Summary
Detta protokoll är för utförandet av en-anastomos gastric bypass (OAGB) på råtta. Operatorn utför en tubulär-häftade gastric prilla följt av handsydd anastomos. För denna modell återger operatören samma kvot mellan biliopancreatic och vanliga lem i människor. Därför mäter biliopancreatic extremiteten 35 cm.
Abstract
Målet med detta protokoll är att inrätta en preklinisk modell av bariatrisk kirurgi och, mer specifikt, OAGB i feta råttor. Baserat på prekliniska modellen, kan longitudinella studier utföras för att ge en bättre förståelse för mekanismerna bakom resultaten sett efter bariatrisk kirurgi hos människor. För detta ändamål drivs råttor på genom en laparotomi under narkos med isofluran. Kirurgen skapar först, en tubulär gastric prilla: efter större kurva och hiatal dissekering, nonglandular magen är häftade och bort. Sedan är resterande magen också häftas för att skapa en gastric tube och utesluta antrum i magsäcken. Efter att utför kirurgen en enda slutet-till-sida gastrojejunostomi 35 cm från duodenojejunal vinkeln. Denna lem längd har valts för att reproducera samma förhållande mellan biliopancreatic lem (BPL) och gemensamma lem (CL) längd liksom mänskliga obesitaskirurgi. Operationen avslutas av aponeurotic och kutan stängning. Tidig postoperativ ledningen består av subkutan återfuktning, en intramuskulär Profylaktisk antibiotika injektion, en parietala injektion av Xylocain, administrationen av smärtstillande medel och en progressiv återinförandet av kost.
Introduction
Sjuklig fetma är ett stort hälsoproblem i västvärlden, med ökande prevalens1. Magsäckskirurgi är fortfarande den enda långsiktiga effektiv behandlingen av sjuklig övervikt2med klara fördelar på fetmarelaterade samsjuklighet3. Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) förblir guldmyntfoten som det är en av de äldsta förfaranden och en av de mest-utförs över hela världen med den längsta uppföljningen4. OAGB är ett senare förfarande som först beskrevs av Rutledge5år 2001. Det har beskrivits som ett effektivt alternativ till RYGB6 och har vissa fördelar. Tidiga uppgifter visar en liknande effekt till RYGB med avseende på viktminskning och upplösningen av fetma-relaterade sjukdomstillstånd6,7. Dessutom riskerna för stenos eller läckage av jejunojejunal anastomos i RYGB undviks, och risken för en inre bråck kan vara lägre än med RYGB8.
De fysiologiska mekanismerna bakom viktminskning efter obesitaskirurgi förblir kontroversiell och kan vara svåra att studera människor9. Djurmodeller är användbara för att förstå hur bariatriska operationer kan påverka glukosmetabolismen, neuroendokrina ändringar eller mättnad mekanismer. Jämförande data mellan förfaranden saknas och långsiktiga effekterna av dessa operationer måste vara bättre förstådd10. Det är inte möjligt att helt standardisera pre- och postoperativ klinisk vård och tillfredsställande uppföljning kan vara svårt att uppnå: vissa studier rapport förlust-till-följa upp priser så hög som 30% för första året11.
Begreppet gastric bypass är en kombination av ett konkurrensbegränsande förfarande, på grund av skapandet av en gastric påse, och en måttlig grad av malabsorption, följd av uteslutandet av tolvfingertarmen och den proximala jejunum från gastrointestinal transit. För närvarande, är lem längd i obesitaskirurgi fortfarande en fråga om debatt12,13. Tillgängliga data visar en hög variabilitet av förfaranden och ingen konsensus har uppnåtts på optimal lem längd för OAGB14,15. Många författare har dock rapporterat en 200 cm BPL längd som standard för OAGB16,17,18. Genomsnittliga längden av tunntarmen är ca 700 cm19.
Flera gnagare modeller av RYGB har utvecklats i världen20, med stora variationer när det gäller påse storlek, lem längd och bevarandet av vagusnerven. Men mycket få författare rapporterade en modell av experimentella OAGB; av denna anledning utvecklat theresearch team en modell för OAGB i samarbete med bariatric kirurger. Logiken bakom utvecklingen av modellen var att efterlikna gastric bypass praktiserade hos människor. Modellen omfattar byggandet av en gastric påse med undantag av antrum och kroppen av magsäcken. För det gör kirurgen en ablation av nonglandular magen använder en häftning enhet. Jämfört med ett tidigare protokoll20, beslutade teamet att lägga till en per-operativ profylaktisk behandling med antibiotika för att minska dödligheten kopplad till gastrointestinala anastomos, som är rutin i mänskliga kirurgi21.
Rat lem längd används i denna modell valdes att återskapa förhållandet mellan BPL och CL hos människor. Preliminära mätningar har visat total tunntarmen längden hos råttor vara mellan 90 och 120 cm22. Följaktligen var den BPL valt för OAGB Längd 35 cm. Denna modell är dessutom praktiskt möjligt utan att göra någon vaskulär ligatur, undvika mag pouch ischemi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
All användning av djur överensstämde till Europeiska gemenskapens riktlinjer och godkändes av den lokala etiska kommittén (Comité d'éthique sv expérimentation animale N ° 121) och ministeriet för högre utbildning och forskning (Ref nr 02285.03).
1. djur och Dieter
-
Råttor
- Använda manliga Wistar råttor väger 260-320 g, började på en fettrik diet (HFD) vid 7 veckors ålder.
-
Kost
- Inducera en kost-inducerad fetma, med minst 12 preoperativ veckors i HFD. Ge råttorna fri tillgång till vatten och HFD.
Obs: HFD består av en renad laboratorium hypercaloric gnagare kost som innehåller 45% fett (se Tabell för material). - Säkerställa att råttorna är överviktiga vid tidpunkten för operation, med en vikt mellan 600-800 g.
- Inducera en kost-inducerad fetma, med minst 12 preoperativ veckors i HFD. Ge råttorna fri tillgång till vatten och HFD.
2. material
-
Kirurgisk utrustning
- Autoklav alla kirurgiska instrument före operation.
- Lägga ut alla de kirurgiska instrument som behövs för förfarandet (se Tabell för material).
- Utföra anastomos under förstoringsglas, med hjälp av konventionella och mikrokirurgiska instrument.
- Säkerställa att råttorna är placerade på värmande plattan vid en temperatur av 37 ° C och under en värmelampa. Placera isotermiska elektriska styrelsen som behövs.
-
Anestesi och djur förberedelse
- Söva råtta med en inhalation av 3% vol isofluran i luften för induktion av anestesi i rutan gnagare.
- Överföra råtta till värmande plattan och underhåll av anestesi med ansiktsmask i samma flöde takt på 3%. Kontrollera att anesthetization är komplett genom att nypa svansen av djuret.
- Raka främre päls, motsvarar den laparotomi snitt zon, en ~ 3 cm-bred zon från xiphoid till djur bäckenet, använda en rakapparat.
- Raka en 3 cm bred zon på baksidan av djuret, centrerad på halsen på djuret. Detta steg underlättar monopolär power överledning.
- Spraya en alkohol-baserade desinficerande lösning över platsen för operation.
3. kirurgi
-
Laparotomi
- Applicera alkohol-baserade lokala antiseptisk på rakade huden.
- Öppna buken med ett mittlinjen kutan snitt från xiphoid process av ca 3 cm i längd med en skalpell. Öppna fascian och bukhinnan längs den linea alba med en monopolär skalpell.
- Se till att bukhålan öppnas på hela längden av kutan snittet.
Exponera i bukhålan med en egen upprullare.
-
Större kurvan och hiatal dissektion
- Dissekera större gastric kurvan från korsningen mellan glandular och nonglandular magen på vänster sida av buken matstrupen med kirurgisk sax.
- Successivt koagulerar gastrosplenic fartygen med det monopolar skalpell för att helt befria fantastiska gastric kurvan till hans vinkel. Sedan utsätta området hiatal av snittning av tunn ligament.
- Dissekera höger sida av buken matstrupen, bevara den vänstra ventrikeln artär och vagusnerven, använda en manuell DISSEKTOR.
-
Gastric påse konfekt
-
Nonglandular mage ablation
- Tillämpa en 35 mm stapelvara pistol (se Tabell för material) i korsningen mellan glandular och nonglandular magen på vänster sida av gastroesofageal korsningen. Se till att nonglandular magen på höger sida av häftenheten.
- Brand pistolen och ta sedan bort opererande nonglandular magen.
-
Mag pouch
- Applicera en andra häftapparat använder en bröst-buk (TA)-enhet (3-3,5 mm) (se Tabell för material), parallellt med den första häfta, på höger sida av gastroesofageal korsningen att utesluta antrum och en del av kroppen av magsäcken.
- Se till att resultatet av de två krampa linjerna en gastric påse ca 0,5 cm bred.
-
Nonglandular mage ablation
-
OAGB
-
Tunntarmen mätning
- Leta upp duodenojejunal vinkeln. Den proximala jejunum är tunntarmen delen ligger under den mediala delen av tjocktarmen; Det är den endast nonmobile delen av tunntarmen hos råtta.
- Med 5 cm lång tape, manuellt Mät 35 cm från duodenojejunal vinkeln. Utför sedan en punctiform enterotomy på antimesenteric sida av jejunum.
-
Gastrojejunal anastomos
- Utföra en punctiform gastrotomy med det monopolar skalpell på större kurva sida av gastric påsen, exakt mellan två tidigare häfta linjer. Om gastric påsen inte är helt tomt, utföra skonsam manuellt tryck på magsäcken påsen att tömma den.
- Utföra en slut-till-sida gastrojejunal anastomos med nontraumatic pincett och en liten nål-hållare.
- Börja suturen med två extremitet stygn av 7-0 isotactic polypropen (se Tabell för material), suturering Två extremiteter av gastrotomy med armar och ben av enterotomy.
- Sedan, med den samma trådar som används för två extremitet stygnen, utföra två löpande suturer på varje sida av anastomos. Om det behövs, returnera anastomos för att underlätta manövern. Säkerställa kvaliteten på anastomos genom att placera nära stygn, minst sju eller åtta på varje sida av anastomos.
- Ta 1 mm bred serosa i varje stygn. Undvik att ta någon slemhinna i stygn för att försiktigt begrava den enteriska och gastric mucosaen inuti suturen.
Obs: Resultatet av detta är en terminolateral gastrojejunal anastomos med en biliopancreatic lem till vänster och en mag-tarmkanalen (AL) /CL till höger. Säkerställa att anastomos är genomsläppliga med lätt tryck på magsäcken påsen.
-
Tunntarmen mätning
-
Stängning och omedelbar vård
- Skölj av bukhålan med 0,9% NaCl-lösning och manuellt ersätta bukorganen till sina fysiologiska positioner.
- Nära flätad den buk-väggen med en rinnande sutur av polyester sutur 2-0 (se Tabell för material) med en klassisk nål-hållare.
- Nära huden med en rinnande sutur av polyglactin 910 4-0 (se Tabell för material).
- Utför två parietala injektioner av lidokain 1% på varje sida av laparotomi. Administrera en total dos på 1 mL/kg lidokain 1% i rectus magmuskelstation aponeurosis.
4. postoperativ vård
- Utföra en intramuskulär injektion av 20 000 enheter/kg penicillin G.
- Utföra en subkutan injektion med 10 mL isoton polyionic lösning kalium (2 g av KCl/L, 4 g NaCl/l och 50 g glukos/l). I denna injektion är det möjligt att blanda med lämplig analgetika såsom buprenorfin (0,1 mg/kg) och meloxikam (2 mg/kg).
- Placera råttorna i enskilda burar värms upp av en lampa tills de är helt vaken.
- Ofta inspektera djuren för att kunna administrera postoperativ behandling med lämplig analgesi och hydrering (isoton polyionic lösning).
- Injicera lämpliga smärtstillande, buprenorfin (0,1 mg/kg) och meloxikam (2 mg/kg), subkutant från den omedelbara postoperativa till perioden dag 4, varje 12 h.
- Hålla råttorna med fri tillgång till vatten under dag 1. Dag 2/3, ge dem gratis tillgång till en flytande diet. På dag 4, ge dem ad libitum tillgång till en normal kost.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Detta protokoll är reproducerbara och härmar OAGB som praktiseras på människor. Säkerheten för detta protokoll stöds med publicerade data23,24 med en låg dödlighet mellan 12% och 25%. Olika kirurger i forskargruppen med en liknande dödlighet har praktiserat detta protokoll.
Trots detta lärande gnagare kirurgi är komplexa, och användningen av förstoringsglas är obligatorisk. Det kritiska steget i byggandet av en mikroskopisk anastomos kräver faktiskt en inlärningsperiod från ca 15 till 20 verksamheten att nå en optimal fingerkänsla. En kirurgisk defekt kan leda till en anastomotic läckage av en gastric obstruktion, som är den huvudsakliga död orsaken enligt vår erfarenhet. En annan nyckel till framgång är den postoperativa näringen; en tidig postoperativ solid näring kan faktiskt vara farligt. Detta protokoll ger också en exakt postoperativ kost protokoll, vilket har visats vara säkra. Begreppet denna operation på människor och råttor illustreras i figur 1. Ett resultat av operationen efter offer ges i figur 2.
Resultaten på viktminskning efter operation på feta råttor var ganska lik de som observerats hos människor, med en viktminskning på ca 20%, stabil efter operation. Resultaten redovisas i figur 3. Så snart 2 veckor efter operationen, som analyseras av ett oralt glukos test (OGTT) och en insulin-tolerans test (ITT) observerades bättre insulinkänslighet och glukostolerans. Dessa resultat redovisas i figur 4. HFD-inducerad fetma har beskrivits för att främja insulinresistens och glukosintolerans i Wistar råttor25; jämförbara uppgifter har samlats i vår enhet (opublicerade). Wistar råttor är inte en modell av typ 2-diabetes.
Figur 1 : Illustration av OAGB på människor och på denna råtta modell. (A) systemet med en OAGB hos människor. den gastric påsen är lång och tubulär och BPL åtgärder mellan 150 och 200 cm. (B) råtta modell av en OAGB. Förhållandet mellan BPL och AL/CL reproducera den som praktiseras för mänskliga kirurgi; BPL mäter 35 cm. förkortningar: GP = gastric påse; Ana = anastomos; AL = alimentary lemmen. CL = gemensamma lem. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2 : Illustration av OAGB på råttor efter offer. Förkortningar: GP = gastric påse; Ana = anastomos; AL = alimentary lemmen. CL = gemensamma lemmen. OES = matstrupen; Duo = tolvfingertarmen vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
Figur 3 : Postoperativ vikt evolution (median ± SD) efter OAGB och sham kirurgi. Sham operationen bestod av en laparotomi och en nypa på fantastiska gastric kurvan med icke-traumatiska pincett. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4 : Glukosmetabolism efter OAGB och sham kirurgi; postoperativ OGTT och ITT. (A) postoperativ OGTT. OAGB och sham råttor tvingades snabbt innan utsätts för en oral glukostolerans test (OGTT: 1 g/kg kroppsvikt). (B) postoperativa ITT: en injektion av 1 E insulin/kg kroppsvikt. Råttor har gjorts snabb 4 h före mottagandet av insulininjektionen. Blod skördades i svansen venen vid t = 0 och på 10, 20, 30, 60 och 120 min efter insulin eller glukos administrering. Glukos mättes med en blodsockermätare. Glycemia var uttryckt i mg/dL ± standardavvikelse. Förkortningar: OGTT = oralt glukostoleranstest; ITT = insulin tolerans test; BW = kroppsvikt. p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001; efter tvåvägs ANOVA statistiska test. Sham operationen bestod av en laparotomi med en nontraumatic nypa fantastiska gastric kurvan med hjälp av icke-traumatiska pincett. Alla data presenteras som medelvärde ± SD. vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Detta protokoll har fördelen att härma OAGB praktiseras rutinmässigt hos människor. Dess säkerhet och reproducerbarhet hos råttor har påvisats i kliniska och metabola resultat.
Anastomos i detta protokoll utgör en teknisk svårighet och är den viktigaste kritiska steget. För detta är det nödvändigt att använda särskilda mikrokirurgisk verktyg, såsom en microsurgery-nålförare eller förstoringsglas. För att förverkliga en hermetisk anastomos utan någon stenos, är det nödvändigt att utföra minst sju till åtta nära suturer på varje sida av anastomos och att undvika att ta någon slemhinna i några stygn för att begrava den inuti suturen. En effektiv hantering av smärta och djurens välbefinnande, samt progressiv postoperativ kost är som beskrivs tidigare, obligatoriskt.
Detta protokoll har dock vissa begränsningar. Först, den kirurgiska metoden är en laparotomi i stället för en laparoskopi, på grund av den lilla storleken på djuren. Det finns ingen uppdelning på höger sida av gastric påsen. Detta val har gjorts av tekniska skäl. Dock har ingen repermeabilization av gastric påsen observerats efter 15 postoperativ veckor. Dessutom är imitera de konkurrensbegränsande effekterna på råttor mycket svårt bibehållen ad libitum tillgång till mat. Djur kan öka frekvensen av oralt intag för att uppväga den gastric påse22,24begränsande verkan. Dessutom finns det ingen gastric resektion i mänskliga kirurgi, medan råttans nonglandular mage är känt att utökas avsevärt om inte resected.
Inget protokoll av OAGB hos gnagare härma mänskliga operationen noga har någonsin publicerats av andra lag. Detta protokoll kan erbjuda en bra balans mellan kirurgiska genomförbarhet, säkerhet och klinisk relevans.
Denna metod kan också användas i framtiden att belysa fysiologiska förändringar hos människor, såsom den teoretiska ökade risken för malignitet och högre malabsorptive effekten av OAGB, jämfört med RYGB efter RYGB och OAGB.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna vill tacka Jean Pierre Marmuse för hans konstant hjälp och stöd; Eglantine Voitellier, Jean-Baptiste Emelie och Houneyda El Jindi för att ställa in modellerna och illustrationerna; Anne-Charlotte Jarry och Andreia Goncalves för hjälp med video; Sara J. Zaat för att redigera texten på engelska. Matthieu A. Siebert och Lara Ribeiro-Parenti var mottagare av sponsring från Fondation pour la recherche médicale (FRM) och den Association française de chirurgie (AFC).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| High-Fat Diet, 45 % fat | Genestil, Royaucourt, France | C 1090-45 | http://www.genestil.com/ |
| Metzenbaum Scissors | World Precision instrument, Sarasota, US | 501739 | https://www.wpi-europe.com |
| Dumont Tweezers | World Precision instrument, Sarasota, US | 14098 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Forceps | World Precision instrument, Sarasota, US | 15915 | https://www.wpi-europe.com |
| Iris Scissors 10cm | World Precision instrument, Sarasota, US | 14218 | https://www.wpi-europe.com |
| Needle Holder | World Precision instrument, Sarasota, US | 14110 | https://www.wpi-europe.com |
| Alm Self Retaining Retractor | World Precision instrument, Sarasota, US | 14240 | https://www.wpi-europe.com |
| Baby Mixter Hemostatic Forceps, Right Angle | World Precision instrument, Sarasota, US | 501240 | https://www.wpi-europe.com |
| Non woven sterile swabs | LCH Medical Products, Paris, France | SN40-0755 | www.lch-medical.com |
| Galilean Binocular Loupe 2.5x | World Precision instrument, Sarasota, US | 504056 | https://www.wpi-europe.com |
| Digestive thread: Isotactic polypropylene, monofil Prolene 7-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | EH7813E | www.ethicon.com |
| Parietal thread : Coated Braided Polyester Ti-Cron 2-0 | Covidien, Mannsfield, MA, USA | 3003-52 | www.covidien.com |
| Cutaneous thread : Polyglactin, VICRYL RAPIDE 4-0 | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | VR3100 | www.ethicon.com |
| ETS-Flex 35- mm staple gun | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | ATS45 | www.ethicon.com |
| Proximate Reloadable Staplers | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | XR30V | www.ethicon.com |
| TA-DST 30mm-3.5mm | Ethicon, Issy les Moulineaux, France | TX30B | www.ethicon.com |
| Alcoholic 5% Betadine | MEDA Pharma, Merignac, France | 41085 | www.medapharma.fr |
| LIDOCAINE AGUETTANT 20 mg/ml | LABORATOIRE AGUETTANT, Lyon, France | 3400940000000.0 | https://www.aguettant.fr |
| Penicillin G 5MUI | Panpharma, Luitre, France | 3.40E+12 | https://www.panpharma.eu/fr |
| Bionolyte G5 ; Sodium chloride 0.4%, glucose 5%, potassium chloride 0.2%) | Baxter, Maurepas, France | ||
| Liquid diet | Genestil, Royaucourt, France | C-0200T | http://www.genestil.com/ |
| Isoflurane 100% | Centravet, Plancoet, France | ISO007 | http://cooperative.centravet.net |
References
- Ogden, C. L., et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. Journal of American Medical Association. 295, 1549-1555 (2006).
- Buchwald, H. Consensus Conference Panel. Consensus conference statement bariatric surgery for morbid obesity: health implications for patients, health professionals, and third-party payers. Surgery for Obesity and Related Disease. 1, 371-381 (2005).
- Mingrone, G., et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet. 386, 964-973 (2015).
- Nguyen, N. T., Varela, J. E. Bariatric surgery for obesity and metabolic disorders: state of the art. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 14, 160-169 (2017).
- Rutledge, R. The mini-gastric bypass: experience with the first 1,274 cases. Obesity Surgery. 11, 276-280 (2001).
- Lee, W. J., et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year experience. Obesity Surgery. 22, 1827-1834 (2012).
- Victorzon, M. Single-anastomosis gastric bypass: better, faster, and safer? Scandinavia Journal of Surgery. 104, 48-53 (2015).
- Magouliotis, D. E., Tasiopoulou, V. S., Tzovaras, G. One anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: a meta-analysis. Clinical Obesity. 8, 159-169 (2018).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obesity Facts. 4 Suppl 1, 3-12 (2011).
- Wang, F. G., Yu, Z. P., Yan, W. M., Yan, M., Song, M. M. Comparison of safety and effectiveness between laparoscopic mini-gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy: A meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 96, e8924 (2017).
- Hong, J., Park, S., Menzo, E. L., Rosenthal, R. Midterm outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy as a stand-alone procedure in super-obese patients. Surgery for Obesity and Related Disease. 14 (3), 297-303 (2017).
- Abellan, I., et al. The influence of the percentage of the common limb in weight loss and nutritional alterations after laparoscopic gastric bypass. Surgery for Obesity Related Disease. 10, 829-833 (2014).
- Nora, M., Morais, T., Almeida, R., Guimarães, M., Monteiro, M. P. Should Roux-en-Y gastric bypass biliopancreatic limb length be tailored to achieve improved diabetes outcomes? Medicine (Baltimore). 96, e8859 (2017).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surgery for Obesity and Related Disease. 4, 166-173 (2008).
- Himpens, J. M., Vilallonga, R., Cadière, G. B., Leman, G. Metabolic consequences of the incorporation of a Roux limb in an omega loop (mini) gastric bypass: evaluation by a glucose tolerance test at mid-term follow-up. Surgical Endoscopy. 30, 2935-2945 (2016).
- Parmar, C. D., et al. Mini Gastric Bypass: first report of 125 consecutive cases from United Kingdom. Clinical Obesity. 6, 61-67 (2016).
- Chevallier, J. M., et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obesity Surgery. 25, 951-958 (2015).
- Kular, K. S., Manchanda, N., Rutledge, R. A 6-year experience with 1,054 mini-gastric bypasses-first study from Indian subcontinent. Obesity Surgery. 24, 1430-1435 (2014).
- Tacchino, R. M. Bowel length: measurement, predictors, and impact on bariatric and metabolic surgery. Surgery for Obesity Related Disease. 11, 328-334 (2015).
- Bruinsma, B. G., Uygun, K., Yarmush, M. L., Saeidi, N. Surgical models of Roux-en-Y gastric bypass surgery and sleeve gastrectomy in rats and mice. Nature Protocols. 10, 495-507 (2015).
- Jeppsson, B., Mangell, P., Thorlacius, H. Use of probiotics as prophylaxis for postoperative infections. Nutrients. 3, 604-612 (2011).
- Cavin, J. B., et al. Differences in Alimentary Glucose Absorption and Intestinal Disposal of Blood Glucose After Roux-en-Y Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy. Gastroenterology. 150, 454-464 (2016).
- Bruzzi, M., et al. Long-Term Evaluation of Biliary Reflux After Experimental One-Anastomosis Gastric Bypass in Rats. Obesity Surgery. 27, 1119-1122 (2017).
- Cavin, J. B., et al. Malabsorption and intestinal adaptation after one anastomosis gastric bypass compared with Roux-en-Y gastric bypass in rats. American Journal of Physiology-Gastrointestinal and Liver Physiology. 311, G492-G500 (2016).
- Jacob, P. S., et al. Isocaloric intake of a high-fat diet promotes insulin resistance and inflammation in Wistar rats. Cell Biochemistry and Function. 31, 244-253 (2013).
