Summary
Denne protokol er for udførelsen af en anastomose gastrisk bypass (OAGB) på rotte. Operatøren udfører en lang og rørformede-hæftet gastrisk pose efterfulgt af hånd-syet anastomose. For denne model gengiver operatøren de samme forhold mellem biliopancreatic og fælles lemmer hos mennesker; Derfor måler biliopancreatic lemmer 35 cm.
Abstract
Målet med denne protokol er at indføre en prækliniske model for fedmekirurgi, og mere specifikt, OAGB i fede rotter. Baseret på denne prækliniske model, kan longitudinelle studier udføres til at give en bedre forståelse af mekanismerne bag resultater set efter fedmekirurgi i mennesker. Til dette formål drives rotter på gennem en laparotomi under generel anæstesi med isofluran. Først, kirurgen skaber en lang og rørformede gastrisk pose: efter større kurve og hiatal dissektion, nonglandular maven er hæftet og fjernet. Derefter, den resterende mave er også hæftet for at oprette en gastrisk rør og udelukke antrum i maven. Efter at udfører kirurgen en enkelt afslutning-til-side gastrojejunostomy 35 cm fra duodenojejunal vinkel. Denne lemmer længde er blevet valgt for at gengive det samme forhold mellem biliopancreatic lemmer (BPL) og fælles lemmer (CL) længde som menneskelige fedmekirurgi. Den afsluttes af aponeurotic og kutane lukning. Den tidlige postoperative ledelse består af subkutane hydrering, en intramuskulær profylaktisk antibiotika indsprøjtning, en parietal injektion af xylocaine, administration af smertestillende medicin og en progressiv genindførelse af kost.
Introduction
Fedme er et stort sundhedsproblem i den vestlige verden med stigende udbredelse1. Fedmekirurgi er stadig den eneste langsigtede effektiv terapi for sygelig fedme2, med klare fordele på fedme-relaterede co-morbiditet3. Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) fortsat guldstandarden da det er en af de ældste procedurer og en af de mest opførte hele verden med den længste opfølgning4. OAGB er en nyere procedure første gang beskrevet i 2001 af Rutledge5. Det er blevet beskrevet som et effektivt alternativ til RYGB6 og har nogle fordele. Tidlig data viser en lignende effekt at RYGB vægttab og opløsning af fedme-relaterede co-morbiditet6,7. Desuden, risikoen for stenose eller lækage af jejunojejunal anastomose i RYGB undgås, og risikoen for en intern Brok kan være lavere end med RYGB8.
De fysiologiske mekanismer bag vægttab efter fedmekirurgi er fortsat kontroversielt og kan være svært at studere i mennesker9. Dyremodeller er nyttigt at forstå, hvordan bariatriske operationer kan påvirke glukosemetabolismen, neuroendokrine ændringer eller mæthed mekanismer. Komparative data mellem procedurer mangler og langsigtede virkninger af disse operationer skal være bedre forstået10. Det er ikke muligt at fuldt standardisere præ- og postoperative kliniske pleje, og tilfredsstillende opfølgning kan være vanskeligt at opnå: nogle undersøgelser rapport tab-til-opfølgning satser så højt som 30% for de første år11.
Begrebet gastrisk bypass er en kombination af en restriktiv procedure, på grund af oprettelsen af en gastrisk pose, og en moderat grad af malabsorption, som følge af udelukkelsen af duodenum og den proksimale jejunum fra den gastrointestinale transit. I øjeblikket, er lemmer længde i fedmekirurgi stadig et spørgsmål om forhandling12,13. Foreliggende data viser en høj variation af procedurer og ingen konsensus har nået optimal lemmer længde for OAGB14,15. Ikke desto mindre har mange forfattere rapporteret en 200 cm BPL længde som standard for OAGB16,17,18. Den gennemsnitlige længde af tyndtarmen er ca. 700 cm19.
Flere gnavere modeller af RYGB er blevet udviklet på verdensplan20, med store variationer i pose størrelse, lemmer længde og bevarelsen af den vagale nerve. Men meget få forfatterne rapporterede en model af eksperimentelle OAGB; af denne grund udviklet theresearch team en model af OAGB i samarbejde med bariatric kirurger. Rationalet bag udviklingen af modellen var at efterligne gastrisk bypass praktiseres hos mennesker. Modellen omfatter opførelse af en gastrisk pose med udelukkelse af antrum og kroppen af maven. For det gør kirurgen en ablation af nonglandular maven bruger en hæftning enhed. Sammenlignet med en forrige protokol20, team besluttet at tilføje en per-operative profylaktisk behandling med antibiotika for at mindske sygeligheden forbundet med mave-tarm anastomose, som er rutine i menneskelige kirurgi21.
Rotte lemmer længde bruges i denne model blev valgt til at reproducere forholdet mellem BPL og CL i mennesker. Foreløbige målinger har vist den samlede tyndtarm længde i rotter skal være mellem 90 og 120 cm22. Længden af BPL valgt til OAGB var derfor, 35 cm. Endvidere, denne model er muligt uden at gøre nogen vaskulære ligatur, undgå gastrisk pose iskæmi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle brug af dyr i overensstemmelse med retningslinjerne for EU og blev godkendt af det lokale etiske udvalg (Comité d'éthique da expérimentation animale N ° 121) og ministeriet for videregående uddannelse og forskning (Ref #02285.03).
1. dyr og kost
-
Rotter
- Brug mandlige Wistar rotter vejer 260-320 g, startede på en fedtrig kost (HFD) på 7 uger gammel.
-
Kost
- Fremkalde en kost-induceret fedme med mindst 12 præoperativ uger af HFD. Give rotter fri adgang til vand og HFD.
Bemærk: HFD består af en renset laboratorium hypercaloric gnaver kost indeholdende 45% fedt (Se Tabel af materialer). - Sikre at rotterne er fede på tidspunktet for kirurgi, med en vægt mellem 600-800 g.
- Fremkalde en kost-induceret fedme med mindst 12 præoperativ uger af HFD. Give rotter fri adgang til vand og HFD.
2. materiale
-
Kirurgisk udstyr
- Autoklave alle kirurgiske instrumenter før operationen.
- Lægge alle nødvendige for proceduren kirurgiske instrumenter (Se Tabel af materialer).
- Udføre anastomose under forstørrelsesglas, ved hjælp af konventionelle og microsurgical instrumenter.
- Sikre at rotterne er placeret på opvarmning pladen ved en temperatur på 37 ° C og under en varmelampe. Placer isotermisk elektriske bestyrelsen efter behov.
-
Anæstesi og dyr forberedelse
- Bedøver rotte med en indånding af 3% vol isofluran i luften til induktion af anæstesi i boksen gnaver.
- Overføre rotten til opvarmning pladen og vedligeholde anæstesi med ansigtsmaske ved den samme gennemstrømningshastighed på 3%. Kontroller, at anesthetization er færdig ved at klemme halen af dyret.
- Barbere den forreste pels, svarende til den laparotomi indsnit zone, en ~ 3 cm-bred zone fra formet som et sværd til animalsk bækkenet, ved hjælp af en elektrisk barbermaskine.
- Barbere en 3 cm-bred zone på bagsiden af dyret, centreret om halsen på dyret. Dette trin letter monopolære magt overledning.
- Spray en alkohol-baseret desinficerende opløsning over webstedet operation.
3. kirurgi
-
Laparotomi
- Anvende alkohol-baserede lokale antiseptisk på barberet hud.
- Åbn maven med en midterlinjen kutane indsnit fra formet som et sværd proces i ca. 3 cm i længden med en skalpel. Åbn fascia og bughinde langs den linea alba med en monopolære skalpel.
- Sikre, at bughulen åbnes på hele længden af den kutane indsnit.
Udsætte bughulen med en selvstændig retractor.
-
Større kurve og hiatal dissektion
- Dissekere den større mavens kurve fra krydset mellem glandulær og nonglandular maven til venstre side af abdominalt spiserøret med kirurgisk saks.
- Gradvis koagulerer gastrosplenic fartøjer med den monopolære skalpel, for at helt befri de store mavens kurve til hans vinkel. Så udsætte den hiatal område ved skæring af tynde ledbånd.
- Dissekere i højre side af abdominalt spiserøret, bevarelse af venstre gastrisk arterie og vagus nerve, ved hjælp af en manuel dissector.
-
Gastrisk pose godbid
-
Nonglandular mave ablation
- Anvende en 35 mm korte pistol (Se Tabel af materialer) ved krydset mellem glandulær og nonglandular maven til venstre side af gastroøsofageal krydset. Sikre, at nonglandular maven på højre side af hæftemaskine.
- Brand pistolen og derefter fjerne den resektion nonglandular mave.
-
Gastrisk pose
- Anvende en anden hæftemaskine ved hjælp af en Thorako-abdominal (TA) enhed (3-3,5 mm) (Se Tabel af materialer), parallelt med den første hæftning, på højre side af gastroøsofageal krydset til at udelukke antrum og en del af kroppen, i maven.
- Sikre, at resultatet af de to korte linjer er en gastrisk pose ca 0,5 cm bred.
-
Nonglandular mave ablation
-
OAGB
-
Tyndtarmen måling
- Find duodenojejunal vinklen. Den proksimale jejunum er den lille tarm del placeret under den mediale del af tyktarmen; Det er kun nonmobile en del af tyndtarmen i rotter.
- Med et 5 cm lange bånd, manuelt mål 35 cm fra duodenojejunal vinkel. Derefter Udfør en punctiform enterotomy på den antimesenteric side af jejunum.
-
Gastrojejunal anastomose
- Udfører en punctiform gastrotomy med den monopolære skalpel i større kurve side af gastrisk posen, netop mellem de to foregående korte linjer. Hvis gastrisk posen ikke er helt tom, udføre blid manuel pres på den gastrisk pose til at tømme den.
- Udføre en ende-til-side gastrojejunal anastomose med nontraumatic pincet og en lille nål-indehaveren.
- Start sutur med to ekstremitet sting af 7-0 isotactic polypropylen (Se Tabel af materialer), suturering to yderpunkterne af gastrotomy med yderpunkterne af enterotomy.
- Derefter, med de samme tråde brugt for to ekstremitet sting, udføre to kører suturer på hver side af anastomose. Hvis det er nødvendigt, retur anastomose for at lette manøvren. Sikre kvaliteten af anastomose ved at placere tæt sting mindst syv eller otte på hver side af anastomose.
- Tag 1 mm bred serosa i hver søm. Undgå at tage ethvert mucosa i sømmen så forsigtigt begrave den enteriske og mavens slimhinde inde sutur.
Bemærk: Resultatet af dette er en terminolateral gastrojejunal anastomose med en biliopancreatic lemmer til venstre og en husstands (AL) /CL til højre. Sikre at anastomose er gennemtrængelig med blide tryk på gastrisk posen.
-
Tyndtarmen måling
-
Lukning og øjeblikkelig pleje
- Skyl bughulen med 0,9% NaCl opløsning og Udskift manuelt de abdominale organer i deres fysiologiske positioner.
- Luk flettet den abdominale væg med en løbende sutur af polyester sutur 2-0 (Se Tabel af materialer) med en klassisk nål-indehaveren.
- Lukke huden med en løbende sutur af polyglactin 910 4-0 (Se Tabel af materialer).
- Udføre to parietal injektioner med lidocain 1% på hver side af laparotomi. Administrere en total dosis af 1 mL/kg af lidocain 1% i rectus mavemuskel aponeurosis.
4. postoperativ pleje
- Udføre en intramuskulær injektion af 20.000 enheder/kg penicillin G.
- Udføre en subkutan injektion af 10 mL isotonisk polyionic løsning kalium (2 g af KCl/L, 4 g NaCl/l og 50 g glukose/l). I denne injektion er det muligt at blande med passende analgetika såsom buprenorphin (0,1 mg/kg) og meloxicam (2 mg/kg).
- Placer rotter i individuelle bure varmet af en lampe, indtil de er helt vågen.
- Ofte undersøge dyrene for at administrere postoperativ behandling med passende analgesi og hydrering (isotonisk polyionic løsning).
- Injicere egnet smertestillende, buprenorphin (0,1 mg/kg) og meloxicam (2 mg/kg), subkutant fra den umiddelbare postoperative indtil periode dag 4, hver 12 timer.
- Holde rotter med fri adgang til vand i løbet af dagen 1. På dag 2/3, give dem fri adgang til en flydende kost. Dag 4, give dem ad libitum adgang til en normal kost.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Denne protokol er reproducerbare og efterligner OAGB, som det praktiseres på mennesker. Sikkerheden af denne protokol understøttes med offentliggjorte data23,24 med en lav dødelighed mellem 12 og 25%. Forskellige kirurger i forskerholdet med en lignende dødelighed har praktiseret denne protokol.
Ikke desto mindre læring gnaver kirurgi er komplekse, og brug af Forstørrelsesglas er obligatorisk. Faktisk, den kritiske trin i opbygningen af et mikroskopisk anastomose kræver en læring periode fra omkring 15 til 20 operationer til at nå en optimal smidighed. En kirurgisk defekt kan føre til en Anastomotiske lækage af en gastrisk obstruktion, som er den vigtigste død årsag i vores erfaring. En anden nøglen til succes er den postoperative ernæring; faktisk, en tidlig postoperative solid ernæring kan være farlige. Denne protokol giver også en præcis postoperativ ernæring protokol, som har vist sig for at være sikker. Begrebet denne operation på mennesker og rotter er illustreret i figur 1. Et resultat af drift efter offer er fastsat i figur 2.
Resultater opnået på vægttab efter operation på fede rotter var meget lig dem observeret i mennesker, med en krop vægttab på omkring 20%, stabil efter operationen. Resultaterne er beskrevet i figur 3. Bedre insulinfølsomhed og glukosetolerance blev observeret så snart 2 uger efter operationen, som analyserede af en oral glukose test (OGTT) og en insulin tolerance test (ITT). Disse resultater er beskrevet i figur 4. HFD-induceret fedme er blevet beskrevet for at fremme insulinresistens og glukose intolerance i Wistar rotter25; sammenlignelige data har været samlet i vores enhed (upubliceret). Wistar rotter er ikke en model af type 2 diabetes.
Figur 1 : Illustration af OAGB på mennesker og denne rotte model. (A) ordning af en OAGB hos mennesker; gastrisk posen er lang og rørformede og BPL foranstaltninger mellem 150 og 200 cm. (B) rotte model af en OAGB. Forholdet mellem BPL og AL/CL reproducere den ene praktiseret i menneskelige kirurgi; BPL måler 35 cm. forkortelser: GP = gastrisk pose; Ana = anastomose; AL = forbrugsstederne lemmer; CL = fælles lemmer. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2 : Illustration af OAGB på rotter efter ofringen. Forkortelser: GP = gastrisk pose; Ana = anastomose; AL = forbrugsstederne lemmer; CL = fælles lemmer; OES = spiserøret; Duo = duodenum venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 3 : Postoperativ vægt evolution (median ± SD) efter OAGB og humbug kirurgi. Sham operation bestod af en laparotomi og en knivspids på stor gastrisk kurven med ikke-traumatisk pincet. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4 : Glukosemetabolismen efter OAGB og humbug kirurgi; postoperativ OGTT og ITT. (A) postoperativ OGTT. OAGB og sham rotter blev foretaget til hurtigt før de underkastes en oral glukosetolerance test (OGTT: 1 g/kg legemsvægt). (B) postoperativ ITT: en injektion af 1 U insulin/kg kropsvægt. Rotter blev foretaget til hurtig 4 h før modtagelse af insulin injektion. Blodet blev høstet i halen vene på t = 0 og på 10, 20, 30, 60 og 120 min efter insulin eller glucose administration. Glukose blev målt ved hjælp af et blodsukkerapparat. Glykæmi blev udtrykt i mg/dL ± standardafvigelse. Forkortelser: OGTT = oral glukose tolerance test; ITT = insulin tolerance test; BW = kropsvægt. p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001; efter to-vejs ANOVA statistiske test. Sham operation bestod af en laparotomi med en nontraumatic knivspids af de store mavens kurve ved hjælp af ikke-traumatisk pincet. Alle data præsenteres som gennemsnit ± SD. venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne protokol har fordelen, at efterligne OAGB praktiseres rutinemæssigt i mennesker. Dets sikkerhed og reproducerbarhed hos rotter er blevet påvist i kliniske og metaboliske resultater.
Anastomose i denne protokol udgør en teknisk sværhedsgrad og er den vigtigste afgørende skridt. For dette er det nødvendigt at anvende specifikke microsurgical værktøjer, såsom en mikrokirurgi nål-indehaveren eller Forstørrelsesglas. For at realisere en hermetiske anastomose uden nogen stenose, er det nødvendigt at udføre mindst syv til otte tæt suturer på hver side af anastomose og at undgå at tage ethvert mucosa i enhver søm for at begrave det inde sutur. En effektiv forvaltning af smerter samt dyrevelfærd og progressive postoperativ ernæring er som beskrevet tidligere, obligatorisk.
Denne protokol har dog visse begrænsninger. Først, den kirurgiske tilgang er en laparotomi i stedet for en laparoskopi, på grund af den lille størrelse af dyrene. Der er ingen opdeling i højre side af gastrisk posen. Dette valg er gjort af tekniske årsager. Dog er ingen repermeabilization af gastrisk posen blevet observeret efter 15 postoperative uger. Derudover er efterligne de restriktive virkninger på rotter meget vanskeligt samtidig opretholde ad libitum adgang til mad. Dyr kan øge hyppigheden af oral indtagelse for at opveje den konkurrencebegrænsende virkning af gastrisk pose22,24. Derudover er der ingen gastrisk resektion i menneskelige kirurgi, hvorimod den rotte nonglandular mave er kendt for at være betydeligt kan udvides, hvis ikke resektion.
Ingen protokol af OAGB i gnavere efterligne den menneskelige kirurgi nøje er nogensinde blevet offentliggjort af andre hold. Denne protokol kan tilbyde en god balance mellem kirurgisk gennemførlighed, sikkerhed og klinisk relevans.
Denne metode kan også bruges i fremtiden til at fremhæve fysiologiske ændringer observeret efter RYGB og OAGB hos mennesker, som den teoretisk øget risiko for malignitet og højere malabsorptive effekten af OAGB, i forhold til RYGB.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Forfatterne vil gerne takke Jean Pierre Marmuse for hans konstante hjælp og støtte; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Cavin og Houneyda El Jindi for oprettelse af modeller og illustrationer; Anne-Charlotte Jarry og Andreia Goncalves deres hjælp til videoerne; Sara J. Zaat for redigering af tekst på engelsk. Matthieu A. Siebert og Lara Ribeiro-parti var modtagere af sponsorater fra Fondation pour la Recherche médicale (FRM) og Association française de chirurgie (AFC).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
References
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer? Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes? Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
