, M., Konya, D. Is intraoperative ultrasound required in cervical spinal tumors? A prospective study. Turkish Neurosurgery. 23 (5), 600-606 (2013).
  19. Surgical Approaches to the Spine. , Springer-Verlag. New York. (2015).
  20. Friedman, J. A., Wetjen, N. M., Atkinson, J. L. D. Utility of intraoperative ultrasound for tumors of the cauda equina. Spine. 28 (3), discussion 291 288-290 (2003).
  21. Zhou, H., et al. Intraoperative ultrasound assistance in treatment of intradural spinal tumours. Clinical Neurology and Neurosurgery. 113 (7), 531-537 (2011).
  22. Harrop, J. S., Ganju, A., Groff, M., Bilsky, M. Primary intramedullary tumors of the spinal cord. Spine. 34, 22 Suppl 69-77 (2009).
  23. Quencer, R. M., Montalvo, B. M. Normal intraoperative spinal sonography. AJR. American journal of roentgenology. 143 (6), 1301-1305 (1984).
  24. Aoyama, T., Hida, K., Akino, M., Yano, S., Iwasaki, Y. Detection of residual disc hernia material and confirmation of nerve root decompression at lumbar disc herniation surgery by intraoperative ultrasound. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (6), 920-927 (2009).
  25. Bose, B. Thoracic extruded disc mimicking spinal cord tumor. The Spine Journal: Official Journal of the North American Spine Society. 3 (1), 82-86 (2003).
  26. Harel, R., Knoller, N. Intraoperative spine ultrasound: application and benefits. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 25 (3), 865-869 (2016).
  27. Lazennec, J. Y., Saillant, G., Hansen, S., Ramare, S. Intraoperative ultrasonography evaluation of posterior vertebral wall displacement in thoracolumbar fractures. Neurologia Medico-Chirurgica. 39 (1), 8-15 (1999).
  28. Matsuyama, Y., et al. Cervical myelopathy due to OPLL: clinical evaluation by MRI and intraoperative spinal sonography. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 17 (5), 401-404 (2004).
  29. Mueller, L. A., et al. Ultrasound-guided spinal fracture repositioning, ligamentotaxis, and remodeling after thoracolumbar burst fractures. Spine. 31 (20), 739-747 (2006).
  30. Nishimura, Y., Thani, N. B., Tochigi, S., Ahn, H., Ginsberg, H. J. Thoracic discectomy by posterior pedicle-sparing, transfacet approach with real-time intraoperative ultrasonography: Clinical article. Journal of Neurosurgery. Spine. 21 (4), 568-576 (2014).
  31. Randel, S., Gooding, G. A., Dillon, W. P. Sonography of intraoperative spinal arteriovenous malformations. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 6 (9), 539-544 (1987).
  32. Seichi, A., et al. Intraoperative ultrasonographic evaluation of posterior decompression via. laminoplasty in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: correlation with 2-year follow-up results. Journal of Neurosurgery. Spine. 13 (1), 47-51 (2010).
  33. Tian, W., et al. Intraoperative 3-dimensional navigation and ultrasonography during posterior decompression with instrumented fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 26 (6), 227-234 (2013).
  34. Tokuhashi, Y., Matsuzaki, H., Oda, H., Uei, H. Effectiveness of posterior decompression for patients with ossification of the posterior longitudinal ligament in the thoracic spine: usefulness of the ossification-kyphosis angle on MRI. Spine. 31 (1), 26-30 (2006).
  35. Vasudeva, V. S., Abd-El-Barr, M., Pompeu, Y. A., Karhade, A., Groff, M. W., Lu, Y. Use of Intraoperative Ultrasound During Spinal Surgery. Global Spine Journal. 7 (7), 648-656 (2017).
  36. Alaqeel, A., Abou Al-Shaar, H., Alaqeel, A., Al-Habib, A. The utility of ultrasound for surgical spinal decompression. Medical Ultrasonography. 17 (2), 211-218 (2015).
  37. Della Pepa, G. M., et al. Real-time intraoperative contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in vascularized spinal tumors: a technical note. Acta Neurochirurgica. 160 (6), 1259-1263 (2018).
  38. Della Pepa, G. M., et al. Integration of Real-Time Intraoperative Contrast-Enhanced Ultrasound and Color Doppler Ultrasound in the Surgical Treatment of Spinal Cord Dural Arteriovenous Fistulas. World Neurosurgery. 112, 138-142 (2018).

Tags

רפואה גיליון 186 אולטרסאונד תוך ניתוחי ניתוח עמוד שדרה גידול תוך-רפואי פריצת דיסק בית החזה שבר פרץ בית החזה נגע תוך ורידי
אולטרסאונד תוך ניתוחי בניתוחי עמוד שדרה
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Chua, M. M. J., Vasudeva, V. S., Lu, … More

Chua, M. M. J., Vasudeva, V. S., Lu, Y. Intraoperative Ultrasound in Spinal Surgery. J. Vis. Exp. (186), e58080, doi:10.3791/58080 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter