Koloniala peruk Pancreaticojejunostomy
Summary
Vi beskriver en ny teknik för pancreaticojejunostomy återuppbyggnaden efter pancreaticoduodenectomy som associeras med en mycket låg skattesats för postoperative bukspottskörteln fistel.
Abstract
Postoperativ bukspottskörteln fistel (POPF) är en av de mest problematiska komplikationerna efter pancreaticoduodenectomy (PD). Vi beskriver en rad 48 pankreas-huvudet resektioner från vår institution, där vi jämför en ny teknik för att skapa pancreaticojejunostomy (PJ) återuppbyggnaden med standardtekniker. Målet är att uppnå en lägre POPF. Denna nya PJ kallas ”koloniala peruk” (CW) PJ på grund av romanen utseende av de jejunum omslag runt bukspottkörteln, som liknar en kolonial peruk figursätta runt huvudet av en kolonial Whig (t.ex. George Washington). I vår sammanhängande serie, 22 fall utfördes med den nya CW-tekniken för att utföra PJ och jämfördes med 26 traditionella PDs med traditionella återuppbyggnad. En incidens av kliniskt relevanta POPF på 0% i gruppen CW, jämfört med 15% i 26 konventionella PJs. Vår föreslagna CW PJ återuppbyggnad är associerad med en lägre incidensen av POPF efter PD, och därmed kan vara ett sätt att förbättra resultaten efter PD.
Introduction
Postoperativ bukspottskörteln fistel (POPF) beskrivs som akilleshälen av pancreaticoduodenectomy (PD) med en incidens som varierar mellan 4 – 36%1,2,3. Målet för närvarande beskrivs metoden för pancreaticojejunostomy (PJ), kallas ”koloniala peruk” (CW), är att sänka graden av POPF efter PD.
Dödligheten i POPF är variabel och det kan variera från att vara asymtomatiska (klass A, eller kliniskt oväsentliga biokemiska läcka) att vara symptomatisk, orsakar avvikelse i postoperativ ledningen kräver perkutan, endoskopisk eller angiografiska interventioner (Grade B) eller som kräver operativt ingrepp, orsakar orgel misslyckande eller död (Grade C)4. Flera riskfaktorer har beskrivits vara associerade med ökad POPF, inklusive mjuk bukspottskörteln konsistens, små diametern av bukspottkörtelns kanalen, och ökad intraoperativ blodförlust och validerade 10 punkters poängberäkningssystem har beskrivits att förutsäga risken för POPF hos patienter som genomgår PD5,6.
För att minska incidensen och minska svårighetsgraden av POPF, har flera tekniker för återuppbyggnad av PJ beskrivits i litteraturen med en variabel POPF incidens och svårighetsgrad. I den här artikeln beskriver vi en roman PJ rekonstruktiv teknik, CW PJ, som har fördelen av att kombinera vad vi bedömer vara de bästa aspekterna av de bästa och vanligaste teknikerna av PJ. Vi jämförde de riskfaktorer och resultat av patienter som genomgår den nya CW PJ tekniken jämfört med standardtekniker.
Protocol
Representative Results
Discussion
Det finns många beskrivningar av Roman PJs rapporterats i litteraturen. Det är generellt sant att fler sätt som finns för att utföra en viss uppgift, det mindre troligt det är ett perfekt sätt att göra det. Detta är sannolikt korrekta för PJ återuppbyggnad samt. Var och en av de flera olika PJ tekniker rapporterade rapporterar en låg incidens av POPF. Ändå POPF fortsätter att betraktas som ”akilleshäl” av PD och mer arbete behövs därför att hitta ett bättre sätt att konstruera detta anastomos.</p…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi tackar Anne M Sill, MSHS, GME Forskningskoordinator och institutionen statistiker för noggrann genomgång av statistiken, och erkänna Xihua Yang, MD, Bernt Aghajafari, MD, och Pouya Aghajafari, MD, för deras bidrag som medförfattare på det ursprungliga papperet rapportera denna teknik9.
Materials
| French eye needle, tapered | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Garrett dilator | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City , OH | 246492 |
References
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
- Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
- Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
- Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
- Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).
- Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
- Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The “Colonial Wig” pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
- Cameron, J. L., Sandone, C. . Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).
