Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

चूहों में एक-सम्मिलन गैस्ट्रिक बाईपास (OAGB)

Published: November 10, 2018 doi: 10.3791/58776
Automatic Translation
1, 2, 1, 1, 1,3, 1, 1, 1,3
1Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) unité mixte de recherche (UMR) 1149, Unité de formation et de recherche (UFR) de Médecine Paris Diderot, Universit é Paris Diderot, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), 2Department of digestive Surgery, AP-HP Hôpital Européen Georges Pompidou, 3Department of General and Visceral Surgery, Bichat-Claude Bernard University Hospital

Summary

इस प्रोटोकॉल चूहे पर एक-सम्मिलन गैस्ट्रिक बाईपास (OAGB) के प्रदर्शन के लिए है । ऑपरेटर हाथ से सम्मिलन के बाद एक लंबी और ट्यूबलर-स्टेपल गैस्ट्रिक थैली करता है । इस मॉडल के लिए, ऑपरेटर biliopancreatic और मनुष्यों में आम अंग के बीच एक ही अनुपात reproduces; इसलिए, biliopancreatic अंग ३५ सेमी उपाय ।

Abstract

इस प्रोटोकॉल के लक्ष्य को बैरिएट्रिक सर्जरी और अधिक विशेष रूप से, मोटापे से ग्रस्त चूहों में OAGB के एक नैदानिक मॉडल की स्थापना की है । इस नैदानिक मॉडल के आधार पर, अनुदैर्ध्य अध्ययन बाहर किया जा सकता है मानव में बैरिएट्रिक सर्जरी के बाद देखा परिणामों अंतर्निहित तंत्र की एक बेहतर समझ प्रदान करते हैं । इस प्रयोजन के लिए, चूहों पर isoflurane के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक laparotomy के माध्यम से संचालित कर रहे हैं. सबसे पहले, सर्जन एक लंबी और ट्यूबलर गैस्ट्रिक थैली बनाता है: अधिक से अधिक वक्र और hiatal विच्छेदन के बाद, nonglandular पेट स्टेपल और हटा दिया है । फिर, गैस्ट्रिक ट्यूब बनाने के लिए और पेट के कोटर को बाहर करने के लिए शेष पेट भी स्टेपल कर दिया जाता है । उसके बाद, सर्जन duodenojejunal कोण से एक एकल अंत करने वाली साइड gastrojejunostomy ३५ सेमी करता है । यह अंग लंबाई मानव बैरिएट्रिक सर्जरी के रूप में biliopancreatic अंग (बीपीएल) और आम अंग (सीएल) लंबाई के बीच एक ही अनुपात को पुन: पेश करने के लिए चुना गया है । ऑपरेशन aponeurotic और त्वचा के बंद होने से समाप्त होता है । जल्दी पश्चात प्रबंधन चमड़े के नीचे जलयोजन के होते हैं, एक इंट्रामस्क्युलर नियत्रंण एंटीबायोटिक इंजेक्शन, क्शयलोकाने के एक पार्श्विका इंजेक्शन, दर्द निवारक के प्रशासन, और आहार के एक प्रगतिशील पुनर्परिचय ।

Introduction

रुग्ण मोटापा पश्चिमी दुनिया में एक प्रमुख स्वास्थ्य मुद्दा है, बढ़ती प्रसार के साथ1। बैरिएट्रिक सर्जरी केवल लंबे समय तक रुग्ण मोटापा2के लिए प्रभावी चिकित्सा, मोटापा से संबंधित comorbidities3पर स्पष्ट लाभ के साथ रहता है । रॉक्स एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (RYGB) सोने के मानक के रूप में यह सबसे पुराना प्रक्रियाओं में से एक है और लंबे समय तक अनुवर्ती4के साथ दुनिया भर में प्रदर्शन में से एक है रहता है । OAGB एक और हाल ही में पहली प्रक्रिया है5Rutledge द्वारा २००१ में वर्णित है । यह6 RYGB के लिए एक प्रभावी विकल्प के रूप में वर्णित किया गया है और कुछ फायदे हैं । प्रारंभिक डेटा वजन घटाने के संबंध में RYGB करने के लिए एक समान प्रभावकारिता इंगित करता है और मोटापा से संबंधित संकल्प comorbidities6,7. इसके अलावा, एक प्रकार का रोग या RYGB में jejunojejunal सम्मिलन के रिसाव के जोखिम से बचा जाता है, और एक आंतरिक हर्निया के जोखिम RYGB8के साथ की तुलना में कम हो सकता है ।

शारीरिक बैरिएट्रिक सर्जरी के बाद वजन अंतर्निहित तंत्र विवादास्पद रहते है और9मनुष्यों में अध्ययन करने के लिए मुश्किल हो सकता है । पशु मॉडल समझ कैसे बैरिएट्रिक सर्जरी ग्लूकोज चयापचय, neuroendocrine संशोधनों, या तृप्ति तंत्र प्रभाव हो सकता है उपयोगी होते हैं । प्रक्रियाओं के बीच तुलनात्मक डेटा की कमी है और इन सर्जरी के दीर्घकालिक प्रभाव को बेहतर10समझ की जरूरत है । यह करने के लिए पूरी तरह से पूर्व और पश्चात नैदानिक देखभाल मानकीकरण संभव नहीं है, और संतोषजनक अनुवर्ती को प्राप्त करने के लिए मुश्किल हो सकता है: कुछ अध्ययनों से पहले वर्ष11के लिए 30% के रूप में उच्च के रूप में दरों का पालन करें नुकसान की रिपोर्ट ।

गैस्ट्रिक बाईपास की अवधारणा एक गैस्ट्रिक थैली के निर्माण के कारण, एक प्रतिबंधात्मक प्रक्रिया का एक संयोजन है, और malabsorption के एक उदारवादी डिग्री, ग्रहणी के अपवर्जन और जठरांत्र पारगमन से समीपस्थ jejunum से जिसके परिणामस्वरूप. वर्तमान में, बैरिएट्रिक सर्जरी में अंग लंबाई अभी भी बहस12,13की बात है । उपलब्ध डेटा प्रक्रियाओं की एक उच्च परिवर्तनशीलता दिखाने के लिए और कोई आम सहमति अभी तक OAGB14,15के लिए इष्टतम अंग लंबाई पर पहुंच गया है । फिर भी, कई लेखकों OAGB16,17,18के लिए मानक के रूप में एक २०० cm बीपीएल लंबाई की सूचना दी है । छोटी आंत का मतलब लंबाई के बारे में ७०० सेमी19है ।

RYGB के कई कुतर मॉडल दुनिया भर में20विकसित किया गया है, थैली के आकार के मामले में महान बदलाव के साथ, अंग लंबाई, और वागल तंत्रिका के संरक्षण । लेकिन बहुत कम लेखकों प्रयोगात्मक OAGB के एक मॉडल की सूचना दी; इस कारण से, theresearch टीम बैरिएट्रिक सर्जन के सहयोग से OAGB का एक मॉडल विकसित की है । मॉडल के विकास के पीछे तर्क को गैस्ट्रिक मानव में अभ्यास बाईपास नकल था । मॉडल कोटर के अपवर्जन और पेट के शरीर के साथ एक गैस्ट्रिक थैली के निर्माण को शामिल है । इसके लिए, सर्जन एक स्टैपल डिवाइस का उपयोग कर nonglandular पेट के एक पृथक बनाता है । पिछले प्रोटोकॉल की तुलना में20, टीम के लिए एक प्रति ऑपरेटिव नियत्रंण एंटीबायोटिक उपचार जोड़ने के लिए जठरांत्र सम्मिलन से जुड़ी रुग्णता कम करने का फैसला किया, के रूप में मानव सर्जरी21में नियमित है ।

इस मॉडल में इस्तेमाल किया चूहा अंग लंबाई बीपीएल और मानव में सीएल के बीच अनुपात को पुन: पेश करने के लिए चुना गया था । प्रारंभिक माप चूहों में कुल छोटे आंत्र लंबाई ९० और १२० सेमी22के बीच होने के लिए दिखाया गया है । नतीजतन, OAGB के लिए चुनी गई बीपीएल की लंबाई ३५ सेमी थी । इसके अलावा, इस मॉडल किसी भी संवहनी बंधाव बनाने के बिना व्यवहार्य है, गैस्ट्रिक पाउच ischemia से परहेज ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

सभी पशु उपयोग यूरोपीय समुदाय के दिशा निर्देशों के अनुरूप है और स्थानीय नैतिकता समिति (Comité d'éthique en expérimentation पशुपालन एन ° १२१) और उच्च शिक्षा और अनुसंधान मंत्रालय (रेफरी #02285.03) द्वारा अनुमोदित किया गया था ।

1. पशु और आहार

  1. चूहों
    1. २६०-३२० ग्राम वजनी पुरुष Wistar चूहों का उपयोग करें, उम्र के 7 सप्ताह में एक उच्च वसा वाले आहार (HFD) पर शुरू कर दिया.
  2. आहार
    1. एक आहार प्रेरित मोटापा प्रेरित, कम से HFD के 12 ऑपरेटिव सप्ताह के साथ । पानी और HFD के लिए चूहों को मुफ्त पहुंच दें ।
      नोट: HFD एक शुद्ध प्रयोगशाला hypercaloric कुतर ४५% वसा युक्त आहार ( सामग्री की तालिकादेखें) के होते हैं ।
    2. सुनिश्चित करें कि चूहों सर्जरी के समय मोटापे से ग्रस्त हैं, के बीच एक वजन के साथ ६००-८०० जी.

2. सामग्री

  1. सर्जिकल उपकरण
    1. सर्जरी से पहले सभी सर्जिकल उपकरणों को आटोक्लेव ।
    2. प्रक्रिया के लिए आवश्यक सभी सर्जिकल उपकरणों का लेआउट ( सामग्री की तालिकादेखें) ।
    3. आवर्धक चश्मा के तहत सम्मिलन प्रदर्शन, पारंपरिक और microsurgical उपकरणों का उपयोग कर ।
    4. सुनिश्चित करें कि चूहों वार्मिंग थाली पर ३७ डिग्री सेल्सियस के तापमान पर और एक गर्मी लैंप के तहत तैनात हैं । इज़ोटेर्माल बिजली बोर्ड की जरूरत के रूप में स्थिति ।
  2. संज्ञाहरण और पशु तैयारी
    1. Anesthetize चूहा कुतर बॉक्स में संज्ञाहरण के प्रेरण के लिए हवा में 3% vol isoflurane की एक साँस लेना के साथ ।
    2. वार्मिंग की थाली के लिए चूहे हस्तांतरण और 3% की एक ही प्रवाह दर पर facemask के साथ संज्ञाहरण बनाए रखने । सुनिश्चित करें कि anesthetization जानवर की पूंछ चुटकी द्वारा पूरा हो गया है ।
    3. पूर्वकाल फर दाढ़ी, laparotomy के चीरा क्षेत्र के लिए इसी, एक ~ 3 सेमी-असिरूप से व्यापक क्षेत्र पशु श्रोणि के लिए, एक बिजली के रेजर का उपयोग कर ।
    4. जानवरों की गर्दन पर केंद्रित, पशु की पीठ पर एक 3 सेमी चौड़ा क्षेत्र दाढ़ी । इस चरण में monopolar विद्युत चालन की सुविधा है.
    5. आपरेशन साइट पर एक शराब आधारित विसंक्रमित समाधान स्प्रे ।

3. सर्जरी

  1. Laparotomy
    1. शेव की हुई त्वचा पर अल्कोहल आधारित लोकल एंटीसेप्टिक लागू करें ।
    2. एक स्केलपेल के साथ लंबाई में के बारे में 3 सेमी की असिरूप प्रक्रिया से एक midline चर्म चीरा के साथ पेट खोलो । एक monopolar स्केलपेल के साथ लीनिया अल्बा के साथ प्रावरणी और आँख खोलना ।
    3. सुनिश्चित करें कि पेरिटोनियल गुहा चमड़े का चीरा की पूरी लंबाई पर खोला जाता है ।
      पेरिटोनियल गुहा को स्वयं पुनः ट्रैक्टर से बेनकाब ।
  2. ठूलो वक्र र hiatal विच्छेदन
    1. ग्रंथियों और nonglandular पेट के बीच जंक्शन से अधिक गैस्ट्रिक वक्र काटना सर्जिकल कैंची के साथ उदर घेघा के बाईं ओर करने के लिए ।
    2. उत्तरोत्तर monopolar स्केलपेल के साथ gastrosplenic जहाजों coagulate, क्रम में पूरी तरह से अपने कोण को महान गैस्ट्रिक वक्र मुक्त करने के लिए । फिर पतले बंध की धारा के द्वारा hiatal क्षेत्र का पर्दाफाश ।
    3. काटना पेट घेघा की दाहिनी ओर, छोड़ दिया गैस्ट्रिक धमनी और वागल तंत्रिका संरक्षण, एक मैनुअल विक्षेत्र का उपयोग कर ।
  3. गैस्ट्रिक पाउच मिठाई
    1. Nonglandular पेट पृथक
      1. एसिडिटी जंक्शन के बाईं ओर ग्रंथियों और nonglandular पेट के बीच जंक्शन पर एक ३५ mm स्टेपल गन ( सामग्री की तालिकादेखें) लागू करें । सुनिश्चित करें कि nonglandular पेट स्टेपलर के दाईं ओर है ।
      2. बंदूक को आग लगा दें और फिर संप्रदायिक nonglandular पेट निकाल लें ।
    2. गैस्ट्रिक थैली
      1. thoraco-उदर (टीए) डिवाइस (3-३.५ मिमी) का उपयोग कर एक दूसरा स्टेपलर लागू करें ( सामग्री की तालिकादेखें), पहले स्टैपल के समानांतर, एसिडिटी जंक्शन के दाईं ओर पर कोटर और पेट के शरीर के एक भाग को बाहर करने के लिए ।
      2. सुनिश्चित करें कि दो प्रधान लाइनों के परिणाम के बारे में एक गैस्ट्रिक थैली है ०.५ cm चौड़ा ।
  4. OAGB
    1. छोटे आंत्र माप
      1. duodenojejunal कोण की स्थिति जानें । समीपस्थ jejunum छोटी आंत बृहदांत्र के औसत दर्जे का भाग के अंतर्गत स्थित भाग है; यह चूहा में छोटी आंत का एकमात्र मोबाइल हिस्सा है ।
      2. एक 5 सेमी लंबे टेप के साथ, मैन्युअल duodenojejunal कोण से ३५ cm को मापने. इसके बाद jejunum के antimesenteric ओर एक punctiform enterotomy का प्रदर्शन करें ।
    2. Gastrojejunal सम्मिलन
      1. एक punctiform gastrotomy monopolar स्केलपेल के साथ गैस्ट्रिक थैली के अधिक से अधिक वक्र ओर, ठीक दो पिछले प्रधान लाइनों के बीच प्रदर्शन । गैस्ट्रिक थैली पूरी तरह से खाली नहीं है, तो यह खाली करने के लिए गैस्ट्रिक थैली पर कोमल मैनुअल दबाव प्रदर्शन ।
      2. दर्दनाक संदंश और एक छोटे सुई-धारक के साथ एक अंत करने वाली पक्ष gastrojejunal सम्मिलन प्रदर्शन करते हैं ।
      3. 7-0 isotactic के दो उग्रवाद टांके के साथ सीवन शुरू ( सामग्री की तालिकादेखें), suturing gastrotomy के दो अतिवादियों के साथ enterotomy के उग्रवाद ।
      4. फिर, एक ही धागे के साथ दो उग्रवाद टांके के लिए इस्तेमाल किया, सम्मिलन के प्रत्येक पक्ष पर दो चल टांके प्रदर्शन । यदि आवश्यक हो, सम्मिलन वापस पैंतरेबाज़ी की सुविधा के लिए । बंद टांके रखकर सम्मिलन की गुणवत्ता सुनिश्चित करें, सम्मिलन के प्रत्येक पक्ष पर कम से सात या आठ ।
      5. हर टांके में 1 एमएम चौड़ा serosa लें । टांके में किसी भी म्यूकोसा लेने से बचने के लिए धीरे टांका के अंदर और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को दफनाने के लिए ।
        नोट: इस का परिणाम है बाईं ओर एक biliopancreatic अंग के साथ एक terminolateral gastrojejunal सम्मिलन और दाईं तरफ एक पाचन (AL)/CL. सुनिश्चित करें कि सम्मिलन गैस्ट्रिक थैली पर कोमल दबाव के साथ पारगंय है ।
  5. बंद करने और तत्काल देखभाल
    1. ०.९% NaCl समाधान के साथ पेरिटोनियल गुहा कुल्ला और स्वयं अपने शारीरिक स्थिति में उदर अंगों की जगह ।
    2. एक शास्त्रीय सुई-धारक के साथ ( सामग्री की तालिकादेखें) लट पॉलिएस्टर सीवन 2-0 के एक चल सीवन के साथ पेट की दीवार को बंद करें ।
    3. polyglactin ९१० 4-0 की एक चल टांका के साथ त्वचा को बंद ( सामग्री की तालिकादेखें) ।
    4. laparotomy के प्रत्येक पक्ष पर lidocaine 1% के दो पार्श्विका इंजेक्शन प्रदर्शन करते हैं । rectus पेट की मांसपेशी aponeurosis में 1 मिलीलीटर/lidocaine 1% की कुल खुराक प्रशासन ।

4. पश्चात की देखभाल

  1. २०,००० इकाइयों के एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन/
  2. isotonic polyionic समाधान पोटेशियम के 10 मिलीलीटर के एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन प्रदर्शन (2 जी के KCl/एल, 4 जी के NaCl/एल, और ५० जी के ग्लूकोज/ इस इंजेक्शन में, इस तरह के buprenorphine के रूप में उपयुक्त एनाल्जेसिक के साथ मिश्रण करने के लिए संभव है (0.1 मिलीग्राम/kg) और meloxicam (2mg/
  3. व्यक्तिगत पिंजरों में चूहों जगह एक चिराग ने गर्म जब तक वे पूरी तरह से जाग रहे हैं ।
  4. अक्सर उपयुक्त analgesia और जलयोजन (isotonic polyionic समाधान) के साथ पश्चात उपचार प्रशासन के क्रम में जानवरों का निरीक्षण ।
  5. उपयुक्त एनाल्जेसिक, buprenorphine (०.१ मिलीग्राम/किलोग्राम) और meloxicam (2 मिलीग्राम/किग्रा), 4 दिन तक तत्काल पश्चात की अवधि से चमड़े का इंजेक्शन, हर 12 एच ।
  6. 1 दिन के दौरान पानी के लिए नि: शुल्क उपयोग के साथ चूहों रखो । 2/3 दिवस पर, उंहें एक तरल आहार के लिए स्वतंत्र पहुंच दे । 4 दिन पर, उंहें एक सामांय आहार के लिए विज्ञापन libitum पहुंच दे ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

यह प्रोटोकॉल reproducible है और मनुष्यों पर अभ्यास के रूप में OAGB की नकल है । इस प्रोटोकॉल की सुरक्षा 12% और 25% के बीच एक कम मृत्यु दर के साथ प्रकाशित डेटा23,24 के साथ समर्थित है । एक समान मृत्यु दर के साथ अनुसंधान टीम में विभिंन सर्जनों इस प्रोटोकॉल का अभ्यास किया है ।

इसके बावजूद, लर्निंग कुतर सर्जरी जटिल है, और चश्मा शीशा का उपयोग करना अनिवार्य है । दरअसल, एक सूक्ष्म सम्मिलन के निर्माण के महत्वपूर्ण कदम एक इष्टतम निपुणता तक पहुंचने के लिए लगभग 15 से 20 आपरेशनों से एक सीखने की अवधि की आवश्यकता है । एक शल्य दोष एक गैस्ट्रिक रुकावट है, जो हमारे अनुभव में मुख्य मौत का कारण है की एक anastomotic रिसाव के लिए नेतृत्व कर सकते हैं । सफलता के लिए एक और चाबी पश्चात पोषण है; वास्तव में, एक प्रारंभिक पश्चात ठोस पोषण खतरनाक हो सकता है । इस प्रोटोकॉल भी एक सटीक पश्चात पोषण प्रोटोकॉल है, जो सुरक्षित किया जा करने के लिए प्रदर्शन किया गया है प्रदान करता है । मनुष्यों पर और चूहों पर इस शल्य चिकित्सा की अवधारणा चित्रा १में सचित्र है. कुर्बानी के बाद ऑपरेशन का एक परिणाम चित्रा 2में दिया गया है ।

मोटापे से ग्रस्त चूहों पर आपरेशन के बाद वजन घटाने पर प्राप्त परिणाम काफी मनुष्यों में मनाया उन लोगों के लिए समान थे, आपरेशन के बाद स्थिर के बारे में 20% की एक शरीर के वजन घटाने के साथ,. परिणाम चित्रा 3में विस्तृत रहे हैं । बेहतर इंसुलिन संवेदनशीलता और ग्लूकोज सहिष्णुता के रूप में जल्द ही के रूप में 2 सप्ताह सर्जरी के बाद मनाया गया, के रूप में एक मौखिक ग्लूकोज परीक्षण द्वारा परख (OGTT) और एक इंसुलिन सहिष्णुता परीक्षण (ITT). ये परिणाम चित्रा 4में विस्तृत रहे हैं । HFD-प्रेरित मोटापा इंसुलिन प्रतिरोध और Wistar चूहों में ग्लूकोज असहिष्णुता को बढ़ावा देने के लिए वर्णित किया गया है25; तुलनीय डेटा हमारी इकाई (अप्रकाशित) में एकत्रित किया गया है । Wistar चूहों प्रकार के एक मॉडल नहीं हैं 2 मधुमेह.

Figure 1
चित्रा 1 : मनुष्यों पर और इस चूहे के मॉडल पर OAGB का चित्रण. (क) मनुष्यों में एक OAGB की योजना; गैस्ट्रिक थैली लंबी और ट्यूबलर और १५० और २०० सेमी के बीच बीपीएल उपाय है । (ख) चूहा एक OAGB के मॉडल । बीपीएल और अल सीएल का अनुपात मानव शल्य चिकित्सा के लिए एक अभ्यास की प्रतिलिपि; बीपीएल के उपाय ३५ सेमी. संक्षिप्त: जीपी = गैस्ट्रिक थैली; अना = सम्मिलन; अल = पाचन अंग; सीएल = आम अंग । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 2
चित्रा 2 : कुर्बानी के बाद चूहों पर OAGB का चित्रण. संक्षिप्त: जीपी = गैस्ट्रिक थैली; अना = सम्मिलन; अल = पाचन अंग; सीएल = आम अंग; Oes = घेघा; डुओ = ग्रहणी कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 3
चित्रा 3 : पश्चात वजन विकास (माध्य ± एसडी) OAGB और अन्तर्वासना सर्जरी के बाद । अन्तर्वासना सर्जरी में एक laparotomy और गैर-दर्दनाक संदंश के साथ महान गैस्ट्रिक वक्र पर एक चुटकी शामिल थे । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।

Figure 4
चित्र 4 : OAGB और अन्तर्वासना सर्जरी के बाद ग्लूकोज चयापचय; को-ऑपरेटिव OGTT और ITT. (A) पोस्ट-ऑपरेटिव OGTT । OAGB और अन्तर्वासना चूहों से पहले एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (OGTT: 1 g/kg शरीर के वजन) के अधीन किया जा रहा करने के लिए तेजी से किए गए थे । (ख) ऑपरेटिव ITT: शरीर के वजन के एक इंजेक्शन 1 यू इंसुलिन/ इंसुलिन इंजेक्शन प्राप्त करने से पहले चूहों को तेजी से 4 ज बनाया गया था । रक्त पूंछ नस में टी पर काटा गया था = 0 और 10, 20, 30, ६०, और १२० मिनट के बाद इंसुलिन या ग्लूकोज प्रशासन. ग्लूकोज एक रक्त ग्लूकोज मीटर का उपयोग कर मापा गया था. Glycemia मिलीग्राम/डीएल ± मानक विचलन में व्यक्त किया गया था । संक्षिप्त नाम: OGTT = मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण; ITT = इंसुलिन सहिष्णुता परीक्षण; BW = शरीर का वजन । * p < ०.०५, * * p < ०.०१, * * * p < ०.००१; दो तरह के ANOVA सांख्यिकीय परीक्षण के बाद । शम सर्जरी गैर दर्दनाक संदंश का उपयोग कर महान गैस्ट्रिक वक्र की एक दर्दनाक चुटकी के साथ एक laparotomy के शामिल थे । सभी डेटा मतलब ± एसडी के रूप में प्रस्तुत कर रहे हैं । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए ।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

इस प्रोटोकॉल OAGB नकल उतार का लाभ मनुष्यों में नियमित रूप से अभ्यास किया है । इसकी सुरक्षा और चूहों में reproducibility नैदानिक और चयापचय परिणामों में प्रदर्शन किया गया है.

इस प्रोटोकॉल में सम्मिलन एक तकनीकी कठिनाई बन गया है और मुख्य महत्वपूर्ण कदम है । इस के लिए, यह एक microsurgery सुई धारक या शीशा चश्मा जैसे विशिष्ट microsurgical उपकरण, का उपयोग करने के लिए आवश्यक है । आदेश में किसी भी प्रकार का रोग के बिना एक hermetic सम्मिलन का एहसास करने के लिए, यह सम्मिलन के प्रत्येक पक्ष पर कम से सात आठ बंद टांके प्रदर्शन करने के लिए और यह सीवन के अंदर दफन करने के लिए किसी भी टांका में किसी भी म्यूकोसा लेने से बचने के लिए आवश्यक है । दर्द और पशु कल्याण के प्रभावी प्रबंधन, साथ ही प्रगतिशील पश्चात पोषण पहले वर्णित के रूप में, अनिवार्य है ।

हालांकि, इस प्रोटोकॉल कुछ सीमाएं हैं । सबसे पहले, शल्य दृष्टिकोण एक लेप्रोस्कोपी के बजाय एक laparotomy, जानवरों के छोटे आकार के कारण है । गैस्ट्रिक थैली के दाईं ओर कोई विभाजन नहीं है । तकनीकी कारणों से यह चुनाव कराया गया है । फिर भी, गैस्ट्रिक थैली की कोई repermeabilization 15 पश्चात सप्ताह के बाद मनाया गया है । इसके अलावा, चूहों पर प्रतिबंधात्मक प्रभाव नकल उतारना बहुत मुश्किल है, जबकि भोजन के लिए विज्ञापन libitum पहुंच बनाए रखने । पशुओं के लिए गैस्ट्रिक थैली के प्रतिबंधात्मक प्रभाव counterbalance करने के लिए मौखिक सेवन की आवृत्ति में वृद्धि हो सकती है22,24. इसके अतिरिक्त, मानव शल्य चिकित्सा में कोई गैस्ट्रिक लकीर है, जबकि चूहे nonglandular पेट के लिए काफी विस्तार योग्य होने के लिए जाना जाता है, अगर नहीं प्रतिप्रदाय ।

मानव शल्य चिकित्सा बारीकी से कुतर में OAGB का कोई प्रोटोकॉल कभी भी अंय टीमों द्वारा प्रकाशित किया गया है । इस प्रोटोकॉल शल्य व्यवहार्यता, सुरक्षा, और नैदानिक प्रासंगिकता के बीच एक अच्छा संतुलन की पेशकश हो सकती है ।

इस विधि का भी भविष्य में उपयोग किया जा सकता है शारीरिक परिवर्तनों को उजागर करने के बाद मनाया RYGB और मनुष्यों में OAGB, जैसे की सैद्धांतिक वृद्धि का खतरा द्रोह और OAGB के उच्च malabsorptive प्रभाव, RYGB की तुलना में.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

लेखक अपने निरंतर मदद और समर्थन के लिए जीन पियरे Marmuse शुक्रिया अदा करना चाहते हैं; Eglantine Voitellier, जीन बपतिस्मा देनेवाला Cavin, और मॉडल और चित्र की स्थापना के लिए Houneyda एल जिंदी; ऐनी-Charlotte Jarry और Andreia Goncalves वीडियो के साथ उनकी मदद के लिए; सारा जे Zaat अंग्रेजी में पाठ संपादन के लिए । Matthieu ए Siebert और लारा Ribeiro-Parenti के शौकीनों ला recherché médicale (FRM) और एसोसिएशन फ़्रांसेज़ de chirurgie (एएफसी) से प्रायोजकों के प्राप्तकर्ताओं थे ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
High-Fat Diet, 45 % fat  Genestil, Royaucourt, France C 1090-45 http://www.genestil.com/
Metzenbaum Scissors World Precision instrument, Sarasota, US 501739 https://www.wpi-europe.com
Dumont Tweezers World Precision instrument, Sarasota, US 14098 https://www.wpi-europe.com
Iris Forceps World Precision instrument, Sarasota, US 15915 https://www.wpi-europe.com
Iris Scissors 10cm World Precision instrument, Sarasota, US 14218 https://www.wpi-europe.com
Needle Holder World Precision instrument, Sarasota, US 14110 https://www.wpi-europe.com
Alm Self Retaining Retractor World Precision instrument, Sarasota, US 14240 https://www.wpi-europe.com
Baby Mixter Hemostatic Forceps,  Right Angle World Precision instrument, Sarasota, US 501240 https://www.wpi-europe.com
Non woven sterile swabs LCH Medical Products, Paris, France SN40-0755 www.lch-medical.com
Galilean Binocular Loupe 2.5x World Precision instrument, Sarasota, US 504056 https://www.wpi-europe.com
Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0  Ethicon, Issy les  Moulineaux, France EH7813E www.ethicon.com
Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 Covidien, Mannsfield, MA, USA 3003-52 www.covidien.com
Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0  Ethicon, Issy les  Moulineaux, France VR3100 www.ethicon.com
ETS-Flex 35- mm staple gun Ethicon, Issy les  Moulineaux, France ATS45 www.ethicon.com
Proximate Reloadable Staplers Ethicon, Issy les  Moulineaux, France XR30V www.ethicon.com
TA-DST 30mm-3.5mm Ethicon, Issy les  Moulineaux, France TX30B www.ethicon.com
Alcoholic 5% Betadine MEDA Pharma, Merignac, France 41085 www.medapharma.fr
LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France 3400940000000.0 https://www.aguettant.fr
Penicillin G 5MUI Panpharma, Luitre, France 3.40E+12 https://www.panpharma.eu/fr
Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) Baxter, Maurepas, France
Liquid diet Genestil, Royaucourt, France C-0200T http://www.genestil.com/
Isoflurane 100% Centravet, Plancoet, France ISO007 http://cooperative.centravet.net

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
  2. Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
  3. Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
  4. Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
  5. Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
  6. Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
  7. Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer? Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
  8. Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
  9. Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
  10. Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
  11. Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
  12. Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
  13. Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes? Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
  14. Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
  15. Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
  16. Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
  17. Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
  18. Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
  19. Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
  20. Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
  21. Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
  22. Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
  23. Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
  24. Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
  25. Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).

Tags

चिकित्सा अंक १४१ नैदानिक मॉडल बैरिएट्रिक सर्जरी प्रायोगिक सर्जरी मोटापा ओमेगा पित्त भाटा मिनी बाईपास
चूहों में एक-सम्मिलन गैस्ट्रिक बाईपास (OAGB)
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Siebert, M. A., Chevallier, J. M.,… More

Siebert, M. A., Chevallier, J. M., D'Aurelle de Paladines, D., Pottier, Y., Msika, S., Le Gall, M., Bado, A., Ribeiro-Parenti, L. One-anastomosis Gastric Bypass (OAGB) in Rats. J. Vis. Exp. (141), e58776, doi:10.3791/58776 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter