Summary
Denne protokollen er for utførelsen av en-anastomose gastrisk bypass (OAGB) på rotte. Operatøren utfører en lang og rørformede stiftes mage veske etterfulgt av hånd sydd anastomose. For denne modellen gjengir operatøren det samme forholdet mellom biliopancreatic og felles lemmer i mennesker; Derfor måler biliopancreatic lem 35 cm.
Abstract
Målet med denne protokollen er å sette opp en prekliniske modell av bariatric kirurgi og, mer spesifikt, OAGB i overvektige rotter. Basert på denne prekliniske modellen, kan longitudinelle studier utføres for å gi en bedre forståelse for mekanismene bak resultatene sett etter bariatric kirurgi hos mennesker. For dette formålet drives rotter på gjennom en laparotomy under narkose med isoflurane. Først kirurgen skaper en lang og rørformede mage veske: etter større kurve og hiatal disseksjon, nonglandular magen stiftet og fjernet. Deretter stiftet gjenstående magen også for å opprette en mage tube og utelate antrum av magen. Etter at utfører kirurgen en enkelt ende-til-side gastrojejunostomy 35 cm fra duodenojejunal vinkel. Denne benlengde har blitt valgt for å gjengi det samme forholdet mellom biliopancreatic lem (BPL) og felles (CL) benlengde som menneskelige bariatric kirurgi. Operasjonen ender ved aponeurotic og kutan lukking. Tidlig postoperativ behandling består av subkutan hydration, intramuskulær forebyggende antibiotika injeksjon, en parietal injeksjon av xylocaine, administrasjon av smertestillende og en progressiv gjeninnføring av diett.
Introduction
Sykelig fedme er en store helsemessige problem i den vestlige verden, med økende utbredelsen1. BARIATRIC kirurgi er den eneste langsiktige effektive terapien for sykelig fedme2, med klare fordeler på fedme-relaterte samtidige3. Roux-no-Y gastrisk bypass (RYGB) fortsatt gullstandarden som det er en av de eldste prosedyrene og en av de mest spilte over hele verden med den lengste oppfølging4. OAGB er en nyere prosedyre først beskrevet i 2001 av Rutledge5. Den har blitt beskrevet som et effektivt alternativ til RYGB6 har noen fordeler. Tidlig data indikerer en lignende effekt RYGB forhold til vekttap og oppløsningen av fedme-relaterte samtidige6,7. Videre risikoen for stenose eller lekkasje av jejunojejunal anastomose i RYGB unngås, og risikoen for en intern brokk kan være lavere enn med RYGB8.
Fysiologiske mekanismene bak vekttap etter bariatric kirurgi fortsatt kontroversielle og kan være vanskelig å studere i mennesker9. Dyr modeller er nyttig for å forstå hvordan bariatric kirurgi kan påvirke glukose metabolisme, neuroendocrine endringer eller metthetsfølelse mekanismer. Komparative data mellom prosedyrer mangler og langtidseffekter av disse operasjoner må være bedre forstått10. Det er ikke mulig å standardisere fullt pre- og postoperativ klinisk omsorg og tilfredsstillende oppfølging kan være vanskelig å oppnå: noen studier rapporten tap-å-følge opp priser så høyt som 30% for de første år11.
Konseptet med gastrisk bypass er en kombinasjon av en restriktiv prosedyre, på grunn av etableringen av en mage veske, og et moderat grad av malabsorpsjon, skyldes uttrekk av tolvfingertarmen og den proksimale jejunum fra gastrointestinal transit. Foreløpig er benlengde i bariatric kirurgi fortsatt et spørsmål om debatten12,13. Tilgjengelige data viser en høy variasjon av prosedyrer og ingen konsensus er likevel nådd optimal lem lengden for OAGB14,15. Likevel, mange forfattere har rapportert en 200 cm BPL lengde som standard for OAGB16,17,18. Mener er tynntarmen rundt 700 cm19.
Flere gnager modeller av RYGB har blitt utviklet verden20, med store variasjoner i posen størrelse, benlengde og bevaring av vagal nerve. Men svært få forfattere rapporterte en modell av eksperimentell OAGB; Derfor utviklet theresearch en modell av OAGB i samarbeid med bariatric kirurgi. Begrunnelsen bak utviklingen av modellen var å etterligner gastrisk bypass praktisert i mennesker. Modellen omfatter bygging av en mage veske med utelukkelse av antrum og kroppen av magen. For det gjør kirurgen en ablasjon av nonglandular magen bruker en stifting enhet. Sammenlignet med en tidligere protokollen20, teamet besluttet å legge en per-operative forebyggende antibiotika behandling for å redusere sykelighet knyttet til gastrointestinal anastomose, som er rutine i menneskelig kirurgi21.
Rotte lem lengden brukt i denne modellen ble valgt til å reprodusere forholdet mellom BPL og CL hos mennesker. Foreløpig målinger har vist hvor totale tynntarmen rotter mellom 90 og 120 cm22. Derfor var lengden på BPL valgt for OAGB 35 cm. Videre, denne modellen er mulig uten å gjøre noen vaskulær ligation, unngå mage veske ischemia.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle dyr bruk likedannet EU retningslinjene og ble godkjent av den lokale etikk (Comité d'éthique no expérimentation animale N ° 121) og departementet for høyere utdanning og forskning (Ref #02285.03).
1. dyr og dietter
-
Rotter
- Bruk Wistar-hannrotter som veier 260-320 g, startet på et fettrikt kosthold (HFD) for 7 ukens av alderen.
-
Diett
- Indusere en diett-indusert fedme, med minst 12 preoperativ uker med HFD. Gi rotter gratis tilgang til vann og HFD.
Merk: HFD består av en renset laboratorium hypercaloric gnager kosthold inneholder 45% fett (se Tabell for materiale). - Kontroller at rotter er overvektige ved kirurgi, med en vekt mellom 600-800 g.
- Indusere en diett-indusert fedme, med minst 12 preoperativ uker med HFD. Gi rotter gratis tilgang til vann og HFD.
2. materiale
-
Kirurgisk utstyr
- Autoclave alle kirurgiske instrumenter før operasjonen.
- Utforme alle kirurgiske instrumenter nødvendig for prosedyren (se Tabell for materiale).
- Utføre anastomose under forstørrelsesglass briller, konvensjonelle og Mikrokirurgiske instrumenter.
- Kontroller at rotter er plassert på oppvarming plate ved en temperatur på 37 ° C og under en varmelampe. Plasser isotermiske elektrisk styret etter behov.
-
Anestesi og dyr forberedelse
- Bedøve rotte med en innånding av 3% vol isoflurane i luften for induksjon av anestesi i boksen gnager.
- Overføre rotta til oppvarming plate og vedlikehold av bedøvelsen med ansiktsmaske på samme flow rate på 3%. Kontroller at anesthetization er fullført ved pinching halen av dyret.
- Barbere fremre pelsen, tilsvarer den laparotomy snitt sone, en ~ 3 cm-bred sone fra xiphoid dyr bekkenet, bruker en elektrisk barberhøvel.
- Barbere en 3 cm brede sone på baksiden av dyr, sentrert rundt halsen av dyret. Dette trinnet forenkler monopolar strøm ledning.
- Spray en alkohol-basert desinfeksjonsmiddel over operasjonen området.
3. kirurgi
-
Laparotomy
- Bruk alkohol-basert lokal antiseptisk barbert huden.
- Åpne magen med en midtlinjen kutan snitt fra xiphoid prosessen på ca 3 cm i lengde med skalpell. Åpne fascia og peritoneum langs den linea alba med monopolar skalpell.
- Kontroller at bukhulen åpnes på hele lengden av kutan innsnitt.
Utsett bukhulen med en selv festepunkt.
-
Større kurve og hiatal disseksjon
- Dissekere større mage kurven fra krysset mellom kjertel og nonglandular magen på venstre side av abdominal esophagus med kirurgisk saks.
- Gradvis koagulere gastrosplenic skip med monopolar skalpell, for å fullstendig frigjøre stor mage kurven til hans vinkel. Så utsette hiatal området ved snitting av tynne leddbånd.
- Dissekere høyre side av abdominal spiserøret, bevare venstre mage arterien og vagal nerve, bruke en manuell dissector.
-
Mage veske confection
-
Nonglandular magen ablasjon
- Bruke en 35 mm stifting gun (se Tabell for materiale) i krysset mellom kjertel og nonglandular magen på venstre side av gastroøsofageal krysset. Kontroller at nonglandular magen er på høyre side av stiftemaskinen.
- Skyte og fjern resected nonglandular magen.
-
Mage veske
- Bruke en andre stiftemaskin bruker en thoraco-abdominale (TA) enhet (3-3,5 mm) (se Tabell for materiale), parallelt med den første stifting, på høyre side av gastroøsofageal krysset ekskludere antrum og en del av kroppen av magen.
- Kontroller at resultatet av de to stifte linjene er en mage veske ca 0,5 cm bredt.
-
Nonglandular magen ablasjon
-
OAGB
-
Tynntarmen måling
- Finn duodenojejunal vinkelen. Den proksimale jejunum er små tarm delen ligger under den mediale delen av tykktarmen; Det er bare nonmobile del av tynntarmen i rotte.
- 5 cm lang båndet manuelt mål 35 cm fra duodenojejunal vinkel. Deretter utføre en punctiform enterotomy på den antimesenteric siden av jejunum.
-
Gastrojejunal anastomose
- Utføre en punctiform gastrotomy med monopolar skalpell på større kurve side av mage posen, nøyaktig mellom to tidligere stifter linjer. Hvis mage posen ikke er helt tom, utføre lett manuell Trykk på mage posen å tømme den.
- Utføre en ende-til-side gastrojejunal anastomose med nontraumatic tang og en liten p-holder.
- Starte suture med to extremity masker av 7-0 isotactic polypropylen (se Tabell for materiale), suturing to ekstremiteter av gastrotomy med ekstremiteter av enterotomy.
- Deretter med samme tråder brukes for to extremity masker, Utfør to kjører suturer på hver side av anastomose. Om nødvendig Returner anastomose for å lette manøver. Sikre kvaliteten på anastomose ved å plassere nær masker, minst sju eller åtte på hver side av anastomose.
- Ta 1 mm bred serosa i hver tråd. Unngå å ta noen mucosa i masken for å begrave forsiktig enteric og mage mucosa inne suture.
Merk: Resultatet av dette er en terminolateral gastrojejunal anastomose med en biliopancreatic lem til venstre og en fordøyelsessystemet (AL) /CL til høyre. Kontroller at anastomose er permeabel milde press på mage posen.
-
Tynntarmen måling
-
Nedleggelse og umiddelbar omsorg
- Skyll bukhulen 0,9% NaCl løsning og manuelt erstatte abdominal organer i sine fysiologiske posisjoner.
- Lukk flettet bukveggen med en kjører suture av polyester Sutur 2-0 (se Tabell for materiale) med en klassisk p-holder.
- Lukk huden med en kjører suture av polyglactin 910 4-0 (se Tabell for materiale).
- Utføre to parietal injeksjoner av lidocaine 1% på hver side av laparotomy. Administrere en total dose av 1 mL/kg av lidocaine 1% i rectus bukmuskel aponeurosis.
4. postoperativ pleie
- Utføre en intramuskulær injeksjon av 20 000 enheter/kg penicillin G.
- Utføre en subcutaneous injeksjon av 10 mL isotonic polyionic løsning kalium (2 g på KCl/L, 4 g NaCl finans og 50 g av glukose/L). I denne injeksjon er det mulig å blande med egnet smertestillende som buprenorfin (0,1 mg/kg) og har meloksikam (2 mg/kg).
- Plass rotter i individuelle bur varmet opp av en lampe til de er fullt våken.
- Ofte inspisere dyrene for å administrere postoperativ behandling med egnet analgesi og hydrering (isotonic polyionic løsning).
- Injisere egnet smertestillende, buprenorfin (0,1 mg/kg) og har meloksikam (2 mg/kg), subcutaneously fra umiddelbar postoperative til perioden dag 4, hver 12 h.
- Holde rotter med gratis tilgang til vann under dag 1. På dag 2/3, gi dem gratis tilgang til flytende diett. På dag 4, gi dem ad libitum tilgang til et normalt kosthold.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Denne protokollen er reproduserbare og etterligner OAGB som praktiseres på mennesker. Sikkerheten til denne protokollen støttes med publiserte data23,24 med en lav dødelighet mellom 12 og 25%. Forskjellige kirurger i forskningen lag med en lignende dødelighet har praktisert denne protokollen.
Likevel læring gnager kirurgi er komplekse, og bruk av forstørrelsesglass briller er obligatorisk. Faktisk krever det kritiske trinnet av byggingen av en mikroskopisk anastomose en læring perioden rundt 15 til 20 operasjoner til en optimal fingerfølelse. Kirurgisk feil kan føre til en anastomotisk lekkasje av en mage obstruksjon, som er den viktigste død årsaken i vår erfaring. En annen nøkkelen til suksess er postoperativ ernæring; en tidlig postoperativ solid ernæring kan faktisk være farlig. Denne protokollen gir også en presis postoperativ ernæring protokoll, som har vist seg for å være trygg. Konseptet med denne kirurgi på mennesker og rotter er illustrert i figur 1. Et resultat av operasjonen etter offer finnes i figur 2.
Resultatene på vekttap etter operasjonen på overvektige rotter var ganske lik de observert hos mennesker, med en kropp vekttap på ca 20%, stabil etter operasjonen. Resultatet er beskrevet i Figur 3. Bedre insulinfølsomhet og glukosetoleranse ble observert så snart 2 uker etter operasjonen, som assayed av en muntlig glukose test (OGTT) og en insulin toleranse test (ITT). Disse resultatene er beskrevet i Figur 4. HFD-indusert fedme er blitt beskrevet for å fremme insulinresistens og glukose intoleranse Wistar rotter25; sammenlignbare data har blitt samlet i vår enhet (upublisert). Wistar rotter er ikke en modell av type 2 diabetes.
Figur 1 : Bilde av OAGB mennesker og denne rotte modell. (A) ordningen med en OAGB hos mennesker; mage posen er lang og rørformede BPL måler mellom 150 og 200 cm. (B) rotte modell av en OAGB. Forholdet mellom BPL og AL/CL reprodusere en praktisert i menneskelig operasjonen. BPL måler 35 cm. forkortelser: GP = mage veske; Ana = anastomose; AL = fordøyelsessystemet lem; CL = felles lem. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2 : Illustrasjon av OAGB på rotter etter offer. Forkortelser: GP = mage veske; Ana = anastomose; AL = fordøyelsessystemet lem; CL = felles lem; OES = Esophagus; Duo = tolvfingertarmen Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 3 : Postoperative vekt evolusjon (gjennomsnittlig ± SD) etter OAGB og humbug kirurgi. Humbug kirurgi besto av en laparotomy og en klype på stor mage kurven med ikke-traumatisk tang. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4 : Glukose metabolisme etter OAGB og humbug kirurgi; postoperativ OGTT og ITT. (A) postoperativ OGTT. OAGB og humbug rotter ble gjort raskt før blir utsatt for en muntlig glukosetoleranse test (OGTT: 1 g/kg kroppsvekt). (B) post-operativ ITT: en injeksjon av 1 U insulin/kg av kroppsvekt. Rotter ble gjort til rask 4 timer før insulininjeksjon. Blodet ble høstet i halen stemning på t = 0 og 10, 20, 30, 60 og 120 min etter administrasjon insulin eller glukose. Glukose ble målt ved hjelp av en blodsukkermåler. Glycemia ble uttrykt i mg/dL ± standardavvik. Forkortelser: OGTT = muntlig glukose toleranse test; ITT = insulin toleranse test; BW = kroppsvekt. p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001; etter toveis VARIANSANALYSE statistisk test. Humbug kirurgi besto av en laparotomy med en nontraumatic klype stor mage kurven ved hjelp av ikke-traumatisk pinsett. Alle data presenteres som gjennomsnittlig ± SD. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne protokollen har fordelen av etterligne OAGB praktisert rutinemessig hos mennesker. Sin sikkerhet og reproduserbarhet i rotter har vist i kliniske og metabolske resultater.
Anastomose i denne protokollen utgjør en tekniske problemer og er det viktigste avgjørende skrittet. For dette er det nødvendig å bruke bestemte Mikrokirurgiske verktøy, som mikrokirurgi p-innehaver eller forstørrelsesglass briller. For å realisere en hermetiske anastomose uten noen stenose, er det nødvendig å utføre minst syv-åtte nær suturer på hver side av anastomose og unngå å ta noen mucosa i en maske for å begrave den inne suture. Effektiv håndtering av smerte og dyrevelferd, samt progressive postoperativ ernæring er som beskrevet tidligere, obligatorisk.
Denne protokollen har imidlertid noen begrensninger. Først er kirurgisk tilnærming en laparotomy i stedet for en laparoskopi, på grunn av den lille størrelsen på dyrene. Det er ingen splittelse på høyre side av mage posen. Dette valget er gjort av tekniske årsaker. Likevel har ingen repermeabilization av mage posen blitt observert etter 15 postoperativ uker. Videre er mimicking restriktive virkningene på rotter svært vanskelig samtidig annonse libitum tilgang til mat. Dyr kan øke frekvensen av muntlig inntak for å motvekt restriktive effekten av mage veske22,24. Det er ingen mage resection i menneskelig kirurgi, mens rottas nonglandular magen er kjent for å være betydelig utvides hvis ikke resected.
Ingen protokoll for OAGB i Red etterligne menneskelige kirurgi tett har noensinne blitt publisert av andre lag. Denne protokollen kan tilby en god balanse mellom kirurgisk gjennomførbarhet, sikkerhet og klinisk relevans.
Denne metoden kan også bli brukt i fremtiden å markere fysiologiske endringer observert etter RYGB og OAGB hos mennesker, som teoretisk økt risiko for kreft og høyere malabsorptive effekten av OAGB, sammenlignet med RYGB.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne gjerne takke Jean Pierre Marmuse for hans konstant hjelp og støtte; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Cavin og Houneyda El Jindi for å sette opp modellene og illustrasjonene; Anne-Charlotte Jarry og Andreia Goncalves for deres hjelp med videoer; Sara J. Zaat for redigering av tekst på engelsk. Matthieu A. Siebert og Lara Ribeiro-Parenti var mottakere av sponsing fra Fondation pour la Recherche médicale (FRM) og Association française de chirurgie (AFC).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
References
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer? Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes? Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
