Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Transözofajiyal ekokardiyografi kalp cerrahisi sırasında kullanarak girdap oluşumu süre noninvaziv belirlenmesi

Published: November 28, 2018 doi: 10.3791/58374
Automatic Translation
1, 2, 2, 2, 2, 2, 1, 1, 1, 2
1Anesthesia Service, Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology, Medical College of Wisconsin

Summary

Biz girdap oluşumu zamanı, sol ventrikül dolum verimlilik, bir dizinin ölçmek için bir protokol kalp cerrahisi uygulanan hastalarda standart Transözofajiyal ekokardiyografi teknikleri kullanarak açıklar. Biz farklı kardiyak patolojiler hastalarda çeşitli gruplar girdap oluşumu zamanında çözümlemek için bu tekniği uygulamak.

Abstract

Trans-mitral kan akışı üretir bir üç boyutlu dönüş vücut oluşan bu sıvı, doldurma verimliliğini sol ventrikül (LV) artırır bir girdap yüzük, olarak bilinen bir sürekli doğrusal jeti ile karşılaştırıldığında. Girdap yüzük geliştirme en sık zamanla girdap oluşumu (VFT), katı bir tüp sıvı fırlatma dayalı boyutsuz bir parametre sayılabilir. Bizim grup LV etkileyen faktörler verimliliği kalp cerrahisi sırasında doldurma ilgileniyor. Bu raporu, biz standart iki boyutlu (2D) ve Doppler nasıl kullanılacağını açıklamak noninvazif değişkenleri türetmek için Transözofajiyal ekokardiyografi ile değerlendirilmesi (TEE) gerekli VFT hesaplamak. Hız-zaman integraller trans-mitral erken LV dolum ve özofagus dört-odası TEE görünümünde ölçülen atriyal sistol kan akış hızı dalga biçimleri üzerinden atriyal dolum kesir (β) hesaplar. LV dışa akış parça çapını ürün orta özofagus uzun eksen TEE görünümünde ölçülen ve çıkış parça yoluyla kan akışını hız-zaman ayrılmaz nabız dalga kullanarak derin transgastric görünümünde belirlenen inme birim (SV) hesaplanır Doppler. Son olarak, mitral kapak çapı (D) birincil ve ikincil eksen uzunlukları ortogonal orta özofagus bicommissural ve uzun eksen görüntüleme uçaklar, anılan sıraya göre ölçülen ortalama belirlenir. VFT sonra 4 × (1-β) × SV hesaplanan / (πD3). Çeşitli gruplar halinde farklı kalp anormallikleri olan hastalar VFT analiz etmek için bu tekniği kullanmış. Bu teknik ve potansiyel sınırlamalarının uygulama bizim tartışmak ve ayrıca sonuçlarımız bugüne gözden geçirin. TEE kullanarak VFT noninvaziv ölçümü kardiyak cerrahi geçiren imzalat hastalarda basittir. Teknik verimlilik gerçek zamanlı doldurma kardiyak anestezi ve cerrahlar patolojik koşulları ve cerrahi müdahaleler LV üzerinde etkisini değerlendirmek izin verebilir.

Introduction

Akışkanlar Mekaniği sol ventrikül (LV) Dolum bir kritik henüz kez değersiz belirleyici olduğunu. Üç boyutlu bir dönme vücut oluşan bu sıvı, bir girdap halkası olarak bilinen bir sıvı bir delik1,2,3erişir ne zaman oluşturulur. Bu girdap yüzüğü sıvı taşıma sürekli doğrusal jet4ile karşılaştırıldığında daha etkili olmasını sağlar. Mitral kapak erken LV dolum sırasında kan dolaşımı5,6,7,8 oluşturmak bir girdap yüzük neden olur ve onun yayılma sıvı ivme koruyarak odasına kolaylaştırır ve kinetik enerji9. Bu eylemler verimliliği4,10,11,12,13doldurma LV geliştirmek. Yüzük sadece kan akışı koma halinde LV apex14,15,16,17 engeller ama aynı zamanda tercihen anterior mitral broşür7, altında akışını yönlendiren 18, apikal trombüsü oluşumu riskini azaltmak ve LV dışa akış dolgu kolaylaştırmak etkileri19, sırasıyla izleyin. Kontrast ekokardiyografi17, Doppler vektör akışı haritalama6,20,21, manyetik rezonans görüntüleme7ve parçacık Velosimetri9,22 görüntüleme ,23,24 trans-mitral girdap yüzük normal ve patolojik koşullarda davranışını ve görünümünü göstermek için kullanılmıştır. Sol atriyal LV basınç gradyan diyastolik mitral annulus gezi, diastole ve hızı ve ölçüde LV gevşeme sırasında elde en az LV basınç derecesi olan süre, boyutu, akış yoğunluğu ve konumunu dört önemli belirleyicileri trans-mitral ring2,12,25,26,27,28,29.

Girdap yüzük geliştirme en sık boyutsuz bir parametreyle (girdap oluşumu zaman; sayılabilir VFT) sıvı fırlatma VFT saat ortalama olarak sıvı hız ürün ve delik çaplı tarafından ikiye bölünmüş fırlatma süresi olarak tanımlandığı katı tüp3, temel. Bir girdap halka en uygun boyutu VFT 4 vitro jetleri sondaki nedeni ve enerjik sınırlamaları daha büyük bir boyut3,4ulaşma önlemek zaman elde edilir. Mitral kapak VFT klinik olarak transtorasik ekokardiyografi ile değerlendirilmesi8,30,31kullanarak yaklaşık. Trans-mitral kan akım hızı ve mitral kapak çapı (D) çözümleme bağlı olarak, kolayca olabilir8 o VFT gösterilen 4 × (1-β) × EF × α3=, nerede β atriyal dolum kesir, EF = LV ejeksiyon fraksiyonu ve α = = EDV1/3/d, nereye EDV = end-diastolik hacim. Ejeksiyon fraksiyonu kontur birim (SV) oranıdır ve EDV, bu denklemi VFT için var olmak kolaylaştırmak için izin = 4 × (1-β) × SV / (πD3). VFT boyutsuz (birim/birim) olduğundan, bu dizin büyüklüklerde kilosu veya vücut yüzey alanı8için ayarlama olmadan hastalar arasında doğrudan karşılaştırma sağlar. 3.3 ve 5.5 sağlıklı8ve sonuçları arasında en uygun VFT aralıkları akışkanlar dinamiği modelleri3,32yılında elde edilen tutarlı. VFT ≤ 2.0 hastalarda depresif LV sistolik fonksiyonu ile de teorik Öngörüler8tarafından desteklenmektedir bulgular olduğu gösterilmiştir. VFT indirimleri bağımsız olarak morbidite ve mortalite hastalarda kalp yetmezliği30öngördü. Yükseltilmiş LV afterload33, Alzheimer hastalığı34, anormal diyastolik fonksiyonları19ve yenisiyle değiştirme-in yerel mitral kapak protez35 VFT azaltmak için de gösterilmiştir. VFT ölçümü de kan akışı Staz veya tromboz hastalarda akut miyokard infarktüsünde36,37ile tanımlamak yararlı olabilir.

Bizim grup LV etkileyen faktörler verimi dolum sırasında kalp cerrahisi38,39,40,41ilgileniyor. Noninvazif VFT hesaplamak için gerekli değişkenleri türetmek için standart iki boyutlu ve Doppler Transözofajiyal ekokardiyografi ile değerlendirilmesi (TEE) kullanın. Bu raporda, bu yöntem ayrıntılı olarak açıklayan ve bizim bulgular bugüne gözden geçirin.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Clement J. Zablocki gazileri işleri Tıp Merkezi kurumsal İnceleme Kurulu iletişim kurallarını onaylı. İnvaziv kalp izleme ve TEE bizim hastanesinde kalp cerrahisi uygulanan tüm hastalarda düzenli olarak kullanılması nedeniyle yazılı onam feragat. Göreli veya mutlak kontrendikasyonlar için TEE, o tekrar medyan yöntemdir veya acil cerrahi ve atriyal veya ventriküler tachyarrhythmias ile geçiren hastalarda katılım dışlandı.

1. anestezi

  1. Her hasta ameliyattan önce bilinçli sedasyon için intravenöz midazolam (1-3 mg) ve fentanil (50-150 µg) ile sağlar.
  2. Lokal anestezi (subkutan %1 lidokain) intravenöz ve Radyal arter Kateter yerleştirilmesi için kullanın. Bir iğne ile lokal anestezi kalitesini test.
  3. Hasta nazal kanül (2-4 L/dak) kullanarak oksijen desteği almasını sağlamak.
  4. Sağa veya sola iç juguler ven ultrason rehberlik uygun klinik endikasyonları dayalı ile steril koşullarda lokal anestezi (subkutan %1 lidokain) kullanarak Merkezi venöz veya pulmoner arter kateter yerleştirin.
  5. İntravenöz fentanil (5 mcg/kg), propofol (1-2 mg/kg) ve rocuronium (0.1 mg/kg) kullanarak anestezi neden. Anestezi inhale isoflurane (son gelgit konsantrasyonu % 1) bir hava-oksijen karışımı, fentanil (1-2 µg/kg/h), ve rocuronium (0,05 mg/kg) nöromüsküler izleme kullanarak etkisi titre korumak.
  6. Bir oral gastrik tüp kullanarak mide aspirasyon.
  7. Ultrason jöle hastanın hypopharynx yerleştirin. Çene anteriorly Asansör ve hypopharygeus kas direnci aşmak için hafif basınç ile yemek borusu içine bir TEE prob ilerlemek.

2. Transözofajiyal ekokardiyografi ile değerlendirilmesi

  1. Amerikan toplum, ekokardiyografi/toplum kardiyovasküler anestezi yönergeleri42 her hastada aşağıdaki kapsamlı bir TEE muayene gerçekleştirin.
  2. Bir nabız dalga Doppler numune hacmi mitral broşürler kayıt trans-mitral kan akım hızı uçak (Şekil 1) görüntüleme özofagus dört-odası TEE için ipuçları arasında yerleştirin.
  3. Erken LV doldurma ve trans-mitral kan akım hızı, atriyal sistol kan akışı dalga biçimleri belirlemek ve onların karşılık gelen en yüksek hızlar ve hız-zaman integraller ölçmek (VTIE ve VTIA, sırasıyla) kullanarak ekokardiyografi cihazları'nın tümleşik yazılım paketi (Şekil 1).
  4. Atriyal dolum kesir (β) olarak toplam LV dolum atriyal oranını hesaplamak:
    Equation 1
  5. LV çıkım yolu hemen altındaki aort kapak orta özofagus aort kapak uzun eksende TEE görünümü maksimum çapı orta sistol (Şekil 2A) sırasında ölçmek.
  6. π/4 ürün ve çapı Meydanı dairesel geometri varsayarak LV çıkım yolu alanını hesaplamak (bkz. Adım 2.5 Yukarıdaki).
  7. Bir derin transgastric uzun ekseni TEE görünümü elde etmek ve distal LV çıkım yolu nerede çapı (bkz. Adım 2.5 Yukarıdaki) ölçüldü aynı düzeyde bir kan akış hızı zarf (2B rakam) kaydetmek için bir darbe-wave Doppler numune hacmi yer; Bu dalga VTI elde etmek için ekokardiyografi malzemeler yazılım paketi kullanarak alan entegre.
  8. Çarp LV dışa akış parça kan akış hızı dalga formu (Şekil 2B) çıkış alanına göre elde edilen hız-zaman ayrılmaz (VTI) kontur birim (SV) elde etmek için takip (bkz. Adım 2.6).
  9. Orta özofagus bicommissural ve LV uzun eksen TEE görüntüleme uçaklar, sırasıyla42video klip kaydedebilirsiniz. Her kayıtta birkaç kalp döngü eklediğinizden emin olun.
  10. Ağır çekim görüntüleri (bkz. Adım 2,9 Yukarıdaki) video klip EKG T-mitral kapak broşürler maksimum açılış seçmek için dalga sonra kontrol edin.
  11. Mitral Broşürler (Şekil 3A ve 3B) arasındaki mesafeyi ölçmek ekokardiyografi malzemeler "Halife" işlevini kullanarak.
  12. Mitral kapak çapı (D) Binbaşı (transcommissural ön-lateral-arka-medial) ve küçük (ön-arka) uzunlukları ortalaması olarak hesaplayın.
  13. VFT formülü kullanarak hesaplar:
    Equation 2
  14. Tüm nicel ekokardiyografik ölçümlere nüsha, bitiş-bitiş gerçekleştirin.

3. deneysel tasarım

  1. VFT, LV diyastolik fonksiyonları ve hemodinami endeksleri kararlı durum koşullarında 30 dakika öncesi ve 15, 30 ve 60 dakika sonra normal preoperatif LV ejeksiyon fraksiyonu koroner arter altında 10 hastalarda kardiyopulmoner bypass (KPB) belirlemek CPB geçici VFT39azalır varsayımını sınamak için ameliyat.
  2. Aort stenozu tarafından üretilen LV basınç-aşırı hipertrofisi VFT (bir grupta 8 hasta aort kapak replasmanı geçiren) incelenerek şiddetli aortik stenoz ve gözlemler başka bir grup 8 karşılaştırma azalttığı hipotezi test normal LV olan hastalarda koroner arter cerrahisi40geçiren kalınlığı duvar. VFT, LV diyastolik fonksiyon, hemodinami ve end-diastolik posterior duvar kalınlığı kararlı durum koşulları 30 dakika önce CPB sırasında ölçmek.
  3. LV girerek anormal diastolik kan akımı trans-mitral LV verimliliği 8 hastalarda aort stenoz ve orta aort yetmezliği Regürjitasyonlu vanaları var mı 8 hasta aort darlığı ile karşı olan doldurma etkiler hipotezi test 38. ölçü VFT ve diğer parametreleri (yukarıdaki adım 3.2) açıklandığı gibi.
  4. Yaş gelişmiş hipotez testi 7 uzaması (82 ± 2 yıl) 7 genç hastalarda (55 ± 6 yaşındaki)41 geçiren koroner arter cerrahisi için karşılaştırıldığında VFT kullanarak sayısal verimliliği doldurma LV bir azalma ile ilişkilidir. Her iki grupta normal preoperatif LV ejeksiyon fraksiyonu olduğundan emin olun. VFT ve diğer parametreleri (yukarıdaki adım 3.2) açıklandığı gibi ölçmek.

4. istatistik

  1. Verileri ortalama ± standart sapma sunar.
  2. Öğrencinin tBonferroni'nın değişikliğe göre takip varyans analizi (ANOVA) kullanarak verileri değerlendirmek-test.
  3. Doğrusal regresyon çözümlemesi VFT yaş arasında ve VFT ve end-diastolik posterior duvar kalınlığı arasındaki ilişkileri belirlemek için kullanın.
  4. Boş varsayımı reddetmek ne zaman p < 0,05.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Geçerli tekniği güvenilir bir şekilde ölçmek VFT klinik koşulları çeşitli altında kalp cerrahisi sırasında kan akımı ve uçaklarda standart TEE görüntüleme boyutlu kayıtları her belirleyici elde ederek izin verdi. Bir nabız dalga Doppler numune hacmi trans-mitral kan akış hızı profil atriyal dolum kesir (β; hesaplamak gerekli elde etmek için özofagus dört-odası görünümünde mitral broşürler ucunda yerleştirildi Şekil 1). Kontur birim süreklilik denklemi (hız-zaman ayrılmaz çıkım parça alan tarafından çarpılan LV dışa akış parça kan akış hızı dalga) kullanarak tespit edildi ve LV dışa akış parça çapı özofagus LV uzun eksen görünümü (içinde ölçüldü Şekil 2A), oysa çıkım yolu yoluyla kan akışını uçak (Şekil 2B) görüntüleme derin transgastric kısa eksen belirlendi. Son olarak, ortalama mitral kapak çapı Binbaşı ortalama hesaplanmıştır ve ikincil eksen çapı ölçülür orta özofagus bicommissural ve LV uzun eksen uçaklar (Şekil 3A ve 3B, sırasıyla). VFT ölçümü Intra - ve %5 ve % 7, interobserver çeşitliliği ile sırasıyla, benzer diğer endeksi TEE (veri gösterilmez) kullanarak ölçülen boyut ve kan akışının ilişkili. Bu tekniği kullanarak, ilk o maruz KPB gösterdi VFT azaltılmış (5.3 ± 1.8 yan yol sonra p < 0,05; vs 4.0 ± 1,5 15 dakika önce Şekil 4) koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda. VFT temel değerleri KPB sonra 60 dakika içinde iyileşti. β (0.33 ± 0,04 vs 0,41 ± 0,07 15 dakika önce sonra KPB, p < 0,05) Dolum LV büyük atriyal katkısı ile tutarlı bir artış öncelikle VFT düşüş sorumlu olduğu için SV ve mitral kapak çapı değişmemiştir.

Bir düşüş VFT hastalarda şiddetli aort stenozu ve LV basınç-aşırı hipertrofisi ile normal LV duvar kalınlığı ile karşılaştırıldığında ortaya çıkar gösterdik (3.0 ± 0,6 vs 4,3 ± 0.5, sırasıyla; p < 0,05; Şekil 5). Erken LV dolgu zayıflatılmış (Örn., E/A, 0,77 ± 0,11 karşılaştırıldığında ile 1.23 ± 0,13; β, 0.43 ± 0,09 0,35 ± 0,02 ile karşılaştırıldığında; p < 0,05 her biri için), ve SV düşürüldü (72 ± 12 mL karşılaştırıldığında ile 95 ± 10 mL; p < 0,05) vs olmadan LV hypertr olan hastalarda ophy; Ancak, mitral kapak çapı gruplar arasında benzer. VFT ve posterior duvar kalınlığı (PWT) arasında önemli bir ters ilişki doğrusal regresyon analizi ile gösterildi (VFT-2.57 = × PWT + 6.81; r 0.408; = p 0.017 =). Buna ek olarak, bu tekniği kullanarak bizim sonuçları varlığı yokluğu orta aort yetmezliği hastalarda şiddetli aort stenozu ile karşılaştırıldığında VFT artış gösterdi (5,7 ± 1.7 vs 3.0 ± 0,6, sırasıyla; p < 0,05; Şekil 5) mitral kapak çapı bir azalma ile eşlik eden (2,2 ± 0.2 vs 2.6 ± 0.1 cm, sırasıyla; p < 0,05), oysa endeksleri LV diyastolik disfonksiyon ve SV gruplar arasında benzerdi. Son olarak, VFT uzaması genç hastalarda (3.0 ± 0.9 vs 4.5 ± 1.2; p < 0,05) eşlik eden bir LV diyastolik disfonksiyon Engelli gevşeme desenle ile karşılaştırıldığında daha düşük göstermek için VFT ölçme bizim tekniği kullanmak başardık (Örneğin ., E/A 0,81 ± 0,16 vs1.29 ± 0,19; β 0,44 ± 0,05 vs0,35 ± 0.03, p < 0,05 her biri için). VFT ve yaş arasında önemli bir ters ilişki de gösterilmiştir (VFT-0.0627 = × yaş + 8.24; r 0.639; = p = 0.0139; Şekil 6).

Figure 1
Şekil 1: Trans-mitral kan akış hızı dalga biçimleri. Trans-mitral kan akış hızı dalga biçimleri sırasında erken LV doldurma (E) ve atriyal sistol (A) elde özofagus dört-odası TEE görünümünde (görüntü sol tarafında); her zarf alanı cihazları'nın yazılım hız-zaman integraller (sağ tarafında görüntü) elde etmek için kullanarak entegre edildi ve atriyal dolum kesir (β) hesaplanır. Bu örnekte, β = 4,28 cm / (4,28 cm + 6,73 cm) = 0.39 (metne bakınız). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 2
Şekil 2: LV dışa akış parça çap ölçümü. Aort kapak uzun eksende TEE görünümü(a)orta sistol sırasında LV dışa akış parça çapının ölçümü (çapı = 2.23 cm); (B) kan akım hızı ölçülen derin transgastric uzun eksen TEE kullanarak distal LV dışa akış parça görünümü ve elde edilen zarf (panel B sol tarafında) bölgesinin entegre bir hız-zaman elde etmek için ekipman'ın yazılım kullanarak integral (beyaz ok, B panelinin sağ tarafta). Örneğin, birim inme π/4 × (2.23 cm)2 × 19,8 cm = 77 mL = (bkz: metin). Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 3
Şekil 3: ortalama mitral kapak çapı olarak Binbaşı ortalama olarak hesaplanır ve ikincil eksen çapı ölçülür orta özofagus bicommissural ve LV uzun eksen uçak. Orta özofagus bicommissural(a)ve LV çıkım yolu (B) TEE görüntüleri (transcommissural ön-lateral-arka-medial) hem birincil hem de ikincil (ön-arka) eksen çapı, sırasıyla belirlemek için kullanılmıştır. Bu örnekte, mitral kapak çapı = (3.04 cm + 2.18 cm) / 2 = 2,61 cm. Bu rakam Elsevier38izniyle çoğaltılamaz. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 4
Şekil 4: geçici değişiklikler VFT. VFT önce ve 15, 30 ve 60 dakika sonra koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda kardiyopulmoner bypass (KPB) zamansal değişimler; * "önce KPB" ölçüm önemli (p < 0,05) farklılık gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 5
Şekil 5: LV etkileri basınç-aşırı yokluğu (-) veya (+) varlığı orta aort yetmezliği (AI) aort kapak replasmanı uygulanan hastalarda şiddetli aort stenozu sonuçlanan hipertrofisi. Normal LV duvar kalınlığı koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda denetimleri (normal) görev yaptı. * Anlamlı (p < 0,05) farklı normal; †Significantly (p < 0,05) hem normal ve hipertrofisi-AI farklı. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 6
Şekil 6: yaş ve 14 hastalarda koroner arter cerrahisi uygulanan VFT arasında korelasyon. VFT-0.0627 = × yaş + 8.24; r = 0.639; p 0.0139 =. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Geçerli sonuçları VFT güvenilir bir şekilde burada açıklanan TEE teknikleri kullanarak kalp cerrahisi sırasında ölçülebilir göstermektedir. Önceki açıklamaları VFT transtorasik ekokardiyografi bilinçli bireylerde kullanılmış, ama göğüs açık olduğunda bu yaklaşım kullanılan olamaz. İntraoperatif TEE kalp cerrahisi sırasında değişiklikleri dynamics doldurma LV kez iskemi-reperfüzyon hasarı veya cerrahi müdahaleler sonucu olarak karşılaşılan uygulanan imzalat hastalarda VFT belirlemek için kullanılır. Bizim bulgular VFT ölçümleri geçici KPB kaynaklı Engelliler gevşeme desen diyastolik disfonksiyon, aort kapak hastalığı ve yaşlanma tarafından üretilen verimliliği doldurma LV değişiklikleri yansıtmak göstermektedir. Kalp cerrahisi sırasında VFT hesaplamak için geçerli teknik yüksek kaliteli TEE görüntüleri ve video klipleri mitral kapak ve LV çıkım yolu boyut ve kan akışının ( hassas ölçümler sağlamak için kararlı durum hemodinamik koşullarında gerektirir Şekil 1, Şekil 2ve Şekil 3). Tüm hastaların optimum görüntüleme windows eksen dışı rotasyon kalp ya da kardiyak geometrisinde yapılan patolojik değişiklikler nedeniyle olacaktır. Bu potansiyel sınırlamaları rağmen deneyimli intraoperatif echocardiographers-meli var olmak kolayca gerekli orta özofagus dört-odası, orta özofagus bicommissural, orta özofagus LV uzun ekseni ve derin transgastric uzun ekseni elde etmek mümkün Gösterim sırasında kapsamlı TEE muayene42. Hızla değişen hemodinamik koşullar bulunduğunda tekniği de güvenilmez olabilir. Daha önce Doppler vektör akışı haritalama6,20,21 veya parçacık Velosimetri Imaging kullanarak karakterize girdap ile ilişkili LV içinde kan akışı hareket doğrudan görselleştirme sağlamaz 9 , 22 , 23 , 24. LV dışa akış parça çapı iki boyutlu ekokardiyografi kullanarak doğru ölçüm önemlidir özellikle bu değişken alan hesaplamasına kare ve hataları sonuç olarak büyütülmüş çünkü. Benzer şekilde, ortalama, bu iki boyutun küp VFT formül payda olarak göründüğü için mitral kapak küçük doğru ölçümler ve Binbaşı eksen uzunluğu gereklidir. İki boyutlu ekokardiyografi sürekli olarak aort hafife ve mitral kapak alanları üç boyutlu rekonstrüksiyon teknikleri43,44ile karşılaştırıldığında. Bu farklılıklar arasında iki ve üç boyutlu VFT TEE etkisini grubumuz tarafından mevcut araştırma alanıdır.

Ayrıca, isoflurane bakım çalışmalarımız anestezi için kullanıldı. Bu uçucu anestezi LV preload azaltır vazodilatatör negatif inotrop ve afterload, miyokard contractility azalır ve bir şekilde doz ile ilgili45,46LV diyastolik fonksiyonları etkiler. Kardiyovasküler bu değişiklikleri atriyal dolum kesir ve kontur çalışmalarımız hacmindeki etkilemiş olabilir. Yine de, VFT değerleri KPB sağlıklı bilinçli konular8' açıklananlara benzer önce koroner arter cerrahisi uygulanan normal preoperatif LV ejeksiyon fraksiyonu ile imzalat hastalarda elde. Bu verileri temel anestezi önemli verimlilik doldurma LV değiştirmek değil, ama şu anda bu hipotez inceliyoruz göstermektedir. VFT daha önce30konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda mortalite bağımsız bir tahmin olarak gösterilmiştir, ancak ameliyat sırasındaki değişiklikleri VFT perioperatif hastalık veya ölüm kalp cerrahisinde akýllý olup bilinmiyor hastalar. Bu konu da aktif olarak devam ediyor ilgi alanıdır.

Biz öncelikle noninvazif KPB VFT üzerinde etkisi isoflurane fentanil anestezi hastalarda koroner arter cerrahisi39geçiren normal preoperatif LV ejeksiyon fraksiyonu ile inceleyerek bir çalışmada VFT hesaplama bu teknik kullanılır. LV diyastolik disfonksiyon kardiyopulmoner bypass sonucu olarak küresel iskemi-reperfüzyon hasarı ve bir derin sistemik inflamatuar yanıt47,48,49sonra oluşur. Bu diyastolik disfonksiyon sonunda dakika sırasında miyokardiyal koruma etkinliği ve KPB50süresi göre saat içinde kurtarır. Gerçekten de, bizim bulgular LV diyastolik disfonksiyon KPB sonra ortaya çıktığını doğruladı. Bu etkiyi KPB ayrılması sonra bir saat içinde iyileşti VFT geçici azalmalar eşlik etti. Mitral kapak çapı değişmeden çünkü β artış ve SV mütevazı bir düşüş VFT düşüşler sonuçlandı. VFT, β, E iyileşme/A ve SV KPB sonra benzer. Özellikle, VFT burada değil düşmedin mi normal aralığı, VFT (3.3-5,5) sağlıklı bireylerde aşağıda görülmektedir. Bizim hastalar normal preoperatif LV sistolik ve diyastolik fonksiyon vardı, nispeten kısa KPB kez sinin (93 ± 27 dk) ve düzenli doz antegrade ve retrograd Minikardiyopleji yöntemi ile tedavi edildi. Bu faktörlerin muhtemelen aortik çapraz-kelepçe uygulama39sırasında iskemi-reperfüzyon hasarı azaltmak için kombine. CPB da geçici düşüşler trans-mitral kan akım yayılma hızı (Vp) zayıflatılmış erken LV ile tutarlı neden hastalarda LV uyum içinde bir sonucu olarak geçiren koroner arter cerrahisi49 azalır doldurma gösterilmiştir 51 ve erken diyastolik intraventriküler basınç gradyanları52indirimleri. Daha önce gösterdiği53girdap halka oluşumu ve Vp arasında bir ilişki olduğunu ve bizim bulgular bu diğer müfettişler49 benzer hasta nüfus desteklenen.

Daha sonra aort kapak yerine40geçiren korunmuş LV sistolik fonksiyonu ile hastalarda şiddetli kireçlenmeler dejeneratif aort stenozu tarafından üretilen basınç-aşırı LV hipertrofisi etkilerini inceledi. Normal LV duvar kalınlığı koroner arter cerrahisi uygulanan hastalarda ikinci bir grup denetimi olarak görev yaptı. Kronik olarak yüksek LV sistolik son duvar stres LV basınç-aşırı hipertrofisi aort stenozu54huzurunda telafi edici bir yanıt olarak neden olur. LV duvar kalınlaşma dilatasyon olmadan bireysel miyositler çapını artış sonucu olarak ortaya çıkar. Bu LV remodeling interstisyel fibrozis55,56ile ilişkilidir. Apikal geri tepme57,58 gecikmeler de bu daha da erken LV58,59LV gevşeme geciktirmek ve LV uyum55 azaltarak LV diyastolik disfonksiyon neden olur, doldurma azalt ortaya , 60. böylece, VFT azalır LV basınç-aşırı hipertrofisi vs olan hastalarda gecikmiş gevşeme varlığında bu normal LV ile duvar kalınlığı. Cihazla ilgili izlenimlerimizi β artış ve düşüş SV benzer dolgu baskıların LV uyum bir azalma ile tutarlı, atfedilmiştir. VFT düşüşler ve hipertrofisi şiddeti arasında önemli bir ilişki doğrusal regresyon analizi ile gösterildi. Bu gözlem basınç-aşırı hipertrofisi derecesini sayısal vortex oluşumu zaman kullanarak verimliliği doldurma LV ters ilişkilidir öneriyor.

Önemli broşür kalsifikasyon tam coaptation engeller nedeniyle valvüler yetmezlik kez şiddetli kireçlenmeler dejeneratif aort stenozu ile birlikte oluşur. Biz Regürjitasyonlu kan akışı içine beceriksiz bir aort kapak ile LV LV etkiler olup olmadığını tespit etmek için başka bir soruşturma trans-mitral kan akışı38ile müdahale tarafından verimliliği dolum yapılan. Hastalar şiddetli aort stenozu regürjitasyon yoktu hastalarda ikinci bir grup ile merkezi olarak yönetilen orta aort yetmezliği olan kapak replasmanı geçiren ile karşılaştırıldığında. Renkli Doppler M-mode ekokardiyografi61ile Regürjitasyonlu jet genişliği LV dışa akış parça çap oranı ölçü birimi kullanılarak aort yetmezliği sayılabilir. Sonuçlarımız orta aort yetmezliği, aort stenozlu olgularda VFT arttığını gösterdi. Ancak, bu artışın VFT bir gelişme verimliliği doldurma LV LV aort kapak aracılığıyla akışına anormal Regürjitasyonlu yüzünden oluştu önermez. LV Diyastolik basınç hızlı dolum ve mitral kapak alanı63,64,65azaltarak trans-mitral LV inceltiyorum orta şiddetli aort yetmezliği62yılında artırır. Mitral kapak çapı ve alan orta aort yetmezliği karşı olan hastalarda azaltıldı sonuçlar gösterir regürjitasyon olmayanlar. Bu gözlemler olasılıkla ikincil eksen uzunluğu bir düşüş nedeniyle zayıflatılmış anterior mitral broşür açılış tarafından aort Regürjitasyonlu doldurma, böylece, yanlış yükseltilmiş VFT LV sırasında neden sonuçlanan. Gerçekten de, bizim çalışma (5,7 ± 1,7) rapor VFT anestezi (4.3 ± 0.5)40sırasında normal VFT (5.5) sağlıklı bilinçli bireyler8 ve hasta normal LV geometri ile üst sınırından daha büyük. Bu nedenle, diyastolik akışına anormal LV LV verimliliği doldurma indeks olarak VFT geçersiz kılar son derece yüksektir.

Biz son zamanlarda ileri yaş41koroner arter cerrahisi uygulanan yaşlı hastalarda VTF üzerinde etkisi inceledik. İlerici LV diyastolik intraventriküler diyastolik kinetik enerji67azalmıştır66, sertleşme ve zayıflatılmış diyastolik emme68 neden LV diyastolik fonksiyonları yaşlı69,70,, 71,72. Uzaması normal preoperatif LV fırlatma ile hastalar (≤ 62 yaşındaki) genç bir kohort ile karşılaştırıldı. Biz VFT uzaması ile genç hastalara göre daha düşük bulundu. Bu gözlemler beklenen ve bir Engelli gevşeme desen LV diyastolik disfonksiyon ve baskıların doldurma SV benzer LV, mütevazı bir azalma ile birlikte oluştu. Mitral kapak çapı uzaması karşı genç hastalarda benzer ve VFT farklılıkları gruplar arasında katkı değil. Bu VFT uzaması biz daha önce38,40rapor şiddetli aort stenozlu ile karşılaştırıldığında benzer dikkat çekicidir. Gerçekten de, aortik stenoz LV uyum içinde Engelli gevşeme LV diyastolik disfonksiyon ve indirimleri ile karakterize bir durumdur. VFT ve yaş arasında önemli bir ters ilişki rağmen küçük örnek boyutu da gösterilmiştir (n = 7 her grubu; Şekil 6). Sonunda kalp yetmezliğinden ayırt edilemez olabilir yaş ile oluşan VFT düşüş kısıtlayıcı diyastolik disfonksiyon19 gibi patolojik işlemlerle üretilen veya dilate kardiyomiyopati8. Bizim sonuçları erken pik diyastolik intraventriküler kinetik enerji ile depresif LV fonksiyonu67yaşlı bireylerde indirimleri ile tutarlı edildi.

VFT Özeti, noninvaziv ölçümü standart iki boyutlu ve Doppler TEE kullanarak kalp cerrahisi uygulanan imzalat hastalarda basittir. Bu teknik verimlilik gerçek zamanlı doldurma kardiyak anestezi ve cerrahlar patolojik koşulları ve cerrahi müdahaleler LV üzerinde etkisini değerlendirmek izin verebilir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarlar hiçbir rakip mali çıkarlarının veya bu eser uyarınca diğer çıkar çatışması var.

Acknowledgments

Bu malzeme kaynakları ve Clement J. Zablocki gazileri işleri Tıp Merkezi Milwaukee, Wisconsin tesislerinin kullanımı ile desteklenen iş sonucudur.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Echocardiography Machine Philips Ultrasound, Bothall, WA iE33
Transesophageal Echocardiography Probe Philips Ultrasound, Bothall, WA X7-2t
Statistical Software AnalystSoft, Walnut, CA StatPlus:mac Pro

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Collier, E., Hertzberg, J., Shandas, R. Regression analysis for vortex ring characteristics during left ventricular filling. Biomedical Sciences Instrumentation. 38 (2), 307-311 (2002).
  2. Kheradvar, A., Gharib, M. Influence of ventricular pressure drop on mitral annulus dynamics through the process of vortex ring formation. Annals of Biomedical Engineering. 35 (12), 2050-2064 (2007).
  3. Gharib, M., Rambod, E., Shariff, K. A universal time scale for vortex ring formation. Journal of Fluid Mechanics. 360 (1), 121-140 (1998).
  4. Krueger, P. S., Gharib, M. The significance of vortex ring formation to the impulse and thrust of a starting jet. Physics of Fluids. 15 (5), 1271-1281 (2003).
  5. Reul, H., Talukder, N., Muller, W. Fluid mechanics of the natural mitral valve. Journal of Biomechanics. 14 (5), 361-372 (1981).
  6. Kim, W. Y., et al. Two-dimensional mitral flow velocity profiles in pig models using epicardial Doppler echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 24 (2), 532-545 (1994).
  7. Kilner, P. J., et al. Asymmetic redirection of flow through the heart. Nature. 404 (6779), 759-761 (2000).
  8. Gharib, M., Rambod, E., Kheradvar, A., Sahn, D. J., Dabiri, J. O. Optimal vortex formation as an index of cardiac health. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 103 (16), 6305-6308 (2006).
  9. Rodriguez Munoz, D., et al. Intracardiac flow visualization: current status and future directions. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (11), 1029-1038 (2013).
  10. Martinez-Legazpi, P., et al. Contribution of the diastolic vortex ring to left ventricular filling. Journal of the American College of Cardiology. 64 (16), 1711-1721 (2014).
  11. Dabiri, J. O., Gharib, M. The role of optimal vortex formation in biological fluid transport. Proceedings of the Royal Society B. 272 (1572), 1557-1560 (2003).
  12. Kheradvar, A., Gharib, M. On mitral valve dynamics and its connection to early diastolic flow. Annals of Biomedical Engineering. 37 (1), 1-13 (2009).
  13. Linden, P. F., Turner, J. S. The formation of "optimal" vortex rings, and the efficiency of propulsion devices. Journal of Fluid Mechanics. 427 (1), 61-72 (2001).
  14. Domenichini, F., Pedrizzetti, G., Baccani, B. Three-dimensional filling flow into a model left ventricle. Journal of Fluid Mechanics. 539 (1), 179-198 (2005).
  15. Sengupta, P. P., et al. Left ventricular isovolumic flow sequence during sinus and paced rhythms: new insights from use of high-resolution Doppler and ultrasonic digital particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology. 49 (8), 899-908 (2007).
  16. Rodriguez Munoz, D., et al. Flow mapping inside a left ventricular aneurysm: a potential tool to demonstrate thrombogenicity. Echocardiography. 31 (1), E10-E12 (2014).
  17. Son, J. W., et al. Abnormal left ventricular vortex flow patterns in association with left ventricular apical thrombus formation in patients with anterior myocardial infarction: a quantitative analysis by contrast echocardiography. Circulation Journal. 76 (11), 2640-2646 (2012).
  18. Kheradvar, A., Falahatpisheh, A. The effects of dynamic saddle annulus and leaflet length on trans-mitral flow pattern and leaflet stress of a bileaflet bioprosthetic mitral valve. The Journal of Heart Valve Disease. 21 (2), 225-233 (2012).
  19. Kheradvar, A., Assadi, R., Falahatpisheh, A., Sengupta, P. P. Assessment of trans-mitral vortex formation in patients with diastolic dysfunction. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (2), 220-227 (2012).
  20. Chen, R., et al. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping. Echocardiography. 29 (9), 1081-1090 (2012).
  21. Hendabadi, S., et al. Topology of blood transport in the human left ventricle by novel processing of Doppler echocardiography. Annals of Biomedical Engineering. 41 (12), 2603-2616 (2013).
  22. Sengupta, P. P., Pedrizetti, G., Narula, J. Multiplaner visualization of blood flow using echocardiographic particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (5), 566-569 (2012).
  23. Sengupta, P. P., et al. Emerging trends in CV flow visualization. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (3), 305-316 (2012).
  24. Hong, G. R., Kim, M., Pedrizzetti, G., Vannan, M. A. Current clinical application of intracardiac flow analysis using echocardiography. Journal of Cardiovascular Ultrasound. 21 (4), 155-162 (2013).
  25. Kheradvar, A., Milano, M., Gharib, M. Correlation between vortex ring formation and mitral annulus dynamics during ventricular rapid filling. American Society for Artificial Internal Organs Journal. 53 (1), 8-16 (2007).
  26. Hong, G. R., et al. Characterization and quantification of vortex flow in the human left ventricle by contrast echocardiography using vector particle image velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 1 (6), 705-717 (2008).
  27. Zhang, H., et al. The evolution of intraventricular vortex during ejection studied by using vector flow mapping. Echocardiography. 30 (1), 27-36 (2013).
  28. Nogami, Y., et al. Abnormal early diastolic intraventricular flow 'kinetic energy index' assessed by vector flow mapping in patients with elevated filling pressure. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (3), 253-260 (2013).
  29. Zhang, H., et al. The left ventricular intracavity vortex during the isovolumic contraction period as detected by vector flow mapping. Echocardiography. 29 (5), 579-587 (2012).
  30. Poh, K. K., et al. Left ventricular filling dynamics in heart failure: echocardiographic measurement and utilities of vortex formation time. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 385-393 (2012).
  31. Belohlavek, M. Vortex formation time: an emerging echocardiographic index of left ventricular filling efficiency? European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 367-369 (2012).
  32. Dabiri, J. O., Gharib, M. Starting flow through nozzles with temporally variable exit diameter. Journal of Fluid Mechanics. 538 (1), 111-136 (2005).
  33. Jiamsripong, P., et al. Impact of acute moderate elevation in left ventricular afterload on diastolic trans-mitral flow efficiency: analysis by vortex formation time. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (4), 427-431 (2009).
  34. Belohlavek, M., et al. Patients with Alzheimer disease have altered trans-mitral flow: echocardiographic analysis of the vortex formation time. Journal of Ultrasound in Medicine. 28 (11), 1493-1500 (2009).
  35. Pedrizzetti, G., Domenichini, F., Tonti, G. On the left ventricular vortex reversal after mitral valve replacement. Annals of Biomedical Engineering. 38 (3), 769-773 (2010).
  36. Martinez-Legazpi, P., et al. Stasis mapping using ultrasound: a prospective study in acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 11 (3), 514-515 (2018).
  37. Harfi, T. T., et al. The E-wave propagation index (EPI): a novel echocardiographic parameter for prediction of left ventricular thrombus. Derivation from computational fluid dynamic modeling and validation on human subjects. International Journal of Cardiology. 227 (1), 662-667 (2017).
  38. Pagel, P. S., Boettcher, B. T., De Vry, D. J., Freed, J. K., Iqbal, Z. Moderate aortic valvular insufficiency invalidates vortex formation time as an index of left ventricular filling efficiency in patients with severe degenerative calcific aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 30 (5), 1260-1265 (2016).
  39. Pagel, P. S., Gandhi, S. D., Iqbal, Z., Hudetz, J. A. Cardiopulmonary bypass transiently inhibits intraventricular vortex ring formation in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 26 (3), 376-380 (2012).
  40. Pagel, P. S., Hudetz, J. A. Chronic pressure-overload hypertrophy attenuates vortex formation time in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular systolic function undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 27 (4), 660-664 (2013).
  41. Pagel, P. S., Dye, L., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Advanced age attenuates left ventricular filling efficiency quantified using vortex formation time: a study of octogenarians with normal left ventricular systolic function undergoing coronary artery surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (4), 1775-1779 (2018).
  42. Shanewise, J. S., et al. ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 12 (10), 884-900 (1999).
  43. Gaspar, T., et al. Three-dimensional imaging of the left ventricular outflow tract: impact on aortic valve area estimation by the continuity equation. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (7), 749-757 (2012).
  44. Karamnov, S., Burbano-Vera, N., Huang, C. C., Fox, J. A., Shernan, S. A. Echocardiographic assessment of mitral stenosis orifice area: a comparison of a novel three-dimensional method versus conventional techniques. Anesthesia and Analgesia. 125 (3), 774-780 (2017).
  45. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Comparison of end-systolic pressure-length relations and preload recruitable stroke work as indices of myocardial contractility in the conscious and anesthetized, chronically instrumented dog. Anesthesiology. 73 (2), 278-290 (1990).
  46. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Alteration of left ventricular diastolic function by desflurane, isoflurane, and halothane in the chronically instrumented dog with autonomic nervous system blockade. Anesthesiology. 74 (6), 1103-1114 (1991).
  47. De Hert, S. G., Rodrigus, I. E., Haenen, L. R., De Mulder, P. A., Gillebert, T. C. Recovery of systolic and diastolic left ventricular function early after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 85 (5), 1063-1075 (1996).
  48. Gorcsan, J., Diana, P., Lee, J., Katz, W. E., Hattler, B. G. Reversible diastolic dysfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesophageal Doppler echocardiography. Chest. 106 (5), 1364-1369 (1994).
  49. Djaiani, G. N., et al. Mitral flow propagation velocity identifies patients with abnormal diastolic function during coronary artery bypass graft surgery. Anesthesia and Analgesia. 95 (3), 524-530 (2002).
  50. Casthely, P. A., et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: a correlative study with three different myocardial protection techniques. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 114 (2), 254-260 (1997).
  51. Tulner, S. A., et al. Perioperative assessment of left ventricular function by pressure-volume loops using the conductance catheter method. Anesthesia and Analgesia. 97 (4), 950-957 (2003).
  52. Firstenberg, M. S., et al. Relationship between early diastolic intraventricular pressure gradients, an index of elastic recoil, and improvements in systolic and diastolic function. Circulation. 104 (12 Suppl 1), I330-I335 (2001).
  53. Cooke, J., Hertzberg, J., Boardman, M., Shandas, R. Characterizing vortex ring behavior during ventricular filling with Doppler echocardiography: an in vitro study. Annals of Biomedical Engineering. 32 (2), 245-256 (2004).
  54. Grossman, W., Jones, D., McLaurin, L. P. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle. Journal of Clinical Investigation. 56 (1), 56-64 (1975).
  55. Hess, O. M., et al. Diastolic function and myocardial structure in patients with myocardial hypertrophy. Special reference to normalized viscoelastic data. Circulation. 63 (2), 360-371 (1981).
  56. Hess, O. M., et al. Diastolic stiffness and myocardial structure in aortic valve disease before and after valve replacement. Circulation. 69 (5), 855-865 (1984).
  57. Sandstede, J. J. W., et al. Cardiac systolic rotation and contraction before and after valve replacement for aortic stenosis: a myocardial tagging study using MR imaging. American Journal of Roentgenology. 178 (4), 953-958 (2002).
  58. Stuber, M., et al. Alterations in the local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload due to aortic stenosis. Circulation. 100 (4), 361-368 (1999).
  59. Nagel, E., et al. Cardiac rotation and relaxation in patients with aortic valve stenosis. European Heart Journal. 21 (7), 582-589 (2000).
  60. Rakowski, H., et al. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting of diastolic dysfunction by echocardiography: from the Investigators of Consensus on Diastolic Dysfunction by Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 9 (5), 736-760 (1996).
  61. Homeyer, P., Oxorn, D. C. Aortic regurgitation: echocardiographic diagnosis. Anesthesia and Analgesia. 122 (1), 37-42 (2016).
  62. Landzberg, J. S., et al. Etiology of the Austin Flint murmur. Journal of the American College of Cardiology. 20 (2), 408-413 (1992).
  63. Flint, A. On cardiac murmurs. American Journal of Medical Sciences. 91 (1), 27 (1886).
  64. Botvinick, E. H., Schiller, N. B., Wickramasekaran, R., Klausner, S. C., Gertz, E. Echocardiographic demonstration of early mitral valve closure in severe aortic insufficiency. Its clinical implications. Circulation. 51 (5), 836-847 (1975).
  65. Mann, T., McLaurin, L., Grossman, W., Craige, E. Assessing the hemodynamic severity of acute aortic regurgitation due to infective endocarditis. New England Journal of Medicine. 293 (3), 108-113 (1975).
  66. Borlaug, B. A., et al. Longitudinal changes in left ventricular stiffness: a community-based study. Circulation Heart Failure. 6 (5), 944-952 (2013).
  67. Wong, J., et al. Age-related changes in intraventricular kinetic energy: a physiological or pathological adaptation? American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 310 (6), H747-H755 (2016).
  68. Carrick-Ranson, G., et al. Effect of healthy aging on left ventricular relaxation and diastolic suction. American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 303 (3), H315-H322 (2012).
  69. Iskandrian, A. S., Hakki, A. H. Age-related changes in left ventricular diastolic performance. American Heart Journal. 112 (1), 75-78 (1986).
  70. Schulman, S. P., et al. Age-related decline in left ventricular filling at rest and exercise. American Journal of Physiology. 263 (6 Pt 2), H1932-H1938 (1992).
  71. Stork, M., et al. Age-related hemodynamic changes during diastole: a combined M-mode and Doppler echo study. Internal Journal of Cardiovascular Imaging. 6 (1), 23-30 (1991).
  72. Sanders, D., Dudley, M., Groban, L. Diastolic dysfunction, cardiovascular aging, and the anesthesiologist. Anesthesiology Clinics. 27 (3), 497-517 (2009).

Tags

Tıp sayı: 141 Trans-mitral kan akışı verimliliği girdap oluşumu zaman erken sol ventrikül dolum akışkanlar mekaniği diyastolik fonksiyonları intraventriküler kan akımı süreklilik denklemi Transözofajiyal ekokardiyografi ile değerlendirilmesi
Transözofajiyal ekokardiyografi kalp cerrahisi sırasında kullanarak girdap oluşumu süre noninvaziv belirlenmesi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pagel, P. S., Dye III, L., Hill, G.… More

Pagel, P. S., Dye III, L., Hill, G. E. D., Vega, J. L., Tawil, J. N., De Vry, D. J., Chandrashekarappa, K., Iqbal, Z., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Noninvasive Determination of Vortex Formation Time Using Transesophageal Echocardiography During Cardiac Surgery. J. Vis. Exp. (141), e58374, doi:10.3791/58374 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter