Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

נחישותם לא פולשנית של מערבולת זמן היווצרות באמצעות הושט אקוקרדיוגרפיה במהלך ניתוח לב

Published: November 28, 2018 doi: 10.3791/58374
Automatic Translation
1, 2, 2, 2, 2, 2, 1, 1, 1, 2
1Anesthesia Service, Clement J. Zablocki Veterans Affairs Medical Center, 2Department of Anesthesiology, Medical College of Wisconsin

Summary

אנו מתארים את פרוטוקול כדי למדוד זמן היווצרות מערבולת, אינדקס של החדר השמאלי מילוי יעילות, תוך שימוש בטכניקות אקוקרדיוגרפיה הושט רגיל אצל חולים שעברו ניתוח לב. אנו מיישמים בטכניקה זו כדי לנתח מערבולת זמן היווצרות במספר קבוצות של חולים עם לב פתולוגיות שונות.

Abstract

זרימת דם-המסתם-הדו-טרנס---צניפי מייצרת תלת מימדי גוף הסיבוב של נוזל, המכונה טבעת מערבולת, זה משפר את היעילות של שמאל חדרית (LV) מילוי לעומת מטוס לינארית רציפה. פיתוח טבעת מערבולת לרוב לכמתו מערבולת היווצרות הזמן (VFT), פרמטר שהוא מבוסס על הפליטה נוזל מכל צינור קשיח. הקבוצה שלנו מעוניינת גורמים שמשפיעים על LV מילוי יעילות במהלך ניתוח לב. בדו ח זה, אנו מתארים כיצד להשתמש מימדי סטנדרטי (2D) של דופלר אקוקרדיוגרפיה הושט (טי) להפיק noninvasively המשתנים הדרושים לחישוב VFT. אנו מחשבים מילוי פרפור שבר (β) של מהירות-זמן אינטגרלים של מילוי LV מוקדם-המסתם-הדו-טרנס---צניפי, סיסטולה פרפור זרימת דם ואת מהירות הנמדדים בתצוגה טי ארבע-הקאמרית אמצע-הוושט. נפח פעימה (SV) מחושבת בהתאם התוצר של הקוטר של המסלול יצוא LV נמדד תצוגת ציר זמן אמצע-הוושט טי וקבעה האינטגרל מהירות-זמן של זרימת הדם דרך במסלול יצוא בתצוגה transgastric עמוק באמצעות הדופק-גל דופלר. לבסוף, קוטר הדו-צניפי (ד) נקבע כממוצע של ראשיות ומשניות ציר אורכי נמדד bicommissural אמצע-הוושט אורתוגונלית ו ציר זמן הדמיה מטוסים, בהתאמה. VFT לאחר מכן מחושב כמו × × (1-β) 4 (πD3). השתמשנו בטכניקה זו כדי לנתח VFT במספר קבוצות של חולים עם מומים לבביים שונות. אנו נדון שלנו היישום של טכניקה זו מגבלות אפשריות, גם לסקור את התוצאות שלנו עד כה. מדידה לא פולשנית של VFT באמצעות טי וסופן ומורדמת חולים שעברו ניתוח לב. הטכניקה עשוי לאפשר מרדימים לב ומנתחים להעריך את ההשפעה של מצבים פתולוגיים והתערבויות כירורגיות ב LV מילוי יעילות בזמן אמת.

Introduction

מכניקת הזורמים הוא דטרמיננטה קריטי אך לעיתים קרובות לא מוערך של החדר השמאלי מילוי (LV). תלת מימדי גוף הסיבוב של נוזל, המכונה טבעת מערבולת, נוצרת כאשר נוזל שחוצה של דיזה1,2,3. טבעת מערבולת זו משפרת את היעילות של תחבורה נוזל לעומת סילון לינארית רציפה4. תנועת הדם דרך המסתם במילוי LV מוקדם גורם טבעת מערבולת ליצור5,-6,-7,-8 ומקל את הפצת אל החדר על ידי שמירה על המומנטום נוזלים, אנרגיה קינטית9. פעולות אלה שפר LV מילוי יעילות4,10,11,12,13. הטבעת לא רק מעכב את זרימת הדם במיכלי LV איפקס14,15,16,17 אך גם מכוונת את זרימת מעדיפים מתחת העלון המסתם הדו-צניפי קדמי7, 18, אפקטים להקטין את הסיכון של היווצרות הפסגה כגון וכדי להקל על מילוי של זרימה החוצה LV מסלול19, בהתאמה. ניגודיות אקוקרדיוגרפיה17, וקטור דופלר זרימה מיפוי6,20,21, דימות תהודה מגנטית7ו חלקיקים הדמיה velocimetry9,22 23, ,24 שימשו כדי להדגים את המראה וההתנהגות של מערבולת המסתם הדו הטרנס-צניפי טבעות בתנאים נורמליים ופתולוגיים. מעבר הצבע השמאלי לחץ פרפור-LV, מידת הדיאסטולי טיול טבעתי המסתם הדו-צניפי, הלחץ המינימלי LV במהלך diastole, ואת שיעור מידת ההרפיה LV הם הגורמים העיקריים ארבע של משך, גודל, עוצמת הזרימה, המיקום של טבעת המסתם הדו הטרנס-צניפי2,12,25,26,27,28,29.

פיתוח טבעת מערבולת לרוב לכמתו פרמטר שהוא (מערבולת היווצרות הזמן; VFT) מבוסס על הפליטה נוזל מכל צינור קשיח3, איפה VFT מוגדר התוצר של המהירות נוזלים זמן ממוצע ומשך הוצאה מחולק הקוטר דיזה. הגודל האופטימלי של טבעת מערבולת מושגת כאשר VFT 4 במבחנה כי נגררים מטוסי ואת המגבלות אנרגטי למנוע ממנה להשיג3,גודל גדול4. הדו-צניפי VFT יש כבר לקרב את ערכיהן קלינית באמצעות אקו אקו8,30,31. בהתבסס על ניתוח של מהירות זרימת הדם המסתם הדו הטרנס-צניפי, קוטר הדו-צניפי (D), זה יכול להיות בקלות שמוצג8 הזה VFT = 4 × (1-β) × EF × α3, שבו β = מילוי פרפור שבר, EF = שבריר פליטה LV, וα = EDV1/3/D, איפה EDV = נפח סוף דיאסטולי. שבריר פליטה הוא היחס בין נפח פעימה (SV) ו EDV, המאפשר את המשוואה הזו להיות פשוטה כדי VFT = 4 × × (1-β) (πD3). מכיוון VFT הוא שהוא (נפח/נפח), אינדקס זה מאפשר השוואה ישירה בין חולים בגדלים שונים ללא התאמת שטח משקל או גוף8. טווחים VFT אופטימלי בין 3.3 5.5 לנסיינים בריאים8ותוצאות הן עקביות ביחס לאלה שהתקבלו בדינמיקה של נוזלים-מודלים-3,-32. VFT הוצגה להיות ≤ 2.0 בחולים עם הפונקציה סיסטולית מדוכא LV, ממצאים נתמכים גם על ידי תחזיות תיאורטיות8. הפחתות VFT חזה באופן עצמאי התחלואה והתמותה בחולים עם אי ספיקת לב30. כדי להקטין את VFT כבר הראו גם מוגברות LV afterload33מחלת אלצהיימר34, חריג הדיאסטולי19, החלפת המסתם מקורית עם תותבת35 . מדידה של VFT עשויה להיות שימושית לזיהוי stasis זרימת דם או פקקת אצל חולים עם אוטם אקוטי36,37.

הקבוצה שלנו מעוניינת גורמים שמשפיעים על LV מילוי יעילות במהלך ניתוח לב38,39,40,41. אנו משתמשים אקוקרדיוגרפיה הושט דו מימדי, דופלר סטנדרטי (טי) להפיק noninvasively המשתנים הנדרשים לחישוב VFT. בדו ח זה, אנו מתארים מתודולוגיה זו בפירוט, לסקור את הממצאים שלנו עד כה.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

ועדת הבדיקה המוסדי של קלמנט ג'יי Zablocki ותיקי לענייני המרכז הרפואי אישרה את הפרוטוקולים. בכתב הסכמה מדעת היה ויצטרף בגלל דום לב פולשנית לניטור, טי משמשים באופן שגרתי בחולים כל העוברים כירורגיית במוסד שלנו. חולים עם יחסי או מוחלט התוויות נגד. טי, אלה שעברו sternotomy החציוני חוזרת או ניתוח חירום, ואלה עם פרפור או חדרית tachyarrhythmias נכללו השתתפות.

1. הרדמה

  1. מספקים כל מטופל עם midazolam תוך ורידי (1 עד 3 מ ג), פנטניל (50 עד 150 µg) היא לפני ניתוח.
  2. להשתמש בהרדמה מקומית (לידוקאין 1% תת עורית) לצורך החדרת קטטרים תוך ורידי, רדיאלית לעורק. בדיקת האיכות של ההרדמה המקומית עם עקיצה.
  3. ודא כי החולה מקבל תוספת חמצן באמצעות תלונה (2-4 L/דקה).
  4. מקום מרכזי ורידית או עורק הריאה צנתר באמצעות הרדמה מקומית (לידוקאין 1% תת עורית) תחת תנאים סטריליים דרך ימינה או שמאלה ולפגוע פנימי בהנחיית אולטרסאונד בהתבסס על סימנים קליניים המתאים.
  5. לגרום הרדמה באמצעות עירוי פנטניל (5 mcg/ק"ג), propofol (1-2 מ"ג/ק"ג), ו- rocuronium (0.1 מ"ג/ק"ג). לשמור על הרדמה באמצעות בשאיפה איזופלוריין (end-גאות ריכוז של 1%) בתערובת אוויר-חמצן, פנטניל (1-2 µg/kg/h), rocuronium (0.05 מ"ג/ק"ג), טיטרציה אפקט באמצעות ניטור עצב-שריר.
  6. שאיבה בבטן באמצעות שפופרת של אורלי-קיבה.
  7. מקום אולטרסאונד ג'לי hypopharynx של המטופל. הרם את הלסת anteriorly, לקדם את החללית טי לתוך הוושט עם לחץ עדין על מנת להתגבר על ההתנגדות של שריר hypopharygeus.

2. הושט אקוקרדיוגרפיה

  1. לבצע בדיקה מקיפה טי בעקבות החברה של אקו/החברה האמריקאית של הלב וכלי הדם מרדימים הנחיות42 של כל מטופל.
  2. במקום גל הדופק נפח דגימה דופלר בין קצות העלעלים המסתם הדו-צניפי למהירות זרימת דם-המסתם-הדו-טרנס---צניפי הרשומה בהתלולית תאיים ארבע שנות-הוושט הדמיה המטוס (איור 1).
  3. לזהות את מילוי LV מוקדם ואת זרימת הדם סיסטולה פרפור של מהירות זרימת הדם המסתם הדו הטרנס-צניפי, וכך למדוד מהירויות שיא המתאימים שלהם ואת מהירות-זמן אינטגרלים (VTIE ו VTIA, בהתאמה) באמצעות חבילת תוכנה משולבת של אקו ציוד (איור 1).
  4. לחשב את השבר מילוי פרפור (β) כיחס של פרפור כדי מילוי LV הכולל:
    Equation 1
  5. למדוד את הקוטר המרבי של מערכת יצוא LV מיד מתחת שסתום אבי העורקים בציר ארוך אמצע-הוושט שסתום אבי העורקים טי תצוגה במהלך אמצע סיסטולה (איור 2 א).
  6. לחשב את השטח של מערכת יצוא LV בהנחה הגיאומטריה מעגלית כמו התוצר של π/4 לבין הכיכר של הקוטר (ראה שלב 2.5 לעיל).
  7. להשיג ציר זמן עמוק transgastric טי תצוגה, ולמקם גל הדופק נפח דגימה דופלר במערכת העיכול יצוא LV דיסטלי להקליט מעטפת מהירות זרימת הדם (איור 2B) באותה רמה שבה הקוטר נמדדה (ראה שלב 2.5 לעיל); להשתלב בתחום הזה waveform באמצעות חבילת תוכנה של הציוד אקוקרדיוגרפיה כדי להשיג VTI.
  8. להכפיל האינטגרל מהירות-זמן (VTI) וכתוצאה מכך של LV יצוא מסלול הדם זרימה מהירות waveform (איור 2B) על-ידי האזור של זרימה החוצה לעקוב אחר (ראה שלב 2.6) כדי לקבל נפח פעימה (SV).
  9. להקליט קטעי וידאו של bicommissural מאמצע-הוושט, LV ציר זמן טי הדמיה מטוסים, בהתאמה42. הקפד לכלול כמה מחזורים לב כל הקלטה.
  10. מבחינה ויזואלית לבדוק בהילוך איטי תמונות של הקליפים (ראה שלב 2.9 לעיל) לאחר א T-גל לבחור הפתח המרבי של העלעלים הדו-צניפי.
  11. למדוד את המרחק בין העלעלים המסתם הדו-צניפי (דמויות 3A ו- 3B) באמצעות פונקציית "קליבר" של הציוד אקוקרדיוגרפיה.
  12. לחשב את הקוטר הדו-צניפי (D) כממוצע של מייג'ור (transcommissural קדמי-לרוחב-אחוריים-המדיאלי), אורכי (anterior אחוריים) קטין.
  13. לחשב את VFT תוך שימוש בנוסחה:
    Equation 2
  14. לבצע כל המדידות echocardiographic כמותיים שהפקידים-סוף-תפוגה.

3. הנבחנים:

  1. לקבוע VFT, מדדי תפקוד דיאסטולי LV, ואת ספיקת הדם במהלך מצב יציב תנאים 30 דקות לפני, 15, 30 ו- 60 דקות לאחר ריאה (משטרת שיקאגו) ב- 10 חולים עם נורמלי שבריר פליטה לפני הניתוח LV תחת העורק ניתוח כדי לבדוק את ההשערה כי משטרת שיקאגו מקטין transiently VFT39.
  2. בדוק את ההשערה כי LV-עומס יתר המיוצר על ידי היצרות מסתם אבי העורקים מפחית VFT על ידי בחינת (בקבוצה אחת של 8 חולים שעברו החלפת שסתום אבי העורקים) היצרות חמורה של אבי העורקים, השוואה בין תצפיות אל קבוצה אחרת של 8 חולים עם נורמלי LV עובי דופן שעברו ניתוח עורקים40. למדוד VFT LV הדיאסטולי, ספיקת הדם, עובי הקיר האחורי דיאסטולי במהלך מצב יציב תנאים 30 דקות לפני משטרת שיקאגו.
  3. בדוק את ההשערה כי זרימת הדם הדיאסטולי חריג הזנת בעירוי משפיעה על המסתם הדו הטרנס-צניפי LV מילוי יעילות בחולים 8 עם שסתום אבי העורקים היצרות ו בינוני אורטלית לעומת 8 בחולים עם היצרות של העורקים, אשר אין regurgitant שסתומים 38. VFT מידה ופרמטרים אחרים כפי שתואר לעיל (שלב 3.2).
  4. בדיקת ההשערה כי גילך המתקדם קשורה לירידה LV מילוי יעילות לכמת באמצעות VFT ב 7 octogenarians (82 ± 2 שנים) לעומת 7 הצעיר חולים (55 ± 6 שנים)41 עוברת ניתוח עורקים. ודא כי בשתי הקבוצות יש נורמלי שבריר פליטה LV לפני הניתוח. למדוד VFT ופרמטרים אחרים כפי שתואר לעיל (שלב 3.2).

4. נתונים סטטיסטיים

  1. להציג את הנתונים כמו הממוצע ± סטיית התקן.
  2. הערכת הנתונים באמצעות ניתוח השונות (ANOVA) ואחריו השינוי של Bonferroni של הסטודנט t-מבחן.
  3. השתמש ניתוח של רגרסיה ליניארית כדי לקבוע את קשרי הגומלין בין VFT לבין עובי הקיר האחורי דיאסטולי ובין VFT וגיל.
  4. לדחות את השערת אפס כאשר p < 0.05.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

הטכניקה הנוכחית מותר לנו למדוד בצורה אמינה את VFT במהלך ניתוח לב תחת מגוון תנאים קליניים על ידי קבלת כל דטרמיננטה של זרימת הדם והקלטות ממדי במישורים הדמיה טי רגיל. גל הדופק נפח דגימה דופלר הונח קצות העלעלים המסתם הדו-צניפי בתצוגת ארבע-הקאמרית אמצע-הוושט כדי להשיג את הפרופיל מהירות זרימת הדם המסתם הדו הטרנס-צניפי הדרושים לחישוב מילוי פרפור שבר (β; איור 1). נפח פעימה נקבע באמצעות משוואת הרצף (זמן-מהירות אינטגרל של LV יצוא מסלול הדם זרימה מהירות waveform מוכפל האזור של המסלול יצוא), LV יצוא המסלול קוטר נמדד (תצוגת ציר זמן אמצע-הוושט LV איור 2A), ואילו זרימת הדם דרך מערכת יצוא נקבע בציר קצר transgastric עמוק הדמיה המטוס (איור 2B). לבסוף בקוטר ממוצע צניפי חושבה כממוצע של מייג'ור, ציר קטין קטרים נמדד bicommissural אמצע-הוושט, LV מטוסים ארוך-ציר (איור 3A ו- 3B, בהתאמה). מדידה של VFT היה קשור אינטרה - ושונות interobserver של 5% ו-7%, בהתאמה, דומה אחר מדדי ממד וזרימת הדם שנמדדו בשימוש טי (נתונים לא מוצג). בעזרת טכניקה זו, הראנו קודם כי החשיפה משטרת שיקאגו מופחת VFT (± 5.3 1.8 לפני לעומת 4.0 ± 1.5 15 דקות לאחר מעקפים, p < 0.05; איור 4) בחולים שעברו ניתוח עורקים. VFT לשחזר את ערכי בסיס בתוך 60 דקות לאחר משטרת שיקאגו. עלייה β (0.33 ± 0.04 לפני לעומת 0.41 ± 0.07 15 דקות לאחר משטרת שיקאגו, p < 0.05) עקבי עם תרומה גדולה יותר פרפור LV מילוי היה אחראי בעיקר על הירידה VFT כי קוטר SV וצניפי נשאר ללא שינוי.

גם הראנו כי ירידה VFT מתרחשת בחולים עם היצרות מסתם אבי העורקים חמור ואת LV-עומס יתר לעומת אלו עם עובי הקיר LV נורמלי (± 0.6 3.0 לעומת 4.3 ± 0.5, בהתאמה; 0.05 < p; איור 5). מילוי LV מוקדם היה הקלוש (למשל., E/A, 0.77 ± 0.11 לעומת 1.23 ± 0.13; β, ± 0.43 0.09 לעומת 0.35 ± 0.02; p < 0.05 עבור כל אחד), SV היה מופחת (72 ± 12 mL לעומת 95 ± 10 מ"ל; p < 0.05) בחולים עם לעומת ללא LV hypertr ophy; עם זאת, הדו-צניפי קוטר היה דומה בין קבוצות. מתאם הפוך משמעותי בין VFT עובי הקיר האחורי (PWT) הוצג עם ניתוח של רגרסיה ליניארית (VFT =-2.57 × PWT + 6.81; r = 0.408; p = 0.017). בנוסף, התוצאות שלנו בעזרת טכניקה זו הוכיחה כי נוכחות לעומת היעדר אורטלית בינונית בחולים עם היצרות מסתם אבי העורקים חמור מוגבר VFT (5.7 ± 1.7 לעומת 3.0 ± 0.6, בהתאמה; 0.05 < p; איור 5) בו-זמני עם ירידה בקוטר הדו-צניפי (2.2 ± 0.2 לעומת 2.6 ± 0.1 ס"מ, בהתאמה; p < 0.05), ואילו מדדי בתפקוד diastolic LV ו- SV היו דומים בין קבוצות. לבסוף, הצלחנו להשתמש שלנו בטכניקה של מדידה VFT להראות כי VFT היה נמוך ב- octogenarians לעומת חולים צעירים (± 0.9 3.0 לעומת 4.5 ± 1.2; p < 0.05) בו-זמני עם דפוס הרפיה לקוי של LV הדיאסטולי (למשל ., E/A של ± 0.16 0.81 לעומת1.29 ± 0.19; Β של 0.44 ± 0.05 לעומת0.35 ± 0.03, p < 0.05 עבור כל אחד). מובהק הופכי בין VFT וגיל הודגם גם (VFT =-0.0627 × גיל + 8.24; r = 0.639; p = 0.0139; איור 6).

Figure 1
איור 1: ואת מהירות זרימה של דם-המסתם-הדו-טרנס---צניפי. ואת מהירות זרימת הדם המסתם הדו הטרנס-צניפי במהלך מילוי LV מוקדם (E), פרפור סיסטולה (א) שהושג התצוגה טי ארבע-הקאמרית אמצע-הוושט (בצד שמאל של התמונה); האזור של כל מעטפה היה משולב באמצעות התוכנה של הציוד כדי להשיג מהירות-זמן אינטגרלים (צד שמאל של התמונה), השבר מילוי פרפור (β) חושבה. בדוגמה זו, β = ס מ 4.28 / (4.28 ס"מ + 6.73 ס"מ) = 0.39 (ראה טקסט). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
איור 2: מדידה של LV יצוא מסלול בקוטר. מדידה של LV יצוא המסלול קוטר בזמן סיסטולה באמצע ציר זמן שסתום אבי העורקים טי תצוגה (A) (קוטר = ס מ 2.23); מהירות זרימת הדם (B) נמדדה ב המסלול יצוא LV דיסטלי באמצעות לציר הארוך transgastric עמוק טי תצוגה של המעטפה וכתוצאה מכך (בצד שמאל של החלונית B) ואזור משולבים באמצעות התוכנה של הציוד כדי להשיג מהירות-זמן אינטגרל (חץ לבן, בצד ימין של הפאנל B). בדוגמה זו, קו נפח = π/4 × (2.23 ס מ)2 × 19.8 ס מ = 77 מ ל (ראה טקסט). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 3
איור 3: קוטר ממוצע צניפי חושבה כממוצע של מייג'ור ומדדתי את ציר קטין קטרים bicommissural אמצע-הוושט, LV לונג-ציר מטוסים. Bicommissural אמצע-הוושט (A) ותמונות LV יצוא בדרכי (B) טי שימשו כדי לקבוע מייג'ור (transcommissural קדמי-לרוחב-אחוריים-המדיאלי) ואת ציר (anterior אחוריים) קטין קטרים, בהתאמה. בדוגמה זו, קוטר צניפי = (3.04 ס"מ + 2.18 ס"מ) / 2 = 2.61 ס מ. איור זה מתרבה באישור Elsevier38. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 4
איור 4: שינויים טמפורלית VFT. שינויים טמפורלית VFT לפני, 15, 30 ו- 60 דקות לאחר ריאה (משטרת שיקאגו) בחולים שעברו ניתוח עורקים; * מציין הבדל משמעותי (p < 0.05) מן המדידה "לפני משטרת שיקאגו". אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 5
איור 5: ההשפעות של LV-עומס יתר הנובע היצרות מסתם אבי העורקים חמור היעדרות (-) או (+) הימצאות מתונה אי-ספיקת מסתם אבי העורקים (AI) בחולים שעברו החלפת שסתום אבי העורקים. חולים עם נורמלי עובי הקיר LV שעברו ניתוח עורקים שימש פקדים (רגילה). * באופן משמעותי (p < 0.05) שונה מן הרגיל; †Significantly (p < 0.05) שונה מן הרגיל והן היפרטרופיה-איי. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 6
איור 6: הקשר בין גיל לבין VFT ב- 14 מטופלים שעברו ניתוח עורקים. VFT =-0.0627 × גיל + 8.24; r = 0.639; p = 0.0139. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

התוצאות הנוכחי ממחישים כי ניתן למדוד באופן מהימן VFT במהלך ניתוחי לב, תוך שימוש בטכניקות טי המתואר כאן. תיאורים קודמות של VFT פעם אקו אקו במקצועות בהכרה, אבל לא יכול להיות מנוצל בגישה זו כאשר החזה פתוח. השתמשנו טי פוסט ניתוחית כדי לקבוע VFT של anesthetized חולים שעברו ניתוח לב במהלכו לשינויים LV מילוי dynamics הם נתקל לעיתים קרובות עקב איסכמיה-פגיעה reperfusion פציעה או התערבויות כירורגיות. הממצאים שלנו מצביעים על כך VFT המידות לשקף שינויים ב- LV מילוי יעילות המיוצר על ידי ארעי משטרת שיקאגו-induced לקוי הרפיה דוגמת בתפקוד diastolic, מחלת שסתום אבי העורקים, הזדקנות. הטכניקה הנוכחית לחישוב VFT במהלך ניתוח הלב דורש באיכות גבוהה טי תמונות וסרטוני וידאו במהלך התנאים בגרימת המצב היציב כדי להבטיח מידות מדויקות של הדו-צניפי, LV יצוא בדרכי ממד הדם וזרימת ( איור 1, איור 2, איור 3). לא כל החולים תהיה אופטימלית של windows הדמיה בגלל מהציר סיבוב של הלב, או שינויים פתולוגיים בגיאומטריה הלב. למרות מגבלות אפשריות אלו, echocardiographers פוסט מנוסה אמור להיות מסוגל להשיג בקלות את הצורך אמצע-הוושט bicommissural ארבע-הקאמרית, אמצע-הוושט, אמצע-הוושט LV ארוך, וציר transgastric עמוק ארוך תצוגות במהלך הבדיקה טי מקיף42. הטכניקה אולי לא אמין גם כאשר התנאים והמודינמיקה המשתנה במהירות נוכחים. הוא אינו מספק פריט חזותי ישיר תנועת זרימת הדם בתוך בעירוי המשויך המערבולת, כאמור מאופיין באמצעות וקטור דופלר זרימה מיפוי6,20,21 או חלקיק הדמיה velocimetry 9 , 22 , 23 , 24. מדידה מדויקת של LV יצוא המסלול קוטר בעזרת אקוקרדיוגרפיה מימדי חשוב במיוחד כי משתנה זה מועלית בריבוע בחישוב של אזור שגיאות מוגדלות כתוצאה מכך. באופן דומה, מדידות מדויקות של קטין הדו-צניפי ואורך ציר מרכזי חיוניים כי הקובייה של הממוצע של שני ממדים אלה מופיע במכנה של הנוסחה VFT. אקוקרדיוגרפיה מימדי בעקביות מעריך אבי העורקים, אזורים צניפי לעומת שחזור תלת מימדי טכניקות43,44. ההשפעה של הבדלים אלה בין שניים - שלושה ממדי טי-VFT הוא אזור של המחקר הנוכחי על ידי הקבוצה שלנו.

בנוסף, איזופלוריין שימש לתחזוקה של הרדמה במחקרים שלנו. זו הרדמה נדיף תייצב vasodilating שלילית המפחיתה LV preload, afterload, מקטין contractility שריר הלב, ומשפיע LV הדיאסטולי ב45,מנה הקשורות באופן46. שינויים אלה לב וכלי דם עשוי השפיעו על נפח שבר, קו מילוי פרפור במחקרים שלנו. ובכל זאת, הערכים של VFT מתקבל אצל חולים מרדימים עם נורמלי ממושכות LV שבריר פליטה שעברו ניתוח עורקים לפני משטרת שיקאגו היו דומות לאלה המתוארות לנסיינים בריאים בהכרה8. נתונים אלו מראים כי הרדמה בסיסית אינה משנה באופן משמעותי LV מילוי יעילות, אבל אנו בוחנים כעת השערה זו. VFT הוכח בעבר להיות חזאי עצמאית התמותה בחולים עם אי-ספיקת לב30, אבל זה לא ידוע אם שינויים פוסט VFT חזוי של perioperative תחלואה או תמותה בשיעור של כירורגיית מטופלים. נושא זה הוא גם תחום עניין זה אנחנו הם שואפים.

תחילה השתמשנו בטכניקה זו של noninvasively חישוב VFT במחקר בוחן את ההשפעה של משטרת שיקאגו-VFT בחולים איזופלוריין-פנטניל-מרדימים עם נורמלי ממושכות LV שבריר פליטה שעברו ניתוח עורקים39. בעיות בתפקוד הדיאסטולי LV מתרחשת לאחר ריאה כתוצאה של פגיעה איסכמיה גלובלית-פגיעה reperfusion תגובה דלקתית מערכתית מעמיקה47,48,49. בעיות בתפקוד הדיאסטולי הזה בסופו של דבר משחזרת בתוך דקות עד שעות בהתאם את היעילות של הגנה על שריר הלב במהלך ואת משך הזמן של משטרת שיקאגו50. אכן, הממצאים שלנו אישר כי בתפקוד diastolic LV מתרחשת לאחר משטרת שיקאגו. אפקט זה היה מלווה ארעי הפחתות VFT שיחזר בתוך שעה אחת לאחר פרידתה משטרת שיקאגו. ירידות VFT נבעה עלייה β, ירידה צנועה SV בגלל קוטר צניפי היה ללא שינוי. ושחזורים של VFT, β, E/A ו- SV לאחר משטרת שיקאגו היו דומים. ראוי לציין, VFT נצפתה כאן לא נפלו מתחת נורמלית בטווח של VFT (3.3 עד 5.5) אצל אנשים בריאים. המטופלים שלנו היה לפני הניתוח LV בהתכווצות והתרחבות של תפקוד תקין, נחשפו קצרים יחסית פעמים משטרת שיקאגו (93 ± 27 דקות), טופלו במינונים קבועים בין תמיסה לשיתוק הלב רטרוגרדית. גורמים אלה כנראה בשילוב לצמצום פגיעה reperfusion-איסכמיה פציעה במהלך היישום מלחציים צולבים אבי העורקים39. משטרת שיקאגו גם הוכח לגרום ירידות ארעית של דם-המסתם-הדו-טרנס---צניפי זרימה הפצת מהירות (Vp) תואם הקלוש LV בתחילת מילוי בחולים עוברת ניתוח עורקים49 כתוצאה מכך מקטין ב LV תאימות 51 , הפחתות הלחץ הדיאסטולי ע מוקדם מעברי צבע52. יחסים בין היווצרות טבעת מערבולת Vp הייתה בעבר והפגינו53, הממצאים שלנו נתמך של חוקרים אחרים49 באוכלוסיות החולה דומה.

אנחנו לאחר מכן בחן את ההשפעות של היפרטרופיה LV-עומס המיוצר על ידי היצרות חמורה calcific מסתם אבי העורקים ניוונית בחולים עם משומר LV הפונקציה סיסטולית שעברו החלפת שסתום אבי העורקים40. קבוצה שנייה של חולים עם נורמלי עובי הקיר LV שעברו ניתוח עורקים שימש פקדים. מתח קיר סוף סיסטולי LV מוגברות באופן כרוני גורם LV-עומס יתר כתגובה הבולמוס בנוכחות היצרות מסתם אבי העורקים54. עיבוי קיר LV ללא הרחבה מתרחשת בעקבות עלייה הקוטר של השריר בודדים. שיפוץ LV זה משויך55,פיברוזיס interstitial56. עיכובים רתע הפסגה57,58 להתרחש גם זה להחליש עוד יותר מוקדם LV מילוי58,59, הגורמת בתפקוד diastolic LV על ידי עיכוב LV רגיעה והפחתת LV תאימות55 , 60. לפיכך, VFT הוא מופחת בנוכחות הרפיה מושהית בחולים עם LV-עומס יתר לעומת אלה עם נורמלי LV עובי. הממצאים שלנו נהגו לייחס עלייה β, ירידה SV-לחצים מילוי דומה עקבית עם ירידה LV תאימות. מתאם משמעותי בין ירידות VFT את חומרת היפרטרופיה הוצגה באמצעות ניתוח של רגרסיה ליניארית. התבוננות זו מרמזת על מידת עומס יתר קשורה הפוך LV מילוי יעילות לכמת באמצעות מערבולת היווצרות הזמן.

אי ספיקה valvular מתרחש לעיתים קרובות בשילוב עם היצרות חמורה מסתם אבי העורקים calcific ניוונית כי העלון בולטים הסתיידות מונע coaptation מלאה. ערכנו עוד חקירה כדי לברר אם regurgitant זרימת הדם לתוך בעירוי דרך שסתום אבי העורקים כשירים משפיעה LV מילוי יעילות על ידי הפרעה את זרימת הדם-המסתם-הדו-טרנס---צניפי38. השווינו בחולים עם היצרות מסתם אבי העורקים קשות שעברו החלפת שסתום שהיה אי-ספיקת מסתם אבי העורקים מתונה מכוון מרכזי עם קבוצה שנייה של חולים אשר אין regurgitation. אנחנו לכמת אי-ספיקת מסתם אבי העורקים באמצעות סילון regurgitant רוחב LV יצוא המסלול קוטר המידה יחס עם צבע אקו דופלר M-mode61. התוצאות שלנו הראה כי אורטלית בינונית מגביר VFT בחולים עם היצרות מסתם אבי העורקים. עם זאת, עלייה זו VFT לא מציע שיפור LV מילוי יעילות אירעה בגלל regurgitant חריג מזרימה בעירוי דרך אבי העורקים המסתם. הלחץ הדיאסטולי LV עולה במהירות אורטלית בינונית עד חמורה62, attenuating LV-המסתם-הדו-טרנס---צניפי מילוי והפחתת צניפי אזור63,64,65. התוצאות מצביעות על קוטר צניפי ואזור הצטמצם בחולים עם אי-ספיקת מסתם אבי העורקים מתון לעומת אלה בלי regurgitation. תצפיות אלה היו ככל הנראה עקב ירידה אורך ציר קטין, הנובע הקלוש עלעל המסתם הדו-צניפי הקדמי פתיחה הנגרמת על ידי אבי העורקים regurgitant במהלך LV מילוי, ובכך, VFT מוגברות באופן כוזב. אכן, VFT דיווחו במחקר שלנו (5.7 ± 1.7) היה גדול יותר הגבול העליון של VFT רגיל (5.5) אנשים בריאים בהכרה8 , חולים עם גאומטריה LV נורמלי במהלך הרדמה (4.3 ± 0.5)40. לכן, סביר מאוד כי חריגה הדיאסטולי מזרימה בעירוי פוסל VFT כמו אינדקס של LV מילוי יעילות.

למדנו לאחרונה את ההשפעה של גיל מתקדם על VTF בחולים קשישים שעברו ניתוח עורקים41. הדיאסטולי מתקדמת LV stiffening66, ירד ע אנרגיה קינטית הדיאסטולי67, ולגרום הקלוש היניקה הדיאסטולי68 LV הדיאסטולי הקשישים69,70, 71,72. Octogenarians עם הוצאה רגילה LV לפני הניתוח הושוו עם קבוצה צעירה יותר של חולים (≤ לגיל 62). מצאנו כי VFT היה נמוך ב- octogenarians לעומת חולים צעירים. תצפיות אלה היו צפויים, אירעה בשיתוף עם דפוס הרפיה לקוי של LV הדיאסטולי, ירידה צנועה SV-LV דומה מילוי לחצים. קוטר צניפי היה דומה octogenarians לעומת חולים צעירים, לא תורמות ההבדלים VFT בין קבוצות. ראוי לציין כי VFT היה דומה octogenarians לעומת חולים עם היצרות מסתם אבי העורקים הקשה. דיווחנו בעבר38,40. אכן, באבי העורקים הוא תנאי אחר מאופיין על ידי הרפיה מליקוי בתפקוד diastolic LV והנחות ב LV תאימות. מובהק הופכי בין VFT וגיל הודגם גם למרות גודל המדגם קטן (n = 7 לכל קבוצה; איור 6). הירידה VFT המתרחשת עם הגיל זה עלול בסופו של דבר להפוך להבחין מגניחותיה אי ספיקת לב המיוצר על ידי תהליכים פתולוגיים כגון בתפקוד diastolic מגבילות19 או מורחבים קרדיומיופתיה8. התוצאות שלנו היו בקנה אחד עם הנחות מוקדם שיא הדיאסטולי ע אנרגיה קינטית במקצועות קשישים עם מדוכא LV פונקציה67.

במדידה סיכום, לא פולשנית של VFT באמצעות תקן דו מימדי, טי דופלר היא פשוטה ומורדמת חולים שעברו ניתוח לב. טכניקה זו עשוי לאפשר מרדימים לב ומנתחים להעריך את ההשפעה של מצבים פתולוגיים והתערבויות כירורגיות ב LV מילוי יעילות בזמן אמת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים יש אין מתחרים אינטרסים כלכליים או אחרים ניגודי עניינים מכוח עבודה זו.

Acknowledgments

חומר זה הוא התוצאה של עבודה נתמכת עם משאבים ושימוש במתקני במרכז קלמנט ג'יי Zablocki ותיקי לענייני הרפואי במילווקי, ויסקונסין.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Echocardiography Machine Philips Ultrasound, Bothall, WA iE33
Transesophageal Echocardiography Probe Philips Ultrasound, Bothall, WA X7-2t
Statistical Software AnalystSoft, Walnut, CA StatPlus:mac Pro

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Collier, E., Hertzberg, J., Shandas, R. Regression analysis for vortex ring characteristics during left ventricular filling. Biomedical Sciences Instrumentation. 38 (2), 307-311 (2002).
  2. Kheradvar, A., Gharib, M. Influence of ventricular pressure drop on mitral annulus dynamics through the process of vortex ring formation. Annals of Biomedical Engineering. 35 (12), 2050-2064 (2007).
  3. Gharib, M., Rambod, E., Shariff, K. A universal time scale for vortex ring formation. Journal of Fluid Mechanics. 360 (1), 121-140 (1998).
  4. Krueger, P. S., Gharib, M. The significance of vortex ring formation to the impulse and thrust of a starting jet. Physics of Fluids. 15 (5), 1271-1281 (2003).
  5. Reul, H., Talukder, N., Muller, W. Fluid mechanics of the natural mitral valve. Journal of Biomechanics. 14 (5), 361-372 (1981).
  6. Kim, W. Y., et al. Two-dimensional mitral flow velocity profiles in pig models using epicardial Doppler echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 24 (2), 532-545 (1994).
  7. Kilner, P. J., et al. Asymmetic redirection of flow through the heart. Nature. 404 (6779), 759-761 (2000).
  8. Gharib, M., Rambod, E., Kheradvar, A., Sahn, D. J., Dabiri, J. O. Optimal vortex formation as an index of cardiac health. Proceedings of the National Academy of Sciences USA. 103 (16), 6305-6308 (2006).
  9. Rodriguez Munoz, D., et al. Intracardiac flow visualization: current status and future directions. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (11), 1029-1038 (2013).
  10. Martinez-Legazpi, P., et al. Contribution of the diastolic vortex ring to left ventricular filling. Journal of the American College of Cardiology. 64 (16), 1711-1721 (2014).
  11. Dabiri, J. O., Gharib, M. The role of optimal vortex formation in biological fluid transport. Proceedings of the Royal Society B. 272 (1572), 1557-1560 (2003).
  12. Kheradvar, A., Gharib, M. On mitral valve dynamics and its connection to early diastolic flow. Annals of Biomedical Engineering. 37 (1), 1-13 (2009).
  13. Linden, P. F., Turner, J. S. The formation of "optimal" vortex rings, and the efficiency of propulsion devices. Journal of Fluid Mechanics. 427 (1), 61-72 (2001).
  14. Domenichini, F., Pedrizzetti, G., Baccani, B. Three-dimensional filling flow into a model left ventricle. Journal of Fluid Mechanics. 539 (1), 179-198 (2005).
  15. Sengupta, P. P., et al. Left ventricular isovolumic flow sequence during sinus and paced rhythms: new insights from use of high-resolution Doppler and ultrasonic digital particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology. 49 (8), 899-908 (2007).
  16. Rodriguez Munoz, D., et al. Flow mapping inside a left ventricular aneurysm: a potential tool to demonstrate thrombogenicity. Echocardiography. 31 (1), E10-E12 (2014).
  17. Son, J. W., et al. Abnormal left ventricular vortex flow patterns in association with left ventricular apical thrombus formation in patients with anterior myocardial infarction: a quantitative analysis by contrast echocardiography. Circulation Journal. 76 (11), 2640-2646 (2012).
  18. Kheradvar, A., Falahatpisheh, A. The effects of dynamic saddle annulus and leaflet length on trans-mitral flow pattern and leaflet stress of a bileaflet bioprosthetic mitral valve. The Journal of Heart Valve Disease. 21 (2), 225-233 (2012).
  19. Kheradvar, A., Assadi, R., Falahatpisheh, A., Sengupta, P. P. Assessment of trans-mitral vortex formation in patients with diastolic dysfunction. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (2), 220-227 (2012).
  20. Chen, R., et al. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping. Echocardiography. 29 (9), 1081-1090 (2012).
  21. Hendabadi, S., et al. Topology of blood transport in the human left ventricle by novel processing of Doppler echocardiography. Annals of Biomedical Engineering. 41 (12), 2603-2616 (2013).
  22. Sengupta, P. P., Pedrizetti, G., Narula, J. Multiplaner visualization of blood flow using echocardiographic particle imaging velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (5), 566-569 (2012).
  23. Sengupta, P. P., et al. Emerging trends in CV flow visualization. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 5 (3), 305-316 (2012).
  24. Hong, G. R., Kim, M., Pedrizzetti, G., Vannan, M. A. Current clinical application of intracardiac flow analysis using echocardiography. Journal of Cardiovascular Ultrasound. 21 (4), 155-162 (2013).
  25. Kheradvar, A., Milano, M., Gharib, M. Correlation between vortex ring formation and mitral annulus dynamics during ventricular rapid filling. American Society for Artificial Internal Organs Journal. 53 (1), 8-16 (2007).
  26. Hong, G. R., et al. Characterization and quantification of vortex flow in the human left ventricle by contrast echocardiography using vector particle image velocimetry. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 1 (6), 705-717 (2008).
  27. Zhang, H., et al. The evolution of intraventricular vortex during ejection studied by using vector flow mapping. Echocardiography. 30 (1), 27-36 (2013).
  28. Nogami, Y., et al. Abnormal early diastolic intraventricular flow 'kinetic energy index' assessed by vector flow mapping in patients with elevated filling pressure. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 14 (3), 253-260 (2013).
  29. Zhang, H., et al. The left ventricular intracavity vortex during the isovolumic contraction period as detected by vector flow mapping. Echocardiography. 29 (5), 579-587 (2012).
  30. Poh, K. K., et al. Left ventricular filling dynamics in heart failure: echocardiographic measurement and utilities of vortex formation time. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 385-393 (2012).
  31. Belohlavek, M. Vortex formation time: an emerging echocardiographic index of left ventricular filling efficiency? European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 13 (5), 367-369 (2012).
  32. Dabiri, J. O., Gharib, M. Starting flow through nozzles with temporally variable exit diameter. Journal of Fluid Mechanics. 538 (1), 111-136 (2005).
  33. Jiamsripong, P., et al. Impact of acute moderate elevation in left ventricular afterload on diastolic trans-mitral flow efficiency: analysis by vortex formation time. Journal of the American Society of Echocardiography. 22 (4), 427-431 (2009).
  34. Belohlavek, M., et al. Patients with Alzheimer disease have altered trans-mitral flow: echocardiographic analysis of the vortex formation time. Journal of Ultrasound in Medicine. 28 (11), 1493-1500 (2009).
  35. Pedrizzetti, G., Domenichini, F., Tonti, G. On the left ventricular vortex reversal after mitral valve replacement. Annals of Biomedical Engineering. 38 (3), 769-773 (2010).
  36. Martinez-Legazpi, P., et al. Stasis mapping using ultrasound: a prospective study in acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging. 11 (3), 514-515 (2018).
  37. Harfi, T. T., et al. The E-wave propagation index (EPI): a novel echocardiographic parameter for prediction of left ventricular thrombus. Derivation from computational fluid dynamic modeling and validation on human subjects. International Journal of Cardiology. 227 (1), 662-667 (2017).
  38. Pagel, P. S., Boettcher, B. T., De Vry, D. J., Freed, J. K., Iqbal, Z. Moderate aortic valvular insufficiency invalidates vortex formation time as an index of left ventricular filling efficiency in patients with severe degenerative calcific aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 30 (5), 1260-1265 (2016).
  39. Pagel, P. S., Gandhi, S. D., Iqbal, Z., Hudetz, J. A. Cardiopulmonary bypass transiently inhibits intraventricular vortex ring formation in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 26 (3), 376-380 (2012).
  40. Pagel, P. S., Hudetz, J. A. Chronic pressure-overload hypertrophy attenuates vortex formation time in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular systolic function undergoing aortic valve replacement. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 27 (4), 660-664 (2013).
  41. Pagel, P. S., Dye, L., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Advanced age attenuates left ventricular filling efficiency quantified using vortex formation time: a study of octogenarians with normal left ventricular systolic function undergoing coronary artery surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 32 (4), 1775-1779 (2018).
  42. Shanewise, J. S., et al. ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 12 (10), 884-900 (1999).
  43. Gaspar, T., et al. Three-dimensional imaging of the left ventricular outflow tract: impact on aortic valve area estimation by the continuity equation. Journal of the American Society of Echocardiography. 25 (7), 749-757 (2012).
  44. Karamnov, S., Burbano-Vera, N., Huang, C. C., Fox, J. A., Shernan, S. A. Echocardiographic assessment of mitral stenosis orifice area: a comparison of a novel three-dimensional method versus conventional techniques. Anesthesia and Analgesia. 125 (3), 774-780 (2017).
  45. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Comparison of end-systolic pressure-length relations and preload recruitable stroke work as indices of myocardial contractility in the conscious and anesthetized, chronically instrumented dog. Anesthesiology. 73 (2), 278-290 (1990).
  46. Pagel, P. S., Kampine, J. P., Schmeling, W. T., Warltier, D. C. Alteration of left ventricular diastolic function by desflurane, isoflurane, and halothane in the chronically instrumented dog with autonomic nervous system blockade. Anesthesiology. 74 (6), 1103-1114 (1991).
  47. De Hert, S. G., Rodrigus, I. E., Haenen, L. R., De Mulder, P. A., Gillebert, T. C. Recovery of systolic and diastolic left ventricular function early after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. 85 (5), 1063-1075 (1996).
  48. Gorcsan, J., Diana, P., Lee, J., Katz, W. E., Hattler, B. G. Reversible diastolic dysfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesophageal Doppler echocardiography. Chest. 106 (5), 1364-1369 (1994).
  49. Djaiani, G. N., et al. Mitral flow propagation velocity identifies patients with abnormal diastolic function during coronary artery bypass graft surgery. Anesthesia and Analgesia. 95 (3), 524-530 (2002).
  50. Casthely, P. A., et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: a correlative study with three different myocardial protection techniques. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 114 (2), 254-260 (1997).
  51. Tulner, S. A., et al. Perioperative assessment of left ventricular function by pressure-volume loops using the conductance catheter method. Anesthesia and Analgesia. 97 (4), 950-957 (2003).
  52. Firstenberg, M. S., et al. Relationship between early diastolic intraventricular pressure gradients, an index of elastic recoil, and improvements in systolic and diastolic function. Circulation. 104 (12 Suppl 1), I330-I335 (2001).
  53. Cooke, J., Hertzberg, J., Boardman, M., Shandas, R. Characterizing vortex ring behavior during ventricular filling with Doppler echocardiography: an in vitro study. Annals of Biomedical Engineering. 32 (2), 245-256 (2004).
  54. Grossman, W., Jones, D., McLaurin, L. P. Wall stress and patterns of hypertrophy in the human left ventricle. Journal of Clinical Investigation. 56 (1), 56-64 (1975).
  55. Hess, O. M., et al. Diastolic function and myocardial structure in patients with myocardial hypertrophy. Special reference to normalized viscoelastic data. Circulation. 63 (2), 360-371 (1981).
  56. Hess, O. M., et al. Diastolic stiffness and myocardial structure in aortic valve disease before and after valve replacement. Circulation. 69 (5), 855-865 (1984).
  57. Sandstede, J. J. W., et al. Cardiac systolic rotation and contraction before and after valve replacement for aortic stenosis: a myocardial tagging study using MR imaging. American Journal of Roentgenology. 178 (4), 953-958 (2002).
  58. Stuber, M., et al. Alterations in the local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload due to aortic stenosis. Circulation. 100 (4), 361-368 (1999).
  59. Nagel, E., et al. Cardiac rotation and relaxation in patients with aortic valve stenosis. European Heart Journal. 21 (7), 582-589 (2000).
  60. Rakowski, H., et al. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting of diastolic dysfunction by echocardiography: from the Investigators of Consensus on Diastolic Dysfunction by Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 9 (5), 736-760 (1996).
  61. Homeyer, P., Oxorn, D. C. Aortic regurgitation: echocardiographic diagnosis. Anesthesia and Analgesia. 122 (1), 37-42 (2016).
  62. Landzberg, J. S., et al. Etiology of the Austin Flint murmur. Journal of the American College of Cardiology. 20 (2), 408-413 (1992).
  63. Flint, A. On cardiac murmurs. American Journal of Medical Sciences. 91 (1), 27 (1886).
  64. Botvinick, E. H., Schiller, N. B., Wickramasekaran, R., Klausner, S. C., Gertz, E. Echocardiographic demonstration of early mitral valve closure in severe aortic insufficiency. Its clinical implications. Circulation. 51 (5), 836-847 (1975).
  65. Mann, T., McLaurin, L., Grossman, W., Craige, E. Assessing the hemodynamic severity of acute aortic regurgitation due to infective endocarditis. New England Journal of Medicine. 293 (3), 108-113 (1975).
  66. Borlaug, B. A., et al. Longitudinal changes in left ventricular stiffness: a community-based study. Circulation Heart Failure. 6 (5), 944-952 (2013).
  67. Wong, J., et al. Age-related changes in intraventricular kinetic energy: a physiological or pathological adaptation? American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 310 (6), H747-H755 (2016).
  68. Carrick-Ranson, G., et al. Effect of healthy aging on left ventricular relaxation and diastolic suction. American Journal of Physiology Heart Circulatory Physiology. 303 (3), H315-H322 (2012).
  69. Iskandrian, A. S., Hakki, A. H. Age-related changes in left ventricular diastolic performance. American Heart Journal. 112 (1), 75-78 (1986).
  70. Schulman, S. P., et al. Age-related decline in left ventricular filling at rest and exercise. American Journal of Physiology. 263 (6 Pt 2), H1932-H1938 (1992).
  71. Stork, M., et al. Age-related hemodynamic changes during diastole: a combined M-mode and Doppler echo study. Internal Journal of Cardiovascular Imaging. 6 (1), 23-30 (1991).
  72. Sanders, D., Dudley, M., Groban, L. Diastolic dysfunction, cardiovascular aging, and the anesthesiologist. Anesthesiology Clinics. 27 (3), 497-517 (2009).

Tags

רפואה גיליון 141 טרנס-המסתם הדו-צניפי דם יעילות זרימה מערבולת היווצרות הזמן החדר השמאלי מילוי מוקדם מכניקת הזורמים הדיאסטולי זרימת הדם ע משוואת רציפות אקוקרדיוגרפיה הושט
נחישותם לא פולשנית של מערבולת זמן היווצרות באמצעות הושט אקוקרדיוגרפיה במהלך ניתוח לב
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Pagel, P. S., Dye III, L., Hill, G.… More

Pagel, P. S., Dye III, L., Hill, G. E. D., Vega, J. L., Tawil, J. N., De Vry, D. J., Chandrashekarappa, K., Iqbal, Z., Boettcher, B. T., Freed, J. K. Noninvasive Determination of Vortex Formation Time Using Transesophageal Echocardiography During Cardiac Surgery. J. Vis. Exp. (141), e58374, doi:10.3791/58374 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter