Ecografia polmonare è uno strumento non invasivo e prezioso per comodino valutazione delle malattie polmonari neonatale. Tuttavia, una mancanza relativa di riferimento standard, protocolli e linee guida può limitarne l’applicazione. Qui, ci proponiamo di sviluppare un protocollo di diagnostica ecografia polmonare neonatale standardizzato da utilizzare nel processo decisionale clinico.
L’ultrasuono è un sicuro strumento di imaging comodino che evita l’uso di procedure diagnostiche di radiazione ionizzante. A causa della sua convenienza, l’ecografia polmonare ha ricevuto crescente attenzione dai medici neonatali. Tuttavia, chiaro riferimento norme e limiti di guida di riferimento sono necessari per l’applicazione precisa di questa modalità diagnostica. Questo documento ha lo scopo di riassumere pareri di esperti e di fornire una guida precisa per contribuire a facilitare l’uso degli ultrasuoni nella diagnosi di malattie polmonari neonatali del polmone.
L’esame radiografico del torace (CXR) e/o petto tomografia computerizzata (TC del torace) sono i principali strumenti di imaging nella diagnosi delle malattie polmonari. Per lungo tempo, l’ecografia del polmone (LU) è stato considerato una “zona proibita” nella diagnosi delle malattie polmonari dal momento che le onde ultrasoniche sono totalmente riflesso quando incontra aria. Tuttavia, utilizzando ultrasuoni artefatti costituiti dalle mutazioni patologiche differenti in adulti, bambini e neonati1,2,3,4,5, questo “proibito a zona” è stato ecografia polmonare impugnata e point-of-care (POC-Lu) è stato utilizzato con successo per la diagnosi delle malattie polmonari. Alcuni autori hanno segnalato POC-LUS come una modalità di imaging preferita nella valutazione delle malattie polmonari a causa della sua maggiore precisione, l’affidabilità, la facilità delle prestazioni e l’assenza di potenziali effetti negativi (cioè, radiazioni)5,6 , 7. in alcune unità neonatale di terapia intensiva (NICUs), POC-LUS ha sostituito CXR e diventare l’approccio di prima linea utilizzato per la diagnosi e la diagnosi differenziale di polmonare neonatale varie malattie5,6, 7 , 8 , 9.
Tuttavia, l’uso di POC-LU rimane limitata a causa della mancanza di protocolli, standard di diagnostica e linee guida di funzionamento. Per promuovere l’utilizzazione adeguata di POC-Lu in campo neonatale, la divisione di Perinatologia della società di pediatria cinese e la divisione di neonatale ultrasuono Society of Chinese Association neonatologo in combinazione con il collegio cinese di Ecografia negli scenari critico hanno organizzato un gruppo di esperti internazionale per rivedere le ultime pubblicazioni su Lu neonatale. Il pannello riepilogati questi esperto-opinioni e sviluppato la presente unità logiche protocolli e linee guida per il suo utilizzo. L’obiettivo principale è quello di diffondere l’applicazione di POC-Lu in NICUs è riducendo il numero di CXR ed evitando così i potenziali effetti nocivi indotti da radiazioni. Come una tecnica di imaging in tempo reale, LU è facile da usare, facile da imparare e facile da replicare con una formazione adeguata.
Pazienti e la tempistica dell’esame Lu
Indicazioni per l’esame iniziale di POC-LUS comprendono: (i) un neonato ammesso per il sospetto (ii) prenatale afflizione respiratoria delle lesioni del polmone e (iii) un neonato con un improvviso peggioramento della condizione respiratoria.
Indicazioni per l’esame di follow-up POC-LUS comprendono: (i) contribuendo a Guida supporto respiratorio (In mani esperte, assistita ecografia svezzamento della ventilazione meccanica può significativamente ridurre la durata della ventilazione meccanica e ridurre mancanza di estubazione.); (ii) contribuire a guidare le variazioni del livello di supporto respiratorio dopo consegna di tensioattivo pure come per determinare la necessità di un trattamento di tensioattivo ripetere; (iii) monitorare l’avanzamento della malattia respiratoria quando necessario; (iv) seguendo i cambiamenti del volume polmonare o il grado di atelectasia nel periodo post-broncoalveolare lavaggio (cioè, per i neonati con sindrome da aspirazione di meconio, grave polmonite o atelettasia), nonché di migliorare la visualizzazione di terapeutico effetti del thoracentesis (effusione pleurica o pneumotorace)10,11.
Terminologia di ecografia polmonare
Linea pleurica e polmonare scorrevole 12 , 13: una linea pleurica è un riflesso di hyperechoic formato dalla differenza di impedenza acustica tra l’interfaccia superficie pleurica-polmone. Appare come una linea liscia, regolare e relativamente dritto hyperechoic (Supplemental figura 1). Sfocatura, irregolarità, interruzione di continuità o l’assenza della linea pleurica indica anomalie. In un’ecografia in tempo reale, la linea pleurica si sposta in al-fro-modello e, sincronizzato con il movimento respiratorio. Questo tipo di movimento è chiamato polmone scorrevole (Video 1). L’assenza del polmone scorrevole è sempre patologica.
A-line 12 , 13: un a-line è un tipo di elemento di riverbero causato da riflessioni multiple della pleura, quando la sonda è perpendicolare alle costole per la scansione. A-linee sono situate sotto la linea pleurica e presentano come una serie di linee parallele hyperechoic liscia, chiara, regolare ed equidistante. Gli echi di A-linee diminuiscono gradualmente mentre si spostano più in profondità nel campo del polmone dove scompaiono in definitiva (Supplemental figura 2).
B-line, B-line confluenti e sindrome alveolare-interstiziale 13 , 14 , 15: basato su letteratura corrente e le nostre esperienze cliniche nel campo delle malattie del polmone neonatale, abbiamo definito questi termini come segue: un singola B-line è un tipo di riflessione hyperechoic lineare di un artefatto causato da un’onda di ultrasuoni incontrando l’interfaccia gas-liquido alveolare. B-linee derivano da e sono più o meno verticale alla linea pleurica. Si diffondono verso il basso al bordo dello schermo senza fading e muoversi in sincronia con il polmone scorrevole. Un B-line confluente è definito come l’intero spazio intercostale riempito con linee di B (B-linea fusion, riflettendo B-linee che sono difficili da distinguere e contare) tra due ombre acustiche delle nervature. Sindrome alveolare-interstiziale (AIS) è definita come due o più spazi intercostali sequenziali con B-linee confluenti in qualsiasi area di scansione (Supplemental figura 3).
B-linee compatte e polmone bianco 15 , 16: quando la sonda viene utilizzata per eseguire la scansione perpendicolare alle costole, la presenza di B-linee concentrate può causare l’ombra acustica delle nervature per scomparire all’interno della zona intera scansione. Questo tipo di B-line viene chiamato una B-linea compatta. Un polmone bianco è presente quando ogni zona scansione su entrambi i lati del polmone presenta come B-linee compatte. B-linee compatte e un polmone bianco sono manifestazioni dell’edema polmonare severo (Supplemental figura 4).
Consolidamento del polmone e brandello segno 17 , 18: Lu, i giacimenti del polmone possono avere una densità di simil-tessuto (tessuto polmonare ‘hepatization’), che solitamente rappresenta il consolidamento del polmone. Consolidamento del polmone può essere accompagnata da aria bronchograms, bronchograms liquido o aria anche dinamiche bronchograms nei casi più gravi (Video 2). Quando il confine tra il tessuto polmonare consolidato e tessuto polmonare aerato è poco chiaro, i segni ad ultrasuoni hyperechoic formati tra le due aree sono chiamati segni brandello (Supplemental figura 5).
Impulso del polmone 19: se il consolidamento polmonare è sufficientemente grande e vicino ai bordi del cuore, il polmone consolidato sembra essere pulsare sincronizzato con il battito cardiaco quando osservato con ultrasuono in tempo reale. Questo segno è chiamato il polso del polmone (Video 3).
Punto del polmone 13 , 18 , 20: sotto ultrasuono in tempo reale, l’aspetto di uno spazio alternativo dove polmone scorrevole è presente e quindi assente è chiamato un punto del polmone. Il punto del polmone è un segno specifico di un pneumotorace e può individuare esattamente la posizione del limite gas quando un pneumotorace lieve-moderata è presente (supplementare nella figura 6).
Polmone doppio punto 21: a causa delle differenze nei livelli di gravità e/o la natura delle lesioni in zona diversa dei polmoni, una chiara differenza tra i campi superiori e inferiori del polmone potrebbe essere trovata con scansioni perpendicolare, che forma un taglio tagliente punto tra il campo superiore e inferiore del polmone noto come un punto doppio (Supplemental figura 7).
Sandy beach e segno di stratosfera 20 , 21 , 22: sotto l’ecografia M-mode, una serie di eco di linea ondulata sopra la linea pleurica e l’eco di puntino granulare uniforme (generato dallo scivolamento del polmone) sotto la linea pleurica insieme possono formare un segno spiaggia-come noto come un segno di spiaggia sabbiosa o mare. Quando scomparirà polmone scorrevole, gli echi di puntino granulare vengono sostituiti da una serie di linee parallele orizzontali. Questo tipo di segno ad ultrasuoni è noto come un segno di stratosfera o codice a barre (Supplemental figura 8).
POC-LUS è un metodo diagnostico fattibile e conveniente che possa essere eseguito in terapia intensiva neonatale al capezzale. È molto sensibile e affidabile nella diagnosi di tutti i tipi di polmonare neonatale malattie77. Inoltre, presenta molti vantaggi sopra la CXR e CT scan come precisione, affidabilità, basso costo, semplicità e nessun rischio di effetti negativi a causa di radiazioni. Pertanto, incoraggiamo l’uso di unità logiche in terapia intensiva neonatale. Quando si impara questa modalità di formazione immagine, i seguenti problemi devono essere attentamente considerati: (1) esaminatori richiedono almeno 6-8 settimane di allenamento. Devono valutare i 20-30 pazienti con ogni tipo di malattia polmonare per padroneggiare la tecnica. La sequenza di diagnostica per il pneumotorace è più impegnativo in neonati rispetto ai bambini di età superiore o gli adulti. Suggeriamo che in questo caso gli allievi ricevono tempo di addestramento supplementare. (2) gli esaminatori operano in stretta conformità con le procedure operative dello strumento ad ultrasuoni. (3) gli esaminatori dovrebbero ridurre la stimolazione negative di neonato per quanto possibile. L’esame ecografico deve essere eseguito al momento opportuno, soprattutto nei neonati ad alto rischio. (4) l’esame deve essere idealmente eseguita con un neonato tranquillo e calmo. No sedativi sono necessari per eseguire l’esame. (5) si deve prestare attenzione per mantenere caldo il neonato. Gel per ultrasuoni deve essere preriscaldato. (6) devono essere rispettate le procedure di sterilizzazione e l’isolamento. Gli operatori devono lavarsi le mani, pulire accuratamente e sterilizzare la sonda e utilizzare un coprisonda plastica protettiva per evitare la contaminazione incrociata.
Scansione perpendicolare è il più importante e più comunemente usato metodo di scansione. Poiché il tessuto polmonare sub-pleurica si trova all’estremità distale del rifornimento bronchiale e sangue, è più probabilità di essere colpiti da diverse malattie polmonari. Di conseguenza, scansione perpendicolare possibile delineare quasi l’anatomia di intero polmone in neonati. Certamente, la scansione parallela è anche molto utile per rilevare le lesioni del polmone lieve (cioè, alterazioni patologiche che coinvolgono solo 1-2 spazi intercostali e limitata alle zone subpleural) o nell’individuare il punto di”polmone” quando un pneumotorace lieve-moderata è sospetta10. Quando le lesioni coinvolgono principalmente la parte inferiore dei polmoni bilaterali, scansione può anche essere eseguita sotto il diaframma tramite il fegato come una finestra acustica. Questo tipo di scansione può essere utilizzato anche per esaminare l’integrità del diaframma e la presenza delle effusioni pleuriche.
Nella pratica clinica, tuttavia, l’esame unità logiche non dovrebbe essere limitato a una sequenza di scansione fissa. La scansione può essere eseguita dal posto più conveniente in base alla posizione del neonato durante l’esame. A partire di Lu scansione dal retro è accettabile e facile da eseguire. Inoltre evita interferenze da cuore e i grandi vasi. Ulteriori analisi in altre aree dei polmoni deve essere eseguita in qualsiasi infante con forte sospetto di una lesione polmonare in una situazione dove la scansione della parte posteriore non rivela anomalie.
In alcuni casi, utilizziamo la funzione di visualizzazione estesa (XTD-View). La funzione XTD-visualizzazione può costruire un’immagine estesa da cornici immagine individuale come l’operatore fa scorrere il trasduttore lungo l’asse stretto della sonda. XTD-View permette ai medici di valutare le interessanti aree e vicine strutture completamente (Figura 4). Per effettuare questa operazione, dovremmo orientiamo il parallelo di trasduttore per la direzione di movimento del trasduttore prima di attivare il pulsante XTD-View. È necessario far scorrere il trasduttore verso la tacca e mantenere il trasduttore perpendicolare alle costole durante la scansione intero.
Lu ha alcune limitazioni. (1) è altamente dipendente dall’operatore. Pertanto, è necessario acquisire esperienza sufficiente per comprendere appieno i principi fondamentali di unità logiche prima di eseguire gli esami. (2) Enfisema Subcutaneo colpisce la qualità dell’immagine così come la precisione dei risultati, così può interferire con la scansione. (3) il ruolo di unità logiche in enfisema, pneumomediastinum e la diagnosi di displasia broncopolmonare rimane incerto. (4) alcuni casi lievi possono essere perso se la scansione non viene eseguita con attenzione. (5) è stato riferito che Lu ha un valore limitato come strumento diagnostico per malattie polmonari cistiche rare, quali lymphangioleiomyomatosis, histiocytosis delle cellule di Langerhans polmonari e la sindrome di Birt-Hogg-Dubé78.
Corrente letterature offrono ben progettato, sistematico e nella ricerca di profondità nella zona di lu. Risultati della ricerca sono stati convalidati e confermati nella pratica clinica. Le linee guida e il protocollo sono state sviluppate dopo una revisione completa di prova-ha basato i dati attualmente disponibili da una giuria di esperti internazionali in questo campo.
The authors have nothing to disclose.
Riconosciamo tutti gli esperti e gli autori che hanno partecipato per iscritto il manoscritto. Questo lavoro è stato supportato dalla Fondazione di Beijing Chaoyang District Comitato della scienza e tecnologia (CYSF1820) e la clinica ricerca speciale fondo di Wu Marco Medical Foundation (320. 6750. 15072).
Riconosciamo la divisione di perinatologia, la società di pediatria di associazione medica cinese e la divisione della società di ecografia neonatale, l’associazione cinese di neonatologo nonché il collegio cinese di ecografia negli scenari critico per l’organizzazione quest’opera.
Riconosciamo il tutto il personale che ha lavorato per il reparto di Neonatologia e NICU, Beijing Chaoyang District materna e infantile dell’ospedale regionale assistenza sanitaria, soprattutto il gruppo di infermieri che hanno dato un assistente perfetto per questo lavoro, specialmente durante il processo dei registrazione video.
Ultrasound machine | GE Healthcare | H44792LW | Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | GE Healthcare | H48701UZ | Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US818C0258 | Ultrasound machine,EpiQ5,Probe L18-5 |
Ultrasound machine | Philips Healthcare | US715F1270 | Ultrasound machine,Affiniti70,Probe eL4-18 |
Ultrasound gel | Tianjin Xiyuansi Company | TM20160195 | Aquasonic 100 ultrasound transmission gel |
Disinfection wipe | Nantong Sirui Company Ltd. | YZB0016-2013 | Benzalkonium Bromide Patches |