Summary
यहां, हम रीढ़ की हड्डी की सर्जरी में इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के उपयोग पर एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं, विशेष रूप से पीछे के दृष्टिकोण का उपयोग करते समय उदर रीढ़ की हड्डी की नहर में इंट्राड्यूरल घावों और घावों के मामलों में।
Abstract
1980 के दशक के बाद से, रीढ़ की हड्डी की सर्जरी में एक उपयोगी सहायक के रूप में इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए कई रिपोर्टें हुई हैं। हालांकि, नए अत्याधुनिक इमेजिंग तौर-तरीकों के आगमन के साथ, रीढ़ की सर्जरी में इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग काफी हद तक पक्ष से बाहर हो गया है। इसके बावजूद, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और गणना टोमोग्राफी जैसी अन्य अंतःक्रियात्मक तकनीकों पर कई फायदे प्रदान करना जारी रखता है जिसमें अधिक लागत प्रभावी, कुशल और संचालित करने और व्याख्या करने में आसान होना शामिल है। इसके अतिरिक्त, यह नरम ऊतक और विकृतियों के वास्तविक समय के दृश्य के लिए एकमात्र विधि बनी हुई है। यह पेपर इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के फायदों पर केंद्रित है, विशेष रूप से इंट्राड्यूरल घावों और घावों के मामलों में पीछे की ओर आने पर थेकल थैली के उदर।
Introduction
अल्ट्रासाउंड दवा में सबसे आम नैदानिक उपकरणों में से एक है, विशेष रूप से पेट, अंगों और गर्दन में विकृति की कल्पना के लिए। हालांकि, कपाल और रीढ़ की हड्डी के घावों की जांच करने के लिए इसका उपयोग वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। 1 9 78 में, रीड सर्वाइकल कॉर्ड सिस्टिक एस्ट्रोसाइटोमा1 की कल्पना करने के लिए अल्ट्रासाउंड के उपयोग की रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे। यहां, इंट्रालामिनार खिड़की को खोलने की अनुमति देने के लिए रोगी की गर्दन को फ्लेक्स करने के साथ स्कैन किया गया था। चार साल बाद, 1982 में, डोहरमैन और रुबिन ने 10 रोगियों में इंट्राड्यूरल स्पेस की कल्पना करने के लिए इंट्राऑपरेटिव रूप से अल्ट्रासाउंड के उपयोगकी सूचना दी। 10 रोगियों के बीच इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के साथ पहचाने जाने वाले पैथोलॉजी में सिरिंगोमाइलिया, रीढ़ की हड्डी के अल्सर, और इंट्रामेडुलरी और एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर शामिल थे। उन्होंने ट्यूमर की बायोप्सी, अल्सर की जल निकासी, और वेंट्रिकुलर शंट कैथेटर प्लेसमेंट 3 के लिए कैथेटर और जांच का मार्गदर्शन करने के लिए इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के उपयोग का प्रदर्शनकिया। इसने वास्तविक समय की निगरानी और जांच / कैथेटर की सटीक स्थिति की अनुमति दी, जिससे अशुद्धि और प्लेसमेंट में त्रुटियों को कम किया जा सके। इन प्रारंभिक रिपोर्टों के बाद, कई अन्य लोगों ने रीढ़ की हड्डी पुटी जल निकासी, इंट्रामेडुलरी और एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर लकीर, और सिरिंगो-सबरैक्नोइड शंट कैथेटर प्लेसमेंट 4,5,6,7,8,9,10 के मार्गदर्शन के लिए इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के उपयोग को प्रकाशित किया है . इसके अतिरिक्त, यह इंट्रा-अक्षीय ठोस मस्तिष्क ट्यूमर और रीढ़ की हड्डी के इंट्राड्यूरल ट्यूमर11,12 के पूर्ण लकीर की दर में वृद्धि करने के लिए भी दिखाया गया है। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड ऊतक के हेरफेर से पहले इंट्राऑपरेटिव सर्जिकल प्लानिंग के लिए भी उपयोगी साबित हुआ है और रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर 7,9,13,14,15 वाले रोगियों में पर्याप्त तंत्रिका तत्व डिकंप्रेशन के बाद के दृश्य के बाद में दृश्य।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और गणना टोमोग्राफी (सीटी) जैसे नरम ऊतकों के स्पष्ट दृश्य की अनुमति देने वाली नई अंतःक्रियात्मक तकनीक के आगमन के साथ, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड कम आम हो गया है और आज न्यूरोसर्जन के बीच कम इष्ट अंतःक्रियात्मक इमेजिंग साधनहै। हालांकि, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड में कुछ ऑपरेटिव मामलों (तालिका 1) में इन नई प्रौद्योगिकियों पर फायदे हो सकते हैं। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड ने इंट्राऑपरेटिव सीटी (आईसीटी) या शंकु-बीम सीटी (सीबीसीटी) 9,17 की तुलना में इंट्राड्यूरल संरचनाओं के बेहतर नरम ऊतक दृश्य को प्रदर्शित करने के लिए दिखाया है। जबकि इंट्राऑपरेटिव एमआरआई (आईएमआरआई) उपयोगी है जहां उच्च नरम ऊतक रिज़ॉल्यूशन के कारण उपलब्ध है, यह महंगा, समय लेने वाला है और वास्तविक समय की छवियां 6, 16, 18 प्रदान नहीं करता है। एक उदाहरण एक इंट्राड्यूरल द्रव्यमान उदर की परिस्थिति में थीकल थैली के लिए है जो सर्जन सीधे कल्पना करने में असमर्थ है। इसके अतिरिक्त, ऑपरेटर निर्भर होने के बावजूद, हमारे अनुभव से, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना काफी सरल है और इसे रेडियोलॉजिस्ट के बिना आसानी से पढ़ा जा सकता है।
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Protocol
यहां सचित्र प्रोटोकॉल ब्रिघम और महिला अस्पताल में मानव अनुसंधान नैतिकता समिति के दिशानिर्देशों का पालन करता है।
1. प्रीपेरेटिव प्रोटोकॉल
- क्लिनिक में स्पाइनल पैथोलॉजी वाले रोगियों का आकलन करें और रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के लिए पात्रता निर्धारित करें। न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन करें और रीढ़ की हड्डी के घाव की पहचान करने के लिए सीटी या एमआरआई स्कैन प्राप्त करें।
- उन रोगियों को शामिल करें जिनके पास एक इंट्राड्यूरल पैथोलॉजी है जैसे कि श्वानोमा, एपेंडिमोमा, मेनिंगियोमा, एस्ट्रोसाइटोमा, आदि; या जिन रोगियों में एक उदर संपीड़न एक्स्ट्राड्यूरल विकृति है, जैसे कि एक उदर थोरैसिक हर्नियेटेड डिस्क, फ्रैक्चर टुकड़े उदर, या उदर संपीड़न के साथ रीढ़ की हड्डी में बोनी ट्यूमर।
नोट: पैथोलॉजी सीटी या एमआरआई के साथ रीढ़ की हड्डी इमेजिंग द्वारा निर्धारित की जाती है। बहिष्करण मानदंडों में वे रोगी शामिल हैं जो सर्जरी को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, या बेहद खराब रोग का निदान वाले रोगी।
2. सर्जरी के लिए तैयारी
- सर्जरी से पहले आधी रात के बाद मरीज को मुंह से किसी भी चीज का सेवन न करने दें।
नोट: रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा जाएगा और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा इंटुबेट किया जाएगा। - रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के लिए सर्जन की वरीयता के अनुसार उजागर अपनी पीठ के साथ रोगी की स्थिति।
- क्षेत्र को स्क्रब करके पोविडोन-आयोडीन के साथ सर्जिकल क्षेत्र को निष्फल करें।
3. सर्जरी
नोट: प्रोटोकॉल का यह खंड सामान्य रीढ़ की सर्जरी तकनीकों का पालन करता है जिन्हें किसी भी सम्मानित रीढ़ की सर्जरी तकनीक पाठ्यपुस्तक19 से संदर्भित किया जा सकता है।
- उपयुक्त कशेरुका स्तरों पर रीढ़ की लंबाई के साथ एक स्केलपेल के साथ एक चीरा बनाएं और हड्डी तक पहुंचने तक सीधे चीरा लगाना जारी रखें।
नोट: चीरा का आकार विकृति विज्ञान के आकार पर निर्भर करेगा। उदाहरण के लिए, यदि ट्यूमर दो कशेरुका स्तरों को फैलाता है, तो कम से कम दो कशेरुका स्तरों को उजागर करने की आवश्यकता होगी। जब हड्डी उजागर होती है, तो सही कशेरुकाओं को सत्यापित करने के लिए एक पोर्टेबल एक्स-रे मशीन के साथ एक एक्स-रे किया जा सकता है। - इलेक्ट्रोसर्जिकल कॉटरी द्वारा सबपेरियोस्टेल विच्छेदन करें और स्पिनस प्रक्रिया को उजागर करें जिसे बल्बस बोनी प्रक्रिया के रूप में देखा जाता है। काटने के किनारे को वेंट्रल रूप से घुमाएं और लामिना के पार स्वीप करें।
- नीचे लिगामेंटम फ्लैवम को बेनकाब करने के लिए बोनी लैमिना और स्पिनस प्रक्रिया को हटाने के लिए एक लेक्सेल हड्डी सरौता और एक हाईस्पीड ड्रिल के संयोजन का उपयोग करें।
- नीचे ड्यूरा मेटर को प्रकट करने के लिए लिगामेंटम फ्लैवम को हटाने के लिए एक कोण वाले क्यूरेट और केरिसन हड्डी पंच का उपयोग करें।
- हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए द्विध्रुवी और हेमोस्टेटिक मैट्रिक्स का उपयोग करें।
नोट: एक अच्छी अल्ट्रासाउंड छवि की सफलता एक साफ शल्य चिकित्सा क्षेत्र पर निर्भर करती है।
4. इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड
- एक मोबाइल अल्ट्रासाउंड मशीन और 20 मिमी व्यास के साथ एक ट्रांसड्यूसर जांच का उपयोग करें।
नोट: जांच में 10 से 4.4 मेगाहर्ट्ज आवृत्ति रेंज होनी चाहिए। समान जांच व्यास और आवृत्ति रेंज के साथ किसी भी तुलनीय उपकरण को पर्याप्त होना चाहिए। - बोनी हटाने और ड्यूरा एक्सपोजर के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को पर्याप्त खारा समाधान के साथ भरें जैसे कि अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर जांच को जलमग्न किया जा सकता है।
नोट: आम तौर पर, खारा समाधान के 100-500 एमएल की एक सीमा की आवश्यकता होती है। खारा समाधान ध्वनिक युग्मन के लिए अनुमति देता है। - अल्ट्रासाउंड मशीन को चालू करें और छवियों को प्राप्त करना शुरू करने के लिए ब्याज के स्तर पर खारा स्नान के भीतर अल्ट्रासाउंड जांच रखें।
नोट: जांच को सीधे ड्यूरा या रीढ़ की हड्डी को छूने के लिए आवश्यक नहीं है। छवियों को वास्तविक समय में अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर अधिग्रहित किया जाता है और सर्जन द्वारा तुरंत व्याख्या की जा सकती है। स्क्रीन पर छवियों को फ्रीज बटन दबाकर किसी भी समय कैप्चर किया जा सकता है और सहेजें बटन दबाकर सहेजा जा सकता है। - रीढ़ की हड्डी और एमआरआई से बाण के समान छवियों के समान घाव की कल्पना करने के लिए रीढ़ की हड्डी नहर की दिशा के अनुरूप अल्ट्रासाउंड जांच रखकर अनुदैर्ध्य विमान में वास्तविक समय छवियों का अधिग्रहण।
- रीढ़ की हड्डी और एमआरआई से अक्षीय छवियों की तरह घाव कल्पना करने के लिए रीढ़ की हड्डी नहर के लिए लंबवत अल्ट्रासाउंड जांच रखकर अनुप्रस्थ विमान में वास्तविक समय छवियों का अधिग्रहण।
- घावों के स्थान को सत्यापित करने के लिए वास्तविक समय की छवियों को प्राप्त करें जिन्हें सीधे कल्पना नहीं की जा सकती है, प्रीपेरेटिव सीटी या एमआरआई छवियों के साथ सहसंबंधित करने के लिए, सर्जिकल टूल प्लेसमेंट का मार्गदर्शन करने के लिए, और / या पैथोलॉजी के संकल्प की पुष्टि करने के लिए।
नोट: जब आवश्यक हो, तो बाँझ संपीड़ित स्पंज का एक छोटा सा टुकड़ा लगभग 0.5 सेमी x 0.5 सेमी सर्जिकल क्षेत्र में रखा जा करने के लिए एक हाइपरइकोइक सर्जिकल मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और छवि स्थान के साथ शल्य चिकित्सा स्थान को सहसंबंधित करने में मदद करता है। यह सर्जरी के दौरान घाव का पता लगाने में मदद करता है और ट्यूमर के मार्जिन की पहचान करने में भी मदद करता है।
5. पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप
- डिस्चार्ज के बाद, रोगी को फॉलो-अप के लिए एक महीने के भीतर क्लिनिक में वापस आ गया है।
- लक्षणों और विकृति के संकल्प की पुष्टि करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन और सीटी या एमआरआई स्कैन करें।
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Representative Results
सामान्य रीढ़ की हड्डी अल्ट्रासाउंड इमेजिंग पर, ड्यूरा एक इकोजेनिक परत है जो एनेकोइक रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ को घेरती है। रीढ़ की हड्डी को इसकी समरूप उपस्थिति और कम इकोजेनिसिटी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है जो एक इकोजेनिक रिम से घिरा हुआ है। यह इकोजेनिक रिम रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ से रीढ़ की हड्डी में घनत्व बदलाव के कारण होता है। केंद्रीय नहर एक उज्ज्वल केंद्रीय गूंज के रूप में प्रकट होती है, जबकि तंत्रिका जड़ों से बाहर निकलने से अत्यधिक इकोजेनिक दिखाई देते हैं, खासकर कौडा इक्विना16 पर। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड इंट्राड्यूरल मास घाव लकीर में एक लाभप्रद भूमिका निभा सकता है। एक मानक मामले में, प्रीपेरेटिव सीटी या एमआरआई ज्ञात आसन्न संरचनाओं के संबंध में एक इंट्राड्यूरल द्रव्यमान के स्थान का अनुमान लगाता है। इस सन्निकटन के साथ, एक ड्यूरोटॉमी बनाया जाता है, आमतौर पर घाव के पर्याप्त जोखिम के लिए किसी भी दिशा में ड्यूरोटॉमी के विस्तार के साथ। कौडा इक्विना ट्यूमर के मामलों में, घाव प्रीपेरेटिव इमेजिंग20 के संबंध में रोस्टरली माइग्रेट कर सकता है। अंतःक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड के साथ, घाव को ड्यूरल खोलने से पहले आसानी से कल्पना की जा सकती है और ड्यूरोटॉमी को द्रव्यमान20,21 के सटीक स्थान के लिए अधिक उचित और सटीक रूप से बनाया जा सकता है। इसके अलावा, इंट्रामेडुलरी घावों के साथ जहां ट्यूमर तक पहुंचने के लिए रीढ़ की हड्डी के माध्यम से विच्छेदन की आवश्यकता होती है, तंत्रिका क्षति के जोखिम और बाद में न्यूरोलॉजिकल घाटे को सर्जन22 का मार्गदर्शन करने के लिए इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के उपयोग के साथ कम किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, एक बाँझ संपीड़ित स्पंज आसानी से ध्वनिक तरंग क्षीणन के बिना अल्ट्रासाउंड एक हाइपरइकोइक सामग्री पर पहचाना जाता है और ऊतक विमानों और विच्छेदन 15,23 के लिए सीमाको अलग करने के लिए एक सर्जिकल मार्कर के रूप में उपयोग किया जा सकता है। एक उदाहरण चित्रा 1, 2 और 3 में देखा जाता है जहां एक गर्भाशय ग्रीवा इंट्रामेडुलरी घाव को मिडलाइन मायलोटॉमी के माध्यम से संपर्क किया गया था। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड ट्यूमर सीमाओं को देखने और चित्रित करने के साथ-साथ ट्यूमर द्रव्यमान प्रभाव के लकीर और संकल्प का निर्धारण करने में फायदेमंद था।
इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड भी विशेष रूप से ऑपरेटिव मामलों में विशेष रूप से उपयोगी होता है, जिसमें थेकल थैली के उदर घावों को उच्छेदन करने के लिए एक पीछे के दृष्टिकोण के साथ, विशेष रूप से ग्रीवा और थोरैसिक रीढ़ की हड्डी में जहां रीढ़ की हड्डी हेरफेर के साथ चोट के लिए कमजोर होती है। जबकि वेंट्रल स्पाइनल कैनाल को घाव के बेहतर दृश्य के लिए पूर्ववर्ती रूप से संपर्क किया जा सकता है, ऑपरेटिव समय, रक्तस्राव और रुग्णता में संबंधित वृद्धि होती है। इस प्रकार, एक पीछे का दृष्टिकोण बेहतर है, और सीधे घाव की कल्पना करने में असमर्थता सर्जन का मार्गदर्शन करने के लिए इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड के साथ दूर की जा सकती है। जिन मामलों में यह तकनीक विशेष रूप से उपयोगी है, उनमें इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन की लकीर, थोराकोलम्बर फट फ्रैक्चर की कमी, वेंट्रल एक्स्ट्राड्यूरल ट्यूमर की लकीर, और पीछे के अनुदैर्ध्य लिगामेंट के ओसिफिकेशन के कारण स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस के मामलों में जहां पर्याप्त पश्चवर्ती डिकंप्रेशन की पुष्टि की आवश्यकता होती है13, 14, 24,25,26,27,28 , 29,30,31,32,33,34. पीछे के दृष्टिकोण से एक रोगसूचक थोरैसिक डिस्क हर्नियेशन लकीर में, अंतःक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड ने डिकंप्रेशन का मूल्यांकन करने और यह सुनिश्चित करने में सहायता की कि सभी संपीड़न डिस्क टुकड़े उत्पादित किए गए थे (चित्रा 4-5)। इसी तरह, एक काठ का फट फ्रैक्चर के मामले में, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड पर्याप्त डिकंप्रेशन और सभी टुकड़ों को हटाने की पुष्टि करने में उपयोगी था (चित्रा 6-7)।
| इमेजिंग तकनीक | लाभ |
| इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड | • वास्तविक समय |
| • उत्कृष्ट नरम ऊतक संकल्प | |
| शंकु बीम सीटी और इंट्राऑपरेटिव सीटी | • 3 डी और मल्टीप्लानर पुनर्निर्माण |
| • नेविगेशन सिस्टम के साथ जोड़ा जा करने में सक्षम | |
| इंट्राऑपरेटिव एमआरआई | • मल्टीप्लानर रिकंसट्रक्शन |
| • उत्कृष्ट नरम ऊतक संकल्प | |
| इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी | • वास्तविक समय |
| • बोनी संरचनाओं की 2 डी छवियों |
तालिका 1. अंतःक्रियात्मक इमेजिंग तकनीकों की तुलना
चित्रा 1. प्रीऑपरेटिव छवियां एक इंट्रामेडुलरी घाव को प्रकट करती हैं। एक 54 वर्षीय पुरुष जिसका कोई महत्वपूर्ण पिछला चिकित्सा इतिहास नहीं है, बुखार के 1 महीने के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया गया है। एक ग्रीवा एमआरआई ने एक सी 6 इंट्रामेडुलरी घाव का खुलासा किया। 1 महीने के बाद द्रव्यमान का आकार नहीं बदला और व्यापक वर्कअप ने अपने बुखार के अन्य संभावित कारणों को प्रकट नहीं किया। रोगी को बाद में निश्चित निदान के लिए ऑपरेटिंग रूम में लाया गया था। (ए) सैजिटल टी 2-भारित एमआरआई ने द्रव्यमान के शीर्ष पर द्रव संग्रह के साथ सी 5-7 पर एक इंट्रामेडुलरी घाव का खुलासा किया। (बी) सैजिटल टी 1-भारित एमआरआई। (सी) बाण के समान विपरीत-बढ़ाया एमआरआई अल्प रिम वृद्धि से पता चलता है। (डी) द्रव संग्रह के स्तर पर अक्षीय टी 2-भारित एमआरआई। (ई) घाव के निचले हिस्से के अक्षीय टी 2-भारित एमआरआई। * इस आंकड़े को वासुदेव एट अल से संशोधित किया गया है। 35. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2. लैमिनेक्टोमी के बाद रीढ़ की हड्डी का इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड। रोगी को सी 5-7 लैमिनेक्टोमी और इंट्रामेडुलरी घाव के बाद के लकीर से गुजरना पड़ा। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग रीढ़ की हड्डी के माध्यम से सर्जिकल पथ का मार्गदर्शन करने के लिए किया गया था जब तक कि ट्यूमर की कल्पना नहीं की जा सकती थी। (ए) इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड प्रीपेरेटिव एमआरआई इमेजिंग के साथ सहसंबद्ध है, द्रव संग्रह (सफेद तीर) का खुलासा करता है। (बी) अक्षीय अंतःक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड रीढ़ की हड्डी के बहुमत को शामिल करने वाले द्रव्यमान को दर्शाता है। (सी) ट्यूमर की दुम सीमा की पुष्टि करने के लिए ऑपरेशन के दौरान बाँझ संपीड़ित स्पंज (सफेद तीर) के 0.5 सेमी x 0.5 सेमी टुकड़े का उपयोग किया गया था। (डी) इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड पोस्ट-लकीर ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने और बड़े पैमाने पर प्रभाव के संकल्प की पुष्टि करता है। * इस आंकड़े को वासुदेव एट अल से संशोधित किया गया है। 35. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 3. पोस्ट-ऑपरेटिव लकीर इमेजिंग से पूर्ण ट्यूमर लकीर का पता चलता है। पोस्ट-ऑपरेटिव रूप से, रोगी बेसलाइन पर लौट आया और बुखार हल हो गया। पैथोलॉजी ने ग्रेड द्वितीय एपेंडिमोमा का खुलासा किया। (ए) सैजिटल टी 2-भारित एमआरआई 2 महीने के बाद ऑपरेटिव रूप से ट्यूमर का पूरा लकीर दिखा रहा है। (बी) इसके विपरीत के बिना टी 1-भारित एमआरआई। (सी, डी) इसके विपरीत के साथ टी 1-भारित एमआरआई। * इस आंकड़े को वासुदेव एट अल से संशोधित किया गया है। 35. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 4. प्रीऑपरेटिव एमआरआई गंभीर रीढ़ की हड्डी संपीड़न का पता चलता है। एक 73 वर्षीय महिला ने अपने निचले छोरों में बिगड़ती चाल की शिथिलता, स्पास्टिसिटी और सुन्नता के कई महीनों के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पर मोटर की ताकत बरकरार थी, हालांकि उसने क्लोनस, 4 + निचले छोर की सजगता और एक व्यापक-आधारित चौंका देने वाली चाल को चिह्नित किया था। सीटी और एमआरआई ने रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ एक बड़े, गैर-कैल्सीफाइड टी 10-11 इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नेशन का खुलासा किया। (ए) बाण के समान और (बी) अक्षीय टी 2-भारित एमआरआई रीढ़ की हड्डी संपीड़न के साथ टी 10-11 डिस्क हर्नियेशन का खुलासा करता है। * इस आंकड़े को वासुदेव एट अल से संशोधित किया गया है। 35. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 5. इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड डिस्क हर्नियेशन और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का खुलासा करता है। रोगी को टी 9-11 संलयन के साथ एक दाएं तरफा टी 10-11 हेमिलामिनेक्टॉमी, फेसेक्टोमी और पेडिकल-बख्शते माइक्रोडिसेक्टोमी से गुजरना पड़ा। (ए) इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग डिस्क हर्नियेशन के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया गया था, (बी) और डिकंप्रेशन का मूल्यांकन करने और हर्नियेटेड डिस्क को पूरी तरह से हटाने को सुनिश्चित करने के लिए। रोगी अपने न्यूरोलॉजिकल बेसलाइन पर पोस्टऑपरेटिव रूप से लौट आया और उसके पूर्व लक्षणों ने उसके 1 महीने के अनुवर्ती में हल किया था। * इस आंकड़े को वासुदेव एट अल से संशोधित किया गया है। 35. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 6. प्रीऑपरेटिव सीटी प्रदर्शन पैथोलॉजिकल एल 2 फट फ्रैक्चर। मेटास्टैटिक परिशिष्ट कैंसर के लिए महत्वपूर्ण इतिहास के साथ एक 57 वर्षीय महिला और यांत्रिक पीठ दर्द और बाएं पूर्वकाल जांघ दर्द की तीव्र शुरुआत के साथ प्रस्तुत वैकृत संपीड़न फ्रैक्चर के लिए एक महीने पहले एल 1 और एल 2 में एक गुब्बारा किफोप्लास्टी। मोटर की ताकत पूरे समय बरकरार थी, हालांकि उसने अपने बाएं पूर्वकाल जांघ पर हल्के स्पर्श के लिए सनसनी कम कर दी थी। (ए) बाण के समान और (बी) अक्षीय सीटी पैथोलॉजिकल एल 2 फट फ्रैक्चर का पता चला। * इस आंकड़े को वासुदेव एट अल से संशोधित किया गया है। 35. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 7. इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड रेट्रोपल्स हड्डी के टुकड़े और फ्रैक्चर के बाद में पूर्ण कमी का पता चलता है। रोगी को एल 1-एल 2 लैमिनेक्टोमी, फ्रैक्चर की ट्रांसपेडिकुलर कमी, और टी 12-एल 3 पोस्टरोलेटरल संलयन से गुजरना पड़ा। किसी भी अवशिष्ट हड्डी के टुकड़े की पहचान करने के लिए इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया गया था। (ए) एक रेट्रोपल्स हड्डी का टुकड़ा जिसे सीधे कल्पना नहीं की गई थी, वेंट्रल स्पाइनल कैनाल में देखी गई थी, जो थीकल थैली को विस्थापित करती थी। (बी) फ्रैक्चर की पूरी कमी और रीढ़ की हड्डी की नहर के पर्याप्त विघटन की पुष्टि अल्ट्रासाउंड के साथ की गई थी। पश्चात, रोगी लक्षण संकल्प के साथ बेसलाइन पर लौट आया। * इस आंकड़े को वासुदेव एट अल से संशोधित किया गया है। 35. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
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Discussion
रीढ़ की हड्डी की सर्जरी में इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड काफी हद तक नई तकनीक के आगमन के साथ पक्ष से बाहर हो गया है, हालांकि, यह एमआरआई और सीटी 6,9,16,17,18 जैसे अन्य उपलब्ध इमेजिंग तौर-तरीकों पर कई फायदे प्रदान करना जारी रखता है। सस्ती होने के अलावा, इस प्रोटोकॉल में हम यह भी दिखाते हैं कि इसका उपयोग करना सरल है और पर्याप्त रिज़ॉल्यूशन के साथ संरचनाओं का विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान कर सकता है जो अन्यथा सर्जन द्वारा सीधे नहीं देखा जा सकता है। यह उन मामलों में विशेष रूप से उपयोगी है जहां सर्जन रीढ़ की हड्डी की नहर में पीछे के तरीके से वेंट्रल रूप से स्थित घाव के करीब पहुंच रहा है। इसके अतिरिक्त, छवियों को प्री-ऑपरेटिव एमआरआई या सीटी छवियों के साथ सहसंबद्ध किया जा सकता है और व्याख्या के लिए रेडियोलॉजिस्ट की आवश्यकता नहीं होती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड एकमात्र इमेजिंग साधन बना हुआ है जो वास्तविक समय छवि अधिग्रहण36 के लिए अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड भी रोगी या सर्जन के लिए कोई विकिरण जोखिम नहीं बनाता है।
प्रीऑपरेटिव एमआरआई या सीटी छवियों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए ताकि अंतःक्रियात्मक जटिलताओं से बचा जा सके और प्रारंभिक चीरा के स्थान को सही ढंग से निर्धारित किया जा सके। यह सुनिश्चित करने में मदद करेगा कि अल्ट्रासाउंड जांच वांछित सटीक स्थान पर होगी। प्रारंभिक चीरा किए जाने के बाद, कशेरुका स्थान की पुष्टि करने के लिए चीरा साइट पर एक एक्स-रे अंतःक्रियात्मक रूप से किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि स्पष्ट छवियों को प्राप्त करने के लिए खारा के साथ सर्जिकल क्षेत्र को भरने से पहले पर्याप्त हेमोस्टेसिस तक पहुंच जाता है क्योंकि रक्त अल्ट्रासाउंड तरंगों को क्षीण कर सकता है। जांच के लिए छवियों के अधिग्रहण के लिए ड्यूरा या रीढ़ की हड्डी को सीधे छूना आवश्यक नहीं है। यदि छवियां अधिग्रहण पर स्पष्ट नहीं हैं, तो खारा समाधान को नाली दें और ताजा खारा समाधान और दोहराने वाली छवि अधिग्रहण से भरें।
इस प्रोटोकॉल की एकमात्र सीमा यह है कि यह ऑपरेटर पर निर्भर है, हालांकि सीखने की अवस्था कोमल है और सर्जन पहले या दूसरे ऑपरेशन36 के बाद कुशल हो सकते हैं।
अंत में, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड रीढ़ की हड्डी की सर्जरी में उपयोगी है और विशेष रूप से इंट्राड्यूरल घावों और घावों के मामलों में माना जाना चाहिए, जब पीछे की ओर आते हैं तो थेकल थैली के उदर। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड अल्ट्रासाउंड की हालिया शुरूआत ने स्पाइनल ड्यूरल आर्टेरियोवेनस फिस्टुला और संवहनी रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर37,38 में संभावित उपयोग का भी प्रदर्शन किया है। रीढ़ की हड्डी की सर्जरी में शिक्षा और अंतःक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड के उपयोग को भी निवास और फैलोशिप शिक्षण कार्यक्रमों में शामिल किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड प्रौद्योगिकी में भविष्य के विकास को आगे बढ़ाने और इस इमेजिंग साधन की उपयोगिता में वृद्धि कर सकते हैं।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।
Acknowledgments
लेखकों के पास कोई स्वीकृति नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine | Hitachi | N/A | any comparable devices on the market should suffice |
| UST-9120 transducer probe. | Hitachi | UST-9120 | Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice). |
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