Summary
Om te beoordelen van de invloed van de trainingsintensiteit op fysiologische en biologische reacties, waren twee andere oefening testprotocollen gebruikt. Methoden overzicht testen op een cyclus-ergometer als incrementele maximale zuurstof verbruik test en uithoudingsvermogen oefening, steady-state submaximal duurtest worden beschreven.
Abstract
Regelmatige lichamelijke activiteit heeft een positief effect op de menselijke gezondheid, maar de mechanismen beheersen deze effecten blijven onduidelijk. De fysiologische en biologische reacties op acute oefening worden voornamelijk beïnvloed door de duur en intensiteit van de oefeningsregime. Als oefening steeds meer als een therapeutische behandeling en/of diagnostisch hulpprogramma gezien wordt, is het belangrijk dat standardizable methoden worden gebruikt om te begrijpen van de variabiliteit en om de reproduceerbaarheid van de resultaten van de oefening en metingen van Reacties op dergelijke regimes. Te dien einde beschrijven we twee verschillende fietsen oefening regimes die opleveren van verschillende fysiologische uitgangen. In een maximale inspanningstest, wordt voortdurend trainingsintensiteit verhoogd met een grotere werkbelasting, resulterend in een stijgende cardiopulmonale en metabole reactie (hartslag, beroerte volume, ventilatie, zuurstofverbruik en CO2-productie). Daarentegen tijdens oefening continutest, de vraag is gestegen van die onbeweeglijk, maar wordt verhoogd naar een vaste submaximal trainingsintensiteit, resulterend in een cardiopulmonale en metabole reactie die meestal randplateau. Samen met de protocollen bieden we suggesties over het meten van fysiologische uitgangen die omvatten, maar zijn niet beperkt tot, hartslag, traag en Geforceerde vitale capaciteit gas uitwisseling statistieken en bloeddruk om de vergelijking van de oefening uitgangen tussen studies. Biospecimens kan vervolgens worden bemonsterd om te evalueren van de cellulaire, eiwit, en/of gen expressie reacties. Over het algemeen kan deze aanpak gemakkelijk aangepast worden in zowel korte - en lange termijn effecten van twee verschillende oefening regimes.
Introduction
Fysieke activiteit is gedefinieerd als een lichamelijke beweging geproduceerd door skeletspieren waarvoor energie uitgaven1. Oefening is een fysieke activiteit die impliceert repetitieve lichamelijke beweging gedaan om te verbeteren of het behouden van een of meer onderdelen van lichamelijke gezondheid2. Fysieke activiteit was in één keer, niet aanbevolen voor degenen die ernstig ziek waren. Voor mensen met kanker, hartfalen, of zelfs voor diegenen die drachtig waren, was bedrust voorkeur over lichaamsbeweging. Klinische praktijk sindsdien drastisch veranderd, zoals de voordelen van oefening op de algehele gezondheid steeds onmiskenbare3. Regelmatige lichaamsbeweging is gebleken om te helpen verminderen van risico op hart-en vaatziekten, all-cause mortality, risico op kanker en hoge bloeddruk, bloedsuiker controle te verbeteren, vergemakkelijken gewichtsverlies of onderhoud en te voorkomen dat bot en spier verlies4,5 ,6,7,8.
De uitgebreide voordelen van oefening hebben nu veel gebruik maken van de oefening als een soort "geneeskunde" en een alternatief of aanvulling behandelingsoptie voor een verscheidenheid van voorwaarden3geleid. Shulman et al. aangetoond dat een combinatie van loopband en weerstand oefening leiden tot kan verbeteringen in gang snelheid, aërobe capaciteit en spierkracht die zou kunnen van motorische controle verbeteren en algehele kwaliteit van leven bij patiënten met de ziekte van Parkinson9 . Bij hartfalen patiënten bijdragen oefening intolerantie en ontoereikende farmaceutische interventies aan een slechte kwaliteit van het leven-10. Eerste resultaten van hartfalen patiënten ondergaan inspanninstraining bij de HF-ACTION proef aangetoond dat verbetering van de kwaliteit van leven en reducties in hospitalisaties en sterfte11. Bovendien, heeft de toepassing van de oefening te wijzigen van de cardiotoxische effecten van anthracycline-bevattende chemotherapie (bijvoorbeeld Doxorubicine) aangetoond dat ongeacht wanneer het wordt gestart met betrekking tot de chemotherapie patiënten administratie (vóór, tijdens of na), oefening gunstige effecten kan bieden, zoals vermindering van de daling in aërobe capaciteit, de linker ventriculaire dysfunctie verzachtende en vermindering van oxidatieve schade12.
De voordelen van oefening in gezondheid en wellness zijn niet alleen in de toepassing ervan als een geneeskunde/behandeling, maar ook als een diagnostisch hulpprogramma. Oefening testen is, bijvoorbeeld, gebruikt voor de diagnose van oefening intolerantie, in het hart, ischemie of te begrijpen van de oorzaak van shortness van adem13. Misschien nog belangrijker, kan testen van de oefening worden gebruikt ter identificatie van subklinische dysfunctie. Het menselijk lichaam is in de meeste situaties "herbouwd", zodanig dat disfunctie of pathofysiologie vaak verborgen en onopvallende aan een particulier voor maanden of jaren blijven kunt. Deze constatering kan verklaren waarom aandoeningen zoals pulmonale arteriële hypertensie of alvleesklierkanker stil kunnen toenemen in ernst zodanig dat tegen de tijd dat de symptomen worden opgemerkt, deze voorwaarden zijn vaak zeer geavanceerd en zeer moeilijk te behandelen2 . In sommige van deze situaties, kan oefening testen stimulerend stress aan het lichaam waardoor de vraag hierboven dat van het dagelijks leven en soms dysfunctie (cardiale, respiratoire, metabole) dat niet werd gezien in rust identificeren kan, helpen van diagnosticeren van een ziekte en behandeling eerder beginnen.
Om volledig maximaliseert de therapeutische en diagnostische mogelijkheden van oefening, zijn gestandaardiseerde methoden te kwantificeren van de reacties op lichaamsbeweging nodig om nauwkeurig beoordelen van de bijdragen van oefening voor de gezondheid van de algehele immuun. Variaties in de werkbelasting, neiging, duur, type van oefening en de timing van sample collectie kunnen alle metingen van de invloed van fysiologische reacties. We schetsen hier, methoden voor maximale en submaximal uithoudingsvermogen oefeningen fysiologische om gegevens te verzamelen terwijl het verzamelen van monsters voor biologische reacties. Deze methode werd gebruikt om te begrijpen hoe acuut oefening beïnvloed de distributie en de frequentie van de populaties van de leukocyten in het perifere bloed14 door het meten van immuun cel populaties op verschillende tijdstippen vóór en na het sporten door stroom cytometry met 10-kleur stroom protocollen waarmee de kwantificering van alle grote leukocyte deelverzamelingen gelijktijdig15. Het volgende protocol kan worden gebruikt als een gestandaardiseerde methode voor twee verschillende oefening regimes voor het meten van fysiologische en biologische reacties uit te oefenen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Het protocol is goedgekeurd door de Mayo institutionele Review Board en gelijkvormig aan de verklaring van Helsinki. Alle deelnemers verstrekt schriftelijke geïnformeerde toestemming alvorens deel te nemen in de test beschreven.
1. kalibratie en Setup van metabole kar
- Stroom en volume (pneumotach) kalibratie
Opmerking: Specifieke materialen en uitrusting worden opgesomd in de Tabel van de materialen.- Open het pulmonaire functie en gas uitwisseling software te kalibreren voor de test.
- Klik op de knop "kalibreren" om de kalibratievenster te openen. Opmerking aan de onderkant van het kalibratievenster, de kamertemperatuur, luchtdruk en de luchtvochtigheid — ervoor zorgen dat deze waarden kloppen met behulp van een barometer.
- Invoegen van de navelstreng en proeven van de lijn in de pneumotach en voeg vervolgens de pneumotach in de spuit 3 L.
- Voordat u begint kalibratie, klikt u op de knop "nul stroom" om ervoor te zorgen dat er geen stroom gaat door middel van de spuit.
- Klik op "start" om te beginnen de kalibratie. Eerst trekken en injecteren. Herhaal 4 meer tijden (5 totaal), behalve bij verschillende debieten telkens. Handhaven van constante debiet voor elke respectieve intrekking/injectie en variëren van debiet voor de volgende iteratie.
- Gas kalibratie
- Sluit voorbeeldlijn van respiratoire massa spectrometer/gas analyzer/metabole kar aan de kalibratie/home-poort op het systeem.
- Selecteer in de pulmonaire functie software, het O2/CO2 analyzers tabblad in het venster kalibreren. Open de referentie (kamer lucht 21% O2, 0,04% CO2)- en gasreservoirs kalibratie (12% O2 en 5% CO2).
- Selecteer de calibrate-knop.
Opmerking: De software werkt de magneetkleppen in de metabole winkelwagentje systeem om te schakelen tussen de referentie- en ijkmethode gassen wordt bemonsterd aan de poort van de kalibratie. Hieruit zal de software evalueren voor elke aftrek, bemonstering van de vertraging te wijten aan de lengte van de lijn van het monster en de responstijd van 2 – 90%. Een groene "Kalibratie succesvol" verschijnt wanneer Kalibratie voltooid is.
- Laatste Setup
- Verwijder de voorbeeldlijn uit de gas kalibratie poort en plaatst u deze terug in de pneumotach. Bevestig dan een mondstuk op de pneumotach.
- Wachten op het onderwerp te komen voor de inspanningstest.
- Bij aankomst van het onderwerp, informeren hen over de studie en wat hun betrokkenheid zal zijn, het toestemmingsformulier met hen herzien en hebben hem/haar wel ondertekenen, en zoals de opbrengst bezoek voortdurend Bespreek met hen welke (s) hij zal doen volgende en geef uitleg van de procedures alvorens hen te doen.
Opmerking: Opname-en uitsluiting zal variëren op basis van het doel van het testen van de oefening, want dit bestuderen die aangeworven werden gezonde, niet-rokers, met neen bekend cardiopulmonale of immuun ziekte en niet nemen geen steroïden of immuun-modulerende drugs.
2. de pulmonaire functietest (PFT)
Opmerking: De pulmonaire functie testmethoden beschreven zijn een korte samenvatting van die zijn gepubliceerd door de American Thoracic Society en de European Respiratory Society, voor meer informatie raadpleeg hun publicaties16,17.
- Langzame vitale capaciteit (SVC) manoeuvre
- Instrueer het onderwerp om te gaan zitten met rechtstreeks terug en voeten plat op de vloer met de benen uncrossed.
- Instrueren van het onderwerp om zijn/haar mond rond het mondstuk, en bijten ook past het onderwerp met een clip van de neus naar het afschermen van de neusholte.
- Start de manoeuvre op de software. Bij het begin van de manoeuvre, instrueren het onderwerp te blijven normaal ademen.
- Observeren van de certificaathouder getijde ademhaling en hebben hem/haar blijven ademen tijdens het wachten voor hem/haar te bereiken van een stabiele ademhaling patroon.
- Instrueer het onderwerp maximaal inademt en adem dan langzaam. Het onderwerp zal zijn/haar longen houden leeg totdat ze niet langer kunnen uitademen. Dit punt zal blijken door een plateau in het traceren van de stroom. Op dit punt, het onderwerp een maximale ademhalen opdracht te geven.
- Stop de meting en instrueren van het onderwerp vrij te geven van het mondstuk en de clip van de neus te nemen van een pauze, indien nodig verwijderen.
Opmerking: Een minimum van drie SVC's worden uitgevoerd. Om te voldoen aan de normen van de American Thoracic Society, moeten ze eens binnen 5% of 150 mL van elkaar voor zowel de grootste VC en inspiratory capaciteitswaarden (IC). Verkrijging van drie die eens16,17kunnen tot 4 manoeuvres worden uitgevoerd.
- Manoeuvre van de geforceerde vitale capaciteit (FVC)
- Instrueer het onderwerp te begrijpen van het mondstuk en bevestig de clip neus zittend resterende in dezelfde positie.
- Start de manoeuvre op de software en het instrueren van het onderwerp te blijven normaal ademen. Zorgen ervoor dat het onderwerp heeft opgesteld een stabiele ademhaling patroon met een minimum van vier getijde ademhalingen.
- Instrueer het onderwerp inademen volledig en snel, en vervolgens onmiddellijk uitademen (pauze van < 1 s) zo snel en krachtig als mogelijk.
- Vertellen de onderwerp/patiënt te blijven proberen en blast/duw alle lucht uit zijn/haar longen bereiken van een volledige uitademen terwijl een rechtop houding. Dit wordt gezien als een plateau in de volume-tijd curve. Vraag hen om te blijven proberen naar adem voor zo lang als ze kunnen; ideaal voor 6 s.
- Zodra dit gebeurt, dragen het onderwerp om een maximale adem en stop de manoeuvre op de software.
Opmerking: De test moet worden herhaald in ieder geval twee meer tijden — ervoor te zorgen dat ze eens binnen 5% of 150 mL van elkaar voor zowel de twee grootste FVC en FEV1 waarden. Maximaal 8 manoeuvres kunnen worden uitgevoerd om twee die het eens.
- Maximale vrijwillige ventilatie (MVV) manoeuvreren
Opmerking: Het doel van deze manoeuvre is dat het onderwerp zo snel als ze kunnen zo veel lucht verplaatsen. Zij zal worden gecoacht om op te nemen als een grote adem mogelijk terwijl nog ademhaling snel.- Instrueer het onderwerp te begrijpen van het mondstuk en bevestig de clip van de neus met behoud van dezelfde zittende positie.
- Start de manoeuvre op de software.
Opmerking: Een countdown bar bij de bovenkant zal aangeven hoeveel van ademhalingen vereist (meestal drie) voordat gegevens collectie/metingen beginnen. - Direct met één adem te gaan in het aftellen, de patiënt te starten ademhaling diep en snel via het mondstuk. Zij zullen dit voor 12 s.
- Moedigen de patiënt gedurende de hele procedure Haal diep adem en snel. Als het onderwerp niet in staat om door te gaan is, de test stopzetten.
- Aan het einde van 12 s, instrueren van de patiënt te hervatten van de normale ademhaling. Ze kunnen voelen licht geleid, zo hen aanmoedigen om te zitten en neem langzaam en diep adem.
Opmerking: Voor de herhaalbaarheid die moet de test worden uitgevoerd moet minimaal twee keer en de voorgestelde variabiliteit minder dan 20%.
3. oefening Tests
- Plaatsing van de elektrode
- Bereid de huid voor de elektroden door scheren haar weg van elektrode plaatsing site, indien aanwezig. Wrijf de site met een alcohol-pad en vervolgens met een schuursponsjes te verwijderen alle dode huidcellen.
Opmerking: Elektrode kan worden geplaatst zodra dit is voltooid, maar er zeker van dat de elektrode voldoende gel heeft en niet droog is. - Het onderwerp voorzien van elektroden voor een 12-aderige elektrocardiogram met behulp van de volgende plaatsing van de elektroden.
- Ledemaat lood elektroden als volgt plaats: RA: rechts subclavicular fossa; LA: linkerzijde subclavicular fossa; RL: terug net boven posterieure superieure iliac wervelkolom; LL: links terug net boven posterieure superieure iliac wervelkolom
- Positie precordiale leidt als volgt: V1: recht van borstbeen in de 4e intercostale ruimte; V2: links van het borstbeen in de 4e intercostale ruimte (in overeenstemming met V1); V3: linkerzijde rechtstreeks tussen V2 en V4; V4: linkerzijde in de 5de intercostale ruimte bij de midclavicular-lijn (meestal onder de borst/tepel); V5: plaatst horizontaal met V4 op anterieure axillaire lijn (neer vanaf de rand van de oksel (anterieure axillaire vouw van de bovenarm); V6: plaats horizontaal met V4 en V5 op de middelste ondersteunende lijn.
- Bereid de huid voor de elektroden door scheren haar weg van elektrode plaatsing site, indien aanwezig. Wrijf de site met een alcohol-pad en vervolgens met een schuursponsjes te verwijderen alle dode huidcellen.
- Incrementele maximale fietsen test — bezoek 1
Opmerking: Het uitvoeren van een maximale inspanningstest komt met risico's. De American College of Sports Medicine schetst hoe het identificeren van personen die een hoger risico voor een ongewenst voorval tijdens de proef13. Degenen die zou worden beschouwd als zijnde significant risico hebben: bekend van cardiovasculaire, pulmonale en/of metabole ziekte; belangrijke symptomen: pijn op de borst, kortademigheid (SOB) in rust of met milde inspanning, duizeligheid of syncope, orthopnea, enkel oedeem, hartkloppingen of tachycardie, intermitterende intermittens, bekende hart geruis, ongewone vermoeidheid of SOB met gebruikelijke activiteiten; of ten minste twee van de hart-en vaatziekten dreigt factoren: familiale voorgeschiedenis van myocardinfarct of plotselinge dood, leeftijd (mannetjes ≥ 45, vrouwen ≥ 55), huidige roker, sedentaire levensstijl ()< 30 min of moderate intensity physical activity 3 days a week for at least 3 months), obesity (BMI ≥ 30 kg/m 30="" min="" of="" moderate="" intensity="" physical="" activity="" 3="" days="" a="" week="" for="" at="" least="" 3="" months),="" obesity="" (bmi="" ≥="" 30="">2), hoge bloeddruk (systolische bloeddruk (SBP) ≥ 140 mmHg of diastolische bloeddruk (DBP) ≥ 90 mmHg), dyslipidemia (totaal cholesterol ≥ 200 mg/dL; LDL ≥ 130 mg/dL; HDL < 40="" mg/dl,="" or="" on="" lipid="" lowering="" medication),="" prediabetes="" (fasting="" blood="" glucose=""> 100 mg/dL). Alle maximale oefening tests moet worden uitgevoerd onder toezicht van een professionele gezondheidszorg opgeleid in de klinische uitoefening testen, met ten minste twee aanwezigen, één voor het controleren van het ECG en anderzijds te nemen bloed druk en controle van de patiënt. Voor degenen die hoger risico, moet een arts ook aanwezig zijn tijdens de test, terwijl in die lagere dreigen de test kan worden uitgevoerd zonder een arts aanwezig is; bij voorkeur wordt de arts in de buurt en beschikbaar onmiddellijk indien nodig hebben. Het personeel voor het uitvoeren van de test moeten hebben basic life support met een automatische externe defibrillator (AED) op de kamer, en ten minste één of meer uitvoerend personeel vooraf cardiale leven ondersteunen training. Degenen uitvoeren van de test moet weten het plan voor het reageren op een medische noodsituatie en hebben de juiste telefoonnummers.- Past van het onderwerp aan de fiets ervoor te zorgen dat de stoel en stuur comfortabel worden geplaatst.
Opmerking: De algemene suggestie voor zithoogte is zodanig dat het been een lichte bocht aan de onderkant van de pedaal beroerte heeft en de zetel moet horizontaal worden aangepast, zodat wanneer de pedaalarm evenwijdig aan de grond is de knie zou omvallen van de middenvoetsbeenderen die o moeten ver het pedaal klosje. Het stuur moeten op dezelfde hoogte als zetel of iets hoger en dicht genoeg zodat het onderwerp een lichte bocht in hun ellebogen heeft. De positie van het stuur zal afhangen van de ervaring van de ruiter, meer ervaren fietsers zullen willen worden meer gebogen, waar zijn degenen die niet vaak fiets zal verkiezen een meer rechtop. - Plaats een Pulsoximeter op de certificaathouder voorhoofd. Veeg de locatie van plaatsing met een alcohol doekje te verwijderen geen make-up of vuil, etc. en veilig op het voorhoofd met een hoofdband.
- Bespreek de procedure voor het testen van de oefening met het onderwerp. Kennis van het onderwerp dat ze moeten zullen blijven ademhalen via de spreekbuis voor de gehele duur van de test, en alleen door zijn/haar mond ademen, zoals de neus zal worden aangesloten met de neus clip.
Opmerking: Met behulp van een mondstuk en neus clip is niet de enige optie; maskers zijn beschikbaar die betrekking hebben op de neus en mond waardoor de deelnemer om te ademen door hetzij hun mond of neus18. Gas uitwisseling statistieken worden continu gemeten en geregistreerd door de pulmonaire functie software. Hartslag (HR) en ritme zal continu worden gecontroleerd door de 12-aderige elektrocardiogram (ECG). Perifere zuurstof verzadiging (SpO2) zal voortdurend worden bewaakt met de Pulsoximeter. Deze externe signalen (HR, SpO2) kunnen worden gekoppeld aan de metabole kar, zodat alle metingen samen zijn gedocumenteerd. Als dit niet mogelijk is, HR en SpO2 moet worden opgenomen in een werkblad elke minuut. - Een 5 mL bloedmonster trekken de antecubital ader (basislijn oefening bloed trekken).
- Na 2 min rust, beginnen gegevensverzameling. Vervolgens start het inspanningsprotocol en instrueren van de deelnemer om te beginnen met trappen. Vraag hen te bereiken een pedaal tarief tussen 60 en 80 RPM's.
Opmerking: Voor deze studie, het protocol dat wordt gebruikt in de test van de maximale oefening was dat een eerste werklast van 50 W met 30 W verhoogt elke 2 min. Het gebruikte protocol kan variëren afhankelijk van de bevolking en de doelen van de test. Voor oudere personen of patiënt populaties, de eerste fase kan worden uitgevoerd zodat de gebruikers kunnen krijgen van hun benen gelost verplaatsen voordat weerstand wordt toegevoegd. In de jongere gezonde individuen is dit meestal niet nodig omdat 50 W is een laag genoeg werkbelasting om op te warmen. Trappen op 0 W met behoud van de gewenste pedaal baudrate is eigenlijk meer uitdagend dan beginnen met weerstand vanaf het begin. - Hebben van een meewerkende technicus met maatregel bloeddruk (BP) 1 min in elke fase, terwijl een tweede technicus de test helpt. Vraag dan het onderwerp om te beoordelen op zijn/haar inspanningsniveau op de schaal van de Borg Rating van Perceived Exertion (RPE) waar 6 geeft aan dat de inspanning zo gemakkelijk wordt beschouwd (zoals (s) hij is vergadering/staand niets doen) en 20 geeft aan dat de waargenomen inspanning op de zwaarste werk die ze kunnen voorstellen doen18. Neem een afdruk van de ECG 12-aderige binnen de laatste 30 seconden van elke fase.
- De test blijven tot uitputting van onderwerp, dat wordt aangewezen door het hebben van ten minste twee van de volgende optreden: 60-80 rpm op de fiets kan niet langer worden gehandhaafd, de certificaathouder VO2 randplateau als niet toeneemt met een toename van de werklast, zijn/haar respiratoire ruilverhouding (RER) gelijk is aan of groter is dan de 1.1-1.2, en/of de onderwerpen rating van trainingsvormen (RPE) ≥ 18.
- Stop de test als een van de volgende13optreedt: angina of borst pijn symptomen; drop in SBP van ≥ 10 mmHg met een toename van het werk; buitensporige stijging van de BP: SBP > 250 mmHg en/of DBP > 115 mmHg; shortness van adem, piepende ademhaling, been krampen of intermittens; tekenen van slechte perfusie: duizeligheid, verwarring, misselijkheid, cyanose, koud of klamme huid; falen van HR te verhogen met de verhoging van de trainingsintensiteit; verandering in het hartritme met symptomen; onderwerp verzoeken om te stoppen; onderwerp werden of ernstige vermoeidheid is waargenomen; testapparatuur die niet goed functioneert.
- Bij het bereiken van uitputting, gaat u verder met de herstelfase: daling van de weerstand tegen de eerste werklast en het instrueren van het onderwerp te blijven voor een ander 2 min fietsen.
- Tekenen van een andere 5 mL bloed van de patiënt (post oefening bloed trekken) via antecubital Venapunctie.
- Direct het onderwerp terugkomen in 3 h en 24 h na de voltooiing van de test voor de extra 5 mL bloed haalt. Het onderwerp zal niet deelnemen aan verdere oefening tot voltooiing van de 3rd post oefening bloed trekken op 24 h te instrueren.
Opmerking: Dit waren de punten van de tijd gekozen voor deze studie te evalueren van de tijdlijn van veranderingen in de immuun cellen. De vragen en de parameters van belang zal dicteren wanneer bemonstering plaatsvindt.
- Past van het onderwerp aan de fiets ervoor te zorgen dat de stoel en stuur comfortabel worden geplaatst.
- Duurtest steady-state submaximal fietsen — bezoek 2
- Stappen 1 voor kalibratie, 3.1 ECG voorbereiding, 3.2.1 voor fiets montage en 3.2.2 voor voorhoofd pulse oximeter installatie.
- Bespreek de procedure voor het testen van de oefening met het onderwerp. Informeren van het onderwerp dat ze zal worden fietsen voor 45 min, maar in tegenstelling tot de maximale inspanningstest, wordt alleen gevraagd om te ademen door middel van het mondstuk met de neus clip voor gedeelten van de test en niet continu.
Opmerking: Net als bij de maximale inspanningstest, HR en ritme wordt voortdurend gecontroleerd door het 12-aderige ECG. SpO2 zal voortdurend worden bewaakt met de Pulsoximeter. - 5 mL van veneuze bloedmonster trekken door de antecubital ader (basislijn uithoudingsvermogen submaximal oefening bloed trekken) vóór de aanvang van de test.
- Instrueer het onderwerp te begrijpen van het mondstuk door mond en bevestig de clip van de neus.
- Beginnen met verzamelen van gegevens, en start het inspanningsprotocol. Instrueren van de deelnemer om te beginnen met trappen, en vraag hen om het bereiken van een pedaal tarief tussen 60 en 80 RPM's.
Opmerking: Voor deze studie is het uithoudingsvermogen steady-state protocol 45 min met een 3-5 min opwarmen op 50 W. Na warmup, wordt het vermogen verhoogd tot 60% van de maximale werkdruk van het onderwerp bepaald op basis van bezoek 1. Dit verschilt van bezoek 1 dat de werklast constant is en de bout is ingesteld voor een bepaalde duur, in plaats van de werklast te vergroten tot piek VO2 is bereikt. - Meten van BP (gebruik de zelfde technicus als voorheen) en vraag het onderwerp verslag inspanningsniveau met tussenpozen (elke 3-5 min) tijdens de oefening.
- Het onderwerp om het mondstuk van de 10th min 25th min vrij te instrueren, en opnieuw greep de spreekbuis van de 25th min 30 min vanth en tijdens de laatste 5 min van 45 min bout (40th min 45 min van deth ).
Opmerking: Gas uitwisseling statistieken worden met tussenpozen gecontroleerd alleen wanneer het onderwerp op het mondstuk is; intermitterende controle wordt gedaan als de spreekbuis kunnen droog en ongemakkelijk voor het onderwerp wanneer gedurende langere tijd gebruikt. Aangezien het doel van dit type van oefening test is dat het onderwerp opgegeven trainingsintensiteit te bereiken en houdt dat als een steady-state, de certificaathouder gasuitwisseling niet hoeft te worden permanent geëvalueerd, tenzij het is een maatregel van de primaire uitkomst. In het geval van deze studie was de prikkel, en niet het resultaat van belang. - Zien erop toe dat de test op een stationaire toestand blijft door het toezicht op de volgende statistieken:
- Controleer of de VO-2 is niet sterk toegenomen (+/-5 mL/min/kg) wanneer het onderwerp is terug op het mondstuk.
- Controleer of de certificaathouder HR niet door meer dan 5 bpm verhogen.
- Let op voor het onderwerp verschijnen moe of dat zijn/haar beoordeling RPE toeneemt.
- De werklast langs ~ 5 – 10% om voltooiing van 45 min van fietsen, als een van de bovenstaande zich voordoet.
- Na 45 min, instrueren van de deelnemer om te voltooien een herstelperiode van 2 min voor het gemakkelijk trappen en teken vervolgens 5 mL veneuze bloed (post oefening bloed trekken).
- Geef de dezelfde instructies voor na de oefening zoals bezoek 1 d.w.z., doen zich niet inlaten met oefening tot na de 24 uur tijd wijs en terug te keren naar het lab voor bloed 3 h trekt en 24u post oefening.
4. de bloedwaarden
- Proces bloedmonsters voor analyse.
Opmerking: Potentiële methoden kunnen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, stroom cytometry van de circulerende leukocyten, cytokine analyse van monsters van plasma en/of leukocyten gen expressie analyse. Optimale tijd punten moet bovendien mogelijk worden empirisch bepaald.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
De toepassing van maximale of submaximal uithoudingsvermogen oefening testen levert een stimulans of stressor waarin het lichaam reageert om te voldoen aan de verhoogde fysiologische eisen. Verschillende vervoerswijzen oefening kunnen worden gebruikt om te vergelijken van de fysiologische en biologische reacties op een bepaalde oefening door zelf of als een drug/interventie wordt gebruikt, of om te evalueren van de verschillen in de reacties andere oefening ladingen. Maximale en uithoudingsvermogen oefening ladingen verschillen in de duur (respectievelijk korte/lange) en de intensiteit (respectievelijk hoog/laag), terwijl de modus (dat wil zeggen, fietsen), is constant gehouden. Bij het ontwerpen van een studie met het testen van de oefening, is het belangrijk om vast te stellen wat de doelstellingen van het gebruik van de oefening zijn en wat voor soort antwoord gewenst is. Tabel 1 benadrukt de verschillen en overeenkomsten tussen submaximal uithoudingsvermogen en maximale oefening testing, maar onderzoekers moeten ook bewust van de effecten van verschillende modaliteiten van oefening zal hebben op de parameters wordt geëvalueerd. In een maximale oefening toename test, waar vraag of oefening intensiteit voortdurend met groeit van de werklast (weerstand/vermogen op een fiets of snelheid en/of rang op een loopband) de cardiopulmonale en metabole reactie (hartslag, beroerte volume, ventilatie, zuurstofverbruik en CO2-productie) (figuur 1A) ook continu te verhogen. In tegenstelling, tijdens een submaximal uithoudingsvermogen oefening test de vraag wordt verhoogd van die onbeweeglijk, maar wordt verhoogd naar vaste trainingsintensiteit. Als zodanig, de cardiopulmonale reactie heeft een verhoging van de eerste, maar vervolgens randplateau als het lichaam zich aanpast om te voldoen aan de consistente vraag (figuur 1B). Het verschil in intensiteit en vraag tussen maximale en submaximal uithoudingsvermogen oefening testen blijkt ook bij de herziening van de verandering in de beoordeling van trainingsvormen (RPE) en de luchtwegen ruilverhouding (RER) over de respectieve oefening bout die maakt een schatting van de brandstof die wordt gebruikt om te leveren het lichaam energie. In een maximale inspanningstest RPE en RER zal gestaag toenemen tot het einde van de test (figuur 2A), waar net als in een submaximal uithoudingsvermogen oefening test deze parameters zal plateau (figuur 2B).
Hoewel dit niet is vereist, kan het gunstig zijn voor het uitvoeren van een pulmonaire functietest alvorens een inspanningstest uit te voeren. Oefening lokt een cardiale en pulmonale reactie en de prestaties tijdens de oefening test kan worden beperkt door metabole functie en het vermogen van het hart, de longen of beide te reageren. Bij de beoordeling als er een pulmonaire beperking, het is handig om te weten van rust pulmonale functie waarin obstructieve of restrictieve beperkingen door de langzame vitale capaciteit (SVC) kan herkennen en manoeuvres van de geforceerde vitale capaciteit (FVC). Het uitvoeren van de manoeuvre van de maximale vrijwillige ventilatie (MVV) en controleer of ademhaling capaciteit is handig als dit kan vervolgens worden gebruikt om te bepalen hoeveel ventilatoire reserve aanwezig is of als het individu inbreuk te op hun ventilatoire grenzen maken is. Deze waarde kan echter ook worden geschat uit de FEV-1. Alvorens pulmonaire functie testen uit te voeren, toetst men de gestandaardiseerde methoden voor spirometrie geboden door de American Thoracic Society en de European Respiratory Society16,17.
Figuur 1: Gas uitwisseling en hartfrequentie-gegevens voor maximale en Submaximal uithoudingsvermogen oefening Tests. Fysiologische veranderingen in reactie op de toenemende werklast (weerstand in watt) in de maximale test (A) en wijzigingen waargenomen bij een duurtest (na verloop van tijd) (B). Panelen Toon de verandering in zuurstofverbruik (VO2, open neerwaartse driehoeken), CO2-productie (VCO2, zwarte driehoeken) op het linker y-as en de ventilatie (VE, zwarte cirkels) en de hartslag (HR, grijze cirkels) op de y-as rechts. Piek zuurstofverbruik (VO2 van piek) en test duur of uithoudingsvermogen submaximal werklast worden weergegeven op elk deelvenster figuur. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2: Parameters van trainingsintensiteit voor maximale en oefening continutest
Twee panelen weergeven de wijziging in de classificatie van trainingsvormen (RPE, sterretje) op de linker y-as en respiratoire ruilverhouding (RER, zwarte neerwaartse driehoek) op de y-as rechts in reactie op de toenemende werk (watt) voor maximale inspanningstest (A) en tijd (min) voor de submaximal duurtest (B) op de x-as. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
| Maximale inspanningstest | Overeenkomsten | Submaximal oefening duurtest |
| – Doel duur 10 – 20 min | – HR continu bewaakt | – Duur 30 + min |
| -Verhogen van de intensiteit: ramping of fasen | -BP gemeten op gezette tijden | – Steady state, gewenste intensiteit gekozen en gehouden |
| – De gasuitwisseling continu bewaakt | – RPE gemeten | – Intermitterende gas uitwisseling controle |
| – HR, VCO2 en VO2VE gestaag toenemende werkbelasting | -Pulse oxymetrie continu bewaakt | – HR en VO2, VCO2 VE plateau en werklast wordt verlaagd als beginnen te stijgen als het doel is te houden deze gestage |
| -RER is ≥ 1.1 | -RER blijft hieronder < 1.0 | |
| – Eind metingen zullen het maximum dat het iemands lichaam kan produceren (HR, VO2, VCO2, VE, werkdruk, enz.) | -Aan het einde metingen zullen het percentage van de maximale hoeveelheid die de iemands lichaam kan produceren (HR, VO2, VCO2, VE, werkdruk, enz.). Percentage wordt gedicteerd door de intensiteit van de submaximal oefening en/of de duur | |
| – Om te weten welk percentage van de maximale is dat een maximale inspanningstest nodig zou zijn om worden meestal uitgevoerd bij een eerder bezoek | ||
| VO2: zuurstofverbruik; VCO2: de productie van kooldioxide; VE: ventilatie; HR: hartslag; RER: respiratoire ruilverhouding | ||
Tabel 1: vergelijking van de oefening met normale maximale en Submaximal continutest. De tabel geeft een overzicht van de verschillen en overeenkomsten tussen de twee oefening beschreven proeven.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Er is een groot potentieel voor oefening om te worden opgenomen als een aanvulling/alternatief therapeutisch instrument. Inderdaad, een opkomende hoeveelheid bewijs sterk suggereert dat lichamelijke activiteit goede gezondheid bevordert. Het gebruik van de oefening als een geneeskunde of diagnostisch hulpprogramma zou vereisen een goed begrip van het juiste bedrag of "dosis" van de oefening om het gewenste effect te bereiken. De optimale dosis van oefening moet worden geschat, zoals teveel oefening schadelijk zijn kan voor verbetering van de gezondheid. Als zodanig wellicht een oefeningsregime worden aangepast aan elk individu te bereiken van het optimale voordeel van oefening. Te dien einde moeten de variabelen die bijdragen aan de aard van de uiteenlopende reacties uit te oefenen worden begrepen en gecontroleerd. Daarom, gestandaardiseerde methoden te oefenen testen zal van doorslaggevend belang in het veld vooruit.
De beste methode voor het normaliseren van de trainingsintensiteit voor het testen van de submaximal oefening blijft het onderwerp van debat. We kozen te gebruik 60% van de maximale belasting bereikt, maar het percentage van VO2max/piek, HRmax of HRRmax worden doorgaans gebruikt voor de uitoefening opleiding intensiteit zones19voorschrijven. Meer recentelijk hebben andere methoden is voorgesteld als meer effectief bij het normaliseren van de trainingsintensiteit voor onderzoek. Een wordt het percentage delta concept, waar de intensiteit is ingesteld op een bepaald percentage van het verschil tussen de gas uitwisseling drempel en VO2max en is aangetoond dat een meer consistente tussen-onderwerp antwoord geeft op uithoudingsvermogen submaximal oefening testen dan het gebruik van een percentage van VO2max20. Een tweede methode voor fietsen testen van accijnzen is kritiek energieniveau (CP) waarin vermogen die overeenkomt met de vermoeidheid drempel. Op dit punt zijn cardiopulmonale en metabole reacties meest gesynchroniseerde of uniform. Als oefening wordt uitgevoerd onder deze drempel ligt, perifere vermoeidheid niet beperkt de duur de oefening kan worden uitgevoerd voor, en intensiteit van de oefening kan worden gestabiliseerd. Aan de andere kant, boven CP, de hoeveelheid werk die kan worden uitgevoerd of W' kan worden geïdentificeerd en de duur tot W' is uitgeput kunnen voorspelde21. De beste keuze voor het bepalen van de intensiteit submaximal oefening blijft nog nader te bepalen, maar veel op het gebied van de Fysiologie oefening zijn afgestapt van de oudere methoden en richting een van de nieuwere methoden beschreven. Het protocol gekozen, is afhankelijk van de studie en de primaire uitkomsten wordt geëvalueerd. Bovendien, in deze studie werd intermitterende monitoring van gasuitwisseling gekozen de test om comfortabeler te maken voor de deelnemers als de ademhaling op een spreekbuis voor lange periodes is ongemakkelijk als gevolg van de droogte van de mond. Speeksel kan zich ophopen en houden van het mondstuk in de mond kan vermoeiend zijn voor de kaken. Aangezien de primaire uitkomst een verandering in het perifeer bloed leukocyten en niet een verandering in cardiopulmonale reactie op submaximal uithoudingsvermogen oefening was, was intermitterende monitoring van gasuitwisseling om ervoor te zorgen dat de oefening test bleef op stationaire toestand voldoende.
We hebben geschetst gestandaardiseerde oefening protocollen, maar extra stappen kunnen plaatsvinden voorafgaand aan de oefening testen om de samenhang en de reproduceerbaarheid van oefening testresultaten verder te verbeteren. Bijvoorbeeld, hebben de dezelfde technicus alle van de bloeddrukmetingen uitvoeren voor een bepaalde studie of ten minste hebben de dezelfde technicus een onderwerp over meerdere herhaalde tests meten. Ten tweede moet een juiste kalibratie van alle testapparatuur, met name de metabole analyzer, voorafgaand aan elk experiment worden uitgevoerd. Tot slot moet de variabiliteit van de onderwerp-bevolking en hoe dit zal veranderen de individuele respons en vergelijkingen tussen individuen worden beschouwd en tot een minimum beperkt. Dit kan verzacht worden op verschillende manieren door de beperking van het gebruik van stimulerende middelen (dat wil zeggen, cafeïne), en beheren voedselinname en oefening voorafgaand aan het testen en ook ervoor te zorgen dat de onderwerpen goed is uitgerust. De testen voorwaarden (apparatuur, kamertemperatuur, tijd van dag, etc.) moeten consistent willen proeven worden herhaald worden gehouden. In sommige scenario's hebben vrouwelijke deelnemers voltooien testen op een bepaalde fase van hun menstruele cyclus (bijvoorbeeld vroege folliculaire fase) is ook een belangrijk controle. De onderzoeker moet bovendien beslissen als ze zal toestaan dat supplementen en medicijnen te nemen, zoals deze en de respons wijzigen kunnen te oefenen. Hoewel er aanvullende variabelen naar besturingselement voor in een bepaalde studie wellicht, raden wij dat deze stappen worden opgenomen in eventuele studie ontwerp waarbij oefening testen.
De oefening regimes hier beschreven kunnen worden gebruikt om de studie van fysiologische reacties op acute oefening. We hebben eerder deze methodologie gebruikt om te begrijpen van de immunologische veranderingen in gezonde individuen in de twee andere oefening regimes14. We verzamelde bloedmonsters vóór de oefening test met drie bloedmonsters, verzameld op verschillende tijdstippen na het sporten. Terwijl zowel maximale en uithoudingsvermogen oefening regimes leidde tot een snelle accumulatie van verschillende leukocyten populaties, de maximale regime leiden tot een grotere toename van de meeste leukocyte subpopulaties, onmiddellijk nadat de tests werd uitgevoerd. We vonden ook dat CD56+CD16+ natural killer cellen stegen het meest onmiddellijk na oefening, maar CD15+ granulocyten had een vertraagde reactie door piek op drie uur oefeningen. Zoals het is bekend dat perifeer bloed leukocyten snel in omloop na oefening accumuleren (herzien door Freidenreich en Volek22), onze studie aangetoond dat de kinetiek van mobilisatie zijn heel verschillend en cel systeemeigen. Natural killer (NK) cellen en CD8+ cytotoxische T-cellen lijken te zijn de meest beïnvloed op oefening23, maar andere populaties myeloïde cellen en B-cellen ook vergroten tot op zekere hoogte. Terwijl veel studies hebben gericht op acute effecten van enkele training gebeurtenissen, zijn longitudinale opleiding gebaseerde oefening regimes waarschijnlijk moest meer inzicht geven in de invloed van oefening op immunologische prestaties op lange termijn.
De hier beschreven protocollen bieden een gestandaardiseerde methodologie om op te nemen oefening regimes voor biologische en fysiologische reacties. Deze protocollen kunnen eenvoudig worden aangepast voor beide één oefening zo goed als op lange termijn longitudinale meerdere test testen. Fysiologische metingen kunnen omvatten, maar zijn niet beperkt tot, hartslag, bloeddruk, zuurstofverbruik, en de index van de lichaamsmassa (BMI). Biologische reacties kunnen worden gemeten vanaf een verscheidenheid van specimens, met inbegrip van perifeer bloed, speeksel, urine en zweet. Van deze monsters, kunnen meerdere gelijktijdige analyses worden uitgevoerd via stroom cytometry van cellulaire samenstelling, proteomics analyses, gen expressie matrices of andere typen van biochemische en moleculaire benaderingen. Naast inzicht wijzigingen in de samenstelling van perifeer bloed leukocyten, hebben anderen gekeken naar plasma markers van ontsteking24, cytokines25en hoe opleiding regimes kunnen worden gebruikt voor het wijzigen van uitgeoefend-geïnduceerde veranderingen26 . Tezamen, gestandaardiseerde protocollen toestaan de meting van de lichamelijke activiteit van verschillende duur en intensiteit met bijbehorende fysiologische parameters in een gedefinieerde manier.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende financiële belangen hebben.
Acknowledgments
Deze studie werd gefinancierd door de Mayo kliniek afdeling laboratoriumgeneeskunde en pathologie en andere diverse interne bronnen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Metabolic cart/portable system | MCG Diagnostics | Mobile Ultima CPX System | The flow calibration syringe, and calibration gases should come with system. There are numerous possible options/alternatives. |
| Pulmonary function software (Breeze Suite) | MCG Diagnostics | Software used will depend on the metabolic system | |
| Upright cycle ergometer | Lode ergoline | 960900 | Numerous possible options/alternatives |
| 12-Lead ECG | GE Healthcare | CASE Exercise Testing System | Used for 12 lead ECG capture, control bike. Having a full 12-lead is ideal for maximal exercise test so can monitor for arhythmias, but alternative for just HR would be a wireless chest strap heart rate monitor |
| Pulse oximeter | Masimo | MAS-9500 | Usually multiple probe options: finger, forehead, ear lobe. Usually avoid finger as tight handlebar grip can cause measurement inaccuracies |
| Pneumotach (preVent Flow Sensor) | MCG Diagnostics | 758100-003 | Alternative systems can use a turbine |
| Nose piece (disposable) | MCG Diagnostics | 536007-001 | Numerous possible options/alternatives |
| Mouthpeice with saliva trap | MCG Diagnostics | 758301-001 | Suggest filling the saliva trap with paper towel/gauze and tape cap to limit dripping |
| Headband | Cardinal Health | 292866 | Used to secure the forehead pulse oximeter and the lines for the cart |
| Stethescope | 3M Littman | 3157SM | Numerous possible options/alternatives |
| Blood pressure cuff | HCS | HCS9005-7 | Cuff size will depend on the population planning to test |
| ECG Electrodes | Cardinal Health | M2570 | only needed with lead based ECG/HR monitoring |
| K2EDTA tube 5 mL | Becton Dickinson | 368661 | |
| *The table provides a list of the supplies and equipment utilized in this protocol and comments related to the equipment. Brand name/company is provided, but the use of other brands will not affect the results, key is to keep it consistent throughout testing in a particular study. |
References
- Caspersen, C. J., Powell, K. E., Christenson, G. M. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Reports. 100 (2), 126-131 (1985).
- World Health Organization. Physical Activity. , Available from: http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/en/ (2018).
- Pedersen, B. K., Saltin, B. Exercise as medicine - evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases. Scandinavian Journal Medicine & Science in Sports. 25, Suppl 3. 1-72 (2015).
- Barlow, C. E., et al. Cardiorespiratory fitness is an independent predictor of hypertension incidence among initially normotensive healthy women. American Journal of Epidemiology. 163 (2), 142-150 (2006).
- Blair, S. N., et al. Changes in physical fitness and all-cause mortality. A prospective study of healthy and unhealthy. 273 (14), 1093-1098 (1995).
- Marson, E. C., Delevatti, R. S., Prado, A. K., Netto, N., Kruel, L. F. Effects of aerobic, resistance, and combined exercise training on insulin resistance markers in overweight or obese children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. Preventive Medicine. 93, 211-218 (2016).
- Peel, J. B., et al. A prospective study of cardiorespiratory fitness and breast cancer mortality. Medicine and Science in Sports and Exercise. 41 (4), 742-748 (2009).
- Sui, X., et al. Cardiorespiratory fitness and adiposity as mortality predictors in older adults. JAMA. 298 (21), 2507-2516 (2007).
- Shulman, L. M., et al. Randomized clinical trial of 3 types of physical exercise for patients with Parkinson disease. JAMA Neurology. 70 (2), 183-190 (2013).
- Fleg, J. L., et al. Exercise training as therapy for heart failure: current status and future directions. Circulation. Heart Failure. 8 (1), 209-220 (2015).
- Flynn, K. E., et al. Effects of exercise training on health status in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 301 (14), 1451-1459 (2009).
- Scott, J. M., et al. Modulation of anthracycline-induced cardiotoxicity by aerobic exercise in breast cancer: current evidence and underlying mechanisms. Circulation. 124 (5), 642-650 (2011).
- American College of Sports Medicine. ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. , Lippincott Williams & Wilkins. (2013).
- Gustafson, M. P., et al. A systems biology approach to investigating the influence of exercise and fitness on the composition of leukocytes in peripheral blood. Journal for Immunotherapy of Cancer. 5, 30 (2017).
- Freidenreich, D. J., Volek, J. S. Immune responses to resistance exercise. Exercise Immunology Review. 18, 8-41 (2012).
- Campbell, J. P., et al. Acute exercise mobilises CD8+ T lymphocytes exhibiting an effector-memory phenotype. Brain Behavior and Immunity. 23 (6), 767-775 (2009).
- Gustafson, M. P., et al. A method for identification and analysis of non-overlapping myeloid immunophenotypes in humans. PLoS One. 10 (3), e0121546 (2015).
- Miller, M. R., et al.
- Miller, M. R., et al. General considerations for lung function testing. European Respiratory Journal. 26 (1), 153-161 (2005).
- Borg, G. Ratings of perceived exertion and heart rates during short-term cycle exercise and their use in a new cycling strength test. International Journal of Sports Medicine. 3 (3), 153-158 (1982).
- Norton, K., Norton, L., Sadgrove, D. Position statement on physical activity and exercise intensity terminology. Journal of Science and Medicine in Sport. 13 (5), 496-502 (2010).
- Lansley, K. E., Dimenna, F. J., Bailey, S. J., Jones, A. M. A 'new' method to normalise exercise intensity. International Journal of Sports Medicine. 32 (7), 535-541 (2011).
- Poole, D. C., Burnley, M., Vanhatalo, A., Rossiter, H. B., Jones, A. M. Critical Power: An Important Fatigue Threshold in Exercise Physiology. Medicine and Science in Sports and Exercise. 48 (11), 2320-2334 (2016).
- Gustafsson, A., et al. Effects of Acute Exercise on Circulating Soluble Form of the Urokinase Receptor in Patients With Major Depressive Disorder. Biomarker Insights. 12, 1177271917704193 (2017).
- Hallberg, L., et al. Exercise-induced release of cytokines in patients with major depressive disorder. Journal of Affective Disorders. 126 (1-2), 262-267 (2010).
- Bengtsson Lindberg, M., Wilke, L., Vestberg, S., Jacobsson, H., Wisén, A. Exercise-induced Release of Cytokines/Myokines in a Single Exercise Test before and after a Training Intervention in Patients with Mild Cognitive Impairment. International Journal of Physical Therapy & Rehabilitation. 3, (2017).
