Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Измерение градиента печеночной венозной давления и трансъюгулярной биопсии печени

Published: June 18, 2020 doi: 10.3791/58819
Automatic Translation
1,2, 1,2, 1,2, 2,3, 1,2
1Division of Gastroenterology & Hepatology, Department of Internal Medicine III, Medical University of Vienna, 2Vienna Hepatic Hemodynamic Lab, Medical University of Vienna, 3Department of Internal Medicine and Gastroenterology (IMuG), Klinikum Klagenfurt am Woerthersee

Summary

Здесь мы представляем протокол для измерения градиента печеночным венозным давлением (HVPG), золотого стандарта для диагностики клинически значимой портальная гипертензия. Кроме того, мы описываем, как выполнить трансъюгулярную биопсию печени в течение той же сессии.

Abstract

Здесь мы предоставляем подробный протокол, описывающий клиническую процедуру измерения градиента печеночной венозной давления (HVPG) у пациентов с прогрессом хроническим заболеванием печени с последующим инструкцией по трансъюгулярной биопсии. Под местной анестезией и ультразвуковым руководством в правой внутренней яремной вене помещается оболочка катетера. Используя флюоскопическое наведение, воздушный шар катетер высовывается в нижняя кава вены (IVC) и вставляется в большой печеночным вену. Правильное и достаточное положение клина катетера обеспечивается путем введения контрастных средств, в то время как воздушный шар блокирует отток канутой печеночным вены. После калибровки преобразовательного внешнего давления, записи непрерывного давления получаются с тройной записи вклинивается печеночные венозного давления (WHVP) и свободного печеночного венозного давления (FHVP). Разница между FHVP и WHVP называется HVPG, со значениями ≥10 мм рт. ст. с указанием клинически значимой портальная гипертензия (CSPH). Перед удалением катетера регистрируются показания давления, полученные в IVC на том же уровне, а также правильное давление предсердий.

Наконец, трансъюгулярную биопсию печени можно получить по тому же сосудистому маршруту. Доступны различные системы; однако, иглы биопсии сердечна предпочитаемы над иглами устремления, специально для цирротической печеночной печени. Опять же, под флюоскопическим руководством биопсии иглы введения оболочки выдвинута в печеночную вену. Далее, трансъюгулярная игла биопсии мягко продвинулась через оболочку введения: (i) в случае биопсии аспирации, игла продвинута в печеночную паренхиму под устремлением, а затем быстро удаляется, или (ii) в случае биопсии ядра, режущей механизм срабатывает внутри паренхимы. Несколько отдельных проходов могут быть безопасно выполнены для получения достаточного количества образцов печени с помощью трансъюгулярной биопсии. В опытных руках сочетание этих процедур занимает около 30-45 мин.

Introduction

Пациенты с циррозом печени находятся в опасности развития осложнений, в основном связанных с портальной гипертензией (ПХТ), таких как асцит или кровотечение из желудкаили пищевода варикоз 1,2,3. Риск декомпенсации печеночным веществом связан со степенью PHT2. Измерение градиента печеночным венозным давлением (HVPG) является золотым стандартом для оценки венозного давления у пациента с циррозом печени, т.е. оценки тяжести синусоидальной портальнойгипертензии 4. HVPG от ≥6 мм рт. ст. до 9 мм рт. ст. указывает на повышенное давление портала ("субклиническая портальная гипертензия"), в то время как HVPG ≥10 мм рт. ст. определяет CSPH. Этот протокол содержит подробное описание оборудования и процедуры, а также подчеркивает потенциальные подводные камни и дает рекомендации по устранению неполадок.

Клинически, измерение HVPG указано (i) для установления диагноза синусоидальной портальной гипертензии, (ii) для выявления пациентов с риском декомпенсации гепатического путем диагностики CSPH (HVPG ≥10 мм рт. ст.), (iii) для руководства фармакологической терапии в первичной иливторичной профилактикеварикозного кровотечения, и (iv) для оценки риска печеночнойнедостаточности после частичной печеночной 2, 4. HVPG используется в качестве установленного суррогатного маркера для улучшения и / или ухудшение фиброза печени / функции, так как снижение HVPG переводится как клинически значимыевыгоды 5, в то время как более высокие значения HVPG связаны с повышенным риском варикозногокровотечения 6. На основе наблюдений за изменениями ВВП у пациентов под не селективным бета-адреноблокатором (НСББ) или этиологической терапией снижение ГВП на 10% считается клиническиактуальным 7,8.

На сегодняшний день нет альтернативных, неинвазивных параметров, отражающих степень давления портала с такой же точностью, как HVPG. Даже если HVPG на самом деле "косвенный" способ измерения давления портала, он сильно коррелирует и, таким образом, точно отражает "прямо" измеряется давление портала у пациентов сциррозом 9. Важно отметить, что измерения HVPG должны быть выполнены с помощью воздушного шара катетер, чтобы максимизировать начисленное количество печени parenchyma10,11,12. Хотя измерения HVPG являются инвазивными, ресурсоемкими и требуют интервенционных навыков и опыта в интерпретации надежности и правдоподобности показаний давления, этот метод является действующим золотым стандартом для диагностики и мониторинга портальной гипертензии у пациентов сциррозом 13,14,15.

Простые лабораторные значения, такие как количество тромбоцитов, могут помочь оценить вероятность CSPH. Тем не менее, количество тромбоцитов, или неинвазивные оценки, которые включают количество тромбоцитов, имеют ограниченное прогностительноезначение 16. Изображения модальности, показывающие splenomegaly17 или портосистемныхзалогов 18 у пациентов с циррозом печени предложить наличие CSPH, но не являются полезными для количественной оценки фактической степени портальной гипертензии. Новые неинвазивные инструменты визуализации,такие как эластография печени 19 и/илиселезенки 20 полезны для правящей или исключая наличие CSPH. Тем не менее, ни один из доступных методов не способен непосредственно измерять динамические изменения давления портала21.

Прогностический значение HVPG был подчеркнут несколькими эпохальными исследованиями, показывающими, что HVPG ≥10 мм рт. ст. (т.е. CSPH) является прогностическийдля формирования варикозного развития 8 (и для развития осложнений, связанныхс портальной гипертензией 22, в то время как (фармакологически-индуцированной) снижение HVPG модулируетсоответствующий риск варального роста 23 и декомпенсации 7. HVPG-ответ является единственным установленным суррогатом для эффективности NSBBs в предотвращении (рецидивирующих) варикозных кровотечений. Если HVPG уменьшается до значения ≤12 мм рт. ст. или уменьшается на ≥10-20% во время лечения NSBB, пациенты защищены от варикозного кровотечения и выживаемостьувеличивается 24,25. Аналогичным образом, HVPG-ответ также снижает заболеваемость асцитом и связанных с ним осложнений у пациентов с компенсированным циррозомпечени 5,26. Несколько исследований предоставили доказательства, подтверждающие использование HVPG-управляемойтерапии 27,28,29,30,31,32. Таким образом, в центрах с достаточным опытом, HVPG-ответ может направлять решения лечения, облегчая персонализированную медицину для пациентов с портальная гипертензия.

Кроме того, измерение HVPG может служить суррогатной конечной точкой для доказательства концепции исследований оценки эффективности новых методов лечения цирроза и / или портал гипертонии переводится со скамейки на кровать, такие как sorafenib33,34, simvastatin35,36, таурин37, или emricasan38. В конечном счете, измерения HVPG может также обеспечить важную прогностический информацию о риске для развития HCC39 и для печеночной недостаточности после печеночнойресекции 40.

Инфраструктура для измерения HVPG должна быть легко доступна во вторичных и высших медицинских центрах. Поскольку методика измерения HVPG требует специальной подготовки и оборудования, академическим и трансплантационной центрам представляется рациональным создание печеночную гемодинамическую лабораторию, облегчающую современное диагностику и управление портальная гипертензия. Центры большого объема выполняют несколько сотен измерений HVPG в год. Основываясь на нашем опыте, достаточный опыт для выполнения точных измерений HVPG обычно получен после 50-100 контролируемых измерений HVPG.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Описанный здесь протокол соответствует руководящим принципам комитета по этике исследований в области человека Медицинского университета Вены.

1. Подготовка

  1. Используйте специализированную комнату, предназначенную/утвержденную для процедур с использованием рентгеновского излучения, оснащенного цифровой рентгеновской системой флюороскопии(рисунок 1A),системой мониторинга(рисунок 1B),регистратором давления и препровором(рисунок1C), которые подключены к принтеру или записывающему программному обеспечению, и ультразвуковымустройством (рисунок 1D). Кроме того, убедитесь, что есть достаточно места для стерильной рабочей зоны(рисунок 1E) рядом со скамейкой пациента.
  2. Оценка пациентов с подозрением на прогрессе хроническое заболевание печени (ACLD) для CSPH путем измерения HVPG. В частности, пациенты с одной из следующих особенностей могут пройти измерение HVPG: тромбоцитопения Lt;150 G/L, портосистемные залоги на поперечной визуализации, желудочно-кишечные варикозы до начала неселективной бетаблокерной терапии, асцитов и печеночных опухолей, которые запланированы для повторной операции.
  3. Используйте для процедуры следующие противопоказания: i), отсутствие сосудистого доступа из-за тромбоза яремной или спелой вены, ii) клинически очевидные нарушения кровотечения (например, распространенная внутрисосудистая коагуляция), (iii) контралатеральный пневмоторакс и (iv) значительные сердечные аритмии.
  4. Убедитесь, что пациент крепится и дал письменное информированное согласие после получения информации о цели и потенциальных рисках процедуры.
  5. Объясните, что процедура должна быть выполнена без общей анестезии. Тем не менее, низкие дозы мидазолама (до 0,02 мг/кг массы тела) могут быть предложены для тревожных пациентов.
  6. Мониторинг жизненных признаков пациента с помощью неинвазивных артериальных измерений артериального давления, оксиметрии пульса и электрокардиографии с помощью стандартной системы мониторинга.
  7. Промыть давление предуцера набор с использованием стерильного солевого раствора в мешок давления.
  8. Калибруйте предукцию давления (если не предварительно откалибровать, откалибровать против внешнего давления ссылки перед началом измерений, например, с помощью колонки воды, где 13,6 см H2O равна 10 мм рт. ст.).
  9. Поместите предуцатор на уровень правого предсердия, нацелив на середину линии клетки пациента.
  10. Подготовьте программное обеспечение для записи отслеживания давления/записи.
  11. Убедитесь, что все необходимое стерильное оборудование готово (см. таблицу материалов).
  12. Попросите пациента занять позицию лежа на скамейке пациента.
  13. У оператора мыть и дезинфицировать ее / его руки и предплечья.
  14. Наложить хирургическую шапку и маску для лица, стерильные перчатки и стерильное пальто.
  15. Используйте стерильную крышку стола и подготовьте стерильную рабочую зону для оборудования, необходимого для центрального венозного доступа(рисунок 2A).

2. Центральный венозный доступ в стерильных условиях

  1. Поручите пациенту слегка повернуть голову в левую сторону, затем дезинфицировать область передней и боковой шеи дезинфицирующим раствором.
  2. Поместите стерильные полотенца, которые покрывают кожу вокруг сонной треугольника.
  3. Используйте ультразвуковой зонд (покрытый стерильной оболочкой крышки зонда США) для определения правильной внутренней яремной вены и соответствующего места прокола.
  4. Проникнуть в область последующего сосудистого доступа с иглой 21 G и применить местную анестезию (лидокаин 2%, 5 мл). Затем подождите 1-2 мин для его полного эффекта.
  5. Подготовь все материалы, необходимые для центрального венозного доступа (см. таблицу материалов).
  6. Используя оборудование 7.5 F катетера введения оболочки набор, поместите иглу в правой внутренней яремной вены с помощью ультразвукового руководства и заранее направляющий провод через иглу с помощью техники Seldinger (Рисунок 3A).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если трансъюгулярная биопсия должна быть выполнена после измерения HVPG, то необходимо использовать набор оболочки для биопсии печени большего диаметра 10 F (с дополнительной иглой 18 G и направляющий провод).
  7. Сделайте 2-3 мм разрез вдоль направляющий провод с помощью лезвия 11 скальпель, чтобы облегчить введение сосудистого доступа оболочки загружены с дилататором.
  8. Вставьте сосудистый доступ перкутанной оболочки загружены с дилататором во внутреннюю яремную вену над направляющий провод.
  9. Удалите направляющий провод и дилататор сосудистой оболочки доступа.
  10. Убедитесь, что оболочка сосудистого доступа остается в стабильном внутрисосудистом положении и сориентировать инъекционный порт сосудистой оболочки доступа к боковойстороне (рисунок 3B).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Загрухать или лентой не требуется.

3. Размещение катетера воздушного шара в печеночным вену

  1. Подготовьте все материалы, необходимые для размещения катетера воздушного шара в печеночные вены(рисунок 2B).
  2. Промыть воздушный шар катетер с контрастными средствами массовой информации (краситель) и проверить целостность воздушного шара, повторяющиеся insufflation / дефляции с кончиком катетера погружен в солевой раствор. Пузырьки воздуха не должны возникать.
    ПРИМЕЧАНИЕ: В зависимости от видимости самого катетера на рентгеновском снимке, вы также можете использовать только стерильный солевой или разбавленный краситель для промывки сосудистого люмена катетера.
  3. Смочите воздушный шар катетер на внешней стороне с стерильным солевым раствором, прежде чем вставить его в оболочку сосудистого доступа.
  4. Заранее воздушный шар катетер под флюоскопическим руководством в нижней вены кавы (IVC). Выравнивание кончика воздушного шара катетера к задней части пациента и небольшие вращения катетера обычно позволяет перейти от правого атриума к IVC. Указание пациенту глубоко вдыхать может помочь в некоторых случаях(рисунок 3B).
  5. Заранее воздушный шар катетер из IVC в печеночным вену. Попробуйте получить доступ к печеночным венам, неоднократно двигаясь с кончиком шар катетера лицом к правой к предполагаемой области соединения печеночным венам и IVC (Рисунок 3C).
  6. Убедитесь, что катетер продвинулся в стабильное положение, что позволяет повторное измерение свободного печенчатого венозного давления (FHVP) на расстоянии 2-4 см от его открытия в IVC и достаточное пространство для надутого воздушного шара в люмене печеночные вены для того, чтобы записать вклинивается печеное венозное давление (WHVP).
  7. Проверьте адекватное окклюзию вены (положение клина) путем надувания воздушного шара (около 2 мл воздуха в шар люмен) и инъекции контрастного агента (около 5 мл в сосудистый люмен) до тех пор, пока печеночные вены дистальной на надувной шар визуализированы (Рисунок 3D).
  8. Наблюдайте за застоем контрастных средств массовой информации и исключайте вымывание контрастных средств связи из-за недостаточного окклюзии венозного люмена воздушным шаром или из-за наличия вен-вены связи. При значительном контрастном смыве средств массовой информации наблюдается, попробуйте переместить воздушный шар катетер.
  9. Сдуть воздушный шар и промыть люмен катетера с солевым раствором.

4. Гемодинамические показания для оценки HVPG

  1. Подключите сосудистый люмен катетера воздушного шара к превантукеру давления с помощью инфузионные линии.
  2. Начните записывать FHVP с кончиком шара 2-4 см от открытия печеночным вены до IVC. Волновая форма кривой должна быть стабильной без изменений с течением времени.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Стабильные значения обычно получаются после 15 с.
  3. Надуть воздушный шар и продолжать запись WHVP до тех пор, пока измерение становится стабильной горизонтальной линии без изменений с течением времени.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Стабильные трассировки вклинивается давление, как правило, получены после
  4. Повторите измерение FHVG (nogt;15 s) и WHVP (Nogt;40 s) по крайней мере три раза, чтобы получить тройной высококачественных показаний (Рисунок 3E).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если между одними ≥ FHVP/WHVP наблюдаются значительные расхождения между показаниями FHVP/WHVP, необходимо получить дополнительные измерения. Обратите внимание на причины потенциальных артефактов, таких как кашель, перемещение или разговоры в соответствующих точках времени гемодинамической записи.
  5. Рекордное давление в IVC на уровне остия печеночным веном, а также правое давление предсердий (RAP).
  6. Прекратите записи.
  7. Удалите воздушный шар катетер.
  8. Рассчитайте HVPG (FHVP, вычитаемый из WHVP) как среднее значение 3 измерений.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если между последовательно ≥ показаниями HVPG отмечаются значительные различия между значениями HVPG, следует получить дополнительные измерения.
  9. Приступайте к трансъюгулярной биопсии (шаг 5.1) или удалите оболочку катетера из внутренней яремной вены.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Вставка жесткой направляющий провод может помочь достичь того же внутрисепатического положения для последующей трансъюгулярной биопсии печени.
  10. Нанесите давление на верхней части сосудистой вставки внутренней яремной вены, по крайней мере 5 мин с помощью стерильной марли.

5. Подготовка к трансъюгулярной биопсии печени

ПРИМЕЧАНИЕ: Две различные методологии биопсии могут быть использованы для получения трансъюгулярной биопсии печени: аспирации (шаг 6) или биопсии ядра (шаг 7). Сначала решить, какую систему использовать, а затем выбрать соответствующие биопсии иглы введения оболочки, прежде чем приступить к шагам 5,1 до 5,3). Кроме того, игла основного набора TJBLX также может быть вставлена в набор аспирации (ПРИМЕЧАНИЕ: используйте соответствующие диаметры), что приводит к более гибкой системе биопсии ядра, которую может быть легче внедрить в печеночную вену (ПРИМЕЧАНИЕ: этот подход не описан подробно здесь).

  1. Подготовка соответствующего трансъюгулярного биопсии печени (TJLBX) набор(аспирации TJLBX: Рисунок 4A-B; ядро TJLBX: Рисунок 4C; см. Таблицу материалов).
  2. Промыть биопсию иглы введение оболочки с стерильным солевым раствором или, в случае трансъюгулярной биопсии печени аспирации, с контрастным агентом для лучшей визуализации.
  3. Заранее биопсии иглы введения оболочки в печеночную вену, используя ту же технику, как описано в 3.4.
  4. В зависимости от используемого набора биопсии, перейти либо к шагу 6.1 для стремления TJBX или шаг 7.1 для ядра TJBX.

6. Трансжугулярная биопсия печени аспирации

  1. Используйте 10 мл Luer-замок шприц, чтобы промыть аспирации TJLBX иглы с стерильным солевым раствором, однако, оставить около 3 мл в шприце для облегчения аспирации.
  2. Предварительный биопсии иглы мягко через биопсии иглы введения оболочки до кончика иглы достигает конца оболочки введения.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте каких-либо силовых или быстрых движений при продвижении иглы. Просить пациента сделать глубокий вдох уменьшит угол между IVC и печеночными венами для облегчения продвижения иглы биопсии.
  3. Попросите пациента задержать дыхание.
  4. Применить всасывания с помощью 10 мл Luer-замок шприц и заранее иглы в печени паренхима.
  5. Убирать иглу при одновременном применении всасывания (отрицательное давление).
  6. Советы пациенту продолжать нормально дышать.
  7. Удалите иглу (но не оболочку иголки) и собирате образец печени.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Образец печени обычно сохраняется в шприце, а не в игле(рисунок 4D).
  8. Повторите шаги от 6,1 до 6,6 для дополнительных проходов иглы до тех пор, пока не будет получено достаточное количество образцов печени.
  9. Ввись 5-10 мл контрастных средств массовой информации над оболочкой катетера, чтобы исключить перфорацию капсулы печени.
  10. Удалить биопсии иглы введения оболочки.
  11. Удалить 10 F биопсии печени набор введения оболочки и применять давление на верхней части сосудистой вставки сайта внутренней яремной вены, по крайней мере 5 мин с помощью стерильных марли.

7. ТРАНСЪЮГУЛЯРНАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ ЯДРА

  1. Загрузите ядро иглы TJLBX, потянув за тисках до тех пор, пока механизм съемки не будет заблокирован. Предварительный основной биопсии иглы осторожно через биопсии иглы введения оболочки до кончика иглы приближается к концу оболочки введения.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Избегайте каких-либо силовых или быстрых движений при продвижении иглы.
  2. Попросите пациента задержать дыхание.
  3. Заранее иглы в печени паренхима.
  4. Выполните основную биопсию, нажать на спусковой крючок механизма съемки.
  5. Советы пациенту продолжать нормально дышать.
  6. Удалите иглу (но не оболочку иголки) и собирате образец печени. Небольшая игла может помочь удалить образец печени(рисунок 4D).
  7. Повторите шаги от 7,1 до 7,6 для дополнительных проходов иглы до тех пор, пока не будет получено достаточное количество образцов печени.
  8. Ввись 5-10 мл контрастных средств массовой информации над боковым портом оболочки катетера, чтобы исключить перфорацию капсулы печени.
  9. Удалить биопсии иглы введения оболочки.
  10. Удалить 10 F биопсии печени набор введения оболочки и применять давление на верхней части сосудистой вставки сайта внутренней яремной вены в течение 5 минут с помощью стерильных марли.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

У компенсированных пациентов с хорошо сохранившейся функцией печени (т.е. без какой-либо истории печеночной декомпенсации, такой как ациты или варикозное кровотечение) измеренные значения HVPG могут быть нормальными или в диапазоне субклинической портальной гипертензии (HVPG 6-9 мм рт. ст.). Тем не менее, компенсированные пациенты могут развиться CSPH (HVPG ≥10 мм рт. ст.), что указывает на повышенный риск развития варикозного или печеночным декомпенсации. В свою очередь, пациенты с варикозным или желудочным варикозным расширением, HVPG, как правило, в диапазоне CSPH, если не пациенты должны быть оценены на наличие тромбоза вены портала или других причин прегепатической / предсинсуоидной портальной гипертензии. У пациентов с историей кровотечения из варикозного варикозного вариса пищевода, HVPG, как правило, по крайней мере ≥12 мм рт. ст. Аналогичным образом, у пациентов с асцитом из-за цирроза печени, т.е. портал-гипертензивный асцит, значения HVPG, как правило, как ожидается, по крайней мере ≥10 мм рт. ст. (Рисунок 3E). Значения HVPG ≥20 мм рт. ст. указывают на высокий риск неспособности контролировать кровотечение и/или рецидивирующие варикозные кровотечения, и пациенты должны быть кандидатами на упреждающее трансъюгулярное интрагепатический портосистемное размещение (TIPS), если у них развивается варикозное кровотечение. В то время как значения HVPG могут подняться до значений 30 мм рт. ст. у пациентов с прогрессивным циррозом печени и тяжелой портвейной гипертензией, значения HVPG в 40 мм рт. ст. очень необычны, а точность измерения и отслеживание давления должны быть критически оценены.

Очень высокие значения FHVP и IVC могут намекать на неправильную калибровку преобразовательного давления, но могут также указывать на правую сердечную недостаточность или трикуцидную регургитацию клапана. Разница более чем в ≥4 мм рт. ст. между FHVP и давлением IVC наводит на зрения обструкции оттока/стеноза печеночным вены или синдрома Бадда-Киари. Однако, в случае тяжелого синдрома Бадда-Киари с полной тромботической обструкцией печеночными венами, вставка катетера воздушного шара, как правило, невозможна. Так, в случае подозрения синдрома Бадда-Киари или других причин обструкции оттока печеночным образом рекомендуется доплеровский ультразвуковое исследование печеночным венам.

Если шунты наблюдаются во время инъекции контрастных средств массовой информации в то время как воздушный шар надувается, HVPG, как правило, недооценивается. Однако, хотя в этом случае абсолютное значение HVPG не может быть использовано для оценки прогноза или руководства фармакологической терапии, диагноз CSPH все еще может быть сделано, если HVPG регистрируется на ≥10 мм рт. ст.

При первичной профилактике варикозного кровотечения, гемодинамическая реакция на неселективную бетаблокаторную терапию (например, с резным 12,5 мг один раз в день) определяется как снижение HVPG по крайней мере на ≥10% по сравнению с базовым уровнем, или как снижение до абсолютных значений lt;12 мм рт. ст.: например, пациент А (у которого не было предыдущего эпизода варикозного кровотечения) имеет базовый HVPG 20mm Hg. После введения резного 12,5 мг/день в течение 4 недель регистрируется второй HVPG (на резномоле) 16 мм рт. ст. Таким образом, HVPG уменьшился на 4 мм рт. ст. (т.е. на 20% от базового HVPG), что указывает на гемодинамическую реакцию.

При вторичной профилактике варикозного кровотечения, гемодинамический ответ требует снижения HVPG на ≥20% (или до абсолютных значений lt;12 мм рт. ст.): например, пациент B имеет базовую ГВП 26 мм рт. ст. и под проранолол 40 мг b.i.d. (80 мг кумулятивной суточной дозы) HVPG падает до 24 мм рт. ст., что является снижением всего на 8%, что указывает на гемодинамическую неотвека. При отсутствии гемодинамического ответа, пациент B имеет высокий риск повторного кровотечения, если лечить проранолол 40 мг b.i.d только.

Было показано, что HVPG-управляемой фармакологической терапии плюс эндоскопической перевязки полосы является более эффективным, чем "неконтролируемой" комбинированной терапии NSBB плюс эндоскопической перевязки полосы во вторичной профилактике и дажеулучшение выживания 32.

Трансъюгулярная биопсия печени может быть безопасно выполнена в том же сеансе с использованием той же оболочки сосудистого доступа после записи HVPG. Образцы биопсии печени, полученные с помощью игл для биопсии трансъюгулярного аспирации, могут быть фрагментированы, особенно у пациентов с циррозом печени, и, таким образом, менее репрезентативны, чем биопсия, полученная с помощью игл для биопсии ядра. Однако, у пациентов, у которых ожидается менее выраженный фиброз печени, биопсия аспирации иглы дает хорошее качество образца с обычно более крупным диаметром образцов, полученных.

Figure 1
Рисунок 1: Оборудование, необходимое для печеночной гемодинамической лаборатории. (A) Комната, предназначенная/утвержденная для процедур с использованием рентгеновского излучения с цифровой рентгеновской системой флюороскопа. (B) Монитор системы для жизненных признаков, т.е. ЭКГ, неинвазивное кровяное давление, и насыщение кислородом. (C) Превантукер давления с герметичных стерильных солевой флеш. (D) Ультразвуковое устройство для руководства сосудистого доступа. (E) Стерильная рабочая зона. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Figure 2
Рисунок 2: Стерильное оборудование, необходимое для измерения HVPG. На этом рисунке показана стерильная рабочая зона, подготовленная с материалами, необходимыми для (A) центрального венозного доступа и (B) размещения катетера воздушного шара в печеночных венах. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Figure 3
Рисунок 3: Размещение катетера введения оболочки и правильное позиционирование воздушного шара катетера. (A) Катетер введения оболочки правильно помещены в правой внутренней яремной вены. (B) Воздушный шар катер продвинулся в IVC. (C) Воздушный шар катетер продвинулся в правую печеночную вену. (D) Воздушный шар катетер с надутый воздушный шар и печеночными венами визуализированы контрастной инъекции средств массовой информации. (E) Отслеживание давления представителя свободных и вклинимых печеночными показаниями давления. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Figure 4
Рисунок 4. Оборудование, необходимое для трансъюгулярной биопсии печени. (A) 10 F трансъюгулярной биопсии печени набор введения оболочки. (B) Transjugular аспирации биопсии системы, включая биопсии иглы введения оболочки и трансъюгулярной аспирации биопсии иглы подключены к 10 мл Luer-замок шприц. (C) Трансъюгулярная система биопсии ядра, включая оболочку игольчатого введения с боковым портом и иглой биопсии ядра. (D) образец печени, полученный в результате трансъюгулярной биопсии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

В то время как измерения HVPG требуют значительных ресурсов и обучены личным с интервенционными навыками и опытом в чтении отслеживания давления, это улучшает прогнозирование и может направлять решения лечения, и, таким образом, облегчает персонализированную медицину. Кроме того, возможность безопасно получить образцы биопсии печени через трансъюгулярный маршрут в ту же сессию является еще одним аргументом в пользу внедрения печеночных гемодинамических лабораторий в центрах третичного ухода. Действительно, руководящие принципы поддерживают использование измерений HVPG в центрах с достаточным опытом и ресурсами2,4. Безопасность процедур в значительной степени связана с доступом сосудов к внутренней яремной вене. После правильного размещения, риск оставшейся процедуры является незначительным и комфорт пациента в основном ограничивается продолжительностью процедуры, если размещение воздушного шара катетер в печеночным вену занимает больше времени, как ожидалось. В то время как недавно опубликованное исследование на пациента сообщили результаты показали, что процедура HVPGхорошо переносится 41, низкая доза мидазолам седация (до 0,02 мг/кг массы тела) могут быть использованы для облегчения тревоги и для содействиякомфорту пациента 42. Тем не менее, общая анестезия и / или глубоко седации с пропофолом и ремифентанил не может быть использован для измерения HVPG, так как это повлияет на гемодинамические считывания43.

В случае, если правая внутренняя яремная вена не может быть использована для венозного доступа (например, в случае тромбоза), вместо этого можно использовать левую внутреннюю яремную вену или альтернативные сосуды. Важно отметить, что HVPG также может быть измерена через бедренные вены, учитывая специализированные катетеры используются.

Тем не менее, наиболее важной частью измерений HVPG является правильная запись отслеживания давления в то время как воздушный шар неуправляем и спущен, гарантируя, что надлежащее размещение и достаточное время гарантированы для получения правильного WHVP и FHVP. Волновые формы, полученные в "свободном" положении катетера, могут быть слегка повлияно на сердцебиение или физиологическое трикуспидное регургитирование клапана во время сизола, однако, все равно должны следовать прямой линии. В отличие от "заклинило" кривая давления, полученная при надувании воздушного шара, должна следовать быстрому увеличению в течение первых 3-5 с, а затем более медленному увеличению более чем на 10-30 с. Наконец, следует получить прямую и стабильную линию, которая отражает правильное синусоидальное давление. Любые несоответствия, возникающие во время тройного измерения, должны побудить оператора получить дополнительные показания давления, чтобы определить правильные FHVP и WHVP.

Скорость осложнений измерения HVPG низка, и риски почти исключительно связаны с венозным доступом, обычно выполняемым в правой внутреннейяремной вене 11,13. Общие побочные эффекты процедуры HVPG, которые должны быть обсуждены с пациентами до процедуры включают боль в месте вставки или небольшой грудной или брюшной дискомфорт при продвижении катетера через систему полой веной вены и при надувании воздушного шара. Специфические, но редкие осложнения, связанные с венозным доступом включают гематомы в месте доступа, пневмотораксы, требующие грудной трубки и сердечной аритмии.

Четыре основных признака для измерений HVPG являются (i) для установления диагноза внутригепатической гипертензии портала, (ii) для выявления пациентов с риском декомпенсации гепатического путем диагностики CSPH (HVPG ≥10 мм рт. ст.), (iii) для руководства фармакологической терапии в первичной или вторичной профилактики варикозного кровотечения, и (iv) оценить риск В то время как диагностика CSPH и стратификация риска также могут быть выполнены с помощью изображений / лабораторныхисследований или эндоскопии 2,44, в настоящее время, Есть нет адекватных альтернативных средств для мониторинга реакции на NSBB терапии. В то время как некоторые пациенты могут быть легко исключены из основных печеночной ресекции, рассматривая признаки печеночной недостаточности (т.е.асцита или желтухи) 45, измерение HVPG представляет собой важный предиктор постхирургической заболеваемости и смертности у пациентов с хорошо сохранившейся функцией печени (т.е.компенсированных пациентов) 46.

HVPG хорошо коррелирует с непосредственно измеренным давлением портала (точнее, градиентом давления по всей печени), как это было показано для пациентов с алкогольной и вирусной этиологиейзаболевания печени 9. Тем не менее, некоторые заболевания печени (например, узловой регенеративной гиперплазии) может также повлиять на предсинузоидальной устойчивости, которая влияет на тяжесть портальной гипертензии, но не адекватно отражается HVPG47. Кроме того, HVPG также не в состоянии обнаружить наличие (дополнительных) предцепатической портвейна гипертонии, вызванной тромбозом вены портала или механическим сжатием портвейна вены. Таким образом, визуализация брюшной полости с особым акцентом на ось сосудов, на мезентериальных венах, а также на размер селезенки и наличие асцита должна выполняться в неясных случаях и всякий раз, когда предтепатический компонент портальной гипертензииподозревается 48.

Наконец, было доказано, что использование трансъюгулярной биопсии печени безопасно у пациентов с противопоказаниями к перкутанной биопсии печени, например, из-за наследственных или приобретенных нарушений кровотечения или в случае тяжелыхасцитов 49,50. Кроме того, развитие основных игл биопсии увеличило диагностическую урожайность TJBX51,52. В случае острой печеночной недостаточности неизвестной этиологии, или в случае подозрения на цирроз печени, трансъюгулярная биопсия должна быть благоприятствования над перкутанной биопсии печени по соображениям безопасности в большинстве случаев. У декомпенсированных пациентов, перкутанной биопсии печени связано со значительным риском тяжелых кровотечений или связанных с процедурой осложнений, в то время как у компенсированных пациентов, соответствующие риски ниже. Тем не менее, мы предпочитаем выполнять TJBX у всех пациентов с циррозом печени (в том числе компенсированных пациентов), как важная прогнозная информация через измерения HVPG могут быть одновременно получены.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Томас Рейбергер получил грант и материальную поддержку от Cook Medical, а также грантовую поддержку и гонорары для лекций от W.L. Gore и Associates. Филипп Швабль, Маркус Пек-Радосавлевич и Михаэль Траунер не имеют ничего общего с этой рукописью. Маттиас Мандорфер получил гонорар за лекции от В.Л. Гора и Associates.

Acknowledgments

Венский госпиталь и Венский медицинский университет любезно обеспечивают инфраструктуру Венской гепатической гемодинамической лаборатории. Предыдущие члены Венской гепатической гемодинамической лаборатории и коллеги должны быть известны за их ценный вклад, который помог постоянно совершенствовать методологию измерения HVPG и трансъюгулярной биопсии печени в нашем учреждении. Кроме того, мы благодарим медсестер Отдела гастроэнтерологии и гепатологии, которые являются неотъемлемой частью Венской гемодинамической лаборатории и постоянно обеспечивают пациентам отличный уход.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
10 mL Luer-Lock syringe Braun REF 4617100V, LOT 17G03C8 Luer-Lock Syringe for connection with the aspiration biopsy set
10 mL Syringe 2x Braun REF 4606108V Snonpyrogenic, nontoxic 10 mL syringe
10 F liver biopsy  introducer sheath set Cook Medical REF RCFW-10.0-38, REF G07600 Percutaneous Sheath Introducer Set (TJBX), 10F Port, 13cm, Check-Flo Performer Introducer
18 G needle for biopsy introducer sheat Arrow International REF AN-04318 Introducer Needle for TJBX Set, 18 G, 6.35 cm
21 G needle Henke Sass Wolf REF 0086, Fine-Ject 21Gx2" Sterile injeciton needle, 21 Gx2", 0.8 x 50 mm, for local anesthesia
3-way channels Becton Dickinson BD Connecta Luer-Lok, REF 39402 Three way channel with Luer-Lok connection system
7.5 F catheter introducer sheath set Arrow International REF SI_09875-E Percutaneous Sheath Introducer Set, 7.5 F Port
Aspiration TJLBX set Cook Medical REF RMT-16-51.0-TJL, REF G20521 TJ Liver Access and Biopsy Needle Set (Aspiration Set), 9 F-45 cm, 16 G-50.5 cm
Balloon catheter Gerhard Pejcl Medizintechnik Austria REF 500765B Ferlitsch HVPG Catheter, 7F-65cm, Balloon:2.5mL, Pressure 50-90 kPa, GW: 0.032"
Blade 11 scalpel Medi-Safe Surgicals MS Safety Scalpel REF /Batch 18012424 11 blade safety scalpels, retractable, single use, 10 scalpels per package
Blunt tip fill needle Becton Dickinson REF 303129 Sterile blunt tip fill needle, single use
Contrast media (dye) Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, GER ZNR 1-24112 Peritrast 300 mg Iod/mL, 50 mL, contrastmedia
Core TJLBX set Cook Medical REF RMT-14XT-50.5-LABS-100, REF G08285 TJ Needle Introducer and Bx-Needle 7 F-53.5 cm, 14 G-53.5 cm/20 mm, 18 G-60 cm
Digital x-ray fluoroscope system Siemens Model No 07721710 ARCADIS Varic, mobile x-ray fluoroscope system
Disinfectant solution Gebro Pharma 1-20413 Isozid-H
Face mask MSP Medizintechnik GmbH REF HSO36984 Surgical face mask from double fleece, with tie, 50 pieces
Guide wire for biopsy introducer sheat Arrow International REF AW-14732 Marked Spring-Wire Guide, TJBX Set, 0.032", 0.81 mm, 68 cm
Infusion line Rosstec Medical Products b Cardea GmbH & Co REF 220010, 100m Infusion line, Luer-Lok for connection of balloon catheter and pressure transducer
Lidocaine 2% Gebro Pharma Xylanaest, ZNR 17.792, 20mg/1mL (2%) Sterile vials Xylanest including 2% Lidocain hydrochloride for local anesthesia
Midazolame Roche Dormicum, ZNr 1-18809, Midazolam 5mg/5mL Sterile vials Dormicum including Midazolam for sedation
Monitor system Datex-Ohmeda by GE Type F-CMREC1 Patient monitoring system
Patient bench Silerlen-MAQET Model No 7474.00A Mobile patient bench for x-ray fluoroscopy
Pressure bag Ethox Corp REF 4005 Pressure Infuser Bag 500 mL
Pressure recorder Edwards Lifesciences Ref T001631A, Lot 61202039 TruWave 3 cc/150 cm
Pressure transducer Edwards Lifesciences TM REF T001631A Pressure Monitoring Set (1x), 3 cc/150 cm, TruWave TM
Recording software  Datex Ohmeda by GE Software S/5 is property of Instrumentarium Corp of Datex-Ohmeda TM Datex-Ohmeda S/5TM Collect - Software to record pressure tracings of the patient monitor system
Sterile coat Lohmann & Rauscher International GmbH & Co REF 19351 Surgical Gown, Different sizes, e.g. L-130 cm
Sterile gauze Hartmann REF 401798, 10x10cm gauze 10 x 10 cm sterile gauze, 10 pieces per package
Sterile gloves Meditrade REF 9021 Gentle Skin sterile gloves, different sizes, e.g. 7.5
Sterile saline solution Fresenius Kabi NaCl 0.9%, B009827 REV 03 Physiologic Saline Solution 0.9% NaCl, 309 mosmol/L, pH-Wert: 4.5-7.0
Sterile saline vessel KLS Martin REF K8A,  18/10 Jonas Sterilizable Metal Vessel for sterile saline
Sterile table cover Hartmann REF 2502208 Table Cover, Foliodrape 150 x 100 cm
Sterile towel BARRIER by Mölnlycke Health Care REF 706900 Adhesive OP-Towel, 100 x 100 cm
Sterile US probe cover sheath Websinger REF 07014 Sterile ultrasound probe cover, 20 x 60 cm, inluding two sterie adhesive tapes
Stiff guidewire Cook Medical REF TSMG-35-180-4-LES, G46729 Lunderquist Extra Stiff Wire Guide, 0.035"-.89 mm, 180 cm, 4 cm flexible tip
Surgical cap BARRIER by Mölnlycke Health Care REF 620500, PCS 100, Colour Green Surgical Cap
Ultrasound device FUJIFILM SonoSite Model M-Turbo, REF P17000-17 Mobile ultrasound system

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Tsochatzis, E. A., Bosch, J., Burroughs, A. K. Liver cirrhosis. The Lancet. 383 (9930), 1749-1761 (2014).
  2. de Franchis, R., Baveno, V. I. F. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of Hepatology. 63 (3), 743-752 (2015).
  3. Ge, P. S., Runyon, B. A. Treatment of Patients with Cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 375 (8), 767-777 (2016).
  4. Reiberger, T., et al. Austrian consensus guidelines on the management and treatment of portal hypertension (Billroth III). Wiener klinische Wochenschrift. 129, Suppl 3 135-158 (2017).
  5. Mandorfer, M., et al. Changes in Hepatic Venous Pressure Gradient Predict Hepatic Decompensation in Patients Who Achieved Sustained Virologic Response to Interferon-Free Therapy. Journal of Hepatology. 71 (3), 1023-1036 (2020).
  6. Mandorfer, M., et al. Von Willebrand factor indicates bacterial translocation, inflammation, and procoagulant imbalance and predicts complications independently of portal hypertension severity. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (7), 980-988 (2018).
  7. Mandorfer, M., et al. Hepatic Venous Pressure Gradient Response in Non-Selective Beta-Blocker Treatment—Is It Worth Measuring? Curr Hepatology Reports. 18 (2), 174-186 (2019).
  8. Groszmann, R. J., et al. Beta-blockers to prevent gastroesophageal varices in patients with cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 353 (21), 2254-2261 (2005).
  9. Thalheimer, U., et al. Assessment of the agreement between wedge hepatic vein pressure and portal vein pressure in cirrhotic patients. Digestive and Liver Disease. 37 (8), 601-608 (2005).
  10. Zipprich, A., Winkler, M., Seufferlein, T., Dollinger, M. M. Comparison of balloon vs. straight catheter for the measurement of portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 32 (11-12), 1351-1356 (2010).
  11. Ferlitsch, A., et al. Evaluation of a new balloon occlusion catheter specifically designed for measurement of hepatic venous pressure gradient. Liver International. 35 (9), 2115-2120 (2015).
  12. Silva-Junior, G., et al. The prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with cirrhosis is highly dependent on the accuracy of the technique. Hepatology. 62 (5), 1584-1592 (2015).
  13. Abraldes, J. G., Sarlieve, P., Tandon, P. Measurement of portal pressure. Clinical Liver Disease. 18 (4), 779-792 (2014).
  14. Groszmann, R. J., Wongcharatrawee, S. The hepatic venous pressure gradient: anything worth doing should be done right. Hepatology. 39 (2), 280-282 (2004).
  15. Bosch, J., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., Garcia-Pagan, J. C. The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 6 (10), 573-582 (2009).
  16. Wang, L., et al. Diagnostic efficacy of noninvasive liver fibrosis indexes in predicting portal hypertension in patients with cirrhosis. PLoS One. 12 (8), 0182969 (2017).
  17. Berzigotti, A., et al. Elastography, spleen size, and platelet count identify portal hypertension in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 144 (1), 102-111 (2013).
  18. Berzigotti, A., et al. Prognostic value of a single HVPG measurement and Doppler-ultrasound evaluation in patients with cirrhosis and portal hypertension. Journal of Gastroenterology. 46 (5), 687-695 (2011).
  19. Reiberger, T., et al. Noninvasive screening for liver fibrosis and portal hypertension by transient elastography--a large single center experience. Wiener klinische Wochenschrift. 124 (11-12), 395-402 (2012).
  20. Colecchia, A., et al. Measurement of spleen stiffness to evaluate portal hypertension and the presence of esophageal varices in patients with HCV-related cirrhosis. Gastroenterology. 143 (3), 646-654 (2012).
  21. Reiberger, T., et al. Non-selective beta-blockers improve the correlation of liver stiffness and portal pressure in advanced cirrhosis. Journal of Gastroenterology. 47 (5), 561-568 (2012).
  22. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts clinical decompensation in patients with compensated cirrhosis. Gastroenterology. 133 (2), 481-488 (2007).
  23. Merkel, C., et al. A placebo-controlled clinical trial of nadolol in the prophylaxis of growth of small esophageal varices in cirrhosis. Gastroenterology. 127 (2), 476-484 (2004).
  24. Groszmann, R. J., et al. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol versus placebo in the prevention of a first variceal hemorrhage. Gastroenterology. 99 (5), 1401-1407 (1990).
  25. Feu, F., et al. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal haemorrhage in patients with cirrhosis. The Lancet. 346 (8982), 1056-1059 (1995).
  26. Hernandez-Gea, V., et al. Development of ascites in compensated cirrhosis with severe portal hypertension treated with beta-blockers. The American Journal of Gastroenterology. 107 (3), 418-427 (2012).
  27. Sharma, P., Kumar, A., Sharma, B. C., Sarin, S. K. Early identification of haemodynamic response to pharmacotherapy is essential for primary prophylaxis of variceal bleeding in patients with 'high-risk' varices. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 30 (1), 48-60 (2009).
  28. Villanueva, C., et al. Clinical trial: a randomized controlled study on prevention of variceal rebleeding comparing nadolol + ligation vs. hepatic venous pressure gradient-guided pharmacological therapy. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 29 (4), 397-408 (2009).
  29. Gonzalez, A., et al. Hemodynamic response-guided therapy for prevention of variceal rebleeding: an uncontrolled pilot study. Hepatology. 44 (4), 806-812 (2006).
  30. Reiberger, T., et al. Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propranolol. Gut. 62 (11), 1634-1641 (2013).
  31. Sauerbruch, T., et al. Prevention of Rebleeding From Esophageal Varices in Patients With Cirrhosis Receiving Small-Diameter Stents Versus Hemodynamically Controlled Medical Therapy. Gastroenterology. 149 (3), 660-668 (2015).
  32. Villanueva, C., et al. A randomized trial to assess whether portal pressure guided therapy to prevent variceal rebleeding improves survival in cirrhosis. Hepatology. 65 (5), 1693-1707 (2017).
  33. Reiberger, T., et al. Sorafenib attenuates the portal hypertensive syndrome in partial portal vein ligated rats. Journal of Hepatology. 51 (5), 865-873 (2009).
  34. Pinter, M., et al. The effects of sorafenib on the portal hypertensive syndrome in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma--a pilot study. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 35 (1), 83-91 (2012).
  35. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin lowers portal pressure in patients with cirrhosis and portal hypertension: a randomized controlled trial. Gastroenterology. 136 (5), 1651-1658 (2009).
  36. Abraldes, J. G., et al. Simvastatin treatment improves liver sinusoidal endothelial dysfunction in CCl4 cirrhotic rats. Journal of Hepatology. 46 (6), 1040-1046 (2007).
  37. Schwarzer, R., et al. Randomised clinical study: the effects of oral taurine 6g/day vs placebo on portal hypertension. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 47 (1), 86-94 (2018).
  38. Garcia-Tsao, G., et al. Emricasan (IDN-6556) Lowers Portal Pressure in Patients With Compensated Cirrhosis and Severe Portal Hypertension. Hepatology. , (2018).
  39. Ripoll, C., et al. Hepatic venous pressure gradient predicts development of hepatocellular carcinoma independently of severity of cirrhosis. Journal of Hepatology. 50 (5), 923-928 (2009).
  40. Stremitzer, S., et al. Value of hepatic venous pressure gradient measurement before liver resection for hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 98 (12), 1752-1758 (2011).
  41. Casu, S., et al. A prospective observational study on tolerance and satisfaction to hepatic haemodynamic procedures. Liver International. 35 (3), 695-703 (2015).
  42. Steinlauf, A. F., et al. Low-dose midazolam sedation: an option for patients undergoing serial hepatic venous pressure measurements. Hepatology. 29 (4), 1070-1073 (1999).
  43. Reverter, E., et al. Impact of deep sedation on the accuracy of hepatic and portal venous pressure measurements in patients with cirrhosis. Liver International. 34 (1), 16-25 (2014).
  44. Abraldes, J. G., et al. Noninvasive tools and risk of clinically significant portal hypertension and varices in compensated cirrhosis: The "Anticipate" study. Hepatology. 64 (6), 2173-2184 (2016).
  45. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. , (2018).
  46. Boleslawski, E., et al. Hepatic venous pressure gradient in the assessment of portal hypertension before liver resection in patients with cirrhosis. British Journal of Surgery. 99 (6), 855-863 (2012).
  47. Bissonnette, J., et al. Hepatic hemodynamics in 24 patients with nodular regenerative hyperplasia and symptomatic portal hypertension. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 27 (8), 1336-1340 (2012).
  48. Escorsell, A., Garcia-Pagan, J. C., Bosch, J. Assessment of portal hypertension in humans. Clinical Liver Disease. 5 (3), 575-589 (2001).
  49. DiMichele, D. M., Mirani, G., Wilfredo Canchis, P., Trost, D. W., Talal, A. H. Transjugular liver biopsy is safe and diagnostic for patients with congenital bleeding disorders and hepatitis C infection. Haemophilia. 9 (5), 613-618 (2003).
  50. Kalambokis, G., et al. Transjugular liver biopsy--indications, adequacy, quality of specimens, and complications--a systematic review. Journal of Hepatology. 47 (2), 284-294 (2007).
  51. Cholongitas, E., Burroughs, A. K. Liver: Transjugular liver biopsy yields high-quality samples. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 9 (9), 491-492 (2012).
  52. Banares, R., et al. Randomized controlled trial of aspiration needle versus automated biopsy device for transjugular liver biopsy. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 12 (5), 583-587 (2001).

Tags

Медицина Выпуск 160 Гепатология давление портала HVPG портальная гипертензия фиброз печени цирроз печени прогрессное хроническое заболевание печени ACLD
Измерение градиента печеночной венозной давления и трансъюгулярной биопсии печени
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Reiberger, T., Schwabl, P., Trauner, … More

Reiberger, T., Schwabl, P., Trauner, M., Peck-Radosavljevic, M., Mandorfer, M. Measurement of the Hepatic Venous Pressure Gradient and Transjugular Liver Biopsy. J. Vis. Exp. (160), e58819, doi:10.3791/58819 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter