Summary
Dieses Protokoll ist für die Erfüllung einer Anastomose Magenbypass (OAGB) auf Ratte. Der Operator führt einen langen, röhrenförmigen geheftet Magen Beutel gefolgt von handgenähter Anastomose. Für dieses Modell reproduziert der Betreiber das gleiche Verhältnis zwischen biliopankreatischen und gemeinsame Gliedmaßen beim Menschen; Daher misst die Biliopancreatic Limb 35 cm.
Abstract
Das Ziel dieses Protokolls ist ein präklinischen Modell der Adipositaschirurgie und, genauer gesagt OAGB bei fettleibigen Ratten eingerichtet. Ausgehend von diesem präklinischen Modell, können Längsschnittstudien erfolgen ermöglichen ein besseres Verständnis der Mechanismen, die die Ergebnisse nach bariatrischer Chirurgie beim Menschen gesehen. Zu diesem Zweck sind Ratten durch eine Laparotomie unter allgemeiner Anästhesie mit Isofluran operiert. Erstens schafft der Chirurg einen langen und schlauchförmigen Magen Beutel: nach größere Kurve und hiatal Dissektion, nonglandular Magen geheftet und entfernt. Dann wird der restliche Magen auch geheftet, um eine Magensonde zu schaffen und das Antrum des Magens auszuschließen. Danach führt der Chirurg eine einzige End-to-Side-Gastrojejunostomy 35 cm aus dem Duodenojejunal Winkel. Diese Gliedmaßen Länge wurde gewählt, um das gleiche Verhältnis zwischen der Biliopancreatic Limb (BPL) und gemeinsame Gliedmaßen (CL) Länge wie in menschlichen Adipositaschirurgie zu reproduzieren. Die Operation endet durch aponeurotic und kutanen Schließung. Die frühe postoperative Betreuung besteht aus subkutane Flüssigkeitszufuhr, eine intramuskuläre prophylaktische Antibiotika-Injektion, einen parietalen Injektion von Xylocain, die Gabe von Schmerzmitteln und eine progressive Wiedereinführung der Ernährung.
Introduction
Morbider Adipositas ist ein großes gesundheitliches Problem in der westlichen Welt, mit zunehmender Prävalenz1. Bariatric Chirurgie bleibt die einzige langfristige effektive Therapie für morbide Adipositas2, mit klaren Vorteilen für Adipositas Folgeerkrankungen3. Roux-En-Y Magen-bypass (RYGB) bleibt der Goldstandard wie ist eines der ältesten Verfahren und eines der meistgespielten weltweit mit der längsten Follow-up-4. OAGB ist eine neuere Verfahren erstmals im Jahr 2001 von Rutledge5beschrieben. Es ist beschrieben worden als eine effektive Alternative zu RYGB6 und hat einige Vorteile. Erste Daten zeigt eine ähnliche Wirksamkeit zu RYGB in Bezug auf Gewichtsverlust und die Auflösung von Komorbiditäten Adipositas6,7. Darüber hinaus das Risiko von Stenose oder Auslaufen des Jejunojejunal Anastomose in RYGB vermieden und das Risiko von einer inneren Hernien kann niedriger sein als mit RYGB8.
Die physiologischen Mechanismen Gewichtsverlust nach bariatrischer Chirurgie bleiben umstritten und können schwierig sein, in Menschen9zu studieren. Tiermodelle sind nützlich, zu verstehen wie bariatrische Operationen kann Glukose-Stoffwechsel, neuroendokrinen Veränderungen oder Sättigungsgefühl Mechanismen auswirken. Vergleichsdaten zwischen Verfahren fehlen und langfristige Auswirkungen dieser Operationen besser verstanden10sein müssen. Es ist nicht möglich, Prä- und postoperativ klinische Versorgung vollständig zu standardisieren und zufriedenstellende Follow-up kann nur schwer zu erreichen sein: einige Studien Bericht Verlust-zu-Follow-Up Preise so hoch wie 30 % für das erste Jahr11.
Das Konzept der Magen-Bypass ist eine Kombination aus ein restriktives Verfahren, durch die Schaffung eines Magen-Beutels und ein gewisses Maß an Malabsorption, infolge des Ausschluss von das Duodenum und proximalen Jejunum aus dem Magen-Darm-Transit. Extremität Länge in der bariatrischen Chirurgie ist derzeit noch eine Angelegenheit der Debatte12,13. Verfügbare Daten zeigen eine hohe Variabilität der Verfahren und keinen Konsens noch auf die optimale Gliedmaßen Länge für OAGB14,15erreicht ist. Dennoch haben viele Autoren eine Länge von 200 cm BPL als Standard für OAGB16,17,18berichtet. Die mittlere Länge des Dünndarms ist etwa 700 cm19.
Einige Nager-Modelle von RYGB wurden weltweit20, mit großen Schwankungen in Bezug auf Beutel Größe, Länge der Gliedmaßen und die Erhaltung der Vagusnerv entwickelt. Aber sehr wenige Autoren berichteten ein Modell des experimentellen OAGB; aus diesem Grund entwickelte Theresearch Team ein Modell der OAGB in Zusammenarbeit mit bariatrischen Chirurgen. Die Beweggründe für die Entwicklung des Modells war, Magen-Bypass praktiziert beim Menschen zu imitieren. Das Modell beinhaltet den Bau eines Magen-Beutels mit Ausnahme von dem Antrum und dem Körper des Magens. Dafür macht der Chirurg eine Ablation des nonglandular Magens mit einem Heftkopf Gerät. Im Vergleich zu vorherigen Protokoll20, verknüpft das Team beschloss, eine pro-Operative antibiotische Prophylaxe hinzufügen, um die Morbidität zu verringern, Magen-Darm-Anastomose als Routine in menschliche Chirurgie21ist.
Die Ratte Gliedmaßen Länge verwendet in diesem Modell wurde gewählt, um das Verhältnis zwischen der BPL und CL beim Menschen zu reproduzieren. Vorläufige Messungen haben die gesamten Dünndarm Länge bei Ratten zwischen 90 und 120 cm22gezeigt. Infolgedessen war die Länge der BPL gewählt für OAGB 35 cm. Darüber hinaus ist dieses Modell ohne jede vaskulären Ligation, Vermeidung von Magen-Beutel Ischämie praktikabel.
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Protocol
Alle Tierversuche gemäß den Leitlinien der Europäischen Gemeinschaft und von der lokalen Ethikkommission genehmigt wurde (Comité d'Éthique de Expérimentation Animale N ° 121) und das Ministerium für Hochschulbildung und Forschung (Ref #02285.03).
(1) Tiere und Diäten
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Ratten
- Verwenden Sie männliche Wistar-Ratten mit einem Gewicht von 260-320 g, begann auf eine fettreiche Diät (HFD) im Alter von 7 Wochen.
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Ernährung
- Eine Diät-induzierten Adipositas mit mindestens 12 Wochen präoperativ die HFD zu induzieren. Geben Sie die Ratten freien Zugang zu Wasser und die HFD.
Hinweis: Die HFD besteht aus einer gereinigten Labor Hypercaloric Nagetier Diät, 45 % Fett (siehe Tabelle der Materialien). - Sicherstellen Sie, dass die Ratten zum Zeitpunkt der Operation, mit einem Gewicht zwischen 600-800 Gramm übergewichtig sind.
- Eine Diät-induzierten Adipositas mit mindestens 12 Wochen präoperativ die HFD zu induzieren. Geben Sie die Ratten freien Zugang zu Wasser und die HFD.
2. material
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Chirurgische Geräte
- Autoklav alle chirurgischen Instrumente vor der Operation.
- Legen Sie alle chirurgischen Instrumente, die für das Verfahren benötigt (siehe Tabelle der Materialien).
- Durchführen Sie die Anastomose unter Lupen, mit konventionellen und mikrochirurgischen Instrumenten.
- Stellen Sie sicher, dass die Ratten auf die Warmhalteplatte bei einer Temperatur von 37 ° C und unter einer Wärmelampe positioniert sind. Positionieren der isothermen Schalttafel nach Bedarf.
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Anästhesie und Tier Vorbereitung
- Die Ratte mit einer Inhalation von 3 % Vol Isofluran in Luft für die Induktion der Anästhesie im Feld Nagetier zu betäuben.
- Übertragen Sie die Ratte auf die Warmhalteplatte und Aufrechterhaltung der Narkose mit der Gesichtsmaske mit der gleichen Flow Rate von 3 %. Sicherzustellen Sie, daß die Anesthetization vollständig durch den Schweif des Tieres zu kneifen.
- Rasieren der vordere Fell, entsprechend der Laparotomie Schnitt Zone, einem ~ 3 cm-breite Zone von dem Xiphoid bis das Tier Becken, mit einen elektrischen Rasierapparat.
- Eine 3 cm breite Zone auf dem Rücken des Tieres, zentriert auf den Hals des Tieres zu rasieren. Dieser Schritt erleichtert die monopolare macht Wärmeleitung.
- Der Einsatzort besprühen Sie eines alkoholhaltigen Desinfektionsmittel.
(3) Chirurgie
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Laparotomie
- Alkohol-basierten lokalen Antiseptikum auf die rasierte Haut auftragen.
- Öffnen Sie den Bauch mit einer Mittellinie kutanen Schnitt aus dem Xiphoid-Prozess von ca. 3 cm in der Länge mit einem Skalpell. Öffnen Sie die Faszie und das Bauchfell entlang der Linea Alba mit einem einpoligen Skalpell.
- Sicherstellen Sie, dass die Bauchhöhle auf der gesamten Länge der kutanen Einschnitt geöffnet wird.
Aussetzen der Bauchhöhle mit einem selbständigen Aufrollvorrichtung.
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Größere Kurve und hiatal Dissektion
- Die größere Magen-Kurve aus der Kreuzung zwischen der Drüsen- und nonglandular Magen auf die linke Seite des abdominalen Ösophagus mit Chirurgische Scheren zu sezieren.
- Schrittweise gerinnen die Gastrosplenic Gefäße mit dem monopolaren Skalpell, um vollständig zu befreien, die große Magen-Kurve, um seine Winkel. Dann setzen Sie die hiatal Bereich durch Schneiden von dünnen Bändern.
- Der rechten Seite des abdominalen Ösophagus, Erhaltung der linken gastrische Arterie und Vagusnerv, mit einer manuellen Sezierer zu sezieren.
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Magen-Beutel Konfektion
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Nonglandular Magen-ablation
- Eine 35 mm-Grundnahrungsmittel gelten Pistole (siehe Tabelle der Materialien), an der Kreuzung zwischen der Drüsen- und nonglandular Magen auf die linke Seite des gastroösophagealen Übergangs. Sicherstellen Sie, dass der nonglandular Magen auf der rechten Seite des Hefters ist.
- Abfeuern der Waffe und entfernen Sie dann den resezierten nonglandular Magen.
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Magen-Beutel
- Einen zweite Hefter mit einem dabehalten-Bauch (TA) Gerät (3-3,5 mm) gelten (siehe Tabelle der Materialien), Parallel zu den ersten Heften, auf der rechten Seite des gastroösophagealen Übergangs, das Antrum und ein Teil des Körpers des Magens auszuschließen.
- Stellen Sie sicher, dass das Ergebnis der beiden Grundnahrungsmittel Linien einen Magenbypass Beutel ca. 0,5 cm breit.
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Nonglandular Magen-ablation
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OAGB
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Dünndarm-Messung
- Suchen Sie die Duodenojejunal Winkel. Die proximalen Jejunum ist der Dünndarm Teil befindet sich unter den medialen Teil des Dickdarms; Es ist nicht nur mobile Teil des Dünndarms bei der Ratte.
- Mit einem 5 cm langen Band manuell messen Sie 35 cm von der Duodenojejunal Winkel. Führen Sie dann eine punktförmige Enterotomy auf der antimesenteric Seite des das Jejunum.
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Gastrojejunal Anastomose
- Durchführen Sie einer punktförmigen Gastrotomy mit dem monopolaren Skalpell auf größere Kurve der Magen Beutel, genau zwischen den beiden früheren Heften Sie Linien. Wenn der Magen-Beutel ist nicht völlig leer, sanften manuellen Druck auf dem Magen Beutel entleeren durchführen.
- Führen Sie eine End-to-Side Gastrojejunal Anastomose mit nichttraumatischen Zange und eine kleine Nadelhalter.
- Starten Sie die Naht mit zwei Stichen der Extremität von 7-0 isotaktischen Polypropylen (siehe Tabelle der Materialien), die beiden Enden der Gastrotomy mit den Enden der Enterotomy nähen.
- Führen Sie dann mit der gleichen Threads verwendet für die beiden Extremitäten Stiche, zwei ausgeführten Nähte auf jeder Seite die Anastomose. Bei Bedarf zurück die Anastomose um das Manöver zu erleichtern. Stellen Sie sicher, die Qualität der Anastomose indem man enge Stiche mindestens sieben oder acht auf jeder Seite die Anastomose.
- Jeder Stich beteiligen Sie 1 mm breiten Darmhaut. Vermeiden Sie Schleimhaut im Stich, um sanft die magensaftresistente und Magen-Schleimhaut im Inneren des Nahtmaterials begraben.
Hinweis: Die Folge davon ist ein Terminolateral Gastrojejunal Anastomose mit einer biliopankreatischen Glied auf der linken Seite und eine nährende (AL) /CL auf der rechten Seite. Sicherstellen Sie, dass die Anastomose mit sanftem Druck auf dem Magen Beutel durchlässig ist.
-
Dünndarm-Messung
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Schließung und sofortige Versorgung
- Die Bauchhöhle mit 0,9 % NaCl-Lösung spülen und Bauchorgane in ihre physiologische Position manuell zu ersetzen.
- Nahe die Bauchdecke mit einem laufenden Naht der geflochten Polyester Naht 2-0 (siehe Tabelle der Materialien) mit einem klassischen Nadelhalter.
- Schließen Sie die Haut mit einem laufenden Naht Polyglactin 910 4-0 (siehe Tabelle der Materialien).
- Führen Sie zwei parietalen Injektionen von Lidocain 1 % auf jeder Seite der Laparotomie. Verwalten Sie eine Gesamtdosis von 1 mL/kg Lidocain 1 % in der Rectus Bauchmuskel Aponeurose.
4. postoperative Pflege
- Führen Sie eine intramuskuläre Injektion von 20.000 Einheiten/kg Penicillin G.
- Führen Sie eine subkutane Injektion von 10 mL isotonische Polyionic Lösung Kalium (2 g KCl/L, 4 g NaCl/L und 50 g Glukose/L). In diese Injektion ist es möglich, mit geeigneten Schmerzmitteln wie Buprenorphin (0,1 mg/kg) und Meloxicam (2 mg/kg) zu mischen.
- Legen Sie die Ratten in einzelne Käfige, die von einer Lampe erwärmt, bis sie vollständig wach sind.
- Prüfen Sie häufig die Tiere um postoperative Behandlung mit geeigneten Analgesie und Flüssigkeitszufuhr (isotonische Polyionic Lösung) zu verwalten.
- Geeignete Schmerzmittel Spritzen, Buprenorphin (0,1 mg/kg) und Meloxicam (2 mg/kg), subkutan aus der unmittelbaren postoperativen Zeitraum bis Tag 4, alle 12 h.
- Halten Sie die Ratten mit freiem Zugang zu Wasser tagsüber 1. Am Tag 2/3, geben ihnen freien Zugang zu eine flüssige Diät. Am 4. Tag Ihnen Sie Ad Libitum Zugang zu einer normalen Ernährung.
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Representative Results
Dieses Protokoll ist reproduzierbar und OAGB imitiert, wie am Menschen geübt. Die Sicherheit dieses Protokolls wird mit veröffentlichten Daten23,24 mit einer geringen Sterblichkeitsrate zwischen 12 % und 25 % unterstützt. Verschiedene Chirurgen in das Forschungsteam mit einer ähnlichen Sterblichkeitsrate haben dieses Protokoll praktiziert.
Trotzdem lernen Nagetier Chirurgie ist komplex, und die Verwendung der Lupenbrille ist obligatorisch. Der entscheidende Schritt der Bau einer mikroskopischen Anastomose erfordert in der Tat eine Lernphase von ca. 15 bis 20 Operationen, eine optimale Beweglichkeit zu erreichen. Ein chirurgische Fehler führen zu eine Anastomosen Leckage des gastrischen Obstruktion, die wichtigste Todesursache nach unserer Erfahrung ist. Ein weiterer Schlüssel zum Erfolg ist die postoperative Ernährung; in der Tat kann eine frühe postoperative solide Ernährung gefährlich sein. Dieses Protokoll bietet auch eine präzise postoperative Ernährung-Protokoll, das nachgewiesen wurde, um sicher zu sein. Das Konzept dieser Operation am Menschen und an Ratten ist in Abbildung 1dargestellt. In Abbildung 2ist ein Ergebnis des Vorgangs nach Opfer kostenfrei.
Ergebnisse auf den Gewichtsverlust nach Bauchspeicheldrüsenoperation fettleibigen Ratten waren ganz ähnlich wie bei Menschen, mit einem Körper-Gewicht-Verlust von etwa 20 % nach der Operation stabil. Die Ergebnisse sind in Abbildung 3aufgeführt. Bessere Insulinsensitivität und Glukosetoleranz beobachtet als 2 Wochen nach der Operation, als vermutlich durch eine orale Glucose-Test (OGTT) und ein Insulin-Toleranz (ITT) testen. Diese Ergebnisse sind in Abbildung 4beschrieben. HFD-induzierten Adipositas ist beschrieben worden, zur Förderung der Insulin-Resistenz und Glukoseintoleranz in Wistar-Ratten-25; vergleichbare Daten sammelten sich in unserer Wohnung (unveröffentlicht). Wistar-Ratten sind kein Modell des Typ 2 Diabetes.
Abbildung 1 : Darstellung der OAGB auf den Menschen und auf diesem Rattenmodell. (A) Schema einer OAGB beim Menschen; der Magen-Beutel ist lang und röhrenförmigen und der BPL misst zwischen 150 und 200 cm. (B) Rattenmodell der ein OAGB. Das Verhältnis zwischen der BPL und AL/CL reproduzieren derjenige für menschliche Chirurgie praktiziert; der BPL misst 35 cm. Abkürzungen: GP = Magen-Beutel; Ana = Anastomose; AL = nährenden Gliedmaßen; CL = gemeinsame Gliedmaßen. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 2 : Darstellung der OAGB an Ratten nach Opfer. Abkürzungen: GP = Magen-Beutel; Ana = Anastomose; AL = nährenden Gliedmaßen; CL = gemeinsame Leib; OES = Speiseröhre; Duo = Zwölffingerdarm Klicken Sie bitte hier, um eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 3 : Postoperative Gewicht Evolution (Median ± SD) nach OAGB und sham Chirurgie. Die Schein-Operation bestand aus einer Laparotomie und eine Prise auf die große Magen-Kurve mit nicht-traumatische Zange. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 4 : Glukose-Stoffwechsel nach OAGB und sham Chirurgie, postoperative OGTT und ITT. (A) postoperative OGTT. OAGB und Sham Ratten wurden vorgenommen, um schnell, bevor eine orale Glukosetoleranz ausgesetzt zu testen (OGTT: 1 g/kg Körpergewicht). (B) Post-Operative ITT: eine Injektion von 1 U Insulin/kg Körpergewicht. Ratten wurden schnell 4 h vor dem Erhalt der Insulininjektion. Blut in der Vene Schweif geerntet wurde bei t = 0 und bei 10, 20, 30, 60 und 120 Minuten nach der Verabreichung von Insulin oder Glukose. Glucose wurde mit einem Blutzuckermessgerät gemessen. Glycemia wurde in mg/dL ± Standardabweichung ausgedrückt. Abkürzungen: OGTT = oraler Glukosetoleranztest; ITT = Insulin-Toleranz-Test; BW = Körpergewicht. p < 0,05, ** p < 0,01 *** p < 0,001; nach zwei-Wege-ANOVA statistischen Test. Die Schein-Operation bestand aus einer Laparotomie mit einer nichttraumatischen Prise der große Magen-Kurve mit nicht-traumatische Zange. Alle Daten sind als Mittelwert ± SD vorgestellt Klicken Sie bitte hier, um eine größere Version dieser Figur.
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Discussion
Dieses Protokoll hat den Vorteil der Nachahmung OAGB routinemäßig in Menschen praktiziert. Seine Sicherheit und Reproduzierbarkeit bei Ratten wurden in klinischen und metabolische Ergebnisse nachgewiesen.
Die Anastomose in diesem Protokoll stellt eine technische Schwierigkeit und ist der wichtigste kritische Schritt. Hierzu ist es notwendig, spezielle mikrochirurgische Werkzeuge, wie eine Mikrochirurgie Nadelhalter oder Lupen zu verwenden. Um eine hermetische Anastomose ohne jede Stenose zu realisieren, ist es notwendig, mindestens sieben bis acht enge Nähte auf jeder Seite die Anastomose durchzuführen und zu vermeiden, Schleimhaut in jeder Masche, um es in die Naht zu begraben. Ein effektives Management der Schmerz und des Tierschutzes sowie progressive postoperative Ernährung ist wie zuvor beschrieben obligatorisch.
Dieses Protokoll hat jedoch einige Einschränkungen. Erstens ist das chirurgische Vorgehen eine Laparotomie anstelle einer Laparoskopie, aufgrund der geringen Größe der Tiere. Es gibt keine Trennung auf der rechten Seite des Magens Beutels. Diese Wahl hat aus technischen Gründen gemacht. Dennoch wurde keine Repermeabilization des Magen-Beutels nach 15 postoperativen Wochen beobachtet. Darüber hinaus ist imitiert die restriktiven Auswirkungen auf Ratten sehr schwierig unter Beibehaltung Ad Libitum Zugang zu Nahrungsmitteln. Tiere können die Häufigkeit der Einnahme erhöhen, um die wettbewerbsbeschränkende Wirkung der Magen Beutel22,24auszugleichen. Darüber hinaus gibt es keine Magen-Resektion in menschliche Chirurgie, während die Ratte nonglandular Magen deutlich ausbaufähig bekanntermaßen ist, wenn nicht reseziert werden.
Kein Protokoll der OAGB bei Nagetieren imitiert menschliche Chirurgie eng wurde immer von anderen Teams veröffentlicht. Dieses Protokoll bieten unter Umständen eine gute Balance zwischen chirurgische Machbarkeit, Sicherheit und klinische Relevanz.
Diese Methode kann auch in Zukunft verwendet werden, um physiologische Veränderungen beobachtet nach RYGB und OAGB beim Menschen, wie die theoretischen erhöhtes Risiko für Malignität und die höhere malabsorptive Wirkung von OAGB, im Vergleich zu RYGB hervorzuheben.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Acknowledgments
Die Autoren möchten Jean Pierre Marmuse für seine ständige Hilfe und Unterstützung zu danken; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Cavin und Houneyda El Jindi für den Aufbau der Modelle und Abbildungen; Anne-Charlotte Jarry und Andreia Goncalves für ihre Hilfe mit den Videos; Sara J. Zaat für die Bearbeitung des Textes in englischer Sprache. Matthieu A. Siebert und Lara Ribeiro-Parenti waren Empfänger von Patenschaften von der Fondation pour la Recherche Médicale (FRM) und der Association Française de Chirurgie (AFC).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
References
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