Koloniale pruik Pancreaticojejunostomy
Summary
Beschrijven we een nieuwe techniek voor pancreaticojejunostomy wederopbouw na pancreaticoduodenectomy dat is gekoppeld aan een zeer laag tarief van postoperatieve alvleesklier fistels.
Abstract
Postoperatieve alvleesklier fistels (POPF) is één van de meest problematische complicaties na pancreaticoduodenectomy (PD). We beschrijven een serie van 48 alvleesklier-hoofd resections van onze instelling, waarin we een nieuwe techniek om de wederopbouw van pancreaticojejunostomy (PJ) met standaardtechnieken vergelijken. Het doel is het bereiken van een lager tarief van POPF. Deze nieuwe PJ heet de “Koloniale pruik” (CW) PJ als gevolg van het nieuwe uiterlijk van het jejunum verpakken rond de alvleesklier, die lijkt op een koloniale pruik tekstomloop rond het hoofd van een koloniale Whig (bijvoorbeeld George Washington). In onze opeenvolgende serie, 22 gevallen werden uitgevoerd met de nieuwe CW-techniek voor het uitvoeren van de PJ en werden vergeleken met 26 traditionele PDs met traditionele wederopbouw. Er werd een incidentie van klinisch relevante POPF van 0% in de CW-groep, vergeleken met 15% in 26 conventionele PJs. Onze voorgestelde CW PJ wederopbouw wordt geassocieerd met een lager de incidentie van POPF na PD, en vandaar wellicht een manier om de resultaten te verbeteren na PD.
Introduction
Postoperatieve alvleesklier fistels (POPF) wordt beschreven als de achilleshiel van pancreaticoduodenectomy (PD) met een incidentie van variërend tussen 4 – 36%1,2,3. Het doel van de momenteel beschreven methode van pancreaticojejunostomy (PJ), genoemd de “koloniale pruik” (CW), is aan het tarief van POPF na PD lager.
De morbiditeit van POPF is variabele en het kan variëren van wordt asymptomatische (Grade A, of klinisch onbeduidend biochemische lek) te worden symptomatisch, veroorzaakt de afwijking in de postoperatieve beheer, waarvoor percutane, Endoscopische of angiographic interventies (rang B) of die operatieve ingrepen, waardoor orgel falen of dood (Grade C)4. Meerdere risicofactoren beschreven te worden geassocieerd met verhoogde POPF, met inbegrip van de zachte textuur van de alvleesklier zijn geweest, met een kleine diameter van de ductus pancreaticus, en verhoogde intraoperatieve bloedverlies en een gevalideerde 10-punts noterend systeem is beschreven om te voorspellen het risico op POPF bij patiënten die een PD5,6.
Om de incidentie en verzachten van de ernst van POPF, zijn verschillende PJ wederopbouw technieken beschreven in de literatuur met een variabele POPF incidentie en ernst. In deze paper beschrijven we een roman PJ reconstructieve techniek, de CW PJ, die het voordeel heeft van het combineren van wat wij beoordelen om de beste aspecten van de beste en meest voorkomende technieken van de PJ. We vergeleken de risicofactoren en de uitkomsten van patiënten die een van de nieuwe CW PJ techniek versus standaardtechnieken.
Protocol
Representative Results
Discussion
Er zijn vele beschrijvingen van roman die PJS gemeld in de literatuur. Het klopt over het algemeen dat de meer manieren die bestaan als een bepaalde taak wilt uitvoeren, het minder waarschijnlijk is er is een perfecte manier om het te doen. Dit is waarschijnlijk juist voor PJ wederopbouw ook. Elk van de meerdere verschillende PJ technieken gemeld meldt een lage incidentie van POPF. Echter POPF nog steeds de ‘achilleshiel’ van PD wordt beschouwd en meer werk nodig is daarom een betere manier vinden om te bouwen van deze a…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wij danken Anne M Sill, MSHS, GME onderzoek coördinator en departement statisticus voor zorgvuldige evaluatie van de statistieken, en erkennen van Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD, en Pouya Aghajafari, MD, voor hun bijdragen als mede-auteurs op het oorspronkelijke papier Deze techniek9rapportage.
Materials
| French eye needle, tapered | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Garrett dilator | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City , OH | 246492 |
References
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
- Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
- Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
- Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
- Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).
- Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
- Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The “Colonial Wig” pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
- Cameron, J. L., Sandone, C. . Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).
