Long echografie is een noninvasive en waardevol hulpmiddel voor bed evaluatie van neonatale longziekten. Een relatieve gebrek aan referentie standaarden, protocollen en richtlijnen kan echter de toepassing ervan beperken. Hier, streven wij naar het ontwikkelen van een gestandaardiseerde neonatale Long echografie diagnostisch protocol moet worden gebruikt in de klinische besluitvorming.
Echografie is een veilig bed imaging tool die het gebruik van ioniserende straling diagnoseprocedures ondervangt. Vanwege het gemak, heeft de Long echografie steeds meer aandacht gekregen van neonatale artsen. Toch duidelijke verwijzing normen en richtsnoer grenzen zijn nodig voor de correcte toepassing van deze diagnostische modaliteit. Dit document heeft tot doel om samen te vatten van deskundig advies en precieze richtsnoeren om te helpen vergemakkelijken het gebruik van de Long-ultrageluid in de diagnose van neonatale longziekten te geven.
De borst x-stralen (CXR) en/of borst gecomputeriseerde tomografie (CT borst) zijn de belangrijkste beeldvormende instrumenten in de diagnose van longziekten. Voor een lange tijd, de Long echografie (GVE) werd beschouwd als een “verboden zone” in de diagnose van longziekten aangezien ultrasone golven volledig terug te vinden zijn wanneer het ontmoeten van de lucht. Echter, met behulp van ultrasone artefacten gevormd door verschillende pathologische veranderingen bij volwassenen, kinderen en pasgeboren zuigelingen1,2,3,4,5, dit “verboden zone” is geweest bestreden en point-of-care Long ultrasoon (POC-GVE) is met succes gebruikt voor de diagnose van longziekten. Sommige auteurs hebben aanbevolen POC-LUS als een voorkeur imaging modaliteit bij beoordeling van longaandoeningen als gevolg van de grotere nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, gemak van prestaties en gebrek aan potentiële bijwerkingen (dat wil zeggen straling)5,6 , 7. in sommige neonatale intensive care units (NICUs), heeft de POC-LUS CXR vervangen en worden de aanpak van de eerste regel gebruikt voor de diagnose en differentiële diagnose van verschillende neonatale Long ziekten5,6, 7 , 8 , 9.
Het gebruik van POC-LUS blijft echter beperkt als gevolg van het ontbreken van operationele protocollen, diagnosenormen en richtsnoeren. Ter bevordering van de goede benutting van POC-LUS in de neonatale veld, de divisie van Perinatology van de maatschappij van Chinese kindergeneeskunde en de divisie van neonatale echografie Society van de Chinese Vereniging van Neonatologist in combinatie met het Chinees-College van Kritische echografie hebben een panel van internationale deskundigen te bekijken van de meest recente publicaties op neonatale GVE georganiseerd. Het paneel samengevat deze deskundige-adviezen en ontwikkelde van de huidige LUS protocollen en richtlijnen voor het gebruik ervan. De belangrijkste doelstelling is te populariseren van de toepassing van POC-LUS in NICUs is het aantal CXR te verminderen en dus het vermijden van de potentiële schadelijke effecten voor straling veroorzaakte. Als een real-time beeldvormende techniek is LUS gebruiksvriendelijk, makkelijk te leren, en eenvoudig om te repliceren met een gedegen opleiding.
Patiënten en timing van de GVE-onderzoek
Indicaties voor het eerste POC-LUS-examen zijn onder meer: (i) een pasgeborene toegelaten voor respiratoire nood (ii) prenatale verdenking van letsels van de longen, en (iii) een pasgeborene met een plotselinge achteruitgang van respiratoire toestand.
Indicaties voor een follow-up POC-LUS-examen zijn onder meer: (i) helpen bij respiratoire ondersteuning (In ervaren handen, Ultrasonografie-bijgewoonde spenen van mechanische ventilatie kan sterk verkorten van de duur van de mechanische ventilatie en verminderen extubation mislukking.); (ii) bijdragen tot het begeleiden van veranderingen in het niveau van de respiratoire ondersteuning na de levering van de oppervlakteactieve stof evenals over het bepalen van de noodzaak van de behandeling van een herhaling oppervlakteactieve stof; (iii) voortgangsbewaking de van respiratoire ziekte wanneer nodig; (iv) naar aanleiding van de veranderingen in het volume van de longen of de mate van atelectase in de post-bronchoalveolar lavage periode (dat wil zeggen, voor zuigelingen met meconium aspiratie syndroom, ernstige longontsteking of atelectase), alsmede het verbeteren van de visualisatie van de therapeutische effecten van Pleurapunctie (d.w.z. pleurale effusie of pneumothorax)10,11.
Long Ultrasonografie terminologie
Pleurale lijn en longkanker glijden 12 , 13: een pleurale lijn is een weerspiegeling van de hyperechoic gevormd door het verschil in akoestische impedantie tussen de pleura-lung oppervlakte interface. Het verschijnt als een glad, regelmatige en relatief rechte hyperechoic lijn (aanvullende figuur 1). Vervaging, onregelmatigheden, onderbreking van de continuïteit of de afwezigheid van de pleura lijn geeft aan afwijkingen. In een real-time ultrasound beweegt de pleura lijn in een aan – en neer-patroon, gesynchroniseerd met respiratoire beweging. Dit soort beweging heet Long glijden (Video 1). Het ontbreken van Long glijden is altijd pathologische.
A-line 12 , 13: een A-line is een soort nagalm artefact veroorzaakt door meerdere reflecties van het borstvlies wanneer de sonde loodrecht op de ribben voor het scannen is. A-lijnen liggen onder de pleurale lijn en presenteren als een reeks goede, duidelijke, regelmatige en equidistante hyperechoic parallelle lijnen. De echo’s van de A-lijnen afnemen geleidelijk terwijl ze bewegen dieper in het veld van de Long waar ze uiteindelijk (aanvullende figuur 2 verdwijnen).
B-lijn, confluente B-lijn en alveolaire-interstitiële syndroom 13 , 14 , 15: op basis van de huidige literatuur en onze klinische ervaringen op het gebied van neonatale longziekten, we hebben gedefinieerd deze voorwaarden als volgt: een enkele B-lijn is een soort lineaire hyperechoic reflectie van een artefact veroorzaakt door een echografie Golf ontmoeten de alveolaire gas-vloeistof-interface. B-regels voortvloeien uit en zijn ongeveer verticale naar de pleurale regel. Ze verspreiden naar beneden naar de rand van het scherm zonder vervagen en verplaatsen in synchrony met longkanker glijden. Een confluente B-lijn wordt gedefinieerd als de gehele intercostale ruimte gevuld met B-lijnen (B-lijn smelting, als gevolg van B-lijnen die moeilijk te onderscheiden en tellen) tussen twee akoestische schaduwen van de ribben. Alveolaire-interstitiële syndrome (AIS) wordt gedefinieerd als twee of meer opeenvolgende intercostale ruimten met confluente B-lijnen in een scangebied (aanvullende figuur 3).
Compacte B-lijnen en witte longkanker 15 , 16: wanneer de sonde wordt gebruikt om te scannen loodrecht op de ribben, de aanwezigheid van geconcentreerde B-lijnen de akoestische schaduw van de ribben te verdwijnen binnen de gehele scannen zone kan veroorzaken. Dit type van B-lijn heet een compacte B-lijn. Een witte Long is aanwezig wanneer elke scannen zone aan weerszijden van de Long presenteert zoals compact B-lijnen. Compacte B-lijnen en een witte Long zijn uitingen van ernstige longoedeem (aanvullende figuur 4).
Lung consolidatie en versnipperen teken 17 , 18: op GVE, Long velden wellicht een weefsel-achtige dichtheid (longweefsel ‘hepatization’), die vertegenwoordigt meestal de longen consolidatie. Long consolidatie kan gepaard gaan met lucht bronchograms, vloeibare bronchograms of zelfs dynamische lucht bronchograms in de meest ernstige gevallen (Video 2). Wanneer de grens tussen de geconsolideerde longweefsel en de belucht longweefsel onduidelijk is, heten de hyperechoic ultrasone borden gevormd tussen de twee gebieden greintje tekenen (aanvullende figuur 5).
Long pulse 19: als de consolidatie van de Long groot genoeg is en in de buurt van de randen van het hart, de geconsolideerde Long kan het lijken alsof worden pulserende gesynchroniseerd met de hartslag wanneer waargenomen met real-time echografie. Dit teken wordt de Long pulse (Video 3) genoemd.
Long point 13 , 18 , 20: onder real-time ultrasound, heet het uiterlijk van een alternatieve ruimte waar Long glijden is aanwezig en dan afwezig een punt van de longen. Het Long-punt is een specifiek teken van een pneumothorax en nauwkeurig de positie van de gas-grens kunt vinden, wanneer een lichte matige pneumothorax aanwezig is (aanvullende figuur 6).
Dubbele Long point 21: als gevolg van de verschillen in de severities en/of de aard van de letsels in een ander gedeelte van de longen, een duidelijk verschil tussen de bovenste en onderste Long-velden kan worden gevonden met loodrecht scans, welke vormen een scherpe cut-off punt tussen de bovenste en onderste Long veld bekend als een dubbele punt (aanvullende figuur 7).
Sandy beach teken en stratosfeer teken 20 , 21 , 22: onder de M-stand Ultrasonografie, een reeks golflijn echo boven de pleurale lijn en de echo van de uniforme granulaire stip (gegenereerd door de longen glijden) onder de pleurale lijn kan samen vormen een strand-achtig teken bekend als een zandstrand of strand ondertekenen ondertekenen. Wanneer Long glijden verdwijnt, worden de granulaire dot echo’s vervangen door een reeks horizontale parallelle lijnen. Dit soort ultrasone teken staat bekend als een teken van de stratosfeer of barcode teken (aanvullende figuur 8).
POC-LUS is een haalbaar en handige diagnostische methode die kan worden uitgevoerd in de NICU aan het bed. Het is zeer gevoelig en betrouwbaar in de diagnose van alle soorten neonatale Long ziekten77. Bovendien, het heeft vele voordelen ten opzichte van de CXR en CT-scan zoals nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, lage kosten, eenvoud en geen risico van schadelijke effecten als gevolg van straling. Daarom raden we het gebruik van LUS in de NICU. Bij het leren van deze beeldvorming modaliteit, de volgende kwesties moeten zorgvuldig worden overwogen: (1) Examinatoren moeten ten minste 6-8 weken training. Zij moeten evalueren van 20-30 patiënten met elk type van longziekte om het beheersen van de techniek. De volgorde van de diagnostische voor pneumothorax is moeilijker bij pasgeborenen ten opzichte van oudere kinderen of volwassenen. Wij stellen voor dat in dit geval stagiairs extra trainingstijd ontvangen. (2) examinatoren opereren in strikte overeenstemming met de operationele procedures van het instrument van de echografie. (3) Examinatoren moeten negatieve stimulatie van neonate zoveel mogelijk verminderen. De echografie-examen is op daartoe geschikte tijdstippen, vooral in zeer riskante zuigelingen moet worden uitgevoerd. (4) het examen is ideaal met een stille en rustige neonate worden uitgevoerd. Geen sedativa zijn nodig voor het uitvoeren van het onderzoek. (5) moet worden gezorgd voor de pasgeborene warm te houden. Ultrageluid-gel moet worden voorverwarmd. (6) sterilisatie en isolatie procedures moeten worden nageleefd. De exploitanten moeten hun handen wassen, zorgvuldig schoon en steriliseren van de sonde en gebruik van een beschermende kunststof sonde cover te voorkomen van kruisbesmetting.
Loodrecht scannen is het belangrijkste en meest gebruikte scanmethode gebruikt. Aangezien sub-pleurale longweefsel DISTAAL eind van de bronchiale en bloed ligt, is het meer waarschijnlijk te worden beïnvloed door verschillende longaandoeningen. Dus kan loodrecht scannen bakenen bijna de gehele Long anatomie bij pasgeborenen. Parallel scannen is zeker, ook zeer behulpzaam bij het opsporen van milde Long laesies (dat wil zeggen, pathologische veranderingen waarbij slechts 1-2 intercostale ruimte en beperkt tot de gebieden van de subpleural) of bij het identificeren van de “Long point”, wanneer een lichte matige pneumothorax is vermoedelijke10. Wanneer de laesies voornamelijk betrekking hebben op de bodem van de bilaterale longen, kan scannen ook worden uitgevoerd onder het middenrif via de lever als een akoestische window. Dit type van scannen kan ook worden gebruikt om de integriteit van het middenrif en de aanwezigheid van pleurale effusie te onderzoeken.
In de klinische praktijk echter moet GVE onderzoek niet beperkt blijven tot een vaste volgorde van scannen. De scan kan worden uitgevoerd vanaf de meest geschikte plaats op basis van de zuigeling positie tijdens het onderzoek. Starten van GVE is scannen vanaf de achterkant aanvaardbaar en gemakkelijk uit te voeren. Het vermijdt ook interferentie van het hart en de grote schepen. Verder scannen in andere gebieden van de longen moet worden uitgevoerd in elke zuigeling met hoge verdenking van een pulmonaire laesie in een situatie waar het scannen van de achterkant geen afwijkingen openbaart.
Soms kunnen we de uitgebreide weergave (XTD-View) functie gebruiken. De XTD-View functie kan een uitgebreid beeld van individuele afbeeldingsframes construeren als de exploitant dia’s de transducer langs de smalle as van de sonde. XTD-weergave kunt de artsen de interessante gebieden en de aangrenzende structuren volledig te beoordelen (figuur 4C). Om dit te doen, moeten we de transducer parallel aan de bewegingsrichting transducer voordat je activeert de XTD-weergaveknop oriënteren. Het is noodzakelijk te glijden van de transducer richting de Inkeping en de transducer loodrecht op de ribben te houden tijdens het hele scannen.
GVE kent een aantal beperkingen. (1) het is zeer afhankelijk van de operator. Daarom moet voldoende ervaring om de fundamentele beginselen van GVE volledig te begrijpen alvorens onderzoeken uit te voeren. (2) subcutane emfyseem is van invloed op de beeldkwaliteit, alsmede de nauwkeurigheid van de resultaten, dus het kan interfereren met het scannen. (3) de rol van GVE in emfyseem, pneumomediastinum en de diagnose van broncho dysplasie blijft onzeker. (4) sommige milde gevallen kunnen worden gemist als het scannen is niet zorgvuldig uitgevoerd. (5) het was gemeld dat LUS een beperkte waarde als een diagnostisch hulpprogramma voor zeldzame cystic longziekten, zoals Lymfangioleiomyomatose, pulmonale Langerhans Cel Histiocytose en Birt-Hogg-Dubé syndroom78 heeft.
Huidige literaturen bieden goed ontworpen, systematische en in diepte onderzoek op het gebied van GVE. Onderzoeksresultaten zijn gevalideerd en bevestigd in de klinische praktijk. Onze protocol en de richtsnoeren zijn ontwikkeld na een grondige herziening van het bewijsmateriaal gebaseerde van de momenteel beschikbare gegevens door een panel van internationale deskundigen op dit gebied.
The authors have nothing to disclose.
Wij erkennen alle deskundigen en auteurs die deelnamen aan het schrijven van het manuscript. Dit werk werd gesteund door de Stichting van Peking Chaoyang District Comité van wetenschap en technologie (CYSF1820) en het klinische onderzoek speciale fonds van Wu Jieping Medical Foundation (320. 6750. 15072).
Wij erkennen de divisie van Perinatology, de samenleving of Pediatrics van de Chinese Medical Association en de divisie van neonatale echografie Society, de Chinese Neonatologist Association, alsmede de Chinese College van kritische echografie voor het organiseren van Dit werk.
Wij erkennen de al het personeel die werkte voor de afdeling neonatologie en de NICU, Beijing Chaoyang District moeder en kind ziekenhuis van de gezondheidszorg, vooral in het geval van de verpleging-groep die grote assistent gaf aan dit werk, met name tijdens het proces van de video-opname.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |